Professional Documents
Culture Documents
Disusun oleh :
Hadi Winarso
NIM 1.1.20360
PENGKAJIAN
Tanggal masuk : 3 Juni 2005 Praktikan : Hadi Winarso
Jam : 10.00 WIB NIM : 1.1.20360
Ruang : Bedah A2
No. Reg. : 5097586
Identitas
Nama pasien : An. W
Umur : 9 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Suku/ bangsa : Jawa/ Indonesia
Agama : Kristen
Pendidikan : Kelas 2 SD
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Candi Pawon Panjagan
MRS : 3 Juni 2005, Jam 10.00 WIB, diantar keluarga.
Tgl pengkajian : 9 Juni 2005, Jam 08.00 WIB
Penanggung jawab :
Nama : Tn. S
Umur : 60 tahun
Hubungan dg pasien : Bapak
Suku/ bangsa : Jawa/ Indonesia
Agama : Kristen
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Buruh
Keterangan :
Laki- laki Pasien Meninggal
Kulit :
Turgor elastis, warna kulit kuning langsat, tidak ada hiperpigmentasi dan bersih.
Kepala :
Bentuk kepala mesosephal, bersih, tidak berbau, tidak ada lesi, rambut hitam
bergelombang.
Mata :
Reflek pupil simetris, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikteric, koordinasi gerak
mata simetris dan mampu mengikuti pergerakan benda secara terbatas.
Hidung :
Simetris, bersih, tidak ada polip hidung, cuping hidung tidak ada.
Telinga :
Simetris, bersih, tidak ada tanda peradangan ditelinga/ mastoid. Cerumen tidak ada,
reflek suara baik dan tidak berdengung.
Mulut :
Bibir tidak cyanosis, mukosa mulut lembab, tremor tidak ditemukan, tonsil tidak
membesar, tidak ada stomatitis dan gigi masih genap.
Leher :
Tidak terdapat pembesaran kelenjar thiroid, tidak ditemukan distensi vena jugularis.
Otot leher tegang.
Dada :
Inspeksi : Bentuk simetris, pergerakan dada sewaktu bernafas simetris.
Hematologi
Hemoglobin : 12,50 gr/ % 10,50-15,00
Dysuria
G3 Eliminasi
BAK
Operasi:
2. 9-6-2005 DS : Pasien mengatakan sakit Nyeri b.d trauma
Anoplasti,
10.00 WIB pada daerah post operasi. jaringan post
Colostomi
DO : Pasien kesakitan pada luka operasi (Kolostomi)
post operasi dan nangis.
Trauma jaringan
Nyeri
Tidak adekuatnya
perawatan
Resti infeksi
DAFTAR MASALAH
RENCANA PERAWATAN
2. 9-6-2005 2. S : Pasien menerima dengan senang hati apa yang diberikan oleh
12.00 WIB perawat, pasien mengatakan merasa lebih nyaman
O: - Luka operasi terlihat bersih, Nyeri berkurang sedikit berkurang
dari pada sebelumnya
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
3. 10-5-2005 3. S : Pasien kesakitan saat ganti balut, pasien menangis kesakitan, pasien
10.00 WIB sangat takut dan tidak komunikatif
O: - Luka operasi tidak terdapat pus, balutan luka tertutup dengan
rapi
A : Masalah teratasi
P : Pantau luka post operasi