EXPOSICION

UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO MEDICO DE SERVICIOS BASICOS

ESCUELA DE LABORATORIO CLINICO

MATERIA: BIOETICA E

TEMAS: BIOETICA ACTUAL

PRINCIPIOS DE LA BIOETICA

TESTAMENTO VITAL

ESTUDIANTES:

MACAS AVILS PAUL FERNANDO

CATEDRATICO: LCDO. JAIME FLORES GARCIA

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ORIGEN DE LA BIOTICA

La Biotica nace despus de la segunda guerra mundial tras el descubrimiento de los

experimentos mdicos, Rensselaaer Potter es considerado como el primero en emplear el
trmino biotico en su obra "Bioethics: Brindge to the future" (1971). Potter emplea el
trmino biotica en el sentido de la aplicacin de las ciencias biolgicas con la finalidad
de mejorar la calidad de la vida. El trmino "biotica" tiene una raz griega: "bios" (vida)
y "thnos" (tica). La acuacin de este trmino denota su campo de estudio: LA
REFLEXION SOBRE LA VIDA HUMANA, (comienzo, calidad y fin), sobre el campo
de la salud a la luz de los valores y principios ticos.

La biotica parte de la misma tica la cual analiza las cuestiones de valor implicadas en
los conflictos y problemas que se generan alrededor de las ciencias de la vida.

Siendo entonces un estudio sistemtico de la conducta moral en las ciencias de la vida, es

una disciplina que refleja la contemporaneidad ya que nos enfrenta a los problemas de la
vida (vida y muerte), con interrogantes de la misma tales como: quines somos, porque
estamos, que es o que son la familia, que es la integridad, de donde es el parentesco, la
libertad, el amor, o la comunidad?

Principio Contemporneo: Cuestiones ticas generadas por la medicina sinnimo de tica

de la investigacin y tica clnica, entendida desde entonces como la reflexin crtica
sobre los valores y principios que guan nuestras decisiones y comportamientos.

Debate

- Medicina

- Filosofa

- tica

Biotica actual

Estamos ante una nueva situacin de la medicina: se habla desde hace tiempo de medicina
molecular y todos conocemos algunos de los muchos avances biotecnolgicos que se dan.
Entre ms se conocen, ms se ampla el horizonte que ofrecen a la resolucin de los viejos
problemas, hasta ahora irresolutos y, tambin, al abrir nuevas perspectivas se presentan
nuevos problemas.
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No todos los avances estn en el campo biotecnolgico. Es ms, quizs la inquietud ms

grave que presentan esos avances, es la produccin de una nueva generacin de
tecncratas de la medicina, que saben mucho de tomos y molculas, pero se han olvidado
de la persona a la que hay que curar. La deshumanizacin y la comercializacin de la
medicina, no son sino la punta de un iceberg que emerge a la superficie, dejando abajo
problemas ms profundos.

Supremaca del hombre sobre las cosas

El hombre es un misterio: tiene la posibilidad de tomar, de modo concreto, y a travs de

sus caractersticas psicolgicas, las configuraciones particulares tpicas del individuo. La
persona es, en efecto, una presencia de lo finito y de lo infinito, y ser el mediador entre
estos dos polos.

Ahora hay quien quiere hacer desaparecer el carcter de misterio y reducirlo a aspectos
meramente psicolgicos, dejando, por tanto, de ver la riqueza profunda y la potencialidad
del ser humano. Lo niega todo aquel que se cierra a la trascendencia, sea esta
intramundana -vnculos con los dems- como la extra mundana: los que niegan a Dios.
No todo en el ser humano puede ser objeto de ciencia experimental: tanto en el aspecto
intelectual como en el intencional. Ejemplo de ste ltimo es la combinacin que se da
en lo profundo del "corazn" humano, de su capacidad de querer, donde se combina el
"eros" con el "ethos"; y puede resultar el gape. Y de esa combinacin surge la acusacin
o la "llamada" de su conciencia segn el bien y el mal de su eleccin.

La racionalidad del hombre.

Hay quien busca para entender al hombre y asentar un principio slido a la Biotica, en
el reconocimiento de su racionalidad, muy diversa, por cierto, al resto de los seres vivos
corpreos. Como ha indicado un destacado filsofo contemporneo: "Si el asombro es el
comienzo de la filosofa, puede decirse que ste fue, por el contrario, para Santo Toms
el primer y fundamental asombro, origen de todos los dems, aquel del que es literalmente
verdad decir que nunca sali. Que haya seres inteligentes y, como l dice, intelectos, esto
fue siempre, para l, un motivo de admiracin. Que el intelecto pertenezca al individuo
que lo posee, y que este conozca a travs de l, casi demasiado bello para ser verdad.
Debe haber ah un misterio".
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El conocimiento intelectual en cuanto tal trasciende la singularidad, y el misterio est en

que no cancela al mismo hombre singular como sujeto cognoscente, sino que lo
perfecciona en su particularidad. El conocimiento racional es lo propio de la actividad
humana, le conviene en cuanto que es humano.

A pesar de la innegable y patente apertura universal del conocimiento intelectual, cada

persona es sujeto de su singularidad cognoscente. "El hombre no es una inteligencia que
piensa, sino un ser que conoce otros seres en cuanto verdaderos, los ama en cuanto buenos
y los goza en cuanto bellos.

El valor de la dignidad de la persona humana

De esa racionalidad deriva su dignidad superior a la de todos los seres que conocemos en
el universo visible: estamos abiertos a la verdad y a su comunicacin.

Si admitimos su dignidad especial tendrn fundamento la obligacin de beneficencia, de

equidad, porque somos persona, algo que no significa primariamente la naturaleza que es
comn a todos los de la misma especie, sino lo ms individual, lo propio, singular e
incomunicable en cada ser humano.

La Biotica: una nueva ciencia de la vida

Es por eso que considero la Biotica como una verdadera nueva ciencia: porque no se
limita a una aplicacin de la tica, o a una reflexin moral, y menos moralizante.

Si hay un verdadero acercamiento a lo que la persona humana es y al entono concreto que

vivimos, la Biotica puede hacer algo ms que sealar lo lcito de lo ilcito. Puede y debe
defender al hombre del hombre mismo. ste es el principal desafo de esta nueva ciencia.
Se ha borrado, en algunas corrientes de pensamiento y en algunos ambientes de modo
existencial, la distincin entre lo bueno y lo malo, lo justo y lo injusto; existe una ceguera,
en algunos sectores, para ver estas fronteras. Tanto que los delitos quieren convertirlos en
derechos. Los poderosos aplastan a los dbiles; se quiere revertir el quehacer mismo de
la Medicina, que siempre est y estar al servicio de los enfermos de los dbiles, de los
ms necesitados. A stos se les pretende eliminar por vas falsas.

PRINCIPIOS DE LA BIOETICA.

En 1979, los bioeticistas Tom L. Beauchamp y James F. Childress, definieron los cuatro
principios de la biotica: autonoma, no maleficencia, beneficencia y justicia. En un
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primer momento definieron que estos principios son prima facie, esto es, que vinculan
(son obligatorios) siempre y cuando no colisionen entre ellos, en cuyo caso habr que dar
prioridad a uno u otro, dependiendo del caso. Sin embargo, en 2003
Beauchamp considera que los principios deben ser especificados para aplicarlos a los
anlisis de los casos concretos, o sea, deben ser discutidos y determinados por el caso
concreto a nivel casustico.

Los cuatro principios definidos por Beauchamp y Childress son.

Principio de Autonoma: Consiste en que cada persona es autodeterminante para optar

por las propias escogencias en funcin de las razones del mismo, es decir, que al hacer
uso de la autonoma, cada quien conduce su vida en concordancia con sus intereses,
deseos y creencias.

El principio filosfico de la autonoma tiene su contraparte legal en el principio de

autodeterminacin que en nuestro pas se contempla en el artculo 44 de la Constitucin
de la Repblica Bolivariana de Venezuela que expresa: "la libertad personal es
inviolable". La autonoma tiene su valor al ser una reafirmacin de una de los rasgos
fundamentales de la persona y por principio porque tiende a promover el bienestar del
sujeto al permitirle seleccionar lo que considere que es mejor para l.

Segn John Stuart Mill al hombre le pertenece plenamente aquella parte de sus actos que
no afecten a los otros, y sobre la cual la sociedad no debe interferir, ya que la autonoma
constituye la esfera de la libertad humana. Se puede definir como la obligacin de respetar
los valores y opciones personales de cada individuo en aquellas decisiones bsicas que le
ataen vitalmente. Supone el derecho incluso a equivocarse a la hora de hacer uno mismo
su propia eleccin.

El principio de autonoma da origen a la norma moral, de no coartar la libertad de la

persona y nos remite a la obligacin de aplicar el consentimiento informado ante la toma
de decisiones en el campo de la salud. Lo cierto, es que en el modelo social emergente,
se tiende a que cada cual tenga derecho a opinar sobre su salud en ejercicio de su libertad,
y para lo que se requiere de un conocimiento, es decir, estar bien informado, la
comprobacin de la competencia del enfermo para decidir y la ausencia de coercin.

El principio de la Autonoma visto filosficamente corresponde al principio de

Autodeterminacin desde un punto de vista legal, que en Venezuela se encuentra
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plasmado en nuestra Carta Magna en el captulo III, de los derechos civiles donde se
establece que todos los venezolanos tienen derecho al libre desenvolvimiento en diversas
reas, sin ms limitaciones que las derivadas del derecho de los dems y del orden pblico
y social. En concordancia, la autonoma es la base fundamental del artculo 57 del Cdigo
de Deontologa Odontolgica que expresa que toda persona debe expresar con absoluta
libertad su voluntad de aceptar o rechazar su condicin de ser paciente, as como rehusar
determinadas indicaciones diagnsticas o teraputicas.

Este principio es la base para una nueva relacin paciente-profesional de la salud, ya que
al paciente se le trata como adulto responsable con la capacidad y el derecho de decidir
entre las opciones presentes, en una determinada situacin clnica.

Una reflexin sobre la comprensin del principio de autonoma en la atencin en salud

nos muestra una posible contradiccin, cuando el equipo de salud, tomando en cuenta sus
funciones en los diferentes niveles de atencin (prevencin, promocin, curacin y
rehabilitacin), trata de cambiar estilos de vida, hbitos, costumbres, e incluso
tradiciones, que puedan estar reidas con la salud de las personas y de la comunidad, lo
que puede verse como una intromisin en el mundo interno de esta comunidad, que
lesiona su independencia y por ende su autonoma .

Principio de beneficencia: Es la obligacin de hacer el bien, como uno de los principios

clsicos hipocrticos. En el clsico modelo paternalista, el profesional mdico poda
imponer su propia manera de hacer el bien sin contar con el consentimiento del paciente.
El actuar tico no postula solamente el respeto de la libertad del otro: incluye el objetivo
del bien. Como las miradas del bien son mltiples, dependen de los individuos y las
comunidades; este principio debe ser subordinado al de la autonoma. No se puede buscar
hacer un bien a costa de hacer un dao; por ejemplo, el experimentar en humanos por el
bien de la humanidad; no se puede hacer sin contar con el consentimiento de los sujetos,
y menos sometindolos a riesgos o causando dao.

El principio de la beneficencia significa hacer el bien en todas y cada una de las acciones
que se realizan, pues daar no puede estar presente, de manera consciente, ni en la idea,
de un profesional de la salud.
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La sociedad actual se caracteriza por un nfasis, a veces exagerado, en la tecnologa, y

ello lleva imperceptiblemente a la deshumanizacin. Es por ello que se hace ms
necesaria que nunca la formacin humanista de los profesionales de la salud. La atencin
de los mdicos, licenciados en enfermera, laboratorio y toda rama concerniente a la salud
debe fundamentarse, de manera especial, en la formacin humanista de ese profesional.
(Amaro, 1996)

Un personal de salud practica la beneficencia a partir del momento en que se preocupa y

dedica atencin preferente a su autosuperacin para mantener la competencia y
desempeo profesional, que le permitir brindar una atencin de calidad. Tambin
cumplir con el principio de beneficencia en las acciones cotidianas cuando se esfuerce
por establecer diagnsticos correctos de, pues de la identificacin clara y precisa de las
respuestas humanas del paciente a su problema de salud/enfermedad depender la eficacia
de las acciones independientes del personal. Se aplica adems la beneficencia cuando, al
ejecutar acciones dependientes de las rdenes mdicas, ajusta el horario de la
administracin de los medicamentos no a su comodidad, sino a las necesidades del
paciente.

Principio de no maleficencia: Este principio es uno de los ms antiguos en la medicina

hipocrtica, es decir, no hacer dao al paciente, es la formulacin negativa del principio
de beneficencia que nos obliga a promover el bien. Los preceptos morales provenientes
de este principio son no matar, no inducir sufrimiento, no causar dolor, no privar de
placer, ni discapacidad evitable. Las obligaciones derivadas consisten en realizar un
anlisis riesgo/beneficio ante la toma de decisiones especficamente en el rea de la salud
y evitar la prolongacin innecesaria del proceso de muerte (distanasia). Se trata de
respetar la integridad fsica y psicolgica de la vida humana.

Se diferencia del principio de beneficencia en que pudiese en ocasiones hacer el bien al

paciente y sin embargo, acontecer complicaciones no contempladas que eventualmente
pudieran perjudicarlo directa o indirectamente.

El equipo de salud en servicio al paciente debe preocuparse por hacer el bien, y cuidarse
de no hacer dao a una persona o a un colectivo. El principio de no maleficencia no debe
ser considerado de forma aislada ya que muchos procedimientos en el rea de la salud
pueden ocasionar daos y/o sufrimientos, as como causar riesgos al paciente, sin
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embargo se justifican en razn de los beneficios que puedan generar, que por supuesto
deben superar al dolor y la discapacidad.

Consiste en el respeto de la integridad del ser humano y se hace cada vez ms relevante
ante los avances tcnico-cientficos. El principio de no maleficencia es un aspecto de la
tica mdica tradicional primum non nocere, pero lo relativiza y actualiza: el mdico no
est obligado a seguir la voluntad del paciente si la juzga contraria a su propia tica.
Generalmente, coincide con la buena prctica mdica que le exige al mdico darle al
paciente los mejores cuidados prescritos por el estado del arte.

La no maleficencia es primariamente no daar fsica o psquicamente, evitar el dolor

fsico y el sufrimiento psquico y puede concretarse en tres principios:

deber de no abandono del paciente o sujeto de investigacin;

principio de precaucin, que nos ayuda a evitar cualquier mala praxis en el equipo
clnico y en la institucin;
principio de responsabilidad ante las consecuencias de las decisiones tico-
clnicas, o de toma de medidas en una institucin o en salud pblica.

Pero tambin existe el abandono, no slo por parte del equipo profesional de salud, sino
de la familia y la comunidad: estn los deberes de responsabilidad familiar (no abandono
familiar del paciente) y responsabilidad comunitaria (no abandono institucional y social).

Segn Diego Gracia, la no maleficencia es el principio bsico de todo sistema moral. Se

le puede encontrar en lo ms alto del orden moral de la tradicin medieval, que al
reconocer el bien como el fin de la conducta del hombre, la razn descubre su primer
principio: hacer el bien y evitar el mal (bonum est faciendum et malum vitandum). En
relacin con la beneficencia, la no maleficencia contiene cuatro obligaciones generales:

No se debe hacer mal o dao en cualquiera de sus formas.

Se debe prevenir el mal o dao, lo cual incluye la negligencia.

Se debe remover el mal o dao, el cual puede ser conceptuado de muchas maneras.

Estrictamente el principio de no maleficencia impone una obligacin negativa que es la

prohibicin de hacer el mal o algn dao. Sin embargo, es difcil negar que se puede hacer
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dao al no prevenir las consecuencias nefastas de acciones u omisiones como las

sealadas arriba, o al no remover el mal o dao que amenaza a alguien. De hecho, las
obligaciones de no maleficencia (p.e. no matar, no robar) al estar relacionadas con la
justicia, vinculan con ms fuerza que las de beneficencia (p.e. ayudar al necesitado,
promover la autonoma ajena). El principio de no maleficencia se suele explicitar o travs
de las nociones de dao y perjuicio.

El principio de no maleficencia prohbe solamente aquellos daos que son atribuibles a

la voluntad humana y que infringen un dao injusto, es decir, un dao que implica una
lesin o violacin de los legtimos derechos e intereses de una persona, puesto que se
puede sufrir dao sin que haya habido lesin de los derechos de alguien, anulndose as
imputabilidad alguna. As, por ejemplo, en el caso de una enfermedad o tragedia, la
persona sufre daos pero no ha ocurrido ninguna violacin de derechos ni ningn acto
que sea imputable a alguien desde el punto de vista moral. Pero podra darse el caso de
que a alguien se le ha ocultado una informacin a la que tena derecho; aunque el
ocultamiento redundase accidentalmente en beneficio suyo, el principio de no
maleficencia quedara infringido. Y tambin puede hacerse una accin daina y estar
moralmente justificada, como cuando un juez impone una condena justa a una persona
que ha cometido un delito.

Principio de justicia: La justicia que para muchos griegos y filsofos constituye el

elemento fundamental de la sociedad, consideran que algo es justo cuando su existencia
no interfiere con el orden al cual pertenece, el que cada cosa ocupe su lugar. Cuando no
sucede as, y una cosa usurpa el lugar de otra, o cuando existe alguna demasa, se origina
una injusticia y se cumple con la Justicia al restaurar el orden de origen, cuando se corrige
y sanciona la desmesura. En los aspectos sociales de la justicia se destaca el equilibrio en
el intercambio entre dos o ms miembros de la sociedad.

El principio de justicia y equidad surge a partir de pensadores del mbito de la salud,

sensibles a la problemtica de aquellos ms necesitados e insatisfechos con el modelo
utilitarista de Mill que establece el mayor bien para el mayor nmero de personas, lo cual
puede desproteger a las minoras y los marginados y se han visto en la necesidad de aadir
la teora de John Rawls, sobre justicia social, centrada en la igualdad de los seres humanos
desde una ptica formal, que a ayudar a los menos favorecidos ante las desigualdades
sociales y econmicas existentes entre los seres humanos, con el objeto de que las leyes,
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instituciones y servicios pblicos se encuentren organizados en forma tal que redunden

en el beneficio de las personas.

Este principio est relacionado con la norma moral de dar a cada quien lo que necesita,
de la cual se derivan diversas obligaciones, como realizar una adecuada distribucin de
los recursos, proveer a cada paciente de un adecuado nivel de atencin, y disponer de los
recursos indispensables para garantizar una apropiada atencin de salud.

El principio de justicia, en un sentido general, est relacionado con la concepcin de la

salud como un derecho humano fundamental que debe ser garantizado por la sociedad o
por el Estado. Por otra parte, la justicia distributiva segn Platn consiste en la
distribucin de honores, fortuna y de todas las dems cosas que cabe repartir entre los que
participan de la sociedad y la concrecin prctica del principio de justicia est
directamente relacionado con la economa, o sea la disposicin de recursos necesarios
para garantizar la salud; en muchos casos justicia y economa se contraponen.
Esto hace que la justicia deba entenderse como equidad, que a su vez significa la
utilizacin racional de los recursos (beneficios, bienes, y servicios); sino tambin
distribuir los recursos de acuerdo con las necesidades y tambin en los trminos de
eficiencia y eficacia.

Se cumple con este principio si al paciente se le da el trato merecido o justo sin negarle
un servicio, una informacin o imponerle una responsabilidad u obligacin indebida o
exigirle ms de lo requerido por la ley, cuando la indicacin de exmenes, la prescripcin
de medicamentos con rcipes, y la correcta remisin de personas a las interconsultas con
diferentes especialistas, se realizan slo cuando sean estrictamente necesarios.

EL TESTAMENTO VITAL

El Testamento Vital es un documento por el cual una persona mayor de edad, capaz y
libre, manifiesta anticipadamente su voluntad, con el objetivo de que esta se cumpla el
momento en que llegue a situaciones en cuyas circunstancias no sea capaz de expresarlos
personalmente, sobre los cuidados y el tratamiento de su salud. Debido a la naturaleza
de este documento se referirse como documento de voluntades anticipadas.

Se diferencia del Testamento Comn debido a que no se realizan acciones sobre el

patrimonio, sino que se establecen cuestiones de carcter personalsimo. No obstante
existen ciertas similitudes, ya que ambos tipos de testamentos son actos unilaterales y
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estn sujetos a revocacin. El Testamento Vital est relacionado con el Derecho a la

informacin, al consentimiento informado y a la Autonoma de la voluntad del paciente,
debido a que este documento representa una manifestacin de la autonoma de la persona.

El origen del testamento vital se remonta al ao 1967 en Estados Unidos. En esta fecha,
el abogado Luis Kutner realiz un documento en el que cualquier persona se vea en la
libertad de indicar su deseo de que no se le aplicara un tratamiento en caso de una
enfermedad terminal. Casi diez aos despus, en 1976, en el Estado de California se
promulga una ley que reconoce la posibilidad de que una persona mayor de edad y en
pleno ejercicio de sus capacidades pudiera dar instrucciones escritas a su mdico en torno
a la aplicacin, introduccin o rechazo de los tratamientos. Despus de esto,
paulatinamente se fue incorporando disposiciones similares en otros lugares del mundo.

Objetivos del Testamento Vital

El Objetivo principal del Testamento Vital es reforzar la autonoma del paciente y

garantizarle un efectivo y pleno ejercicio de Derecho Personal a una muerte digna.

Este documento persigue el reconocimiento que le asiste a toda persona capaz de decidir
y declarar su voluntad aun cuando, fsicamente por un estado de salud incurable, se vea
incapacitado de hacerlo.

Objetivos segn Peter Singer y Douglas Martin

1) Prepararse para el acontecimiento de la propia muerte;

2) Ejercer tericamente el derecho a la autonoma, teniendo un control prctico de lo que

se va a realizar.

3) Contribuir a la disminucin de la propia angustia acerca del proceso de morir;

4) Contribuir al alivio de la carga emocional del representante y la familia cuando tengan

que tomar decisiones acerca del paciente.

Condiciones de Validez

Se pueden distinguir dos tipos de requisitos: los objetivos y los subjetivos. Segn el
magistrado espaol Jos Luis Requero Ibez, los requisitos subjetivos establecen que la
persona que otorgue el Testamento Vital debe ser mayor de edad, con capacidad y libertad
de actuacin. Cumplidos estos requisitos el documento puede ser vlido jurdicamente
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como un acto unilateral con fuerza vinculante para los terceros. Por otro lado, los
requisitos objetivos son aquellos referentes al contenido y a la forma que debe tener el
Testamento Vital.

Los criterios que se tengan en cuenta para priorizar los valores y expectativas personales.

Las situaciones concretas en que se quiere que el Testamento Vital.

Las instrucciones y lmites ms concretos a la actuacin mdica y la informacin sobre

las probabilidades evolutivas.

Consideraciones tales como la donacin de rganos.

La indicacin del representante o representantes pues aparte de manifestar su voluntad,

cabe que el otorgante designe un representante para que intervenga como interlocutor
vlido y necesario para el mdico o equipo sanitario.

El testamento vital es debe realizarse por escrito. Puede hacerse ante un Notario Pblico
sin la necesidad de testigos, pues en este caso el notario garantiza bajo su fe y
responsabilidad, que el otorgante cuenta con la capacidad necesaria para realizar este tipo
de documentos, y que fue firmado voluntariamente y sin alteraciones. Otra forma de
emitir el Testamento Vital es ante tres testigos, los cuales deben de ser mayores de edad
y con plena capacidad jurdica, adems de no ser parientes hasta el segundo grado del
firmatario. Ya en menor medida, se han dado casos en los que el Testamento Vital no se
hace por escrito, sino filmado en vdeo.

Aporte tico-mdico que debe contener el Testamento Vital, segn Jos Snchez
Barroso

Los criterios que deben orientar cualquier decisin que se deba tomar en el mbito de la
atencin mdica.

Las situaciones sanitarias concretas o hechos clnico- biolgicos concretos en donde se

quiere tener en cuenta la aceptacin o rechazo de determinados tratamientos o cuidados.

Instrucciones y lmites a considerar en la atencin mdica en caso de que se verifiquen

las situaciones o hechos previstos.