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SUPERVISOR
Proyecto rea/Lugar Nombre
Fecha Nombre del trabajo / Tarea DESABOMBE MANUAL ELEVADOR Firma
AUTOEVALUACIN PREVIA A LA TAREA
Analizar / Reducir riesgo Actuar para asegurar una o
Que puede salir mal? Cul seria la PEOR cosa que pudiese ocurrir si algo sale mal?
Evaluar el Materiales en el lugar? Riesgos elctricos? Riesgos explosivos? Herramientas/equipos Analizar los riesgos Tomar las ACCIONES necesarias para asegurar que la ta
riesgo en buenas condiciones? Ruido excesivo? Utiliza los EPP adecuados? Equipo asegurado identificados para definir procedimientos. Accin apropiada puede ser, ejemplo:
e identificado? como controlarlos preventivos, bloqueo de maquinaria, usar arns de seg
Identificar SI () o NO (X) y Siga el Procedimiento indicado cuando la respuesta sea SI Necesita permiso de
trabajo N
El trabajo a realizar interfiere con la ejecucin de otros Coordine la ejecucin de la tarea con todos los involucrados y aplique los
trabajos? Procedimientos de Gestin del cambio y Operacin simultanea.
El trabajo se realiza en excavaciones profundas a ms de 1.5 mts de profundidad? Realizar permisos de trabajo y asegurar
El trabajo se realiza en alturas superiores a 1.5 mts? controles de Procedimiento seguro.
Nombre
Firma
CIN PREVIA A LA TAREA
Actuar para asegurar una operacin segura
Tomar las ACCIONES necesarias para asegurar que la tarea se haga en forma segura. Seguir los
procedimientos. Accin apropiada puede ser, ejemplo: Asegurar candados, instalar avisos
preventivos, bloqueo de maquinaria, usar arns de seguridad, etc.
Nombres y Apellidos elaboran AST Cargo Firma Nombres y Apellidos elaboran AST Cargo
ades rutinarias y no rutinarias de reparacin de mantenimiento.
drulico, vapor, gas, gravitacional, mecnico, qumico neumtico, inflamable, toxico corrosivo
Cargo Firma
ANALISIS SEGURO DE TRABAJO
Pasos especficos de la
Peligros Acciones de control o procedimientos recomendados
tarea
1. Desabombe manual 1.2.4 Sitese en un lugar seguro y visible para los operadores.
(elevador)
1.2.5 Sealice y aisl el rea de trabajo, restrinja el ingreso solo personal
1.2 Cada de personas y autorizado.
material
1.2.6 Utilice el pistolete y las varillas de forma adecuada. Verifique que no haya
personal en el rea de movimiento del pistolete
1.2.7 Despus del desabombe manual, lavar la roca con agua a presin para
ayudar a la remocin de partculas de menor tamao
Observaciones
a se cae del andamio)-buscar objetos sueltos o que sobresalen, alguien caminando por
antar.
puesto al fro, etc.) flas de soldadura, plomo en el tanque, etc.
ANLISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO - AST
Si se considera necesario hacer validacin del ATS por varios das de acuerdo a la tarea realizada,
se debe utilizar este formato anexo.
VALIDADO POR
Fecha Observaciones
Nombre Firma
12.AST1-1
Forma 3 de 3
Observaciones