Plan de Adherencia al

Tratamiento
(Uso responsable del medicamento)

Gabriela Restovic Camus

EY

Santander, septiembre 2016

 Un plan para favorecer la adherencia

En este contexto, pacientes,

Este proyecto surge para dar respuesta al
profesionales sanitarios y expertos en
p
importante reto q
que representa
p la falta de
materia de adherencia
dh i han trabajado en
cumplimiento, y lograr con ello, una mejora
estrecha colaboracin con la Administracin
de los resultados en salud, contribuir a la
Sanitaria, Organizaciones Colegiales
sostenibilidad del sistema sanitario y
Profesionales, y sociedades cientficas
concienciar
i i a la sociedad sobre el valor l
con el fin de garantizar un enfoque nico y
del medicamento
coordinado

Presentacin del Plan de Adherencia al Tratamiento

 Objetivo del proyecto

Elaborar un plan de adherencia en el que se

d fi ell marco estratgico
defina t t i para lla mejora
j d
de lla 80% 20%
adherencia teraputica y la promocin del uso
responsable del medicamento, y en el que se incluyan,
80% 20%

los pilares, las iniciativas y las acciones 80%

necesarias para ello 20%

1. Identificar iniciativas y acciones

80%
20%

5. Estimar el impacto
econmico que representa la
a potenciar en el proceso de la 80% 20%
falta de adherencia en las
prescripcin, dispensacin y enfermedades crnicas ms
seguimiento de los pacientes, frecuentes
por parte de los profesionales
sanitarios responsables con el
4. Incrementar el conocimiento y la capacidad de
autogestin
t ti de
d llos pacientes
i t respectot all manejo
j d
de
fin de mejorar la adherencia la medicacin y de la propia enfermedad

2. Promover una mayor concienciacin entre la

p
poblacin sobre el p
problema q p
que representa
la falta de cumplimiento

3. Fomentar una actuacin coordinada entre todos los

miembros de la cadena asistencial, incluyendo a los
pacientes y a los cuidadores

Presentacin del Plan de Adherencia al Tratamiento

 Metodologa

4 1
REUNIONES DIAGNSTICO
Reuniones presenciales Revisin del estado actual
y comunicacin continua de la adherencia en
con el equipo Espaa, los circuitos de
multidisciplinar que ha prescripcin, dispensacin
participado en la y seguimiento y las
elaboracin del Plan:
Bases estrategias
rgano
ga o Co
Consultivo
su t o (OC) conceptuales
p p e e tadas
implementadas
y Comit Impulsor (CI) del PLAN de
ADHERENCIA
al
TRATAMIENTO

3 2
REVISIN SISTEMATICA ESTUDIO
Sintetizar toda la evidencia SOCIOLGICO
disponible sobre las distintas Informe cualitativo elaborado
estrategias dirigidas a aumentar a partir de entrevistas a 15
la adherencia teraputica en las profesionales sanitarios
enfermedades crnicas Encuesta de adherencia
telefnica a aproximadamente
1.400 pacientes

Presentacin del Plan de Adherencia al Tratamiento

 Reuniones de trabajo e integrantes

i ntegrantes
f unciones

Comit Impulsor Participar a travs de:

Reuniones presenciales, una inicial para presentar el

25

Organizaciones Colegiales
Profesionales
Sociedades Cientficas
Asociaciones de pacientes

proyecto y una final para la validacin de los resultados
Comunicaciones intermedias para presentar el estado de
situacin, as como los ejes estratgicos e iniciativas
identificadas
Validacin del marco estratgico y las iniciativas identificadas
A
Apoyar a lla difusin
dif i del
d l Pl
Plan e impulsar
i l su implementacin
i l t i
Colaborar en el anlisis de situacin, as como en las diferentes
Expertos sanitarios
fases del proyecto
8 Asesores independientes: expertos
e investigadores en el mbito de la
salud
Proporcionar informacin necesaria para complementar el
desarrollo de las iniciativas que se incluirn dentro del Plan
rgano
g Consultivo p y durante el desarrollo del Plan,, mediante consultas y
Apoyar
aclaraciones

14 4 22 31
Dic. Comit Impulsor Feb. rgano Consultivo Feb. rgano Consultivo Mar. Comit Impulsor
Presentacin del anlisis
Presentacin y discusin Presentacin del proyecto y
preliminar, los pilares
sobre el objetivo general validacin del anlisis
Presentacin y validacin estratgicos, iniciativas y
del proyecto, la preliminar y presentacin
de los pilares e iniciativas acciones tras recibir las
metodologa y el de los pilares e iniciativas
aportaciones del rgano
calendario de actividades preliminares
Consultivo

25
OC y CI
13
OC y CI
27
OC y CI
21
Comit Impulsor Jornada de
presentacin
May. Jun. Jun. Jul.

Presentacin de los Presentacin de los

resultados finales del Plan resultados finales del Plan Validacin del marco
de Adherencia al de Adherencia al estratgico tras recibir las Presentacin final del
Tratamiento y definicin del Tratamiento y redefinicin aportaciones de ambos marco estratgico del Plan
enfoque de la Jornada de del enfoque de la Jornada Comits
presentacin de presentacin

Presentacin del Plan de Adherencia al Tratamiento

 Adherencia: concepto y aspectos clave

En el ao 2003 la Organizacin Mundial de la Salud defini el trmino adherencia como el grado en el que
la conducta de un paciente, en relacin con la toma de medicacin, el seguimiento de una dieta o la
modificacin
difi i de
d hbitos
hbi de
d vida,
id se corresponded con las
l recomendaciones
d i acordadas
d d con ell profesional
f i l
sanitario

Ser
adherente es
tomarse la En Espaa se estima que el 50% de los
medicacin p
prescrita
pacientes no se adhiere correctamente al
en la dosis
tratamiento
correcta

en ell momento
t
adecuado

y del modo
correcto Lo que se traduce en una importante cuestin de
salud pblica, con significativas repercusiones
tanto a nivel clnico como econmico

Presentacin del Plan de Adherencia al Tratamiento

 Contexto actual

Los avances en los tratamientos y el

envejecimiento de la poblacin hacen
El80% d llas consultas
de
en los centros de atencin
presagiar un escenario donde la primaria son debidas a
adherencia tendr cada vez mayor pacientes con patologas
l i
relevancia crnicas
i

En atencin primaria, hasta el

y representan el 60%
de
40% de
d llos pacientes
i t
las estancias
pluripatolgicos presentan hospitalarias, especialmente
tres o ms enfermedades en lo que se refiere a ingresos
crnicas no programados

En este marco, los sistemas sanitarios

y el94% de para ser sostenibles tienen que estar
estos pacientes orientados a dar respuesta
p a las
requiere necesidades de los pacientes crnicos,
polimedicacin garantizando una atencin integral y
coordinada

Presentacin del Plan de Adherencia al Tratamiento

 Diferencias en funcin de la patologa y de la edad

Nivel de adherencia por patologa Nivel de adherencia por edad

Depresin EPOC HTA Enf.inf Diabetes Cncer VIH 18-31 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-100

80% 75%

70%
61%
56% 53% 52%
52% 54%

41% 39%
32%
28% 28%
21%

Los pacientes con edades comprendidas entre los 41 y los

La depresin presenta en Espaa uno niveles
no de los ni eles ms
50 aos, son los que presentan valores ms bajos de
bajos de adherencia (28%), mientras que la enfermedad por el
adherencia.
VIH o en los procesos oncolgicos se alcanzan valores
A partir de los 51 aos la adherencia aumenta positivamente
cercanos al 80%
con la edad

Presentacin del Plan de Adherencia al Tratamiento

 Impacto econmico de la adherencia considerando
solo los costes sanitarios directos

Enfermedad Depresin
EPOC Diabetes tipo 2
cardiovascular mayor
y

Adherencia
actual 56% 41% 56% 28%

1.108 21.000
21.000

+1 eventos
1.291
exacerbaciones
exacerbaciones
1.000
1.000
5.400
eventos
2.500
recadas
punto muertes muertes
muertes

7 650
7.650
+10
10 eventos
8.700
190.000
exacerbaciones
52.000
eventos
25.000
recadas
puntos
muertes 80 Mill 367 Mill 15 Mill
75 Mill

Horizonte
temporal 15 aos 2 aos 20 aos 6 meses
Presentacin del Plan de Adherencia al Tratamiento
 Factores que influyen en la falta de adherencia
Rgimen y complejidad de los tratamientos
Falta de una relacin adecuada entre el
Larga duracin del tratamiento paciente y el mdico

Seguimiento inadecuado
Presencia de efectos adversos

Falta de conocimiento
No acudir a las citas mdicas
Ausencia de sntomas
Problemas psicolgicos
Percepcin negativa sobre la Falta de apoyo familiar
medicacin Dificultad de acceso al SNS
Alto copago

Factores relacionados
Factores relacionados
Factores relacionados Factores relacionados con el personal y Factores socio-
con el estado de la
con el paciente con la terapia el sistema econmicos
enfermedad
sanitario

Presentacin del Plan de Adherencia al Tratamiento

Factores relacionados con el paciente y con el estado
de la enfermedad

En general, las Los pacientes con un bajo

mujeres son ms nivel acadmico El 23% de los
adherentes muestran valores ms pacientes crnicos
elevados de adherencia, reconoce un dficit de
55,9% conocimiento sobre su
enfermedad y los
tratamientos prescritos

La adherencia se ve En los pacientes

disminuida cuando la diagnosticados
g con una sola
La adherencia suele ser mayor en
las condiciones crnicas que en los
procesos agudos
enfermedad es de
menor gravedad o
percibida como tal as
p
como en aquellas sin
123
enfermedad la falta de
adherencia es mayor

mucha expresin
clnica

Presentacin del Plan de Adherencia al Tratamiento

 Factores relacionados con la terapia

Nmero de medicamentos Nmero de pastillas diarias

diarios

2,1% 3,4% La complejidad de los tratamientos

18,1% 24,4% 20,8%
30,1% puede influir directamente sobre la
19,4%
20 6%
20,6%
capacidad de los pacientes para seguir el
28 9%
28,9%
16,9%
15,4% tratamiento

1 3 6 y ms 1 4-5 Ninguno
2 4-5 Ninguno 2-3 6 o ms
Junto con la complejidad, la presencia de
El promedio de medicamentos por paciente es de 3,5 lo que efectos adversos tambin
supone tomar una media de 4,6 pastillas diarias
afecta negativamente a los valores de
adherencia

Adems, se ha observado que la adherencia

En relacin a la efectividad percibida, el de los 81% tratamientos de

es menor en d

pacientes encuestados considera buena o muy buena la larga duracin o si los resultados
efectividad de su tratamiento. Tan slo cerca del 15% opina no se observan de forma inmediata
que son poco efectivos

Presentacin del Plan de Adherencia al Tratamiento

 Factores relacionados con el personal sanitario

La valoracin de la comunicacin 83% Frecuencia de la toma

con los profesionales sanitarios es bastante

Tiempo que tengo que
positiva, especialmente con el mdico tomarlos
88%
%, ppero tambin con el farmacutico, Qu hacer si me sienta mal o
no me hace nada
83% y la enfermera 68%
1,9% Composicin y propiedades
nformacin
9,8% 12,3% recibida Qu hacer en caso de olvido
24,7% 4 1%
4,1%
Cambios de medicamento
6,9%

Interacciones con
88
88 3%
88,3%
88,3%
3% otros
83 5%
83,5%
83,5%
68,3%
68,3%
medicamentos
Efectos Mayor dedicacin del
adversos mdico
Dieta a seguir
Lenguaje y terminologa ms clara
Mdico Enfermera Farmacutico

Muy mala o ausente Buena o muy buena

Mejor seguimiento de la
Regular o mala enfermedad

Presentacin del Plan de Adherencia al Tratamiento

 Ejemplos de iniciativas llevadas a cabo en Espaa
Pas Vasco
Adherencia al tratamiento Catalua
farmacolgico en patologas crnicas
Programa de Atencin
Farmacutica en
C till y Len
Castilla L Pacientes Crnicos
Programa de mejora Complejos (PCAF)
de la adherencia
teraputica en el Aragn
anciano polimedicado
Mejora del cumplimiento
Madrid teraputico en ancianos
polimedicados
Iniciativa destinada a mejorar
la adherencia teraputica en
pacientes crnicos (FARMAD)
Islas Baleares
Extremadura Programa de adherencia al
Programa de deteccin de tratamiento farmacolgico
tratamientos farmacolgicos
activos que no han sido
dispensados por la oficina de
farmacia Iniciativas a nivel nacional
Programa de apoyo al paciente Programa Adhirete (Extremadura, Catalua y
polimedicado Pas Vasco)
La mayora de iniciativas han sido Sistema Personalizado de Dosificacin (SPD)
promovidas desde la Se trata principalmente de expertSalud
Administracin, los Consejos programas de intervencin Pharapp
Autonmicos, Colegios de multidisciplinar enfocados a Una aproximacin multidisciplinar al problema
pacientes crnicos, de la adherencia teraputica en las
Farmacuticos y sociedades
enfermedades crnicas
cientficas, contando en algunos pluripatolgicos y polimedicados
casos con la industria farmacutica

Presentacin del Plan de Adherencia al Tratamiento

 Intervenciones para mejorar la adherencia
Acciones para
favorecer la
adherencia
Tcnicas:
Medidas encaminadas a la reduccin de la complejidad
1 Tcnicas
1.Tcnicas d l rgimen
del teraputico o a la
l mejora de
d lla

formulacin

Educacionales: Medidas Conductuales: acciones

2. Educacionales dirigidas a aumentar el
conocmiento del paciente
acerca de su enfermedad y
el tratamiento, as como la
3. Conductuales importancia de la
adherencia al mismo
encaminadas a modificar o
Conductuales
reforzar
comportamientos y
hbitos facilitadores del
cumplimiento y de la gestin
de la enfermedad

4. Sistema Sistema sanitario y Apoyo social:

Apoyo
sanitario y Administracin: programas para soporte social e
social
Administracin fomentar la comunicacin implicacin del entorno
interprofesional y la mejora de la del paciente en el
adherencia. As como medidas para control de la

5. Apoyo social mejorar la gestin desde la enfermedad y de la

d st ac pb
Administracin ca
pblica medicacin
ed cac

Presentacin del Plan de Adherencia al Tratamiento

Marco estratgico del Plan: 6 pilares, 18 iniciativas, 26
acciones

Pilar 1: Pilar 2: Pilar 3: Pilar 4: Pilar 5:

Concienciar sobre la Establecer un Reducir la Incrementar la Implementar un
importancia de la programa de complejidad del autogestin y el sistema de informacin
dh i
adherencia dh i
adherencia i
rgimen t ti
teraputico d i t del
empoderamiento d l del cumplimiento
teraputica paciente teraputico

1.1. Incluir objetivos
especficos en materia de
adherencia dentro de las
polticas sanitarias
p dispensacin
1.2. Poner en valor el
medicamento y su uso
responsable
1.3. Identificar, definir y
transmitir mensajes clave para
pacientes de mayor riesgo
2.1. Promover un algoritmo de
medicin de la adherencia
2 2 Definir protocolos de
2.2.
coordinacin y actuacin de
los profesionales ante
pacientes con sospecha de
perfil incumplidor
2.3. Mejorar el seguimiento
d l paciente
del i t
3.1. Poner en valor las
preferencias del paciente en el
circuito de prescripcin y
p adherencia
3.2. Optimizar y simplificar los
tratamientos
3.3. Evitar prdidas de
adherencia por motivo de
confusin
4.1. Facilitar la autogestin a 5.1. Establecer una
travs de las nuevas
metodologa para la recogida
de informacin sobre la
tecnologas
4.2. Involucrar al paciente en 5.2. Desarrollar un sistema de
informacin de la adherencia y
la toma de decisiones
su impacto
5.3. Establecer una
4.3. Fomentar la labor de las plataforma de estudios de
asociaciones
i i d
de pacientes
i t adherencia
dh i tteraputica
ti en ell
sistema sanitario

Pilar 0: 0.1. Dedicar a cada 0.2. Alcanzar un buen 0.3. Individualizar

Optimizar el proceso de la prescripcin paciente el tiempo acuerdo teraputico
tratamientos
necesario medico paciente
medico-paciente
mdica para favorecer la adherencia

Presentacin del Plan de Adherencia al Tratamiento

 Proyecto Adherencia Reunin 25 de Mayo
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