Presentasi Ujian Kasus

Preeklampsia Berat

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

SMF ILMU KEBIDANAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CENGKARENG

Oleh

Senna Handoyo Tanujaya

112015166

Pembimbing

dr. Prahadi Rahardjo, Sp. OG

1
 FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)
Jl. Arjuna Utara No.6 Kebun Jeruk Jakarta Barat

KEPANITERAAN KLINIK
STATUS OBSTETRI
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
SMF OBSTETRI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CENGKARENG
Nama Mahasiswa : Senna Handoyo. T Tanda Tangan
NIM : 112015166
Dr. Pembimbing : dr. Prahadi Rahardjo, Sp. OG .............................
.........................

IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. S Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 41 tahun Suku Bangsa : Betawi
Status Perkawinan : Sudah menikah Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pendidikan : SMP
Alamat : Kapuk, Cengkareng Tanggal Masuk RS : 16 Mei 2017

IDENTITAS SUAMI
Nama Lengkap : Tn. S Jenis Kelamin : Laki laki
Tempat / tanggal lahir : 40 tahun Suku Bangsa : Betawi
Status Perkawinan : Menikah Agama : Islam
Pekerjaan : Pekerja Swasta Alamat : Kapuk, Cengkareng

A. ANAMNESIS
Datang ke Poli Obgyn RSUD Cengkareng tgl 17 Juni 2017 pk. 13.38 WIB
Diambil dari : Autoanamnesis Tanggal 18 Mei 2017 Pukul 09.30
Keluhan Utama :
Pusing berdenyut sejak 1 hari SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang
Wanita G5P2A2Satu datang dengan keluhan pusing berdenyut 1 hari SMRS. Pusing
dirasakan hilang timbul dan tidak mengganggu aktifitas pasien. Diperberat jika pasien sedang
banyak aktifitas. Tidak ada keluhan penglihatan buram pada saat pusing. Pasien tidak ada

2
keluhan demam, mual muntah, nyeri ulu hati, nyeri kepala yang hebat, mulas pada perut.
Pasien mengeluh kaki bengkak sejak 3 hari terakhir.
Pasien mengatakan awalnya tidak mengatuhui bahwa ia hamil, sampai akhirnya ia
datang ke bidan dan menyuruhnya untuk tes kehamilan dengan test pack yang dimana hal
tersebut sudah berlangsung telat lebih dari 2 minggu dari jadwal haid teratur pasien.
Pasien kontrol teratur di bidan, 7 hari SMRS pasien mendapat rujukan untuk kontrol
tekanan darah, karena saat kontrol di bidan didapatkan tekanan darah 150/100 mmHg,
sebelumnya tekanan darah selalu dalam batas normal. Pasien mendapat obat anti hipertensi
yaitu nifedipin 3x10mg. Keluhan sakit kepala, pusing, pandangan kabur, lemas, ataupun
muka bengkak tidak ada. Pasien tidak ada riwayat demam ataupun infeksi selama kehamilan,
asma juga tidak ada, thalasemia tidak ada, jantung tidak ada, kemudian gula darah pasien
dalam batas normal.

Riwayat Menstruasi
Menarche : 11 tahun
Siklus : Teratur/ 28 hari
Lama : 7 Hari
HPHT : 20 Desember 2016
Taksiran Persalinan : 27 September 2017

Riwayat Perkawinan
Merupakan perkawinan pertama, sudah 16 tahun, pasien menikah pada saat usia 20
tahun, pasien berhubungan seksual dengan suami kira-kira 2 kali seminggu.
Riwayat Kehamilan
Umur
Tahun Jenis Jenis Penolon Hidup / Berat Nifas
Anak ke Kehamil
Persalin Kelamin Persalin g Mati bayi Ibu
an
1 2003 - 20mgg - dokter Mati - Baik
Perempu pervagin
2 2004 31mgg dokter Mati 1300gr Baik
an am
Laki-
3 2006 38mgg SC Dokter Hidup 3400gr Baik
laki
Perempu
4 2008 40mgg Normal Dokter Hidup 3400gr Baik
an

5 - - - - - - - -

3
Riwayat KB
Pasien menggunakan kontrasepsi suntik setiap 3 bulan namun sudah 3 tahun sudah
tidak menggunakan lagi
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengatakan pernah mengalami penyakit yang sama seperti ini ada saat
kehamilan ke dua, pada saat itu pasien memiliki tekanan darah yang tidak terkontrol dan
selalu tinggi, adanya bengkak pada kedua kaki, dan pernah ditemukan adanya protein ++
pada kehamilan kedua. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit diabetes, TB Paru, tidak ada
alergi terhadap makanan maupun obat.

Riwayat Keluarga
Pasien mengatakan tidak ada riwayat asma, alergi, DM, hipertensi dan penyakit
jantung pada keluarganya. Tidak ada riwayat kelahiran kembar dalam keluarga.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tinggi badan : 145 cm
Berat badan : 55 kg
Tanda vital
Tekanan Darah : 165/95 mmHg
Nadi : 90 kali/menit
Nafas : 20 kali/menit
Suhu : 36,6 0C
Mata : Konjungtiva anemis -/- , Sklera ikterik -/-
Jantung : BJ I-II regular murni, Gallop - , Murmur -
Paru-paru : Suara nafas vesikuler, Ronkhi -/- , Wheezing -/-
Abdomen : Abdomen tampak membuncit, tampak linea nigra
dan striae gravidarum.
Ekstremitas : Varices -/-, edema -+/-+, akral hangat + +/+ +

4
STATUS OBSTETRI
Pemeriksaan Luar
Inspeksi : Abdomen tampak membuncit, tampak linea nigra dan striae
gravidarum
Palpasi : TFU: 19cm
Auskultasi : DJJ + , 150x/menit
Taksiran Berat Janin : (19-13) x 155 = 930 gram

Pemeriksaan Genital
Anogenital
Inspeksi : vulva dan vagina tenang, lender dan darah tidak ada, edema -, varises -, anus tidak
membuka, perineum tidak menonjol.
Pemeriksaan dalam (VT)
Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 16 Juni 2017
Urinalisa
Warna : Kuning
Kejernihan : Agak keruh
Berat jenis : 1.025
PH : 7.5
Glukosa : Negatif
Bilirubin : Negatif
Keton : Negatif
Darah : Negatif
Protein : ++
Urobilinogen : 1,0 EU/dl
Nitrit : Negatif
Leukosit esterase : Negatif
Hematologi pada tanggal 16 Juni 2017
Hema I
Hemoglobin : 12,8 g/dL
Hematokrit : 38 %
5
Leukosit : 9.500/UL
Trombosit : 300.000/UL
Hemostasis pada tanggal 16 Juni 2017
Masa Perdarahan :200
APTT
Pasien : 29,6 detik
Kontrol : 33,1 detik
PT/INR
Pasien : 13,2 detik
Kontrol : 13,1 detik
INR : 0,97
Kimia darah
Diabetes
Glukosa sewaktu : 89 mg/dL
Fungsi ginjal
Ureum : 14 mg/dL
Kreatinin : 0,5 mg/dL
Fungsi Hati
AST/SGOT : 27 U/L
ALT/SGPT : 35 U/L

Pemeriksaan Ultrasonografi
Didapatkan hasil usia kehamilan 25 minggu.

RINGKASAN (RESUME)
Pasien peremuan 41 tahun dengan G5P2A2, usia kehamilan 25 minggu datang dengan
keluahan pusing berdenyut sejak 1 hari SMRS. Tidak ada keluhan penglihatan buram pada
saat pusing. Pasien tidak ada keluhan demam, mual muntah, nyeri ulu hati, nyeri kepala yang
hebat, mulas pada perut. Pasien mengeluh kaki bengkak sejak 3 hari terakhir. Pasien pernah
mengalami keluhan yang sama pada kehamilan ke-4, darah tinggi yang tidak terkontrol.
Pada pemeriksaan fisik tekanan darah 165/95 mmHg, dan yang lainnya dalam batas
normal. Pada pemeriksaan urinalisa lengkap didapatkan Protein ++.

6
Diagnosis kerja
- G3P2A0 hamil 25 minggu dengan preeklampsia berat
- Janin tunggal hidup, presentasi kepala, intrauterin

Pemeriksaan yang Dianjurkan

Pemeriksaan TTV
Cardiotocography (CTG)
Rencana Pengelolaan
IVFD RL + MgSO4 6gr (drip) 16 tpm
Nifedipine 3x10mg
Metildopa 3x250mg

Edukasi Pasien
- Edukasi pasien untuk mengkonsumsi makanan dan minuman yang cukup.
- Minum obat antihipertensi secara rutin, apabila timbu gejala seperti nyeri kepala
hebat, penglihatan buram, muntah-muntah, nyeri epigastrium segera ke IGD untuk
dilakukan terminasi segera.
- Evaluasi gejala maternal dan gerakan janin setiap hari oleh pasien
- Evaluasi tekanan darah 2 kali dalam seminggu secara poliklinis
- Evaluasi jumlah trombosit dan fungsi liver setiap minggu
- Evaluasi USG dan kesejahteraan janin secara berkala (dianjurkan 2 kali dalam
seminggu)
Prognosis
Ad vitam: Dubia ad bonam
Ad fungsionam: Dubia ad bonam
Ad sanationam: Dubia ad bonam