Atencin Psiquitrica de los Donantes

y de los Receptores de rganos

Resumen objetivo elaborado
por el Comit de Redaccin Cientfica de SIIC sobre la base del artculo
Transplant Psychiatry: Psychiatric
Care of Organ Donors and Recipients
de
Zimbrean P, Crone C, DiMartini A y colaboradores
integrantes de
Yale School of Medicine, New Haven, EE.UU., University of Pittsburgh, Pittsburgh, EE.UU. y otros centros participantes
El artculo original, compuesto por 5 pginas, fue editado por
Psychiatric Times
1-5, Oct 2016

El campo del trasplante provee una gran cantidad de oportunidades a los

profesionales de la salud mental, tanto a nivel clnico como en aspectos de
investigacin, para contribuir con los conocimientos disponibles y mejorar
los enfoques de cuidado de los receptores, as como de los donantes.

Introduccin desorientacin del paciente. En caso de que se requiera una

Los elevados costos y riesgos de los trasplantes de rga-
nos convierten la seleccin de los candidatos en un proce-
so crucial para el xito del procedimiento. Dada la elevada
prevalencia de trastornos mentales en esta poblacin, la
intervencin de un psiquiatra puede ser necesaria antes y
despus del trasplante.
En el presente artculo se revisa el enfoque del psiquiatra
en la evaluacin, y el cuidado de los pacientes y los donantes.
Enfoque psiquitrico de la fase pretrasplante
En ese momento, es importante dirigirse a los trastornos
psiquitricos preexistentes y enfocarse en afinar los detalles
de la salud mental del paciente. En general, la enfermedad
mdica subyacente se encuentra estable, lo que convierte
al paciente en un candidato a recibir tratamiento psicolgi-
co o psicofarmacolgico, sobre todo si est motivado por
su esperanza de obtener una mejor calidad de vida. En esta
etapa, deben seguirse las recomendaciones inherentes a
los tratamientos de salud mental en los pacientes con en-
fermedades mdicas. Pueden intentarse intervenciones de
reduccin del estrs.
Si la enfermedad mdica empeora, algunos factores pue-
den interferir en el tratamiento de salud mental. A veces,
el trastorno es tan incapacitante que el paciente no pue-
de participar en la terapia. Asimismo, un eventual dficit
cognitivo puede complicar la realizacin de psicoterapias
significativas. Las hospitalizaciones por desestabilizacin
mdica y el alto nmero de citas mdicas con profesionales
de otras disciplinas tambin pueden interferir en la labor
del profesional de la salud mental.
Enfoque psiquitrico de la fase postrasplante
El momento del postrasplante agudo suele asociarse con la
aparicin de un sndrome confusional agudo o de sntomas
psiquitricos inducidos por los corticosteroides. La evalua-
cin de los factores de riesgo es fundamental para diagnos-
ticar adecuadamente un sndrome confusional agudo; los
factores precipitantes, como las infecciones y las alteraciones
metablicas, deben subsanarse. Es importante regular la me-
dicacin que puede empeorar la situacin, como las benzo-
diazepinas, e intervenir a nivel conductual para disminuir la
intervencin farmacolgica, los antipsicticos son la primera
lnea de tratamiento. Es necesario controlar la elevacin del
intervalo QT corregido, la hiponatremia, la neutropenia y la
presencia de convulsiones.
La depresin y la psicosis se asocian con resultados poco
exitosos en la poblacin trasplantada. Asimismo, cobra gran
importancia la prevencin de las recadas por abuso de
sustancias. El tratamiento inmunosupresor puede producir
sntomas psiquitricos, tener interacciones farmacocinti-
cas con ciertos frmacos, o producir efectos sinrgicos que
afecten los resultados a largo plazo.
Evaluacin y cuidado de los donantes vivos
A veces, adems de estar a cargo de los receptores, los
psiquiatras deben evaluar a los donantes, principalmente de
rganos como riones y porciones del hgado. Los donantes
pueden estar relacionados con los receptores a nivel filial, de
amistad o de trabajo, o ser annimos. La evaluacin de estos
individuos debe ser tan cuidadosa como la de los receptores.
Si bien las entrevistas previas al trasplante son similares a
las del receptor, debe hacerse especial nfasis en el consen-
timiento informado, y determinar la presencia de coercin,
presin psicolgica o cualquier otro tipo de motivaciones
poco conveniente. El tratamiento psiquitrico preexistente
de los donantes tambin se puede ajustar y sumar una tera-
pia de motivacin en caso de ambivalencia.
La depresin es el problema de salud mental ms frecuen-
te en los donantes, aunque su prevalencia es menor que en
la poblacin general. Puede ser necesario el ajuste de la me-
dicacin psiquitrica del donante, ya sea en las dosis o en la
eleccin de frmacos con el objetivo de evitar la toxicidad
del rgano donado.
Conclusiones y futuras direcciones
El trasplante de rganos es el tratamiento final de diversas
enfermedades. Sin embargo, por las dificultades relaciona-
das con los procedimientos especficos, la seleccin de can-
didatos es fundamental. En este contexto, los donantes vivos
ayudan a reducir la distancia entre la demanda de rganos
y su disponibilidad, aunque estos individuos tambin deben
ser seleccionados con cuidado.
 El papel de los psiquiatras es crucial en la evaluacin de
los donantes y de los receptores. El crecimiento de las pobla-
ciones involucradas en los trasplantes ha determinado que
el enfoque principal se aleje un poco de las situaciones agu-
das, hacia una visin a largo plazo. Adems, la expansin del
campo ha aumentado la responsabilidad de los psiquiatras
a nivel psicosocial.
El cuidado de los pacientes luego del trasplante ha evolu-
cionado muchsimo en los ltimos aos, en especial a partir
de las nuevas estrategias de inmunosupresin, cuyos efectos
adversos psiquitricos son motivo de estudio. Los profesio-
nales de la salud mental son imprescindibles para identificar
nuevos efectos adversos en los trasplantados y determinar si
debe elegirse otro agente teraputico.
Las intervenciones conductuales tambin se encuentran
en constante revisin debido a algunos cambios demogr-
ficos, como la creciente distancia entre los receptores y los
centros de trasplante. Este fenmeno determina la necesi-
dad de contar con estrategias que puedan implementarse a
distancia, ya sea por telfono o a travs de Internet. Asimis-
mo, pueden esgrimirse variables psicolgicas como determi-
nantes de la necesidad de un trasplante, como puede ocurrir
ante una lesin facial con desfiguracin.
El campo del trasplante provee una gran cantidad de opor-
tunidades a los profesionales de la salud mental, tanto a nivel
clnico como en aspectos de investigacin, para contribuir con
los conocimientos disponibles y mejorar los enfoques de cui-
dado de los receptores, as como de los donantes.
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