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FEDERACIN ANDALUZA DE KICK BOXING

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665 826 670 - Secretara oficina@fakb.org presidencia@fakb.org

INSCRIPCION CONGRESO ENTRENADORES

NOMBRE Y APELLIDOS___________________________________________

TITULACION DE ENTRENADOR QUE POSEE___________________________

N LICENCIA_________________ TELEFONO:_________________________

DESEA INSCRIBIRSE EN EL CONGRESO DE ENTRENADORES A CELEBRAR


EL PROXIMO DIA 16 DE DICIEMBRE EN CRDOBA.

RELLENE EL APARTADO QUE LE CORRESPONDA (MARCAR LA CASILLA)

ENTRENADOR DE UN CLUB FEDERADO (EXENTO DE PAGO)


NOMBRE DEL CLUB QUE DIRIGE:___________________________________

PROVINCIA____________________

ENTRENADOR O CINTO NEGRO QUE NO DIRIGE NINGUN CLUB


(ADJUNTAR PAGO EN LA CUENTA DE LA FAK DE 30 )

ENTRENADOR DEPORTIVO NIVEL I EN FORMACION


DNI:____________ GRUPO A GRUPO B

(ADJUNTAR PAGO EN LA CUENTA DE LA FAK DE 15 )

FIRMA Y FECHA

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