ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

A DENGAN PENYAKIT GINJAL

STADIUM AKHIR (END STAGE RENAL DISEASE)DI RUANG FRESIA 1
KAMAR 3 BED 1 RS. HASAN SADIKIN BANDUNG

LAPORAN KASUS

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas stase Keperawatan Medikal Bedah

SEPTIANI LUGINA

NPM. 220112160057

Gelombang 3 Kelompok 1

UNIVERSITAS PADJADJARAN

FAKULTAS KEPERAWATAN

BANDUNG

2016
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. A DENGAN PENYAKIT GINJAL
STADIUM AKHIR (END STAGE RENAL DISEASE) DI RUANG FRESIA 2
KAMAR 3 BED 2 RS. HASAN SADIKIN BANDUNG

I. PENGKAJIAN
A. Biodata
1. Identitas Pasien
Nama : Tn. A
Tempat Tanggal Lahir : 11 Juli 1948
Umur : 68 tahun
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jatihandap Rt/Rw 05/16 Desa Jatihandap, Kec.
Mandalajati, Kota Wilayah Cibenying
Tanggal Masuk : 06 November 2016
Tanggal Pengkajian : 09 November 2016
No. RM : 000635180
Diagnosa Medis : Penyakit Ginjal Stadium Akhir (End Stage Renal
Disease)

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny. N
Umur : tahun
Pekerjaan :
Hubungan dengan Pasien : Anak
B. Status Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
a. Keluhan Utama

b. Riwayat Masalah Kesehatan

2. Riwayat Kesehatan Dahulu

Pasien pernah dipasang CTT di paru kanan 7 bulan sebelum masuk
rumah sakit, HT 8 tahun sebelum masuk rumah sakit.
3. Riwayat Penyakit Keluarga

4. Riwayat Psikososial dan Spiritual

1. Data Psikologis
a) Status Emosi
Wajah pasien tampak terlihat tenang.
b) Konsep Diri
1. Gambaran Diri

2. Identitas Diri

3. Peran

4. Ideal Diri
 Pasien berharap penyakitnya cepat sembuh dan berharap ingin cepat
pulang agar dapat melakukan kegiatan seperti biasanya.
5. Harga Diri
Pasien sadar sebagai manusia biasa pasien memiliki banyak kekurangan
dan sadar bahwa semuanya ini merupakan cobaan dari Allah.
c) Gaya komunukasi
Pasien mampu berkomunikasi dengan baik secara verbal ataupun
nonverbal.Pada waktu diajak berkomunikasi dengan perawat, pasien
mampu menjawab jika diberikan pertanyaan.
d) Pola Interaksi
Pasien kooperatif ketika berinteraksi dengan tim kesehatan.
e) Koping

2. Data Sosial

3. Data Spiritual

5. Pola Aktivitas Sehari-hari

NO. AKTIVITAS SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT
1. Nutrisi
a. Makan
Frekuensi
Nafsu makan

Jenis
NO. AKTIVITAS SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT

b. Minum
Jenis
Jumlah
2. Eliminasi
a. BAB
Frekuensi
Konsistensi
Warna

b. BAK
Warna
Frekuensi
3. Istirahat tidur
a. Siang
b. Malam
c. Kualitas
4. Personal hygine
a. Mandi
b. Keramas
c. Sikat gigi
5. Aktivitas
C. Pemeriksaan Fisik
a) Keadaan Umun
- Penampilan Umum :
- Kesadaran :
- Skala nyeri :

b) Tanda-tanda vital
- TD : mmHg
- RR : x/menit
- HR : x/menit
- Suhu : C
Antropometri
- BB : kg
- TB : cm
- IMT :

c) Sistem Pernafasan
Inpeksi

Auskultasi

Perkusi

Palpasi
d) Sistem Cardiovaskuler
Inpeksi

Auskultasi

Perkusi

e) Sistem Gastrointestinal
Inpeksi

Auskultasi

Perkusi

Palpasi

f) Sistem Perkemihan

g) Sistem Muskuloskeletal
Inpeksi

Auskultasi

Perkusi
 Palpasi

h) Sistem Integumen
Inpeksi

Auskultasi

Perkusi

Palpasi

i) Sistem Endokrin
Kelenjar tiroid, paratiroid, dan kelenjar getah beningtidak teraba dan tidak
mengalami pembesaran.
j) Sistem Persarafan
1. Tes Fungsi Saraf Kranial
b) N I (Olfaktorius)
.
c) N II (Optikus)

d) N III,IV,VI (Okulomotoris, Troklearis, Abdusen)

e) N V (Trigeminus)
 f) N VII ( Fasialis )

g) N VIII (Vestibulokoklearis)

h) N IX, X ( Glosofaringeal, Vagus )

i) N XI (Aksesorius )

j) N XII ( Hipoglossus )

1. Fungsi Motorik

2. Fungsi Sensorik

D. Data Penunjang
a. Pemeriksaan labolatorium 23 September 2016
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Interpretasi
Hematologi 14 Parameter
Hemoglobin L: 13.5-17.5 g/dL
Hematokrit L: 40-52 %
Leukosit 4400-11300 /mm3
Eritrosit L: 4.5-5.5 juta/uL
Trombosit 150000-450000 /mm3
 Indeks Eritrosit
MCV 80-100 fL
MCH 26-34 pg
MCHC 32-36 %
Kimia Klinik
Kreatinin L: 0.7-1.2 mg/dL
Ureum 15-50 mg/dL
Natrium (Na) 135-145 mEq/L
Kalium (K) 3.6-5.5 mEq/L
Analisa Gas Darah
PO2 L: 69-116 mmHg
PCO2 L: 35-45 mmHg
HCO3 22-26 mEq/L
pH L: 7.34-7.44
Base Excess (-2) - (+3) mEq/L
Saturasi O2 95-100 %

b. Pemeriksaan penunjang lainnya

Thorax : Efusi pleura kanan
Kariomegali
CT Scan : infark serebri di daerah subcortical lobus parietalis kiri
Multiple infark kecil di daerah cortical lobus
frontotemporalis kanan dan ganglia basal kiri
atrofi serebri senilis
c. Indikasi Medis
- Hemodialisa terjadwal (Selasa-Jumat)
- O2 3liter nasal kanul
- Bicnat 3x500 mg PO
- Furosemide 1x40 mg IV
- Valsartan 1x80 mg PO
 - Amlodipine 1x10 mg PO
- Asam Folat 1x5mg PP

E. Analisa Data
Data Etiologi Masalah Keperawatan
DO:
 B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

C. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama pasien : Ruangan :
No. RM : Mahasiswa :
No. Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi& Rasional
1. .
 D. PELAKSANAAN KEPERAWATAN
Nama pasien : Ruangan :
No. RM : Mahasiswa :
No. Paraf
Tanggal/jam Implementasi Respon
Dx Perawat
-
E. EVALUASI
Nama pasien : Tn.S Ruangan : Fresia 2
No. RM : 0001533451 Mahasiswa : Hanifah Shalihah A
No. Paraf
Tanggal Evaluasi
Dx Perawat
 DAFTAR PUSTAKA

Cermin Dunia Kedokteran (CDK). 2013. Diet Khusus Penunjang Nutrisi untuk
Pasien Penyakit Ginjal Kronis.Jakarta : Redaksi CDK.
Grossman, Sheila C. 2014. Porths Pathophysiology Ninth Edition. Philadelphia :
Lippincott-Raven Publishers.
Judith M. Wilkonson. 2016. Diagnosis keperawatan: diagnosis NANDA-I,
intervensi NIC, hasil NOC Ed.10. Jakarta: EGC.
Malliara M. 2007. The management of hypertension in hemodialysis and CAPD
patients.General Hospital of Katerini, Katerini, Greece.
National Kidney Foundation Kidney Disease Outcome Quality Initiative
(K/DOQI). 2002. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease:
evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis, 39 (2 suppl
1): S18-S266.
National Kidney Foundation. 2016. Diet for the Management of Patients With
Chronic Kidney Disease; It Is Not the Quantity, but the Quality That
Matters. Journal of Renal Nutrition, vol. 26, no. 5. Sweden.
Price, Silvia & Wilson, Loraine M. 2006.Patofisiologi konsep klinis proses-
proses penyakit.Jakarta : EGC.
Smeltzer, Bare, Hinkel and Cheevar (2010), Brunner & Suddarths Textbook of
Medical-Surgical Nursing 12th, USA: Lippincott Williams & Wilkins.