Abdomen Agudo

Definicin: Entidad clnica con signos y sntomas de dolor abdominal que

frecuentemente requiere solucin qx
Trmino por John B. Deaver

Definicin 1925: Inicio sbito de dolor abdominal que puede ser precedido o
continuado por nausea, vomito o ambos con sensibilidad y rigidez en abdomen, a
veces sobre un punto mas pronunciado, que es sugestivo del sitio de lesin
Cuando evoluciona se convierte en abdomen con peritonitis, el cual enmascara los
signos y sitnomas de la enfermedad original

Actual: Es un sndrome: conjunto de signos y sntomas abdominales de diversa

etiologa que tienen en comn denominador la irritacin del peritoneo.
Sntoma pivote: dolor abdominal

La gran mayora 99% son quirrgicas. Si hay abdomen agudo no qx. Hay
pseudoabdomen agudo. Incluso hay causas extra-abdominales que pueden
provocar abdomen agudo.
Causa ms frecuente en el mundo: apendicitis
Diagnstico temprano es fundamental

Interpretacin correcta de abdomen agudo puede ser muy desafiante. Signos y

sntomas muy inespecficos
El medico debe distinguir entre requerimiento de intervencin qx urgente o manejo
no qx.

Causas:
1. Apendicitis: primera causa en el mundo
2. Colecistitis: segunda en el mundo
3. Obstruccin intestinal
4. Clico ureteral
5. Pancreatitis aguda
6. Salpingitis aguda

-Abdomen agudo qx: Infeccin, obstruccin, isquemia, perforacin, trauma contuso

o penetrante
-No qx: endocrinas y metabolicas (cetoacidosis diabtica, uremia, fiebre
mediterrnea familiar, porfiria, hiperlipoproteinemia aguda, enfermedad de
Adisson, hematolgicas (crisis drepanocitica,etc) , toxicas o por drogas
(saturnismo, etc)
Causa mas frecuente de abdomen agudo no qx: diabetes mellitus= cetoacidosis
diabetica
*% de abdomen agudo no qx: 6%

Historia Clnica:
Antecedentes
Semiologa del dolor: ALICIA= Antigedad, Localizacin, irradiaciones,
caractersticas, intesidad, agravantes y atenuantes, Sintomas asociados

Antigedad e Intensidad:
Aparicin brusca y ms intensos:
o Perforacin intestinal
o Isquemia por embolismo arterial o trombosis
o Clico uretral
o Clicos biliares
Aparicin progresiva:
o Procesos inflamatorios / infecciosos
o Colecistitis
o Colitis
o Obstruccin Intestinal
*La intensidad no tiene nada que ver con la severidad del proceso subyacente

El dolor de irritacin peritoneal: dolor abdominal difuso y generalizado en todo el

abdomen que inmoviliza al paciente porque cualquier movimiento le ocasiona
dolor. Tiene varias horas de evolucin (8-12 hrs). El paciente no llega gritando.

Localizacin:
Mano abierta: proceso visceral o rgano slido
Seala con un dedo: irritacin o franca inflamacin peritoneal

Sntomas asociados:

Exploracin fsica:
1. Inspeccin
2. Auscultacin
3. Percusin
4. Palpacin: la principal. Dato fundamental: resistencia muscular involuntaria

Inspeccin: Generalmente son px que se ven en urgencias. Dolor abdominal de

varias horas de evolucin. La gran mayora en decbito supino e inmviles.
- Ausencia de movimiento
 - Rodillas y caderas flexionadas
- Otros signos: palidez, cianosis, diaforesis

El mdico se coloca en el lado derecho del paciente para la exploracin del

abdomen

Inspeccin abdominal:
Contornos del abdomen: masas, asimetras
Distendido o deprimido
Efecto de la masa localizada
Cicatrices qx
Eritema o edema cutneo
Equimosis

En general, dato ms frecuente: distensin abdominal

*Signo de Cullen: pancreatitis necrtico hemorrgica. Equimosis periumbilical

*Signo de Gray Turner: pancreatitis necrtico hemorrgica. Descoloracin

(discroma) azul amarillenta tpicamente localizada en los flancos abdominales, la
regin lumbar y periumbilicales.

Auscultacin:
Abdomen tranquilo= leo
Ruidos hiperactivos= enteritis o isquemia intestinal precoz
Ruidos tintineantes de tono elevado= leo mecnico
Ecos lejanos cuando hay distensin luminal importante
Ruidos en interior del abdomen= flujo turbulento
Evaluar sutilmente localizacin e intensidad del dolor con la presin del estetos

En general, el paciente con abdomen agudo: ruidos peristlticos disminuidos o

ausentes

Percusin:
Distensin gaseosa del intestino
Presencia de aire libre
Ascitis
Inflamacin peritoneal

Timpanismo en regin central y matidez en flancos= OI o ascitis

Timpanismo generalizado= OI. Presencia de gas en asas intestinales
Todo el abdomen excepto cuadrante superior derecho= Obstruccin o leo
intestinal
Perdida de matidez del hgado= presencia de aire libre intraabdominal
Matidez fuera del cuadrante superior derecho= masa abdominal que desplaza el
intestino

*Cada percusin duele! Se debe hacer con gentileza.

Percusin permite evaluar posible peritonitis: vibracin de vsceras abdominales

1. Compresin profunda de pared abdominal y soltarla bruscamente
2. Golpear cresta iliaca, costado o taln de pierna extendida

Palpacin:
Detecta hiperestesia, hiperbaralgesia y defensa muscular involuntaria
*Hiperestesia= Sensacin exagerada de los estmulos tctiles
*Hiperbaralgesia= Dolor o incremento del dolor a la palpacin (tocar con una
presin que normalmente no causa dolor)

Intensidad y localizacin exacta del dolor

Confirma presencia de peritonitis
Visceromegalia
Masa abdominal

Iniciar con suavidad, lejos de la zona del dolor

Peritonitis= defensa muscular involuntaria o espasmo de los msculos de la pared

abdominal
Debemos diferencias entre defensa muscular involuntaria y contraccin voluntaria

1. Presin constante lejos del punto de dolor mximo

2. Inspiracin lenta y profunda
Voluntaria= los msculos se relajan
Involuntaria= los msculos permanecen contrados
*Debemos relajar al paciente, decirle que lo vamos a explorar y que respire por la
boca

Dolor focal= Proceso precoz o bien localizado

Dolor difuso= presentacin tarda o inflamacin extensa

Signos fsicos asociados a procesos patolgicos concretos:

Colecistitis aguda:
 o signo de Murphy
Peritonitis:
o Sigo del obturador
o Signo del psoas
o Signo de Rovsing
Distincin entre tarstornos de pared o intraabdominales:
o Signo de Fothergill: Masa abdominal que no cruza la lnea media y
permanece palpable cuando se contrae el musculo recto;
Caracteristico de Hematoma del musculo recto
o Signo de Carnett: Perdida de alodinia abdominal cuando se
contraen los musculos abdominales; Caracteristico de dolor
intraabdominal

Diagnstico:
Pruebas de Laboratorio:
*Son adicionales nadams. El dx es clnico. En muchas ocasiones no necesitamos
ni lab ni placa ni tac para hacer el dx de abdomen agudo.
No hay estudio paraclnico que dx abdomen agudo

Recuento de leucocitos y recuento diferencial la mayora de los pacientes

con abdomen agudo presentan leucocitosis o bandemia
Electrolitos en suero, nitrgeno ureico en sangre y concentracin de
creatinina para valorar la prdida de lquidos en un tercer espacio y
valorar problemas endcrinos o metablicos.
Amilasa y lipasa srica pancreatitis
Bilirrubina total, FA, aminotransferasa srica posibles causas biliares
Anlisis de orina cistitis bacteriana y pielonefritis. Tambin puede
encontrar HCG por posible embarazo ectpico

Rx simples de Trax:
Signo de la gaviota: Neumoperitoneo. Aire libre
- Se dx con tele de trax
No nos hace el dx. Nos da luz sobe la etiologa del abdomen agudo.

Rx Simple de Abdomen:
1. Distensin de asas
2. Edema inter-asa
3. Niveles hidro-areos
4. Borramiento del psoas
5. Imagen de vidrio despulido o esmerilado
*En auscultacin principal dato es ausencia de peristalsis. En primeros estadios
hay hiperperistalsis ya despus la peristalsis desaparece.
Comun denominador de andomen ahudo= ausencia de peristalsis

3 imgenes clsicas de OI por ileo biliar:

- Neumobilia
- Distensin de asas
- Imagen radioopaca en fosa iliaca derecha (porque el lito se atora en la
valvula)

Signo de grano de caf: ileo praltico

Volvulo del sigmoides. Se dobla sobre su propio eje.
Px probablemente hombre arriba de 60 aos de edad que de repente aomeinza
con dolor abdominal
Sigmoides: la parte ms mvil del colon

Signo de pila de monedas

Tratamiento:
Hacemos el dx de abdomen agudo px va a quirfano
Resolver la causa. Muchas veces el cx no conoce la causa del abdomen agudo
Laparotoma exploradora: apertura qx del abdomen y revisin de rganos
abdominales y plvicos
Laparoscopia: exploracin de cavidad abdominal a travs de pticas
introducidas por orificios en el abdomen y tiene como finalidad su
observacin. Incisiones pequeas a travs de una agija se insufla CO2 y
trocares, puede ser dx y teraputica.

En general, cuando hay peritonitis generalizada, la tcnica es laparotoma

exploradora. Incisin supra a infra abdominal por lnea media.
Cuando el px se est operando 2-3 das despus del inicio del proceso sptico.

Siempre en urgencias hay por lo menos 1 paciente con dx de abdomen agudo