Professional Documents
Culture Documents
05/09/2017 Pasien rujukan dari PKM Sedau datang ke VK Status Generalis G2P1A0H1 40-41 - Jelaskan kondisi ibu dan
janin kepada keluarga
11.50- IGD dengan G2P1A0H1 uk 40-41 minggu GC : Baik Minggu/T/H/IU
- Anjurkan ibu untuk
T/H/IU Preskep dengan KPD. Pasien TD : 120/80 mmHg Presentasi Kepala
13.45
makan dan minum
Dengan KPD
WITA mengatakan hamil 9 bulan yang disertai dengan HR : 86 x/menit - Anjurkan ibu miring kiri
- Observasi kesejahteraan
keluhan keluar cairan dari jalan lahir sejak pukul RR : 20 x/menit
ibu dan janin
o
11.00 (04/09/2017). Nyeri perut (-), Bloody Suhu : 36 C
- Observasi kemajuan
slime(-), gerak janin (+), mual (-), muntah (-), Mata :Konjungtiva anemis (-/-) persalinan
pandangan kabur (-), nyeri kepala (-), nyeri ulu minimal, Sklera ikterik (-/-)
Pemeriksaan laboratorium :
- HbSAg : (-)
Pindah ke Pasien mengatakan sakit perut. Keluar air KU : Baik G2P1A0H1 40-41 - Jelaskan kondisi ibu dan
janin kepada keluarga
Teratai ketuban (-), gerakan janin (+) TD: 110/70 mmHg Minggu/T/H/IU
- KIE tindakan induksi
N: 88x/m Presentasi Kepala
13.45
persalinan
Dengan KPD
(Observasi RR: 20 x/m - Anjurkan ibu untuk
makan dan minum
jam 13.50) T: 36,2oC
- Anjurkan ibu miring kiri
His : -
- Observasi kesejahteraan
DJJ : 12-12-13 ibu dan janin
- Observasi kemajuan
VT : 1cm, eff 10%, ketuban (-)
persalinan
jernih, teraba kepala H1, tidak teraba
Skor nyeri : 0
14.00 Kontraksi (-), Gerakan Janin (+) DJJ : 12-13-12 Drip oxytocin 8tpm (flash 1)
HIS : (-)
14.30 Kontraksi (-), Gerakan Janin (+) DJJ : 12-12-12 Drip oxytocin 12tpm
HIS : (-)
15.00 Kontraksi (-), Gerakan Janin (+) DJJ : 11-12-12 Drip oxytocin 16tpm
HIS : (-)
15.30 Kontraksi (-), Gerakan Janin (+) DJJ : 11-11-12 Drip oxytocin 20tpm
HIS : (-)
16.00 Kontraksi (-), Gerakan Janin (+) DJJ : 12-12-12 Drip oxytocin 24tpm
HIS : (-)
16.30 Kontraksi (+), Gerakan Janin (+) DJJ : 12-12-13 Drip oxytocin 28tpm
HIS : 2x1030
17.00 Kontraksi (+), Gerakan Janin (+) DJJ : 12-13-13 Drip oxytocin 32tpm
HIS : 2x1030
17.30 Kontraksi (+), Gerakan Janin (+) DJJ : 12-12-12 Drip oxytocin 36tpm
HIS : 3x1030
18.00 Kontraksi (+), Gerakan Janin (+) DJJ : 12-13-12 Drip oxytocin 40tpm
HIS :4x1040
VT : 8 cm, eff 75%, Ket (-),
Kepala H III, denominator ubun-
ubun kecil, tidak teraba bagian kecil
janin / tali pusat
18.30 Kontraksi (+), Gerakan Janin (+) DJJ : 11-13-12 Drip oxytocin 40tpm
HIS :4x1045
18.40 Pasien mengatakan ingin mengedan - VT : 10 cm, eff. 100%, ketuban - KIE Pasien untuk
(-), teraba kepala, HIV, tidak
melakukan persalinan
teraba bagian kecil janin atau tali
normal
pusat.
- Tekanan pada anus - KIE tindakan episiotomy
- Vulva membuka
- Perineum menonjol
18.45 Pasien mengeluhkan nyeri pada jalan lahir Bayi lahir jam 18.45 WITA,
kongenital (-).
18.50 Pasien mengeluhkan nyeri pada jalan lahir Manajemen aktif - Plasenta lahir normal
T: 37,1 oC
Terapi post partum :
Inspeksi : perdarahan aktif (-)
Perdarahan : (-) mg
06/09/2017 Pasien masih merasakan nyeri pada luka jahitan KU: Baik 1 hari post partum - Observasi keadaan ibu
TD: 110/70 mmHg dan janin
07.00
N: 80 x/m - Observasi KU dan Vital
RR: 20x/m Sign
T: 36.6 oC - Observasi perdarahan,
Inspeksi : perdarahan aktif (-) kontraksi uterus
TFU : 2 jari dibawah pusat
BAB dan BAK (+)
Kunjungan Pasien mengatakan masih mengalami nyeri pada KU : Baik - KIE mengenai ASI,
S : 36,8 oC bergizi
- Imuniasi bayi rutin