TRANSAMINASES

O fgado produz mais de 60 transaminases, sendo que apenas duas so de maior importncia clnica, a alanina
aminotransferase (ALT) ou transaminase glutmico-pirvica (TGP) e a aspartato aminotransferase (AST) ou
transaminase glutmicooxalactica (TGO). Nenhuma delas especfica do fgado. Os nveis destas enzimas
no medem a extenso de dano no fgado ou mostram um prognstico da evoluo futura. Assim, os nveis de
TGO e TGP no podem ser usados para determinar o grau de dano heptico ou predizer o futuro.
As transaminases existem em quantidades mnimas no sangue de um indivduo normal mas aps destruio
celular extensa elas aumentam significativamente. So enzimas indicadoras de morte celular.
Existindo em quantidades importantes nas clulas hepticas, cardacas, musculares e do pulmo, a leso
celular nestes orgos leva ao aumento da actividade srica destas enzimas, como acontece, por exemplo, nos
quadros de hepatite e de enfarte de miocrdio.
As transaminases tm um papel importante nas reaces reversveis de transferncia de grupos amina entre
pares de -amino/ -cetocidos, na transferncia de grupos amina para produtos transportadores e na sua
eliminao.
No soro normal, a TGO existe em quantidade superior TGP.
Estas enzimas so intracelulares: a TGP citoplasmtica e a TGO citoplasmtica e mitocondrial.

TGO/AST

cido asprtico + cido -cetoglutrico cido oxalactico + cido glutmico

encontrada em diversos rgos e tecidos, incluindo fgado, corao (miocrdio), msculo esqueltico,
pncreas, rins e eritrcitos.
Est presente no citoplasma e tambm nas mitocndrias, e, portanto, sua elevao indica um
comprometimento celular mais profundo.
Utilidade: diagnstico diferencial de doenas do sistema hepatobiliar e do pncreas.
A determinao da atividade srica dessa enzima pode ser til em hepatopatias, infarto do miocrdio e
miopatias.
Aumentada em: Doenas hepticas

TGP/ALT

Alanina + cido -cetoglutrico cido pirvico + cido glutmico

Catalisa a converso de alanina em cido pirvico.

Maiores concentraes: fgado, rim e em pequenas quantidades no corao e na musculatura esqueltica.
[ ] recm-nascidos: atribudo imaturidade dos hepatcitos nos neonatos, que apresentam as membranas
celulares mais permeveis. Os valores se igualam aos nveis do adulto em torno dos 3 meses de idade.
Sua origem predominantemente citoplasmtica, fazendo com que se eleve rapidamente aps a leso
heptica, tornando-se um marcador sensvel da funo do fgado.
Utilidade: diagnstico diferencial de doenas do sistema hepatobiliar e do pncreas.

TGO e TGP acima de 150 U/L sugerem fortemente doena do fgado. Apenas pelas transaminases elevadas no
possvel saber a causa da leso do fgado, sendo necessria uma maior investigao.

TGO e TGP maiores que 1000 U/L so causadas habitualmente por hepatites virais, hepatites por drogas (mais
comum intoxicao por paracetamol) ou hepatite isqumica.

Normalmente, a relao TGO/TGP = 0,8, ou seja, a TGP costuma ser ligeiramente maior que a TGO. Na hepatite por
abuso de lcool, a TGO eleva-se mais, tornando-se, pelo menos, 2 vezes maior que a TGP (TGO/TGP > 2). Nos casos
de cirrose, os valores costumam ficar semelhantes (TGO/TGP = 1).

FOSFATASE ALCALINA
Enquanto as transaminases so usadas para avaliar leses das clulas do fgado, a fosfatase alcalina e a Gama GT so
enzimas que se elevam quando h leso das vias biliares.

Em geral, o que sugere leses das vias biliares a elevao concomitante de ambas enzimas. As principais patologias
que cursam com elevao conjunta de GGT e fosfatase alcalina so:

Obstruo das vias biliares.

Cirrose biliar primria.
Colangite (infeco das vias biliares).
Cncer das vias biliares.
Uso de alguns medicamentos (corticoides, barbitricos e fenitona).

Abuso de bebida alcolicas costuma causar uma elevao maior da GGT do que a fosfatase alcalina. Um doente com
elevao de TGP menor que TGO e uma GGT maior que a fosfatase alcalina, provavelmente tem uma doena heptica
causada por lcool.

Doenas do fgado que causem leso das vias biliares intra-hepticas podem cursar com elevao da TGO, TGP e
tambm de GGT e FA. Do mesmo modo, obstrues das vias biliares que cursem com leso do fgado tambm podem
se apresentar com elevao das 4 enzimas.

BILIRRUBINA TOTAL E FRAES

As bilirrubinas so restos da destruio das hemcias velhas e defeituosas pelo bao. A bilirrubina produzida
no bao transportada pelo sangue at o fgado, onde processada e eliminada na bile. A bile jogada no
intestino, participa da digesto, e posteriormente eliminada nas fezes (da a cor marrom das fezes).

A bilirrubina do bao chamada de bilirrubina indireta, enquanto que a transformada no fgado a bilirrubina
direta.

Se, por exemplo, temos alguma doena que aumente a destruio das hemcias (hemlise), teremos um
aumento da bilirrubina indireta no sangue. Do mesmo modo, se o nosso fgado encontra-se doente e no
funciona bem, a transformao de bilirrubina indireta em direta fica prejudicada, causando o acumulo da
primeira.

A bilirrubina total a soma da direta com a indireta. Toda vez que seu valor sanguneo for maior que 2
mg/dL, o paciente costuma apresentar-se com ictercia (pele amarelada), que a manifestao clnica da
deposio de bilirrubina na pele.

Quando a ictercia ocorre por aumento da bilirrubina direta, isso significa que a mesma no consegue chegar
aos intestinos. comum que as fezes fiquem bem claras, quase brancas, pela falta de excreo do seu
pigmento.

TEMPO DE PROTROMBINA e ALBUMINA

O tempo de protrombina, TP ou TAP realizado adicionando-se ao plasma descalcificado pelo citrato, um excesso
de fator tecidual (tromboplastina). Considerando que a protrombina convertida em trombina num tempo
uniforme, a adio de clcio com quantidade conhecida de cloreto de clcio produz a coagulao do plasma. O
tempo entre a adio do clcio e a coagulao chamado tempo de protrombina.

O tempo de protrombina um teste para avaliar a via extrnseca e a via comum, ou seja, os fatores VII, X, V, II e o
fibrinognio. Assim, o tempo de protrombina estar aumentado em casos de deficincia de fibrinognio e de
qualquer um dos fatores mencionados anteriormente, em pacientes que fazem uso de anticoagulantes, nas
doenas hepticas e deficincia de vitamina K, pois os fatores II, VII e X so dependentes desta vitamina.

O RNI nada mais do que o TP corrigido a padres mundiais. O uso de anticoagulantes orais avaliado somente
pelo RNI. Para o clculo do RNI, cada fabricante do fator tissular fornece o ISI (ndice de Sensibilidade
Internacional), que normalmente fica entre 1,0 e 2,0. Quanto mais prximo de 1,0 o ISI, melhor a
sensibilidade.
A albumina sintetizada no fgado, pelos hepatcitos. A sntese diria mdia de albumina de 120 a 200
mg/Kg de peso e o tempo mdio de sntese de 20 minutos. Oferta diminuda de aminocidos ou aumento
da presso coloidosmtica do plasma: sntese de albumina Estresse: cirurgia, trauma, infeco e
irradiao: sntese

SISTEMA ESTOMATOGNTICO

O conhecimento da base anatmica de cabea e pescoo fundamental para o entendimento das bases
fisiolgicas das funes estomatognticas. Os msculos so as peas chaves para a dinmica dos
movimentos e para a execuo das funes estomatognticas, eles ficam inseridos nas estruturas da cabea
(osso, cartilagem). As funes estomatognticas so atividades fisiolgicas imprescindveis e esto
estreitamente ligadas entre si, pois utilizam muitas das mesmas estruturas. Esta ligao to direta que o
mau funcionamento de qualquer uma delas reflete no funcionamento das demais. Um equilbrio saudvel
entre essas diversas funes, fundamental, para que haja a integridade da sade fsica e psicolgica do
indivduo.

O sistema estomatogntico, identifica um conjunto de estruturas bucais que desenvolvem funes comuns,
tendo como caracterstica constante a participao da mandbula, por isso o nome grego gnatos, que
significa mandbula. Mesmo tendo suas caractersticas prprias, depende do funcionamento dos outros
sistemas do corpo humano (sistema nervoso, o circulatrio, endcrino, etc.), porque no constitui uma
unidade separada do resto do organismo, mas se integra estritamente a ele. Desde a sua formao, o sistema
estomatogntico durante o desenvolvimento da pessoa passa por vrias adaptaes, e dinmico, podendo
apresentar alteraes morfolgicas durante todo o processo de crescimento/desenvolvimento, ou seja,
durante toda a vida.

O sistema estomatogntico composto de estruturas estticas ou passivas e de estruturas dinmicas ou ativas

que so equilibradas e controladas pelo sistema nervoso central. Estas estruturas so responsveis pelo
funcionamento das funes.

Fazem parte das estruturas estticas ou passivas os arcos osteodentrios, a maxila e a mandbula, que esto
relacionados entre si pela articulao temporomandibular (ATM), ainda fazem parte das estruturas passivas,
outros ossos cranianos e o osso hioide e a coluna vertebral cervical. A unidade neuromuscular representa as
estruturas dinmicas ou ativas, e so responsveis em mobilizar as estruturas estticas.

Essas estruturas esto interligadas formando um sistema com caractersticas prprias, que tem uma unidade
morfofuncional localizada centralmente na cavidade oral e desenvolve funes em comum, ou seja, as
funes estomatognticas. Estas funes so divididas no grupo das funes adaptadas o beijo, sorriso,
mordida, bocejo, etc.; e das funes clssicas, que esto ligadas a alimentao e a respirao mastigao,
suco, deglutio, respirao e fonoarticulao.

Funcionalmente o sistema estomatogntico est constitudo por quatro elementos bsicos: articulao
temporomandibular, componente neuromuscular, superfcies e presses oclusais e periodonto.

Articulao temporomandibular (ATM) a mandbula fica articulada ao crebro atravs de uma

articulao dupla bilateral, que se move por meio de movimentos amplos e sincronizados entre as duas
articulaes. A ATM no suporta foras, e tende a manter em posio a mandbula, que est pendurada na
articulao. A ATM tem os movimentos de translao lateral, translao anteroposterior, movimentos de
rotao e circunvalares.

Componente neuromuscular o conjunto de musculoesquelticos, cuja funo depende diretamente

da ao motora do SNC. Os msculos principais so os mandibulares, principalmente os levantadores.

Superfcie e presses oclusais a parte da rea oclusal dentria que intervm na funo oclusal, como
ocorre na mastigao, por exemplo, em que constitui superfcie triturante ou cortante. A presso oclusal a
presso exercida sobre os dentes e determinada pela relao entre fora sobre rea oclusal. A superfcie
oclusal maior nos molares, enquanto nos caninos e incisivos inexpressiva, j a presso oclusal muito
alta no incisivo e menor no molar, no pr-molar apresenta presso relativamente elevada, e superfcie
oclusal relativamente grande, sendo o dente ideal para a triturao.

Periodonto so as estruturas responsveis pela fixao e sustentao dos dentes, formadas pelo osso
alveolar, a gengiva marginal, cemento e as fibras periodontais. (que ligam o dente ao osso alveolar). A parte
do periodonto que participa na dinmica estomatogntica o ligamento periodontal ou as fibras
periodontais.

Como todo o corpo, o sistema estomatogntico sofre mudanas, e, a primeira modificao importante ocorre
no primeiro ano de vida, mas precisamente, aps o 6 ms de vida. Observa-se alongamento da faringe,
mudanas importantes no esqueleto facial, incio da erupo dentria. O amadurecimento do sistema
estomatogntico modifica o funcionamento da musculatura facial.

O sistema estomatogntico tem as funes adaptativas e as funes clssicas. Dentro das funes clssicas a
deglutio e a suco surgem na vida intrauterina; a respirao acontece no nascimento; e a mastigao e a
fala so aprendidas durante o crescimento e desenvolvimento. Neste mdulo falaremos sobre as funes
clssicas, comeando com a suco.
FUNES METABLICAS DO FGADO:

GLICOLISE,GLICONEOGNESE E GLICOGNESE