Conforme Padro 1- Ferramentas / Equipamentos Obrigatrios / Documentao 0 50 100 1.1- Capacete motociclista est em perfeito estado de uso? ### 1.2- O capacete motociclista possui faixas refletivas e jugular? ### 1.3- O motociclista possui roupa apropriada com faixas refletivas ou colete refletivo? ### 1.4- Possui antena corta pipas e em perfeito estado de uso? ### 1.5- Possui proteo para pernas (mata cachorro)? ### 1.6- A proteo das pernas est em perfeito estado de uso? ### 1.7- Possui identificao " SERVIO DA CEMAR" em perfeito estado de conservao? ### 1.8- A documentao est devidamente regularizada? ### 1.9- Reviso peridica est em dia? ### 1.10- Outras situaes de risco encontradas? ### Fora do Padro Padro Parcial Conforme Padro 2- Sistema Eltrico 0 50 100 2.1- As lmpadas dos faris alto e baixo esto em perfeitas condies de uso? ### 2.2- As lmpadas das lanternas esto em perfeitas condies de uso? ### 2.3- As lmpadas de freio esto em perfeitas condies de uso? ### 2.4- As lentes esto em perfeitas condies de uso? ### 2.5- As lmpadas de seta ou pisca alerta esto em perfeitas condies de uso? ### 2.6- A buzina est em perfeita condio de uso? ### 2.7- O velocmetro e o hodmetro esto funcionando? ### 2.8- Outras situaes de risco encontradas? ### Fora do Padro Padro Parcial Conforme Padro 3- Motor 0 50 100 3.1- O leo do motor est no nvel correto? ### 3.3- O fluido de freio est no nvel correto? ### 3.4- A transmisso est em perfeita condio de uso? ### 3.5- A corrente est em perfeita condio de uso? ### 3.6- A coroa est em perfeita condio de uso? ### 3.7- Os freios dianteiro e traseiro esto em perfeita condio de uso? ### 3.8- Existe vazamento de fluidos (leos ou gua)? ### 3.9- A descarga esta em perfeita condio de uso? ### 3.10- Outras situaes de risco encontradas? ### Fora do Padro Padro Parcial Conforme Padro 4- Estrututas / Carenagem 0 50 100 4.1- A placa da motocicleta esta legvel e em bom estado de conservao? ### 4.2- Possui todos os espelhos e em bom estado de conservao? ### 4.3- O assento est em perfeito estado de uso? ### 4.4- A suspenso dianteira est em perfeito estado de uso? ### 4.5- Estado e conservao das carenagens esto adequadas? ### 4.6- O ba para transporte de materiais est em perfeitas condies de uso? ### 4.7- A motocicleta est limpa? ### 4.8- Outras situaes de risco encontradas? ### Fora do Padro Padro Parcial Conforme Padro 5- Rodas / Pneus 0 50 100 5.1- Possui algum pneu furado, cortado ou avariado? ### 5.2- Os pneus esto visualmente gastos? ### 5.3- Possui algum pneu vazando? ### 5.4- Os pneus esto calibrados? ### 5.5- As calhas (aros) esto em perfeitas condies de uso? ### 5.6- Outras situaes de risco encontradas? ### NOTA: As irregularidades encontradas devem ser relatadas ao(s) empregado(s) avaliado(s) para as devidas providncias. Rubrica opcional. ### INSPEO DE SEGURANA DO TRABALHO Nmero: Data: Hora: VECULOS Empresa: rgo: PONTUAO GERAL Local: Motocicleta N: Placa: Marca: Modelo: 0.0% Ano: Km: Matrcula Nome do(s) avaliado(s) Rubrica Matrcula Nome do(s) avaliado(s) Rubrica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 IRREGULARIDADES ENCONTRADAS
Legenda: N.C - No conformidade / Obs: Fotos da inspeo em anexo
MEDIDAS RECOMENDADAS/RESPONSVEL PELA SOLUO
Legenda: S.C - Sugesto para conformidade / Obs: Fotos da inspeo em anexo
ACOMPANHAMENTO PELO TCNICO DE SEGURANA DO TRABALHO
Avaliadores Profissionais de Segurana do Trabalho Gerente ou Eng.
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