BLITZ DE SEGURANA DO TRABALHO

Nmero: Data: Hora: DISTR./MANUT./CONSTR.

Empresa: rgo: PONTUAO GERAL
Local:
Equipe:
Servios:
0.0%
Veculo:
Matrcula Nome do(s) avaliado(s) Rubrica Matrcula Nome do(s) avaliado(s) Rubrica

Fora do Padro Padro Parcial Conforme Padro

1- Planejamento / Execuo 0 50 100
1.1- As tarefas foram previamente planejadas e preenchida a APR?
1.2- Os empregados executam as tarefas conforme o POP?
1.3- O supervisor/empregados esto atentos a execuo das tarefas?
1.4- Encontra-se sob controle do Centro de Operao (COI), a tarefa e respectiva equipe?
1.5- Executam as tarefas com coordenao, calma e habilidade?
1.6- Os empregados esto sem adornos?
1.7- Os empregados so capacitados e autorizados para execuo das tarefas?
1.8- Os empregados possuem habilitao compatvel com o veculo utilizado?
1.9- Foi emitida a OS para tarefa?
1.10- O transporte dos colaboradores est compatvel com a legislao de trnsito?
1.11- O trabalho est sendo executado com no mnimo dois colaboradores?
1.12 - O colaborador demonstrou conhecimentos conforme sua qualificao? (Questionrio)
1.13- Outras situaes de risco encontradas?
Fora do Padro Padro Parcial Conforme Padro
2- Sinalizao / Isolamento 0 50 100
2.1- A rea de trabalho encontra-se devidamente isolada e sinalizada?
2.2- A placa "No opere este equipamento" foi utilizada?
2.3- Os veculos esto devidamente sinalizados?
2.4- Outras situaes de risco encontradas?
Fora do Padro Padro Parcial Conforme Padro
3- Teste / Aterramento 0 50 100
3.1- Realizado teste de ausncia de tenso?
3.2- Realizado o seccionamento, aterramento adequadamente e corretamente?
3.3- Outras situaes de risco encontradas?
Fora do Padro Padro Parcial Conforme Padro
4- Equipamento de Proteo Individual ( EPI ) 0 50 100
4.1- Todos possuem os EPI's e ferramentas necessrios?
4.2- Condies e estado de conservao dos EPI's/EPC's ?
4.3- Os EPI's esto devidamente acondicionados, separados de materiais e ferramentas?
4.4- Todos esto usando uniforme completo (padronizado)?
4.5- Condies e estado de conservao do uniforme?
4.6- Todos esto usando capacete com jugular passada?
4.7- Todos esto usando culos de segurana?
4.8- Todos esto usando calado de segurana?
4.9- Todos esto usando cinto paraquedista/talabarte?
4.10- Todos esto usando luvas de servios gerais na execuo das tarefas?
4.11- Todos esto usando luvas isolantes corretamente e de acordo com a classe de tenso?
4.12- As luvas isolantes esto devidamente protegidas por luvas de cobertura?
4.13- Todos esto usando manga isolante corretamente?
4.14- Existe identificao de validade dos ensaios de luvas/mangas isolantes e no est vencido (semestral)
4.15- Outras situaes de risco encontradas?
Fora do Padro Padro Parcial Conforme Padro
5- Veculos 0 50 100
5.1- Estacionados e calados corretamente (veculos pesados, ex: caminhonete, caminhes)?
5.2- Equipamento hidrulico em ordem?
5.3- Possui todos os dispositivos de segurana (extintor, macaco, chave de roda, etc.) obrigatrios?
5.4- As sapatas esto acionadas e corretamente posicionadas?
5.5- Est limpo e organizado?
5.6- A documentao do veiculo est em dia ?
5.7- Pneus, inclusive estepe, esto em condies de uso?
5.8- Lmpadas de sinalizao (freio, farol, r, giroflex, etc) esto funcionando?
5.9- O veiculo est devidamente identificado conforme padro?
5.9- Existe sinalizao (bandeirola) das partes sobressalentes na traseira?
5.10- Outras situaes de risco encontradas?
Fora do Padro Padro Parcial Conforme Padro
6- Escadas 0 50 100
6.1- Degraus, montantes, cordas, travas, carretilhas em boas condies?
6.2- Transportada, manuseada e utilizada corretamente?
6.3- Devidamente amarrada e/ou travada?
6.4- As escadas esto compatveis com a atividade ? Condio
6.5- Condies mecnicas esto dentro do padro?
6.6- O verniz e a pintura esto em boas condies?
6.7- Outras situaes de risco encontradas?
Fora do Padro Padro Parcial Conforme Padro
7- Equipamentos e Ferramentas 0 50 100
7.1- Existem todos equipamentos/ferramentas necessrios execuo da tarefa conforme contrato?
7.2- O procedimento para iamento de materiais e ferramentas adequado?
7.3- Os equipamentos/ferramentas esto em condies de uso?
7.4- Os equipamentos/ferramentas esto limpos, conservados e devidamente acondicionados?
7.5- As ferramentas esto sendo utilizadas corretamente?
7.6- As ferramentas esto de acordo com a NR-10?
7.7- Outras situaes de risco encontradas?

Fora do Padro Padro Parcial Conforme Padro

8- Linha Viva 0 50 100
8.1- Ensaio anual do cesto areo (line) est dentro do prazo de validade (verificar selo na lana)?
8.2- Os EPI's e EPC's esto com os seus ensaios dentro do prazo de validade?
8.3- O caminho est devidamente aterrado e est sendo utilizado a banqueta isolada?
8.4- Empregados realizam revezamento para trabalhos no cesto areo durante execuo da tarefa?
8.5- Existem pessoas em contato com o caminho durante a execuo da tarefa?
8.6- Outras situaes de risco encontradas?

Fora do Padro Padro Parcial Conforme Padro

9- Poda de Vegetao 0 50 100
9.1- Existem medidas de controle se observados galhos prximos ou em contato com a rede energizada?
9.2- O material da poda no impede o livre trnsito de pedestres, veculos e acessso aos imveis?
9.3- Os empregados no solo esto em local seguro, livre da queda de material da poda?
9.4- O colaborador responsvel pela operao da moto-serra possui treinamento?
9.5- O colaborador responsvel pela operao da moto-serra possui os EPIs adequados?
9.6- A moto-serra possui licena ambiental?
9.7- Outras situaes de risco encontradas?
NOTA: As irregularidades encontradas devem ser relatadas ao(s) empregado(s) avaliado(s) para as devidas providncias. Rubrica opcional.
 INSPEO DE SEGURANA DO TRABALHO
Nmero: Data: Hora:
Empresa: rgo: PONTUAO GERAL
Local:
Equipe:
Servios:
Veculo:
Matrcula Nome do(s) avaliado(s) Rubrica Matrcula Nome do(s) avaliado(s) Rubrica

IRREGULARIDADES ENCONTRADAS

MEDIDAS RECOMENDADAS/RESPONSVEL PELA SOLUO

ACOMPANHAMENTO PELO TCNICO DE SEGURANA DO TRABALHO

Avaliador Profissional de Segurana do Trabalho Gerente ou Eng.
 INSIRA A FOTO INSIRA A FOTO
Tamanho: 6,8A X 8,0L Tamanho: 6,8A X 8,0L

Item X.X - Comentrio Item X.X - Comentrio

INSIRA A FOTO INSIRA A FOTO

Tamanho: 6,8A X 8,0L Tamanho: 6,8A X 8,0L

Item X.X - Comentrio Item X.X - Comentrio

INSIRA A FOTO INSIRA A FOTO

Tamanho: 6,8A X 8,0L Tamanho: 6,8A X 8,0L

Item X.X - Comentrio Item X.X - Comentrio

INSIRA A FOTO INSIRA A FOTO

Tamanho: 6,8A X 8,0L Tamanho: 6,8A X 8,0L
 INSIRA A FOTO INSIRA A FOTO
Tamanho: 6,8A X 8,0L Tamanho: 6,8A X 8,0L

Item X.X - Comentrio Item X.X - Comentrio

INSIRA A FOTO INSIRA A FOTO

Tamanho: 6,8A X 8,0L Tamanho: 6,8A X 8,0L

Item X.X - Comentrio Item X.X - Comentrio

INSIRA A FOTO INSIRA A FOTO

Tamanho: 6,8A X 8,0L Tamanho: 6,8A X 8,0L

Item X.X - Comentrio Item X.X - Comentrio

INSIRA A FOTO INSIRA A FOTO

Tamanho: 6,8A X 8,0L Tamanho: 6,8A X 8,0L

Item X.X - Comentrio Item X.X - Comentrio

Item X.X - Comentrio Item X.X - Comentrio

INSIRA A FOTO INSIRA A FOTO

Tamanho: 6,8A X 8,0L Tamanho: 6,8A X 8,0L

Item X.X - Comentrio Item X.X - Comentrio

INSIRA A FOTO INSIRA A FOTO

Tamanho: 6,8A X 8,0L Tamanho: 6,8A X 8,0L

Item X.X - Comentrio Item X.X - Comentrio