FACULTAD DE

MEDICINA HUMANA

ASIGNATURA DE

FARMACOLOGA

SEMINARIO 11:
FARMACOTERAPIA DE LAS INFECCIONES DE TRACTO URINARIO
TERCER AO ACADEMICO

Alumnos:

Becerra Walter, Cristhiam

Gmez Echeanda Sofa
Padilla Sols, Leonardo
Pita Ramrez, Adriana

Docente:

Juan Luis Mondragn Villalobos

2017-II
 OBJETIVOS

Conocer la fisiopatologa de las ITU, y con ello el uso adecuado de frmacos para su
tratamiento
Introduccin

Las infecciones urinarias bacterianas pueden afectar la uretra, la prstata, la vejiga o los
riones. Los sntomas pueden estar ausentes, o incluir polaquiuria, tenesmo vesical, disuria,
dolor abdominal inferior y dolor lumbar. En la infeccin del rin, pueden aparecer sntomas
sistmicos e incluso producirse una sepsis. El diagnstico se basa en el anlisis y el cultivo
de la orina. El tratamiento se realiza con antibiticos y la eliminacin de todos los catteres
en las vas urinarias y de las obstrucciones.

Entre los adultos de 20 a 50 aos, las infecciones urinarias son unas 50 veces ms
frecuentes en las mujeres. En las mujeres de este grupo etario, la mayora de las
infecciones urinarias son cistitis o pielonefritis. En los hombres de la misma edad, la mayora
de las infecciones urinarias son uretritis o prostatitis. La incidencia de las infecciones
urinarias aumenta en los pacientes de ms de 50 aos, pero la relacin entre mujeres y
varones afectados disminuye debido al aumento de la frecuencia de hiperplasia prosttica
y de instrumentaciones en los hombres.

Factores de riesgo
Los factores de riesgo para el desarrollo de infecciones urinarias en mujeres son:

Relaciones sexuales
Uso de diafragma y espermicidas
Administracin de antibiticos
Nueva pareja sexual en el ltimo ao
Antecedentes de infecciones urinarias en mujeres con parentezco de primer grado
entre s
Antecedentes de infecciones urinarias recurrentes
Primera infeccin urinaria a temprana edad

Incluso el uso de preservativos recubiertos con espermicidas aumenta el riesgo de estas

infecciones en mujeres. El riesgo de infeccin asociado con antibiticos o espermicidas en
las mujeres probablemente se relacione con la alteracin de la flora vaginal, lo que permite
el sobrecrecimiento de Escherichia coli. En mujeres ancianas, la contaminacin del perin
debida a la incontinencia fecal aumenta tambin el riesgo.

Las anomalas anatmicas, estructurales y funcionales son factores de riesgo para las
infecciones urinarias. Una consecuencia comn de las anomalas anatmicas es el reflujo
vesicoureteral (RVUver Reflujo vesicoureteral), que se presenta en el 30 a 45% de los nios
pequeos con infecciones urinarias sintomticas (ver Infeccin urinaria en nios (IU)). El
reflujo vesicoureteral es causado por un defecto congnito que produce la incompetencia
de la vlvula ureterovesical. El reflujo vesicoureteral tambin puede ser adquirido en
pacientes con vejiga flcida por una lesin de la mdula espinal o despus de una ciruga
del tracto urinario. Otras anomalas anatmicas que predisponen a las infecciones urinarias
son las vlvulas uretrales (una anomala obstructiva congnita), el retraso en la maduracin
del cuello vesical, los divertculos vesicales y las duplicaciones de la uretra.

Las anomalas estructurales y funcionales del tracto urinario que predisponen a las
infecciones generalmente involucran la obstruccin del flujo urinario y el mal vaciamiento
vesical. El flujo de orina puede estar comprometido por la presencia de clculos y tumores.
El vaciamiento de la vejiga puede estar disminuido por una disfuncin neurognica
(ver Vejiga neurognica), embarazo, prolapso uterino, cistocele e hiperplasia prosttica. Por
lo general, las IU debidas a factores congnitos se manifiestan durante la niez. La mayora
de los dems factores de riesgo son ms comunes en los ancianos.

Otros factores de riesgo para las infecciones urinarias incluyen la instrumentacin (p. ej.,
sondaje, colocacin de stent, cistoscopia) y las cirugas recientes.

Clasificacin

Uretritis
La infeccin de la uretra causada por bacterias (o por protozoos, virus u hongos) se produce
cuando los microorganismos que logran acceder a este rgano colonizan en forma crnica
o aguda las numerosas glndulas periuretrales en las porciones bulbar y pndula de la
uretra masculina y en toda la uretra femenina. Los patgenos de transmisin
sexual Chlamydia trachomatis (ver Infecciones en mucosas por clamidias, micoplasmas y
ureaplasmas), Neisseria gonorrhoeae (ver Gonorrea), Trichomonas
vaginalis (ver Tricomoniasis) y virus herpes simple (ver Infeccin por el virus herpes simple
(HSV)) son causas frecuentes en ambos sexos.

Cistitis
La cistitis es la infeccin de la vejiga. Es comn en las mujeres, en quienes los cuadros de
cistitis no complicada suelen estar precedidos por relaciones sexuales (cistitis de la luna de
miel). En los varones, la infeccin bacteriana de la vejiga suele ser complicada y ocurrir
como resultado de una infeccin ascendente de la uretra o la prstata, o secundaria a una
instrumentacin uretral. La causa ms comn de cistitis recurrente en varones es la
prostatitis bacteriana crnica.

Sndrome uretral agudo

El sndrome uretral agudo, que aparece en mujeres, es un sndrome que incluye disuria,
polaquiuria y piuria (sndrome de disuria-piuria), y que se asemeja a la cistitis. Sin embargo,
en el sndrome uretral agudo (a diferencia de la cistitis), los urocultivos de rutina resultan
negativos o muestran recuentos de colonias ms bajos que los del criterio tradicional para
el diagnstico de cistitis bacteriana. Una causa posible es la uretritis, ya que los
microorganismos involucrados incluyen Chlamydia trachomatis y Ureaplasma urealyticum,
que no se detectan en el urocultivo de rutina.

Se han propuesto causas no infecciosas, pero los elementos de prueba no son

concluyentes, y la mayora de las causas no infecciosas en general producen poca o
ninguna piuria. Las posibles causas no infecciosas incluyen anomalas anatmicas (p. ej.,
estenosis uretral), anomalas fisiolgicas (p. ej., disfuncin muscular del piso plvico),
desequilibrios hormonales (p. ej., uretritis atrfica), traumatismos localizados, sntomas del
sistema gastrointestinal, e inflamacin.

Bacteriuria asintomtica
La bacteriuria asintomtica es la ausencia de signos o sntomas de infeccin urinaria en
pacientes cuyo urocultivo satisface los criterios para la misma. Puede aparecer piuria o no.
Debido a que es asintomtica, esta bacteriuria se detecta principalmente en pacientes de
alto riesgo sometidos a pruebas de cribado o cuando se realiza un urocultivo por otras
razones.
El rastreo de la bacteriuria asintomtica est indicado para las personas con riesgo de
complicaciones si la bacteriuria no es tratada. Estos pacientes incluyen

Embarazadas (riesgo de infeccin urinaria, sepsis, nacimiento de bajo peso, aborto

espontneo, parto prematuro (ver Infecciones urinarias en el embarazo) y
mortinatos)
Pacientes con diabetes mal controlada
Pacientes que han recibido un trasplante de rin en los 6 meses anteriores
Pacientes con sonda vesical permanente y un alto riesgo de sepsis (p. ej., debido a
granulocitopenia u otra inmunosupresin)
Nios pequeos con reflujo vesicoureteral franco
Pacientes con infecciones urinarias sintomticas frecuentes debido a un clculo de
estruvita que no puede eliminarse
Antes de ciertos procedimientos genitourinarios invasivos que pueden causar
sangrado de las mucosas (p. ej., reseccin transuretral de la prstata)

Ciertos pacientes (p. ej., las mujeres menopusicas, los pacientes con diabetes controlada,
los pacientes con objetos de uso continuo en las vas urinarias tales como tutores, tubos de
nefrostoma y sondas permanentes) a menudo tienen bacteriuria asintomtica persistente,
y a veces piuria. Sin embargo, en estos pacientes no se realiza cribado porque tienen un
bajo riesgo de infeccin urinaria complicada debido a la bacteriuria, y por lo tanto no
requieren tratamiento. Adems, en pacientes con sondas permanentes, el tratamiento a
menudo no elimina la bacteriuria y slo conduce al desarrollo de microorganismos
altamente resistentes a los antibiticos.

Pielonefritis aguda
La pielonefritis es la infeccin bacteriana del parnquima del rin. El trmino no debe
utilizarse para describir la nefropata tubulointersticial, a menos que est documentada la
infeccin. En las mujeres, aproximadamente un 20% de las bacteriemias extrahospitalarias
se deben a pielonefritis. Esta patologa es rara en los varones con tracto urinario normal.

En el 95% de los casos de pielonefritis, la causa es el ascenso de las bacterias a travs del
tracto urinario. Aunque las obstrucciones (estenosis, clculos, tumores, vejiga neurognica,
reflujo vesicoureteral) predisponen a la pielonefritis, la mayora de las mujeres con esta
patologa no presenta defectos funcionales ni anatmicos. En los hombres, la pielonefritis
se debe siempre a algn defecto funcional o anatmico. La cistitis sola o los defectos
anatmicos pueden causar reflujo. El riesgo de ascenso de las bacterias aumenta en gran
medida cuando est inhibido el peristaltismo del urter (p. ej., en el embarazo, por una
obstruccin, por endotoxinas de bacterias gramnegativas). La pielonefritis es comn en
mujeres jvenes y embarazadas despus del cateterismo de la vejiga. La pielonefritis no
causada por el ascenso bacteriano se produce por diseminacin hematgena,
especialmente caracterstica de microorganismos virulentos como S. aureus, P.
aeruginosa, especies de Salmonella y especies de Candida.
El rin afectado suele tener un tamao aumentado debido a los polimorfonucleares
inflamatorios y el edema. La infeccin es focal y en parches, comienza en la pelvis y la
mdula y se extiende dentro de la corteza como una cua. Aparecen clulas mediadoras
de la inflamacin crnica en unos das, y pueden desarrollarse abscesos medulares y
subcorticales. Es comn que haya tejido parenquimtico normal entre los focos infecciosos.
La necrosis papilar puede ser evidente en la pielonefritis aguda asociada con diabetes,
obstruccin, anemia falciforme, pielonefritis en trasplantes renales, pielonefritis debida a
candidiasis o nefropata por analgsicos. Aunque la pielonefritis aguda a menudo se asocia
con fibrosis renal en los nios, en adultos no se detectan fibrosis similares en ausencia de
reflujo u obstruccin.

Signos y sntomas
Los ancianos, as como los pacientes con vejiga neurognica o sondas permanentes,
pueden presentar sepsis y delirio, sin sntomas que remitan al tracto urinario.

Cuando aparecen sntomas, pueden no correlacionarse con la ubicacin de la infeccin

dentro del tracto urinario debido a que hay una considerable superposicin; sin embargo,
son tiles algunas generalizaciones.

En la uretritis, los sntomas principales son la disuria y, especialmente en los hombres, la

secrecin uretral. Las secreciones pueden ser purulentas, de color blanquecino o mucoides.
Las caractersticas de la secrecin, como la cantidad de pus, no diferencian de manera
confiable la uretritis gonoccica de la no gonoccica.
La aparicin de la cistitis suele ser abrupta, tpicamente con polaquiuria, tenesmo vesical y
ardor o dolor en la miccin, que en general es de volmenes pequeos de orina. Es comn
la nocturia, con dolor suprapbico y a veces lumbar. La orina a menudo es turbia, y puede
aparecer hematuria microscpica (o rara vez macroscpica). Puede aparecer febrcula. Se
observa neumaturia (salida de aire con la orina) cuando la infeccin est producida por una
fstula vesicoentrica o vesicovaginal, o por una cistitis enfisematosa.

En la pielonefritis aguda, los sntomas pueden ser los mismos que los de la cistitis. Un tercio
de los pacientes presenta polaquiuria y disuria. Sin embargo, en la pielonefritis en general
se incluyen escalofros, fiebre, dolor lumbar, dolor abdominal en clicos, nuseas y vmitos.
Si no hay defensa abdominal o sta es leve, a veces es posible palpar un rin sensible y
de tamao aumentado. En el lado afectado, suele presentarse sensibilidad a la percusin
en el ngulo costovertebral. En los nios, los sntomas son escasos y menos caractersticos
(ver Infeccin urinaria en nios (IU) : Signos y sntomas).

FISIOPATOLOGA

Dentro de las cepas de Escherichia coli que infectan a los seres humanos, se han descrito
dos grupos principales:
a) las que causan infecciones intestinales (cepas diarrognicas) y:
b) las que producen infecciones extraintestinales. Este ltimo grupo incluye a los agentes
causales de las infecciones del tracto urinario (IsTU), as como los que causan meningitis
neonatal y bacteremia. Los diferentes patotipos de E. coli se caracterizan por compartir el
antgenos somtico u O, que definen los serogrupos, antgeno H o flagelar, cuya
combinacin define los serotipos (Figura 1). Se han reconocido ms de 1000 serotipos de E.
coli basados en antgenos O y H. La serotipificacin es importante porque contribuye a
distinguir el nmero pequeo de serogrupos que causan enfermedad. Los serogrupos de E.
coli comnmente asociados con IsTU son: O1, O2, O4, O6, O7, O8, O16, O18, O22, O25 y
O75, los cuales son responsables de ms del 75% de estas infecciones.
 Figura 1. Componentes estructurales de Escherichia
coli. Modificada de: www.canariculturacolor.com con licencia
Creative Commons.

Epidemiologa de las IsTU.

En el boletn Epidemiolgico de la Secretara de Salud se report en el ao 2007 un total
de 3, 076,468 casos de infecciones del tracto urinario, de los cuales 2, 294,451 (74.5 %)
fueron en mujeres y 749,755 (23%) se presentaron en hombres.
En 2013, las infecciones de vas urinarias se mantienen como una de las primeras causas
de morbilidad. E. coli es el principal agente causal con ms del 90% de este tipo de
infecciones, seguida por otros gneros bacterianos, como son Klebsiella,
Proteusy Staphylococcus. Es muy probable que el nmero de casos de IsTU en nuestro
pas sea mucho mayor que lo reportado, por lo que se considera un problema frecuente de
salud pblica.

Manifestaciones clnicas.
Las infecciones del tracto urinarioconstituyen una de las enfermedades infecciosas ms
comunes a nivel mundial. Las IsTU afectan principalmente a las mujeres, debido a que en
las mujeres la distancia desde el colon a la abertura uretral es mucho ms corta que en los
hombres (Figura 2). En los hombres, las IsTU tienen una incidencia mucho menor. La
incidencia de IsTU vara fundamentalmente con la edad y sexo del paciente. Las mujeres
menores de 10 aos y las de 18 a 40 aos (con vida sexual activa) son las que ms frecuen-
temente adquieren estas infecciones. Aproximadamente, la mitad de todas las mujeres han
tenido una ITU antes de alcanzar sus 30 aos de edad. Casi el 26% de las mujeres con ITU
aguda tendrn al menos una recurrencia dentro de los primeros seis meses de la ITU inicial
y entre 5 y 10% tendrn mltiples recurrencias. UPEC es la bacteria implicada con mayor
frecuencia en estas infecciones, siendo el agente responsable de la infeccin en un 70-95%
de todos los casos no complicados y de 30% en infecciones nosocomiales.

Algunos signos y sntomas que presentan los pacientes con IsTU son: dolor al orinar
(disuria) orinar frecuentemente (polaquiuria) y presencia de sangre en la orina (he-maturia).
Las IsTU siguen la ruta ascendente y son causadas por bacterias presentes en la microbiota
intestinal normal. El colon, el introito vaginal y el rea periuretral sirven como reservorios
para E. coli y otros uropatgenos; primero, la bacteria entra por la uretra y asciende hacia
la vejiga y asciende a travs de los urteres hasta los riones (Figura 2). La funcin de la
vejiga es colectar y expulsar orina, y conforme hace esto, la vejiga debe preservar la
integridad de su epitelio durante las constantes expansiones y contracciones. La bacteria
puede diseminarse en el tracto urinario y establecerse una bacteriuria, que se considera
significativa cuando la concentracin de unidades formadoras de colonias de bacterias por
mililitro de orina supera los 100,000. La presencia de bacterias no necesariamente conduce
a enfermedad. Altas concentraciones de bacterias pueden ser detectadas en el tracto
urinario de individuos durante exmenes rutinarios de orina y muchos de estos individuos
no tienen sntomas. Esta condicin es llamada bacteriuria asintomtica y ocurre en 6%
de los individuos sanos y en 20% de los individuos ancianos. Los pacientes con bacteriuria
asintomtica generalmente no necesitan tratamiento. Por otro lado, los casos de bacteriuria
sintomtica son clasificados ya sea como cistitis cuando la infeccin es limitada a la vejiga
o pielonefritis cuando el rin est infectado. Mientras la cistitis en individuos sanos
generalmente se resuelve sin dejar secuelas, la pielonefritis puede causar serias
complicaciones y puede ser fatal. Los pacientes con malformaciones congnitas del tracto
urinario, con procesos obstructivos o con un sistema inmune comprometido tienen un riesgo
ms alto de sufrir IsTU.

Clnicamente, las infecciones del tracto urinario se definen como complicadas o no

complicadas. Las complicadas se refieren a las infecciones en pacientes con tractos
urinarios anormales, con obstrucciones en vas urinarias o cuando el paciente es sometido
a maniobras de instrumentacin mdica, tales como catteres urinarios. Las infecciones del
tracto urinario no complicadas se refieren a infecciones en pacientes con tractos urinarios
normales y sin instrumentacin. La cistitis y pielonefritisson las enfermedades que ms
frecuentemente se encuentran en la clnica, sin embargo hay una amplia variedad de otros
sndromes clnicos, incluyendo bacteriuria, prostatitis, uretritis y bacteriuria asintomtica.

La cistitis aguda es una inflamacin superficial de la vejiga y la uretra la cual conduce a

los principales sntomas asociados que incluyen; miccin dolorosa (sensacin de ardor),
necesidad urgente y frecuente de orinar generalmente se orina pequeas cantidades,
deseos de orinar aunque la vejiga est vaca, sangre en la orina y en algunos casos dolor
suprapbico que indican una infeccin renal. El paciente puede experimentar algunos o
todos los sntomas mencionados. La prostatitis aguda ocurre cuando la bacteria invade la
prstata, causando dolor perineal y fiebre. Las infecciones pueden diseminarse dentro del
tracto urinario, frecuentemente los pacientes tienen recurrencias de cistitis algunas veces
espaciados con episodios de pielonefritis. La pielonefritis es usualmente un problema ms
serio, los dos primeros sntomas son dolor lumbar, en un costado y en el rea justo debajo
de las costillas, y fiebre que persiste por ms de dos das (superior a 38 C). Otros sntomas
menos comunes son, nauseas, vmito y malestar en general adems de los sntomas
caractersticos de cistitis. La orina puede estar turbia, con sangre o con mal olor. En algunos
casos (aproximadamente 30% de los casos) las infecciones del tracto urinario pueden
conducir a septicemia y an a la muerte. Las IsTU frecuentemente son recurrentes, an en
pacientes con infecciones no complicadas y a pesar de las terapias con antibiticos. Casi
el 26% de las mujeres con infecciones agudas de las vas urinarias tienen al menos una
recurrencia dentro de los primeros seis meses de iniciada la infeccin, y algunas pacientes
tendrn recurrencias mltiples.

Patogenia.
El tracto urinario humano es estril y algunos factores como el flujo de la orina y sustancias
antibacterianas secretadas protegen al tracto urinario de la infeccin de microorganismos
patgenos. Las IsTU empiezan con la colonizacin de la uretra por cepas de E.
coli provenientes de la microbiota rectal. El establecimiento prolongado de cepas
uropatgenas en el colon provee de una fuente constante de bacterias y as aumentan las
posibilidades de colonizar la uretra. El hecho de que el colon con-tamine continuamente
con bacterias a la uretra, explica, en buena parte, por qu son tan comunes las infecciones
recurrentes en el tracto urinario. La colonizacin de la vagina, especialmente el rea
alrededor de la abertura uretral (meato urinario), tambin incrementa la posibilidad de que
la bacteria entre por dicho orificio. Cualquier alteracin de la microbiota residente abre los
caminos para la colonizacin del tracto vaginal por E. coli u otros patgenos potenciales.

La caracterstica ms importante de las bacterias uropatgenas es la capacidad para

adherirse a las clulas uroepiteliales; para llevar a cabo esta tarea las cepas UPEC tienen
diferentes apndices adhesivos en su superficie, los ms estudiados son el pili P y el pili
tipo-1. La adherencia de las bacterias induce apoptosis y exfoliacin (desprendimiento
celular), y en algunos casos las bacterias pueden internalizarse en las clulas uroepiteliales
(invadir) y replicarse dentro de ellas. Esto le da una ventaja de sobrevivencia, lo que evita
que las bacterias sean detectadas y la elimi-nacin por los mecanismos de defensa
inmunes del hospedero. Las clulas uroepiteliales invadidas que contienen las bacterias
pueden actuar como un reservorio para infecciones recurrentes. Los sistemas eficientes de
adquisicin de fierro y la habilidad de crecer en la orina tambin son cruciales para la
sobrevivencia del microorganismo.

Tratamiento.
Debido a que en la prctica clnica cotidiana, la administracin de drogas antimicro-bianas
en pacientes que padecen infeccin del tracto urinario es emprica, es im-prescindible
considerar la alta frecuencia de resistencia a los antibiticos, que pre-sentan las cepas de E.
coli uropatgena aisladas de pacientes ambulatorios de la ciudad de Mxico (Cuadro 2).

Aunque los antibiticos son casi siempre efectivos para eliminar la infeccin de la vejiga, el
tratamiento con antibiticos no necesariamente previene infecciones recurrentes en la
misma persona a menos de que se eliminen las bacterias contaminantes del colon y del
tracto vaginal. La terapia profilctica con antibiticos puede ser utilizada tambin para
prevenir recurrencias en mujeres con IsTU.

Las infecciones en pacientes hospitalizados son causadas mayoritariamente por bacterias

multirresistentes a los antimicrobianos adquiridas en el ambiente hospitalario. Las
infecciones renales son ms difciles de tratar que las infecciones de la vejiga debido a que
los antibiticos no llegan en altos niveles a los riones. Para administrar eficazmente uno y
otro tipo de antimicrobiano, es muy recomendable realizar una prueba de sensibilidad o
antibiograma, que ayude al mdico a elegir el ms efectivo contra el tipo de microorganismo
que est causando la infeccin. El antimicrobiano ms comnmente prescrito para la cistitis
aguda es la nitrofurantoina por va oral, o una combinacin de sulfonamida-trimetoprim,
asimismo, se pueden utilizar amoxicilina, cefalexina o ciprofloxacina. Cada uno de estos
regmenes curaba del 90 al 95 por ciento de cistitis agudas en mujeres, sin embargo esto
ha cambiado debido a las resistencias desarrolladas por las bacterias ante estos y otros
antimicrobianos. La capacidad de E. coli para adquirir genes de resistencia hace
impredecible determinar su sensibilidad a diferentes antimicrobianos, por tal motivo es muy
recomendable realizar pruebas antibiogramas.
Para concluir, el tratamiento antimicrobiano inmediato con trimetoprim-sulfametoxazol,
nitrofurantona, o fosfomicina, est indicado en la cistitis aguda de mujeres adultas. Las
crecientes tasas de resistencias entre patgenos urinarios han complicado dicho
tratamiento, desde luego. Se sugiere evaluar los factores de riesgo de resistencia de
manera individualizada para ofrecer el manejo emprico ptimo, cuando este es necesario.
(Grigoryan et al., 2014).

Antibiticos Resistencia

No. %

Ampicilina 98.0 83.7

Carbenicilina 74.0 63.2
Piperacilina 63.0 53.8
Meropenem 1.0 0.85
Amikacina 2.0 1.7
Gentamicina 28.0 23.9
Tobramicina 36.0 30.7
cido nalidxico 66.0 56.4
Ofloxacina 71.0 60.6
Norfloxacina 71.0 60.6
Ciprofloxacina 65.0 55.5
Cefuroxima 17.0 14.5
Ceftriaxona 12.0 10.2
Ceftazidima 10.0 8.5
Cefepime 9.0 7.6
Cefazolina 24.0 20.5
Nitrofurantoina 6.0 5.1
Amoxicilina/clavulanato 23.0 19.6
Ticarcilina/clavulanato 30.0 25.6
Trimetoprim/sulfametoxazol 66.0 56.4
Cuadro 2. Prevalencia de la resistencia a
antibiticos de los 119 aislamientos
de Escherichia coli uropatgenas.

OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS TERAPUTICAS:

El tratamiento de una ITU debe basarse en factores dependientes del
husped, del microorganismo y en factores farmacolgicos. Debemos tener
presente el riesgo y prevalencia de resistencia al agente antimicrobiano
seleccionado y la susceptibilidad del patgeno.

Frmacos tradicionales en el tratamiento emprico de una ITU en el medio extrahospitalario,

como ampicilina y trimetroprim-sulfametoxazol, no pueden aconsejarse hoy da en nuestro
medio, dado el elevado porcentaje de uropatgenos resistentes. Las consideraciones
farmacolgicas del antimicrobiano deben incluir una adecuada biodisponibilidad oral,
alcanzar altas concentraciones en la orina, tener un mnimo impacto sobre la flora fecal y
vaginal y, una vida media prolongada.

El objetivo del tratamiento debe ser la erradicacin de los patgenos, prevenir las
recurrencias y minimizar los efectos adversos del antibitico en cuestin. La erradicacin
del patgeno debe ser evidente en el anlisis microscpico de orina o urocultivo a las 24
horas de iniciada la terapia. De lo contrario debemos sospechar un fracaso teraputico o a
pesar de ser el frmaco susceptible, factores tales como
obstruccin de la va urinaria por la presencia de clculos, insuficiencia
renal o incumplimiento del tratamiento.

La duracin del tratamiento depende de la historia natural de la infeccin y de las

caractersticas del husped.

Un tratamiento de tres das es suficiente en casos de cistitis aguda no

complicada. Por contra, una prostatitis crnica precisa varios meses de
tratamiento, como consecuencia de la escasa penetracin de antibiticos
en la glndula prosttica.

Reconoce los diferentes grupos farmacolgicos que hayan demostrado seguridad, eficacia
y efectividad y establece el grupo P en el tratamiento de las infecciones urinarias, en base
a la farmacocintica, seguridad, eficacia y efectividad

Estas son las principales recomendaciones generales en cuanto a antibiticoterapia:

La bacteriuria asintomtica solo requiere tratamiento en mujeres embarazadas y
pacientes que van a ser sometidos a instrumentacin urolgica.
En las IVU no complicadas, el tratamiento inicial puede ser emprico y basado
siempre en la sensibilidad local.
El tratamiento antimicrobiano debe, en la medida de lo posible, ser elegido de
acuerdo con el resultado del urocultivo con antibiograma, el cual deber tomarse
antes de iniciar algn antimicrobiano.
Las infecciones urinarias no complicadas pueden manejarse de manera
ambulatoria.
Los pacientes con inmunodepresin o con datos de bacteriemia o sepsis requieren
tambin de un hemocultivo.
En los pacientes con IVU complicada, se inicia el tratamiento emprico, siempre
basado en la sensibilidad local a antimicrobianos, e incluyendo a las especies de
Pseudomonas.
 Revalorar el tratamiento de acuerdo con la respuesta clnica, y modificar en funcin
del antibiograma.
El manejo antimicrobiano parenteral de los pacientes con IVU complicada es de 3 a
7 das, de acuerdo con la ausencia de fiebre y la remisin de la leucocitosis, para
continuar su tratamiento ambulatorio y completar esquema por va oral.
Los pacientes con IVU complicada deben recibir antimicrobianos por lo menos 14
das; los pacientes con recada de 4 a 6 semanas, y los pacientes con infecciones
prostticas por lo menos 6 semanas.
El urocultivo debe repetirse a la semana y nuevamente entre 4 y 6 semanas
posteriores al trmino del tratamiento, con el fin de detectar persistencia o
reinfeccin.

Esquemas antimicrobianos para las infecciones urinarias En los Cuadros 2 a 6, se enlistan

los esquemas antibiticos de acuerdo con el orden en el que deben ser prescritos y su
disponibilidad.
 CUESTIONARIO

1. Cules son los grmenes responsables de infecciones urinarias, con mayor

frecuencia, y cules sus principales caractersticas?

Escherichia coli es el microorganismo implicado con mayor frecuencia en estas infecciones,

siendo el agente responsable en un 65-80% de los casos. En segundo lugar suele
encontrarse Proteus mirabilis y, ya con mucha menos frecuencia, otros microorganismos
como Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus agalactiae,
Klebsiella pneumoniae y otros bacilos Gram negativos. En general, la prevalencia de E. coli
no muestra grandes variaciones en los distintos grupos de edad y sexo, sin embargo hay
ciertos microorganismos que aparecen ms frecuentemente en un determinado grupo de
poblacin, como por ejemplo Proteus sp en los varones menores de 14 aos y mayores de
60, S. saprophyticus en mujeres jvenes, etc. Tambin los microorganismos involucrados
en las ITU en las mujeres embarazadas son los mismos que para las no embarazadas de
su misma edad.

2. Cules son sus objetivos teraputicos, y cules sus estrategias?

El tratamiento de una ITU debe basarse en factores dependientes del

husped, del microorganismo y en factores farmacolgicos. Debemos tener
presente el riesgo y prevalencia de resistencia al agente antimicrobiano
seleccionado y la susceptibilidad del patgeno.

Frmacos tradicionales en el tratamiento emprico de una ITU en el medio extrahospitalario,

como ampicilina y trimetroprim-sulfametoxazol, no pueden aconsejarse hoy da en nuestro
medio, dado el elevado porcentaje de uropatgenos resistentes. Las consideraciones
farmacolgicas del antimicrobiano deben incluir una adecuada biodisponibilidad oral,
alcanzar altas concentraciones en la orina, tener un mnimo impacto sobre la flora fecal y
vaginal y, una vida media prolongada.

El objetivo del tratamiento debe ser la erradicacin de los patgenos, prevenir las
recurrencias y minimizar los efectos adversos del antibitico en cuestin. La erradicacin
del patgeno debe ser evidente en el anlisis microscpico de orina o urocultivo a las 24
horas de iniciada la terapia. De lo contrario debemos sospechar un fracaso teraputico o a
pesar de ser el frmaco susceptible, factores tales como
obstruccin de la va urinaria por la presencia de clculos, insuficiencia
renal o incumplimiento del tratamiento.

La duracin del tratamiento depende de la historia natural de la infeccin y de las

caractersticas del husped.

Un tratamiento de tres das es suficiente en casos de cistitis aguda no

complicada. Por contra, una prostatitis crnica precisa varios meses de
tratamiento, como consecuencia de la escasa penetracin de antibiticos
en la glndula prosttica.
3. Cules son las caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas de los
diferentes grupos farmacolgicos?, cmo determin su grupo-P?

Betalactmicos

Inhiben la sntesis de la pared bacteriana.

Son los ms utilizados en pediatra.
Penicilinas: Bactericidas de espectro reducido.
Penicilinas naturales: Sensibles a penicilinasa. Son frmacos de eleccin en
infecciones por cocos Gram (+), excepto estafilococos.

Penicilina G o Bencilpenicilina: Slo uso parenteral. Dosis 250.000 a 300.000

UI/kg/da, repartida cada 6 horas.
Penicilina G Procana: Administracin IM 25.000 a 50.000 UI kg/da. Dosis
nica diaria. Empleada en la sfilis o les congnita, si no est asociada a
VIH. 1 mg = 1.000 UI.
Penicilina G Sdica: Dosis 200.000 a 400.000 UI cada 4 6 horas/I.V. 1 mg
= 1.650 UI.
Penicilina G Benzatina: Administracin I.M. de liberacin sostenida
Dosis 50.000 UI/kg/da, dosis nica. Se ha empleado en profilaxis de fiebre
reumtica 1 mg = 1330 UI.
Penicilina V/Fenoximetilpenicilina: Se encuentra en forma de sal potsica o
unida a la Benzatina. Dosis 25-50 mg/kg/da repartidos cada 6 horas, va oral
(dosis mxima 3 gr/da).

Aminopenicilinas: El espectro bacteriano es mayor abarcando a grmenes Gram (-

) como enterococos y listeria.

Amoxicilina: Es el frmaco ms utilizado en pediatra. Dosis: 25-50 mg/kg/da

repartido cada 8 horas, va oral. De eleccin en las amigdalitis por
estreptococo beta-hemoltico grupo A
Amoxicilina. Muy utilizado en Pediatra.
A. Clavulnico: Dosis: 40 mg/kg/da repartido en 3 tomas por va oral. La
dosis se hace en referencia a la Amoxicilina. Se emplea para tratar cepas
resistentes a Amoxicilina productoras de Betalactamasas, excepcionalmente
se emplea por va IV.
Ampicilina:Su empleo es poco frecuente. Dosis: 250-500 mg/kg/da repartido
cada 8 horas. Administracin generalmente parenteral IM o IV.
Ampicilina. Poco utilizado en pediatra
Sulbactam: Dosis: 25-50 mg/kg/da cada 12 horas, va oral. Dosificacin en
relacin a Ampicilina. Se emplea para cepas productoras de Betalactamasas,
ya que es un inhibidor de las mismas. Dosis por va I.M. o I.V. 100-200
mg/kg/da, repartidos cada 6 horas.
 Penicilinas resistentes a penicilinasa: espectro reducido.

Cloxacilina: Su uso es casi exclusivamente frente a estafilococos

productores de Betalactamasas. Dosis: 50-100 mg/kg/da cada 6 horas
(mx. 4 grs/da). Administracin oral o i.v.

Carboxipenicilinas y Ureidopenicilinas: Son derivados de la Ampicilina y cuyo

espectro de accin es ms amplio, frente a grmenes Gram (-) incluyendo las
infecciones por Pseudomonasaeruginosa. Utilizacin hospitalaria.

Piperacilina: Dosis: 200-300 mg/kg/cada 4-6 horas, va I.M./I.V.

(ureidopenicilina). Ms activa frente a Pseudomona que la ticarcilina
Tazobactam. Dosis: 200-300 mg/kg/cada 4-6 horas, va I.M./I.V. Utilizacin
para cepas productoras de Betalactamasas. No emplear en nios menores
de 12 aos. La dosificacin en referencia a la Piperacilina.
Ticarcilina: Dosis: 50-75 mg/kg/da cada 6 horas, va I.V.

Cefalosporinas: Son antibiticos bactericidas, betalactmicos, como las penicilinas. En

Atencin Primaria suelen ser utilizados como segunda eleccin. Se les ha dividido en cuatro
generaciones.

Cefalosporinas de 1 generacin:

Ms eficaces frente a cocos Gram. (+) que penicilinas. Son eficaces frente a
estafilococos. No pasan la barrera hemato-enceflica. Pueden producir
nefrotoxicidad.

Cefadroxilo: Dosis: 30 mg/kg/da en dos tomas, va oral (mx. 2 gr/da).

Cefalexina: Dosis: 25-100 mg/kg repartido cada 6 horas. Va oral, (mx. 4
gr/da).
Cefalotina: Dosis: 75-160 mg/kg/da repartidos cada 4 6 horas. Va IM o IV.
(dosis mxima. 12 gr/da). No se usa en pediatra de Atencin Primaria.
Cefapirina: Dosis: 40-80 mg/kg/da repartidos cada 6 horas. Va IM o IV.
(dosis mxima 12 gr/da). No se usa en pediatra de Atencin Primaria.
Cefazolina: Dosis: 50-100 mg/kg/da repartidos cada 8 horas. Va I.M./I.V
(dosis mxima 6 gr/da). No se usa en pediatra de Atencin Primaria.
Cefradina: Dosis: 50-100 mg/kg/da repartidos cada 6 horas. Va oral.
Tambin se puede usar por va parenteral.

Cefalosporinas de 2 generacin: suelen ser ms activas que las de 1 generacin

frente a Gram (-), pero menos frente a Gram (+).

Cefaclor: Dosis: 20-40 mg/kg/da repartidos cada 8 12 horas. Va oral

(dosis mxima 2 gr/da). Muy utilizada en pediatra de Atencin Primaria.
 Cefonicid: Dosis: 50 mg/kg/da cada 24 horas. Va I.M./I.V. No se recomienda
en nios < 2 aos y no se utiliza en Atencin Primaria.
Cefminox: Dosis: 1-2 gramos cada 8 o 12 horas, va IV. Activa frente a
grmenes anaerobios.
Cefoxitina: Dosis: 80-160 mg/kg/da en 4 o 6 tomas. Va I.M./I.V. (dosis
mxima 12 gr/da). Uso hospitalario.
Cefprozilo: Dosis: 7,5-15 mg/kg cada 12 horas. Va oral.
Cefuroxima: Dosis: 10-15 mg/kg/da cada 12 horas.
Axetilo: Va oral (dosis mxima 1 gr/da). Junto con cefaclor son las dos
cefalosporinas de 2 generacin ms utilizadas en pediatra.
Cefuroxima: Dosis: 30-100 mg/kg/da en 2 3 tomas.
Sdica: Va I.M./I.V. Uso prcticamente hospitalario.

Cefalosporinas de 3 generacin: Mayor espectro de accin y mejor

farmacocintica. Generalmente el coste es elevado, para su rendimiento.

Cefditoreno: 200 mg cada 12 horas. Va oral. No recomendada < 12 aos.

Cefixima: Dosis: 8 mg/kg/da repartido cada 12 horas. Va oral (dosis mxima
400 mg/da). Es la ms empleada de este grupo en pediatra de Atencin
Primaria.
Cefotaxima: Dosis: 100-300 mg/kg/da repartidos cada 6 horas. Va I.M./I.V.
Uso hospitalario.
Cefpodoxima: Dosis: 8-10 mg/kg/da en 2 tomas. Va oral (dosis mxima 400
mg/da).
Ceftazidima: Dosis: 30-100 mg/kg/da dividido en 2 3 tomas. Va I.M./I.V.
(dosis mxima 6 grs/da). Uso hospitalario. Es el nico de 3 generacin
activo frente a pseudomonas resistentes a penicilinasas.
Ceftibuteno: Dosis: 9 mg/kg/da cada 24 horas. Va oral (dosis mxima 400
mg/da).
Ceftriaxona: Dosis: 50-100 mg/kg/da, cada 12 o 24 horas. Va I.M./I.V. Uso
hospitalario.

Cefalosporinas de 4 generacin: Espectro de accin ms amplio, activa frente a

cocos Gram. (+) y Gram. (-). Muy activos frente a estafilococos.

Cefepima: Dosis: 50 mg/kg/da cada 12 horas. Va I.M./I.V. Uso hospitalario.

No se recomienda <12 aos.

Monobactmicos: Activos frente a pseudomonas y enterobacterias solamente.

Aztreonam: Dosis: 120-200 mg/kg/da en 3 4 tomas. Va I.M./I.V. Uso

hospitalario.
 Carbapenemes. Presentan el mayor espectro conocido, siendo muy activos frente a
cocos Gram. (+) y bacilos Gram. (-) incluyendo pseudomonas y anaerobios.

Ertapenem: Dosis: 1 gramo diario en una toma. Va I.M./I.V. No se

recomienda <18 aos. Uso hospitalario.
Imipenem: Dosis: 60-100 mg/kg/da en 4 tomas. Va I.M./I.V. (mx. 4 grs/da).
Uso hospitalario.
Meropenem: Dosis: 60-120 mg/kg/da en 3 4 tomas. Va IV (mx. 6 grs/da).
Uso hospitalario.

Inhibidores de betalactamasas: Los inhibidores de betalactamasas, como el cido

clavulnico, el tazobactam y el sulbactam, aunque tienen muy baja actividad
antibacteriana, son capaces de unirse e inactivar las betalactamasas de los
grmenes que las producen. Se utilizan habitualmente asociados a un betalactmico
y se dosifica el tratamiento de acuerdo al betalactmico.

Glucopptidos
Su espectro suele ser muy reducido. Actan inhibiendo la sntesis de la pared
bacteriana, al igual que los betalactmicos.
Teicoplanina: Dosis: Inicial de 10 mg/kg cada 12 horas, las 3 primeras. Dosis
de mantenimiento: 6-15 mg/kg cada 24 horas.
Va IM /IV (mx. 400 mg/da). Uso hospitalario. Monitorizacin obligatoria.
Vancomicina: Dosis: 10-15 mg/kg cada 6 horas, va I.V. Dosis: 2,5-10 mg/kg
cada 6 horas, va oral. Uso hospitalario. Monitorizacin obligatoria.

Fosfomicinas
Catalogadas de amplio espectro. Actan inhibiendo la sntesis de la pared
bacteriana al igual que betalactmicos y glucopptidos.
Fosfomicina: Dosis: 25-50 mg/kg cada 6 horas, va oral. La fosfomicina IM o
IV es slo de uso hospitalario. Antibitico bactericida fosforado de amplio
espectro. Prcticamente se utiliza solo en ITU no complicadas.

Aminociclitoles
Son antibiticos que inhiben la sntesis proteica. Existen dos grupos:
Espectinomicina: Dosis: 2 gramos diarios, unidosis. Va I.M. til para el tratamiento
de la gonorrea.

Aminoglicsidos: No son activos frente a grmenes anaerobios. Se emplean para

infecciones graves por enterobacterias, pseudomonas, listeria, etc. Generalmente
su empleo precisa monitorizacin, por tanto su uso es hospitalario, quedando muy
reducido el campo de accin en Atencin Primaria a procesos urolgicos,
oftalmolgicos. Pueden producir: nefrotoxicidad, ototoxicidad y bloqueo muscular.
 Amikacina: Dosis: 15-20 mg/kg cada 8 12 horas. Va IM/IV No se absorbe
por va oral. Antibitico bactericida activo frente a Gram (-) y pseudomonas.
Uso hospitalario.
Estreptocimicina: Dosis: 20-40 mg/kg/da en 2 dosis. Va IM. Activo frente a
Mycobacterias (Tuberculosis y Bovis). Tuberculosttico de segunda lnea. Es
muy ototxico.
Gentamicina: Dosis: 3-5 mg/kg repartidos cada 8 o 12 horas IM/ IV o 5
mg/kg/da cada 24 horas. Es el aminoglucsido ms utilizado. En Atencin
Primaria su uso ms habitual es en forma de pomada drmica o de colirio
para uso oftalmolgico.
Kanamicina: Dosis: 7,5 mg/kg cada 12 horas, va IM o IV. Poco
recomendable su utilizacin por su elevada toxicidad.
Tobramicina: Dosis: 5-7,5 mg/kg/da repartidos cada 8 horas. Va IM/IV.
Aminoglucsido de 2 eleccin. Existe tambin presentacin para uso
oftalmolgico en pomada o colirio.

Macrlidos

Actan inhibiendo la sntesis proteica. Su espectro de accin es intermedio. Alternativa de

uso, en pacientes alrgicos a penicilinas. Dependiendo de los tomos de carbono de su
anillo, se clasifican en varios grupos. Metabolismo y eliminacin hepatobiliar: pueden alterar
las transaminasas.

Con 14 tomos de Carbono.

Claritromicina: Dosis: 15 mg/kg/da repartido cada 12 horas, va oral. Derivado de la

eritromicina, con mejor disponibilidad oral que sta. Muy empleada en pediatra para
procesos de vas respiratorias. Aunque hay presentacin parenteral por va IV, su
empleo habitual es la va oral.
Eritromicina: Dosis: 30-50 mg/kg/da repartido cada 6 horas, va oral. Existe tambin
presentacin para uso parenteral IV y para uso oftalmolgico en pomada y colirio.
Muy utilizado en pediatra. Es el representante ms importante de este grupo.
Roxitromicina: Dosis: 2,5-5 mg/kg/da repartidos cada 12 horas, va oral. Derivado
de la eritromicina. Aunque tiene algunas ventajas respecto a eritromicina, la
experiencia de utilizacin es menor.

Con 15 tomos de Carbono: Mayor espectro de accin que los anteriores

Azitromicina: Dosis: 10 mg/kg/da cada 24 horas durante 3-5 das. Va oral. Muy
utilizada en Atencin Primaria. Es el representante ms importante de este grupo y
con el espectro de accin mayor de todos los macrlidos.
Con 16 tomos de Carbono.
Diacetil-Midecamicina: Dosis: 35-50 mg/kg/da repartidos cada 8 horas. Va oral.
Uso espordico en pediatra. No presenta grandes ventajas sobre la eritromicina.
 Espiramicina: Dosis: 12,5 mg/kg cada 6 horas. Va oral. Poco o nada utilizado en
pediatra.
Josamicina: Dosis: 15-25 mg/kg/da cada 12 horas. Va oral. Poco o nada utilizado
en pediatra. Tampoco aporta ninguna ventaja, excepto la comodidad posolgica,
respecto a la eritromicina.

Cetlidos: Poca experiencia de utilizacin.

Telitromicina: Dosis diaria de 800 mg cada 24 horas, durante 5 da. Va oral.

Derivado semisinttico de la eritromicina. No utilizar en <12 aos.

Lincosamidas
El espectro de accin abarca Gram (+) anaerobios y bacteroides. Actan inhibiendo la
sntesis proteica.

Clindamicina: Dosis: 10-40 mg/kg/da repartidos cada 6 u 8 horas. Va oral, IM, IV.
Tambin hay presentaciones para uso tpico en dermatologa y vulos vaginales.
No se debe utilizar en nios <10 aos. Accin bacteriosttica, frente Gram (+),
anerobios y protozoos.
Lincomicina: Dosis: 5-7,5 mg/kg/cada 8 horas. Va oral, IM/IV. Menos actividad que
la Clindamicina. Menos utilizada.

Tetraciclinas
Son antibiticos de amplio espectro, bacteriostticos, que actan inhibiendo la sntesis
proteica. Su empleo en pediatra es prcticamente inexistente. Adems de ser activas frente
a Gram. (-), Gram. (+), enterobacterias, son el tratamiento de eleccin en infecciones
producidas por Brucelas, Rickettsias y Chlamydias. Entre sus muchos efectos adversos hay
que destacar: fotosensibilidad, coloracin anmala de los dientes y alteracin del
crecimiento seo.

Doxiciclina: Dosis de 4 mg/kg/da repartidos cada 12 o 24 horas por va oral. No

emplear en nios <8 aos. Puede utilizarse por va parenteral IV. Tambin se utiliza
como profilaxis de la malaria resistente a Cloroquina, a dosis de 2 mg/kg/da oral
repartidos cada 12 horas, desde dos das antes de viajar a una zona endmica,
hasta dos semanas despus de volver.
Minociclina: Dosis 4 mg/kg/da repartidos cada 12 horas, por va oral. No emplear
en nios <8 aos.
Oxitetracilina: Dosis 25-50 mg/kg/da repartidos cada 6 horas por va oral. No
emplear en nios <8 aos. Tambin existe presentacin parenteral IM y tpica.
Tetraciclina: Dosis 25-50 mg/kg/da repartidos cada 6 horas por va oral. No emplear
en nios <8 aos.

Quinolonas
Actan bloqueando la sntesis de los cidos nucleicos. Como principio general estn
contraindicadas en nios, o su uso debe realizarse con mucha precaucin ya que pueden
alterar el cartlago de crecimiento. Se distinguen quinolonasfluoradas y no fluoradas.

Quinolonas de 1 generacin: Son quinolonas no fluoradas, cuyo espectro de accin es

muy limitado a grmenes Gram (-) y casi inactivas frente a Pseudomonasaeruginosa. Se
eliminan rpidamente por va renal alcanzando concentraciones elevadas en orina por lo
que su empleo bsicamente queda reducido al tratamiento de infecciones urinarias no
complicadas.

cido Nalidxico: Dosis 55 mg/kg/da repartido cada 6 horas por va oral.

cido Pipemdico: Derivado del cido Nalidxico. Contraindicado su uso en nios.

Quinolonas de 2 generacin: Son fluoradas.

Ciprofloxacino: Activo frente a Gram (-), incluida pseudomona. Bactericida. Uso

restringido en la edad peditrica y adolescencia. Dosis 7,5-15 mg/kg/da repartido
cada 12 horas va oral. Tambin existen preparados para uso parenteral I.V.; y en
la actualidad existen preparados en gotas cada vez ms utilizados tpicamente en
infecciones ORL. Norfloxacino, Ofloxacino, Pefloxacino: No se utilizan en pediatra.
Contraindicados en lactantes.

Quinolonas de 3 generacin: Son fluoradas. Activas frente a mycobacterias.

Levofloxacino, Esparfloxacino, Grepafloxacino, etc.: Contraindicados en pediatra.

Quinolonas de 4 generacin: Son fluoradas. Activas frente a mycobacterias.

Moxifloxacino, Gemifloxacino, etc.: Contraindicado su uso en pediatra.

Anfenicoles
Antibiticos bacteriostticos de amplio espectro, que incluyen salmonelas y anaerobios.
Entre sus efectos adversos, pueden producir depresin medular por lo cual su uso es muy
limitado.

Cloranfenicol: Acta inhibiendo la sntesis proteica. Dosis de 50-75 mg/kg/da

repartidos cada 6 horas oral o parenteral. Debido a su potencial toxicidad, debe
emplearse como segunda eleccin. Utilizado tambin en pomada o colirio uso
oftalmolgico.
Tianfenicol: Similar al cloranfenicol, no utilizado en pediatra, por su escasa
experiencia. Presentacin oral.

Oxazolidinonas
Bacteriostticos de amplio espectro.

Linezolid: Antibitico sinttico. Dosis: 20-30 mg/kg/da repartido cada 8 12 horas

por va oral o IV. No hay datos suficientes para su empleo en nios.
Nitroimidazoles
Antibiticos bactericidas de amplio espectro, que actan bloqueando la sntesis de los
cidos nucleicos. tiles en infecciones protozoarias, GiardiaLamblia, Trichomonas. Los ms
significativos Metronidazol y Tinidazol se detallan en el apartado de antiparasitarios.

Rifamicinas
Actan bloqueando la sntesis de los cidos nucleicos.

Rifabutina: Utilizado como antituberculoso, frente a varias Mycobacterias. No est

establecida su eficacia y seguridad en nios.
Rifampicina: Antibitico bactericida de 1 eleccin para el tratamiento de la
tuberculosis en terapia combinada. Activo frente a Gram (+) y N. Meningitis. Dosis
10-20 mg/kg/da repartido cada 12 a 24 horas va oral. De eleccin en la profilaxis
de la meningitis por Neisseriameningitidis a dosis de 20 mg/kg/da repartido cada 12
horas, durante 2 das. Dosis mxima 60 mg.

Utilizado tambin en forma tpica oftalmolgica.

Polimixinas
Actan alterando la membrana citoplasmtica bacteriana.

Polimixina B: Antibitico de amplio espectro. Utilizacin tpica (dermatologa, ORL,

oftalmologa), siempre asociada a otros anti-infecciosos o anti-inflamatorios.

Sulfamidas y Trimetoprim Actan interfiriendo las vas metablicas. Aunque pueden

utilizarse por separado, lo habitual es la asociacin de ambos.

Cotrimoxazol: Dosis: 5/10 TMT - 25/250 SMT oral repartido cada 12 horas. Profilaxis
infeccin urinaria (ITU) 2/10 mg/kg cada 24 horas, oral. Asociacin de Trimetoprim
y Salfametoxaxol en proporcin 1/5. Antibitico de amplio espectro bactericida.
Activo frente a Gramm (-), Gram (+), excepto pseudomonas. Muy utilizado como 1
eleccin en infecciones urinarias y en profilaxis de ITU de repeticin por reflujo
vsico-ureteral.
Nitrofurantoina: Dosis 5-7 mg/kg/da repartido cada 6 horas, va oral. Profilaxis ITU
1-2 mg/kg cada 24 horas, por va oral. Utilizado como 2 eleccin en infecciones
urinarias no complicadas y como profilaxis de las mismas.

3. Cules son los mecanismos de accin de los diferentes grupos?, cules los
mecanismos de resistencia?

Mecanismo de accin Bactericidas

Betalactmicos (Penicilinas y cefalosporinas)

Glicopptidos (Vancomicina, teicoplanina)
 Aminoglucsidos (Grupo estreptomicina)
Quinolonas (Grupo norfloxacino)
Polimixinas Bacteriostticos
Macrlidos (Grupo eritromicina)
Tetraciclinas
Cloramfenicol
Clindamicina, Lincomicina
Sulfamidas

Mecanismo de accin especifico

Antibiticos que interfieren en la sntesis o la accin del folato

Sulfamidas
Trimetoprim
Antibiticos que interfieren con la construccin de la pared de peptidoglicano de la
bacteria
Antibiticos - lactamicos: Penicilinas Cefalosporinas y cefamicinas
Glucopptidos
Antibiticos que actan en la sntesis proteica bacteriana
Tetraciclinas
Cloranfenicol
Aminoglucosidos
Macrlidos
Estreptograminas
Lincosamidas
Oxalizidononas
cido Fusdico
Antibiticos que actan sobre la topoisomerasa II
Fluoroquinolonas
Cotrimoxazol

Sulfamidas

Son bacteriostticas
Anlogo estructural del cido paminobenzoico (PABA), que es esencial para la
sntesis de cido flico en las bacterias
Fundamental para la sntesis de los precursores de ADN y ARN
Compiten con PABA por la enzima dihidropteroato sintasa
Atraviesan las barreras placentarias y hematoenceflica
Efectos adversos:
Leves a moderados: nuseas y vmitos, cefaleas y depresin mental. Puede
aparecer cianosis.
Graves: hepatitis, reacciones de hipersensibilidad, mielodepresin, cristaluria.

Trimetoprim

Es bacteriosttico
 Compite con el folato por la enzima dihidrofolato reductasa bacteriana, la cual es
muchas veces ms sensible a este frmaco que la enzima equivalente humana
A veces se administra con sulfametoxazol en una combinacin denominada
cotrimoxazol
Las sulfamidas pueden potenciar la accin del trimetoprim
Efectos adversos: nuseas, vmitos, trastornos hematolgicos y erupciones
cutneas.

Antibiticos -lactmicos

Penicilinas (cido 6-aminopenicilanico)

Interfieren en la sntesis de peptidoglicano de la pared celular bacteriana
Inhiben la enzima de transpeptidacin que establece puentes cruzados entre las
cadenas peptdicas que estn unidas al esqueleto del peptidoglicano
El acontecimiento bactericida final es la inactivacin de un inhibidor de las
enzimas autolticas de la pared celular, lo que da lugar a la lisis de la bacteria
Atraviesa la Barrera placentaria pero no la barrera hematoenceflica
Efectos adversos: Reacciones de hipersensibilidad, shock anafilctico agudo, y
en algunos casos resulta mortal.
Cefalosporinas y cefamicinas
El mecanismo de accin de estos frmacos es el mismo que el de las penicilinas
Algunas, como cefoperazonas, cefotaxima, cefuroxima y ceftriaxona, tambin
atraviesan la barrera hematoenceflica
Efectos adversos: reacciones de hipersensibilidad. Se ha descrito nefrotoxicidad
al igual que intolerancia al alcohol. Adems, puede surgir diarrea.

Glucopptidos

El principal antibitico es la Vancomicina. Teicoplanina es similar, pero tiene una

duracin ms larga
Vancomicina es bactericida (excepto contra los estreptococos) y acta inhibiendo la
sntesis de la pared celular
Efectos adversos: fiebre, erupcin, flebitis local y eventualmente ototoxicidad y
nefrotoxocidad e hipersensibilidad.

Tetraciclinas

El grupo consta de tetraciclina, oxitetraciclina, doxiciclina y minociclina

Son bacteriostticas
Su espectro de actividad antimicrobiana es muy amplio
Efectos adversos: trastornos digestivos producidos inicialmente por irritacin directa
y posteriormente por modificacin de la flora intestinal. Puede surgir un dficit de
vitamina B, hipoplasia dental, deformaciones seas. En gestantes puede producir
hepatotocixidad.

Cloranfenicol
 El mecanismo de accin es la inhibicin de la sntesis proteica unindose a la
subunidad de 50S del ribosoma bacteriano
Tienen un amplio espectro de actividad antimicrobiana
Es bacteriosttico para la mayora de los microorganismos y bactericida para H.
Influenzae
Efectos adversos: mielodepresin grave que produce pancitopenia, sndrome del
nio gris, hipersensibilidad, trastornos digestivos y alteraciones de la flora
microbiana intestinal.

Aminoglucsidos

Los principales frmacos son gentamicina, estreptomicina y neomicina

Es bactericida
No atraviesan la BHE ni penetra en el humor vtreo del ojo. Sin embargo, atraviesa
la placenta
Efectos adversos: ototoxicidad y nefrotoxicidad.

Macrlidos

Los ms utilizados son eritromicina, claritromicina y azitromicina

Bactericida o bacteriosttico
Se unen a la subunidad de 50S del ribosoma bacteriano, el lugar de unin es el
mismo que el del cloranfenicol y el de la clindamicina
No atraviesan la BHE y existe una escasa penetracin la liquido sinovial
Efectos adversos: trastornos digestivos. Con eritromicina tambin se han
comunicado reacciones de hipersensibilidad, erupciones cutneas, fiebre, entre
otros.

Estreptograminas

Entre los miembros de esta familia encontramos la quinupristina y la dalfopristina.

Solo muestran actividad bacteriosttica ligera
Inhiben la formacin proteica al unirse a la subunidad de 50s del ribosoma
bacteriano
Efectos adversos: inflamacin y dolor en el lugar de la infusin, mialgias, nuseas,
vmitos y diarreas.

Lincosamidas

El principal frmaco de este grupo es la Clindamicina

Inhibe de la sntesis proteica de manera similar a Macrlidos y Cloramfenicol
No atraviesa la BHE
Efectos adversos: trastornos digestivos, colitis pseudomembranosa.

Oxalizidononas

El primer antibitico de esta familia es el Linezolid

Inhibe la sntesis proteica bacteriana unindose a un lugar de la subunidad de 50s
del ribosoma.
 Efectos adversos: trombocitopenia, diarrea y nuseas.

cido Fusdico

Inhibe la sntesis proteica inhibiendo el proceso de translocacin de la traduccin

Efectos adversos: trastornos digestivos. Pueden surgir erupciones cutneas e
ictericia.

Fluoroquinolonas

Amplio espectro: Ciclofloxacino, Norfloxacino y Pefloxacino

Espectro ms reducido que se emplean en las infecciones urinarias: Ninoxacino y
cido Nalivxico
La mayora no atraviesa la BHE
Efectos adversos: infrecuentes, habitualmente son leves y desaparecen cuando se
retira el frmaco. Consisten principalmente en trastornos digestivos y erupciones
cutneas.

Cotrimoxazol

El trimetoprim/sulfametoxazol (cotrimoxazol o TMP-SMX) es la asociacin del

trimetoprim y del sulfametoxazol en una proporcin fija de 1:5. Esta proporcin
ocasiona unas concentraciones plasmticas en la proporcin 1:20 que es la que
produce una ptima actividad antibacteriana.

Tanto el trimetroprim como el sulfametoxazol son, individualmente, frmacos

antibacterianos eficaces de la familia de los antagonistas del folato.

TMP-SMX actan sinergsticamente por bloqueo de 2 enzimas que catalizan las

etapas sucesivas de la biosntesis del cido flico en las bacterias. El sulfametoxazol
es estructuralmente parecido al cido p-aminobutrico (PABA) inhibiendo de forma
competitiva la formacin del cido flico a partir del PABA.

El trimetroprim se une a la enzima dihidrofolato reductasa, lo que impide la formacin

del cido tetrahidroflico a partir del dihidrofolato El resultado es usualmente una
actividad bactericida in vitro en concentraciones en las cuales los componentes
individuales son slo bacteriostticos.

Resistencia bacteriana a ATB

La resistencia de microorganismos patgenos a los antibiticos, genera un grave problema.

La resistencia se crea cuando una bacteria que era sensible a un antibitico, se hace
inmune al frmaco. Este proceso se debe a la evolucin del material gentico del
microorganismo, esto es, a cambios es las caractersticas del genoma expresado por la
bacteria u otro agente patgeno. Fenmeno debido a la adquisicin de nuevo material
gentico, mutacin, activacin y expresin de otros genes, etc.
Muchos patgenos bacterianos resisten al ataque inactivando los frmacos a travs de su
modificacin qumica, por ejemplo, la hidrlisis del anillo - lactmico de muchas penicilinas
por enzima penicilinasa. Los frmacos se inactivan tambin por la adicin de grupos
qumicos. Los microorganismos resistentes pueden fosforilar o acetilar los aminoglucosdos
y acetilar el cloranfenicol.

Las bacterias resistentes pueden emplear una va alternativa para evitar la secuencia
inhibida por el frmaco o bien aumentar la produccin del metabolito diana.

Las causas que desencadenan este tipo de sucesos son:

Automedicacin
Falta de cumplimiento de la indicacin mdica
Contacto de las bacterias con el ambiente hospitalario
Prescripcin facultativa incorrecta
Dosis inapropiadas del frmaco
Uso abusivo de antibiticos.

La resistencia al cotrimoxazol se debe fundamentalmente a un cambio en la permeabilidad

de membrana en las bacterias. Por ejemplo, Escherichia coli, es una de las bacterias que
es resistente a la sulfamida simplemente porque emplean cido flico preformado de su
entorno, en lugar de sintetizarlo por s mismas. Otras cepas aumentan su tasa de
produccin de cido flico y as contrarrestan la inhibicin por las sulfamidas.

5.- Cul fue su prescripcin y cmo transmiti al paciente?

El tratamiento de una ITU debe basarse en factores dependientes del

husped, del microorganismo y en factores farmacolgicos. Debemos tener
presente el riesgo y prevalencia de resistencia al agente antimicrobiano
seleccionado y la susceptibilidad del patgeno.

Frmacos tradicionales en el tratamiento emprico de una ITU en el medio extrahospitalario,

como ampicilina y trimetroprim-sulfametoxazol, no pueden aconsejarse hoy da en nuestro
medio, dado el elevado porcentaje de uropatgenos resistentes. Las consideraciones
farmacolgicas del antimicrobiano deben incluir una adecuada biodisponibilidad oral,
alcanzar altas concentraciones en la orina, tener un mnimo impacto sobre la flora fecal y
vaginal y, una vida media prolongada.

El objetivo del tratamiento debe ser la erradicacin de los patgenos, prevenir las
recurrencias y minimizar los efectos adversos del antibitico en cuestin. La erradicacin
del patgeno debe ser evidente en el anlisis microscpico de orina o urocultivo a las 24
horas de iniciada la terapia. De lo contrario debemos sospechar un fracaso teraputico o a
pesar de ser el frmaco susceptible, factores tales como
obstruccin de la va urinaria por la presencia de clculos, insuficiencia
renal o incumplimiento del tratamiento.
La duracin del tratamiento depende de la historia natural de la infeccin y de las
caractersticas del husped.

Un tratamiento de tres das es suficiente en casos de cistitis aguda no

complicada. Por contra, una prostatitis crnica precisa varios meses de
tratamiento, como consecuencia de la escasa penetracin de antibiticos
en la glndula prosttica.
 CASO CLNICO

Paciente varn, de 78 aos de edad, natural y procedente de Huancayo, jubilado.

Antecedentes de diabetes mellitus, desde hace 11 aos, tratado con Glibenclamida. Refiere
disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, y en un examen simple de orina refieren piuria y
grmenes +++. Trabaje con el diagnstico de infeccin urinaria.

Se podra haber indicado un urocultivo para saber con exactitud la etiologa de la infeccin
urinaria. Sin embargo, teniendo en cuenta que el ocasionante principal de las ITU es E. coli,
y considerando que es un paciente adulto mayor con diabetes, podra recomendarse una
quinolona tal como Ciprofloxacino y/o Levofloxacino (Si quisiera administrar una sola vez).

Teniendo en cuenta que es un paciente diabtico, no sera una buena eleccin un

aminoglucsido por ser nefrotxico. Sin embargo, de persistir su eleccin, podra recurrirse
a la gentamicina.
 Conclusiones

Las causas ms comunes de infeccin urinaria bacteriana y de infeccin urinaria en

general son E. coli y otras bacterias entricas gramnegativas.

No realizar pruebas ni tratar la bacteriuria asintomtica excepto en las embarazadas,

los pacientes inmunocomprometidos, o antes de un procedimiento urolgico
invasivo.

En general, realizar urocultivos si se sospecha una infeccin urinaria complicada,

pero no en la cistitis no complicada.

Evaluar a los pacientes en busca de anomalas estructurales si la infeccin es

recurrente o complicada, se sospecha nefrolitiasis, hay hematuria sin dolor o
insuficiencia renal nueva, o la fiebre se mantiene durante 72 horas.

Si se dispone de datos, tener en cuenta el perfil de resistencia local al elegir la

terapia con antibiticos para la infeccin urinaria.

Para las mujeres con 3 infecciones urinarias por ao a pesar de las medidas
profilcticas de comportamiento, considerar la profilaxis antibitica continua o
posterior al coito.
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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farmacolgicas de la teraputica. Edicin 12. EDITORIAL: Mc Graw Hill. Mxico
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Farmacologa bscia y clnica. Edicin 18. EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA.
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