ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS HIV/AIDS

KELOMPOK 2 :

1. CINDHY DWISASTIKA K (616080716005)

2. DENADA ALICIA TOMATALA (616080716007)
3. HERVINA LUZWINTA ZAGOTO (616080716015)
4. HERID BATTRIANSAH (616080715013)
5. HIRMA DELVINA (616080716016)
6. IPUTU RIAN ADI PUTRA (616080716017)
7. NIA AMALIA (616080716031)
8. NOVIA INRIANI (616080716033)
9. NURBAITI (616080716036)
10. PROVENSIA SERFIKA DUA SIKA (616080716040)
11. ROSNAWATI (616080716049)
12. YANTI OKTAVINA (616080716055)

STIKES MITRA BUNDA PERSADA BATAM

TAHUN AJARAN 2016/2017
 LAPORAN KASUS MATERNITAS PADA HIV/AIDS DAN
ASUHAN KEPERAWATAN

A. CONTOH KASUS

Ny. R berusia 36 th mengontrol kandunganya dan memeriksa keadaanya. Ny. R

mengatakan pusing hilang timbul, sering demam,batuk sudah 3 minggu, susah makan
karena adanya sariawan dan adanya cairan seperti keputihan dan berbau. Pasien tampak
lemas, pasien sulit bernafas / sesak. Pemeriksaan yang telah dilakukan:
TD : 110/60 mmHg N: 74 x/m
T: 36C R: 20 x/m
TB: 156 cm BB: 55 kg
LILA: 27,0 cm
Pemeriksaan leopold yang didapati:
Tinggi fundus uteri : 34 cm
Posisi punggung janin : puka
Baginan terendah janin : kepala
Penurunan bagian terendah : kepala sebagian kecil sudsh masuk
PAP/convergent
DJJ: 130 x/m
TBJ: 3565 gram
TTP: 17-07-2017
K/U: kurang baik
Pemeriksaan penunjang : ibu positif mengidap HIV

ASUHAN KEPERAWATAN
1. Biodata Pasien Biodata Penanggung jawab

Nama : Ny. R Nama : Tn. H

Nomor MR : 21 47 24 Jenis kelamin : Laki laki
Umur : 33 tahun Umur : 37 th
Jenis kelamin : Perempuan Pekerjaan : Kary. swasta
Pekerjaan : Swasta Hub. Dengan pasien : Suami
Pendidikan : SMP Agama : Islam
Agama : Islam
Suku bangsa : Aceh / Indonesia
Tanggal masuk : 7 maret 2017
Tanggal pengkajian : 7 maret 2017
Ruang rawat : Melati 14
2. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
TD : 110/60 mmHg N: 74 x/m
T: 36C R: 20 x/m
TB: 156 cm BB: 55 kg
LILA: 27,0 cm
Pemeriksaan leopold yang didapati:
Tinggi fundus uteri : 34 cm
Posisi punggung janin : puka
Baginan terendah janin : kepala
Penurunan bagian terendah : kepala sebagian kecil sudsh masuk
PAP/convergent
DJJ: 130 x/m
TBJ: 3565 gram
TTP: 17-07-2017
K/U: kurang baik
Pemeriksaan penunjang : ibu positif mengidap HIV

b. Riwayat Masa Lalu

Ny. R seorang pekerja seks komersial (PSK)

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga tidak ada mengidap menyakit menular
Genogram Keluarga

: Laki laki : Pasien

: Perempuan
 Berikut bentuk kelainan hospes dan penyakit serta terapi yang berhubungan dengan kelainan
hospes :
Kerusakan respon imun seluler (Limfosit T )
Terapi radiasi, defisiensi nutrisi, penuaan, aplasia timik, limfoma, kortikosteroid, globulin anti
limfosit, disfungsi timik congenital.
Kerusakan imunitas humoral (Antibodi)
Limfositik leukemia kronis, mieloma, hipogamaglobulemia congenital, protein liosing enteropati
(peradangan usus)
3. Pemeriksaan Fisik (Objektif) dan Keluhan (Subyektif)
a) Aktifitas / Istirahat
- Gejala : Mudah lelah,intoleran activity,progresi malaise,perubahan pola tidur.
- Tanda : Kelemahan otot, menurunnya massa otot, respon fisiologi aktifitas ( Perubahan TD,
frekuensi Jantun dan pernafasan ).

b) Sirkulasi
- Gejala : Penyembuhan yang lambat (anemia), perdarahan lama pada cedera.
- Tanda : Perubahan TD postural,menurunnya volume nadi perifer, pucat / sianosis, perpanjangan
pengisian kapiler.
c) Integritas dan Ego
- Gejala : Stress berhubungan dengan kehilangan,mengkuatirkan penampilan, mengingkari
doagnosa, putus asa,dan sebagainya.
- Tanda : Mengingkari,cemas,depresi,takut,menarik diri, marah.
d) Eliminasi
- Gejala : Diare intermitten, terus menerus, sering dengan atau tanpa kram abdominal, nyeri
panggul, rasa terbakar saat miksi
- Tanda : Feces encer dengan atau tanpa mucus atau darah, diare pekat dan sering, nyeri tekan
abdominal, lesi atau abses rectal, perianal, perubahan jumlah, warna dan karakteristik urine.
e) Makanan / Cairan
- Gejala : Anoreksia, mual muntah, disfagia
- Tanda : Turgor kulit buruk, lesi rongga mulut, kesehatan gigi dan gusi yang buruk, edema
f) Hygiene
- Gejala : Tidak dapat menyelesaikan AKS
- Tanda : Penampilan tidak rapi, kurang perawatan diri.
g) Neurosensoro
- Gejala : Pusing, sakit kepala, perubahan status mental,kerusakan status indera,kelemahan
otot,tremor,perubahan penglihatan.
- Tanda : Perubahan status mental, ide paranoid, ansietas, refleks tidak
normal,tremor,kejang,hemiparesis,kejang.
h) Nyeri / Kenyamanan
- Gejala : Nyeri umum / local, rasa terbakar, sakit kepala,nyeri dada pleuritis.
- Tanda : Bengkak sendi, nyeri kelenjar,nyeri tekan,penurunan rentan gerak,pincang.
i) Pernafasan
- Gejala : ISK sering atau menetap, napas pendek progresif, batuk, sesak pada dada.
- Tanda : Takipnea, distress pernapasan, perubahan bunyi napas, adanya sputum.
j) Keamanan
- Gejala : Riwayat jatuh, terbakar,pingsan,luka,transfuse darah,penyakit defisiensi imun, demam
berulang,berkeringat malam.
- Tanda : Perubahan integritas kulit,luka perianal / abses, timbulnya nodul, pelebaran kelenjar
limfe, menurunya kekuatan umum, tekanan umum.
k) Seksualitas
- Gejala : Riwayat berprilaku seks dengan resiko tinggi, menurunnya libido, penggunaan pil
pencegah kehamilan.
- Tanda : Kehamilan,herpes genetalia.
l) Interaksi Sosial
- Gejala : Masalah yang ditimbulkan oleh diagnosis, isolasi, kesepian, adanya trauma AIDS.
- Tanda : Perubahan interaksi.

4. Pemeriksaan Diagnostik
a) Tes Laboratorium
Telah dikembangkan sejumlah tes diagnostic yang sebagian masih bersifat penelitian. Tes
dan pemeriksaan laboratorium digunakan untuk mendiagnosis Human Immunodeficiency Virus
 (HIV) dan memantau perkembangan penyakit serta responnya terhadap terapi Human
Immunodeficiency Virus (HIV)
Serologis
- Tes antibody serum
Skrining Human Immunodeficiency Virus (HIV) dan ELISA. Hasil tes positif, tapi bukan
merupakan diagnosa
- Tes blot western
Mengkonfirmasi diagnosa Human Immunodeficiency Virus (HIV)
- Sel T limfosit
Penurunan jumlah total
- Sel T4 helper
Indikator system imun (jumlah <200>
- T8 ( sel supresor sitopatik )
Rasio terbalik ( 2 : 1 ) atau lebih besar dari sel suppressor pada sel helper ( T8 ke T4 )
mengindikasikan supresi imun.
- P24 ( Protein pembungkus HIV)
Peningkatan nilai kuantitatif protein mengidentifikasi progresi infeksi
- Kadar Ig
Meningkat, terutama Ig A, Ig G, Ig M yang normal atau mendekati normal
- Reaksi rantai polimerase
Mendeteksi DNA virus dalam jumlah sedikit pada infeksi sel perifer monoseluler.
- Tes PHS
Kapsul hepatitis B dan antibody, sifilis, CMV mungkin positif

Neurologis
- EEG, MRI, CT Scan otak, EMG (pemeriksaan saraf)
- Tes Lainnya
- Sinar X dada
- Menyatakan perkembangan filtrasi interstisial dari PCP tahap lanjut atau adanya komplikasi lain
- Tes Fungsi Pulmonal
- Deteksi awal pneumonia interstisial
- Skan Gallium Ambilan difusi pulmonal terjadi pada PCP dan bentuk pneumonia lainnya.
- Biopsis
- Diagnosa lain dari sarcoma Kaposi
- Bronkoskopi / pencucian trakeobronkial Dilakukan dengan biopsy pada waktu PCP ataupun
dugaan kerusakan paru-paru

Tes Antibodi
Jika seseorang terinfeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV), maka system imun
akan bereaksi dengan memproduksi antibody terhadap virus tersebut. Antibody terbentuk dalam
3 12 minggu setelah infeksi, atau bisa sampai 6 12 bulan. Hal ini menjelaskan mengapa
orang yang terinfeksi awalnya tidak memperlihatkan hasil tes positif. Tapi antibody ternyata
tidak efektif, kemampuan mendeteksi antibody Human Immunodeficiency Virus (HIV) dalam
darah memungkinkan skrining produk darah dan memudahkan evaluasi diagnostic. Pada tahun
1985 Food and Drug Administration (FDA) memberi lisensi tentang uji kadar Human
Immunodeficiency Virus (HIV) bagi semua pendonor darah atau plasma. Tes tersebut, yaitu :
- Tes Enzym Linked Immunosorbent Assay ( ELISA)
Mengidentifikasi antibody yang secara spesifik ditujukan kepada virus Human
Immunodeficiency Virus (HIV). ELISA tidak menegakan diagnosa AIDS tapi hanya
menunjukkan bahwa seseorang terinfeksi atau pernah terinfeksi Human Immunodeficiency Virus
(HIV). Orang yang dalam darahnya terdapat antibody Human Immunodeficiency Virus (HIV)
disebut seropositif.
- Western Blot Assay
Mengenali antibody Human Immunodeficiency Virus (HIV) dan memastikan
seropositifitas Human Immunodeficiency Virus (HIV)
- Indirect Immunoflouresence
Pengganti pemeriksaan western blot untuk memastikan seropositifitas.
- Radio Immuno Precipitation Assay ( RIPA )
Mendeteksi protein dari pada antibody.
 B. Diagnosa Keperawatan
1. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan imunosupresi, malnutrisi dan pola hidup yang
beresiko.
2. Resiko tinggi penularan infeksi pada bayi berhubungan dengan adanya kontak darah dengan bayi
sekunder terhadap proses melahirkan.
3. Perubahan nutrisi kurng dari kebutuhan tubuh b.h dg intake yang kurang, meningkatannya
kebutuhan metabolic dan menurunya absorbsi zat.
 C. Rencana Keperawatan
NO Diagnosa
1 Resiko tinggi infeksi
berhubungan dengan
imunosupresi, malnutrisi dan
pola hidup yang beresiko.
Tujuan dan Kriteria hasil Intervensi
Pasien akan bebas infeksi setelah 1. Monitor tanda-tanda
dilakukan tindakan keperawatan infeksi baru.
selama 324 jam dengan kriteria 2. gunakan teknik
hasil: aseptik pada setiap
- Tidak ada luka atau eksudat. tindakan invasif. Cuci
- Tanda vital dalam batas normal tangan sebelum
(TD=110/70, RR=16-24, N=60- meberikan tindakan.
100, S=36-37) 3. Anjurkan pasien
- Pemeriksaan leukosit normal metoda mencegah
(6000-10000) terpapar terhadap
lingkungan yang
patogen.
4. Kumpulkan spesimen
untuk tes lab sesuai
order.
5. Atur pemberian
antiinfeksi sesuai
order
2 Resiko tinggi infeksi (kontak
pasien) berhubungan dengan
infeksi HIV, adanya infeksi
nonopportunisitik yang dapat
ditransmisikan.
Infeksi HIV tidak ditransmisikan 1. Anjurkan pasien atau
setelah dilakukan tindakan orang penting lainnya
keperawatan selama 324 jam metode mencegah
dengan kriteria hasil: transmisi HIV dan
- kontak pasien dan tim kesehatan kuman patogen
tidak terpapar HIV lainnya.
- Tidak terinfeksi patogen lain 2. Gunakan darah dan
seperti TBC. cairan tubuh
precaution bial
merawat pasien.
Gunakan masker bila
perlu.

3 Perubahan nutrisi kurng dari Defisit perubahan nutrisi dapat 1. menganjurkan

kebutuhan tubuh b.h dg teratasi setelah dilakukan tindakan pasien untuk
intake yang kurang, keperawatan selama 1x24 jam. Dg menjaga
meningkatannya kebutuhan kriteria hasil kebersihan mulut
metabolic dan menurunya - agar kebutuhan nutrisi pasien 2. menganjurkan
absorbsi zat. terpenuhi untuk melakukan
- agar motivasi oral hygine
3. memberitahu
pasien atau
keluarga
pentingnya
menjaga
kebutuhan nutrisi
4. menganjurkan
pasien untuk
mengkonsumsi
makanan tinggi
zat besi dan serat .

Hari/ N Jam Implementasi Evaluasi

tanggal o tindakan
d
x
7mar17 1 Jam 10.00 - monitor tanda-tanda
wib infeksi baru
- anjurkan pasien metoda
mencegah terpapar
terhadap lingkungan yang
patogen
- umpulkan spesimen untuk
tes lab
- atur pemberian anti infeksi
sesuai orda
7 mar 17 2 Jam 10.10 - memberikan penkes kpd
wib pasien tentang penularan
HIV
- anjurkan pasien
menggunakan masker agar
tidak terjadi penukaran
- saat melakukan tindakan
sebaiknya gunakan APD
dan hindari terpaparnya
alat kesehatan cairan
seperti darah pada pasien
7 mar 17 3 Jam 10.20 - anjurkan pasien sikat gigi
wib min 2 x/hari dan gunakan
obat kumur
- anjurkan pasien untuk
makan teratur, sedikit tapi
S= klien mengatakan sering
demam, klien mengatakan
batuk sudah 3 minggu, klien
mengatakn adanya sariawan
O= TD: 110/60 mmHg
Temp:36C
Pois: 24 x/m
Resp: 20 x/m
A= masalah belum teratasi
P= intervensi lanjut di
rumah
S= klien mengatakan tidak bisa
makan karena adanya sariawan
Klien mengatakan batuk sudah 3
minggu
O= pasien tampak lemas, terlihat
sesak yang diberikan dapat
memotivasi pasien untuk
meningkatkan intake nutrisi
A= masalah belum teratasi
P= intervensi dilanjutkan di rumah
S= pasien tampak pucat
mengatakan sariawan
O= pasien tampak lemas hanya
terbaring di tempat tidur semua
aktivitas masi dibantu dg keluarga
 sering yang disajikan A= masalah belum teratasi
dengan keadaan hangat P= intervensi di lanjutkan di rumah
- beri pasien makanan tinggi
serat dan tinggi zat besi
seperti sayuran hijau