Guia - Derechos - Ninos en La Salud

GUA:
Los DERECHOS de NIOS,

NIAS y ADOLESCENTES
en el rea de SALUD
Iniciativa Derechos de Infancia,

Adolescencia y Salud en Uruguay
GUA:
NIAS y ADOLESCENTES
en el rea de SALUD
GUA:
NIAS y ADOLESCENTES
en el rea de SALUD
Iniciativa Derechos de Infancia,

Adolescencia y Salud en Uruguay
Gua: Los derechos de nios, nias y adolescentes en el rea de salud
Iniciativa Derechos de Infancia, Adolescencia y Salud en Uruguay

Integrada por:
Ministerio de Salud Pblica, MSP - Perla Vivas, Yelenna Ramrez, Andrea Fabbiani
Instituto del Nio y Adolescente de Uruguay, INAU
Universidad de la Repblica, Udelar Alicia Canetti, Adriana Gandolfi
Sociedad Uruguaya de Pediatra, SUP Mara Laura Michelini
Apoya Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, UNICEF
Redaccin: Susana Falca

Correccin de estilo: Susana Aliano
Diseo y diagramacin: Manosanta Desarrollo Editorial
Impresin: Grfica Mosca
Primera edicin: noviembre 2012
UNICEF Uruguay
Bulevar Artigas 1659, piso 12
Montevideo, Uruguay
Tel (598) 2403 0308
Fax (598) 2400 6919
E - mail: montevideo@unicef.org
www.unicef.org/uruguay/spanish
Nota: La Convencin sobre los Derechos del Nio se aplica a todas las personas menores de 18 aos, es decir,
nios, nias y adolescentes mujeres y varones. El uso del masculino genrico obedece a un criterio de economa
de lenguaje y procura una lectura ms fluida, sin ninguna connotacin discriminatoria.
Se autoriza la reproduccin total o parcial de los textos aqu publicados, siempre y cuando no sean alterados, se
asignen los crditos correspondientes y no sean utilizados con fines comerciales.
Contenido
Prlogo del MSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Prlogo del SNIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Prlogo de la SUP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Prlogo de la UdelaR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
IDISU: quines somos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Visin y objetivos de idisu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Por qu una gua de prcticas acorde a derechos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Gua: Los derechos de nios, nias y adolescentes en el rea de salud . . . . . . . . . 23

Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Captulo I
Nociones bsicas de derecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
El orden jurdico y los principios que lo estructuran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Los derechos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Obligaciones del Estado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Derechos fundamentales vigentes en el orden normativo uruguayo . . . . . . . . . 38
Principios generales del derecho reconocidos por la normativa uruguaya . . . . . 42
La resignificacin de las relaciones de los nios y de los adolescentes y sus padres 44
Captulo II
Anlisis de situaciones y prcticas acorde a derecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Definicin normativa de las categoras etarias nio y adolescente . . . . . . . . . . 48
Derecho a la salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Derecho a la privacidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Derecho a la libertad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Situaciones en las que puede aparecer directamente
comprometido ms de un derecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Vulneracin de derechos en el seno de la familia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Vulneracin de otros derechos sociales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Captulo III
Prcticas que deben erradicarse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Adecuacin institucional de las entidades prestadoras de los servicios de salud . . 76
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Cartilla de derechos del nio hospitalizado (Chile) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A 1
Derechos y beneficios de los usuarios del Sistema Nacional Integrado de Salud
y su correlato legal . Extracto vinculado a nios, nias y adolescentes . . . . . . . . . A 3
9
Prlogo del MSP
Salud para todos los nios, nias y adolescentes.

Saludamos la edicin de esta Gua: los derechos de nios, nias y adoles-
centes en el rea de la salud, que valoramos como un importante eslabn en
el camino de la reforma de la salud.
Promover los derechos de la atencin de salud de nios, nias y ado-
lescentes es un objetivo de la Convencin sobre los Derechos del Nio y su
expresin nacional, el Cdigo de la Niez y la Adolescencia.
Luego de un largo proceso, en este material se ve plasmada una herra-
mienta que entendemos debe manejar todo el personal de salud.
Consultar esta gua, que incluye ejemplos cotidianos, ayudar no solo
a garantizar los derechos de nios, nias y adolescentes, sino tambin a dar
seguridad al personal de salud en las decisiones a las que se debe enfrentar
como responsable de los cuidados integrales.
Esta gua y la Iniciativa que la sostiene aspiran a un cambio cultural que
promueve el respeto de los derechos humanos de nios y adolescentes en el
cuidado de su salud, entendiendo que debe sustituirse el concepto de niez
como objeto pasivo de intervencin por parte de los adultos, por el con-
cepto de niez como sujeto de derechos.
Aplicar el enfoque de derechos en salud en el caso de nios y adolescen-
tes implica, por tanto, un cambio de paradigma.
El cambio al que esta gua pretende contribuir debe involucrar la gestin
institucional y el relacionamiento del equipo de salud: servicios y tcnicos
deben estimular el ejercicio de derechos. Porque asegurar la mejor salud po-
sible para nios, nias y adolescentes incide positivamente no solo en mejo-
res resultados individuales y familiares, sino en la mejora de los determinan-
tes de salud colectiva en su conjunto.
Asumimos el compromiso tico-deontolgico de continuar trabajando
para sensibilizar a todos los actores involucrados y para lograr la ms amplia
difusin de los derechos de todos los nios, nias y adolescentes.
Dr. Jorge Venegas

ministro de salud pblica
11
Prlogo del SNIS
El Ministerio de Salud Pblica ha definido como una de sus prioridades la in-

corporacin de la perspectiva de derechos como marco que oriente las accio-
nes desarrolladas desde el Sistema Nacional Integrado de Salud (snis), con
el objetivo de dar respuesta a las responsabilidades asumidas por el Estado
uruguayo a nivel internacional, as como tambin para ser contestes con lo
plasmado en la ley 18211 de creacin del snis, la cual establece que la pro-
teccin a la salud es un derecho de todos los habitantes residentes en el pas.
Desde la Direccin General del snis se vienen desarrollando distintas ac-
ciones con el objetivo de promover y proteger el derecho a la salud de todos los
usuarios de este, en tanto derecho humano fundamental. Entre ellas, el apoyo a
esta publicacin, la cual entendemos es un gran aporte hacia la adecuacin de
las prcticas de los servicios de salud, de acuerdo a lo establecido en la Conven-
cin sobre los Derechos del Nio y en el Cdigo de la Niez y la Adolescencia.
Desde esta Direccin General aspiramos a que la presente gua sea un ins-
trumento que promueva la reflexin y revisin de las prcticas de todos los in-
tegrantes de las instituciones prestadoras de salud, desde las autoridades hasta
los equipos tcnicos, porque para promover, proteger y respetar los derechos
de nias, nios y adolescentes tenemos que conocerlos y darlos a conocer.
Elena Clavell
directora general del snis
13
Prlogo de la SUP
La Sociedad Uruguaya de Pediatra (sup) ha tenido una larga tradicin en la

identificacin, defensa e incorporacin de los derechos de los nios a su vida
cotidiana. Muchos maestros han sido bastiones en el desarrollo de las polti-
cas sociales que sostienen los derechos de los nios uruguayos.
La sup, por medio del Comit de Pediatra Social, estimula la educacin
en derechos de nias, nios y adolescentes destinada a pediatras y a todo el
equipo de salud peditrico comprometido con el tema, mediante una visin
transdisciplinaria e integradora con las instituciones y organizaciones uru-
guayas implicadas en la temtica. La gua para profesionales de la salud que
se presenta aqu materializa un excelente trabajo en equipo y es una impor-
tante herramienta que contempla estos cometidos educativos y, adems, que
se puede disponer de ella en cualquier momento y lugar.
Los pediatras y los dems profesionales que trabajan integrados en el
cuidado de los nios podrn disfrutar de sus contenidos, tanto en el primer
nivel de atencin como tambin en el rea del nio hospitalizado, porque es
imposible, como enseaba Gianantonio, disociar los problemas del nio en-
fermo de sus derechos humanos, implcitamente comprometidos y en riesgo.
Dr. Walter Prez

presidente de la sup
15
Prlogo de la UdelaR
El presente trabajo es resultado de la construccin colectiva de un grupo de

profesionales, integrantes de diferentes instituciones, con una mirada inter-
disciplinaria. Hace una propuesta concreta sobre diferentes temas de rele-
vancia social, que han derivado de la ratificacin de la Convencin sobre los
Derechos del Nio por el Estado uruguayo en el ao1990.
Adems, es una gua que representa una contribucin reflexiva, con la
finalidad de generar un proceso de cambio en las prcticas institucionales y
as poder avanzar en nuevos modelos, donde el Estado y los diferentes acto-
res sociales asuman la responsabilidad de ser garantes de que nios, nias y
adolescentes ejerzan integralmente sus derechos.
La gua plantea como estrategia central la multiplicacin de garanta de
derechos a partir de la formacin de los profesionales de la salud. Por tal mo-
tivo, est dirigida preferentemente a profesionales de la salud y acerca los
contenidos tericos de la Convencin a la prctica diaria.
El trabajo transita por conceptos generales sobre el derecho del nio,
normas jurdicas internacionales y nacionales. Se destaca como relevante
la existencia de diferentes situaciones, como espacios simulados de traba-
jo, que debe enfrentar frecuentemente el profesional de la salud en su ejer-
cicio profesional.
En nombre del rea Salud de la Universidad de la Repblica felicita-
mos a los autores por el logro de la publicacin, que sin duda contribuir a
que se reflexione en los equipos de salud sobre sus prcticas institucionales
y sobre cmo avanzar en garantizar los derechos de nios, nias y adoles-
centes uruguayos.
Fernando Tomasina
decano de la facultad de medicina (udelar)
17 los derechos de nios, nias y adolescentes en el rea de salud 17
IDISU: quines somos
La Iniciativa Derechos de Infancia, Adolescencia y Salud en Uruguay (idisu)

forma parte de un emprendimiento de carcter regional, el Proyecto de For-
macin en la Convencin sobre los Derechos del Nio (cdn) para Equipos
de Salud del Cono Sur, creado con el esfuerzo de profesionales de Argentina,
Chile, Colombia y Uruguay y con el apoyo de organismos internacionales. Su
inicio tuvo lugar durante el curso Interfase entre los derechos y la salud de
la niez, realizado en Buenos Aires en el 2005, en el marco del X Congre-
so Argentino de Pediatra Social, y cont con la participacin del Dr. Jeffrey
Goldhagen, miembro de la American Academy of Pediatrics, as como con el
apoyo de Child Rights Education for Professionals (cred-pro) y Flacso.
Esta instancia constituy un primer paso para la incorporacin del Ma-
nual de formacin de formadores en la Convencin por los Derechos del Nio
para el equipo de salud, una herramienta de enseanza a ser aplicada en el
rea de la salud, con el fin de introducir y operativizar los conceptos de de-
rechos de nios y adolescentes de manera accesible y motivadora. Los pro-
fesionales de Argentina, Chile, Uruguay y Colombia que participaron en ese
encuentro compartieron el inters y asumieron el compromiso de llevar la
propuesta a la regin. Del 2006 al 2007 se constituy un grupo de trabajo re-
gional que redefini algunos aspectos de dicha herramienta didctica y se
comenzaron a implementar los grupos y agendas locales.
En el 2007 se realiz el Primer Taller Regional Formador de Formadores
en Derechos de Infancia, Adolescencia y Salud, en Chile, para sistematizar el
uso del citado Manual de formacin.
En Uruguay, a partir de la actuacin inicial de docentes de la Universi-
dad de la Repblica (Udelar), se promovi la construccin de un equipo de
amplia integracin, que incorpor a profesionales y tcnicos de instituciones
referentes en las temticas de infancia, adolescencia y salud: Ministerio de
Salud Pblica (msp), Instituto del Nio y Adolescente del Uruguay (inau) y
Sociedad Uruguaya de Pediatra (sup). Delegados de estas instituciones, que
participaron en el curso realizado en el 2007 en Chile, consolidaron as un
grupo de trabajo interinstitucional en base al compromiso del msp, del inau,
de la Udelar y de la sup. En junio del 2008 estas instituciones suscribieron un

Memorndum de Entendimiento que ratifica el inters de profundizar en el
pas la mirada sobre la atencin de la salud de nios, nias y adolescentes
con una perspectiva de derechos.
Se instala as idisu, promovida e integrada por las instituciones antes
nombradas, con el apoyo y la participacin de unicef y el auspicio de ops-oms
e iin-oea, as como de cred-pro.
Antecedentes
Desde el momento de la ratificacin de la cdn por el Estado uruguayo (1990),

se han producido avances a nivel poltico, social e institucional, en la difusin
de sus contenidos ticos y jurdicos, y se logr, en el ao 2004, la aprobacin
del nuevo Cdigo de la Niez y la Adolescencia (cna). Sin embargo, a pesar
de estos avances y como fuera ya sealado en el Observatorio de los Dere-
chos de la Infancia y la Adolescencia en Uruguay (unicef, 2005), este enfoque
no ha impregnado an las prcticas institucionales de manera homognea y
consistente, lo que incluye tambin al sector salud.
Los cambios en la atencin a la salud no son procesos sencillos ni linea-
les. El pasaje del paradigma tradicional del Estado y de instituciones tute-
lares que intervenan para dar proteccin o amparo frente a situaciones de
abandono o infraccin (Estado tutelar: paradigma de la situacin irregular) a
un nuevo paradigma del Estado y de instituciones garantes, que junto con la
familia y la sociedad sean responsables de asegurar que nios y adolescentes
ejerzan integralmente sus derechos (Estado garante: paradigma de la protec-
cin integral), implica transformaciones no solo en aspectos formativos de
los recursos humanos, en la gestin institucional y en las prcticas cotidianas
de los equipos de salud, sino tambin en importantes aspectos que hacen a
la participacin de la poblacin en general.
Especficamente en la formacin de recursos humanos de salud se
han hecho importantes esfuerzos por redefinir los perfiles de egresados,
incorporando la visin integral de la salud, reforzando el carcter huma-
nista de las profesiones e impulsando el trabajo interdisciplinario y en
equipo. Se han creado nuevas reas de formacin acadmica en derechos
de infancia, como la Maestra en Derechos de Infancia y Polticas Pbli-
cas, que involucra a varios servicios universitarios. Asimismo, han sur-
gido nuevas especialidades con un fuerte nfasis en la promocin de la
salud integral. Gradualmente, se incluye con mayor fuerza el enfoque de
derechos de infancia y adolescencia en las currculas de las carreras del

rea de salud y se ha iniciado, a partir de la creacin de un grupo dentro
de la Udelar, un trabajo de sensibilizacin de los docentes en esta direc-
cin. Igualmente se han instalado ncleos y redes interdisciplinarias cuyo
eje central de enseanza, investigacin y extensin est definido por la
infancia desde un enfoque de derechos.
En el rea de la rectora del sector salud (msp) se han desarrollado pro-
gramas permanentes hacia nios y adolescentes (Programa de Salud de la
Niez, Programa de Salud Adolescente, programas transversales que invo-
lucran la atencin a nios y adolescentes), que incluyen aspectos de edu-
cacin para la salud, prevencin y atencin oportuna, incorporan miradas
promotoras de derechos de participacin y escucha de nios y adolescen-
tes, y promueven la garanta de confidencialidad hacia estos ltimos.
Desde la actual Administracin, bajo el nuevo organigrama del Depar-
tamento de Planificacin Estratgica de Salud (dpes), se promueve que el
rea Ciclos de Vida que integran los Programas antes mencionados sea efi-
cazmente transversalizada por los enfoques de derechos, de gnero, de bio-
tica y de gestin de riesgos.
Desde la sup se est trabajando en la capacitacin de posgraduados de
los equipos de salud peditrico en estrategias de desarrollo profesional con-
tinuo, as como poniendo la temtica en la agenda acadmica por medio de
reuniones, jornadas y congresos.
En el marco de los avances en la instalacin del Sistema Nacional Inte-
grado de Salud (snis), desde el 2007, se destaca el compromiso de sus auto-
ridades de impulsar cambios en el modelo de atencin imperante, en reas
priorizadas de atencin, entre las cuales est el embarazo y la infancia tem-
prana (en base a metas asistenciales y sus pagos diferenciales), as como la
equidad en las prestaciones bsicas para todos los usuarios Plan Integral
de Atencin a la Salud (pias), medidas que sin duda impactarn en el dere-
cho a acceder a la mejor atencin de salud posible.
Asimismo, en conjunto con el mbito legislativo, se han impulsado nor-
mas que promueven los derechos de los usuarios de los servicios de salud,
algunas de las cuales se vinculan con los derechos de nios y adolescentes en
base al nuevo paradigma sustentado por la cdn y el cna (ley 18335 de Pacien-
tes y Usuarios de los Servicios de Salud y su decreto reglamentario 274/010;
ley 18426 de Defensa del Derecho a la Salud Sexual y Reproductiva y su de-
creto reglamentario 293/010).
La Junta Nacional de la Salud est abocada a la difusin de los derechos

y beneficios del snis, basada en la Cartilla de Derechos de Usuarios de la
Salud, que es distribuida por todos los prestadores y que obliga a cambios
en algunas prcticas asistenciales, en particular en la atencin de nios y
adolescentes.
Ms all de estos avances, la incorporacin de la perspectiva garantista
por parte de los profesionales y de las instituciones es an incipiente, por lo
que es necesario promover acciones que den impulso a este proceso.
Visin y objetivos de idisu
El compromiso asumido por idisu busca contribuir a los esfuerzos antes se-
alados, a partir de actividades formativas, de difusin y abogaca en el res-
peto a los derechos de salud de nios y adolescentes. As da cuenta el texto
de Memorndum firmado entre las instituciones msp, inau, Udelar y sup en
junio del 2008:
Visin general:
Lograr un cambio cultural que tienda a respetar los derechos humanos
de los nios y adolescentes, mediante la provisin de educacin sobre dere-
chos a los profesionales de la salud que trabajan con nios y nias, del apoyo
a la gestin de los servicios de salud para asegurar el cumplimiento efectivo
de dichos derechos y de la difusin sobre esta temtica a toda la ciudadana.
Objetivos:
1) Lograr, por medio de la actividad docente orientada a profesionales de
la salud, acercar los contenidos tericos de la cdn a la prctica diaria,
con el fin de conceptualizar el conocimiento intuitivo y reflexionar sobre
el quehacer cotidiano.
2) Profundizar en el rol que tienen los profesionales de la salud como cuer-
po activo y como herramienta de transformacin sobre las polticas p-
blicas de infancia, as como tambin actuando como defensores de los
derechos de nios y nias.
3) Encontrar estrategias tangibles que le permitan al profesional de salud
ejercer prcticas en un marco de derechos.
4) Replicar la experiencia en todo el pas, adems de compartirla con otros
pases del Cono Sur.
5) Desarrollar instrumentos de gestin que permitan incorporar el enfo-

que de derechos en forma efectiva a la prctica asistencial.
6) Promover acciones en pos de una ciudadana informada en derechos y
salud de nios y adolescentes.
7) Promover en la agenda poltica la temtica de derechos de nios y ado-
lescentes en relacin con la salud.
Por qu una gua de prcticas acorde a derechos?
Es misin de idisu promover un cambio cultural que asegure el respeto a los

derechos a la salud de nios y adolescentes, orientar al equipo de salud en su
conjunto y en particular a los profesionales, y brindar apoyo a la gestin de
los servicios.
La actividad de sensibilizacin de recursos humanos de la salud que se
emprendi por parte de idisu en el 2008 posibilit aproximarse a la realidad
de muchos equipos de salud, que identificaban situaciones en las que esta-
ban implicados derechos de nios y adolescentes, pero en las que no siempre
resultaba claro cul era la mejor prctica garantista y cules, de existir, los
fundamentos jurdicos en las que aquellas podan sustentarse. Tambin fue
posible reconocer situaciones en que las prcticas profesionales e institucio-
nales implicaban una vulneracin de derechos o una debilidad en el debido
rol garante de las instituciones.
Asimismo, los participantes de distintos talleres (prestadores del mbito
pblico y privado, docentes universitarios del rea salud) sealaron su pre-
ocupacin por el desconocimiento de algunas autoridades institucionales
sobre el cambio de paradigma aportado por la cdn y por el cna, y destacaron
la necesidad de respaldar las propuestas de cambio de las prcticas asisten-
ciales con un mayor desarrollo normativo.
Como forma de dar respuesta a este conjunto de problemas, surge la
propuesta de desarrollar la presente gua, para con ella aportar insumos que
contribuyan a la instalacin de prcticas sustentadas en los derechos de ni-
os y adolescentes.
El punto de partida se bas en una modalidad participativa que ayudara a
identificar los principales escenarios problemticos: se desarroll una encues-
ta en la que se solicitaba a profesionales de la salud la descripcin de situa-
ciones vividas, en instituciones de salud o en otros mbitos, donde no estu-
viera garantizado el respeto a algn derecho relativo a la salud de nios, nias
y adolescentes. Igualmente, se peda a los respondientes, si as lo deseaban,
que sugirieran una prctica acorde a derechos para cada una de las situaciones
identificadas.
De esta forma, se han recibido aportes desde servicios pblicos de la Red
de Atencin del Primer Nivel (rap-asse), de profesionales participantes en el
Congreso de Pediatra (sup) y desde espacios docentes universitarios. Basa-
da en ellos y con el respaldo de unicef, la Dra. Susana Falca (consultora de
unicef), ha elaborado el presente material, que ha sido sometido al anlisis
de un grupo de destacados juristas especialistas en derechos del nio, quie-
nes contribuyeron al resultado final de esta gua. Esta aspira a convertirse
en un instrumento de reflexin sobre las prcticas asistenciales hacia nios
y adolescentes, que posibilite la revisin individual e institucional, y facilite
los ajustes y cambios que garanticen los derechos establecidos en las normas
que el pas ha aprobado.
Gua: Los derechos de nios, nias

y adolescentes en el rea de salud
Introduccin
La sancin de la cdn1 por parte de la comunidad internacional ha deter-

minado la consagracin de un nuevo paradigma respecto de la condicin
jurdica de las personas menores de edad, que dejaron de ser visualizadas
como meros objeto de la tutela familiar y pblica y pasaron a ser conside-
radas como sujetos de derechos, esto es, titulares de derechos y de respon-
sabilidades especficas, sujetos en desarrollo que, en forma progresiva, van
adquiriendo la capacidad de ejercer directamente sus derechos y de ir asu-
miendo las responsabilidades.
Esta reformulacin encuentra su gnesis en la resignificacin del univer-
so de las relaciones de los nios con el mundo adulto.
Esta nueva conceptualizacin de la condicin jurdica de las personas
menores de edad implic cambios sustantivos en un amplio elenco de ins-
titutos jurdicos, por ejemplo los denominados supletorios de la capacidad
de las personas menores de edad patria potestad y tutela, e impact en
extensos territorios jurdicos.
El efectivo ejercicio de los derechos del nio en el mbito de la salud
requiere que la interaccin entre los profesionales de la salud, los padres o
responsables y los nios se estructure de acuerdo con el nuevo paradigma
jurdico, lo que exige la implementacin de dispositivos que garanticen sus
derechos de acceso a los servicios de atencin, de recibir informacin, de
expresar su voluntad y de que esta sea debidamente atendida en un marco
de confidencialidad.
1 Ratificada por Uruguay por ley 16137 del 28 de setiembre de 1990.

Estos derechos tienen como contrapartida los correlativos deberes de los

profesionales de la salud, quienes deben brindar a los nios y adolescentes
una atencin de calidad que asegure el respeto de sus derechos. A su vez, los
servicios de salud debern garantizarles el efectivo acceso a una atencin de
calidad mediante servicios adecuados que atiendan sus particularidades.
La consagracin en el mbito normativo del nuevo paradigma respec-
to de la condicin jurdica de las personas menores de edad trajo aparejado
el reconocimiento de su autonoma progresiva para ejercer sus derechos, lo
que import una reformulacin del estatuto que regula la relacin de los ni-
os y adolescentes con sus padres o responsables, quienes dejaron de ser las
personas a las que el ordenamiento jurdico les atribua la facultad de ejercer
legtimamente los derechos de que eran titulares sus hijos, para pasar a ser
las personas primariamente obligadas a orientar y guiar a su hijos en el ejer-
cicio de sus derechos.
Con la aprobacin de la cdn qued claramente establecido, en el mbito
normativo, que las facultades que se les atribuye a los padres y responsables
estn fundadas en el cumplimiento de la funcin de orientacin y gua. Cuan-
do dichas facultades son utilizadas con una finalidad diferente a la referida
se configura un abuso de derecho, en tanto se hace un uso indebido de este.
Son estas las premisas a partir de las cuales se debe abordar la formula-
cin de las orientaciones generales que han de guiar la praxis cotidiana de los
operadores de la salud.
La incidencia de factores de orden cultural ha dificultado la adecuacin
de la praxis a las referidas premisas normativas. La fuerte impregnacin en
la sociedad de la concepcin tutelar que visualiza a los nios como personas
incapaces ha posibilitado la pervivencia de prcticas institucionales norma-
tivamente inadecuadas, de las que se derivan muchas veces graves vul-
neraciones a los derechos de los nios y adolescentes.
Este trabajo pretende ser una contribucin al necesario proceso de ade-
cuacin de las prcticas institucionales a los estndares de proteccin de los
derechos humanos de las personas menores de edad contenidos en la cdn
mediante la definicin de algunos lineamientos concretos que orienten la
praxis de los operadores de la salud.
Con esta finalidad, la presente publicacin se estructura en tres captu-
los. El primero de ellos est dedicado a presentar algunas nociones bsicas
del derecho, cuya aprehensin por parte de los lectores resulta necesaria, a
los efectos de alcanzar un adecuado entendimiento de los planteamientos
que se formulan a lo largo de este trabajo.
El segundo captulo tiene por objeto analizar distintas situaciones que

se les presenta a los operadores en los diferentes niveles de atencin y cuyo
abordaje les genera una sensacin de verdadera anomia, que se origina en la
contradiccin entre tradiciones burocrtico-institucionales inspiradas en el
viejo paradigma tutelar y el orden jurdico vigente, que ha reconocido a los
nios su condicin de titulares de derechos. El anlisis de las referidas situa-
ciones se ha formulado con el fin de establecer los criterios que han de orien-
tar su resolucin, sealando los derechos que aparecen comprometidos en
cada una de las situaciones y precisando la normativa que deber atenderse
por parte de los operadores de la salud al momento de desarrollar su praxis.
En un tercer captulo se identifican aquellas prcticas que debern ser
erradicadas si se pretende garantizar a los nios y adolescentes el pleno ejer-
cicio de sus derechos consagrados en la Constitucin de la Repblica, en la
cdn y en el cna, en el especfico mbito de la salud.
27 cap i nociones bsicas de derecho los derechos de nios, nias y adolescentes en el rea de salud 27
Captulo I
Nociones bsicas de derecho
Para una mejor comprensin de los contenidos de esta gua, se definen a

continuacin algunos conceptos bsicos de derecho.
El orden jurdico y los principios que lo estructuran
Es el conjunto de normas jurdicas jerrquica y funcionalmente articuladas,

aplicables en un mbito territorial determinado y que tienen por finalidad la
realizacin de ciertos valores que aparecen enunciados en las normas que
establecen los objetivos que han de perseguirse con el derecho. A modo de
ejemplo, la Constitucin de la Repblica dispone que el objetivo ltimo que
debe perseguir el Estado es el de garantizar a todos sus habitantes el pleno
desarrollo de la personalidad, mediante la proteccin de sus derechos a la
vida, a la salud, a la libertad, a la educacin y a la seguridad social, en el mar-
co de un Estado democrtico republicano de derecho.
La estructuracin jerrquica del orden jurdico deriva del distinto poder
normativo del rgano del que emana cada una de las disposiciones.
Principio de jerarqua de las normas jurdicas
En el mbito nacional, la Constitucin de la Repblica y los tratados inter-

nacionales de derechos humanos ocupan el primer escaln jerrquico por
imperio del artculo 72 de la Carta, que establece que al elenco de derechos
y garantas de las personas, enumerados en el texto constitucional, hay que
adicionarles todos aquellos derechos y garantas que se deriven de la forma
republicana de gobierno y de la personalidad humana. En tanto los tratados
internacionales de derechos humanos reconocen derechos y garantas que
son inherentes a la forma republicana de gobierno y a la proteccin de la
dignidad humana, se considera que ellos se integran con rango constitucio-
nal en el ordenamiento jurdico de la Repblica. A va de ejemplo: el Pacto
Internacional de Derechos Civiles y Polticos, la cdn, la Convencin Ibero-

americana de Derechos de los Jvenes,2 entre otros.
Un segundo escaln est integrado por las leyes de la Repblica. Por
ejemplo, el cna (ley 17823), la ley de Pacientes y Usuarios de los Servicios de
Salud (ley 18335), la ley de Defensa del Derecho a la Salud Sexual y Repro-
ductiva (ley 18426) y los decretos de las Juntas Departamentales, con fuerza
de ley dentro del territorio de cada uno de los departamentos.
En un tercer escaln se encuentran los decretos del Poder Ejecutivo. Por
ejemplo, los que regulan la actividad del msp, como el decreto 274/010 que
reglamenta la ley de Pacientes y Usuarios de los Servicios de Salud o el decre-
to 293/010 que reglamenta la ley de Defensa del Derecho a la Salud Sexual y
Reproductiva.
En un orden descendente, resoluciones administrativas que emanan de
los organismos pblicos, reglamentos, ordenanzas y cualquier otro acto ad-
ministrativo del que deriven pautas normativas de actuacin.
Principio de congruencia
Las disposiciones que conforman el orden jurdico deben de guardar entre

s una necesaria armona en la forma en que regulan la misma materia. Esto
implica que las normas de inferior jerarqua deben estar en concordancia
con las de mayor rango. Ejemplo: un decreto del Poder Ejecutivo debe estar
en armona con la ley y con la Constitucin.
Principio de congruencia funcional
La interpretacin y aplicacin de una norma jurdica debe efectuarse siem-

pre teniendo presente que esta es parte de un sistema y que las distintas nor-
mas jurdicas que componen el ordenamiento jurdico cumplen distintas
funciones. Las de superior rango normativo, en el orden jurdico uruguayo
la Constitucin de la Repblica, establecen los objetivos finales y marcan las
orientaciones generales que han de alcanzarse.
Es cometido de las normas de menor rango jerrquico arbitrar los meca-
nismos necesarios para que en los distintos mbitos de la vida efectivamente se
alcancen los objetivos, las metas, y se generen los efectos que el constituyente
2 Ratificada por Uruguay por ley 18270 del 19 de abril del 2008.
pretende que se produzcan, debiendo atenderse a que en algunas oportuni-

dades las normas de menor rango no cumplen en forma adecuada su funcin,
como consecuencia de que estn concebidas para atender a la generalidad de
las situaciones. Al legislador le resulta imposible prever el complejo acontecer
humano; es por ello que legisla para la generalidad. En estas hiptesis de inade-
cuacin funcional de las normas de inferior rango estas debern siempre ser
interpretadas y aplicadas de forma tal que resulten adecuadas con la obtencin
de los fines establecidos en las normas de superior rango.
Principios jurdicos
Son aquellos criterios valorativos generales juicios del deber ser, que si bien
no se encuentran formulados como tales, aparecen expresados de distintas for-
mas en el conjunto de las disposiciones jurdicas vigentes. Inspiran y funda-
mentan el orden jurdico y establecen los fines que este pretende alcanzar.
Funciones que cumplen los principios
1) Funcin interpretativa: Las normas han de ser interpretadas en con-

cordancia con el principio que las fundamenta e inspira. Cuando una
norma es pasible de ms de una significacin, se debe elegir aquella que
ms se ajusta al principio jurdico que la inspira.
2) Funcin de integracin del derecho: Cuando se est ante una situa-
cin fctica que no se encuentra regulada normativamente pero que re-
quiere de una resolucin jurdica, el principio sirve para colmar el vaco
regulatorio.
3) Funcin informadora: Los principios generales del derecho sealan cu-
les son los fines, los efectos que con el orden jurdico se pretenden alcanzar.
Por ello, los principios operan como criterios que han de inspirar y guiar
la labor legislativa en sentido amplio, es decir, toda actividad encaminada
a la produccin de normas jurdicas de alcance general, en tanto sealan
cules son los objetivos a los que debe de servir dicha actividad creadora.
Los grandes principios generales del derecho
1) Principio de respeto de la dignidad de la persona humana: Implica

considerar a cada una de las personas como un fin en s mismo. Defi-
nicin omnicomprensiva que lleva implcito el pleno reconocimiento
de todos sus derechos. Igualdad de trato, libertad personal, privacidad,

condiciones de decoro material que posibiliten el pleno desarrollo de su
personalidad.
2) Principio de igualdad: Todas las personas, sin excepcin alguna y sin
distincin de ninguna especie, han de gozar de la misma proteccin a
sus derechos. Lo que no obsta a que grupos de personas que se encuen-
tren en situacin de particular vulnerabilidad requieran de acciones
concretas por parte del Estado, tendientes a brindarles una especial pro-
teccin, con el objeto de colocarlas en un plano de igualdad efectiva con
respecto a las dems personas en el pleno ejercicio de sus derechos.
3) Principio de la libertad de la persona: Las personas tienen un inaliena-
ble derecho a decidir por s mismas respecto de todos los asuntos en que
ellas estn primordialmente interesadas, a organizar su vida segn sus
preferencias y deseos, a ser artfices de su propio destino personal. En el
caso de las personas menores de edad, este principio tiene su expresin
fundamental en el principio de la autonoma progresiva, que se expli-
ca ms adelante. Debe tenerse en cuenta que solo puede desconocerse
este principio cuando objetivamente la persona, por su corta edad, no
puede manifestar un consentimiento vlido. Estos casos conforman la
excepcin; la regla a aplicar en la generalidad de las situaciones es la de
respeto a la libertad de la persona.
4) Principio del inters superior del nio: Este principio conlleva una
consideracin primordial de los derechos del nio, en todas las acciones
y decisiones de los adultos que afecten a los nios, nias y adolescen-
tes. Dicho de otro modo: entre el conjunto de intereses involucrados en
una situacin particular, debe primar el inters del nio, de manera tal
que la resolucin est orientada a garantizarle el pleno ejercicio de sus
derechos en el presente y en el futuro. Esta preeminencia se deriva de la
necesidad de asegurar a los nios las condiciones que posibiliten el ms
pleno desarrollo de su personalidad desde su ms temprana edad. La
conculcacin o vulneracin de un derecho bsico durante la infancia de
un nio puede afectar el resto de su vida. En el mbito de la salud, cobra
especial importancia el mencionado principio en trminos de oportuni-
dad para el pleno desarrollo de sus capacidades.
5) Principio de la autonoma progresiva: Este principio est inspirado
en la nueva condicin jurdica del nio y del adolescente, por tanto re-
conoce la calidad de sujeto de derecho, que significa que cada nio o
adolescente tiene la capacidad de ejercer sus derechos y de asumir res-
ponsabilidades especficas conforme a la edad que est viviendo. Esto se

traduce en la definicin de una esfera de autonoma personal que se va
ampliando a medida que el nio va creciendo, en tanto va desarrollando
sus capacidades de discernir y determinarse por s mismo. Esto significa
que dicha esfera de autonoma resulta mucho ms amplia en la adoles-
cencia que en las primeras etapas de la niez.
En atencin a ello, diversos instrumentos jurdicos internacionales de
proteccin de los derechos humanos le han conferido operatividad al
principio de autonoma progresiva, mediante el reconocimiento de la
validez y eficacia de las manifestaciones de voluntad de las personas
menores de edad en distintos mbitos. Ejemplo de ello es lo previsto en
los artculos 20, 21 y 32 de la Convencin Iberoamericana de Derechos
de los Jvenes, que reconocen el derecho de los jvenes, a partir de los
15 aos de edad, a formar una familia, a participar en la vida poltica y
social del pas y a viajar, entre otros. El mismo instrumento, en su artculo
16 precepta que los jvenes poseen el derecho a la libertad o autono-
ma personal con la misma extensin que les da el Pacto Internacional
de Derechos Civiles y Polticos.
Asimismo, el cna en Uruguay les reconoce, a los mayores de 13 aos,
capacidad para infringir la ley penal y ser objeto de sancin punitiva por
ello. As como tambin el Cdigo Penal en su artculo 272 inciso primero,
les reconoce a las personas mayores de 12 aos capacidad para consen-
tir una relacin sexual.
El reconocimiento por parte del ordenamiento jurdico de la validez y
eficacia de las manifestaciones de voluntad de los nios y de los adoles-
centes es la ms inmediata expresin de este principio. Sin ello, resulta
imposible darle a este plena operatividad.
En el rea de la salud se traduce en la necesidad de recabar el consen-
timiento de las personas menores de edad para la intervencin mdica
toda vez que ello sea posible.3 Lo que implica, a su vez, garantizarles el
acceso a una informacin adecuada, sin lo cual no podrn manifestar
vlidamente su consentimiento.
3 Hay mltiples situaciones en que resulta fcticamente imposible recabar el consentimiento

del paciente: porque su estado de salud no le permite expresar su voluntad, dada la entidad
de su padecimiento; porque se trata de un nio de corta edad o un adolescente que padece
una patologa que le priva de sus facultades intelectivas, entre otras.
Este reconocimiento de validez y eficacia de las manifestaciones de vo-

luntad de las personas menores de edad importa tambin el respeto al
derecho a la privacidad; derecho que es una de las ms trascendentes
manifestaciones del principio de la libertad personal.
La autonoma progresiva es la manifestacin del principio de la libertad
en el mbito de las personas menores de edad, que se formula atendien-
do a que estas van desarrollando progresivamente su capacidad de dis-
cernimiento. Por ello, cabe reiterar, la ley les reconoce a los adolescentes
mayor autonoma para ejercer sus derechos y asumir las responsabilida-
des especficas, porque tienen un mayor grado de evolucin de sus fa-
cultades intelectuales, que les permiten tomar decisiones por s mismos
sobre aquellos aspectos que les interesan.
6) Principio de participacin: Todos los nios y adolescentes tienen el de-
recho a ser odos y que su opinin sea debidamente tenida en cuenta en
todos los asuntos que los afectan.
A los efectos de la mejor ilustracin de las diferentes funciones que cum-

plen los principios generales del derecho, a va de ejemplo se propone cierta
situacin fctica y se describir cmo deber operar en el caso el principio de
la autonoma progresiva, a los efectos de formular su resolucin.
SITUACIN FCTICA:
Una adolescente de 14 aos de edad concurre a la consulta mdica, requie-

re informacin sobre mtodos de anticoncepcin y manifiesta su deseo de
mantener dicha consulta en un marco de estricta privacidad.
En la situacin aparece comprometido el ejercicio por parte de la con-
sultante de su derecho a la autonoma personal, el que le concede una esfera
inalienable de libertad. Este principio aparece enunciado en los artculos 7 y
72 de la Constitucin de la Repblica, en los artculos 5 y 16 de la cdn y en los
artculos 1, 8, 9 y 11 del cna.
La normativa que venga a regular la actividad concreta de los opera-
dores de la salud frente a este tipo de situaciones deber ser interpretada
de forma congruente con la realizacin efectiva de dicho principio. Resul-
tar improcedente cualquier interpretacin de la reglamentacin que con-
travenga este principio en el que se inspira la Constitucin de la Repblica
(funcin interpretativa).
Ante la ausencia de una regulacin concreta de la situacin, el operador

deber resolverla de acuerdo con el referido principio (funcin de integra-
cin y orientacin).
Resolucin del caso:

La adolescente tiene, de acuerdo al principio de la autonoma progresiva, de-
recho a acceder a la informacin adecuada respecto de los mtodos de an-
ticoncepcin y derecho al uso de estos, en un marco de estricta privacidad.
En ejercicio de su autonoma personal, la adolescente puede optar legtima-
mente por utilizar mtodos de anticoncepcin y, de la misma forma, puede
optar por no poner en conocimiento de ello a sus padres.
La decisin de los adolescentes de acceder a informacin sobre los m-
todos anticonceptivos ms adecuados para proteger su salud sexual impor-
ta, en s misma, un acto de responsabilidad de su parte, para ejercer libre
y responsablemente su derecho a la sexualidad cuando as lo entiendan
pertinente.
Frente a esta situacin los operadores de la salud tienen la responsabili-
dad de garantizarle a la adolescente el pleno ejercicio de estos derechos.
Los derechos
Son proposiciones de deber ser formuladas de forma menos abstracta que

los principios. Son expresiones ms concretas de estos. Por ejemplo, el de-
recho a la libertad de expresin es una manifestacin concreta del principio
de la libertad.
Las normas jurdicas (derecho objetivo) les reconocen a las personas
derechos subjetivos, es decir, la facultad de obrar. Por ejemplo, una persona
tiene el derecho subjetivo a la privacidad, lo que se traduce en una facultad
de obrar, de actuar, de mantener en reserva aquellos asuntos personales que
no quiera que lleguen a conocimiento de otras personas.
Derecho a la vida
El derecho a la vida, en un sentido holstico, debe entenderse no solo como el

garantizar a las personas su sobrevivencia, es decir, la continuidad en los pro-
cesos metablicos que son inherentes a la vida, sino que comprende adems
el derecho de estas a contar con condiciones vitales que les posibiliten el ple-
no desarrollo de su personalidad. En este sentido, el Dr. Justino Jimnez de
Archaga expres: Es no solo el derecho a no ser privado de la vida, sino

tambin el derecho a obtener de parte del Estado, por medio de las leyes, el
establecimiento de algunas condiciones mnimas que hagan de la vida un
bien apreciable (La Constitucin Nacional, tomo 1).
Derecho a la salud
Todas las personas tienen derecho a la salud, concebida como el conjunto

de condiciones psicofsicas que le aseguren el pleno desarrollo de su per-
sonalidad. Lo que se expresa a lo largo del periplo vital, como lo formulara
Georges Canguilhem, el desarrollo de las capacidades y las potencialidades
del cuerpo humano (fsicas, afectivas, intelectuales, sexuales, etc.), desde el
recin nacido hasta la adultez joven y como la conservacin de esas poten-
cialidades y capacidades el mayor tiempo posible en el adulto ().4 Lo que
importa a su vez el derecho a acceder al disfrute de los logros tecnolgicos
alcanzados por el desarrollo cientfico de la humanidad.
Derecho a la igualdad
Todas las personas, sin excepcin alguna y sin distincin de ninguna especie,
han de gozar de la misma proteccin a sus derechos. Lo que no obsta a que gru-
pos de personas que se encuentren en situacin de particular vulnerabilidad re-
quieran de acciones concretas por parte del Estado, tendientes a brindarles una
especial proteccin, con el objeto de colocarlas en un plano de igualdad efectiva
con respecto a las dems personas que ejercen plenamente sus derechos.
En el mbito de la salud, esto se traduce como el derecho de las personas
de acceder, efectivamente y en igualdad de condiciones, a los servicios de
salud y a recibir una atencin de calidad.
Derecho a la libertad
Es el inalienable derecho de todas las personas a decidir por s mismas res-

pecto de todos los asuntos en que ellas estn primordialmente interesadas, a
4 Ministerio de Salud Pblica, Divisin Economa de la Salud: Logros y desafos en trminos de

equidad en salud en Uruguay. Informe final, marzo 2010, pg. 5. En base al trabajo de Martnez
Martn, F.: Enfoque para el anlisis y la investigacin sobre equidad/inequidad en salud. Revi-
sin conceptual, MSP, Bogot, 2006.
organizar su vida segn sus preferencias y deseos, a ser artfices de su propio

destino personal.
En el campo de la salud, esto tiene mltiples manifestaciones: la necesi-
dad de recabar el consentimiento informado del paciente y el derecho de este
a que ciertos aspectos referidos a su vida se mantengan en el mbito privado,
y que solo lleguen a conocimiento de las personas que l determine. El deber
correlativo del referido derecho es la obligacin del mdico de garantizar el
debido secreto, aun despus de la muerte del paciente. Este es el derecho
a la privacidad, que es la facultad que poseen las personas de determinar
qu informacin quieren que llegue a conocimiento de las dems personas;
es esa voluntad de la persona la que determina que una cierta informacin
resulte o no confidencial. De la misma forma, es la persona la titular de la
informacin, la nica que est legitimada jurdicamente para hacer cesar esa
confidencialidad, en tanto esa informacin devino en confidencial porque
as ella lo quiso.
El desarrollo como condicin de posibilidad

fctica del ejercicio de los derechos
El desarrollo de las potencialidades de los seres humanos est ntimamente

relacionado con la satisfaccin de sus necesidades bsicas, para que puedan
desplegar su vida en libertad. Tal como lo afirma el Prof. Octavio Cantn,5
si aceptamos, pues, que las necesidades objetivamente valiosas son el me-
dio, la condicin inexcusable que nos permita una vida autnoma y libre,
tenemos que aceptar que todos los seres humanos tenemos derecho a verlas
satisfechas por igual. La libertad, cabe sealar, no solo consiste en la capaci-
dad de optar (formalmente) por determinado acto, sino en la capacidad de
llevarlo a la prctica (materialmente).
Es deber de los Estados llevar adelante polticas que garanticen a las
personas la satisfaccin de sus necesidades bsicas, en tanto de ello depende
el efectivo ejercicio de los derechos humanos ms fundamentales, como la
vida, entendida como el desarrollo de la personalidad y de la libertad.
5 Profesor de Derechos Humanos de la Universidad de Chicago, Estados Unidos, y profesor

titular del Seminario Interdisciplinario de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales en la
Maestra de Derechos Humanos de la Universidad Iberoamericana, Mxico. Derechos econ-
micos, sociales y culturales. Ensayos y materiales, editorial Porra Mxico y Universidad Ibero-
americana, Mxico, 2004.
Obligaciones del Estado
Al reconocimiento efectivo de los derechos de las personas le corresponden

deberes correlativos del Estado, de hacer y no hacer, es decir, obligaciones
positivas y obligaciones negativas.
El respeto a la libertad individual importa el deber del Estado de no in-
tervenir en la esfera privada de las personas y de protegerlas de la injerencia
de terceros.
El derecho de las personas a desarrollar su vida en un marco de efecti-
vo decoro material, que les posibilite el pleno desarrollo de su personalidad
mediante el efectivo ejercicio de sus derechos, implica el deber del Estado de
desarrollar acciones encaminadas a garantizar a todas las personas el ejerci-
cio de sus derechos econmicos, sociales y culturales.
Deber de proteccin, respeto y promocin

de los derechos humanos por parte del Estado
Tal como fuera formulado por la doctrina internacional de los derechos hu-
manos, el Estado es el principal garante del cumplimiento de estos. Por ello,
el Estado asume tres obligaciones fundamentales:
1) La obligacin de proteccin de los derechos humanos: En su significa-

cin ms clsica y restrictiva, esta obligacin implica que el Estado ha de
garantizar la proteccin a todas las personas que hayan sido vctimas de
violaciones en sus derechos fundamentales, originadas en acciones per-
petradas por el Estado o cualquiera de sus agentes formales (funciona-
rios pblicos) o particulares actuando en nombre del Estado como agen-
tes informales. La evolucin de la doctrina de los derechos humanos ha
ampliado este concepto a la obligacin de proteccin por parte del Esta-
do de las vulneraciones de derechos que provengan de acciones de los
particulares; esta obligacin de proteccin se traduce en la obligacin
positiva del Estado de establecer mecanismos legales, administrativos y
judiciales efectivos, tendientes a la restauracin del derecho vulnerado
y, cuando esto no fuere posible, a la reparacin del dao causado por los
efectos de la accin vulneradora.
2) La obligacin de respetar importa una actividad negativa (obligacin
de no hacer) del Estado, consistente en abstenerse de realizar cualquier
conducta o actividad que atente contra los derechos de las personas.
3) La obligacin de promocin de los derechos humanos: El Estado se

compromete a dotar a las personas, por medio de la educacin formal
e informal, de las herramientas necesarias para el pleno ejercicio de sus
derechos. Lo que implica, entre otras cosas, brindar una adecuada in-
formacin sobre los planes, programas y servicios pblicos y privados
orientados a promover y proteger el ejercicio de los derechos por parte
de las personas (obligacin positiva).
En una concepcin ms amplia, la proteccin importa la obligacin del

Estado de asegurar a las personas el acceso a los bienes y servicios necesarios
para su adecuado desarrollo, en un marco de dignidad y decoro, que garanti-
ce el ejercicio de los dems derechos. Esto implica el deber del Estado y de la
comunidad internacional de garantizar hasta el mximo de sus posibilidades
el ejercicio de los derechos econmicos, sociales y culturales.
Derechos fundamentales vigentes en

el orden normativo uruguayo
Derecho a la vida
Constitucin
cdn cna
de la Repblica
Artculo 7: Los habitan- Artculo 6: Los Estados Partes reco- Artculo 9: Todo nio
tes de la Repblica tienen nocen que todo nio tiene el derecho y adolescente tiene el
derecho a ser protegidos intrnseco a la vida. derecho intrnseco a la
en el goce de su vida () Los Estados Partes garantizarn en la vida ()
mxima medida posible la superviven-
cia y el desarrollo del nio.
Derecho a la salud
Constitucin
cdn cna
de la Repblica
Artculo 44: El Estado Artculo 24: Los Estados Partes reco- Artculo 9: Todo nio y
legislar en todas las nocen el derecho del nio al disfrute del adolescente tiene dere-
cuestiones relacionadas ms alto nivel posible de salud y a cho intrnseco a la ()
con la salud e higiene servicios para el tratamiento de las en- salud ()
pblicas, procurando el fermedades y rehabilitacin de la salud.
perfeccionamiento fsico, Los Estados Partes se esforzarn por
moral y social de todos asegurar que ningn nio sea privado
los habitantes del pas. del derecho al disfrute de esos servicios
sanitarios.
Artculo 25: Los Estados Partes reco-
nocen el derecho del nio que ha sido
internado en un establecimiento por las
autoridades competentes para los fines
de atencin, proteccin o tratamiento
de su salud fsica o mental a un examen
peridico del tratamiento a que est
sometido y de todas las dems circuns-
tancias propias de su internacin.
Derecho a la igualdad
Constitucin
cdn cna
de la Repblica
Artculo 8: Todas las per- Artculo 2: Los Estados Partes respe- Artculo 9: Todo nio y
sonas son iguales ante la tarn los derechos enunciados en la adolescente tiene dere-
ley, no reconocindose presente Convencin y asegurarn a cho intrnseco a () ser
otra distincin entre ellas cada nio sujeto a su jurisdiccin, sin tratado en igualdad de
sino la de los talentos o distincin alguna, independientemente condiciones cualquiera
las virtudes. de la raza, el color, el sexo, el idioma, la sea su sexo, su religin,
religin, la opinin poltica o de otra n- etnia o condicin social.
dole, el origen nacional, tnico o social,
la posicin econmica, los impedimen-
tos fsicos, el nacimiento o cualquier
otra condicin del nio, de sus padres o
de sus representantes legales.
Constitucin
cdn cna
de la Repblica
Artculo 7: Los habitan- Artculo 5: Los Estados Partes respeta- Artculo 9: Todo nio y
tes de la Repblica tienen rn las responsabilidades, los derechos adolescente tiene dere-
derecho a ser protegidos y deberes de los padres o, en su caso, de cho intrnseco a la ()
en el goce de () libertad los miembros de la familia ampliada o libertad ()
() de la comunidad, segn establezca la
Artculo 10: Las acciones costumbre local, de los tutores u otras
privadas de las personas personas encargadas legalmente del
que de ningn modo ata- nio, de impartirle, en consonancia con
can el orden pblico ni la evolucin de sus facultades, direc-
perjudican a un tercero, cin y orientacin apropiadas para que
estn exentas de la auto- el nio ejerza los derechos reconocidos
ridad de los magistrados. en la presente Convencin.
Ningn habitante de la Artculo 13: El nio tendr derecho a la
Repblica ser obligado libertad de expresin ()
a hacer lo que no manda Artculo 14: Los Estados Partes respe-
la ley, ni privado de lo tarn el derecho del nio a la libertad
que ella no prohbe. de pensamiento, de conciencia y de
religin ()
Artculo 15: Los Estados Partes recono-
cen los derechos del nio a la libertad
de asociacin y a la libertad de celebrar
reuniones pacficas ()
Derecho a la participacin
Constitucin
cdn cna
de la Repblica
Artculo 38: Queda Artculo 12: () Con tal fin, se dar Artculo 8: Todo nio y
garantido el derecho en particular al nio oportunidad adolescente () En todo
de reunin pacfica y de ser escuchado en todo procedi- caso tiene derecho a ser
sin armas. El ejercicio miento judicial o administrativo que odo y a obtener respuestas
de este derecho no afecte al nio () cuando se tomen decisio-
podr ser desconocido Artculo 13: El nio tendr derecho a nes que afecten su vida.
por ninguna autoridad la libertad de expresin () Artculo 9: Todo nio y
de la Repblica sino Artculo 14: Los Estados Partes adolescente tiene derecho
en virtud de una ley, y respetarn el derecho del nio a la intrnseco a la () partici-
solamente en cuanto libertad de pensamiento, de concien- pacin, asociacin ()
se oponga a la salud, cia y de religin. ()
la seguridad y el orden Artculo 15: Los Estados Partes re-
pblicos. conocen los derechos del nio a la
Artculo 39: Todas libertad de asociacin y a la libertad
las personas tienen el de celebrar reuniones pacficas ()
derecho de asociarse,
cualquiera sea el objeto
que persigan, siempre
que no constituyan una
asociacin ilcita decla-
rada por la ley.
Artculo 72: La enu-
meracin de derechos,
deberes y garantas
hecha por la Consti-
tucin, no excluye los
otros que son inheren-
tes a la personalidad
humana o se derivan de
la forma republicana de
gobierno.
Principios generales del derecho reconocidos

por la normativa uruguaya
Principio del inters superior del nio
Constitucin
cdn cna
de la Repblica
Artculo 72: La enumera- Artculo 3: En todas las medidas con- Artculo 6: Para la in-
cin de derechos, de- cernientes a los nios que tomen las terpretacin e integra-
beres y garantas hecha instituciones pblicas o privadas de cin de este Cdigo se
por la Constitucin, no bienestar social, los tribunales, las au- deber tener en cuenta
excluye los otros que son toridades administrativas o los rganos el principio el inters
inherentes a la personali- legislativos, una consideracin primor- superior del nio y ado-
dad humana o se derivan dial a que se atender ser el inters lescente, que consiste
de la forma republicana superior del nio. en el reconocimiento y
de gobierno. respeto de los derechos
inherentes a su calidad
de persona humana.
En consecuencia, este
principio no se podr
invocar para menosca-
bo de tales derechos.
Principio de la autonoma progresiva
Constitucin
cdn cna
de la Repblica
Artculo 72: La enume- Artculo 5: Los Estados Partes res- Artculo 8: (Principio ge-
racin de derechos, de- petarn las responsabilidades, los neral). Todo nio y adoles-
beres y garantas hecha derechos y los deberes de los padres cente goza de los derechos
por la Constitucin, no o, en su caso, de los miembros de la inherentes a la persona
excluye los otros que son familia ampliada o de la comunidad, humana. Tales derechos
inherentes a la personali- segn establezca la costumbre local, sern ejercidos de acuerdo
dad humana o se derivan de los tutores u otras personas encar- a la evolucin de sus facul-
de la forma republicana gadas legalmente del nio, de im- tades, y en la forma esta-
de gobierno. partirle, en consonancia con la evo- blecida por la Constitucin
lucin de sus facultades, direccin y de la Repblica, los instru-
orientacin apropiadas para que el mentos internacionales,
nio ejerza los derechos reconocidos este Cdigo y las leyes
en la presente Convencin. especiales. En todo caso
Artculo 12: Los Estados Partes ga- tiene derecho a ser odo y
rantizarn al nio que est en condi- obtener respuestas cuando
ciones de formarse un juicio propio se tomen decisiones que
el derecho de expresar su opinin afecten su vida.
libremente en todos los asuntos que Artculo 16: (De los debe-
afecten al nio, tenindose debida- res de los padres o respon-
mente en cuenta la opinin del nio, sables). Son deberes de
en funcin de la edad y madurez del los padres o responsables
nio. respecto de los nios y
adolescentes: a) Respetar y
tener en cuenta el carcter
de sujeto de derecho del
nio y del adolescente.
() c) Respetar el derecho
a ser odo y considerar su
opinin. () e) Prestar
orientacin y direccin
para el ejercicio de sus
derechos.
La resignificacin de las relaciones

de los nios y de los adolescentes y sus padres
La reformulacin de la patria potestad
La patria potestad es el estatuto que regula las relaciones entre padres e hijos.
Dicho instituto estaba concebido como un mecanismo supletorio de la inca-
pacidad jurdica de las personas menores de edad. Construido con esa fina-
lidad, el eje central sobre el que se articulaba el conjunto del estatuto era la
facultad de los padres de ejercer los derechos de sus hijos en nombre de estos.
La cdn vino a consagrar el carcter de titulares de derecho de las perso-
nas menores de edad, las que van progresivamente adquiriendo capacidad
para ejercer por s mismas sus derechos. Esto trajo aparejado una modifica-
cin sustantiva del instituto de la patria potestad, el que ha sido reformulado
partiendo de una nueva racionalidad en torno a la relacin entre los nios y
adolescentes y el mundo adulto, reconfigurando la relacin jurdica entre los
nios y sus padres.
Con la aprobacin de la cdn el instituto de la patria potestad pas a estar
estructurado en el deber de los padres de orientacin y gua de sus hijos en
el ejercicio de sus derechos. Esto significa que los padres han de asistir a sus
hijos en el ejercicio de sus derechos.
El reconocimiento de un derecho implica concederle a una persona una
cierta facultad de obrar. Es deber de los padres asistir a sus hijos en el ejerci-
cio de sus derechos, pero son estos los que estn legitimados para obrar, los
que deben manifestar su voluntad y no resulta procedente suplir la voluntad
de las personas menores de edad recurriendo a la voluntad de los padres.
Esta reformulacin del instituto de la patria potestad responde a categ-
ricos imperativos del deber ser y a una irrefutable verdad fenomenolgica. La
capacidad para aprender una cierta situacin, para discernir, no se adquie-
re en un instante, su adquisicin es paulatina. El nio luego de devenido en
adolescente va adquiriendo las aptitudes necesarias para formarse un juicio
propio sobre los asuntos de su inters y es en atencin a ello que el ordena-
miento jurdico debe de reconocerles progresivamente la capacidad jurdica
para efectuar manifestaciones de voluntad vlidas y eficaces, de acuerdo con
el principio de libertad.
Debe entenderse por voluntad vlida y eficaz, aquella a la que el orde-
namiento jurdico reconoce como tal y que, concomitantemente, produce
efectos jurdicos. A va de ejemplo, la manifestacin de voluntad de un ado-
lescente de recibir informacin en el mbito de la salud sexual y reproduc-

tiva en un marco de estricta privacidad, que tiene por efecto el generar en el
mdico la obligacin de brindarle la referida informacin y guardar estricta
reserva al respecto.
Naturalmente un nio de muy corta edad no posee esas aptitudes, pero
conforme el nio va creciendo, su esfera de autonoma personal se va am-
pliando y debe guardarse, por parte de todos, celoso respeto a ese mbito de
la libertad personal. Cualquier accin, en el mbito que fuere, que importe
una vulneracin a esta esfera de libertad personal resulta ilegtima.
En la hiptesis de que por su corta edad un nio no puede formarse un
juicio propio, sus padres debern actuar en funcin del inters superior de
este, lo que significa que debern actuar en proteccin de sus derechos, to-
mando las decisiones que resulten objetivamente ms adecuadas, a los efec-
tos de garantizarle el pleno desarrollo de su personalidad.
En ningn caso resultar admisible que los padres tomen una decisin
fundada en sus creencias, valores o ethos personal que incremente el riesgo
de lesin a un bien jurdico del que son titulares sus hijos, en atencin al
carcter personalsimo de los derechos que estn normalmente en juego en
el mbito de la salud, que veda toda posibilidad legtima de disposicin de
estos por parte de terceros.
47 cap ii los derechos
anlisis de situaciones y prcticas acorde a de nios, nias y adolescentes en el rea de salud
derecho 47
Captulo II
Anlisis de situaciones
y prcticas acorde a derecho
A los efectos de facilitar la comprensin de esta gua, se presentan a conti-

nuacin una serie de situaciones que pueden darse en los centros de salud,
que involucran la atencin a los nios y adolescentes, con la pretensin de
que sirvan de orientacin a los operadores de la salud para un correcto abor-
daje, conforme a los principios y derechos consagrados en el ordenamiento
jurdico vigente en el pas.
Cabe aclarar que los ejemplos reseados6 se han simplificado, a los efec-
tos de una mejor comprensin por parte del operador de la salud, centrndo-
se en aquellos aspectos del problema fctico que interesan al orden jurdico;
esto no significa desconocer la complejidad que las situaciones presentan en
lo cotidiano.
Se debe tener presente que la norma jurdica, por su propia naturaleza,
no es pasible de una aplicacin mecnica, no contiene en s misma la solu-
cin del caso concreto, sino que establece las orientaciones y define el marco
dentro del cual deber encontrarse la solucin.
El orden jurdico debe interpretarse siempre apelando a principios de
racionalidad universalmente compartidos. En el mbito concreto de la salud,
la formulacin de las soluciones jurdicas a los conflictos de derechos que
se le presenten al operador deben guardar relacin con los parmetros de
racionalidad que le son propios a la ciencia mdica, a la que le compete velar
por la proteccin de bienes jurdicos superiores, como la integridad fsica, la
salud y la vida.
6 Fueron elaborados a partir de las situaciones planteadas por operadores de la salud en las
jornadas realizadas por IDISU.
derecho 48
Siguiendo esta racionalidad, en aquellas situaciones en que entren en coli-

sin dos derechos del nio, por ejemplo derecho a la privacidad y derecho a la
vida, el operador de la salud, portador del conocimiento cientfico y nico capa-
citado para evaluar el riesgo de vida del paciente, una vez que haya agotado los
medios de persuasin con el paciente para que pueda comprender el riesgo vi-
tal en el que se encuentra, tendr que dar preeminencia al derecho a la vida por
sobre el derecho a la privacidad del nio e informar a la familia de la situacin.
Con esta misma racionalidad debern ser abordadas todas aquellas si-
tuaciones complejas en las que estn en juego bienes jurdicos superiores,
reconociendo en el paciente menor de edad a una persona titular de dere-
chos y, como tal, debe reconocrsele su capacidad para ejercerlos. No se tra-
ta de un adulto, pero tampoco de un incapaz, objeto de proteccin y tutela,
cuya voluntad y deseos no tienen valor per se. La voluntad del nio debe pon-
derarse en el marco de cada situacin planteada, como un elemento al que
debe atenderse conforme a la complejidad que presenta la situacin y a los
derechos que estn en juego.
Definicin normativa de las categoras

etarias nio y adolescente
Para tener en cuenta
El cna en su artculo primero define como nio a toda persona comprendi-

da entre los 0 y los doce aos de edad inclusive, y como adolescente a toda
persona mayor de 13 y menor de 18 aos de edad.
cdn cna
Artculo 1 Artculo 1
Nio De 0 a 18 aos De 0 a 12 aos
Adolescente De 13 a 18 aos
La definicin de las referidas categoras etarias es una herramienta ne-

cesaria para operativizar el principio de la autonoma progresiva. Superada la
ficcin jurdica que estableca que todas las capacidades se adquiran al pasar
de un instante al otro, es decir, al cumplir los 18 aos de edad, las instituciones
debern desarrollar una praxis respetuosa del mbito creciente de autonoma
derecho 49
personal que el ordenamiento jurdico les reconoce a las personas menores

de edad conforme estas van creciendo, lo que deber tenerse debidamente en
cuenta en el momento de analizar cada una de las situaciones que se presenten.
El nico criterio que puede servir de parmetro objetivo para la determi-
nacin del grado de madurez que resulta aceptable en trminos axiolgicos ra-
cionales es el etario. Las sociedades modernas se han estructurado en el respeto
al derecho de las personas a formular su vida de acuerdo a su particular con-
cepcin del bien. Respecto de dichas concepciones, el orden jurdico ha de ser
neutral. El concepto de madurez est intrnsecamente vinculado a la particular
concepcin del bien del que es titular una persona, a su ethos, esto es, a sus valo-
res particulares, a su concepcin en torno a cmo se ha de enfrentar la vida. Eso
determina que no pueda elaborarse un concepto de madurez que trascienda a
las distintas y particulares concepciones del bien que conviven en la sociedad.
Esa imposibilidad de construir un consenso racional sobre el concepto vuelve
necesario establecer una regla jurdica clara al respecto, porque de lo contra-
rio, en ausencia de un parmetro racionalmente consensuado por la sociedad,
queda en manos del juez, del mdico o de cualquier operador de otra disciplina,
determinar de acuerdo a su ethos personal quin es maduro y quin no.
El etario es el nico criterio objetivo que tiende a prevenir las interven-
ciones discrecionales que lesionan el principio de igualdad de las personas.
Establecer que a partir de determinada edad y respecto de ciertos asuntos
la opinin de los adolescentes tenga carcter vinculante7 no significa que se
desconozca la condicin de sujetos de derecho de los nios, ni que estos sean
considerados incapaces de expresar su voluntad y deseos; su opinin deber
ser ponderada en el marco de la situacin planteada.
En las situaciones fcticas que a continuacin se presentan, cuando se
habla de nio se estar haciendo referencia a las personas comprendidas en-
tre los 0 y los 12 aos de edad inclusive y cuando se habla de adolescente, a
las personas comprendidas entre los 13 y 18 aos de edad incompletos.
Como corolario de cada grupo de situaciones ejemplificadas, se ubic una
tabla enunciativa de las disposiciones convencionales, constitucionales, lega-
les y reglamentarias que regulan las situaciones fcticas planteadas, para una
mejor comprensin de los fundamentos jurdicos expuestos para su resolucin.
7 Vinculante: plenamente eficaz en trminos jurdicos y, por ende, determinante para la reso-
lucin de la situacin.
derecho 50
Derecho a la salud
Situaciones en las que est en juego el derecho de los nios, nias y adoles-
centes a la salud y al acceso a los servicios de atencin, mecanismo, este lti-
mo, por el cual se hace efectivo el ejercicio del derecho a la salud en el mbito
concreto de la atencin.
Prestacin de salud a los nios, nias y adolescentes que se encuentran
solos al momento de solicitar los servicios y a aquellos que concurren solos a
los servicios asistenciales.
SITUACIN FCTICA:
Un nio de 8 aos que, desde su domicilio, llama a la emergencia mvil y ma-

nifiesta que le duele mucho la panza; preguntado por el tcnico de turno
respecto de si se encuentra algn adulto con l, el nio expresa que no, que
est solo.
Conducta a seguir por parte de la entidad prestadora de los servicios de

emergencia mvil:
Se deber concurrir al domicilio del nio y prestarle toda la atencin mdi-
ca que el estado de salud de aquel amerite, en tanto se encuentra en juego
el derecho a la salud del nio, en cuya proteccin deber actuar la entidad
prestadora de servicios mdicos.
El nio, como toda persona, es titular del derecho a la salud, consa-
grado en el artculo 44 de la Constitucin de la Repblica, en el artculo
24 de la cdn y en el artculo 9 del cna. En proteccin de ese derecho, el
Poder Ejecutivo ha dispuesto en el decreto 204/001 que al mdico le est
prohibido negar asistencia, tanto en situaciones de urgencias como cuando
lo requiera aquel paciente que est a su cargo. La violacin de este deber
compromete la responsabilidad civil y administrativa del mdico, por su
actuar imprudente en violacin de la reglamentacin respectiva. Ello po-
dra, eventualmente, adems, comprometer la responsabilidad de carcter
penal de los mdicos y del personal actuante de la entidad prestadora del
servicio de emergencia.
Atendiendo a la hiptesis en la cual se deba prestar asistencia a una per-
sona menor de edad que no se encuentre en compaa de un adulto respon-
sable, el decreto 309/008 del 24 de junio del 2008 prev que el mdico dejar
derecho 51
constancia de dicha circunstancia en el documento que certifica la presta-

cin de asistencia. Disposicin que redunda en la consagracin del deber de
prestar asistencia por parte de la emergencia mvil en esta hiptesis.
Normas reglamentarias especficas

que regulan la situacin ejemplificada
Decreto 204/001
Art. 7: El mdico debe, en circunstancias de urgencia, prestar inmediato auxilio al herido,
accidentado o enfermo grave que se encontrare en su presencia o inmediata proximidad,
carente de asistencia o necesitando su colaboracin profesional con la de otros mdicos y,
asimismo, ocuparse de obtener en el lugar del hecho todos y los ms adecuados recursos, y
de no ser ello posible, procurar el traslado del paciente, en las condiciones ms apropiadas
que sea posible. Asimismo, debe concurrir prontamente ante un llamado apremiante.
Art. 8: El mdico debe, en circunstancias no urgentes, asistir al enfermo a su cargo en
toda situacin durante el curso de la misma enfermedad y cuando encontrare obstculo
absoluto para ello, avisar de inmediato al paciente o a sus representantes y suministrar a
su sustituto la informacin pertinente a efectos de mantener la continuidad asistencial sin
inconvenientes ni perjuicios para el enfermo. Asimismo, debe prestar asistencia a todo el
que solicite sus servicios de ser nico en una localidad.
Art. 19: Al mdico le est prohibido negar asistencia, en las circunstancias a que refieren los
arts. 7 y 8 del presente decreto, sea de modo directo o indirecto, a todo paciente que lo
requiera, salvo situaciones excepcionales debidamente autorizadas por la autoridad compe-
tente.
Decreto 309/008
Del 24 de junio del 2008, modificativo del decreto 578/986, del 26 de agosto de 1986.
Art. 13: () El paciente, su familiar o responsable legal, firmarn como constancia de ha-
ber recibido asistencia. En caso de no poder obtener dichas firmas el mdico dejar registro
de este hecho.
SITUACIN FCTICA:
Juan Manuel, de 9 aos, concurre solo a la consulta en la policlnica de su

barrio.
derecho 52
Conducta a seguir:
El mdico deber de responder las consultas que el nio le formule y brin-
darle las orientaciones y atencin que el caso requiera; promover una nueva
visita con algn referente adulto, si lo entiende necesario, respetando la con-
fidencialidad si le es solicitada.
Fundamento jurdico:
El artculo 44 de la Constitucin de la Repblica, el artculo 24 de la cdn y
el artculo 9 del cna reconocen el derecho a la salud de todas las personas
menores de edad.
En proteccin de dicho derecho, el artculo 7 de la ley 18426 establece el
derecho de los nios, nias y adolescentes a acceder a los servicios de salud:
(Informacin y acceso a los servicios de salud). Todo nio, nia o adoles-
cente tiene derecho a la informacin y acceso a los servicios de salud ();
reglamentado por el decreto del mps 274/010, en su artculo 12.
De los referidos derechos emana el deber correlativo del Estado, de las
entidades prestadoras de servicios de salud y de los mdicos a brindar una
atencin de calidad. Deber de proteccin que adquiere particular importancia
cuando tiene por objeto la tutela de los derechos de las personas menores de
edad, en tanto el efectivo ejercicio de sus derechos requiere que se dispongan
mecanismos protectorios ms intensos por su carcter de sujetos en desarrollo.
SITUACIN FCTICA:
Mara Ins, de 12 aos de edad, concurre sola a la emergencia de un centro

hospitalario, aquejada de un intenso dolor abdominal.
Conducta a seguir:
Deber brindrsele la atencin que su situacin de salud requiere, en consi-
deracin a los mismos fundamentos de carcter normativo que fueran expli-
citados en el caso anterior.
SITUACIN FCTICA:
Jessica, de 14 aos, con herida cortante, concurre a la emergencia de la poli-

clnica de su barrio sin la compaa de alguno de sus padres o responsables
derecho 53
(o en anlogas hiptesis: concurre sola, en compaa de otra persona menor

de edad o de un mayor que no es familiar). La entidad de su lesin es tal que
se debe trasladar a Jessica a un centro hospitalario, a los efectos de brindarle
una adecuada atencin.
Conducta a seguir:
En proteccin del derecho a la salud del que es titular la adolescente, el cen-
tro asistencial y los mdicos a cargo de su atencin debern extremar las ac-
ciones, con el fin de brindarle la mejor atencin posible. Si para ello se re-
quiere el traslado a un centro hospitalario, es su obligacin hacerlo. Debern
igualmente contactar al adulto referente.
SITUACIN FCTICA:
Andrs, de 12 aos de edad, se presenta, sin conocimiento de sus padres, a

la consulta en una policlnica odontolgica padeciendo un intenso dolor de
muelas. La odontloga entiende que resulta necesario intervenir a los efectos
de reparar el molar afectado.
Conducta a seguir:
Debe actuar de acuerdo al diagnstico formulado, en proteccin de la salud
del nio. La circunstancia de que los padres no estn en conocimiento de
ello, no puede obstar a que se le garantice al nio el ejercicio efectivo del
derecho a la salud.
El registro de la atencin al paciente queda siempre a su disposicin y de
su familia en el caso de solicitar esta informacin acerca de la intervencin.
Si de dicha intervencin se suscitare alguna complicacin de orden sa-
nitario, se procurar la comunicacin con los padres, responsables o adulto
referente y se le garantizar al nio una correcta atencin en la emergencia
mdica superviniente realizando las derivaciones que resulten pertinentes.
Acceso a los servicios de salud
El siguiente cuadro contiene normas convencionales, legales y reglamenta-

rias que regulan el acceso a los servicios de salud. A ellas hay que atender
para resolver aquellas situaciones en las que un nio, una nia o un adoles-
cente concurren solos a los centros de salud.
derecho 54
Derecho a la vida Derecho a la salud
Declaracin Universal de los Pacto Internacional de Derechos

Derechos Humanos Econmicos, Sociales y Culturales
(Aprobada por la Asamblea Ge- (Ratificado por ley 13751 del 11 de julio de 1969) Artculo
neral de las Naciones Unidas el 10 12 .1: Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen
diciembre de 1948) el derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel
Artculo 3: Todo individuo tiene posible de salud fsica y mental.
derecho a la vida, a la libertad y a
la seguridad de su persona.
Convencin Americana sobre Protocolo Adicional a la Convencin Americana sobre

Derechos Humanos (Pacto de Derechos Humanos en Materia de Derechos Econmi-
San Jos de Costa Rica) cos, Sociales y Culturales (Protocolo de San Salvador)
(Ratificada por ley 15737 del 8 de (Ratificado por ley 16519 del 22 de julio de 1994)
marzo de 1985) Artculo 10 .1: Toda persona tiene derecho a la salud,
Artculo 4 .1: Toda persona tiene entendida como el disfrute del ms alto nivel de bienes-
derecho a que se respete su vida. tar fsico, mental y social.
(...)
derecho 55
Convencin Iberoamericana de Convencin Iberoamericana de los Derechos

los Derechos de los Jvenes de los Jvenes
(Ratificada por ley 18270 del 25 de (Ratificada por ley 18270 del 25 de abril del 2008)
abril del 2008) Artculo 25 . Derecho a la salud.
Artculo 9 . Derecho a la vida. 1. Los Estados parte reconocen el derecho de los jvenes a
1. Los jvenes tienen derecho a la una salud integral y de calidad.
vida y, por tanto, los Estados parte 2. Este derecho incluye la atencin primaria gratuita, la
adoptarn las medidas de toda educacin preventiva, la nutricin, la atencin y cuidado
ndole que sean necesarias para especializado de la salud juvenil, la promocin de la salud
garantizar un desarrollo fsico, sexual y reproductiva, la investigacin de los problemas de
moral e intelectual que permita salud que se presentan en la edad juvenil, la informacin
la incorporacin de los jvenes al y prevencin contra el alcoholismo, el tabaquismo y el uso
protagonismo de la vida colectiva indebido de drogas.
con niveles ptimos de madurez. 3. Tienen igualmente derecho a la confidencialidad y al
En todo caso se adoptarn medidas respeto del personal de los servicios de salud, en particu-
tuitivas contra las agresiones que lar, en lo relativo a su salud sexual y reproductiva.
puedan ser causa de menoscabo 4. Los Estados parte velarn por la plena efectividad de
del proceso de desarrollo a que se este derecho adoptando y aplicando polticas y programas
refiere el prrafo anterior. de salud integral, especficamente orientados a la preven-
cin de enfermedades, promocin de la salud y estilos
de vida saludable entre los jvenes. Se potenciarn las
polticas de erradicacin del trfico y consumo de drogas
nocivas para la salud.
Ley 18335
Artculo 6: Toda persona tiene derecho a acceder a una
atencin integral que comprenda todas aquellas acciones
destinadas a la promocin, proteccin, recuperacin, reha-
bilitacin de la salud y cuidados paliativos, de acuerdo a las
definiciones que establezca el Ministerio de Salud Pblica.
Ley 18426
Artculo 11 bis: (Informacin y acceso a los servicios de
salud). Todo nio, nia o adolescente tiene derecho a la
informacin y acceso a los servicios de salud, inclusive los
referidos a la salud sexual y reproductiva, debiendo los
profesionales actuantes respetar la confidencialidad de
la consulta y ofrecerle las mejores formas de atencin y
tratamiento cuando corresponda.
derecho 56
Decreto 274/010
Ministerio de Salud Pblica
Artculo 12: En ningn caso los servicios de salud podrn
negar la inmediata atencin a los nios, nias y
adolescentes que la soliciten, alegando la ausencia de los
padres, tutores u otros responsables, a los que se procurar
contactar a los efectos de poner la situacin en su conoci-
miento, a menos que se trate de casos en que la consulta
del adolescente sea confidencial.
Derecho a la privacidad
SITUACIN FCTICA:
Una seora se presenta en el centro de salud en el cual consulta regularmen-

te su hija Mercedes de 16 aos de edad y solicita que se le entregue la historia
clnica de esta.
Conducta a seguir:
Corresponde en este caso que la institucin mdica niegue el acceso de la
madre, padre o responsable a la historia clnica de su hija. Ninguna institu-
cin mdica deber entregar la historia clnica de un adolescente a ninguna
persona sin el previo y expreso consentimiento de este, nico titular del refe-
rido historial clnico, salvo que medie orden judicial expresa. As lo dispone
la ley 18335 en su artculo 18 literal D, en proteccin del derecho a la privaci-
dad de todas las personas.
Se deben tener presentes, adems, las disposiciones normativas referi-
das en el caso anterior.
derecho 57
Normas que fundamentan

la solucin propugnada en el caso
Derecho a la privacidad
Artculo 7: Los habitantes de la Repblica tienen derecho a

ser protegidos en el goce de su vida, honor, libertad, seguri-
dad, trabajo y propiedad. Nadie puede ser privado de estos
derechos sino conforme a las leyes que se establecen por
razones de inters general.
Artculo 28: Los papeles de los particulares y su correspon-

dencia epistolar, telegrfica o de cualquier otra especie, son
Constitucin de la Repblica
inviolables, y nunca podr hacerse su registro, examen o
interceptacin sino conforme a las leyes que se establecie-
ren por razones de inters general.
Artculo 72: La enumeracin de derechos, deberes y ga-

rantas hecha por la Constitucin, no excluye los otros que
son inherentes a la personalidad humana o se derivan de la
forma republicana de gobierno.
Artculo 16: 1. Ningn nio ser objeto de injerencias arbi-

trarias o ilegales en su vida privada, su familia, su domicilio
o su correspondencia ni de ataques ilegales a su honra y a su
cdn
reputacin.
2. El nio tiene derecho a la proteccin de la ley contra esas
injerencias o ataques.
Artculo 11: (Derecho a la privacidad de la vida). Todo nio

y adolescente tiene derecho a que se respete la privacidad de
cna su vida. Tiene derecho a que no se utilice su imagen en forma
lesiva, ni se publique ninguna informacin que lo perjudique
y pueda dar lugar a la individualizacin de su persona.
Artculo 31: Los adolescentes tienen derecho a que se guar-

de confidencialidad tambin respecto de sus familiares,
Decreto 274/010 incluyendo a sus padres, tutores u otros responsables, de los
Ministerio de Salud Pblica, datos relativos a su salud que contenga su historia clnica,
reglamentario de la ley 18335 salvo que a juicio del profesional actuante o de la Direccin
Tcnica del servicio de salud exista riesgo grave para la salud
del usuario, paciente o terceros.
derecho 58
SITUACIN FCTICA:
Johnny, de 12 aos de edad, concurre con su ta a la consulta odontolgica y

manifiesta su deseo de ingresar con ella al consultorio.
Conducta a seguir:
El odontlogo deber acceder a la solicitud del nio y permitir ingresar a la
ta (madre, padre o cualquier adulto) al momento de su atencin concreta.
Fundamento jurdico:
En todos los casos que los nios y adolescentes soliciten a los mdicos ingre-
sar a la consulta con el adulto que los acompae, debern acceder a lo peti-
cionado por estos, en tanto son titulares del derecho a la libertad y, por ende,
tienen derecho a decidir si quieren ingresar acompaados a la consulta. Este
derecho se encuentra protegido por la Constitucin de la Repblica en su ar-
tculo 7, por la cdn en su artculo 12, por el Pacto Internacional de Derechos
Civiles y Polticos en su artculo 9 y por el cna en su artculo 9.
Situaciones en las que puede aparecer directamente

comprometido ms de un derecho
Derecho a la vida
SITUACIN FCTICA:
Llega a la emergencia un nio de 10 aos y su estado de salud requiere que

se le realice una transfusin de sangre. Tanto el nio como sus padres se nie-
gan, argumentando razones de orden religiosa, decisin que pone en riesgo
la vida del nio.
Conducta a seguir:
En una hiptesis de esta naturaleza seguramente derive en una intervencin
judicial de caractersticas anlogas a la prevista en el artculo 7 inciso 3 de la
ley nmero 18426. Sin perjuicio de ello, corresponde sealar que la conducta
derecho 59
ms adecuada en trminos morales y jurdicos es proceder a realizar la trans-

fusin, en proteccin del derecho a la vida del nio. Entendiendo por moral
aquel conjunto de principios fundamentales de validez universal en los que
se inspiran y cuya proteccin persiguen los instrumentos internacionales de
derechos humanos y la Constitucin de la Repblica.
Fundamento jurdico:
En el caso que se analiza aparece comprometido el ms fundamental de los
derechos, en tanto es un presupuesto de posibilidad del ejercicio de todos
los dems derechos. Derecho que posee adems el carcter de irrenunciable.
Los padres no estn facultados para impedir la realizacin de un tratamiento
mdico del que depende la vida de un hijo.
No obstante, se deber comunicar la situacin a la justicia competente,
sin perjuicio de que si existe un riesgo inminente de vida se proceda a realizar
la transfusin.
La justicia competente en Montevideo es la justicia especializada de fa-
milia con competencia de urgencia y en el interior del pas es el juez letrado
con competencia penal de turno.
El rol de los padres o responsables es el de orientar y guiar a sus hijos en
el ejercicio de sus derechos. Su actuacin deber estar dirigida en funcin
del inters superior de sus hijos, es decir, que las acciones y decisiones que
tomen aquellos deben estar orientadas a garantizar a sus hijos el ejercicio de
sus derechos y a protegerlos de aquellas situaciones que puedan compro-
meter el pleno desarrollo de su personalidad, privndolos en el futuro del
ejercicio de algunos de sus derechos, tal como lo disponen los artculos 5 y
18 de la cdn.
Todo esto determina que los padres no puedan privar a sus hijos de un
tratamiento del cual dependa su salud o su vida.
En este caso, adems, deber atenderse que si bien el nio ha manifes-
tado su voluntad de no recibir el tratamiento, esta manifestacin no resulta
plenamente vlida en atencin a dos circunstancias: primero, el nio a esta
edad sostiene, en trminos fcticos, una relacin de fuerte dependencia de
sus padres, lo que lo vuelve muy vulnerable frente a los ejercicios de poder de
parte de estos y muy permeable a sus discursos y orientaciones, particular-
mente en materia confesional o religiosa. En segundo lugar, un nio a los diez
aos de edad no ha alcanzado todava un grado de madurez en el desarrollo
de sus capacidades cognitivas, que le permita apreciar las consecuencias de
una decisin de esta naturaleza.
derecho 60
Normas que deben atenderse

para una adecuada solucin a la situacin planteada
Ley 18426 Artculo 7, inciso 3: En caso de existir riesgo
grave para la salud del nio, nia o adolescen-
te y no pudiera llegarse a un acuerdo con este
o con sus padres o responsables del mismo en
cuanto al tratamiento a seguir, el profesional
podr solicitar el aval del juez competente en
materia de derechos vulnerados o amenaza-
dos de nios, nias y adolescentes, quien a ta-
les efectos deber recabar la opinin del nio,
nia o adolescente, siempre que sea posible.
Decreto 274/010 Ministerio de Salud Pblica, Artculo 24: Fuera de las situaciones previs-
reglamentario de la ley 18335 tas en el artculo 22 del presente decreto, de
existir grave riesgo para la salud del nio, nia
o adolescente y si no pudiera llegarse a un
acuerdo con este o con sus padres o responsa-
bles en cuanto al tratamiento a seguir, el pro-
fesional podr solicitar el aval del juez com-
petente en materia de derechos vulnerados o
amenazados de nios, nias y adolescentes
de acuerdo a lo dispuesto por el artculo 11 bis
del Cdigo de la Niez y la Adolescencia (ley
17823 de 7 de setiembre de 2004), en la redac-
cin dada por el artculo 7 de la ley 18426 de
1. de diciembre de 2008.
Derecho al acceso de informacin en

un marco de confidencialidad
SITUACIN FCTICA:
Andrea, de 14 aos de edad, embarazada, concurre sola a solicitar orienta-

cin respecto del aborto seguro. Consultada acerca de ello, manifiesta que no
quiere poner en conocimiento a sus padres de esta situacin.
derecho 61
Conducta a seguir:
En estas situaciones el mdico deber brindar toda la informacin que la
adolescente le requiera y que resulte necesaria, con el fin de disminuir el
riesgo que puede importar la interrupcin del embarazo, tal como lo dis-
pone el artculo 4 de la ley 18426, por el cual se dispuso la implementacin
en todo el territorio nacional del programa Asesoramiento para la mater-
nidad segura, medidas de proteccin materna frente al aborto provocado
en condiciones de riesgo, establecido en la Ordenanza 369/04 del msp,
del 6/8/2004, referido a la atencin integral en los casos de embarazo no
deseado-no aceptado.
Fundamento jurdico:
Los adolescentes son titulares del derecho a acceder a servicios de aten-
cin de salud sexual y reproductiva, tal como lo dispone el artculo 11 del
Cdigo de la Niez y la Adolescencia en la redaccin dada por la ley 18426,
el que podrn ejercer, si ellos lo prefieren, en un marco de estricta confi-
dencialidad, en tanto son titulares del derecho a la privacidad, que le es
reconocido en el artculo 16 de la cdn y en los artculos 29 y 72 de la Cons-
titucin de la Repblica.
Si la adolescente no desea concurrir con sus padres o responsables, esto
no obstar a que se le brinde el referido servicio de consejera.
SITUACIN FCTICA:
Una adolescente de 14 aos de edad, sexualmente activa, concurre sola a la

consulta, solicita asesoramiento sobre mtodos de anticoncepcin y mani-
fiesta su voluntad de mantener en reserva esta consulta.
Conducta a seguir:
El mdico deber prestar un adecuado servicio de consejera a la adolescente
en el marco de una estricta reserva.
Fundamentacin jurdica:
En tanto la adolescente es titular del derecho a acceder a esa informacin y
como expresin del derecho a la libertad protegido por la Constitucin de
la Repblica y el cna, tiene el derecho de mantenerlo en su esfera privada.
Cualquier otra conducta por parte del mdico tratante importara una lesin
derecho 62
a su derecho a la privacidad y estara, eventualmente, comprometiendo su

derecho al acceso a los servicios de salud, ya que es probable que la adoles-
cente no concurra nuevamente al centro asistencial si para ello debe poner
en conocimiento de su situacin a sus padres o responsables.
SITUACIN FCTICA:
Jonathan, de 15 aos de edad, se presenta solo ante un centro de salud y

manifiesta que quiere realizarse un examen de deteccin de vih y en el
centro de anlisis clnico al cual es derivado por el centro de salud se le
comunica al adolescente que concurra acompaado de sus padres o res-
ponsables. El adolescente manifiesta que no quiere poner su situacin en
conocimiento de estos.
Conducta a seguir:
El laboratorio deber proceder a realizar el examen, aunque el adolescente
concurra solo o en compaa de un amigo de su misma edad, y el servicio
de salud donde se haya atendido deber brindarle un adecuado servicio de
consejera.
Fundamento jurdico:
El adolescente debe ser amparado en su derecho al acceso a los servicios de
salud y a ser protegido en su privacidad. En este caso ambos derechos apare-
ceran comprometidos si el laboratorio exigiera para la realizacin o el retiro
de los resultados del anlisis clnico que el adolescente concurra en compa-
a de sus padres o responsables. Obligado el adolescente a comunicar a los
padres una situacin que l no quiere que llegue a su conocimiento, podra
determinarlo a tomar la decisin de no realizarse el examen, lo que lo colo-
cara en una situacin de grave vulnerabilidad que puede llegar a compro-
meter su derecho a la vida. El derecho a acceder a los servicios de salud no
puede ser condicionado de forma alguna. Por otra parte, el adolescente tiene
el inalienable derecho de determinar a quin poner en conocimiento de sus
asuntos personales. Derechos de los que se derivan los correlativos deberes
de prestar asistencia de salud respetando la confidencialidad.
Para la proteccin de los referidos derechos, el msp, por medio del Pro-
grama Prioritario its/sida (pp its), ha dictado protocolos para asegurar una
atencin respetuosa de los derechos de las personas que se ven afectadas por
derecho 63
el vih, estableciendo pautas para la realizacin de consejeras y para la pro-

filaxis y tratamiento de la infeccin por vih en pediatra. Estos son: Las direc-
trices bsicas para la realizacin de consejera/orientacin en vih/sida e Infec-
cin por virus de la inmunodeficiencia humana (vih/sida), respectivamente.
Es importante que los operadores de la salud manejen estos protocolos,
ya que en ellos se establecen pautas de procedimientos para brindar la in-
formacin al paciente sobre su condicin de portador.
Recomendaciones bsicas del msp , ops y ppits ( vih / sida )

que debern tenerse en cuenta
Tratndose de nios, la gua del msp sobre Profilaxis y tratamiento de la infeccin por vih en
pediatra establece que el diagnstico deber ser notificado () a los responsables del
cuidado del nio de una manera gradual valorando el contexto psicosocial familiar. El pro-
ceso de revelacin del diagnstico suele requerir varias entrevistas para aclarar las dudas
(pgina 22). Da cuenta de la complejidad del proceso de aprehensin de la enfermedad y
de las exigencias de su tratamiento, por lo cual es necesario involucrar a la familia o grupo
de referencia.
Por otra parte, la gua referida establece que resulta fundamental para lograr la adherencia
de la TARV (terapia antirretroviral) la informacin al paciente y a su familia. Esto significa
que los nios debern ser informados en el momento en que se considere oportuno para
una mejor comprensin de la importancia del tratamiento, debiendo usarse un lenguaje
adecuado para su edad.
La familia y cuando es posible el nio debern participar en la decisin del plan de trata-
miento (cundo y cmo) brindndoseles una informacin detallada del mismo (pginas
53 y 54).
Infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana (vih/sida). Profilaxis y tratamiento de la

infeccin por vih en pediatra, msp, ops y ppits/sida, 2006.
derecho 64
Normas que regulan el derecho a la informacin

y la confidencialidad de los nios, nias y adolescentes
Ley 18426 Artculo 7: Incorprase al Cdigo de la Niez y la Adolescencia el
siguiente artculo: Artculo 11 bis. (Informacin y acceso a los ser-
vicios de salud). Todo nio, nia o adolescente tiene derecho a la
informacin y acceso a los servicios de salud, inclusive los referidos
a la salud sexual y reproductiva, debiendo los profesionales actuan-
tes respetar la confidencialidad de la consulta y ofrecerle las mejo-
res formas de atencin y tratamiento cuando corresponda ().
Ley 18335 Artculo 18, literal D: La historia clnica es de propiedad del

paciente, ser reservada y solo podrn acceder a la misma los
responsables de la atencin mdica y el personal administrativo
vinculado con estos, el paciente o en su caso la familia y el Minis-
terio de Salud Pblica cuando lo considere pertinente.
El revelar su contenido, sin que fuere necesario para el tratamien-
to o mediare orden judicial o conforme con lo dispuesto por el
artculo 19 de la presente ley, har pasible del delito previsto en el
artculo 302 del Cdigo Penal.
Decreto 274/ 010 Ministe- Artculo 11: Todo nio, nia y adolescente tiene derecho al acceso
rio de Salud Pblica a los servicios de salud, incluyendo los referidos a los servicios de
salud sexual y reproductiva. Los profesionales de la salud actuan-
tes debern respetar la confidencialidad de la consulta y ofrecerles
las mejores formas de atencin y tratamiento cuando corresponda.
Vulneracin de derechos en el seno de la familia
Maltrato
SITUACIN FCTICA:
Juan Pablo, de 15 aos de edad, va a la policlnica de su barrio acompaa-

do de un docente del liceo al que concurre, presentando equimosis en oreja
izquierda. Preguntado respecto de las circunstancias en las que se produjo
dicha lesin, responde que es vctima de malos tratos por parte de su padre,
que lo golpea a diario. Manifiesta, adems, que no desea realizar denuncia
alguna contra este y que se mantenga en reserva esta consulta.
derecho 65
Conducta a seguir:
El mdico deber en primer lugar asistir al adolescente y brindarle consejera
sobre la situacin de maltrato que vive en su hogar, de acuerdo a lo que esta-
blece el Mapa de ruta de salud para la prevencin y la atencin de situaciones
de maltrato y abuso sexual infantil en el sector salud. Tratndose de una lesin
que jurdicamente se encuadra dentro del tipo penal de traumatismo,8 delito
que solo resulta perseguible a instancia de parte, exime al mdico intervinien-
te, si fuere funcionario pblico, de su obligacin de formular la denuncia.
Asimismo, el mdico deber respetar la voluntad del adolescente de
mantener en reserva la consulta respecto de sus padres, sin perjuicio de la
derivacin del adolescente al equipo especializado en violencia y maltrato
del centro asistencial, para que este proceda a abordar la situacin conjunta-
mente con el adolescente, a quien se deber respetar su derecho a participar
activamente en la bsqueda de la solucin de la situacin.
Fundamento jurdico:
El derecho del adolescente a ser atendido en su salud conforme a lo dispues-
to en las normas ya referidas sobre este aspecto. El Estado, mediante el re-
conocimiento de los derechos subjetivos de las personas, se ha obligado a
establecer adecuados mecanismos de proteccin de los derechos de los ado-
lescentes ante las amenazas o vulneraciones provenientes de otras personas,
inclusive de los miembros de su familia. Es por ello que el adolescente tiene
derecho a contar con un servicio adecuado de atencin de las referidas situa-
ciones, orientado a brindarle proteccin y contencin.
En cuanto a la participacin del adolescente en la bsqueda de soluciones
a la problemtica planteada, es un derecho inalienable de este, en tanto sujeto
de derecho que no puede ser reducido a la condicin de mero objeto de tutela.
SITUACIN FCTICA:
Alicia, de 11 aos de edad, concurre a la consulta con su madre y esta ma-

nifiesta que su hija ha sido abusada sexualmente. El examen ginecolgico
resulta negativo y no hay evidencias del abuso.
8 Artculo 322 del Cdigo Penal: el traumatismo y las lesiones ordinarias solo se castigan a ins-
tancia de parte, es decir, el nico titular del derecho a la denuncia ante la justicia es la vctima.
derecho 66
Las situaciones de abuso son especialmente difciles de detectar, por

ello, el Mapa de ruta de salud para la prevencin y la atencin de situaciones
de maltrato y abuso sexual infantil en el sector salud constituye una buena he-
rramienta para detectar o descartar un abuso. En este caso, el mdico deber
servirse de ella para orientarse en la tarea.
No deber insistirse en un interrogatorio a la nia si esta no desea hablar
sobre el asunto. Para ello, el mdico, tal como lo aconseja el mapa de ruta, de-
ber aplicar un breve cuestionario a la madre, del cual se podrn desprender
algunos de los indicadores de abuso, y recurrir al equipo interdisciplinario del
centro o a otros recursos de la comunidad, para obtener la mayor cantidad de
informacin respecto a otros indicadores que puedan emerger en el mbito
de la familia o del centro educativo al que concurre la nia. De esta manera, se
completa el diagnstico que permite confirmar o desestimar el abuso.
Si el abuso se confirmara, el equipo de salud deber dar una respuesta in-
mediata e identificar el grado del riesgo, con el fin de proteger la salud fsica y
psicolgica de la nia. Para ello, se orientar siguiendo lo establecido en el mapa
de ruta para la intervencin del equipo de salud una vez confirmado el abuso.
SITUACIN FCTICA:
Virginia, de 3 aos de edad, es llevada al hospital peditrico por su madre, a

cuyo respecto los mdicos presumen abuso sexual. Su madre no ha realizado
la denuncia ante las autoridades.
En este caso, ante la presuncin de un abuso, el cuerpo mdico debe orien-
tar la intervencin como indica el Mapa de ruta de salud para la prevencin y
la atencin de situaciones de maltrato y abuso sexual infantil en el sector salud.
Se deben tomar las medidas de proteccin a la vctima, realizar un anli-
sis profundo de los indicios clnicos del abuso, registrar exhaustivamente en la
historia clnica y elaborar un informe detallado, a los efectos de dar noticia a la
autoridad judicial competente. En Montevideo, deber informarse al Juzgado
Letrado Especializado de Familia; en el interior en cambio deber informarse
al Juzgado Letrado de Primera Instancia de Familia o Letrados de Primera Ins-
tancia con competencia en materia de Familia, segn el departamento.
Fundamento jurdico:
El Estado es el garante de los derechos humanos de las personas y, por lo
tanto, est obligado a actuar en la proteccin de los derechos de los nios
derecho 67
y adolescentes en aquellos casos en que el mbito familiar no les brinde las

garantas para esa proteccin. La actuacin del Estado en estos casos puede
operar como un factor de fortalecimiento del rol de los padres o responsables
respecto de las obligaciones que estos tienen con sus hijos.
Por una parte, en este tipo de situaciones se encuentra comprometido el de-
recho a la salud de los nios, que comprende el pleno desarrollo de las potencia-
lidades de las personas y que se encuentra protegido por la cdn, la Constitucin
de la Repblica, el Pacto de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales y el cna.
Por otro parte, estas situaciones significan una grave vulneracin a los
derechos de los nios en el mbito familiar, a la integridad fsica, psicolgi-
ca y emocional presente, que seguramente afectar negativamente su futuro
desarrollo personal.
Debe atenderse, adems, que en un proceso de deteccin y diagnstico
de un posible abuso pueden vulnerarse otros derechos de los nios. En efec-
to, con la intencin de verificar la ocurrencia del abuso, puede someterse a
los nios a interrogatorios sucesivos estigmatizantes, sin tener en cuenta que
los nios tienen el derecho a mantener estricto silencio sobre el hecho y a no
participar en las instancias de investigacin.
SITUACIN FCTICA:
Juan Carlos, de 8 aos de edad, es trasladado a la emergencia del hospital por-

que se sinti mal en la escuela y se desvaneci. Es acompaado por Ana Clara,
su maestra. El mdico conversa con Juan Carlos y le pregunta qu le pas. El
nio manifiesta que su madre le peg antes de llevarlo a la escuela. La maestra
ya estaba en conocimiento de esta situacin y puso en marcha los mecanismos
de proteccin previstos en el Mapa de ruta en el mbito escolar para situaciones
de maltrato y abuso sexual que viven nios, nias y adolescentes de la Adminis-
tracin Nacional de Educacin Pblica (anep), dando intervencin a la justicia
especializada de familia para que tome las medidas de proteccin pertinentes.
Conducta a seguir:
El equipo de salud deber brindarle la asistencia necesaria y adecuada, tanto
desde el punto de vista de la atencin a la salud fsica como psicolgica.
Teniendo en cuenta que la escuela ya puso en conocimiento de lo su-
cedido a la justicia competente, el centro de salud deber informar al juez
interviniente del estado de salud del nio y estar a lo que este disponga.
derecho 68
Fundamento jurdico:
El deber del Estado de proteccin del derecho a la vida, a la integridad fsica y
psicolgica de todas las personas, obliga a los operadores de la salud, en una
situacin como esta, a recurrir a lo previsto en el Mapa de ruta de salud para
la prevencin y la atencin de situaciones de maltrato y abuso sexual infantil
en el sector salud, para proteger los derechos del nio y brindarle, adems, la
asistencia psicolgica adecuada.
Para tener en cuenta
La justicia especializada de familia es competente para entender en aquellos

casos de vulneracin de derechos de los nios y adolescentes. Su funcin es
la proteccin de los derechos de las personas menores de edad.
El cna en su artculo 117 establece: (Principio general). Siempre que los
derechos reconocidos a los nios y adolescentes en este Cdigo sean amena-
zados o vulnerados, se aplicarn las medidas que dispone este ttulo.
Las medidas de proteccin solo pueden ser tomadas por el juez compe-
tente, despus de si esto fuera posible escuchar al nio o adolescente, en
el marco de un debido proceso legal especial. Dichas medidas estn previstas
en el referido Cdigo y en la ley de Violencia Domstica nmero 17514.
Vulneracin de otros derechos sociales
El derecho a la salud se encuentra dentro de la categora de derechos econ-

micos, sociales y culturales.
Comnmente llegan a los centros de salud personas que, adems de
presentar cuadros clnicos que ameritan su atencin mdica, presentan pro-
blemticas derivadas de su precaria condicin socioeconmica. Ejemplos de
ello pueden ser los siguientes.
SITUACIN FCTICA:
Mara Laura, de 13 aos de edad, es trasladada a un hospital por intoxicacin

de pasta base. Se le pregunta por sus padres o responsables y ella refiere que
no vive con ellos y que pasa la mayor parte de su tiempo en la calle.
derecho 69
Conducta a seguir:
Deber brindrsele la atencin de salud adecuada respecto del cuadro de in-
toxicacin que presenta y derivarla al equipo multidisciplinario del centro de
salud para que reciba las orientaciones necesarias respecto de su adiccin
y, en lo que tiene relacin con su condicin sociofamiliar, deber derivarse
a los servicios sociales del centro de salud o de la comunidad, ya sea organi-
zaciones sociales especializadas en esta problemtica o a las instituciones
pblicas con competencia en la materia.
Fundamento jurdico:
La situacin socioeconmica de las personas escapa a la responsabilidad di-
recta de los mdicos, si bien tiene evidente repercusin en la salud y el pleno
desarrollo de las personas. La atencin de dichas problemticas es cometido
de los servicios sociales existentes dentro y fuera de los centros de salud, cuya
labor debe orientarse a la promocin de acciones dirigidas a la coordinacin
de los recursos especficos existentes en la comunidad para la contribucin a
la solucin de los casos de esta naturaleza.
El Estado, por medio de los organismos especializados en la promo-
cin y proteccin de los derechos econmicos, sociales y culturales de las
personas, desarrolla programas especficos dirigidos a garantizar las con-
diciones bsicas de supervivencia a los sectores ms desprotegidos social-
mente. Es mediante estos que se debe buscar la solucin para las personas
que llegan a los centros de salud, y el que debe asesorar y coordinar la
vinculacin de estas con los organismos especficos son los servicios de
asistencia social.
La intervencin social debe estar vertebrada y orientada hacia la pro-
teccin de los derechos. Esto significa que se le ha de garantizar a las per-
sonas condiciones de decoro material que les permitan a estas desarrollar
su personalidad, ejerciendo efectivamente su derecho a la libertad, lo que
en este caso se traduce en la bsqueda de mecanismos de solucin a la
grave situacin de vulneracin en sus derechos que padece la adolescente,
mediante la proteccin en sus derechos econmicos sociales y culturales
y por medio de un proceso que deber contar con su activa participacin,
respetando su carcter de sujeto de derecho que deriva de su condicin de
persona humana.
derecho 70
SITUACIN FCTICA:
Silvina tiene 20 aos, no trabaja, solo hizo la escuela y vive con su compaero,
que no tiene empleo estable. Viven en un asentamiento. Son padres de dos
nios de uno y tres aos de edad, a quienes llevan al control al centro de sa-
lud pero no con la frecuencia que debieran.
Conducta a seguir:
Se les deber brindar la atencin adecuada, realizar el control pertinente,
ofrecerles la informacin necesaria acerca de la importancia de los controles
de salud de sus hijos y derivar a los padres a los servicios sociales del centro
para que puedan asesorarlos sobre los recursos de la comunidad en la pro-
mocin social de la familia. La atencin deber ser promotora del vnculo de
los padres con el centro de salud.
Fundamento jurdico:
Los derechos econmicos, sociales y culturales se encuentran protegidos en
el ordenamiento jurdico uruguayo. La cdn establece el compromiso de los
Estados de promover a la familia para que esta pueda cumplir con sus fun-
ciones parentales, promocin que se encuentra tambin prevista en la Cons-
titucin de la Repblica en sus artculos 40 y 41.
La condicin sociocultural incide en la valoracin que las personas rea-
lizan acerca de la necesidad de llevar adelante determinados actos. En este
sentido, no se puede hablar de negligencia de los padres que, puestos en esta
o en situaciones similares, no concurren a los centros de salud a realizar los
controles debidos, porque ellos no ven como una accin negativa en perjui-
cio de sus hijos el llevarlos cuando ellos consideran necesario.
derecho 71
Normas convencionales y constitucionales

que dan fundamento jurdico a una intervencin
garantizadora de los derechos econmicos, sociales
y culturales, basada en los deberes del Estado
de proteccin a la familia
Constitucin de la Repblica
Artculo 40: La familia es la base de nuestra sociedad. El Estado velar por su estabilidad
moral y material, para la mejor formacin de los hijos dentro de la sociedad.
Artculo 41: El cuidado y educacin de los hijos para que estos alcancen su plena capacidad
corporal, intelectual y social, es un deber y un derecho de los padres. Quienes tengan a su
cargo numerosa prole tienen derecho a auxilios compensatorios, siempre que los necesiten.
cdn
Artculo 18 .2: A los efectos de garantizar y promover los derechos enunciados en la presente
Convencin, los Estados Partes prestarn la asistencia apropiada a los padres y a los represen-
tantes legales para el desempeo de sus funciones en lo que respecta a la crianza del nio y
velarn por la creacin de instituciones, instalaciones y servicios para el cuidado de los nios.
Protocolo Adicional a la Convencin Americana sobre Derechos Humanos

Derechos Econmicos, Sociales y Culturales
Protocolo de San Salvador 1988 (ley 16519)
Artculo 15: Derecho a la constitucin y proteccin de la familia.
1. La familia es el elemento natural y fundamental de la sociedad y debe ser protegida por el
Estado quien deber velar por el mejoramiento de su situacin moral y material.
2. Toda persona tiene derecho a constituir familia, el que ejercer de acuerdo con las dispo-
siciones de la correspondiente legislacin interna.
3. Los Estados Partes mediante el presente Protocolo se comprometen a brindar adecuada
proteccin al grupo familiar y en especial a:
a. Conceder atencin y ayuda especiales a la madre antes y durante un lapso razonable
despus del parto.
b. Garantizar a los nios una adecuada alimentacin, tanto en la poca de lactancia como
durante la edad escolar.
c. Adoptar medidas especiales de proteccin de los adolescentes a fin de garantizar la plena
maduracin de sus capacidades fsica, intelectual y moral.
d. Ejecutar programas especiales de formacin familiar a fin de contribuir a la creacin de
un ambiente estable y positivo en el cual los nios perciban y desarrollen los valores de
comprensin, solidaridad, respeto y responsabilidad.
derecho 72
Convencin Iberoamericana de los Derechos de los Jvenes

Artculo 20 . Derecho a la formacin de una familia.
1. Los jvenes tienen derecho a la libre eleccin de la pareja, a la vida en comn y a la cons-
titucin del matrimonio dentro de un marco de igualdad de sus miembros, as como a la
maternidad y paternidad responsables, y a la disolucin de aquel de acuerdo a la capacidad
civil establecida en la legislacin interna de cada pas.
2. Los Estados parte promovern todas las medidas legislativas que garanticen la concilia-
cin de la vida laboral y familiar y el ejercicio responsable de la paternidad y maternidad y
permitan su continuo desarrollo personal, educativo, formativo y laboral.
73 cap iii los derechos de nios, nias y adolescentes en el rea de salud
prcticas que deben erradicarse 73
Captulo III
Prcticas que deben erradicarse
Corresponde identificar algunas prcticas en el rea de la salud que deben

erradicarse, en atencin a que vulneran algunos de los derechos funda-
mentales de los pacientes menores de edad. Estas estn inspiradas en una
concepcin tutelar, que parten de un supuesto no ajustado a la normativa
vigente: el de considerar a los nios y a los adolescentes como objeto de pro-
teccin, desconociendo su carcter de sujetos titulares de derechos y deberes
especficos, por ende, personas que son capaces de ejercer sus derechos por
s mismos conforme van creciendo.
Los adolescentes cuentan con un grado de mayor autonoma que los ni-
os ms pequeos para determinarse. Aun as estos son titulares de derechos
y habr que orientarlos y guiarlos en el ejercicio de esos derechos, partiendo
del presupuesto del reconocimiento de la validez de sus manifestaciones de
voluntad.
Las situaciones que se presentan en este apartado, a ttulo de ejemplo,
sealan conductas por parte de los adultos que desconocen derechos espe-
cficos que deben ser respetados en el mbito de la atencin de salud, como
el derecho a la privacidad o a la salud, entre otros.
PRCTICA A ERRADICAR:
Mdico que, contrariando la voluntad de los adolescentes de mantener en

reserva la consulta, cita a los padres de estos y los pone en conocimiento de
ella, sin que esto est justificado por razones de riesgo de vida.
Fundamento jurdico:
Dicha praxis debe erradicarse, porque importa la lesin a uno de los dere-
chos ms fundamentales: el derecho a la privacidad. Como titular de este
derecho, el adolescente tiene la facultad de determinar si quiere o no poner
en conocimiento a alguien, inclusive a sus padres, de algn asunto de orden

personal. Dicho derecho est protegido por el artculo 17 del Pacto Interna-
cional de Derechos Civiles y Polticos, artculo 11 inciso 2 de la Convencin
Americana de los Derechos Humanos, artculo 16 de la cdn, artculo 72 de la
Constitucin de la Repblica, artculo 11 del cna y artculo 11 del decreto del
msp 274/010.
Resulta muy excepcional la hiptesis de que un nio solicite que se man-
tenga en reserva una consulta, pero corresponde formular algunas conside-
raciones respecto de la situacin que esto generara.
Los nios tambin son titulares del derecho a la privacidad. Pero sin
perjuicio de ello, cuando de la consulta surja que este ha de seguir un trata-
miento, es procedente que los mdicos pongan en conocimiento de los pa-
dres o responsables, a los efectos de que realicen un adecuado seguimiento
del tratamiento, en tanto la complejidad de la situacin determine que el
nio no pueda, por su edad, comprender la importancia del tratamiento y la
magnitud de las consecuencias que puede traer aparejado no realizarlo. En
su funcin de orientar y guiar a sus hijos en el ejercicio de sus derechos, los
padres o representantes debern ser informados a fin de que puedan cumplir
con sus obligaciones.
Entrega de la historia clnica a los padres de adolescentes sin el consenti-

miento de estos.
Fundamento jurdico:
La informacin contenida en la historia clnica es de manejo estrictamente
reservado por parte de los mdicos. El nico que puede disponer que esa in-
formacin llegue a conocimiento de terceros es el paciente. Solo podr entre-
garse el historial clnico al paciente o a aquella persona que l expresamente
autoriza. En tanto ello es una manifestacin del derecho a la privacidad pro-
tegido por diversos instrumentos internacionales de derechos humanos, por
la Constitucin de la Repblica, por la ley nmero 18335 en su artculo 18
literal d, por el cna y por el artculo 30 del decreto del msp 274/010.
Normas legales y reglamentarias que regulan

especficamente el tema
Ley 18335 De derechos y usuarios

Artculo 18 .d: La historia clnica es de propiedad del paciente, ser
reservada y solo podrn acceder a la misma los responsables de la
atencin mdica y el personal administrativo vinculado con estos,
el paciente o en su caso la familia y el Ministerio de Salud Pblica
cuando lo considere pertinente.
El revelar su contenido, sin que fuere necesario para el tratamiento
o mediare orden judicial o conforme con lo dispuesto por el artculo
19 de la presente ley, har pasible del delito previsto en el artculo
302 del Cdigo Penal.
Artculo 18 .e: Que los familiares u otras personas que acompaen
al paciente ante requerimiento expreso de los mismos conoz-
can la situacin de salud del enfermo y siempre que no medie la
negativa expresa de este.
Decreto Artculo 30: La historia clnica ser reservada y solo podrn acceder
274/010 a la misma: b) el paciente o las personas que sean por l autoriza-
Ministerio de das.
Salud Pblica
Condicionar la atencin de un nio a la presencia de un adulto referente.
Fundamento jurdico:
La referida praxis vulnera el derecho a la salud del que son titulares todas
las personas, protegido en la cdn, en la Constitucin de la Repblica y en el
cna. Toda vez que un nio requiera ser atendido por cualquier servicio de sa-
lud, este deber brindarle la atencin adecuada. Del referido derecho surge
el deber correlativo del Estado de garantizar el efectivo acceso a una atencin
de salud de calidad, deber que adquiere mayor intensidad en el caso de los
nios, en tanto ellos requieren un plus de proteccin de sus derechos, aten-
diendo a su condicin de sujetos en desarrollo que determina que cualquier
vulneracin en sus derechos genere efectos irreversibles que condicionan

negativamente su vida y les impida el pleno desarrollo de su personalidad.
Adecuacin institucional de las entidades

prestadoras de los servicios de salud
Para que el derecho a la salud de las personas se haga efectivo, se requiere,

adems de una adecuada atencin de salud por parte de los mdicos, que
exista una infraestructura institucional que favorezca la plena efectivizacin
de los derechos. Que garantice tambin el efectivo acceso de las personas a
las consultas generales y especializadas y a la realizacin de los exmenes
mdicos en un tiempo razonable, adecuado segn estndares de calidad.
En este sentido, cabe destacar el estndar mnimo exigible por el Comit
de los Derechos Econmicos, Sociales y Culturales9 en la Observacin Gene-
ral 14, acerca de la obligacin de los Estados que han ratificado el Pacto Inter-
nacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales: En lo que respecta
a la salud, el Comit seala que el Estado debe garantizar el derecho de ac-
ceso a los centros, bienes y servicios de salud sobre una base de no discrimi-
natoria, en especial para los grupos vulnerables o marginados; () facilitar
medicamentos esenciales, segn las definiciones peridicas que figuran en
el Programa de Accin sobre Medicamentos Esenciales de la oms; () velar
por la equitativa distribucin de todas las instalaciones, bienes y servicios
de salud; () adoptar y aplicar sobre la base de pruebas epidemiolgicas un
plan de accin; proporcionar inmunizacin contra las principales enferme-
dades infecciosas que tienen lugar en la comunidad y adoptar medidas para
prevenir, tratar y combatir las enfermedades epidmicas y endmicas.10
Estas recomendaciones forman parte del contenido mnimo de la obli-
gacin de los Estados en el mbito concreto de la salud. Cuando el Estado ha
9 El Comit de los Derechos Econmicos, Sociales y Culturales de Naciones Unidas es el rgano

encargado de realizar el seguimiento del cumplimiento del Pacto por parte de los Estados
partes. Uruguay ratific el Pacto DESC por ley 13751 del 11 de julio de 1969.
10 Extrado de Los derechos econmicos, sociales y culturales. Los Tribunales de Justicia y r-
ganos internacionales de proteccin de derechos humanos de voluntad poltica, Julieta Ros-
si, Coordinadora del Programa de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales del Centro de
Estudios Legales y Sociales (CELS) y docente de la Facultad de Derecho de la Universidad de
Buenos Aires , publicado en Derechos econmicos, sociales y culturales. Ensayos y materiales,
coordinadores Octavio Cantn y Santiago Corcuera, editorial Porra Mxico y Universidad
Iberoamericana, 2004.
alcanzado niveles superiores a estos mnimos exigibles, no puede adoptar

medidas que impliquen un retroceso en el acceso a los servicios, bienes e
instalaciones de salud, en base al principio de no regresividad.
Tratndose de personas menores de edad, la singularidad de los usua-
rios requiere de servicios adecuados a su edad. Los servicios de atencin
para nios y adolescentes deben ser accesibles: Esto refiere tanto a la ubica-
cin geogrfica como a la claridad de informacin y los procedimientos (qu
necesita y cmo tiene que hacer un adolescente para poder utilizarlos), as
como el empleo de un lenguaje apropiado.11
Para asegurar que un servicio de salud sea accesible para los adolescen-
tes, es necesario que el personal mdico, tcnico y funcionarios del rea de
gestin administrativa sean conscientes de las preocupaciones de aquellos
y acten sin prejuicios, respetando la necesidad de confidencialidad que
ellos tengan12.
Cobra particular importancia el trato que se les dispense a los nios y a
los adolescentes, y cmo se utiliza el lenguaje para comunicarse con ellos: se
debe recurrir a frmulas sencillas, comprensibles y confiables.
El funcionamiento de los servicios de atencin tambin debera contem-
plar la especificidad del pblico usuario menor de edad y prever horarios de
atencin en diferentes reas, de manera de posibilitar el acceso a ellos tanto
en la maana como en la tarde.
Otros cambios que sera deseable que comenzaran a transitar las ins-
tituciones de salud estn relacionados con la atencin diferenciada a los
adolescentes al momento de su internacin, la que actualmente se realiza en
salas de adultos. Siendo conscientes de que cambios de este tipo importan
muchas veces modificar estructuras edilicias, por ende dependen de la dis-
ponibilidad de recursos econmicos de las instituciones, la adecuacin que
se propugna desde esta gua, en este aspecto, tiene como finalidad destacar la
necesidad de comenzar el proceso hacia una atencin diferenciada para los
adolescentes, con los recursos existentes y adicionndole algunos cambios
en la praxis institucional, como por ejemplo que los adolescentes aun es-
tando en salas de internacin de adultos puedan ser acompaados por sus
referentes adultos sin distincin de gnero.
11 Extrado de la gua Salud y participacin adolescente. Palabras y juegos 3, UNICEF Uruguay,

primera edicin 2006, pgina 22.
12 Ibdem.
Cabe recordar que este ltimo aspecto referido que puedan ser acom-
paados por adultos de ambos sexos tambin debe contemplarse para los
nios.
Un aspecto fundamental que debe de estar contemplado en el funcio-
namiento de los servicios de salud, especialmente en aquellos dirigidos a la
atencin de adolescentes embarazadas, durante el parto y despus del parto,
es la posibilidad de la compaa masculina en estas instancias. Las salas de
maternidad deben adecuar sus reglas de manera de permitir que las parejas,
o simplemente un acompaante masculino de su preferencia, puedan acom-
paar a las adolescentes en forma permanente.
biblioGraFa 79
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Anexos
a1 anexos los derechos de nios, nias y adolescentes en el rea de salud a1
Cartilla de derechos
del nio hospitalizado
UNICEF (Chile)
Se anexa esta cartilla como un aporte a la difusin, y a modo de ejemplo

de acuerdos tomados en otros pases en torno a los derechos del nio
hospitalizado .
Los hospitales deben velar para que los derechos sean

aplicados en la vida diaria de los nios hospitalizados,
siempre teniendo en cuenta el inters superior del nio.
Esta cartilla vale para nios, nias y adolescentes.
1) Derecho del recin nacido a hacer apego al nacer y a permanecer con

sus padres da y noche.
2) El nio hospitalizado tiene derecho a ser amamantado por su madre.
3) Todo nio tiene derecho a un nombre. El nio hospitalizado debe llevar

una identificacin y ser llamado por su nombre.
4) El nio hospitalizado tiene derecho a permanecer en un lugar seguro y

adecuado para la rpida mejora de su enfermedad.
5) Debe ser protegido contra toda forma de perjuicio o abuso fsico o men-
tal, descuido o trato negligente.
6) El nio hospitalizado tiene derecho a que se considere la opcin de evi-

tar la inmovilizacin y en caso de no poder lograrlo, hacerlo de la mane-
ra ms adecuada.
7) El nio hospitalizado tiene derecho a ser informado respecto a su enfer-

medad y la forma en que se realizar su tratamiento.
8) El nio hospitalizado tiene derecho a optar sobre alternativas que otor-

gue el tratamiento, segn la situacin lo permita.
9) El nio hospitalizado tiene derecho a ser escuchado acerca de su

bienestar o malestar tanto fsico como psicolgico, respondiendo a
sus inquietudes.
10) El nio hospitalizado tiene derecho a la privacidad.
11) Cualquier nio hospitalizado tiene derecho a jugar.
12) El nio hospitalizado tiene derecho a mantener contacto con todos

aquellos con los cuales tena vnculo, previo a la hospitalizacin.
13) Derecho a la educacin.
14) Los exmenes deben ser solicitados solamente si van a contribuir a un diag-
nstico ms preciso que implicar un cambio de conducta teraputica.
15) El nio hospitalizado tiene derecho a un reanlisis respecto a permane-

cer hospitalizado.
Derechos y beneficios de los usuarios

del Sistema Nacional Integrado de
Salud y su correlato legal.
Extracto vinculado a nios,
nias y adolescentes
Direccin General del snis-msp
ndice
Derechos de cobertura en general Pg.
(1) Quines se benefician con el Seguro de Salud (fonasa) en general A5
(2) Afiliacin por nacimiento a hijos de trabajadores A7
(3) Afiliacin por nacimiento a nietos de trabajadores A7
(4) Continuidad de cobertura para menores si cesa el derecho del generante A8
(5) Mutualistas no podrn rechazar a beneficiarios fonasa A8
(6) Continuidad de cobertura luego de 18 hasta 21 aos, en mutualistas y en asse A9
(7) Movilidad: Cambio de prestador: pasaje a asse A9
(8) Posible cambio de mutualista de usuarios fonasa por razones justificadas A 11
(9) Posibilidad de continuar con igual prestador al perder Seguro A 11
(10) Derecho a identidad desde el nacimiento - Certificado de nacido vivo electrnico A 11

Prestaciones y beneficios a nios, nias y adolescentes
(11) Derecho a todas las prestaciones establecidas en el Plan Integral de Atencin a la Salud A 12
(12) Derecho a ser atendido aunque concurra solo, sin adulto responsable A 12
(13) Derecho a servicios confidenciales, incluido los de salud sexual y reproductiva A 13
(14) Consentimiento informado tambin en adolescentes A 13
(15) Derecho a controles de salud gratuitos hasta los 18 aos (distintas especialidades) A 14
(16) Derecho a carn de salud gratuito obligatorio para nios y nias A 14
(17) Derecho a carn de salud gratuito obligatorio para los adolescentes A 15
(18) Proteccin de derechos sexuales y reproductivos de nios y adolescentes y derecho a atencin A 16
(19) Derecho a mtodos anticonceptivos a bajo costo A 17
(20) Derecho a revisar su historia o pedir copia - incluido adolescentes A 17
(21) Horarios de atencin ms amplios A 18
(22) Derecho a pedir citas por telfono A 18
(23) Tiempos de espera para consultas y cirugas A 18
(24) En mutualistas valor topeado en consultas de pediatra, medicina general y ginecologa A 18
(25) Pesquisa auditiva obligatoria en todo recin nacido A 18
(26) Radiografa de trax sin costo para contactos con tuberculosis A 19
(27) Atencin a diabticos en mutualistas: se exonera el pago de tickets para insulina y otros A 19
(28) Atencin a enfermedades psquicas: se exonera el pago de tickets para algunos frmacos A 19
(29) Atencin a enfermedades psquicas: internacin sin lmite de tiempo en menores 18 aos A 19
(30) Atencin a adicciones: apoyo telefnico las 24 horas, atencin en policlnica e internacin A 19
(31) Atencin a salud mental: derecho a distintas prestaciones A 20
Actualizado a noviembre del 2011.

Todos los usuarios del snis. Derechos de cobertura (I)
Referencia a leyes Derechos y beneficios otorgados por el snis

o decretos Disposiciones vinculadas a cobertura I
(1) (1) Quines se benefician con el Seguro Nacional de Salud?

Quines se benefician
con el Seguro de Salud 1 . Trabajadores: 1 .1 . Trabajadores dependientes privados y pblicos,
(fonasa) aportando en forma proporcional a sus ingresos, segn criterio: 1.1.1.
Ley 18131 de creacin Pblicos en general, salvo los funcionarios de inc. 03 (mdn), 04 (mi) y
del fonasa. de los gobiernos departamentales, quienes continuarn manteniendo
Ley 18211 de creacin regmenes especiales de asistencia mdica de cada inciso. 1.1.2. Privados
del snis. en general, incluyendo a amparados en Cajas de Auxilio o Seguros Con-
No dependientes y Cajas vencionales desde 7.2011. 1 .2 . Trabajadores que brindan servicios perso-
de Auxilio: ley 18731. nales fuera de relacin de dependencia, profesionales y no profesionales,
Becarios: ley de Presu- desde 7.2011. 1.3. Becarios y pasantes que se desempean en actividad
puesto 18719, art. 51. pblica (Adm. Central y organismos art. 220).
Ley 18211 modificada 2 . Empresas: 2 .1 . Los titulares de empresas unipersonales rurales y sus
por 18731. cnyuges colaboradores, beneficiarios con opcin mutual, con hasta
Ley 18131, art. 2, y Dec. 500 ha, tributarn el 60 % o el 45 % del valor de una cuota mutual, segn
78/09. tengan o no hijos a cargo respectivamente. 2 .2 . Unipersonales: Los pro-
Ley 18.731. pietarios de empresas unipersonales que tengan hasta 5 trabajadores
Dec. 2 reglamentario ley subordinados y estn al da con sus aportes al sistema de la seguridad
18211, art. 13. social, realizarn solamente los aportes personales y patronales al Fondo
Ley 18211 y Dec. 318/10. Nacional de Salud, (9,5 % u 11 %) sobre un ficto de 6.5 bpc para tener
Ley 18731, art. 2. derecho a la cobertura suya y de sus hijos menores de 18 aos.
3 . Jubilados: 3 .1 . Jubilados desde enero 2008: Los trabajadores dependien-
tes y no dependientes incorporados al Seguro Nacional de Salud que se
acojan al beneficio de la jubilacin desde enero 2008, continuarn ampa-
rados por el mismo, realizando los aportes sobre el total de haberes jubila-
torios por los cuales se jubilan. 3 .2 . Jubilados anteriores a enero 2008: Los
jubilados por actividad como dependientes quienes a dic. 2007 perciban
menos de $ 5.554,42 mantienen el derecho de cobertura de salud (segn
art. 63, ley 18211). Los jubilados por actividad como no dependientes, cuyo
haber jubilatorio total no supere la suma de 2.5 BPC mensuales ($ 5.152,5 a
abril 2010), que integren hogares donde el promedio de ingresos por todo
concepto, por integrante no supere la suma mencionada, podrn optar por
incorporarse al Seguro (ley 18.211, art. 63). 3 .3 . Jubilados por incapacidad
total: Desde julio 2011 jubilados por incapacidad total, cuyos haberes tota-
les por concepto de jubilaciones o pensiones no superen los 4 bpc. La ley
establece ingresos para el resto de los jubilados y sus cnyuges y concubi-
nas por fechas diferenciales segn condicin de ingreso, edad y cobertura.
Referencia a leyes Derechos y beneficios otorgados por el snis
o decretos Disposiciones vinculadas a cobertura I
4 . Sus hijos o menores a cargo de cualquier beneficiario del Seguro:

Los hijos o nios a cargo, menores de 18 aos o mayores de esa edad con
discapacidad, incluyendo a los del cnyuge o concubino. Los hijos desde
los 18 y hasta cumplir los 21 aos (opcional) pagando una cuota diferen-
cial (igual a la cuota salud establecida) ms el aporte al fnr.
5 . Cnyuges: 5 .1 . Cnyuges con ingreso escalonado desde 12/2011 segn
n. de hijos a cargo menores de 18 y discapacitados. 5 .2 . Cnyuges de jubi-
lados que ingresan a partir de 7.2011, ingresan en todos los casos en 7.2016.
Nios y adolescentes. Derechos de cobertura (II)
Referencia a Derechos y beneficios otorgados por el snis

leyes o decretos Disposiciones vinculadas a cobertura II
(2) (2) Obligacin de inscribir al recin nacido hijo de usuarios del Seguro
Afiliacin por na-
Los hijos recin nacidos de amparados por el Seguro debern ser inscrip-
cimiento a hijos de
tos en los padrones del prestador donde nacieron con todos los derechos.
trabajadores.
Sus padres podrn ejercer el derecho a cambio en los 90 das posteriores
Contrato de Gestin
al nacimiento.
2008-Clusula 17..
Clusula 17. Contrato de Gestin: El prestador est obligado a inscribir
Dec. 2 /08, art. 19.
en sus padrones a los hijos recin nacidos de sus usuarios amparados
por el Seguro Nacional de Salud, y a brindarles atencin integral de salud
desde el momento del nacimiento de los mismos, sin perjuicio del dere-
cho que confiere a los padres el art. 19 del Dec. 2/08 del 11.1.08.
Aplica a iamc y asse.
(3) (3) Recin nacidos que pierden la cobertura del Seguro Nacional de
Afiliacin por naci- Salud (ej .: nietos de trabajadores beneficiarios del Seguro, otras situa-
miento ciones) tienen derecho a cobertura por 2 meses posteriores al parto
de recin nacidos
Los hijos recin nacidos de un beneficiario hijo de un aportante al sns
nietos
(hijo de un hijo de aportante al sns) tendrn derecho a asistencia por los
de trabajadores.
dos meses posteriores al parto. Vencido este plazo y si sus padres deciden
Contrato de Gestin
mantenerlo afiliado a esa institucin como socio individual, no podrn
2008-Clusula 17..
ser rechazados por la misma.
Dec. 2/008, art. 19.
Clusula 17. Contrato de Gestin, inc. 2: Cuando el recin nacido hu-
biera perdido la cobertura a cargo del Seguro o no le corresponda por ser
la madre una beneficiaria a cargo de otro beneficiario del Seguro, la jns
dispondr que el bps pague al prestador la cuota salud pertinente por
la atencin del mismo hasta el ltimo da del segundo mes posterior al
del parto. A partir de ese momento, si los padres resuelven mantener a
sus hijos en sus padrones pagando por la atencin integral de salud que
reciban y en las mismas condiciones que los afiliados individuales, el
prestador no podr rechazarlos.

leyes o decretos Disposiciones vinculadas a cobertura II
(4) (4) Menores y discapacitados mantendrn derechos de cobertura por

Continuidad de un ao luego de cese de aportacin del generante
cobertura para me-
Art. 30: Los menores de 18 aos de edad y los mayores de esa edad con
nores o discapaci-
discapacidad a que refiere el artculo 64 de ley n. 18211 mantendrn
tados por el Seguro
el amparo del Seguro Nacional de Salud, aun cuando el aporte al Fondo
si cesa el derecho
Nacional de Salud que lo gener haya cesado como consecuencia de la
de cobertura del
generante. prdida de actividad del generante o por el trmino de los beneficios de
subsidio por inactividad compensada del mismo.
Art. 30 de ley
18731. Se mantendr por un perodo de doce meses continuos contados a partir
del mes siguiente al del cese de la aportacin y en la medida en que el
perodo de aportacin haya sido no menor a un ao, y cesar si el benefi-
ciario obtiene el mismo amparo por s o a travs de otro generante.
(5) (5) iamc no podrn rechazar a beneficiarios del fonasa ni limitarle

iamc no podrn las prestaciones de los Programas de Salud (pias)
rechazar a benefi-
Art. 58: Los prestadores que integren el Sistema Nacional Integrado de
ciarios del fonasa.
Salud no podrn rechazar a ningn usuario amparado por el Seguro Na-
Ley 18211, art. 58.
cional de Salud, ni limitarle las prestaciones incluidas en los programas
integrales de salud aprobados por el msp.
Aplica solo a iamc (ver art. 22 sobre seguros integrales).
Nios y adolescentes. Derechos de cobertura (III)
Derechos y beneficios otorgados por

Referencia
el Sistema Nacional Integrado de Salud
a leyes o decretos
Disposiciones vinculadas a cobertura iii
(6) (6) Posible pago bonificado por cobertura de adolescentes entre

iamc y asse: Conti- 18 y hasta los 21 aos en prestadores tipo iamc (y asse)
nuidad de cobertura a
mayores de 18 aos y Cuando los hijos sin discapacidad cumplen 18 aos y hasta cumplir
hasta 21 segn pago de los 21 aos, los beneficiarios podrn optar por el pago de la cuota
cuota. salud ms la cuota meta, ms el aporte al fnr, dando continuidad a
Dec. 2/08 reglamen- este amparo.
tario ley 18211, art. 27. Procedimiento: se presenta la solicitud de pago bonificado ante el
Vincula con Art. 64, ley prestador seleccionado.
18211. (Ver valor actual de dicha cuota).
(7) (7) Cambio de prestador: usuarios fonasa quienes hayan elegido

Cambio de prestador: prestador iamc luego de 8 .07 no podrn cambiar a otra iamc (salvo
autorizacin de cambio en perodos de movilidad regulada o excepciones antes nombra-
de prestador a usuarios das) pero siempre podrn cambiarse a asse o a seguros integrales
fonasa: pasaje de iamc
a asse o seguros inte-
Art. 25: La eleccin o asignacin de prestador que quede firme por
grales.
aplicacin del presente decreto no podr modificarse hasta que el
Dec. 2/08 reglamenta-
Poder Ejecutivo dicte la reglamentacin que le encomienda el art. 50
rio ley 18211, art. 25.
de ley 18211.
Pasaje a asse.
Quedan exceptuados de lo dispuesto en el inciso precedente los
Dec. 518/09.
siguientes casos: a) quienes hayan elegido prestadores privados
con posterioridad al primero de agosto de 2007, podrn trasladar su
registro en cualquier momento a asse; b) las personas que opten por
ingresar o egresar a un seguro integral podrn hacerlo en cualquier
momento de acuerdo a lo establecido en art. 22 de ley 18211, sin
perjuicio de las limitaciones impuestas por el Dec. n. 455/001 de 22
noviembre 2001. De ocurrir tal extremo, debern incorporarse obli-
gatoriamente a la institucin a la que pertenecan antes de ingresar
al seguro integral, salvo que no hubieran pertenecido a ninguna o
que se encuentre vencido el plazo de permanencia temporal obli-
gatorio fijado por el msp, en cuyo caso podrn elegir libremente la
institucin que deseen.
a 10 anexos los derechos de nios, nias y adolescentes en el rea de salud a 10
Derechos y beneficios otorgados por

Referencia
el Sistema Nacional Integrado de Salud
a leyes o decretos
Disposiciones vinculadas a cobertura iii
Procedimiento: Para realizar el cambio a asse concurrir al Centro

de Salud u Hospital asse, Oficina de Carn de Asistencia, para dar la
baja del registro mutual e iniciar cobertura por asse, que ser vlida
desde el primer da del mes siguiente. Para realizar el cambio a un
seguro integral presentarse directamente a dicha institucin. En
cualquier caso, el beneficiario generante deber concurrir con su
documento; de tratarse del cambio de un beneficiario a su cargo, el
trmite puede realizarlo un tercero (padre, madre o tutor) debiendo
aportar copia del documento del generante o al menos su documen-
to de identidad y del beneficiario a cambiar.
Nios y adolescentes. Derechos de cobertura (IV)
Referencia Derechos y beneficios otorgados por el snis

a leyes o decretos Disposiciones vinculadas a cobertura IV
(8) (8) Autorizacin de cambio de prestador de salud segn razones

Cambio de prestador ante la Junta Nacional de Salud (junasa) . Aplica a iamc
a usuarios fonasa por
razones, ante Junta Art 1: A solicitud expresa y fundamentada de usuarios amparados
Nacional de Salud. por el Seguro Nacional de Salud, la Junta Nacional de Salud podra
Dec. 117/09 de 4/09. excepcionalmente autorizar en cualquier momento cambios de
prestador cuando: a) El usuario traslade su domicilio de un departa-
mento a otro o acredite dificultades supervinientes de acceso geo-
grfico a los servicios del prestador en el que se encuentra registrado
(causal que podr ser invocada antes de 12 meses de concretado el
cambio de domicilio o de configuradas las dificultades de acceso). B)
Existan situaciones originadas en problemas asistenciales que lleven
a la ruptura del vnculo porque el usuario pierda la confianza en el
prestador (causal supeditada a la prueba de hechos que fundamen-
ten la solicitud).
(9) (9) Usuarios que pierden cobertura por Seguro no podrn ser re-
Posibilidad de con- chazados por la institucin de salud a la que pertenecan si optan
tinuar con el mismo por continuar como socio individual . Aplica a iamc y asse
prestador al perder el
Art. 65, ley 18211: Todas las personas que dejen de cumplir las
Seguro, por pago volun-
condiciones para ampararse en el Seguro Nacional de Salud podrn
tario (aplica a iamc).
optar por continuar inscriptos en los padrones de los mismos pres-
Ley 18211, art. 65.
tadores, pagando directamente por los servicios de atencin integral
Contrato de Gestin
de salud que reciban, no pudiendo ser rechazados por ellos.
2008. Clusula 16.
Clusula 16. Contrato de Gestin Si los usuarios que pierdan el
amparo del Seguro Nacional de Salud optan por continuar inscriptos
en el padrn del prestador que tenan hasta entonces, pagndole
directamente por la atencin integral que reciban y en las mismas
condiciones que los afiliados individuales, el prestador no podr
rechazarlos, a menos que rija en el caso el sistema de libre contrata-
cin. (Seguros integrales) Deber hacer la opcin en un plazo de 30
das. Si el usuario no realiza esta opcin y no hace uso de los servi-
cios, el prestador no podr reclamarle pago alguno.
(10) (10) Decreta la identificacin del n . de identidad de cada nio

Derecho a identidad nacido en el territorio nacional desde el nacimiento
del nio desde el naci-
miento. Art. 1: El Certificado de Nacido Vivo y el Acta de Inscripcin de Naci-
Dec. 250/07. mientos debern contener el nmero de cedula de identidad correla-
tivo que administra la Direccin Nacional de Identificacin Civil.
Nios y adolescentes. Prestaciones y beneficios (I)

a leyes o decretos Prestaciones y beneficios I
(11) (11) Todos los usuarios de prestadores integrales del snis tienen dere-
Acceso a prestaciones cho a las Prestaciones del Plan Integral de Atencin en Salud (pias)
integrales segn los
Art. 1: Aprubanse los Programas Integrales de Salud y el Catlo- go
Programas del msp y
de Prestaciones definidos por el msp, que debern brindar a sus
Plan Integral de Aten-
usuarios los prestadores que integren el snis, contenidos en Anexos I
cin en Salud (pias).
y II que se agregan y forman parte del presente decreto. Art. 2: Las
Dec. 465/008 de
prestaciones incluidas en los Anexos mencionados no darn derecho
10/08.
a los prestadores al cobro alguno a los usuarios del snis, amparados
en el Seguro Nacional de Salud, a excepcin de las tasas moderadoras
que autorice el Poder Ejecutivo. Art. 3: El msp actualizar peridi-
camente los Programas Integrales y el Catlogo de Prestaciones a que
refiere el art. 1. del presente decreto, de acuerdo a la evidencia cien-
tfica, la realidad demogrfica y epidemiolgica de la poblacin, as
como el estudio de costos. Por ms informacin consulte el sitio
web del msp, ver Plan Integral de Atencin de Salud: <http://www.
msp.gub.uy>, <http://www.msp.gub.uy/homejunasa_189_1.html>.
(12) (12) No deber negarse la atencin a nios, nias y adolescentes

Derecho de nios, cuando lo soliciten, alegando ausencia de adultos responsables
nias y adolescentes a
Art. 11, inc. 3: En ningn caso los servicios de salud podrn negar la
recibir atencin aun-
inmediata atencin a los nios, nias o adolescentes que la soliciten,
que no les acompae
alegando la ausencia de los padres, tutores u otros responsables, a los
adulto responsable.
que se procurar contactar a los efectos de poner la situacin en su
Dec. 274 reglamenta-
conocimiento, a menos que se trate de casos en que la consulta del
rio de ley
adolescente sea confidencial. Ante la imposibilidad de lograr el con-
18335, art. 11, inc. 3.
tacto y la presencia de los padres, tutores o responsables si ella fuera
necesaria, el servicio de salud pondr la situacin en conocimiento del
Instituto Nacional del Nio y Adolescente del Uruguay.

a leyes o decretos Prestaciones y beneficios I
(13) (13) Derecho de nias, nios y adolescentes a servicios de salud,

Derecho de nios y incluyendo los de salud sexual y reproductiva
adolescentes a ac-
Art. 11: Todo nio, nia o adolescente tiene derecho al acceso a los
ceder a servicios de
servicios de salud, incluyendo los referidos a la salud sexual y repro-
salud, aun a los de SS
ductivo. Los profesionales de la salud actuantes debern respetar la
y R. Y respeto a confi-
confidencialidad de la consulta y ofrecerles las mejores formas de
dencialidad.
atencin y tratamiento cuando corresponda.
Los adolescentes a quienes, de acuerdo al principio de autonoma
rio de ley 18335.
progresiva, los profesionales de la salud consideren suficientemente
maduros para recibir atencin fuera de la presencia de los padres
tutores u otros responsables tienen derecho a la intimidad y pueden
solicitar servicios confidenciales e incluso tratamiento confidencial.
(14) (14) Consentimiento informado

Derecho a acordar
procedimientos
Art. 16: El otorgamiento del consentimiento informado es un dere-
diagnsticos y tera-
cho del paciente y su obtencin un deber del profesional de la salud.
puticos, y a otorgar
Art. 17: Todo procedimiento de atencin a la salud ser acordado
consentimiento infor-
entre el paciente o su representante y el profesional de salud, previa
mado.
informacin adecuada Art. 25: En los casos de intervenciones qui-
rrgicas y de procedimientos diagnsticos o teraputicos invasivos,
rio ley 18335, arts. 16,
el consentimiento informado deber otorgarse por escrito, firmado
17 y 25.
conjuntamente por el profesional de la salud y el paciente. Art. 18:
Nios y adolescentes
Todo nio, nia o adolescente tiene derecho a que se le brinde infor-
tambin tienen dere-
macin sobre los procedimientos de atencin a su salud, en trminos
cho a la informacin y
adecuados a su edad y a la evolucin de sus facultades. En todos
a expresar su opinin
los casos, tendrn derecho a ser odos y a obtener respuestas a sus
interrogantes, y sus opiniones debern ser debidamente tenidas en
rio ley 18335, art. 18.
cuenta en funcin de su edad y madurez.
Nios y adolescentes. Prestaciones y beneficios (II)

leyes o decretos Prestaciones y beneficios II
(15) (15) Derecho a controles gratuitos integrales segn frecuencia por

Derecho a con- edades hasta 18 aos de acuerdo al detalle
troles gratuitos a
Menores de 1 mes: 2 consultas gratuitas con el pediatra. Nios de 1 mes
nios y adoles-
a 1 ao: 9 controles gratuitos con pediatra y 2 con odontlogo. Nios de
centes en pedia-
1 aos: 4 controles gratuitos con pediatra y 2 con odontlogo. Nios de 2
tra, odontologa,
aos: 3 controles gratuitos con pediatra y 2 con odontlogo. Nios de 3
oftalmologa y
aos: 3 controles gratuitos con pediatra, 1 con odontlogo y 1 con oftal-
ginecologa.
mlogo. Nios de 4 aos: 2 controles gratuitos con pediatra, 1 con odon-
Dec. 464/08.
tlogo. Nios de 5 aos: 1 control gratuito con pediatra, 1 con odontlogo
Contrato de Ges-
y 1 con oftalmlogo. Nios de 6, 7, 8 y 9 aos: 1 control anual gratuito con
tin-Anexo I.
pediatra y 1 anual con odontlogo. Nios de 10 y 11 aos: 1 control anual
gratuito con pediatra y 2 anuales con odontlogo. Nios de 12 aos: 1
control gratuito con pediatra, 2 con odontlogo y 1 con oftalmlogo. Ado-
lescentes de 13 y 14 aos: 1 control anual gratuito con pediatra y 2 anuales
con odontlogo. Adolescentes de 15, 16 y 17 aos: 1 control anual gratuito
con mdico general o de familia, 2 controles anuales con odontlogo y en
mujeres adolescentes: 1 control con gineclogo por ao.
(16) (16) Obliga a la expedicin del carn de salud del nio y de la nia desde
Carn de salud de el parto, a la continuidad de su registro, y a su presentacin en cursos de
nios y nias: uso educacin primaria y en actividades deportivas a menores de 12 aos
y expedicin del
Art. 1: Declrase obligatorio en todo el territorio nacional a partir del 1.
nuevo carn.
enero 2008 la expedicin del carn de salud del nio y de la nia, y su uso
Dec. 542/07 de
para ulteriores controles, en todos los casos de recin nacidos hasta los
7.12.07.
12 aos Art. 5: Los mdicos actuantes en posteriores controles estarn
obligados a la anotacin de los datos previstos Art. 7: Dispnese que
para acceder a los cursos correspondientes a educacin primaria, tanto en
escuelas pblicas como privadas, a nivel escolar y preescolar, es obligatorio
gestionar y mantener vigente el carn de salud del nio y de la nia. Art. 8:
La misma obligacin est sujeta para todos los nios y nias menores de 12
aos que participen de actividades deportivas curriculares y extra Art. 10:
Establcese que el citado carn no tendr costo para el usuario.
Para nios con trisoma 21 es obligatorio un carn especfico.
leyes o decretos Prestaciones y beneficios II
(17) (17) Obliga a la expedicin del carn de salud del adolescente y su uso
Carn del ado- obligatorio para control de salud entre los 12 y 19 aos, y a su presen-
lescente de uso tacin en cursos de educacin primaria, secundaria y en actividades
obligatorio. laborales a mayores de 15 aos
Dec. 295/00.
Art. 1: Declrase vlido en todo el territorio nacional el carn del/de la
adolescente y su uso obligatorio para los controles en salud de los jvenes
entre los 12 y 19 aos. Art. 4: Dispnese que para acceder a los cursos
correspondientes a educacin primaria y secundaria, tanto en institucio-
nes pblicas como privadas, es obligatorio gestionar, obtener y mantener
vigente el carn del/de la adolescente. Art. 5: tendr validez a efectos
de lo dispuesto por art. 167, lit. e) del Cdigo de la Niez y Adolescencia
(condicin de trabajo). Art. 6: El citado documento... no tendr costo para
el usuario.
Nios y adolescentes. Prestaciones y beneficios (III)
a leyes o decretos Prestaciones y beneficios III
(18) (18) Proteccin de derechos en informacin y servicios de salud

Difusin y protec- sexual y reproductiva a nios, nias y adolescentes
cin de derechos
Art. 3: Hacia nios y adolescentes: Son objetivos especficos de las pol-
sexuales y repro-
ticas y programas de salud sexual y reproductiva: a) Difundir y proteger
ductivos de nios y
los derechos de nios, nias y adolescentes y personas adultas en ma-
adolescentes.
teria de informacin y servicios de salud sexual y reproductiva. Art. 7:
Respeto a la infor-
Incorprese al Cdigo de la Niez y Adolescencia el siguiente artculo:
macin, confiden-
Artculo 11 bis: Informacin y acceso a los servicios de salud. Todo nio,
cialidad y oferta de
nia o adolescente tiene derecho a la informacin y acceso a los ser-
servicios y mtodos
vicios de salud, inclusive los referidos a la salud sexual y reproductiva,
anticonceptivos.
debiendo los profesionales actuantes respetar la confidencialidad de la
Ley 18426 de Salud
consulta y ofrecerle las mejores formas de atencin y tratamiento cuan-
Sexual y Reproducti-
do corresponda.
va, arts. 3 y 7.
De acuerdo a la edad del nio, nia o adolescente, se propender a que
Dec. 274 reglamen-
las decisiones sobre mtodos de prevencin de la salud sexual u otros
tario de
tratamientos mdicos que pudieran corresponder, se adopten en
ley 18335, art. 11.
concurrencia con sus padres u otros referentes adultos de su confianza,
debiendo respetarse en todo caso la autonoma progresiva de los ado-
lescentes.
En caso de existir riesgo grave para la salud del nio, nia o adoles-
cente, y no pudiera llegarse a un acuerdo con este o con sus padres o
responsables del mismo en cuanto al tratamiento a seguir, el profesio-
nal podr solicitar el aval del juez competente en materia de derechos
vulnerados o amenazados de nios, nias o adolescentes, quien a tales
efectos deber recabar la opinin del nio, nia o adolescente, siempre
que sea posible.
Art. 11: Todo nio, nia o adolescente tiene derecho al acceso a los
servicios de salud, incluyendo los referidos a la salud sexual y repro-
ductivo. Los profesionales de la salud actuantes debern respetar la
confidencialidad de la consulta y ofrecerles las mejores formas de aten-
cin y tratamiento cuando corresponda. Los adolescentes a quienes, de
acuerdo al principio de autonoma progresiva, los profesionales de la
salud consideren suficientemente maduros para recibir atencin fuera
de la presencia de los padres tutores u otros responsables tienen dere-
cho a la intimidad y pueden solicitar servicios confidenciales e incluso
tratamiento confidencial.
a leyes o decretos Prestaciones y beneficios III
(19) (19) Acceso universal a mtodos anticonceptivos seguros

Acceso a mtodos y confiables
anticonceptivos.
Art. 3, inc. f ): Garantizar el acceso universal a diversos mtodos anti-
Ley 18426 de Salud
conceptivos seguros y confiables.
Sexual y Reproducti-
Anticoncepcin: derecho a 1 cuponera anual con 13 vales de anti-
va, art. 3.
conceptivos hormonales (monofsicos, trifsicos y lactancia), ms
Dec. 009/11 obli-
1 cuponera con 3 rdenes de anticoncepcin de emergencia (la tasa
gando a entrega de
moderadora por cada vale no deber superar el valor base de $ 22
pldoras anticoncep-
(1/2011; agregar timbres e impuestos), ms 1 cuponera con 12 vales
tivas de 4 tipos.
con 15 condones masculinos cada una (la tasa moderadora por cada
vale no deber superar el valor base de $ 8 (1/2011; agregar timbres e
impuestos).
Las cuponeras tienen vigencia anual y su uso no requiere nueva consul-
ta ni indicacin mdica.
(20) (20) El usuario tiene derecho a revisar su historia clnica

Derecho a revisar su y obtener copia
propia HC, ley 18335,
El paciente tiene derecho a revisar su historia clnica y a obtener
art. 18d.
una copia de la misma a sus expensas, y en caso de indigencia, le ser
Entrega de HC al
proporcionada al paciente en forma gratuita... La historia clnica es de
nuevo prestador, ley
propiedad del paciente, ser reservada y solo podrn acceder a la mis-
18335, art. 13,
ma los responsables de la atencin mdica y el personal administrativo
Ord. 64/09.
vinculado con estos, el paciente o en su caso la familia y el Ministerio de
Salud Pblica cuando lo considere pertinente.
rio ley 18335, art. 31. Las historias clnicas de usuarios de los servicios de salud que cam-
bien de prestador debern ser entregadas al nuevo efector a su costo,
dentro de los 15 das hbiles desde la comunicacin de baja del usuario,
efectuada por el bps a la institucin (en adolescentes, se promueve
la confidencialidad de la historia desde los 13/15 aos).
Nios y adolescentes. Prestaciones y beneficios (IV)
Referencia a le- Derechos y beneficios otorgados por el snis

yes o decretos Prestaciones y beneficios IV
(21) (21) Horarios de atencin amplios de lunes a sbado

Horarios ms amplios de
Los horarios de policlnica de medicina general, pediatra
atencin.
y ginecologa debern estar disponibles como mnimo en la
Todos los prestadores.
sede principal de la institucin de lunes a viernes de 8 a 20
Dec. 464/08. Contrato de
horas y los sbados de 8 a 14 horas.
Gestin Clusula 37.
(22) (22) Coordinacin telefnica para consultas

Citas telefnicas. Todos los
La coordinacin de horas para todo tipo de consultas se po-
prestadores.
dr hacer en forma telefnica como mnimo de lunes a vier-
Dec. 464/08. Contrato de
nes de 8 a 20 horas y sbado de 8 a 14 horas.
Gestin. Clusula 37.
(23) (23) Plazos para otorgar cita para consulta externa y ciru-
Tiempos de espera para citas ga no urgente por parte de los prestadores integrales de
de consulta externa y para salud de todo el pas
ciruga no urgente.
Para medicina general, pediatra y ginecologa: plazo mximo
Dec. 359/07 de 9.07.
de 24 horas. Para ciruga general: plazo mximo de 2 das
desde su solicitud. Para especialidades mdicas y quirrgicas:
plazo no mayor a 30 das. Procedimientos quirrgicos no
urgentes: plazo de coordinacin inferior a 180 das a partir de
su indicacin por especialista.
(24) (24) Valor de rdenes a pediatra, medicina general y gine-

iamc: tope para rdenes a cologa con tope en mutualistas
medicina general, pediatra
Se fija tope para las rdenes a consultorio de medicina gene-
y ginecologa por control
ral, pediatra y ginecologa, que no podrn superar el valor de
embarazo no superarn valor
$ 30 (actualizacin a 2010: $ 55,87).
de
(Ver antes: derecho a controles gratuitos integrales hasta los
Dec. 31/01 de 1.01.
18 aos, incluyendo los controles a embarazadas menores de
18 aos).
(25) (25) Las maternidades deben realizar la pesquisa de hi-

Pesquisa auditiva en recin poacusia en todo recin nacido, integrada al Plan Nacional
nacidos obligatoria desde de Pesquisa Neonatal
2/09. Dec. 389/08.
La pesquisa de hipoacusia deber ser realizada antes del alta
del recin nacido, en toda maternidad del pas, por medio del
test de emisiones otoacsticas y en caso positivo deber infor-
marse a Epidemiologa del msp.
Nios y adolescentes. Prestaciones y beneficios (V)

leyes o decretos Prestaciones y beneficios V
(26) (26) Se exonera de pago de ticket la radiologa de trax por indicacin

RX trax sin costo mdica a usuarios contactos con casos de tuberculosis
para contactos de
tuberculosis.
Dec. 239/11 de
7.2011.
(27) (27) En iamc: exoneracin de pago de ticket para medicamentos

Atencin a dia- reguladores de glicemia
bticos en iamc:
En iamc se exonera el pago de ticket para reguladores de glicemia (insuli-
Exoneracin de
na o hipoglucemiantes orales: clorpropamida, glibenclamida, agliclazida,
pago de ticket por
metformina, glimepirida, glucagon articulo) ms un ticket por paquete de
medicamentos.
al menos 25 tirillas de control de glicemia. Ord. n. 37: Instituciones debe-
Dec. 562 de
rn entregar a usuarios por pago de tasa moderadora correspondiente al
26.12.05
valor del ticket medicamento, tirillas para control de glicemia, no menos
de 25 unidades, cada vez que sea requerido.
(28) (28) En iamc: exoneracin de pago de ticket para medicamentos

Atencin por haloperidol, decanoato y pipotiazina
afecciones psi-
Desde 1.1.08 se exonera del pago de tasa moderadora a los siguientes
quitricas.
medicamentos: haloperidol, decanoato y pipotiazina, abonndose nica-
Dec. 15/08, art. 5.
mente el timbre de la cjpp.
(29) (29) Atencin por patologas psiquitricas y drogodependencias

Atencin por
Clusula 30.: El prestador asumir las prestaciones que en materia de lu-
afecciones psqui-
cha contra el tabaquismo, la drogodependencia y patologas psiquitricas
cas: sin lmite de
crnicas disponga el Poder Ejecutivo de acuerdo a lo previsto por el art. 45
tiempo a usuarios
de la ley 18211.
fonasa menores
(Cobertura de atencin mdica) Tratndose de la ltima patologa (psi-
de 18 aos.
quitrica), el prestador brindar a los menores de 18 aos amparados por
Contrato de Ges-
el Seguro Nacional de Salud toda la atencin, no rigiendo el lmite de 30
tin 2008. Clusu-
das de internacin.
la 30..
(30) (30) Apoyo presencial o telefnico las 24 horas, policlnicas de

Atencin a drogo- atencin ambulatoria multidisciplinarias e internacin en caso de
dependencias. intoxicacin severa

leyes o decretos Prestaciones y beneficios V
(31) (31) Derecho a atencin en diversas situaciones vinculadas a salud

Atencin a salud mental (problemas de aprendizaje, problemas vinculares, depresin y
mental. otras patologas, discapacidades, consumos problemticos, etc .)
Dec. 305/11 del
Modo 1: atencin gratuita en grupo (hasta 12 sesiones/ao) desde
8.2011.
1.11.2011 = nios con dificultades de insercin escolar, nios con indica-
cin de intervencin quirrgica, espacios de intercambio de adolescentes.
Acceso modo 1: libre/por derivacin. Coordinador de cada grupo entrevis-
ta al postulante antes de 15 das.
Modo 2: Atencin individual, grupal o familiar (hasta 24 sesiones/ao)
desde 1.9.2011, con copagos = nios y adolescentes con dificultades de
aprendizaje y con problemas situaciones y/o adaptativos, con intervencio-
nes quirrgicas complejas y con iae.
Modo 3: Atencin individual o grupal (hasta 48 sesiones/ao o hasta 144
en caso de discapacidad fsica/mental o trastorno del espectro autista),
desde el 1.9.2011, con copagos = nios con dificultades de aprendizaje
especficas, situacin de abandono, violencia sexual o familiar, discapaci-
dad fsica/mental y trastorno espectro autista, consumo problemtico de
sustancias psicoactivas (cocana y pasta base), trastornos disruptivos, del
humor y de ansiedad.
Acceso modo 2 y 3: propia iniciativa, por derivacin mdica o derivacin
de coordinadores de grupo modo 1; por entrevista de Comit de Recep-
cin, no ms de 30 das (salvo iae no ms de 48 horas). Luego hay plazo de
30 das ms (salvo iae) para iniciar prestacin.
GUA:
NIAS y ADOLESCENTES
en el rea de SALUD
Este trabajo pretende ser una contribucin al ne-
cesario proceso de adecuacin de las prcticas
institucionales a los estndares de proteccin de
los derechos humanos de las personas menores
de edad contenidos en la Convencin sobre los
Derechos del Nio, mediante la definicin de al-
gunos lineamientos concretos que orienten la
praxis de los operadores de la salud.

Guia - Derechos - Ninos en La Salud

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GUA:

Los DERECHOS de NIOS,

Iniciativa Derechos de Infancia,

Iniciativa Derechos de Infancia,

Iniciativa Derechos de Infancia, Adolescencia y Salud en Uruguay

Apoya Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, UNICEF

Redaccin: Susana Falca

Primera edicin: noviembre 2012

Prlogo del SNIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

IDISU: quines somos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Gua: Los derechos de nios, nias y adolescentes en el rea de salud . . . . . . . . . 23

Prlogo del MSP

Salud para todos los nios, nias y adolescentes.

Dr. Jorge Venegas

Prlogo del SNIS

El Ministerio de Salud Pblica ha definido como una de sus prioridades la in-

La Sociedad Uruguaya de Pediatra (sup) ha tenido una larga tradicin en la

Dr. Walter Prez

El presente trabajo es resultado de la construccin colectiva de un grupo de

IDISU: quines somos

La Iniciativa Derechos de Infancia, Adolescencia y Salud en Uruguay (idisu)

de la Udelar y de la sup. En junio del 2008 estas instituciones suscribieron un

Desde el momento de la ratificacin de la cdn por el Estado uruguayo (1990),

derechos de infancia y adolescencia en las currculas de las carreras del

La Junta Nacional de la Salud est abocada a la difusin de los derechos

Visin y objetivos de idisu

5) Desarrollar instrumentos de gestin que permitan incorporar el enfo-

Por qu una gua de prcticas acorde a derechos?

Es misin de idisu promover un cambio cultural que asegure el respeto a los

Gua: Los derechos de nios, nias

La sancin de la cdn1 por parte de la comunidad internacional ha deter-

1 Ratificada por Uruguay por ley 16137 del 28 de setiembre de 1990.

Estos derechos tienen como contrapartida los correlativos deberes de los

El segundo captulo tiene por objeto analizar distintas situaciones que

Para una mejor comprensin de los contenidos de esta gua, se definen a

El orden jurdico y los principios que lo estructuran

Es el conjunto de normas jurdicas jerrquica y funcionalmente articuladas,

Principio de jerarqua de las normas jurdicas

En el mbito nacional, la Constitucin de la Repblica y los tratados inter-

Internacional de Derechos Civiles y Polticos, la cdn, la Convencin Ibero-

Las disposiciones que conforman el orden jurdico deben de guardar entre

Principio de congruencia funcional

La interpretacin y aplicacin de una norma jurdica debe efectuarse siem-

pretende que se produzcan, debiendo atenderse a que en algunas oportuni-

Funciones que cumplen los principios

1) Funcin interpretativa: Las normas han de ser interpretadas en con-

Los grandes principios generales del derecho

1) Principio de respeto de la dignidad de la persona humana: Implica

de todos sus derechos. Igualdad de trato, libertad personal, privacidad,

ponsabilidades especficas conforme a la edad que est viviendo. Esto se

3 Hay mltiples situaciones en que resulta fcticamente imposible recabar el consentimiento

Este reconocimiento de validez y eficacia de las manifestaciones de vo-

A los efectos de la mejor ilustracin de las diferentes funciones que cum-

Una adolescente de 14 aos de edad concurre a la consulta mdica, requie-

Ante la ausencia de una regulacin concreta de la situacin, el operador

Resolucin del caso:

Son proposiciones de deber ser formuladas de forma menos abstracta que

El derecho a la vida, en un sentido holstico, debe entenderse no solo como el

Archaga expres: Es no solo el derecho a no ser privado de la vida, sino

Todas las personas tienen derecho a la salud, concebida como el conjunto

Es el inalienable derecho de todas las personas a decidir por s mismas res-

4 Ministerio de Salud Pblica, Divisin Economa de la Salud: Logros y desafos en trminos de

organizar su vida segn sus preferencias y deseos, a ser artfices de su propio