TRATAMIENTO GENERAL DE LA ANAFILAXIA EN ATENCIN PRIMARIA

MEDIDAS Y PLANES
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Agurtzane Bilbao Aburto
Hospital de Cruces
ANAFILAXIA
Resumen
1.- La anafilaxia es una reaccin alrgica grave, potencialmente mortal. La causa
del fallecimiento en los nios es generalmente un estatus asmtico.
2.- Los alimentos son la causa ms frecuente de anafilaxia en el medio
extrahospitalario.
3.- Los nios alrgicos a alimentos son el principal grupo de riesgo de desarrollar
anafilaxia.
4.- Los lugares preferentes dnde ocurren estos episodios son el domicilio familiar
y la escuela.
5.- La adrenalina es el tratamiento de eleccin y debe ser administrada
precozmente por va intramuscular.
6.- La adrenalina se emplea en menos casos de los que estara justificada. El
retraso en la administracin de adrenalina contribuye a la mortalidad.
7.- Deben de estudiarse desde el punto de vista alrgico todos los episodios de
anafilaxia.
8.- Se conocen algunos factores que aumentan el riesgo de desarrollar anafilaxia.
Debemos identificar a estos nios y plantear un plan de accin personalizado.
9.- El plan de accin personalizado debe facilitar el reconocimiento y tratamiento
de la anafilaxia en el entorno familiar y escolar.
10.- Los pediatras debemos contribuir a divulgar la vulnerable situacin de los
nios alrgicos con riesgo de anafilaxia. Ellos a diferencia de los adultos no
pueden reconocer el alrgeno, ni pueden identificar ni tratar los sntomas de
anafilaxia 1.
Objetivos:
Ante el aumento de prevalencia de las enfermedades alrgica, es previsible que
tengamos que atender ms de un episodio de anafilaxia en el Centro de Atencin
Primaria. Los objetivos que nos proponemos son:
A.- Definir los criterios diagnsticos de anafilaxia
B.- Administrar precozmente la adrenalina IM
C.- Mejorar las medidas de prevencin:
1) Estudiando los posibles desencadenantes
2) Evitar los desencadenantes
3) Conocer la poblacin y los lugares de mayor riesgo de anafilaxia
4) Contribuir en la divulgacin social de la anafilaxia para mejorar la prevencin
5) Identificar los factores personales de alto riesgo de anafilaxia
6) Proponer un plan de accin en nios de alto riesgo.

A.- DEFINIR LOS CRITERIOS DE ANAFILAXIA

La confusa terminologa junto a la ausencia de criterios diagnsticos bien definidos
son la causa de que la anafilaxia haya sido un diagnostico poco utilizado.
Definicin de Anafilaxia
Aunque no hay una definicin unnimemente aceptada, se define la anafilaxia
como una reaccin de hipersensibilidad sistmica grave, de inicio brusco,
potencialmente mortal 2 . De forma brusca se desarrollan sntomas que afectan a
la va area, la respiracin o la circulacin que generalmente van asociados a
sntomas mucocutneos. La mayora de las veces, los mecanismos de
compensacin controlan los sntomas que se resuelven en pocas horas. Se estima
que alrededor del 1% de los episodios de anafilaxia son mortales.
La falta de criterios diagnsticos bien establecidos es la causa de que haya gran
dispersin en los datos epidemiolgicos. Se piensa que es una entidad que est
infradiagnosticada y que los episodios de anafilaxia pueden ser interpretados
como episodios de asma severo, apnea, asfixia, episodios aparentemente letales,
sndromes de muerte sbita...
Ocurre en el medio extrahospitalario
En los ltimos dos aos, 47 nios han acudido al Servicio de Urgencias del
Hospital de Cruces por un episodio de anafilaxia 3. Slo uno de ellos preciso
traslado a UCIP. Esto supone que al menos 2 nios al mes presentan anafilaxia en
medio extrahospitalario. Una incidencia similar ha sido reportada en un reciente
estudio australiano donde registraron 123 episodios de anafilaxia que acudieron a
un servicio de urgencias peditricas durante 5 aos 4. En el ao 2001, el gobierno
canadiense realiz un estudio con 130 pediatras de atencin primaria para
registrar de forma prospectiva los episodios de anafilaxia durante 18 meses. Se
diagnosticaron 700 episodios de anafilaxia. Cada pediatra diagnostic una media
de 3 episodios de anafilaxia por ao 5.
Clnica de anafilaxia: Inicio brusco y simultneo de sntomas sistmicos. Los
sntomas de la anafilaxia ocurren de forma brusca y simultnea como
consecuencia de la intervencin de mltiples mediadores de los basfilos y
mastocitos que sufren degranulacin. Los mastocitos rodean los vasos de la piel y
las mucosas. As, los mediadores provocan vasodilatacin capilar, aumento de
permeabilidad vascular y contraccin del msculo liso a diferentes niveles y con
distinta intensidad por lo que la anafilaxia puede ser heterognea en las
manifestaciones clnicas.
A nivel de vas areas provoca broncospasmo y obstruccin de vas superiores
por angioedema de mucosas manifestada por disfona, estridor, dificultad de
articular las palabras o dificultad de deglucin. Tambin es posible una congestin
nasal brusca con rinorrea o hiperemia conjuntival. A nivel cutneo origina una
erupcin ( urticaria, enrojecimiento, prurito) y/o angioedema. En la mucosa
gastrointestinal provoca dolor abdominal agudo y vmitos. A nivel cardiovascular:
hipotensin, arritmia y shock.
La hipoperfusin tisular provoca sntomas neurolgicos como agitacin, ansiedad,
cefalea, desorientacin, disminucin del nivel de conciencia o sncope. Los
lactantes de forma brusca se encuentran hipotnicos, plidos y poco reactivos. La
hipotensin o la mala perfusin perifrica son signos tardos del shock.
El diagnstico es difcil: Se basa en la clnica, no hay tests diagnsticos. Los
motivos de la dificultad en el diagnstico son varios:
1.- Es posible que los sntomas hayan cedido cuando valoramos al nio. El cuadro
se inicia bruscamente y la mayora de casos se resuelven por los propios
mecanismos de compensacin en pocas horas. En muy pocos casos el shock se
hace refractario y progresa a un fallo multiorgnico.
2.- Los sntomas plantean un amplio diagnostico diferencial: apnea, asfixia, estatus
asmtico, shock sptico, hipovolmico o cardiognico, traumatismo, convulsin o
accidente cerebral vascular, abdomen agudo...Descartados los cuadros graves,
pueden encajar en otras alternativas diagnsticas como urticaria aguda, sncope
vagal, disfuncin de cuerdas vocales, gastroenteritis...
3.- Actualmente, no existe ninguna prueba diagnstica que confirme el
diagnstico. Si bien la elevacin de la triptasa srica total apoya el diagnstico ya
que confirma que ha habido una degranulacin de mastocitos, esta prueba no
siempre se encuentra elevada en la anafilaxia sobre todo cuando el
desencadenante es un alimento. Est en investigacin la utilidad diagnstica de
otros mediadores 6.
Criterios diagnsticos
Por ello era necesario unificar los criterios diagnsticos. El Instituto Nacional
Americano de Alergia acord en el 2006 los criterios diagnsticos de anafilaxia
que han sido admitidos por La Academia Europea de Alergia e Inmunologa
Clnica 1,2.
La anafilaxia es altamente probable cuando se cumple uno de los 3 criterios:
1.- Brusca aparicin de sntomas cutneos o mucosos y al menos uno de los
siguientes.
a) Sntomas respiratorios
b) Hipotensin constatada o sntomas de hipoperfusin tisular
2.- Dos o ms de los siguientes, tras la exposicin a un probable alrgeno
a) Sntomas cutneos o mucosos
b) Sntomas respiratorios
c) Hipotensin o sntomas de hipoperfusin capilar
d) Sntomas gastrointestinales persistentes
3.- Hipotensin o hipoperfusin tisular tras la exposicin a un alrgeno conocido.
Consideran hipotensin:
1) un valor < a 70 mm Hg para lactantes entre 1 y 12 meses
2) < de 70 mm Hg + edad en aos x 2 para nios entre 1 y 10 aos
3) < de 90 mm Hg o caida del 30 % sobre el basal en > de 11 aos
En este consenso no se considera la aparicin de sntomas exclusivamente
respiratorios como manifestacin de anafilaxia. Sin embargo en el Reino Unido, un
grupo de expertos en reanimacin cardiopulmonar han elaborado un protocolo
similar con alguna modificacin 8:
Consideran diagnstico PROBABLE DE ANAFILAXIA si cumplen los 3 criterios
1) Aparicin brusca de sntomas rpidamente progresivos
2) Sntomas graves que afecten la va area superior, la respiracin o circulacin
3) Sntomas mucocutneos ( aunque advierten que estn ausentes en el 20% )
Apoya el diagnstico la exposicin a un alrgeno conocido por el paciente.
En conclusin, el inicio brusco de sntomas respiratorios o cardiovasculares,
definen la probabilidad de un diagnstico de anafilaxia.
B.- TRATAMIENTO DE ANAFILAXIA EN ATENCIN PRIMARIA
ADRENALINA INTRAMUSCULAR
La adrenalina es el tratamiento de eleccin y el primer frmaco que hay que
administrar. En el medio hospitalario pienso que se debe administrar adrenalina
cuando el diagnstico es probable pero en el medio extrahospitalario, tanto en el
Centro de Atencin Primaria como en cualquier otro mbito, la adrenalina debe
administrarse
cuando el diagnstico es posible...
En este sentido y recientemente, un Comit de expertos de la WAO ( World
Allergy Organization ) aconseja que cualquier sntoma en el contexto de una
sospecha de anafilaxia debe ser tratada con adrenalina 8.
Administrar Adrenalina
La adrenalina por su efecto a1 adrenrgico revierte la vasodilatacin, aumenta la
resistencia vascular perifrica, mejora la tensin y la urticaria y disminuye el
edema mucoso; por su efecto b1 adrenrgico, incrementa el gasto cardiaco y la
contractilidad. Por su efecto b2 adrenrgico causa broncodilatacin y suprime la
liberacin de mediadores de mastocitos y basfilos.
Precozmente
La administracin precoz, en los primeros 30 minutos, de adrenalina es vital. La
serie ms amplia de fallecimientos por anafilaxia en medio extrahospitalario aporta
el dato de que slo 5 de los 32 fallecidos recibieron precozmente la adrenalina y
12 de los fallecidos no la recibieron 9.
En caso de duda los expertos advierten de que no hay contraindicaciones
absolutas de administrar adrenalina a los nios 1. nicamente habra que
considerarlo en el caso de una miocardiopata hipertrfica obstructiva.
Por va intramuscular en la cara externa del muslo
La absorcin por va subcutnea es lenta alcanzando el mximo efecto a los 30
minutos. Con la administracin intramuscular se alcanza el efecto mximo entre
los 5 y 10 minutos. Se aconseja que la inyeccin sea en la cara externa del muslo,
en el vasto lateral. La va intravenosa slo debe ser administrada con
monitorizacin, preferentemente en una Unidad de Cuidados Intensivos por el
riesgo de desencadenar una arritmia ventricular.
Dosis
La dosis es de 0,01 mgr / kg de peso. Mximo de 0,30 mgrs. Se emplea la ampolla
de concentracin 1:1000 cuyo equivalente es de 1 cc igual a 1 mgr. Las ampollas
son de 1 cc. Se puede repetir la dosis cada 5-10 minutos. Se aconseja la aguja de
cono azul de 25 mm para nios y la de 16 mm para lactantes pequeos. La
inyeccin se administra en ngulo de 90 respecto al muslo.
Otras medidas
a) Monotorizar, T/A, Pulsioximetro, ECG. Avisar para traslado al hospital de
referencia. Mantener la posicin en decbito supino con piernas elevadas favorece
el retorno venoso y mejora la tensin. En caso de dificultad respiratoria mantenerle
semiincorporado.
b) Administrar Oxigeno a alto flujo, Beta-2 agonistas si broncospasmo
c) Coger va para administrar cristaloides o coloides en caso de iniciar signos de
shock: taquicardia, signos de hipoperfusin tisular, hipotensin. Se necesitan altos
volmenes (20 mgrs/kg). Si no hay respuesta a la expansin se necesitar
tratamiento inotrpico.
d) Los antihistamnicos y corticoides son frmacos de segunda lnea de
tratamiento. Su eficacia esta en discusin pero est justificado su administracin
por va IV. La mayora de los protocolos emplean dexclorfeniramina (polaramine) y
la hidrocortisona por va IV preferentemente. Los antihistamnicos no evitan la
progresin de la anafilaxia y parece que slo controlan los sntomas cutneos. Los
corticoides pueden contribuir a disminuir el efecto rebote o la fase bifsica que
ocurre en algunos casos. Se trata de un empeoramiento despus de varias horas
de mantenerse clnicamente estable.
e) Enviar a un centro hospitalario: Esta indicado el ingreso hospitalario a todo nio
que haya presentado sntomas de anafilaxia aunque los sntomas hayan cedido.
Se recomienda un periodo de observacin mnimo entre 4 y 6 horas aunque
algunos aconsejan un periodo de hasta 24 horas si ha habido sntomas
cardiovasculares. Este periodo permite descartar el efecto rebote que ocurre en
algunos casos.
Una vez estabilizado el nio, es importante recoger todos los datos que puedan
facilitar el estudio de los posibles desencadenantes: alimentos ingeridos en las 2
ultimas horas, etiquetas de todos los envases o envoltorios, frmacos, realizacin
 de ejercicio intenso, contacto con objetos de ltex, picadura de himenptero y
exposicin a animales.

C.- MEDIDAS DE PREVENCIN DE LA ANAFILAXIA

En la prevencin deben de ser consideradas los siguientes aspectos:
1.- Estudiar los posibles desencadenantes
2.- Conocer la forma de evitarlos
3.- Conocer la poblacin y lugares de riesgo
4.- Contribuir a la divulgacin social de las medidas de prevencin
5.- Identificar los criterios de alto riesgo de anafilaxia
6.-Proponer un plan personalizado a los nios de alto riesgo
1) ESTUDIAR LOS POSIBLES DESENCADENANTES
Todos los episodios de anafilaxia deben ser estudiados desde el punto de vista
alrgico. Tambin se debe estudiar toda sospecha de alergia aunque no cumpla
criterios de anafilaxia.
Extrahospitalaria Hospitalaria
Alimentos en nios y jvenes Anestsicos
Anafilaxia inducida por ejercicio: Frmacos IV
Alimentos Protenas heterlogas
AINEs Coloides
Frmacos Ltex
Exposicin a epitelios Medios de contraste
Ltex Contraste de linfografas
Venenos de heminpteros Inmunoterapia con alergenos

ALERGIA A ALIMENTOS ES LA PRINCIPAL CAUSA DE ANAFILXIA

En nios la principal causa de anafilaxia es la alergia a un alimento y es tambin el
responsable de la mayora de los fallecimientos atribuidos a la anafilaxia.
En los ltimos dos aos, en el Hospital de Cruces han sido diagnosticados de
anafilaxia 47 nios. Los alimentos fueron responsables del 86 % de los casos.
Dentro de los alimentos los frutos secos o las frutas suponen en conjunto un 42%
de los alimentos responsables 3. En el estudio canadiense, sobre 700 episodios
de anafilaxia diagnosticada ambulatoriamente, en el 85 % de los casos la causa
fue un alimento 5. En el estudio australiano sobre 123 episodios, 104 (85%) fueron
causados por un alimento 4.
Alimentos que causan anafilaxia
Cualquier alimento de origen vegetal o animal
Frutos secos
Frutas: melocotn, manzana, kiwi.
Miel y jalea
Productos de herboristeras
Especias y semillas:
Mostaza, azafrn, ssamo, semillas de lino, ricino, girasol, amapola
Colorantes de origen biolgico:
Rojo E 120 carmn, extracto de insecto.
Amarillo E 160.
Protenas preparadas como excipientes en productos farmaceticos:
Preparados de hierro pueden tener protenas de huevo
ovoalbumina (Ferroprotina sol, Kilor 40, Profer granulado )
casena (Lactoferrina, Ferplex)
Antiinfecciosos con lisozima de huevo (Lizipaina)
Gotas nasales con lisozima de huevo (Rinodexa Peditrico)

2) EVITAR LA EXPOSICIN A LOS ALERGENOS

Como medida de prevencin ante un cuadro de anafilaxia nosotros aconsejamos
evitar los frutos secos porque son la principal causa de los fallecimientos
atribuidos a anafilaxia en la infancia. Una vez conocida la causa se debe realizar
todo el esfuerzo en evitar el desencadenante. En el caso de que se trate de un
alimento existen asociaciones de padres que facilitan informacin y asesoramiento
a las familias. En nuestro medio, lo hace la Asociacin Vasca de Alergias
Alimentarias, Elikalte (www.elikalte.org)
La ultima normativa europea (Directiva 2007/68/CE) sobre el etiquetado de los
alergenos alimentarios, exige que figuren los siguientes alergenos: Leche, huevo,
Soja, Cacahuetes, Frutos con cscara, Pescado, Crustceos, Moluscos, Cereales
que contengan gluten, Apio, Mostaza, Semillas de ssamo, Altramuces, Sulfito a
mayor concentracin de 10 mgr/kg.
Existen pases cuyo gobierno publica peridicamente alertas para alrgicos
advirtiendo del etiquetado errneo de los productos que no cumplen esta
normativa y los retira del mercado.
Los alrgicos al ltex, deben saber que los globos, si se explotan en un sitio
cerrado pueden dar lugar a partculas en aerosol que actan sobre las mucosas y
vas respiratorias provocando anafilaxia.
El resto de medidas de evitacin depende del alrgeno responsable. Est indicada
la inmunoterapia especfica en caso de anafilaxia por veneno de himenpteros.
3) POBLACIN Y LUGARES DE RIESGO
3A) EDAD DE MAYOR RIESGO DE ANAFILAXIA: EN EDAD PREESCOLAR
La mayora de los estudios coinciden en la mayor prevalencia de anafilaxia en
menores de 6 aos, aunque la mortalidad es mayor en los adolescentes. En el
estudio canadiense, el 60 % de los episodios ocurrieron en menores de 6 aos y
en el australiano el 72% eran menores de 6 aos.
3B) LUGAR DE RIESGO: Domicilio familiar y escuela
En el estudio canadiense, el 65 % de los episodios ocurrieron en el domicilio
familiar y en el 20 % en la escuela. En el estudio australiano, el 48 % en el
domicilio y 9 % en la escuela.
3C) POBLACIN DE RIESGO: Los atpicos, sobre todo los alrgicos a alimentos
En los ltimos aos ha aumentado la incidencia de enfermedades alrgicas. En los
pases anglosajones se estima que entre el 6 y 8 % de menores de 4 aos y el 4
% de mayores de 10 aos, son alrgicos a alimentos. Si trasladamos estos valores
a nuestro medio, estimando un 5% de prevalencia, sobre una poblacin de
260.000
menores de 14 aos en la CAV, unos 13.000 nios son alrgicos a un alimento.
Por ello son los nios alrgicos a alimentos de edad pre-escolar los que tiene
mayor posibilidad de presentar anafilaxia. De ah que debamos informar tanto a
los padres como a los cuidadores de guarderas o escuelas la manera de evitar
cualquier exposicin al alrgeno.
4) DIVULGACION Y MEDIDAS DE PREVENCIN EN AMBITO SOCIAL
Las medidas de prevencin no slo deben recaer en los padres o cuidadores de
los nios. Desde las instituciones se deberan invertir recursos para aumentar la
conciencia social de que la anafilaxia puede ser mortal fuera del mbito
hospitalario. Se deberan realizar campaas de educacin sobre la anafilaxia y las
medidas de prevencin y tratamiento en el mbito social.
Es importante garantizar el cumplimiento de las normativas sobre el etiquetado. La
actual normativa no considera obligatorio ciertos alergenos frecuentes en nuestro
medio como las legumbres, maz, arroz y frutas. Hay pases donde desde los
organismos oficiales se aporta informacin de inters a consumidores alrgicos.
5) IDENTIFICAR LOS FACTORES DE ALTO RIESGO DE ANAFILAXIA
La existencia de asma sobre todo mal controlada y el retraso en la administracin
de adrenalina han sido identificados como factores de riesgo de los cuadros ms
graves de anafilaxia. Se han definido una serie de factores para identificar a los
nios de alto riesgo de anafilaxia y facilitar que dispongan de adrenalina
autoinyectable. Tampoco en este punto hay consenso unnime.
La Academia Europea de Alergia identifica como factores de alto riesgo de
anafilaxia, el antecedente de un
episodio de anafilaxia y los nios alrgicos a alimentos con una de las siguientes
variables: asma, adolescentes,
alrgicos a frutos secos, los que tienen sntomas con pequeas cantidades de
alimentos viven lejos de un centro
sanitario.
Indicaciones de adrenalina de la Academia Europea de Alergia
Absolutas
Episodio de anafilaxia
Anafilaxia inducida por ejercicio
Alergia a alimentos en nios con asma
Relativas
Sntomas con pequeas cantidades de alimento
Alergia a frutos secos
Adolescentes
Lejana de un centro sanitario

Hemos definido los siguientes factores que consideramos se asocian a un Alto

riesgo de anafilaxia
FACTORES DE ALTO RIESGO DE DESARROLLAR ANAFILAXIA
1. Nios alrgicos a alimentos con asma.
2. Alrgicos a frutos secos
3. Nios con antecedentes de un episodio de anafilaxia
4. Sntomas tras la exposicin a mnimas cantidades de alimento
5. Alta sensibilizacin con Ig E especfica > a 50 KU/L
6. Lejana de un centro sanitario o distocia social
7. Adolescentes
6) PLAN DE ACTUACIN EN PACIENTES DE RIESGO
Identificar a un nio de alto riesgo de anafilaxia compromete a proponer un plan de
actuacin por escrito para que los padres o cuidadores reconozcan y administren
adrenalina en caso de anafilaxia. La informacin debera facilitar la identificacin
de los signos de anafilaxia, la dosis y forma de administrar la adrenalina, el
consentimiento o solicitud de los padres a administrar el tratamiento y al traslado a
un centro hospitalario, los datos personales del nio, el alrgeno que debe evitarse
y los telfonos de los padres. Existen muchos modelos de documentos sobre el
plan de actuacin elaborados por distintas sociedades.
a) La Academia Americana de Alergia insiste en dar prioridad a la adrenalina y no
confiar en los antihistamnicos ni broncodilatadores. Recomienda avisar al 112
para el traslado antes que a los
padres.http://www.aaaai.org/members/resources/anaphylaxis_toolkit/action_
plan.pdf
b) La sociedad canadiense de alergia e inmunologa no recomienda los
antihistamnicos.http://www.allergysafecommunities.ca/assets/emergencyplan
_eng.pdf
a) La Sociedad Espaola de Inmunologia Clinica y Alergologa Peditrica dispone
de un plan de accin para nios alrgicos a
alimentos.http://www.seicap.es/documentos/archivos/9FD_Ficha_del_Plan_en
_Alergia_Alimentaria_2003 Adems de elaborar el plan por escrito, es importante
disponer de medios para educar, formar e instruir a los padres y educadores sobre
las medidas de prevencin, el reconocimiento de los sntomas iniciales y la forma
de administrar adrenalina.
Se debe indicar un dispositivo autoinyectable y precargado. Actualmente slo
disponemos de ADREJET con dos presentaciones de 0,15 mg (Desde 10 a 25
Kg) y de 0,30 mg pasa nios con peso superior a 25 kg
PLAN DE ACTUACIN EN NIOS DE RIESGO DE ANAFILAXIA

NOMBRE
TELEFONOS DE CONTACTO
ALERGIA A:
SNTOMAS DE ANAFILAXIA: Si de forma BRUSCA aparecen cualquiera de los
siguientes sntomas:
- Hinchazn de cara (labios o prpados)
- Hinchazn de lengua ( dificultad de hablar o articular las palabras)
- Dificultad de tragar (salivacin ) o sensacin de estorbo en la garganta o est
afnico
- Cualquier signo de dificultad respiratoria:
o Sensacin de falta de aire
o Silbido de pecho
o Ruido al respirar (gallo)
o Tos constante
- Est plido, muy decado, poco reactivo
- Se marea, no puede estar incorporado
- Disminucin del nivel de conciencia: No responde de forma adecuada a
estmulos verbales
- Tiene manchas rojizas y vomita o tiene dolor abdominal intenso
Con slo uno de los sntomas anteriores:
1.- ADMINISTRAR ADREJET RAPIDAMENTE
Se puede repetir la dosis a los 10 minutos. Es preferible que el nio est tumbado
con las piernas elevadas. Si
tiene dificultad respiratoria importante puede estar semiincorporado
2.- LLAMAR AL 112 PARA TRASLADO HOSPITALARIO POR ANAFILAXIA
3.- AVISAR A LOS PADRES

Firma del padre, madre o tutor

Descargar el plan de actuacin en nios con riesgo de anafilaxia en formato
pdf

Bibliografa:
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Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network
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3. N. Arana, Jm Garca, A. Bilbao, et al. Anafilaxia:Revisin de una serie. Allergol
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review. Allergy 2008; 63:1071- 1076
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http://www.resus.org.uk/pages/reaction.pdf
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anaphylaxis. Allergy 2008: 63:1061-1070
10. Bock AS, Munoz-Furlong A, Sampson HA, Fatalities due to anaphylactic
reactions to foods. J Allergy Clin immunol 2001;107:191-194

XXV Jornada de Pediatra de Gipuzkoa. Donostia, 9 de octubre de 2008

http://www.avpap.org/documentos/gipuzkoa2008/anafilaxia.htm

ADRENALINA
PRESENTACION
RECONSTITUCION
VIAS DE ADMINISTRACION
ESTABILIDAD
OBSERVACIONES
~~~~ PRESENTACION ~~~~
* Ampolla con 1 mg de Adrenalina en 1 ml de solucin.
* Jeringa precargada con 1 mg de Adrenalina en 1 ml de solucin.
~~~~ RECONSTITUCION ~~~~
Este medicamento est comercializado disuelto.
En ocasiones es necesario realizar diluciones para lo cual:
1:1000 = 1 mg por ml -> Ampolla o jeringa con 1 mg en 1 ml.
1:10.000 = 0,1 mg por ml -> Cargar 1 mg (1 ml) y enrasar hasta
10 ml con sol.de ClNa al 0,9%.
1:100.000 = 0,01 mg por ml -> Diluir 0,1 mg ( 0,1 ml ) con
10 ml de sol. de ClNa al 0,9%
~~~~ VIAS DE ADMINISTRACION ~~~~
* I.M. -> S.
Evtese la inyeccin i.m. en la regin gltea.
No exceder de 1 mg en cada dosis.
* S.C. -> S.
No exceder de 1 mg en cada dosis.
* I.V. DIRECTA -> S.
Preparar una Dilucin al 1 : 10.000 o al 1 : 100.000 segn
sea necesario (procedimiento explicado en el apartado de
reconstitucin ).
Administrar lentamente, por ejemplo en 5 - 10 min.
* PERFUSION I.V. INTERMITENTE -> S.
Diluir 1 mg en 250 - 500 ml de solucin de ClNa al 0,9%
o Glucosa al 5% para obtener soluciones que contengan
4 y 2 mcg por ml.
Administrar a una velocidad de 1 - 4 mcg por min.
* PERFUSION I.V. CONTINUA -> S.
* OTRAS VIAS -> Intracardaca, Endotraqueal.
Vas que se usan slo en casos excepcionales.
~~~~ ESTABILIDAD ~~~~
AMPOLLA o JERINGA PRECARGADA -> Fecha de caducidad indicada
en el envase.
DILUIDO -> 24 h en frigorfico.
~~~~ OBSERVACIONES ~~~~
* Proteger de la luz directa.
* La jeringa precargada contiene cido clorhdrico, cloretona,
bisulfito sdico, cloruro sdico y agua para inyeccin como
excipientes.
* Si la solucin presenta un color pardo, o contiene precipitados,
no debe emplearse.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
PARA MAS INFORMACION CONSULTE AL SERVICIO DE FARMACIA
TELEFONO : 72593