2 Infecto (palpao de gnglios, sndrome febril, adenomeglica, ictercia, exantemtica) D:

febre tifoide, leptospirose, dengue, febre amarela, arbovirose, chagas e malria.

2 Reumato (prescrio de paracetamol + aine+ omeprazol)

2 Hiperdia (metas + medicamento)

1 pediatria ( dados antropomtricos)

1 GO

Cardio/Pulmonar/Endcrino (tireoide + p diabtico)/ Hemograma (anemia)/ palpao de

abdome/ Revisar Manobra De Rim

Infecto

Sndrome exantemtica

Introduo

1. Exantema maculopapular: sarampo, rubola, exantema sbito, eritema infeccioso e

dengue.
2. Exantema papulovesiculoso: varicela zoster, infeco por herpes simples

Sarampo

Definio: doena infectocontagiosa prevenvel por vacina caracterizada por quadro febril e
catarral seguido de exantema maculopapular

Durao: 2 semanas

Evoluo: benigna

Agente etiolgico: Grupo paraminoxovrus

Contgio: secreo respiratria

Quadro clnico

Perodo prodromico 4 a 7 dias (febre e sintomas catarrais tosse, coriza e conjutivite

Manifestaes sistmicas: cefaleia, prostao, mialgia, dores abdominais, vmitos e diarreia.

Manchas Koplik: pontos esbranquiados na mucosa oral (precede at 48h o aparecimento do

exantema)
Periodo exantemtico: Presena de exantema primeiramente observado em regio
retroauricular e se estendendo para face e pescoo.

Exantema maculopalpular morbiliforme

Vermelhido da face + coriza + conjutivite + edema palpebral + fotofobia fcies da doena

Diagnstico laboratorial:

ELISA Aguda IgM e IgG so duradouros

Rubola

Definio: Doena infectocontagiosa que acomete crianas e adultos com evoluo benigna
destacando-se sua importncia epidemiolgica quando acomete gestantes pelo potencial
teratognico do virus.

Agente etiolgico: rubivrus.

Transmisso: Mucosa nasofarngea

Perodo de incubao: 14 a 21 dias

Quadro clnico

Sintomas prodromicos : Adolescentes e adultos jovens cefaleia, mal estar, conjutivite e

febre associada a adenomegalia.

Exantema maculopapular com incio em face e pescoo. Tem caractersticas peculiares como:
aspecto segmentar (quando compromete um novo segmento torna-se atenuado no anterior)

Raramente descama e no conflui

Febre no elevada que persiste por poucos dias

Sinal de Forscheimer (petquias em palato) + adenomegalia retroauricular caracterstico da

doena.

Diagnstico laboratorial: dados clnicos + epidemiolgicos porm necessria confirmao

laboratorial

Elisa
Herpes simples

Herpes Zoster

Varicela

Mononucleose

Etiologia; Epstein barr,

Quadro clnico:

caracterizada clinicamente por febre, amigdalofaringite, linfadenomegalia generalizada e

hepatoesplenomegalia principalmente em crianas e jovens adultos

Principais sintomas: calafrio, dor de garganta, astemia intensa, cefaleia e dor abdominal.

A febre na maioria dos casos no ultrapassa 2 semanas de durao

Periodo de incubao: 4 a 6 semanas

Exame clnico normalmente emBEG apesar da abundancia sintomtica

Faringe: sempre muito hiperemiada, exsudatode amgdalas de aspecto branco acinzentado,

Linfadenomegalia: dolorosa, generalizada e atinge praticamente todas as cadeias ganglionares:

occipital, retroauricular, cervical posterior e anterior, axilar e inguinal

O fgado e bao apresentam aumento moderado e so dolorosos.

Ictercia cutnea e mucosa

Diagnstico

Exames complementares: Aumento do nmero de enzimas hepticas, presena de anti-corpos

e anti-hemcia.
Hemograma: leucocitose a custa do aumento absoluto > 3000 e relativo de linfcito. Com
presena de linfcitos atpicos (10%)

Pode acontecer plaquetopenia moderada

Diagnstico clnico

Quadro febril agudo + astenia + mau estar + dor de garganta + linfadenomegalia generalizada +
hepatoesplenomegalia.

Exames complementares:

Hemograma com linfocitose absoluta e relativa + grande nmero de linfcitos atpicoss +

plauuetopenia + aumento de TGO e TGP

Diagnstico definitivo: pesquisa de anti-corpo EBVCA

Diferencial:

Toxoplasma Gondii, CMV, Hep A, reao a droga

Doena de Chagas

Doena causada pelo tripanossoma cruzi que pode causar doena aguda ou crnica com
reativao em funo de condio de imunossupresso.

Doena aguda:Crianas e adultos jovens

Maioria das infeces assintomtica

Incubao: 5 a 114 dias

Sinal de porta de entrada: Sinal caracterstico da fase aguda

-Sinal de Romaa: Sina da porta de entrada oftalmoganglionar conjutivite aguda com

edema bipalpebral, unilateral, indolor, rseo, acompanhado de linfadenopatia satlite pr-
auricular, parotdea ou submaxilar.

Porta de entrada em outras lolcalizaes Chagoma: Leso nodular acompanhada de eritema

geralmetne com gnglio satlite. Essa forma cursa com febre, adenomegalia cervical ou
generalizada, hepatoesplenomegalia e edema subcutneo. Mau prognstico: esse pode ser
generalizado ou localizado em face ou membro inferior sem relao com insuficincia cardaca,
exantema macular papular petequial, taquicardia sinusal independente de febre, sinais de
miocardite aguda com ou sem insuficincia cardaca.

Diagnstico laboratorial:

Exames:
 1) ECG na fase aguda Alteraes decorrentes de miocardite associada a pericardite.
Arritmias graves identificadas na fase crnica da doena. Principais alteraes:
taquicardia sinusal, baixa volatgem do qrs, alterao da repolarizao ventricular,
bloqueio AV de primeiro grau.
2) Radiografia de trax: geralmente com aumento de rea cardaca em graus variveis,
discreto derrame pericrdico
3) Hemograma: leucocitose leve a moderada, leucometria normal ou leucopenia +
linfocitose + linfcitos atpicos, neutropenia e plasmocitose.

Diagnstico
Direto: Tripanossoma cruzi pode ser encontrado por mtodos diretos a fresco no
sangue durante as primeiras 6 a 8 semanas de doena Pedir pesquisa em sangue
perifrico a fresco. Tambm pode ser utilizada a gota espessa; diagnstico dado pela
parasitemia (esfregao de sangue perifrico QBC (chagas) e gota espessa -> malria)
Indireto:
PCR, ELISA (sorolgico fase crnica)

Toxoplasmose

Toxoplasma gondii

Quadro clnico, evoluo e prognstico

Transcorre de forma assintomtica

Apresentaes: infeco congnita, primria, infeco progressiva em imunocomprometidos,

crioretinite isolada.

A maioria assintomtica e os que manifestam apresentam mononucleose like com febre +

faringite + adenopatia generalizada com predomnio cervical + esplenomegalia.

Diagnstico com IgM e IgG para toxoplasma Gondii

Malria

Agente etiolgico: Plasmodium malariae, vivax, falsiparum e ovale

Quadro clnico

Perodo de incubao: 7-28 dias

Sintomas pelo paroxismo secundrio ao rompimento das hemcias parasitadas ao final do ciclo
eritrocitrio este ciclo pode se repetir a cada 48h (febre ter vivax) ou por a cada 72h
febre quart malariae.

Malria no indivduo no imune: O ataque agudo se caracteriza por um conjunto de

paroxismos febris que apresentam 3 perodos: frio, calor e suor. Sensao de frio intenso e
calafrios marcados por tremores generalizados podendo acompanhar cefaleia, nuseas e
vmitos. Pulso fino e acelerado, pele seca e lbios cianticos. A evoluo da doena pode fazer
com que o paciente fique com face hiperemiada, pulso cheio, pele seca e quente.

Diagnstico: Gota Espessa

Exames laboratoriais: hemograma , prova renal, glicemia, eletrlitos, lactato.

Febre Amarela

Caractersticas de destaque: comprimento heptico e ictercia

Variam de formas assintomticas e oligossintomticas at formas fulminantes

Forma leve: Febre e cefaleia

Moderada: Febre e cefaleia, mialgia, artralgia, nuseas, vmitos e astenia

Grave: Sintomas anteriores, ictercia, hematemese e oligria

Maligna Todos os sintomas clssicos.

Fases clnicas da febre amarela

Perodo:
1. infeccioso ou congestivo: Febre discreta e cefaleia, as vezes tontura, mau estar, de
evoluo fugaz.
2. Moderada: febre alta, cefaleia de incio abrupto, nuseas, vmitos, calafrios, mialgias,
prostao, congesto conjutival, ictercia leve e sinal da faget ( pulso lento e
temperatura elevada)
3. Remisso sem quadro
4. Toxmico: Exacerbao dos sintomas anteriores, dor epigstrica, diarreia e vomito
com aspecto de borra de caf, oligria e anria, sintomas de insuficiencia heptica
evidenciadas pela ictercia, melena, hematemese, outras manifestaes hemorrgicas.

Diagnstico:
-PCR, Anti-corpos IgM em no vacinados ou elevao em pelo menos 4x no ttulo de
IgG.

Dengue e febre hemorrgica da dengue

Se assemelha em diversos aspectos a febre amarela

Aspectos clnicos: Notificao compulsria

Dengue clssica: doena febril aguda, durao mxima de 7 dias, acompanhada de
pelo menos 2 dos seguintes sintomas: Cefalia, dor retroorbitaria, mialgia, artralgia,
prostao, exantema, confirmados laboratorialmente ou critrio clnico-
epidemiolgico.

Febre hemorrgica da dengue; refere-se a todos os casos de dengue clssica que

tambm apresentem manifestaes hemorrgicas e todos os critrios abaixos:
1-Febre ou histria recente de febre de 7 dias ou menos
2- Tendencia hemorrgica evidenciadas por pelo menos uma das seguintes
manifestaes: prova do lao positiva, petquias, equimoses, prpura, tratamento do
TGI e de mucosas
3- Trombocitopenia caraceterizada por contagem de plaquetas menor ou igual a
100.000/mm3
4-Extravasamento plasmtico pelo aumento de permeabilidade capilar. Aumento do
hematcrito de 20% sobre o valor basal ou queda do hematcrito de 20% aps o
tratamento. Presena de derrame cavitrio.

Diagnstico:
Presena de linfcito atpico comum assim como elevao transitria do nvel de
transaminases que pode chegar a 1000 unidades /litros, contagem de plaqueta baixa <
100000.
Diagnstico laboratorial especfico: Anti-corpos especficos ou isolamento viral.
Pode utilizar ELISA. Aps 5 dias de sintoma possvel identificar os anticorpos IgM que
pode perdurar por at 90 dias.
 Febre tifoide
Doena aguda causada pela salmonela tiphy
Generalizada do sistema retculo endotelial e tecido linfoide intestinal acompanhada
por febre e bacteremia sustentada.
Aspectos clnicos e diagnsticos
Perodo de incubao: mdia de 2 semanas variando de 5 a 21 dias

Periodo inicial: Insidioso, fraqueza geral que se acentua a cada dia, mau estar, insnia,
cefaleia frontal persistente, anorexia, desconforto abdominal, diarreia ou constipao,
eventualmente vmitos e febre.

Febre de exarcebao vespertina: Sinal da Faget positivo com tendncia a bradicardia

e temperaturas elevadas, dicrotismo (pulso duplo para cada sstole)

Perodo de estado: febre contnua, em plat, podendo ser acompanhada por delrio e
torpor muito expressivo, esplenomegalia dolorosa, pode ocorrer diarria com
frequncia e obstipao intestinal, Meteorismo abdominal, fgado palpavel no rebordo
costal e esplenomegalia. Podem etar presnetes maculas e papulas eritematosas que
desaparecem a compresso.

Estado tifoso: Estado que caracteriza a doena, perodo mais grave da infeco,
predomnio de adinamia, indiferena, obnubilao, fisionomia aparvalhada, tremores e
sobressaltos musculares, delrio contnuo.

Diagnstico:
Febre que se prolonga por mais de 4-5 dias sem nenhum sinal de localizao, sem diagnstico
de maior probabilidade sem outros sintomas apoiados sobre dados epidemiolgicos e deve ser
suspeitado de febre tifoide.

Exames inespecficos: primeiros dias (leucocitose, a seguir leucopenia com neutropenia,desvio

a esquerda, ausncia de eosinfilos, presena de granulaes txicas com linfocitose relativa,
plaquetas diminudas,

Exames especficos: hemocultura positiva o alicerce mais seguro. Mielocultura; cultura de

fezes e urina;

Leptospirose

Causada por espiroquetas pertencentes ao gnero leptospira

Quadro clnico: Infeces assintomtica

5-10% correspondem a formas graves (sndrome de Weil ictercia, insuficincia renal,
fenmenos hemorrgicos)

Perodo de incubao 7-14 dias

Forma anictrica incio abrupto com febre acompanhada de calafrios, cefaleia e milagia
sobrtudo nos msculos da panturrilha

Rigidez da nuca pode refletir acometimento menngeo.

Anorexia, nuseas, vmitos, diarreia, prostao, dores arituclares, hiperemia ou hemorragia

conjuntival so frequentes. Na pele pode ocorrer exantema maculo-papular.

Manifestaes neurolgicas encefalite, paralisia focal, espasticidade, nistagmo, convulses,

distrbios visuais, neurite perifrica, paralisia de nervos cranianos e guillain-barr.

Forma ictrica: sndrome de Weil

ELISA IgM

Isolamento da Leptospira

Na prtica, a maioria determinada na sorologia. Anti-corpos so percebidos de 5-7 dias aps

incio da infeco;

MAnguito rotador :supra e infraespinhal, redondo menor e subescapular

REUMATO=

AINEs

Ibuprofeno 400mg 12-12

Naproxeno 500 mg - 12/12

Nimesulida 100mg - 12/12

Analgsico

Dipirona - 500mg -06/06h

Paracetamol 500mg e 750mg - 3g/dia.

Codena 30mg -8/8h - se dor

PROTETOR GASTRICO

Omeprazol 20mg - em jejum quando tomar AINE.

Osteoartrite:

Heberden bouchard

Sem sinal inflamatrio --> Paracetamol.

Se sinal inflamatrio --> AINE + Analgsico se houver dor.

Pode fazer infiltrao de corticoide/acido hialuronico -->Se no resolver --> cirurgia.

Codena: paciente diabtico ou dor moderada/grave.

+ Repouso + perda de peso + fisioterapia.

Artrite reumatide: acometimento de mos proximal simtrica e aditiva -->

Rigididez matinal > 1h

Fator reumatide e Anti-ccp.