PRACTICA FARMACEUTIC

Modificrile patologice
ale unghiilor
PATHOLOGICAL CHANGES OF THE NAILS

GENERALITI
Traumatismele unghiale, dar i alte probleme diverse (de natur
infecioas sau dermatologic) ce afecteaz aceste anexe ale pielii
(cum sunt considerate unghiile) sunt foarte frecvent ntlnite n
practica medical. Aceasta se datoreaz localizrii unghiilor: cu
toii ne-am prins cel puin o dat degetele, ne-am tiat sau am
constatat c ni se exfoliaz unghiile. Majoritatea problemelor ce
apar la acest nivel, dei sunt dureroase, nu sunt i foarte grave.
Doar n situaii rare se impune un tratament agresiv. Se pot
rezolva cu uurin i la domiciliu, dac se respect sfaturile i
recomandrile specialitilor.

Unghiile sunt privite, alturi de pr, ca fiind anexele
pielii (numite n termeni medicali, fanere). Ele sunt
localizate pe faa dorsal a ultimei falange i sunt
ataate de derm prin patul unghial. Sunt alctuite din
straturi de keratin (protein dur ce confer aspectul
cornos) ce se afl ns i n piele, i n structura firului
de pr.
Unghiile cresc din rdcin (sau matrix), aceasta fiind
zona de sub cuticulele de la baz. Unghiile normale au
o rat de cretere destul de mic, de 0,1 mm n fiecare
zi (dar viteza de cretere depinde de vrst, anotimp,
nivel de activitate i factori ereditari). Unghiile
degetelor de la picioare cresc de aproximativ 2 ori mai
ncet dect cele de la mn. Unghiile de la mna
dominant cresc mai repede; unghiile brbailor cresc
mai ncet dect ale femeilor. Creterea normal a
unghiilor este afectat pe msur ce organismul
mbtrnete sau n sarcin, diverse boli, dezechilibre
hormonale, tulburri vasculare ale extremitilor.
Unghiile, chiar dac sunt anexe, sunt foarte importante,
deoarece modificrile de la nivelul lor pot anuna boli
cu rsunet sistemic. Unghiile sntoase sunt de obicei
netede, de culoare roz, uniforme, cu lunula alb
(aceasta este zona palid de la baza unghiei).
Decolorri i modificri de form specifice pot semnala
diverse boli pulmonare, boli cardiovasculare, renale i
hepatice sau diabet zaharat i anemie. Punctele albe i
anurile verticale nu au de obicei semnificaie
patologic grav.
Patologia unghial care ridic probleme de abordare
terapeutic este reprezentat de:
infecii bacteriene;
infecii fungice;
unghii ncarnate;
tumori.
Dac ns unghiile sunt tiate la timp i ngrijite
corespunztor, se pot evita o serie de probleme.
Cele mai frecvente modificri ale unghiilor includ:
modificri de consisten;
modifcri de pigmentare i colorare;
modificri de form i textur;
alte modificri.

72 Vol. 5, Nr. 1-2, An 2012


MODIFICRI DE CONSISTEN
Exfolierea (onicoschizia) sau distrofia lamelar
reprezint o afeciune caracterizat prin desprinderea
de fragmente orizontale de pe suprafaa unghiei.
Exfolierea este nsoit de onicorrexis (apariia unor
denivelri longitudinale la suprafaa unghiei).
Cele mai frecvente cauze de apariie a acestui tip de
probleme sunt expunerea minilor la agresiunea
chimicalelor, a unor spunuri foarte puternice sau la
apa dur. De aceea onicoschizis apare n rndul
asistentelor, coafezelor, menajerelor. Exfolierea poate fi
cauzat i de anumite lacuri de unghii, produse speciale
de ngrijire, solveni, proceduri de manichiur/
pedichiur, expuneri profesionale la diverse chimicale
(acizi, alcaline, ciment, sruri, soluii zaharoase).
Traumatismele pot fi responsabile de acelai efect.
Patologiile sistemice adesea incriminate n apariia
acestor manifestri sunt:
tulburri endocrine;
tuberculoz;
malnutriie;
sindromul Sjogren.
Lichenul plan, psoriazis i administrarea oral de
vitamina A pot fi i ele cauze de oncoschizis.
Problema poate fi prevenit dac pacienii utilizeaz
crema de mini i evit n mod repetat s bage mna n
apa dur.
MODIFCRI DE PIGMENTARE
I COLORARE
Leuconichia reprezint mici pete albicioase care sunt
vizibile la suprafaa leziunilor minore. Persist de obicei
cteva sptmni sau luni i apoi dispar de la sine.
Hipocra sm digital
PRACTICA FARMACEUTIC
Cianozarea unghiilor apare n boli cu vasospasm
periferic accentuat (boala Raynaud caracterizat prin
vasoconstricie arteriolar), n expunerea la frig, apa
rece sau n traumatisme. n urma traumatismelor se
acumuleaz subunghial snge extravazat, care va
conferi unghiei aspectul caracteristic. Pe msur ce
leziunile se vindec se va modifica i coloraia.
Melanomul poate s modifice coloraia unghiei (violet
pn la negru), ns o astfel de localizare este mai rar.
MODIFICRI DE FORM I TEXTUR
Pot s apar ntr-o mare varietate de boli. Unele
modificri sunt normale i apar n cadrul procesului de
mbtrnire a organismului (apariia unor proeminene
la nivel unghial), altele sunt ns patologice: ngroarea
unghiei, frmiarea ei i modificarea culorii sunt
caracteristice adulilor cu circulaie deficitar la nivelul
extremitilor.
Unghiile ncarnate sunt adesea determinate de tierea
incorect, de nclminte strmt sau pot s apar ca
o caracteristic ereditar. Unghia poate s creasc n
grosimea tegumentelor periunghiale determinnd
apariia durerii, tumefaciei, edemului i infeciei. n
cazuri rare se poate forma i un abces sub unghie.
Onicolizis reprezint detaarea spontan a unghiei de
pe suprafaa patului unghial fie de pe lateral, fie de la
captul distal. Prin ridicarea unor zone se creeaz un
spaiu n care se acumuleaz esuturi debridate
alctuite n principal din keratin ce se descuameaz n
mod normal de pe suprafaa unghiilor. Dac ptrunde i
apa sub unghii, bacteriile pot popula zona,
determinnd apariia infeciei.
Cianoza patului unghial
Vol. 5, Nr. 1-2, An 2012 73
PRACTICA FARMACEUTIC
mbtrnirea unghiilor
Onicoliza poate s apar n mai multe afecuni, cum ar
fi lichen plan, psoriazis sau diverse tipuri de dermatite
(eczeme), dar i boli endocrine (n special tiroidiene),
infecii, unele forme de cancer i sarcin. Dintre
medicamente, cel mai frecvent determin aceast
manifestare ca reacie advers, chimioterapicele i
derivaiile de vitamina A. Unele substane, cum ar fi
tetraciclinele, pot interaciona cu radiaiile ultraviolete
i pot determina apariia acestui efect. Trebuie precizat
c dup ce unghia se desprinde de patul unghial
(indiferent de motiv) nu se va reataa. Unghiile cresc
ncet (unei unghii de la mn i trebuie 6 luni, iar uneia
de la picioare 18 luni) ca s se refac.
Onicomicozele sau infeciile micotice ale unghiilor sunt
cauzate de fungi.
Ele reprezint aproximativ 50% din totalitatea
afeciunilor unghiale. n forma lor clasic, micozele se
dezvolt iniial sub unghie, ntre ea i patul unghial,
apoi se extind spre regiunea proximal (spre deget),
de-a lungul patului unghial spre laturi. De cele mai
multe ori aspectul variaz n funcie de tipul particular
al infeciei sau de localizare.
Infeciile i reaciile alergice sunt complicaii ale
unghiilor artificiale.
Infeciile bacteriene se datoreaz apariiei unor
leziuni traumatice cu soluie de continuitate care
reprezint pori de intrare pentru germeni. Paronichia
este, de fapt, inflamarea regiunii din care pleac unghia
(regiunea proximal a falangei, numit pliu unghial
proximal).
Inflamaia poate fi acut sau cronic (recurent sau
permanent). Paronichia acut apare prin soluie de
continuitate i se localizeaz mai frecvent pe zonele
laterale. Cel mai frecvent sunt infecii bacteriene, dar
74 Vol. 5, Nr. 1-2, An 2012
pot fi i virale (herpes). Paronichia cronic apare cel
mai adesea la pacienii care stau mult timp cu minile
umede sau i dau cu mult crem. Paronichia cronic
apare i n cadrul dermatitei de contact. Infecia
bacterian se pot complica cu infecii fungice, adesea
cu Candida.
Hemoragiile n achie sunt leziuni ale vaselor sangvine
din patul unghial ce pot determina apariia unor linii
fine roii-violacee sub unghii.
Aceste hemoragii se datoreaz unor leziuni
determinate de anumite medicamente sau apar n
cadrul unor boli, n mod caracteristic n endocardita
bacterian. Aceste hemoragii nu necesit un tratament
specializat, disprnd n timp, o dat cu procesul care a
stat la baza apariiei lor (tratamentul endocarditei
bacteriene).
Hipocratismul unghial se caracterizeaz prin incurbarea
unghiei i tumefacia rdcinii sale.
Unghia hipocratic se ntlnete n boli
bronhopulmonare cronice, supuraii pulmonare, n boli
cardiace congenitale, dar i n rectocolita
ulcerohemoragic, sau n cadrul manifestrilor
paraneoplazice din cancerul pulmonar.
Anumite persoane au unghii deformate congenital, fr
s asocieze o semnificaie patologic.
Liniile Beau sunt anuri orizontale (transverse) pe
suprafaa unghiei, ce sunt paralele cu lunula. Apar ca
urmare a unor procese ce perturb producia de
keratin. Pe msur ce unghia crete, liniile dispar.
Cauzele lor sunt multiple: traumatisme sau afeciuni
locale ce implic pliul unghial. n funcie de durat i
severitatea afeciunii iniiale se formeaz i liniile (mai
adnci, mai numeroase). Dac ns liniile Beau apar la
toate unghiile, avnd caracteristici asemntoare, cel

mai probabil reflect o suferin de cretere ca urmare
a unor patologii sistemice (infecii grave, stri febrile,
tulburri metabolice, boli inflamatorii).
ALTE MODIFICRI
Paronichia - inflamaia tegumentelor periunghiale
(tegumentele devin edematiate, dureroase i se
nroesc).
Tulburri de cretere datorate unor medicamente:
chemoterapice, antimalarice.
Anonichia (absena complet a unghiei) - apare
posttraumatic, n urma unor intervenii chirurgicale sau
chiar congenital.
Onicogrifoza (unghii incurbate) sunt modificri n urma
crora unghiile seamn cu nite gheare. Apar n arsuri,
degerturi (sau alte traumatisme fizice) sau n
deprivare cronic de oxigen.
Unghiile modificate din afeciunile dermatologice:
eczem, psoriazis, lichen plan, infecii cu virusuri,
dezvoltarea unor excrescene unghiale de tipul
verucilor, chisturilor. Infecia cu HPV (anumite tulpini
virale) poate determina modificri de form i grosime
a unghiei, dar i apariia verucilor periunghiale.
Modificri caracteristice din infecia HIV, boala Addison
sau ischemia arterial periferic, alopecia areat i
altele.
Tumorile pot s apar n orice zon a unghiei, iar
aspectele sunt diferite, de la modificri de culoare la
distrucia total a unghiei. Tumorile unghiale pot fi
canceroase sau necanceroase (adesea sunt veruci).
O problem important de igien i patologie
medical o reprezint ticul de roadere a unghiilor. Este
foarte frecvent, mai ales n rndul copiilor mici, iar la
aduli poate fi semn de anxietate.
Acest obicei are consecine inestetice (unghiile par
mucate, zgriate), tegumentele din jur sunt nroite (i
Koilonichie Leuconichie
PRACTICA FARMACEUTIC
pot s doar), ns i consecine medicale: pacienii i
pot infecta unghiile cu germeni din cavitatea oral i
viceversa. Prin leziunile din jurul unghiilor bacteriile pot
trece n profunzime, acestea reprezentnd adevrate
pori de intrare. Afeciunile stomatologice ce apar astfel
includ gingivite sau modificri de cretere normal a
dinilor.
SIMPTOMATOLOGIE
Pacienii sunt sftuii s i inspecteze unghiile periodic,
s acorde atenie modificrilor ce pot s apar la acest
nivel i s se prezinte la medic n cazul n care observ
ceva neobinuit. Uneori este vorba de patologie local,
n alte cazuri este vorba de boli sistemice.
n cazul n care problema este de natur traumatic,
pacientul poate observa acumulare de snge (cu
modificare de culoare n patul unghial).
Poate s apar durere localizat (intens sau
moderat), tumefacie local i uneori chiar dificulti
la mobilizarea degetului implicat.
n aceast situaie, pacienii trebuie s informeze
medicul dac au diabet zaharat, ischemie periferic sau
se afl n tratament cu antiinflamatoare, chemostatice,
deoarece interfereaz cu evoluia, tratamentul sau
chiar cu diagnosticul de certitudine.
Dac exist un obiect strin, manifestrile clinice sunt
dominate de durere.
Aceasta este n funcie de localizarea i profunzimea
obiectului, dar i de natura lui. De cele mai multe ori
ndeprtarea corpului strin determin agravarea
durerii.
Unghia ncarnat i infeciile unghiale determin
apariia durerii i a semnelor de inflamaie local:
tumefacie, nroire tegumentar periunghial,
creterea temperaturii locale. Pot s apar limfangite
sau adenopatii (n staiile locoregionale) adesea la
cot, axil, regiune inghinal, mai ales dac se formeaz
o colecie purulent n zon. n situaiile complicate
Onicoliz
Vol. 5, Nr. 1-2, An 2012 75
PRACTICA FARMACEUTIC
Unghie friabil
pacienii pot avea i manifestri sistemice, de cele mai
multe ori febr (ns doar n cazurile suprainfectate).
Modificrile de culoare sunt adesea asimptomatice,
pacienii fiind ns sftuii s nu le ignore. O coloraie
violacee, roie, galben-verzui nu este normal, putnd
fi uneori un semn important de boal sistemic.
De reinut!
Modificrile aprute la nivelul unghiilor, prin semnele i
simptomele nsoitoare, pot afecta capacitatea
pacientului de a prinde obiecte mici, de a realiza
micri fine, de a merge i chiar de a palpa. Mai rare n
cazul copiilor, modificrile apar mai frecvent la aduli i
n special la vrstnici. Starea unghiilor reflect i starea
de sntate a organismului o gam larg de boli
avnd i modificri unghiale. De aceea, medicii
inspecteaz att de atent unghiile la un examen fizic
general (n special interni i).
TRATAMENT LA DOMICILIU
n general, msurile recomandate de specialiti sunt
menite s amelioreze durerea, s previn infeciile i s
stimuleze vindecarea.
Cele mai eficiente msuri cu efect analgezic includ:
Aplicarea local de comprese cu ghea.
Se recomand evitarea contactului direct ntre
tegument i ghea, de preferat utilizndu-se un
material textil, un prosop. Dac temperatura este prea
sczut, exist riscul de producere a unor leziuni
tegumentare ca rezultat al agresiunii termice. O astfel
de msur este indicat n special dup un traumatism.
ndeprtarea prii de unghie care se detaeaz de
patul unghial.
Chiar dac pe moment aceast msur poate
intensifica durerea, pe termen mai lung este util
76 Vol. 5, Nr. 1-2, An 2012
Unghie ncarnat
deoarece acea parte de unghie agreseaz nociceptiv
zona.
Drenarea hematoamelor sub- sau periunghiale.
Pacienii nu sunt sftuii s realizeze o astfel de
procedur la domiciliu, fr supraveghere medical
dac au boli cronice cum ar fi diabetul zaharat,
ischemia vascular periferic sau sunt sub tratament
antiinflamator (corticosteroizi) sau chimioterapic, sau
dac suspecteaz un traumatism osos (ale ultimelor
falange).
Cele mai recomandate medicamente n aceste
situaii sunt:
Acetaminofen (paracetamol) eficient n reducerea
febrei i calmarea durerii.
Nu are efect antiinflamator (sper deosebire de
antiinflamatoare) ns nu este la fel de periculos
pentru tulburri digestive.
Antiinflamatoare nesteroidiene au o tripl aciune:
antipiretic, analgezic i antiinflamatoare.
Se recomand administrarea lor n cazul unui tratament
mai lung doar alturi de un protector gastric. Cele mai
indicate sunt ibuprofenul, naproxenul i aspirina.
Principalul avantaj al acestor medicamente este faptul
c se pot elibera fr prescripie medical.
Precauii la administrarea automedicaiei
n cazul n care pacienii i autoadministreaz
medicaie analgezic i antiinflamatoare, exist o serie
de sfaturi de care ar trebui s in cont, cum ar fi:
s nu depeasc doza maxima recomandat de
ctre productor;
s citeasc cu atenie informaile coninute n
prospect;
s evite medicamentele la care au avut reacii
alergice n trecut;

s consulte medicul cu privire la administrarea
acestor medicamente n cazul n care exist
contraindicaii;
femeile nsrcinate trebuie s evite
administrarea de antiinflamatoare i s le
nlocuiasc cu acetaminofen;
s evite administrarea de aspirin persoanelor
sub 20 de ani.
Eficiena tratamentului la domiciliu se apreciaz n
funcie de evoluia simptomelor. Dac ns apar
modificri n intensitate, dac semnele de infecie sunt
sugestive, pacienii sunt sftuii s se adreseze
medicului n vederea instituirii unui tratament eficient,
care s stopeze procesul patogen.
n general, problemele unghiale ce pot beneficia de
tratament la domiciliu sunt:
unghii ncarnate (pentru ameliorarea durerii);
probleme determinate de aplicarea unghiilor
false;
onicoschizis (exfoliere lamelar a unghiei);
paronichie (inflamaia tegumentelor
periunghiale).
ALTE RECOMANDRI TERAPEUTICE
Masarea minilor cu crem hidratant de 2-3 ori pe zi.
Splarea corect a minilor i curarea unghiilor cu o
periu special pentru ndeprtarea bacteriilor de pe
suprafa i evitarea acumulrii lor subunghial.
Tierea corect a unghiilor: acestea se taie drept i
apoi se rotunjesc puin la vrf i coluri.
Evitarea ndeprtrii cuticulelor (tierea lor favorizeaz
proliferarea bacteriilor i, dac se realizeaz
microtraumatisme n momentul manevrelor, se poate
infecta tegumentul)
n cazul n care unghiile sunt exagerat de groase se
recomand inerea lor n ap cald (n care a fost
dizolvat sare de mas) pentru 5-10 minute i apoi
aplicarea de crem pe baz de uree 10%.
Unghii nglbenite Modificri ale unghiilor n scorbut
PRACTICA FARMACEUTIC
PREVENIE
Datorit poziiei i rolului lor, unghiile pot fi relativ uor
lezate sau implicate n diverse procese patogene.
n continuare sunt prezentate cteva sfaturi utile n
prevenirea acestor complicaii i neplceri:
Prevenirea problemelor comune
Se recomand aplicarea frecvent a unei creme cu
proprieti hidratante, cu aciune de lung durat. Dac
se ndeprteaz prin splare, se recomand repetarea
aplicrii (cremele sunt disponibile i n flacoane mai
mici, pentru a putea fi luate n geant). Se maseaz
atent pielea i cuticulele i nu se las crema pe mini.
n timpul unor activiti de tipul grdinritului,
menajului, manipulrii detergenilor, solvenilor i altor
substane chimice se recomand purtarea mnuilor
speciale de menaj sau a celor de plastic de unic
folosin.
Cnd vine sezonul rece, pacienii sunt sftuii s poarte
mnui clduroase.
Este indicat tierea scurt a unghiilor (sptmnal
dac este cazul), de preferat dup baie (cnd sunt mai
moi). Unghiile nu trebuie tiate foarte scurt, ns.
Tierea lor trebuie fcut cu o forfecu foarte bine
ascuit sau cu o unghier. Unghiile scurte i ngrijite
sunt mai rar implicate n diverse afeciuni.
Tierea lunar a unghiilor de la picioare (dup baie). Se
recomand tierea lor dreapt, iar colurile nu trebuie
s fie lsate ascuite, ca s nu penetreze tegumentul.
Dac pacientul are o boal cronic, de tipul diabetului
zaharat, arteriopatiei ischemice periferice sau o
afeciune care prin sine sau prin tratamentul su
afecteaz funcia imun a organismului, tiatul
unghiilor poate fi problematic. Pacienii aflai n aceast
categorie sunt sftuii s i ntrebe medicul care sunt
recomandrile de tiere a unghiilor n cazul lor.
Se recomand atenie deosebit la tierea unghiilor
bebeluilor i copiilor mici. Pacienii nu sunt sftuii s
i taie cuticulele deoarece chiar i cea mai mic i
aparent nesemnificativ leziune poate fi poarta de
Modificri de aspect ale unghiilor
Vol. 5, Nr. 1-2, An 2012 77
PRACTICA FARMACEUTIC
ngrijirea unghiilor la nou-nscut
intrare pentru germeni.
Nu se recomand mucarea unghiilor este un obicei
inestetic, nesntos i profund neigienic.
RECOMANDRI PENTRU PREVENIREA UNEI
INFECII FUNGICE
Meninerea uscat i curat a picioarelor. Picioarele
uscate sunt medii improprii pentru dezvoltarea
ciupercilor. Se recomand aplicarea pudrelor speciale
pentru aceasta.
Purtarea de osete curate. Dac picioarele se
murdresc, se ud sau transpir, se pot schimba
osetele i de 2 ori pe zi.
Purtarea de nclminte comod care s nu strng
picioarele, s nu permit ventilarea i care s nu
favorizeze supranclzirea tlpii.
Se recomand purtarea de lapi la du (mai ales cnd
este vorba de du n spaii publice), la piscin, la trand.
Infecie fungic a unghiilor
78 Vol. 5, Nr. 1-2, An 2012
RECOMANDRI PENTRU PREVENIREA
PROBLEMELOR CAUZATE DE APLICAREA
UNGHIILOR FALSE
Anterior aplicrii unghiilor false se poate realiza un test
pentru a observa dac pacientul tolereaz sau nu acest
procedeu. Se aplic o singur unghie i se ateapt
cteva zile pentru a se observa dac apare local
roea, prurit, durere sau erupie tegumentar, ca
manifestri alergice, sau dac unghia se desprinde de
patul unghial. Dac tegumentul periunghial pare nroit
sau tumefiat, nu se recomand aplicarea unghiilor
false.
Dac o unghie fals se desprinde de patul unghial,
pacienii sunt sftuii s introduc degetul n alcool
sanitar pentru minimum 15 secunde i apoi s
reataeze unghia.
Astfel se va cura zona dintre cele 2 unghii.
Nu se recomand purtarea unghiilor artificiale mai mult
de 3 luni dup aplicare. ntre aplicri trebuie ateptat
mimimum 1 lun, pentru ca unghia normal s aib
timp s se regenereze.
PREGTIREA CONSULTAIEI
Pacienii i pot ajuta medicul s pun un diagnostic ct
mai corect dac pregtesc n prealabil rspunsul la mai
multe ntrebri ce le pot fi adresate n cursul
anamnezei:
Cnd au debutat manifestrile?
A existat o leziune sau un traumatism la acest nivel?
Au mai fost astfel de probleme n trecut? Dac da,
ce fel de problem, care a fost diagnosticul i cum a
fost tratat?
S-a ncercat un tratament acas? Cu ce rezultat i n
ce a constant acesta?
Au existat factori de ameliorare sau agravare a
problemei?
Exist boli cronice, factori de risc sau tratamente de
fond administrate? Ce anume i pentru ce boli?
Sursa: www.sfatulmedicului.ro
Onicomicoz