Informe Técnico Médico 16 2016

INFORME TCNICO MDICO N016-2016-JAP-MC/EML 1
I.-DATOS DEL PERITO:
JORGE ALBNEZ PREZ identificado con DNI: 18856394, de profesin Mdico-Cirujano

con registro vigente en el CMP: 30675 y Especialista en Medicina Legal, docente
Universitario en Criminologa, Criminalstica y Medicina Legal. Diplomado en Medicina Legal
y Ciencias Forenses, Universidad Ricardo Palma. Diplomado en Auditora Mdica, Colegio
Mdico del Per-Consejo Regional XVII-Callao. Diplomado en Medicina Legal y Ciencias
Forenses, Escuela del Ministerio Pblico. Diplomado en Criminalstica, Universidad Nacional
Jos Faustino Snchez Carrin. Miembro Titular de la Sociedad Peruana de Medicina
Legal (SPML), 2007. Miembro de la Sociedad Iberoamericana de Derecho Mdico
(SIDEME), 2008. Miembro Asociado del Instituto Latinoamericano de Ciencias Forenses
(CIF), 2009. Miembro Titular de la Asociacin Latinoamericana de Medicina Legal y
Deontologa Mdica e Iberoamericana de Ciencias Forenses (ALMLDM), 2011. Miembro
Fundador de la Academia Internacional de Valoracin del Dao Corporal, 2011. Miembro
Asociado de la Asociacin Peruana de Odontologa Forense (APOFOR), 2012. Egresado de
la Maestra en Administracin Estratgica-UNJFSC. Ex-Vicepresidente de la Sociedad
Peruana de Medicina Legal. 2011-2013. Investigador Asociado del Equipo Peruano de
Antropologa Forense (EPAF), 2013. Colaborador del libro Medicina Legal/Derecho Mdico
y Aspectos Bioticos de Guido BERRO ROVIRA, Fundacin de Cultura Universitaria, mayo
del 2013, Montevideo-Uruguay. Representante Internacional en Per de la Academia
Mexicana de Investigadores Forenses (AMIF), 2013. Colaborador del libro
Esquartejamento: Aspectos Tcnicos, Psicolgicos e Jurdicos de Jorge PAULETE
VANRELL, Campinas, SP: Millenniun Editora, octubre del 2013, Brasil. Asociado Honorario
de la Asociacin de Capacitacin e Investigacin Cientfica (ACIC), 2014. Colaborador del
"Atlas de medicina legal: guia prtico para mdicos e operadores do direito" de Manoel
Francisco de CAMPOS NETO, Jorge PAULETE VANRELL; prefcio Duarte NUNO VIEIRA.
Sao Paulo-BRASIL; Liv. e Ed. Universitria de Direito, 2014. Obra em 2 v. Vice-Presidente
Captulo Per de la Academia Internacional de Investigadores Forenses A. C., 2015. Co-
Autor del libro Tanatologa Forense y sus implicancias mdico legales en el
Per, 1 era. Edicin. Tacna (PERU). EPF Imprenta Reynoso EIRL. 2015. 212 pginas.
Miembro de Amnista Internacional-Seccin Peruana. 2015. Co-Autor del libro Medicina
Forense para Operadores de Justicia, 1 era. Edicin. Tacna (PERU). EPF Imprenta
Reynoso EIRL. 2015. 166 pginas. Miembro Honorario del Cuerpo Mdico Forense de Lima
Norte. 2016; cumple con presentar el Informe Tcnico Mdico solicitado por el Dr. -
-- con Registro del --- N ---, abogado de la Sra. Mara Soledad Caridad PALACIO
ESCUDERO, identificada con D.N.I: 10274085 y esposa de quin en vida fue Carlos
Gustavo SOLDI SOLDI (DNI: 07799855), consistente en un Anlisis Forense de un caso de
presunta responsabilidad profesional mdica, el mismo que est basado en la Historia
Clnica N 280508 de la Clnica San Felipe (Lima-PER).
INFORME TCNICO MDICO N016-2016-JAP-MC/EML
JORGE ALBNEZ PREZ identificado con DNI: 18856394, de profesin Mdico-Cirujano con registro vigente en el CMP: 30675 y Especialista en Medicina Legal, docente Universitario en Criminologa,
Criminalstica y Medicina Legal. Diplomado en Medicina Legal y Ciencias Forenses, Universidad Ricardo Palma. Diplomado en Auditora Mdica, Colegio Mdico del Per-Consejo Regional XVII-Callao.
Diplomado en Medicina Legal y Ciencias Forenses, Escuela del Ministerio Pblico. Diplomado en Criminalstica, Universidad Nacional Jos Faustino Snchez Carrin. Miembro Titular de la Sociedad
Peruana de Medicina Legal (SPML), 2007. Miembro de la Sociedad Iberoamericana de Derecho Mdico (SIDEME), 2008. Miembro Asociado del Instituto Latinoamericano de Ciencias Forenses (CIF),
2009. Miembro Titular de la Asociacin Latinoamericana de Medicina Legal y Deontologa Mdica e Iberoamericana de Ciencias Forenses (ALMLDM), 2011. Miembro Fundador de la Academia
Internacional de Valoracin del Dao Corporal, 2011. Miembro Asociado de la Asociacin Peruana de Odontologa Forense (APOFOR), 2012. Egresado de la Maestra en Administracin Estratgica-
UNJFSC. Ex-Vicepresidente de la Sociedad Peruana de Medicina Legal. 2011-2013. Investigador Asociado del Equipo Peruano de Antropologa Forense (EPAF), 2013. Colaborador del libro Medicina
Legal/Derecho Mdico y Aspectos Bioticos de Guido BERRO ROVIRA, Fundacin de Cultura Universitaria, mayo del 2013, Montevideo-Uruguay. Representante Internacional en Per de la Academia
Mexicana de Investigadores Forenses (AMIF), 2013. Colaborador del libro Esquartejamento: Aspectos Tcnicos, Psicolgicos e Jurdicos de Jorge PAULETE VANRELL, Campinas, SP: Millenniun
Editora, octubre del 2013, Brasil. Asociado Honorario de la Asociacin de Capacitacin e Investigacin Cientfica (ACIC), 2014. Colaborador del "Atlas de medicina legal: guia prtico para mdicos e
operadores do direito" de Manoel Francisco de CAMPOS NETO, Jorge PAULETE VANRELL; prefcio Duarte NUNO VIEIRA. Sao Paulo-BRASIL; Liv. e Ed. Universitria de Direito, 2014. Obra em 2 v.
Vice-Presidente Captulo Per de la Academia Internacional de Investigadores Forenses A. C., 2015. Co-Autor del libro Tanatologa Forense y sus implicancias mdico legales en el Per, 1
era. Edicin. Tacna (PERU). EPF Imprenta Reynoso EIRL. 2015. 212 pginas. Miembro de Amnista Internacional-Seccin Peruana. 2015. Co-Autor del libro Medicina Forense para Operadores de
Justicia, 1 era. Edicin. Tacna (PERU). EPF Imprenta Reynoso EIRL. 2015. 166 pginas. Miembro Honorario del Cuerpo Mdico Forense de Lima Norte. 2016.
II.-MOTIVO DE LA PRUEBA PERICIAL:
2
El Dr. --------- con nmero de colegiatura ---- del ----, abogado de la Sra. Mara Soledad
Caridad PALACIO ESCUDERO, identificada con D.N.I: 10274085 y esposa de quin en vida
fue Carlos Gustavo SOLDI SOLDI (DNI: 07799855), solicita al suscrito un peritaje mdico
legal, respecto a si en la Clnica San Felipe cuando fuera atendido Carlos Gustavo SOLDI
SOLDI (68 aos), en las atenciones mdico quirrgicas se cumpli con la Lex Artis, con los
Protocolos y/o Guas de Atencin Mdica, y dems interrogantes que plantea en su carta
que se anexa a la presente.
Asimismo, se proporciona copias simples del Certificado de Defuncin, de los exmenes

mdicos realizados en la Clnica Delgado, as como de la Historia Clnica del paciente
Carlos Gustavo SOLDI SOLDI (68 aos) en sus atenciones recibidas en la Clnica San
Felipe y otros recaudos.
III.-MATERIAL DE ESTUDIO:
3.1. DOCUMENTOS DE ESTUDIO:
Copias simples de la Historia Clnica N 56968 de la Clnica Delgado

(Lima-PER), especialmente las siguientes instrumentales:
3.1.1. Informe de Endoscopia (H.C. 56968), su fecha 30.03.2015, expedido por la

Clnica Delgado y suscrito por Max Arturo YOZA YOSHIDAIRA, a folios dos
(02).
3.1.2. Resultado: Test de Ureasa (H.C. 56968), su fecha 31.03.2015, expedido por
la Clnica Delgado, a folios uno (01).
3.1.3. Informe de Endoscopia (H.C. 56968), su fecha 16.10.2015, expedido por la

Clnica Delgado y suscrito por Max Arturo YOZA YOSHIDAIRA, a folios tres
(03).
3.1.4. Informe Anatoma Patolgica, su fecha 20.10.2015, expedido por R y R

Patlogos Asociados S.A.C. y suscrito por Richard DYER, a folios tres (03).
Copias simples de la Historia Clnica N 280508 de la Clnica San Felipe

(Lima-PER), especialmente las siguientes instrumentales:
3.1.5. Estudio Tomogrfico Helicoidal Multicorte de la cavidad abdominoplvica, su

fecha 04.11.2015, expedido por la Clnica San Felipe y suscrito por Juan
Antonio VALDEZ ROSPIGLIOSI, a folios uno (01).
3.1.6. Estudio Tomogrfico Helicoidal Multicorte del trax, su fecha 04.11.2015,
expedido por la Clnica San Felipe y suscrito por Juan Antonio VALDEZ 3
ROSPIGLIOSI, a folios uno (01).
3.1.7. Epicrisis, CSF (12.11.2015, 22:37:33 horas), a folios uno (01).
3.1.8. Historia Clnica, CSF (12.11.2015, 23:00 horas), a folios tres (03) y vuelta.
3.1.9. Interconsulta a Cardiologa-CSF (12.11.2015), a folios (01) y vuelta.
3.1.10. Consentimiento Informado/Gastrectoma Total (12.11.2015), a folios

(02).
3.1.11. Evaluacin Preoperatoria para Anestesiologa (13.11.2015), a folios

(01).
3.1.12. Informe Operatorio N 037845 (13.11.2015), a folios uno (01).
3.1.13. Protocolo de Enfermera Sala de Operaciones (13.11.2015), a folios

uno (01) y vuelta.
3.1.14. Hoja de Evaluacin Postoperatoria inmediata (13.11.2015), a folios

uno (01).
3.1.15. Historia Clnica-Unidad Crtica (13.11.2015), a folios dos (02) y

vuelta.
3.1.16. Examen Antomo Patolgico N Q1559729 (18.11.2015), a folios

dos (02).
3.1.17. Sistema de Clasificacin de Severidad de la Enfermedad Apache II

(19.11.2015), a folios uno (01).
3.1.18. Consentimiento Informado/Endoscopia Digestiva Alta (25.11.2015),

a folios dos (02).
3.1.19. Video Endoscopia Digestiva Alta (26.11.2015), a folios uno (01).

uno (01).
3.1.21. Consentimiento Informado/Toracotoma (26.11.2015), a folios dos

(02).
3.1.22. Evaluacin Preoperatoria para anestesiologa (27.11.2015), a folios 4
uno (01).

uno (01).
3.1.25. Nota de Ingreso-reas Crticas (UCI-27.11.2015), a folios dos (02) y

vuelta.

tres (03).
3.1.27. Consentimiento Informado/Toracotoma (29.12.2015), a folios dos

(02).
3.1.28. Evaluacin Preoperatoria para Anestesiologa (30.12.2015), a folios

uno (01).

uno (01).
3.1.31. Protocolo de Enfermera Sala de Operaciones (30.12.2015), a folios

uno (01) y vuelta.
3.1.32. Certificado de Defuncin Carlos Gustavo SOLDI SOLDI (DNI:

07799855), su fecha 08.01.2016, expedido por la Clnica San Felipe y
suscrito por Eduardo Barboza Besada Ciruga General y Oncologa, C.M.P.
0617, a folios uno (01) y vuelta.
3.2. PLIEGO DE PREGUNTAS:
3.2.1. Carlos Gustavo SOLDI SOLDI present cncer de estmago?
3.2.2. Si la Gastrectoma Total que se le practic a Carlos Gustavo SOLDI SOLDI

estuvo bien indicada?
IV.-RESMENES DE LOS DOCUMENTOS REMITIDOS:
5
4.1.-De la H. C. N 56968 de la Clnica Delgado:
El 30 de marzo del 2015, el Gastroenterlogo Max Arturo YOZA YOSHIDAIRA CMP:

28768 - RNE: 015379, realiza una Endoscopa Digestiva Alta a Carlos Gustavo
SOLDI SOLDI (67 aos), con los siguientes hallazgos y conclusiones:
NOTA: En este procedimiento se realiz dos biopsias, cuyos resultados no obran en el expediente recibido.
El 16 de octubre del 2015, el Gastroenterlogo Max Arturo YOZA YOSHIDAIRA

CMP: 28768 - RNE: 015379, realiza otra Endoscopa Digestiva Alta a Carlos
Gustavo SOLDI SOLDI (67 aos), con los siguientes hallazgos y conclusiones:
NOTA: En este procedimiento se realiz cinco biopsias, cuyos resultados obran en el expediente recibido.
El 20 de octubre del 2015, el Anatomopatlogo Richard Rodrigo DYER VELARDE
ALVAREZ CMP: 17738 - RNE: 11500, expide el Informe Anatoma Patolgica de las 6
muestras biopsadas a Carlos Gustavo SOLDI SOLDI (67 aos), con los siguientes
hallazgos y conclusiones:
7
4.2.-De la H.C. N 280508 de la Clnica San Felipe:
El 04 de noviembre del 2015, el Radilogo Juan Antonio VALDEZ ROSPIGLIOSI

CMP: 018516 - RNE: 018172, realiza un TEM ABDOMEN COMPLETO (ABDOMEN
SUPERIOR Y PELVIS) a Carlos Gustavo SOLDI SOLDI (67 aos), con los siguientes
El 04 de noviembre del 2015, el Radilogo Juan Antonio VALDEZ ROSPIGLIOSI

CMP: 018516 - RNE: 018172, realiza un TEM PULMONES Y MEDIASTINO a Carlos
Gustavo SOLDI SOLDI (67 aos), con los siguientes hallazgos y conclusiones:
El 12 de noviembre del 2015, el Cirujano Eduardo Alberto Martin BARBOZA
BESADA CMP: 000617 - RNE: 011549, consigna en la Epicirisis de Carlos Gustavo 8
SOLDI SOLDI (68 aos):
NOTA: El mdico tratante consigna (...) ingresa para tratamiento quirrgico de cncer gstrico (subcardial) / Y se le realiz
gastrectoma toral ().
NOTA: El mdico tratante NO consigna NINGUN examen de ayuda diagnstica.
NOTA: El mdico tratante consigna como tratamiento a la gastrectoma total.
El 12 de noviembre del 2015, el M.C. Carlos Martin Armando ALVARADO DULANTO

CMP: 065985, consigna en la H.C. de Carlos Gustavo SOLDI SOLDI (68 aos):
NOTA: El mdico consigna que en su enfermedad actual no hay sntomas (asintomtico).
9
NOTA: El mdico consigna como diagnstico principal al tumor maligno del estmago.
El 12 de noviembre del 2015, el paciente Carlos Gustavo SOLDI SOLDI (68 aos)
suscribe el CONSENTIMIENTO INFORMADO/GASTRECTOMIA TOTAL:
El 13 de noviembre del 2015, el M.C. Aurelio BARBOSA BERAUN, Ciruga General y

Oncolgica, CMP: 40398 RNE: 21683, suscribe el Reporte Operatorio N 037845,
correspondiente al paciente Carlos Gustavo SOLDI SOLDI (68 aos) donde se
consigna:
El 13 de noviembre del 2015, el M.C. Oscar QUIONES GAVILAN, Medicina
Intensiva, CMP: 047374 RNE: 029151, consigna en la H.C. - Unidad Crtica, 10
correspondiente al paciente Carlos Gustavo SOLDI SOLDI (68 aos):
El 18 de noviembre del 2015, el M.C. Javier Luis Arias Stella Castillo, Patlogo,
CMP: 016169 RNE: 009038, consigna en el Examen Antomo Patolgico N
Q1559729, correspondiente al paciente Carlos Gustavo SOLDI SOLDI (68 aos):
suscribe el CONSENTIMIENTO INFORMADO/ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA: 11
El 26 de noviembre del 2015, el Gastroenterlogo Fernando Herbert Augusto

CALMET BRUHN CMP: 014244 - RNE: 009767, realiza una Video Endoscopa
Digestiva Alta a Carlos Gustavo SOLDI SOLDI (67 aos), con los siguientes
El 26 de noviembre del 2015, el M.C. Javier Luis Arias Stella Castillo, Patlogo,
Q1562187, correspondiente al paciente Carlos Gustavo SOLDI SOLDI (68 aos):
NOTA: En la video endoscopa digestiva alta se biopsi tumor de esfago distal y en el Examen Anatomo Patolgico se
consigna biopsia gstrica. Este paciente ya no tena estmago, pues se le haba realizado una gastrectoma total el
13.nov.2015.
suscribe el CONSENTIMIENTO INFORMADO/TORACOTOMA: 12
El 27 de noviembre del 2015, el M.C. Eduardo Alberto Martin BARBOZA BESADA,

Ciruga General y Oncolgica, CMP: 000617 - RNE: 011549, suscribe el Reporte
Operatorio N 038018, correspondiente al paciente Carlos Gustavo SOLDI SOLDI
(68 aos) donde se consigna:
El 13 de noviembre del 2015, el M.C. Csar HUAMAN BERNILLA, Medicina

Intensiva, CMP: 052016 RNE: 026125, consigna en la H.C. - Unidad Crtica,
13
El 01 de diciembre del 2015, el M.C. Javier Luis Arias Stella Castillo, Patlogo, CMP:
016169 RNE: 009038, consigna en el Examen Antomo Patolgico N Q1562549,
El 29 de diciembre del 2015, la Representante Legal del paciente Carlos Gustavo
SOLDI SOLDI (68 aos) suscribe el CONSENTIMIENTO 14
INFORMADO/TORACOTOMA:
El 30 de diciembre del 2015, el M.C. Hector BEDOYA COPELLO, Ciruga Torcica y

Cardiovascular, CMP: 019112 - RNE: 011790, suscribe el Reporte Operatorio N
038365, correspondiente al paciente Carlos Gustavo SOLDI SOLDI (68 aos) donde
se consigna:
El 08 de enero del 2016, el M.C. Eduardo Alberto Martin BARBOZA BESADA, Ciruga
General y Oncolgica, CMP: 000617 - RNE: 011549, suscribe el Certificado de 15
Defuncin N 0271150, correspondiente al paciente Carlos Gustavo SOLDI SOLDI
(68 aos) donde se consigna:
NOTA: En el Certificado de Defuncin se consigna cncer gstrico operado pese a que los diagnsticos endoscpico y
antomo patolgico establecieron tumor de esfago distal y adenocarcinoma de esfago respectivamente.
V.-APRECIACIN MDICA:
16
Con el objeto de caracterizar el ADENOCARCINOMA DE ESFAGO o patologa
del caso (adenocarcinoma de esfago distal T1N0M0), es necesario hacer las
siguientes precisiones:
5.1.-DEFINICIN: El adenocarcinoma de esfago es un tumor epitelial maligno con

diferenciacin glandular. Debido a la confusin en el pasado con los cnceres gstricos
originados en la unin gastroesofgica, se crea que los verdaderos adenocarcinomas
esofgicos eran inusuales. Debido al aumento de la identificacin de la mucosa de Barret,
queda claro que la mayora de los adenocarcinomas en el tercio inferior del esfago son
verdaderos cnceres esofgicos, y no cnceres gstricos a horcajadas sobre la unin
esofagogstrica.1
5.2.-En su PATOGENIA: Los estudios moleculares sugieren que la progresin del

esfago de Barrett a adenocarcinoma se produce en un perodo de tiempo prolongado,
porque se adquieren de forma escalonada alteraciones genticas y epignicas. () Se cree
que alteraciones genticas adicionales y la inamacin contribuyen a la progresin de la
neoplasia.2
5.3.-En cuanto a su MORFOLOGA: El adenocarcinoma esofgico suele localizarse en el

tercio distal del esfago y puede infiltrar el cardias gstrico adyacente (fig. 14-I I, A).
Aunque las lesiones precoces pueden aparecer como placas planas o elevadas en una
mucosa intacta, es posible que los tumores formen grandes masas exofticas, provoquen
una infiltracin difusa, o se ulceren e infiltren en profundidad. Con frecuencia, en el
examen microscpico, el esfago de Barrett se identifica adyacente al tumor. Los tumores
producen mucina y forman glndulas (fig. 14-I I, B).3
1
Chen Liu; James M. Crawford. Tracto gastrointestinal. En: Vinay Kumar; Abul K. Abbas; Nelson Fausto. Robbins y Cotran
Patologa Estructural y Funcional. 7ma edicin. Barcelona, Espaa: Elsevier, 2005. p. 812.
2
Jerrold R. Turner; Mark W. Lingen. Cavidad oral y tubo digestivo. En: Vinay Kumar; Abul K. Abbas. Robbins Patologa
Humana. 9na edicin. Barcelona, Espaa: Elsevier, 2013. p. 562.
3
Ibdem, p. 562.
5.4.-En sus CARACTERSTICAS CLNICAS: Aunque el adenocarcinoma esofgico se
puede descubrir de forma incidental durante la valoracin de una ERGE o el control de un 17
esfago de Barrett, lo ms frecuente es que ocasionen dolor o dificultad para la deglucin,
prdida de peso progresiva, dolor torcico o vmitos. Cuando aparecen sntomas, el tumor
se ha extendido ya, en general, a los vasos linfticos de la submucosa. Como
consecuencia del estadio avanzado en que se suele encontrar en el momento en que se
establece el diagnstico, la supervivencia a los 5 aos es inferior al 25%. Por el contrario,
la supervivencia a los 5 aos de los escasos pacientes con un adenocarcinoma limitado a
la mucosa o submucosa se aproxima al 80%.4
5.5.-El DIAGNSTICO: Existen numerosas pruebas y tcnicas para diagnosticar y

estadificar el cncer de esfago. Las pruebas radiolgicas, la endoscopia y las tcnicas
quirrgicas mnimamente invasivas pueden ayudarnos a estadificar adecuadamente el
cncer de esfago.
()
Endoscopia
La mejor forma de diagnosticar el cncer de esfago consiste en realizar biopsia
endoscpica. Durante la endoscopia es muy importante documentar los siguientes datos:
1. Localizacin de la lesin (distancia a los incisivos).

2. Caractersticas de la lesin (friable, firme polipoide).
3. Extensin proximal y dista de la lesin.
4. Relacin entre la lesin y el msculo cricofarngeo, la UGE y el cardias gstrico.
5. Distensibilidad del estmago.
Cada uno de estos puntos tiene su importancia dentro del tratamiento del cncer de
esfago y ayuda a planificar el tratamiento quirrgico. Indudablemente, el cirujano debe
realizar una endoscopia a todo paciente que se vaya a someter a tratamiento quirrgico
para el cncer de esfago antes de llevarlo al quirfano para proceder a la reseccin
definitiva.5
5.6.-La ESTADIFICACIN: Lo ms importante en el tratamiento de un paciente con

cncer de esfago consiste en realizar una estadificacin clnica muy exacta. Los datos
obtenidos durante el proceso de estadificacin del paciente son ms importantes que el
estadio en el que se encuentra dicho paciente. Una estadificacin inicial exacta permite
prescribir un tratamiento ms apropiado, con mayores probabilidades de supervivencia a
largo plazo.6
4
Ibdem, pp. 562-563.
5
Maish, Mary. Esfago. En: Townsend, Courtney M. [et al.]. Sabiston Tratado de Ciruga. Fundamentos biolgicos de la
prctica quirrgica moderna. 18ava edicin. Barcelona, Espaa: Elsevier, 2009. p. 1092.
6
Ibdem, p. 1094.
18
7
Grupo de trabajo oncolgico de centros hospitalarios del sur de Madrid. Gua clnica de diagnstico y tratamiento del
Cncer de Esfago. Madrid: OncoSur, 2009. pp. 49-50.
5.7.-Tratamiento: Desde siempre se han utilizado sistemas de estadificacin para planificar el
tratamiento y determinar el pronstico a largo plazo. Debido a los continuos avances en la 19
tecnologa, en el tratamiento mdico y en nuestros conocimientos sobre la biologa tumoral, los
sistemas de estadificacin han ido cambiando y cada vez son menos funcionales. Cuando se
diagnostica un tumor esofgico en un paciente, hay que considerar las siguientes variables:
1. Histologa, localizacin y extensin local (profundidad de invasin) del tumor primario.
2. Estado de los ganglios linfticos locales y regionales.
3. Presencia de lesiones ganglionares distantes o sistmicas.
4. Estado general del paciente (incluyendo el estado nutricional y la capacidad para deglutir).
5. Objetivo del tratamiento: curativo o paliativo.
()
Para el adenocarcinoma se recomienda el tratamiento quirrgico en la mayora de los casos, ya que

nicamente se observa una respuesta completa a la quimioterapia en el 25% de los tumores de
este tipo. () El tratamiento adecuado para los tumores en estadios iniciales consiste en una
esofagectoma distal (por va transabdominal o transtorcica) en los pacientes sin esfago de
Barret, o en una gastrostoma total en los pacientes con esfago de Barret. Se recomienda practicar
una esofagectoma casi total (por va transhiatal o transtorcica) en los pacientes que presentan
tumores rodeados por esfago de Barret o de una longitud considerable.
Otra variable importante a la hora de determinar el estadio y el tratamiento de un tumor esofgico

es la profundidad de la invasin, o estado T. Las lesiones T1 se subdividen en lesiones
intramucosas y submucosas, que se asocian a metstasis ganglionares en el 18% y el 50% de los
casos, respectivamente. El tratamiento para cualquier lesin T1 consiste en una reseccin esofgica
conservadora, como una esofagectoma transhiatal, mnimamente invasiva o con conservacin del
vago.
()
El tratamiento para los pacientes con tumores en estadio I (T1 N0) consiste en la reseccin
quirrgica exclusivamente.8
Finalmente:
8
Maish, Mary. Esfago. En: Townsend, Courtney M. [et al.]. Sabiston Tratado de Ciruga. Fundamentos biolgicos de la
prctica quirrgica moderna. 18ava edicin. Barcelona, Espaa: Elsevier, 2009. pp. 1094, 1095, 1097, 1098 y 1110.
9
Prolla, Gabriel [et al.]. Esfago. En: Buzaid, Antonio Carlos; Maluf, Fernando Cotait; Rocha Lima, Caio M. Manual de
Oncologa Clnica de Brasil. Tumores slidos. 7 ed. So Paulo: Dendrix Edio e Design Ltda., 2013. p. 124.
20
10
10
Ibdem, p. 124.
VI.-APRECIACIN MEDICOLEGAL:
21
En trminos de todo lo anterior, el problema se centra en determinar:
6.1.- Carlos Gustavo SOLDI SOLDI present cncer de estmago?
6.2.- Si la Gastrectoma Total que se le practic a Carlos Gustavo SOLDI SOLDI estuvo
bien indicada?
6.1. Del cncer gstrico subcardial:
De la Historia Clnica se tiene que:
6.1.1.-El 30 de marzo del 2015, el Gastroenterlogo Max Arturo YOZA YOSHIDAIRA CMP:
28768 - RNE: 015379, realiza una Endoscopa Digestiva Alta a Carlos Gustavo SOLDI
SOLDI (67 aos), encontrando: Esofagitis por reflujo severo d/c Esfago de Barret/Hernia
hiatal/Gastritis eritematosa leve.
6.1.2.-El 16 de octubre del 2015, el Gastroenterlogo Max Arturo YOZA YOSHIDAIRA

CMP: 28768 - RNE: 015379, realiza otra Endoscopa Digestiva Alta a Carlos Gustavo
SOLDI SOLDI (67 aos), encontrando: Esfago de Barret con lcera en cardias/Gastritis
eritematosa leve. En este procedimiento se realiz cinco biopsias, cuyos resultados obran
en el expediente recibido.
6.1.3.-El 20 de octubre del 2015, el Anatomopatlogo Richard Rodrigo DYER VELARDE

ALVAREZ CMP: 17738 - RNE: 11500, expide el Informe Anatoma Patolgica de las
muestras biopsiadas de la mucosa de ESGAFO a Carlos Gustavo SOLDI SOLDI (67
aos), con los siguientes diagnsticos: Adenocarcinoma tubular bien a moderadamente
diferenciado, infiltrante probablemente originado en mucosa gstrica.
6.1.4.-El 04 de noviembre del 2015, el Radilogo Juan Antonio VALDEZ ROSPIGLIOSI

CMP: 018516 - RNE: 018172, realiza un TEM ABDOMEN COMPLETO (ABDOMEN
SUPERIOR Y PELVIS) y otro TEM PULMONES Y MEDIASTINO a Carlos Gustavo
SOLDI SOLDI (67 aos), con los siguientes hallazgos y conclusiones: No hay tumores ni
adenomegalias en el retroperitoneo y no hay tumores ni adenomegalias mediastinales
respectivamente.
6.1.5.-El 12 de noviembre del 2015, el Cirujano Eduardo Alberto Martin BARBOZA

BESADA CMP: 000617 - RNE: 011549, consigna en la Epicirisis de Carlos Gustavo SOLDI
SOLDI (68 aos): (...) ingresa para tratamiento quirrgico de cncer gstrico
(subcardial)/Y se le realiz(ar) gastrectoma total (); el mdico tratante NO consigna
NINGUN examen de ayuda diagnstica, realiza gastrectoma total curativa. En la misma
H.C. se observa que el paciente era asintomtico.
6.1.6.-El 13 de noviembre del 2015, el M.C. Aurelio BARBOSA BERAUN, Ciruga General y
Oncolgica, CMP: 40398 RNE: 21683, suscribe el Reporte Operatorio N 037845, 22
correspondiente al paciente Carlos Gustavo SOLDI SOLDI (68 aos) donde se consigna:
Laparoscopia exploratoria + laparotoma exploratoria + gastrectoma total + Y de Roux +
Yeyunostoma (para alimentacin).
6.1.7.-El 13 de noviembre del 2015, el M.C. Oscar QUIONES GAVILAN, Medicina

Intensiva, CMP: 047374 RNE: 029151, consigna en la H.C. - Unidad Crtica,
correspondiente al paciente Carlos Gustavo SOLDI SOLDI (68 aos): sutura de yeyuno
esfago anastomosis dificultosa: riesgo de dehiscencia.
6.1.8.-El 18 de noviembre del 2015, el M.C. Javier Luis Arias Stella Castillo, Patlogo,
Q1559729, correspondiente al paciente Carlos Gustavo SOLDI SOLDI (68 aos): no se
identifica neoplasia residual; gastritis crnica con metaplasia intestinal, completa; islote de
mucosa esofgica con hiperplasia de la capa basal; ganglios linfticos libres de neoplasia
0/23; mrgenes quirrgicos libres de neoplasia.
Apreciacin Mdico Legal:
De la Historia Clnica documentada y sus respectivos exmenes de ayuda diagnstica se

desprende ntidamente que el paciente Carlos Gustavo SOLDI SOLDI (68 aos) NUNCA
tuvo Cncer Gstrico Sub Cardial.
En este caso, se observaron elementos de infraccin a la Lex artis atribuibles al

personal mdico tratante de la segunda Clnica Privada, pues incumpli con las
obligaciones de medios de diagnstico y tratamiento.
6.2.-De la gastrectoma total:
Algunas consideraciones previas de la GASTRECTOMIA TOTAL:
Paso 1: Anatoma quirrgica
(..). La irrigacin sangunea del tercio distal del esfago proviene de ramas
arteriales perforantes de la aorta. Una movilizacin amplia de esta parte del
esfago puede interrumpir estos vasos y comprometer su irrigacin arterial.
Lo nervios vagos discurren paralelos al tercio distal del esfago. El tronco del
nervio vago derecho puede respetarse durante la seccin esofgica para conservar
los ramos dirigidos a la vescula biliar.
Paso 2: Consideraciones preoperatorias
23
En los pacientes que se programan para una gastrectoma total, la extensin
proximal de la enfermedad es fundamental para determinar si debera realizarse
una esofagectoma distal. Las imgenes endoscpicas preoperatorias deberan
revisarse de forma cuidadosa y se debera hablar por telfono con el
gastroenterlogo o cirujano que remite al paciente. Los estudios de imagen como
la TC o la PET tambin pueden ser tiles para identificar la extensin de las
metstasis.
Los tumores de la unin gastroesofgica suelen requerir una esofagectoma distal,

que puede efectuarse por un abordaje toracoabdominal izquierdo, abdominal y
torcico derecho (Ivor Lewis) o transhiatal. Los pacientes con tumores de la unin
gastroesofgica deberan evaluarse de forma cuidadosa antes de programarlos
para cualquier procedimiento quirrgico.
Los anestesilogos deberan ser conscientes de la posible necesidad de ampliar las

incisiones a las cavidades torcicas. Si esto fuese necesario, puede que se requiera
un tubo endotraqueal de doble luz y una tcnica de ventilacin de un slo pulmn
durante parte de la intervencin.
3: Etapas quirrgicas
La endoscopia intraoperatoria y la laparoscopia diagnstica pueden ser tiles para

confirmar la extensin de la enfermedad. Se debe preparar de forma estril ambos
hemitrax en el campo quirrgico por si se requiere ampliar la incisin. La porcin
proximal del estmago y la distal del esfago pueden abordarse por una
laparotoma medial o por incisiones subcostales bilaterales con extensin vertical.
Una vez ms, los separadores autoestticos son tiles para exponer el campo.
Paso 4: Postoperatorio
Al igual que con cualquier ciruga abdominal alta, se debera realizar una
movilizacin precoz del paciente y la eliminacin intensiva de las secreciones
pulmonares. Un control adecuado del dolor mediante un catter epidural, un
catter subcutneo de anestesia local o los dispositivos de anestesia controlada por
el paciente, ayudarn en la recuperacin.
La alimentacin enteral precoz y el soporte nutricional constituyen la alternativa de

eleccin incluso despus de que el paciente reanude la alimentacin oral. Es
probable que los pacientes deban modificar sus hbitos dietticos despus de una
gastrectoma subtotal, con comidas pequeas y frecuentes.
Los estudios digestivos altos para comprobar la integridad de la anastomosis no
son esenciales, pero pueden ser tiles, sobre todo si los pacientes presentan fiebre 24
inesperada, dolor abdominal o en el flanco, o bien dolor en el hombro en el
postoperatorio inmediato.
25
26
27
28
Paso 5: Puntos clave y posibles errores
Es fundamental realizar una estadificacin preoperatoria precisa del tumor para

determinar si la reseccin puede efectuarse por un abordaje estrictamente
abdominal.
La reseccin en bloque de los rganos asociados (pancreatectoma distal, reseccin

del mesocolon) puede efectuarse si el tumor invade directamente estas
estructuras, pero se asocia a una mayor morbilidad quirrgica.
Hay que prestar una atencin cuidadosa a los aspectos tcnicos referentes a la
seccin y anastomosis esofgicas. Es casi imposible resecar una anastomosis
esofagoyeyunal y realizar una segunda anastomosis por una incisin abdominal.
Si el paciente desarrolla una fuga de la anastomosis esofagoyeyunal, el tratamiento

puede variar segn si se detecta en las primeras 48 horas (reexploracin,
reparacin de la fstula y drenaje), si el paciente no tiene signos de sepsis y si la
fstula se drena por completo al exterior (continuar el drenaje y la alimentacin por
yeyunostoma, con repeticin del estudio con contraste en 1 semana).11
11
Kim, Julian A. Gastrectoma Total. En: Ponsky, Jeffrey R.; Rosen, Michael J. Atlas de tcnicas quirrgicas del tracto
digestivo superior y del intestino delgado. Volumen de la serie de Atlas de tcnicas quirrgicas. Barcelona, Espaa: Elsevier,
2012. pp. 153-160.
Apreciacin Mdico Legal:
29
El procedimiento quirrgico de gastrectoma total, si bien desde el punto de vista de la
tcnica quirrgica estara bien hecha, en el presente caso no guarda congruencia con el
diagnstico pre quirrgico de cncer gstrico sub cardial por cuanto la gastrectoma ()
total est indicada () en el cncer gstrico difuso12y en este caso una vez ms NO
HUBO CNCER GSTRICO, en consecuencia la intervencin quirrgica fue una errada
decisin teraputica. En ese orden de ideas, el acto mdico incumpli con la lex artis ad
hoc.
VII.-FUNDAMENTACION DEL INFORME TCNICO MDICO:
7.1.Se entiende por Responsabilidad Mdica a la obligacin de los mdicos, de dar

cuenta ante la sociedad por los actos realizados en la prctica profesional, cuya
naturaleza y resultados sean contrarios a sus deberes, por incumplimiento de los
medios y/o cuidados adecuados en la asistencia del paciente; pudiendo adquirir a
veces, relevancia jurdica. Los medios mediante los cuales se realizan son:
7.1.1.-Defectuoso examen del paciente.

7.1.2.-Errores groseros de diagnstico y tratamiento.
7.1.3.-Daos causados por uso indebido (o en mal estado) de objetos (aparatos
e instrumental) y medicamentos.
7.1.4.-Omisin de pautas esenciales para el diagnstico de una enfermedad.
7.1.5.-Falta de control hacia los auxiliares del mdico y los daos que los mismos
puedan culposamente ocasionar.
7.2.Para establecer responsabilidad profesional mdica debe cumplirse:
7.2.1.-Existencia de acto mdico.

7.2.2.-Resultado lesivo (lesiones y/o muerte).
7.2.3.-Nexo de causalidad: directo e inmediato.
7.3.La responsabilidad mdica es deber de responder por el dao derivado de un

acto mdico o un hecho asistencial. Se presenta cuando el mdico en su accionar
realiza una accin u omisin no ajustada a la lex artis, definida como las reglas,
que en consonancia con el estado del saber de la ciencia mdica, marcan las
pautas dentro de las cuales ha de desempearse el mdico. La valoracin de si
hubo adecuacin a la lex artis es un criterio fundamental para determinar si
existi responsabilidad mdica; debe ser aplicada en el marco de criterios y
procedimientos admitidos en un tiempo y lugar concretos (lex artis ad hoc).13
12
Cebrin, A.; de la Concha; G.; Fernndez-Urin, I. Cncer gstrico. Medicine. 2016; 12(3):124.
13
Riveiro Gustavo y Ro Rafael. Anlisis mdico-legal del primer caso de responsabilidad mdica en Uruguay. Rev. Med.
Urug. 2007; 23: 179-186.
30
7.4.La valoracin se realiza en una HISTORIA CLINICA veraz y suficiente (Art. 29 Ley
26842, Ley General de Salud).La valoracin es EX ANTE, no EX POST. Se analiza
el ACTO MEDICO, no al profesional, ni su prestigio, ni su trayectoria, sino las
circunstancias que rodearon el acto que realiz.
7.5.Para uniformizar la emisin de opinin EXISTE la GUIA DE ESTUDIO DE

RESPONSABILIDAD MEDICA aprobada por el Ministerio Pblico, an en vigencia.
Del estudio, anlisis y contraste de la historia clnica, se procede a realizar una
HISTORIA CLINICA MEDICO LEGAL.
VIII.-TECNICA EMPLEADA EN EL INFORME PERICIAL:
TECNICA:
1. Obtencin de copias del expediente que nos ocupa.
2. Anlisis de las documentales ms relevantes con el fin de obtener una idea general
del hecho.
3. Revisin y anlisis del contenido.
4. Con base en el punto anterior, se realizan las hiptesis necesarias en la

investigacin mdico legal y criminalstica.
5. Investigacin y consulta bibliogrfica especializada en materia de Oncologa Clnica

y Quirrgica, Criminalstica y Medicina Legal.
6. Estudio analtico de toda la informacin recabada, de donde se desprendieron los

Resultados, Consideraciones y Conclusiones que se presentan en esta peritacin de
parte.
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTARIA:
1. Anunziato, Luis. El conflicto en la relacin Mdico-Paciente. De la actuacin

profesional a la malapraxis. Buenos Aires. Ediciones Centro Norte. 2001.
2. Blas Orbn, Carmen. Responsabilidad Profesional del Mdico. Enfoque para
el siglo XXI. J.M. Bosch Editor. Barcelona. 2003.
3. Brunicardi, F. Ch. y otros. Schwartz Principios de Ciruga. 8 edicin. Mxico.
McGraw-Hill Interamericana. 2006.
4. Colegio Mdico del Per. Cdigo de tica y Deontologa. Resolucin N 5295-
CN-CMP-2007/Lima, Octubre 2007.
5. Comisin Ejecutiva del Ministerio Pblico. Medicina Legal, Derecho Mdico y
Criminalstica. V Seminario Internacional de Actualizacin. Lima. 2000. 31
6. Ferraina, Pedro y Oria, Alejandro. Ciruga de Michans. 5 edicin. Buenos Aires.
Librera-Editorial El Ateneo. 2002.
7. Garca Hernndez, Toms. Manual del Mdico Clnico para evitar Demandas
Judiciales. Estudio jurdico de los conflictos, medidas preventivas en los
actos mdicos y repertorio de legislacin sanitaria. Madrid. La Ley-
Actualidad, 1999.
8. Gisbert Calabuig. Medicina Legal y Toxicologa. Editorial Masson. Sexta Edicin
2004. Reimpresin ao 2005.
9. Hernndez Gil, Angel. Estudio mdico forense de la responsabilidad
profesional mdica. Revista de Estudios Jurdicos N 8/2008 (Segunda poca).
10. Instituto de Medicina Legal/Ministerio Pblico. Protocolos de Procedimientos
Mdico Legales. Lima.1997.
11. Kvitko, Luis Alberto. La peritacin medicolegal en la praxis mdica. 1 ed.
Buenos Aires. La Rocca. 2008.
12. MINSA. Norma Tcnica de la Historia Clnica de los Establecimientos de
Salud del Sector Pblico y Privado. N.T. N 022-MINSA/DGSP-V.01. Lima
2004.
13. MINSA. Norma Tcnica de Salud para la Gestin de la Historia Clnica. N.T.
N 022-MINSA/DGSP-V.02. Lima 2006.
14. MINSA. Norma Tcnica de Salud para la Atencin Anestesiolgica. NTS N
089-MINSA/DGSP-V.01. Lima 2011.
15. Pantn, Daniel Jorge. La relacin de causalidad en la atribucin de la
responsabilidad mdica. Cuadernos de Medicina Forense Ao 5, Nro.1 (7-
14)/Buenos Aires, 2007.
16. Pizarro W, Carlos. Responsabilidad profesional mdica: Diagnstico y
perspectivas. Rev. md. Chile, abr. 2008, vol.136, no.4, p.539-543.
17. Rodrguez Almada, H. Los aspectos crticos de la responsabilidad mdica y
su prevencin. RevMed Uruguay 2001; 17: 17-23.
18. Rodrguez Jordn, Marcelo. Mala praxis mdica. Responsabilidad penal, civil
y administrativa. Buenos Aires. Ciudad Argentina. 1999.
19. Romero Palanco, J.L. La pericia mdico-legal en los casos de
responsabilidad mdica. Cuadernos de Medicina Forense N 27 - Enero 2002.
20. Sindicato Mdico del Uruguay/Sociedad Iberoamericana de Derecho Mdico. V
Jornadas de Responsabilidad Mdica. Montevideo. Editora Unimontes. 2002.
21. Sosa, Susana. Manual de Mala Praxis Mdica. Editorial Juris. Argentina. 1994.
22. Townsend, C.M. y otros. Sabinston Tratado de Ciruga. Fundamentos biolgicos
de la prctica quirrgica moderna. 18 edicin. Barcelona-Espaa. Elsevier. 2009.
23. Urrutia, A.R., Urrutia, D.M., Urrutia, C.A., Urrutia, G.A. Responsabilidad mdico-
legal de los anestesistas. 2 ed. Buenos Aires. La Rocca. 2005.
IX.-CONCLUSIONES FINALES:
32
De acuerdo al material de estudio revisado, se desprende con respecto a las atenciones
proporcionadas al paciente Carlos Gustavo SOLDI SOLDI (68 aos), por parte del mdico
Eduardo Alberto Martin BARBOZA BESADA en la Clnica san Felipe, que:
9.1. De la Historia Clnica documentada y sus respectivos exmenes de ayuda

diagnstica se desprende ntidamente que el paciente Carlos Gustavo SOLDI
SOLDI (68 aos) NUNCA tuvo Cncer Gstrico Sub Cardial. En este caso, se
observaron elementos de infraccin a la Lex artis atribuibles al personal
mdico tratante de la segunda Clnica Privada, pues incumpli con las
obligaciones de medios de diagnstico y tratamiento.
9.2. El procedimiento quirrgico de gastrectoma total, en el presente caso no guarda

congruencia con el diagnstico pre quirrgico de cncer gstrico sub cardial por
cuanto la gastrectoma () total est indicada () en el cncer gstrico difuso y
en este caso NO HUBO CNCER GSTRICO, en consecuencia la intervencin
quirrgica fue una errada decisin teraputica. En ese orden de ideas, el acto
mdico incumpli con la lex artis ad hoc.
El presente Informe Pericial de Parte, consta de treinta y dos (32) folios escritos por una
sola cara.
Es todo cuanto tengo que informar en honor a la verdad y conforme a las reglas
consagradas por la prctica mdica, obrando con los conocimientos tcnicos y cientficos
actualizados al momento del presente informe.
Lima, 31 de diciembre del 2016.
---------------------------
JORGE ALBNEZ PREZ
Mdico Cirujano
C.M.P. 30675
D.N.I. 18856394

Informe Técnico Médico 16 2016

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INFORME TCNICO MDICO N016-2016-JAP-MC/EML 1

I.-DATOS DEL PERITO:

JORGE ALBNEZ PREZ identificado con DNI: 18856394, de profesin Mdico-Cirujano

INFORME TCNICO MDICO N016-2016-JAP-MC/EML

Asimismo, se proporciona copias simples del Certificado de Defuncin, de los exmenes

3.1. DOCUMENTOS DE ESTUDIO:

Copias simples de la Historia Clnica N 56968 de la Clnica Delgado

3.1.1. Informe de Endoscopia (H.C. 56968), su fecha 30.03.2015, expedido por la

3.1.3. Informe de Endoscopia (H.C. 56968), su fecha 16.10.2015, expedido por la

3.1.4. Informe Anatoma Patolgica, su fecha 20.10.2015, expedido por R y R

Copias simples de la Historia Clnica N 280508 de la Clnica San Felipe

3.1.5. Estudio Tomogrfico Helicoidal Multicorte de la cavidad abdominoplvica, su

INFORME TCNICO MDICO N016-2016-JAP-MC/EML

3.1.7. Epicrisis, CSF (12.11.2015, 22:37:33 horas), a folios uno (01).

3.1.9. Interconsulta a Cardiologa-CSF (12.11.2015), a folios (01) y vuelta.

3.1.10. Consentimiento Informado/Gastrectoma Total (12.11.2015), a folios

3.1.11. Evaluacin Preoperatoria para Anestesiologa (13.11.2015), a folios

3.1.12. Informe Operatorio N 037845 (13.11.2015), a folios uno (01).

3.1.13. Protocolo de Enfermera Sala de Operaciones (13.11.2015), a folios

3.1.14. Hoja de Evaluacin Postoperatoria inmediata (13.11.2015), a folios

3.1.15. Historia Clnica-Unidad Crtica (13.11.2015), a folios dos (02) y

3.1.16. Examen Antomo Patolgico N Q1559729 (18.11.2015), a folios

3.1.17. Sistema de Clasificacin de Severidad de la Enfermedad Apache II

3.1.18. Consentimiento Informado/Endoscopia Digestiva Alta (25.11.2015),

3.1.19. Video Endoscopia Digestiva Alta (26.11.2015), a folios uno (01).

3.1.20. Examen Antomo Patolgico N Q1562187 (26.11.2015), a folios

3.1.21. Consentimiento Informado/Toracotoma (26.11.2015), a folios dos

INFORME TCNICO MDICO N016-2016-JAP-MC/EML

3.1.23. Informe Operatorio N 038018 (27.11.2015), a folios uno (01).

3.1.24. Hoja de Evaluacin Postoperatoria inmediata (27.11.2015), a folios

3.1.25. Nota de Ingreso-reas Crticas (UCI-27.11.2015), a folios dos (02) y

3.1.26. Examen Antomo Patolgico N Q1562549 (01.12.2015), a folios

3.1.27. Consentimiento Informado/Toracotoma (29.12.2015), a folios dos

3.1.28. Evaluacin Preoperatoria para Anestesiologa (30.12.2015), a folios

3.1.29. Informe Operatorio N 038365 (30.12.2015), a folios uno (01).

3.1.30. Hoja de Evaluacin Postoperatoria inmediata (30.12.2015), a folios

3.1.31. Protocolo de Enfermera Sala de Operaciones (30.12.2015), a folios

3.1.32. Certificado de Defuncin Carlos Gustavo SOLDI SOLDI (DNI:

3.2. PLIEGO DE PREGUNTAS:

3.2.1. Carlos Gustavo SOLDI SOLDI present cncer de estmago?

3.2.2. Si la Gastrectoma Total que se le practic a Carlos Gustavo SOLDI SOLDI

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El 30 de marzo del 2015, el Gastroenterlogo Max Arturo YOZA YOSHIDAIRA CMP:

El 16 de octubre del 2015, el Gastroenterlogo Max Arturo YOZA YOSHIDAIRA

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INFORME TCNICO MDICO N016-2016-JAP-MC/EML

4.2.-De la H.C. N 280508 de la Clnica San Felipe:

El 04 de noviembre del 2015, el Radilogo Juan Antonio VALDEZ ROSPIGLIOSI

El 04 de noviembre del 2015, el Radilogo Juan Antonio VALDEZ ROSPIGLIOSI

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NOTA: El mdico tratante NO consigna NINGUN examen de ayuda diagnstica.

NOTA: El mdico tratante consigna como tratamiento a la gastrectoma total.

El 12 de noviembre del 2015, el M.C. Carlos Martin Armando ALVARADO DULANTO

NOTA: El mdico consigna que en su enfermedad actual no hay sntomas (asintomtico).

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El 13 de noviembre del 2015, el M.C. Aurelio BARBOSA BERAUN, Ciruga General y

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El 26 de noviembre del 2015, el Gastroenterlogo Fernando Herbert Augusto

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El 27 de noviembre del 2015, el M.C. Eduardo Alberto Martin BARBOZA BESADA,

El 13 de noviembre del 2015, el M.C. Csar HUAMAN BERNILLA, Medicina

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