Apostila APH CFSD 2016

APH BSICO CFS/CFSD
POLCIA MILITAR DE SANTA CATARINA

DIRETORIA DE INSTRUO E ENSINO
CENTRO DE FORMAO E APERFEIOAMENTO DE PRAAS
CURSO DE FORMAO DE SGT e SD
O DESTINO DO TRAUMATIZADO EST NAS MOS DE QUEM FAZ O

PRIMEIRO CURATIVO
-NICOLAS SENN, MD (1844-1908)-

CIRURGIO AMERICANO FUNDADOR DA ASSOCIAO DOS CIRURGIES MILITARES DOS ESTADOS
UNIDOS
MANUAL DO ALUNO
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APH BSICO CFS/CFSD
SUMRIO
Lio 1..............Conceitos de Atendimento Pr-Hospitalar e Socorrista
Lio 2..............Equipamentos Bsicos e Reconhecimento/Avaliao do Local
Lio 3................Avaliao Geral do Paciente
Lio 4................Ressuscitao Cardiopulmonar
Lio 5................Queimaduras, intoxicao, intoxicao por ingesto, abuso de

lcool, crises suicidas, crises e problemas de abstinncia, abusos de drogas,
intoxicao por inalao, intoxicao por contato, intoxicao por injeo.
Lio 6.................Hemorragia e Choque
Lio 7.................Ferimentos em tecidos Moles
Lio 8.................Trauma em Ossos
Lio 9.................Leses de Crnio, Coluna e Trax
Lio 10...............APH Ttico, manipulao e transporte de Vtimas , torniquete e

Justificativa para o uso do torniquete segundo o Comit de Trauma do Colgio
Americano de Cirurgies
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LIO 1
CONCEITOS DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR E SOCORRISTA POLICIAL

MILITAR
FINALIDADE DA MATRIA
Proporcionar aos participantes os conhecimentos e as tcnicas bsicas necessrias
para a prestao do correto socorro, no ambiente pr-hospitalar, para uma vtima de
trauma ou de emergncia mdica, estabilizando sua condio no que for possvel e
dentro de seu limite legal e transportando-a de forma segura e rpida at onde possa
receber ateno mdica adequada e definitiva.
OBJETIVOS:
Nesta lio os alunos sero capazes de:
1- Identificar o significado do termo APH;
2- Identificar o significado do termo Socorrista Policial militar;
3- Listar algumas das principais caractersticas pessoais de um socorrista
Policial militar;
4- Listar alguns dos principais deveres de um Socorrista Policial militar;
ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR
considerado como nvel pr-hospitalar mvel na rea de urgncia, o atendimento
que procura chegar precocemente vitima, aps ter ocorrido um agravo sua sade
(de natureza clinica, cirrgica, traumtica, inclusive as psiquitricas), que possa levar
ao sofrimento, a sequelas ou mesmo morte, sendo necessrio, portanto, prestar-lhe
atendimento e/ou transporte adequado a um servio de sade devidamente
hierarquizado e integrado ao Sistema nico de Sade. Podemos chamar de
atendimento pr-hospitalar mvel primrio quando o pedido de socorro for oriundo de
um cidado ou de atendimento pr-hospitalar mvel secundrio quando a solicitao
partir de um servio de sade, no qual o paciente j tenha recebido o primeiro
atendimento necessrio a estabilizao do quadro de urgncia apresentado, mas
necessite ser conduzido a outro servio de maior complexidade para a continuidade do
tratamento (Curso de emergencista pr-hospitalar SENASP/MJ 2008).
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ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR
Compreende a prestao do suporte bsico ou avanado vida, realizado fora do
ambiente hospitalar, para vitimas de traumas ou emergncias medicas. Esse
atendimento dever ser realizado por pessoal capacitado e habilitado para tal.
O objetivo do APH iniciar a avaliao e o tratamento das vitimas o mais
precocemente possvel, garantindo a elas sua estabilizao e seu transporte seguro
at um local onde possam receber tratamento definitivo (Curso de formao militar em
Atendimento pr-hospitalar Bsico CBMSC).
SOCORRISTA POLICIAL MILITAR

a pessoa tecnicamente capacitada e habilitada para, com segurana, avaliar e
identificar problemas que comprometam a vida. Cabe ao socorrista policial militar
prestar o adequado socorro pr-hospitalar e o transporte do paciente sem agravar as
leses j existentes (Curso de formao de socorrista militar em Atendimento pr-
hospitalar Bsico (APH B- CBMSC ).
CARACTERISTICAS PESSOAIS DE UM POLICIAL MILITAR;

1- Responsabilidade;
2- Sociabilidade;
3- Honestidade;
4- Estabilidade emocional;
5- Boa condio fsica;
6- Apresentao adequada atividade (apresentao pessoal, uniforme)
7- Disciplina
DEVERES DO POLICIAL MILITAR NA CENA DE APH

- Garantir a sua prpria segurana, a segurana do paciente e a segurana dos
demais envolvidos (testemunhas, familiares, curiosos, etc..)
- Usar Equipamento de Proteo Individual (EPI)
- Controlar a cena e lograr acesso seguro at o paciente;
- Proporcionar atendimento pr-hospitalar imediato e inicial;
- No causar dano adicional ao paciente;
- Proporcionar acesso seguro do servio mdico de urgncia ao paciente, garantindo a
segurana de seus profissionais.
- Transferir o paciente a uma equipa mdica ou pessoal mais capacitado para o
atendimento, registrar a ocorrncia e se no houver recursos tcnicos conduzir o
paciente at uma unidade hospitalar.
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DIREITOS DO PACIENTE
Solicitar e receber socorro mdico de urgncia;

Exigir sigilo sobre suas condies ou o tratamento recebido (a violao desse
direito poder prejudicar uma vtima). Um exemplo ainda comum a perda do
Trabalho (ou a discriminao de seus pares e superiores ao tornar-se pblico que
uma pessoa portadora do vrus HIV);
Denunciar a quem no lhe prestou socorro e a quem violou o sigilo de sua

condio;
Recusar o atendimento pr-hospitalar oferecido pelo policial militar (lembrar que
nesses casos faz-se necessrio o preenchimento de um formulrio padro de
recusa de atendimento que dever ser assinado pela vtima e mais duas
testemunhas, para fins de iseno de responsabilidade por parte do policial
militar e de sua organizao);
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LIO 2
EQUIPAMENTOS BASICOS E RECONHECIMENTO/

AVALIAO DO LOCAL
OBJETIVOS:
1- Reconhecer os equipamentos bsicos utilizados pelo servio mdico de

resgate e do Corpo de bombeiros;
2- Elaborar um Kit bsico de atendimento pr-hospitalar possvel de ser
utilizado na Viatura PM, e os principais EPIs;
3- Listar os passos para a avaliao do local;
4- Listar os informes que devero ser repassados aos recursos adicionais;
EQUIPAMENTOS BASICOS UTILIZADOS NO SOCORRO PR-HOSPITALAR

Equipamentos para avaliao do paciente:
Lanterna pupilar
Esfigmomanmetro
Estetoscpio
Equipamentos de proteo individual:

Luvas descartveis
Mscaras faciais
culos de proteo
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Equipamentos de ressuscitao:
Mscara de RCP de bolso
Ressuscitadores manuais
Cnulas orofarngeas
Aspiradores portteis
Equipamentos para curativos:

Ataduras de crepom
Compressas de gaze
Esparadrapo
Bandagens
Kit para queimados
Soluo fisiolgica
Equipamentos para imobilizao:

Colares cervicais
Talas de imobilizao (rgidas, inflveis, de papelo, etc.)
Macas rgidas longas
Coletes de imobilizao dorsal
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Equipamentos para extrao:

Ferramenta para quebrar vidros
Luvas de raspa
Equipamentos diversos:
Tesoura de ponta romba
Kit obsttrico
Carvo ativado
Cobertor ou manta
Bolsa de primeiros socorros
KIT BSICO DE APH PARA POLICIAIS MILITARES;

O trabalho policial na linha de frente torna sua misso alvo de situaes onde a
tomada de deciso correta e oportuna faz a diferena, principalmente em situaes
onde haja risco iminente vida ou traumas provocados por enfrentamentos ou
acidentes.
Tais situaes exigem que o policial esteja familiarizado com determinados
equipamentos bsicos de suporte a vida, e equipamentos de proteo individual os
quais podem fazer parte do KIT especifico de uma Viatura PM.
KIT bsico;
- Gaze (compressas estreis);
- Luvas de procedimento;
- Mascara de proteo facial;
- Ataduras de crepom
- Tesoura;
- Talas de imobilizao.
AVALIAO INICIAL DO LOCAL DIMENSIONAMENTO DA CENA;

Todo atendimento dever iniciar-se pelo dimensionamento (avaliao) da cena da
emergncia. Nesta rpida avaliao o Policial Militar dever de imediato verificar trs
quesitos bsicos:
1. Qual a situao? (Estado atual)
2. At onde pode ir? (Potencial de riscos)
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3. O que farei e como farei para controla-la (operaes e recursos)

SEGURANA DO LOCAL;
Consiste na adoo dos cuidados por parte do Policial Militar para a manuteno da
segurana no local de uma ocorrncia, priorizando:
- Estacionamento adequado da viatura de emergncia (PM/BM/SAMU);

- Sinalizao e isolamento do local;
- Gerenciamento dos riscos.
A viatura de socorro dever estar estacionada 15 metros antes do local do acidente,
utilizando-a como anteparo, a fim de proporcionar maior segurana guarnio de
servio e s vitimas envolvidas, deixando assim, uma rea denominada zona de
trabalho.
Caso a Viatura PM no seja a nica no local da cena, a outra viatura dever
posicionar-se 15 metros frente do local do acidente, mantendo o espao da zona de
trabalho.
SINALIZAO;
A colocao de cones de sinalizao dever obedecer a seguinte proporo:
1 (Um) metro para cada km/h da velocidade permitida para a via.
Exemplo: se a velocidade mxima permitida na via for 40 km/h, o primeiro cone de
segurana dever ser posicionado 40 metros antes do local do acidente e os demais
cones devero ser distribudos em direo ao local do acidente.
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LIO 3
AVALIAO GERAL DO PACIENTE
OBJETIVOS:
1- Realizar adequadamente o dimensionamento de uma cena de trauma;

2- Realizar a avaliao inicial e geral do paciente;
3- Realizar a avaliao dirigida;
INTRODUO
Numa situao de urgncia/emergncia, a vtima no poder receber os cuidados
adequados se seus problemas no forem corretamente identificados. Portanto, a
avaliao do paciente dever ser realizada pelos Policiais para identificar possveis
leses (traumas) e doenas (emergncias mdicas) ou ambas.
Na rea do socorro pr-hospitalar, o trabalho de avaliao dever ser realizado de
forma gil, segura e meticulosa, atravs da coleta sistemtica (passo a passo) de
dados para determinar o estado de sade do paciente, identificar quaisquer problemas
efetivos ou potenciais e programar as aes de socorro necessrias ao suporte bsico
de vida do mesmo. Esta avaliao dever ser, sempre que possvel realizada em
equipe, buscando primeiramente identificar e corrigir de imediato os problemas que
ameaam a vida em curto prazo.
Avaliao/Dimensionamento da cena
Todo atendimento dever iniciar-se pelo dimensionamento (avaliao) da cena da
emergncia. Esta rpida avaliao do cenrio da emergncia inclui:
1) A reviso das informaes do despacho;

2) A adoo de medidas de proteo pessoal EPI (precaues universais);
3) A verificao das condies de segurana:
- Segurana pessoal;
- Segurana do paciente;
- Segurana de terceiros (familiares, acompanhantes, testemunhas e curiosos);
4) A observao dos mecanismos de trauma ou a natureza da doena;
5) A verificao do nmero de vtimas e da necessidade do acionamento de recursos
adicionais.
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Fontes rpidas de informao no local da cena:

A cena por si s;
O paciente (se estiver consciente e em condies de responder);
Familiares, testemunhas ou curiosos;
Os mecanismos do trauma e a posio do paciente, qualquer deformidade maior
ou leso bvia;
Qualquer sinal ou sintoma indicativo de emergncia mdica.
Obs.: Aps avaliar a cena e identificar os perigos, o policial militar dever iniciar o
gerenciamento dos riscos presentes e o controle dos mesmos. Esta tarefa geralmente
inclui medidas de sinalizao do local, isolamento, estabilizao de veculos, controle
de trfego, desligamento de cabos eltricos energizados, desligamento de motores
automotivos, desativao de sistemas de air bags, remoo de vtimas em situao de
risco iminente, entre outros.
AVALIAO GERAL DO PACIENTE

O processo de avaliao geral do paciente divide-se cinco fases distintas, a saber:
1. Avaliao Dimensionamento da Cena;
2. Avaliao Inicial;
3. Avaliao Dirigida;
4. Avaliao fsica detalhada (opcional); e
5. Avaliao continuada.
AVALIAO INICIAL
A avaliao inicial do paciente o prximo passo do policial militar aps a avaliao
do local da emergncia. Podemos conceitu-la como sendo um processo ordenado
para identificar e corrigir, de imediato, problemas que ameacem a vida em curto prazo.
A avaliao inicial deve ser executada na seguinte sequncia:
1. Forme uma impresso geral do paciente;
2. Avalie o nvel de conscincia (status mental - Escala AVDI; (A=alerta, V=verbal,
D=dor e I=inconsciente)
3. Avalie a permeabilidade das vias areas e a coluna cervical;
4. Avalie a respirao (usar tcnica do VOS, V = ver, O = ouvir e S = sentir :);
5. Avalie a circulao (presena de pulso carotdeo palpvel e hemorragias graves);
6. Decida a prioridade para o transporte do paciente (Escala CPE).
C = CRTICO: Parada respiratria ou cardiorrespiratria; inconscincia choque

descompensado; consciente, mas no alerta; dificuldade respiratria; hemorragia
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severa ou choque; mau aspecto geral; parto complicado; dor no peito ou qualquer
dor aguda. (PACIENTE C transporte imediato, mximo 5 minutos na cena).
P = POTENCIALMENTE INSTVEL: Leses isoladas importantes, com choque

compensado, (o ideal avaliar no mximo em 12 minutos).
E = ESTVEL: Mecanismo da leso no importante.
Apresentao do Socorrista Policial militar:

Diga seu nome;
Identifique-se como pessoa tecnicamente capacitada;
Pergunte vtima se voc pode ajud-la (pedido de consentimento);
Durante a avaliao inicial, os problemas que ameaam a vida, por ordem de
importncia so:
A - Vias areas = Esto abertas e permeveis? Existe comprometimento da coluna

cervical?
B - Respirao = A respirao est adequada?
C - Circulao = Existe pulso palpvel? Existe algum sangramento grave? Existem
sinais de estado de choque?
Como realizar a avaliao inicial?

Observe visualmente a cena e forme uma impresso geral do paciente;
Avalie o nvel de conscincia do paciente (AVDI).
Identifique-se como policial militar e solicite autorizao para ajudar;
Verifique a circulao do paciente (apalpar o pulso carotdeo);
Avalie a permeabilidade das vias areas e estabilize manualmente a coluna
cervical;
Verifique a presena de hemorragias graves;
Descida a prioridade para o transporte.
AVALIAO DIRIGIDA
Podemos conceitu-la como sendo um processo ordenado para obter informaes,
descobrir leses ou problemas mdicos que, se no tratados, podero ameaar a vida
do paciente. A avaliao dirigida realizada logo aps o trmino da avaliao inicial e
dividida em trs etapas distintas, so elas:
Entrevista (pacientes e familiares ou testemunhas);
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Aferio dos Sinais Vitais e exame fsico (limitado a uma leso ou problema
mdico ou completo da cabea aos ps).
Entrevista: Etapa da avaliao onde o policial militar conversa com o paciente

buscando obter informaes dele prprio, de familiares ou de testemunhas, sobre o
tipo de leso ou enfermidade existente e outros dados relevantes.
Sinais Vitais: Etapa da avaliao onde o policial militar realiza a aferio da

respirao, pulso, presso arterial e temperatura relativa da pele do paciente.
Exame fsico: O exame fsico poder ser limitado a uma leso ou problema mdico ou
realizado de forma completa (da cabea aos ps). Nesta etapa da avaliao, o policial
militar realiza uma apalpao e uma inspeo visual, de forma ordenada e sistemtica,
buscando localizar no paciente, indicaes de leses ou problemas mdicos.
Regras gerais que se aplicam na avaliao:

Avaliar sem causar dano adicional;
Observar condutas e/ou comportamento do paciente e estar atento a qualquer
alterao nas condies do paciente;
Suspeitar de leso na coluna vertebral, sempre que a vtima sofrer um trauma;
Informar ao paciente que vai examin-lo e a importncia (o porqu) de faz-lo;
Aferir corretamente os sinais vitais;
Seguir corretamente a sequncia no exame fsico da cabea aos ps.
Guia para realizar uma entrevista:

Se o paciente estiver consciente e em condies de respond-lo, questione-o
utilizando as seguintes perguntas chaves:
Nome e idade (se menor, procure contatar com seus pais ou um adulto
conhecido)
O que aconteceu? (para identificar a natureza da leso ou doena)
Como aconteceu?
H quanto tempo isso aconteceu?
Isso j ocorreu antes?
Voc tem algum problema de sade?
Voc tem tomado algum remdio?
Voc alrgico a alguma coisa?
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APH BSICO CFS/CFSD
Obs.: Mais recentemente, os programas de treinamento em primeiros socorros esto

adotando um modelo de entrevista simplificada, atravs de um processo mnemnico,
denominado SAMPLE. Cada letra da palavra representa uma pergunta que dever ser
feita ao paciente, ou seja:
Sinais e sintomas (O que est errado?);

Alergias (Voc alrgico a algum tipo de substncia ou alimento?);
Medicaes (Voc toma algum tipo de remdio?);
Passado mdico (Voc est realizando algum tratamento mdico?);
Lquidos e alimentos (Voc ingeriu alguma coisa recentemente?);
Eventos relacionados com o trauma ou doena (O que aconteceu?).
Guia para aferir os sinais vitais:
SINAL: tudo aquilo que o policial militar pode observar ou sentir no paciente
enquanto o examina.
Exemplos: pulso, palidez, sudorese, etc.
SINTOMA: tudo aquilo que o policial militar no consegue identificar sozinho. O
paciente necessita contar sobre si mesmo.
Exemplos: dor abdominal, tontura, etc.
Aferio de sinais vitais em APH:
PULSO: a expanso e o relaxamento das paredes das artrias devido a propagao

de uma onda de sangue ejetada pela contrao do corao.
Valores Normais: Adulto: 60 / 100 (bpm); (bpm = batimentos por minuto)

Criana: 80-140 bpm;
Lactentes: 85-190 bpm.
RESPIRAO: o ato de respirar. Tambm chamada de ventilao.

VALORES NORMAIS: Adulto: 12 - 20 (vpm); (vpm = ventilao por minuto)
criana: 20-40 vpm;
Lactentes: 40-60 vpm.
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TEMPERATURA: a diferena entre o calor produzido e o calor perdido pelo corpo

humano. Geralmente fica entre 36,5 e 37,0 graus Celsius. Independentemente da
idade. Em atendimento pr-hospitalar bsico, o policial militar verifica a temperatura
relativa da pele colocando o dorso da sua mo sobre a pele do paciente (na testa,
trax ou abdmen). O policial militar estima a temperatura relativa da pele pelo tato.
Convm recordar que a pele a grande responsvel pela regulao da temperatura e
poder apresentar-se normal, quente ou fria, mida ou seca.
Com relao a colorao, a pele poder estar:

Branca (plida), Vermelha (ruborizada) ou Azul (ciantica).
Obs.: Nas pessoas negras, a cor azulada poder ser notada nos lbios, ao redor das
fossas nasais e nas unhas.
PRESSO ARTERIAL (PA): definida como a presso exercida pelo sangue

circulante contra as paredes internas das artrias. A PA medida em dois nveis, a PA
sistlica e a PA diastlica. A sistlica a presso mxima qual a artria est
sujeita durante a contrao do corao (sstole). A diastlica presso remanescente
no interior do sistema arterial quando o corao fica relaxado, na fase de enchimento
de sangue (distole). Temos ento que a presso arterial diretamente influenciada
pela fora do batimento cardaco. Quanto mais fora, mais elevada a PA e o volume
de sangue circulante.
Os ndices normais da PA adultos variam de: PA sistlica = 100 a 150 Mmhg e PA
diastlica = 60 a 90 Mmhg. A presso sempre medida em mm de mercrio (Mmhg).
Dentro desses valores, consideramos a PA normal; se excede a mxima,
denominamos de alta (hipertenso) e ao contrrio, se no atinge a nvel mnimo,
denominamos de baixa (hipotenso).A PA a aferida com auxlio de dois
equipamentos, o esfigmomanmetro (fig.1) e estetoscpio (fig.2)
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APH BSICO CFS/CFSD
COMO REALIZAR O EXAME FSICO DO PACIENTE:
Lembre-se que a avaliao dirigida permite que o policial militar realize o exame fsico
do segmento corporal a que o paciente se refere como o mais atingido ou de maior
queixa. Assim o exame fsico completo da cabea aos ps pode no ser necessrio.
Use seu bom senso!
Avaliao Fsica Detalhada
A avaliao ou exame fsico detalhado da cabea aos ps deve ser realizado pelo
policial militar em cerca de dois a trs minutos. O exame completo no precisa ser
realizado em todos os pacientes. Ele pode ser realizado de forma limitada em vtimas
que sofreram pequenos acidentes ou que possuem emergncias mdicas evidentes.
Ao realizar o exame padronizado da cabea aos ps, o policial militar dever:

Verificar a regio posterior e anterior do pescoo (regio cervical);
Verificar a cabea (couro cabeludo) e a testa;
Verificar a face do paciente. Inspecionar os olhos e plpebras, o nariz, a boca, a
mandbula e os ouvidos.
Inspecionar os ombros bilateralmente (clavcula e escpula);
Inspecionar as regies anterior e lateral do trax;
Inspecionar os quatro quadrantes abdominais separadamente
Inspecionar as regies anterior, lateral e posterior da pelve e a regio genital;
Inspecionar as extremidades inferiores (uma de cada vez). Pesquisar a presena
de pulso distal, a capacidade de movimentao, a perfuso e a sensibilidade;
Inspecionar as extremidades superiores (uma de cada vez). Pesquisar a presena
de pulso distal, a capacidade de movimentao, a perfuso e a sensibilidade;
Realizar o rolamento em monobloco e inspecionar a regio dorsal.
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APH BSICO CFS/CFSD
CORPO HUMANO
Posio anatmica (fig.1);

Divises Corporais: Cabea e Pescoo (fig. 2);
Trax (fig. 3);
Quadrantes abdominais (fig.4).
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APH BSICO CFS/CFSD
Avaliao Continuada
A avaliao ou assistncia continuada usualmente utilizada pelas equipes de socorro
pr-hospitalar durante o transporte do paciente at a unidade hospitalar.
Aps o trmino do exame fsico detalhado, o policial militar dever verificar
periodicamente os sinais vitais e manter uma constante observao do aspecto geral
do paciente.
Recomendamos uma reavaliao (rechecar as VA, a respirao, a circulao e os
sinais vitais) a cada quinze minutos para pacientes estveis e a cada cinco minutos
no caso de pacientes potencialmente instveis.
Tcnica para retirar capacetes:

Em algumas situaes especiais, haver a necessidade da remoo de um
capacete, porm esta tarefa dever ser realizada com muita cautela por no mnimo 2
policial militares.
Enquanto um imobiliza manualmente a cabea e o pescoo da vtima, o outro

remove lentamente o capacete.
Obs.: O capacete no dever ser removido na situao de esmagamento, aumento de
dor durante a remoo ou quando associado a ferimento com objeto transfixam-te.
Nesses casos, a vtima imobilizada sobre a maca rgida com o capacete, que dever
ser removido pela equipe mdica do hospital de emergncia.
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APH BSICO CFS/CFSD
LIO 04
RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR
OBJETIVOS:
Ao final desta lio os participantes sero capazes de:
1. Descrever as principais causas de obstruo das vias areas;

2. Demonstrar os passos da assistncia respiratria pr-hospitalar em adultos,
crianas e lactentes, com e sem obstruo por corpo estranho;
3. Explicar e demonstrar os passos da ressuscitao cardiopulmonar em
adultos, crianas e lactentes;
OVACE RCP
INTRODUO
A cada 05 anos a Associao Americana do Corao, American Heart Association (

atualiza as diretrizes para RCP e ACE), as atualizaes so publicadas on-line e
informam as novas recomendaes. (a ltima atualizao foi feita em outubro de 2015)
. Pode-se afirmar que este novo trabalho, escrito aps anos de debates e rigorosa
avaliao cientfica, representa o consenso mundial para ressuscitao.
A partir de agora os manuais de treinamento estaro sendo distribudos e isso implica
em dizer que todos aqueles que foram treinados em RCP devero ser submetidos a
uma recertificao.
O texto que fala sobre RCP e ACE foi reescrito em conformidade com as novas
diretrizes da American Heart Association para o atendimento cardaco de emergncia.
(RCP ressuscitao cardiopulmonar, ACE atendimento cardiovascular de emergncia)
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APH BSICO CFS/CFSD
ASSISTNCIA RESPIRATRIA PR-HOSPITALAR
Reviso da Anatomia do Sistema Respiratrio.

O sistema respiratrio compreende o nariz, a boca, a
faringe, a laringe, a epiglote, a traqueia, a rvore brnquica,
os pulmes e os msculos respiratrios.
Fisiologia do Sistema Respiratrio

A respirao essencial para a vida porque permite:
Suprir as clulas com oxignio;
Eliminar o dixido de carbono das clulas.
Os msculos respiratrios so o diafragma (que separa as cavidades torcica e
abdominal) e os msculos intercostais.
Quando o diafragma e os msculos intercostais se contraem,
produz-se uma presso negativa na cavidade torcica e o ar
externo entra nos pulmes. Isto chamado de inspirao.
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APH BSICO CFS/CFSD
Quando os msculos se relaxam, produzem uma presso

positiva na caixa torcica e o ar forado a sair dos
pulmes. Isto a expirao.
Sinais da Respirao
Vtima que respira: movimentos torcicos;
Sada de ar pelas vias areas.
Vtima que no respira: ausncia de movimentos torcicos;
No existe ar saindo pelas vias areas.
Vtima com respirao anormal/irregular: movimentos torcicos irregulares;
Respirao ruidosa.
Conceitos Importantes:
Parada respiratria: Supresso sbita dos movimentos respiratrios, que poder
ou no, ser acompanhada de parada cardaca.
Cianose: Colorao azulada da pele e das mucosas, causada pela falta de uma
adequada oxigenao nos tecidos. um sinal de insuficincia respiratria, mas se
observa tambm em doenas cardacas e em intoxicao.
TCNICAS DE ABERTURA DAS VIAS AREAS (VA)

Antes de realizar uma manobra:
Em pacientes que respiram, ainda que com dificuldade, no aplicar nenhuma
manobra, deve-se apenas estimul-los a tossir;
Assumir leses associadas de cervical em todos os casos de trauma;
Evitar a hiperextenso do pescoo ou qualquer movimento da cabea e pescoo
com a finalidade de prevenir maior dano coluna vertebral;
O empurre mandibular (manobra modificada) a nica manobra recomendada
para ser realizada em paciente inconsciente com possibilidade de leso na coluna.
Manobra de extenso da cabea ou elevao mandibular:

Colocar o paciente em decbito dorsal horizontal e posicionar-se ao seu lado, na altura
se atrs dos ombros;
Colocar uma das mos na testa, para estender a
cabea para trs, e a ponta dos dedos indicador e
21
APH BSICO CFS/CFSD
mdio da outra mo por baixo da mandbula para

levant-la.
Manobra de impulso/empurre mandibular ou modificada:

Colocar o paciente em decbito dorsal e posicionar-se de joelhos, alinhado acima
da parte superior da cabea do paciente;
Com uma mo de cada lado da cabea do mesmo, colocar as pontas dos dedos
indicador e mdio sob o ngulo da mandbula;
Com os dedos posicionados, impulsionar a mandbula para cima, mantendo a
cabea estabilizada com a palma das mos. No elevar ou realizar rotao da
cabea do paciente, pois a proposta desta manobra manter a via area aberta
sem mover a cabea e o pescoo.
Use sempre EPIs
Se voc for realizar uma abertura de VA, use a manobra correta:

Em caso clnico: manobra de extenso da cabea/elevao mandibular;
Em caso de trauma: manobra da impulso da mandbula.
Ventilao de Resgate
O ar atmosfrico possui 21% de oxignio. Dos 21% inalados, uns 5% so utilizados
pelo corpo e os 16% restantes so exalados, quantidade suficiente para manter viva
uma vtima.
As tcnicas de ventilao de suporte so:

Boca-mscara,
Boca-a-boca,
Boca-nariz, e
Boca-estoma.
Mtodo boca-mscara:
Abra as VA empurrando a mandbula do paciente;
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APH BSICO CFS/CFSD
Posicione a mscara sobre a face do paciente, com o pice sobre a ponte do nariz
e a base entre os lbios e o queixo;
Inspire e ventile atravs da abertura da mscara. Os dedos mnimo, anular e
mdio de cada mo seguram a mandbula do paciente em extenso, enquanto os
indicadores e polegares so colocados sobre a parte superior da mscara. A
presso firme dos dedos mantm a mscara bem selada face;
Retire a boca e deixe o ar sair livremente.
Obs.: O tempo de cada ventilao o mesmo descrito na tcnica de boca a
boca.
Mtodo boca-a-boca:
Abra as vias areas;
Feche as narinas do paciente com seus dedos (indicador e polegar);
Inspire o ar e coloque sua boca com firmeza sobre a boca do paciente e ventile
lentamente (1,5 a 2 segundos) seu ar para dentro dos pulmes da vtima;
Retire sua boca e deixe o ar sair livremente;
Repita a ventilao artificial de 5 a 6 segundos (10 a 12 por minuto) no socorro de
adultos, e a cada 3 a 5 segundos (12 a 20 por minuto) no socorro de crianas e
lactentes.
Mtodo boca-nariz:
Utilizada em crianas e lactentes (bebs). A tcnica segue os mesmos passos da
ventilao de boca a boca, incluindo no item 3 a colocao da boca do policial militar
sobre a boca e o nariz do paciente e em seguida uma ventilao bem lenta.
Mtodo boca-estoma:
Nesta tcnica cumprem-se os mesmos passos da tcnica boca-a-boca, colocando-se
a boca diretamente sobre o estoma do paciente. Estoma uma abertura permanente
no pescoo que conecta a traqueia diretamente pele (laringectomia).
23
APH BSICO CFS/CFSD
Considerar os seguintes parmetros da Associao Americana do Corao (AHA

2015):
Lactente: menos de 01 ano (Excluindo recm-nascidos)

Criana: 01 ano de idade puberdade
Adulto e adolescentes: todos acima da puberdade
Principais Riscos e Complicaes da Ventilao Artificial

Infeces;
Intoxicaes;
Leso cervical;
Vmito.
OVACE - Obstrues das Vias Areas por Corpo Estranho
Conceito: a obstruo sbita das VA superiores causada por corpo estranho. A

OVACE em adultos geralmente ocorre durante a ingesto de alimentos e, em
crianas, durante a alimentao ou a recreao (sugando objetos pequenos).
As causas de obstruo das VA superiores podem incluir obstrues:

Pela lngua;
pela epiglote;
por corpos estranhos;
por danos aos tecidos;
por patologias (enfermidades).
24
APH BSICO CFS/CFSD
Tipos de obstrues - A obstruo poder ser leve, quando a passagem de ar

encontra-se diminuda; ou grave, quando o ar no passa, so elas:
Obstruo pela lngua;
Obstruo por corpos estranhos;
Obstruo por danos aos tecidos;
Obstruo por enfermidades.
Como Realizar as Manobras de Desobstruo?

A manobra de compresso subdiafragmtica (manobra de Heimlich) recomendada
para o tratamento pr-hospitalar de uma OVACE. Ao elevar o diafragma, esta
manobra fora o ar dos pulmes a criar uma tosse artificial capaz de expelir o corpo
estranho, que est obstruindo as VA.
aas
1 MANOBRA DE HEIMLICH
Obs.: Sob nenhuma hiptese, os alunos devem praticar a manobra de Heimlich real
uns nos outros durante o treinamento. Os participantes devem apenas simular a
compresso sobre o abdmen ou executar as manobras reais em manequins.
A manobra poder ser realizada com o paciente em p.
25
APH BSICO CFS/CFSD
O CONCEITO DA CADEIA DA SOBREVIVNCIA DA AHA
O sucesso na recuperao de uma parada cardaca depende de uma srie de

intervenes, pr e intra-hospitalares. Se uma dessas aes negligenciada,
retardada ou mesmo esquecida, a recuperao da vtima poder no acontecer. O
conceito da Cadeia da Sobrevivncia uma metfora criada pela Associao
Americana do Corao para informar a importncia da interdependncia dessas
aes.
A cadeia tem 5 anis interdependentes, que so:

1 anel: Reconhecimento imediato da PCR e acionamento do servio
Mdico de emergncia
2 anel: RCP imediata de alta qualidade
3 anel: Rpida desfibrilao
4 anel: Servios mdicos bsicos e avanados de emergncia
5 anel: suporte avanado de vida e cuidados ps-PCR
Cada conjunto de aes ou elos dessa cadeia deve ser realizado o mais rpido
possvel. Se algum anel for fraco, demorado ou faltar, as chances de sobrevida e
recuperao do paciente estaro diminudas.
Os Fatores de Risco das Doenas Cardacas

O risco de um ataque cardaco aumenta de acordo com o nmero de fatores
apresentado pelo paciente. Os indivduos que apresentam mais de um fator de risco
podem ter muito mais chances de desenvolver uma doena vascular.
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APH BSICO CFS/CFSD
Fatores que podem ser alterados:

Pratica de atividade fsica
Hbito alimentar
Tabagismo
Fatores que no podem ser alterados:

Herana
Sexo
Idade
Fatores que contribuem:

Obesidade
Diabetes
Estresse excessivo
Conceitos Importantes:
PARADA CARDACA a cessao sbita e inesperada dos batimentos
cardacos.
MORTE CLNICA: Uma vtima est clinicamente morta, quando cessa a respirao
e o corao deixa de bater.
MORTE BIOLGICA: Uma vtima esta biologicamente morta, quando as clulas
do crebro morrem. Corresponde a morte enceflica.
OBS: Catalepsia patolgica: um distrbio bastante incomum, do qual o indivduo
encontra-se em um estado onde os msculos do corpo tornam-se rgidos (como
uma esttua), dando a impresso de que se trata de um bito. Contudo, seus sinais
vitais esto presentes apenas com seu ritmo diminudo.
So sinais evidentes de morte:

Livor mortis: Corresponde a uma colorao azulada que se estende por debaixo
da pela na parte mais baixa do corpo.
Rigor mortis: Corresponde a uma rigidez muscular que se inicia pelos msculos
da mastigao e avana da cabea aos ps.
Putrefao: Corresponde a uma decomposio do corpo, acompanhada de odor
ftido.
27
APH BSICO CFS/CFSD
Outras situaes que indicam evidncia de morte so os casos de decapitao,

desmembramento ou mutilao grave que descarte qualquer possibilidade de vida
(morte bvia).
NOTA: Recordar que s um profissional mdico poder atestar legalmente que
uma pessoa est morta!
Sinais e Sintomas de uma Parada Cardaca

- Inconscincia;
- Ausncia de pulso carotdeo e perifrico;
- Colorao arroxeada da pele e lbios (cianose).
- Ausncia de movimentos respiratrios;
- Dilatao das pupilas
Obs.: A parada cardaca (PC) uma emergncia, grave e

necessita de rpido reconhecimento e manobras de reanimao
imediatas por parte do socorrista.
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APH BSICO CFS/CFSD
MANOBRAS PARA REALIZAR UMA RCP:
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APH BSICO CFS/CFSD
Verificar o estado de conscincia;

Tente fazer o paciente responder; se ele no responder, posicione adequadamente
(coloque a pessoa deitada de costas em uma superfcie rgida);
Pedir ajuda (acionar o SEM - Servio de Emergncias Mdicas;
Posicionar-se ao lado do paciente;
Expor o trax da vtima;
Verificar sinais de circulao (pulso carotdeo obstruo vias areas e

respirao)
Localizar o ponto para iniciar as compresses torcicas, inicie as compresses no peito.
Coloque a base da sua mo no centro do peito da vtima. Coloque a sua outra mo. Entrelace
os dedos.
Comprima de 100 a 120 vezes por minuto com frequncia e profundidade

adequada e permita o retorno total do trax, evite apoiar-se sobre o trax, evite
ventilaes excessivas. Ritimo de 30 compresses por 02 ventilaes (30x2), um
ciclo (em crianas e lactentes a RCP poder ser executada no rtimo de
(15x2), desde que seja atendida por (02) dois socorristas capacitados)
a. (Adultos e adolescentes): Comprima o esterno no mnimo 2 polegadas (5 cm) e no
mximo 2,4 polegadas (6 cm) de profundidade:
b. Crianas (1 ano a puberdade): Comprima o trax apenas com a palma de uma
mo ou as duas cerca de 1/3 ou da profundidade, aproximadamente 4 cm.
c. Lactentes (0 a 1 ano): Comprima o trax com apenas dois dedos cerca de 1/3 ou
da profundidade, aproximadamente 04 cm. Ventile atravs da tcnica boca-
boca/nariz, apalpe o pulso braquial em substituio ao carotdeo.
OBS.: Leigos podem comprimir em um ritmo de 100 a 120 p/m sem ventilar
30
APH BSICO CFS/CFSD
Assegurar a permeabilidade das vias areas, abrindo as vias areas aplicando as

tcnicas estudadas.
Pince o nariz da vtima, aplique duas insuflaes com durao de um segundo
cada, observando se o peito da vtima se eleva.
Continue aplicando as compresses e ventilaes 30 compresses por 2
ventilaes (30x2)., se os sinais de retorno de circulao e respirao no
retornarem continue e aps o (5 quinto ciclo) verifique o retorno, se o paciente
no retornar continue sempre.................
ADULTOS DEDOS ENTRELAADOS
LACTENTE COM DEDOS CRIANA PALMA DA MO
A RCP dever continuar at que:

Ocorra o retorno espontneo da circulao (retorno do pulso). No se esquecer
de continuar ventilando;
Ocorra o retorno da respirao e circulao;
Pessoal mais capacitado chegue ao local da ocorrncia e assume o socorro;
O policial militar est completamente exausto e no consegue mais realizar as
manobras de ressuscitao cardiopulmonar (RCP).
31
APH BSICO CFS/CFSD
Manobras Inadequadas de RCP

O paciente no est posicionado sobre uma superfcie rgida;
O paciente no est em posio horizontal;
No se executa adequadamente a manobra de extenso da cabea;
A boca ou mscara no est perfeitamente selada e o ar escapa;
As narinas do paciente no esto fechadas;
As mos esto posicionadas incorretamente ou em local inadequado;
As compresses esto sendo realizadas muito profundas ou demasiadamente
rpidas;
A razo entre as ventilaes e compresses est incorreta;
A RCP deixa de ser executada por mais de 5 segundos.
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APH BSICO CFS/CFSD
LIO 05
QUEIMADURAS
INTOXICAO E ENVENENAMENTO
OBJETIVOS:
Definir o que queimadura;

Quais as causas das queimaduras;
Classificar as queimaduras de acordo com sua profundidade e extenso;
Explicar as regras para determinar a porcentagem da superfcie corporal total
queimada SCTQ;
Descrever o tratamento pr-hospitalar para vtima com queimadura
DEFINIO
Queimadura uma leso produzida nos tecidos de revestimento do organismo

causada por agentes trmicos, produtos qumicos, eletricidade, radiao etc. As
leses podem lesar a pele, os msculos, os vasos sanguneos, os nervos e ossos.
Curso de emergencista pr-hospitalar (SENASP/MJ 2008).
CAUSAS DA QUEIMADURA:
Trmica: Por calor fogo, vapores quentes, objetos quentes. Frios objetos
congelados e gelo.
Qumica: Inclui vrios custicos, substncias cidas ou lcalis (Hidrxido ou xido de
Metais alcalinos).
Eltricas: Metais energizados e descargas atmosfricas Raios.
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APH BSICO CFS/CFSD
Substncias Radiativas; Materiais radiativos e raios ultravioletas (incluindo a luz solar)

etc.
Classificao, Sinais e Sintomas das Queimaduras
De acordo com a sua Profundidade elas podem ser:
Queimadura de 1 Grau
Queimadura de 1 Grau Atinge somente a epiderme (camada mais superficial da
pele). Caracteriza-se por dor local e vermelhido da rea atingida
Queimaduras de 2 Grau
Queimaduras de 2 Grau Atinge a Epiderme e a Derme sendo esta a camada da
pele situada sob a epiderme. Caracteriza-se por muita dor, vermelhido e formao de
bolhas.
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APH BSICO CFS/CFSD
Queimadura de 3 Grau
Queimadura de 3 Grau Atinge todas as camadas (tecidos) de revestimento do

corpo, incluindo o tecido gorduroso, os msculos, vasos e nervos, podendo chegar at
os ossos. a mais grave quanto profundidade da leso. Caracteriza-se por pouca
dor, devido destruio das terminaes nervosas da sensibilidade, pele seca, dura e
escurecida ou esbranquiada, ladeada por reas de eritema (vermelhido).
Obs.: Uma queimadura de 3 grau no dolorosa, mas a vtima geralmente queixa-se

da dor nas bordas da leso, onde a queimadura de 2 ou 1 grau.
De acordo com a Extenso:

Usamos porcentagens atravs da regra dos nove que permitem estimar a Superfcie
Corporal Total Queimada SCTQ. Neste caso analisamos somente o percentual da
rea corprea atingida pela leso, sem considerar sua profundidade (seus graus).
A regra dos nove divide o corpo humano em doze regies; onze delas equivalem a 9%
cada uma e a ltima (regio genital) equivale a 1%, conforme segue:
35
APH BSICO CFS/CFSD
Gravidade das queimaduras:

A gravidade de uma queimadura deve sempre considerar os seguintes aspectos:
Grau da queimadura;
Percentagem da SCTQ;
Localizao da queimadura;
Complicaes que a acompanham;
Idade da vtima;
Enfermidades anteriores da vtima.
Queimaduras Menores:
So aquelas de 1 e 2 graus que afetam uma pequena rea do corpo, sem dano ao
sistema respiratrio, a face, as mos e ps, aos genitais e as ndegas.
Queimaduras Maiores:
Qualquer queimadura de 3 grau, de 2 grau que cubra toda a rea corporal ou reas
crticas, ou ainda de 1 grau que cubra todo o corpo ou o sistema respiratrio.
Queimaduras complicadas por leses no sistema respiratrio ou por outras leses do
tipo fraturas;
36
APH BSICO CFS/CFSD
37
APH BSICO CFS/CFSD
Tratamento Pr-Hospitalar
De acordo com a gravidade e a causa das queimaduras, os procedimentos a serem

adotados so:
Queimaduras Menores (por causas trmicas ou radiao):

1. Expor o local da leso e lavar a rea queimada com gua fria ou usar gua corrente
por vrios minutos para resfriar o local. O melhor submergir a rea queimada
2. Cobrir o ferimento com um curativo mido solto (estril).
3. Retirar anis, braceletes, cintos de couro, sapatos, etc.
4. Conduzir a vtima e transmitir calma.
Queimaduras Maiores (causas trmicas ou por irradiao):
1- Inicialmente deter o processo da leso (se for fogo na roupa, usar a tcnica do
PARE, DEITE e ROLE);
2- Avaliar a vtima e manter as VA permeveis, observando a frequncia e qualidade
da respirao;
3- No retire tecidos aderidos a pele apenas recorte as partes soltas sobre as reas
queimadas;
4- Avaliar a vtima e manter as VA permeveis, observando a frequncia e
qualidade da respirao;
5- No retire tecidos aderidos a pele apenas recorte as partes soltas sobre as reas
queimadas;
6- Cobrir toda a rea queimada, aps exp-la. Usar curativo estril. No obstruir a
boca e o nariz. No aplicar nenhum creme ou pomada;
7- Providenciar cuidados especiais para queimaduras nos olhos, cobrindo-os com
curativo estril mido.
8- Cuidado para no juntar dedos queimados sem separ-los com curativos estreis.
9- Prevenir o choque e transportar.
Tratamento pr-hospitalar das Queimaduras Qumicas:

Limpar e remover substncias qumicas da pele da vtima e das roupas antes de
iniciar a lavao.
Lavar o local queimado com gua limpa corrente por no mnimo 15 minutos. Usar
EPIs apropriados.
Cobrir com curativo estril toda a rea de leso.
Prevenir o choque e transportar.
38
APH BSICO CFS/CFSD
Se possvel, conduzir amostra da substncia em invlucro plstico.

Se a leso for nos olhos, lave-os bem (mnimo 15 minutos) com gua corrente e
depois cobrir com curativo mido estril. Voltar a umedecer o curativo a cada 5
minutos.
Tratamento pr-hospitalar das Queimaduras Eltricas:

Os problemas mais graves produzidos por uma descarga eltrica so: parada
respiratria ou cardiorrespiratria, dano no SNC (Sistema Nervoso Central) e leses
em rgos internos.
Reconhecer a cena e acionar, se necessrio, socorro especializado.
Realizar a avaliao primria e iniciar manobras de ressuscitao, se necessrio.
Identificar o local das queimaduras no mnimo dois pontos, um de entrada e um de
sada da fonte de energia.
Aplicar curativo estril sobre as reas queimadas.
Prevenir o choque e conduzir com monitoramento constante.
Um alvio imediato temporrio da dor pode ser obtido utilizando meios de fortuna
colocando-se uma toalha fria e molhada na rea afetada, ou tomando um banho frio.
INTOXICAO E ENVENENAMENTO
Definio: Definimos como emergncia mdica causada pela absoro de substncias
que por suas caractersticas e quantidade, podem produzir danos ao organismo ou
risco de vida as pessoas.
A reao a um mesmo tipo de substncia venenosa pode variar de pessoa para
pessoa. Em alguns casos, o que pode ser um grande perigo para uma pessoa, pode
ter um pequeno efeito para outra. Na maioria dos casos, as reaes em crianas so
mais srias que em adultos.
Qualquer substncia qumica dependendo de sua dose poder ser um txico.
Em uma intoxicao ou envenenamento existem sinais e sintomas que indicam que a
pessoa est enfrentando uma emergncia clinica.
Uma substncia txica pode entrar no organismo por quatro diferentes formas:
Ingesto (venenosa pode ser introduzida no corpo atravs da via digestora);

Inalao (atravs da via respiratria);
Absoro (atravs da pele);
Injeo (atravs da circulao sangunea dos tecidos corporais).
39
APH BSICO CFS/CFSD
Intoxicao por Ingesto:

Os venenos ingeridos podem incluir vrias substncias qumicas, domsticas e
industriais. O PM atendente dever tentar obter o mximo de informaes, o mais
rpido possvel. Logo aps a avaliao inicial da vitima, verifique se no local existem
recipientes, lquidos derramados, cpsulas, comprimidos, substncias venenosas ou
qualquer indcio que permita identificar a substncia ingerida.
Sinais e Sintomas
Queimaduras ou manchas ao redor da boca;
Odores inusitados no ambiente, no corpo ou nas vestes da vitima;
Respirao anormal;
Pulso anormal;
Sudorese;
Alterao do dimetro das pupilas;
Formao excessiva de saliva ou espuma na boca;
Dor abdominal;
Nuseas;
Vmitos;
Diarreia;
Convulses;
Alterao do estado de conscincia, incluindo a inconscincia.
Tratamento Pr-Hospitalar:
Informar o COPOM.
Manter as VA permeveis.
Pedir orientao ao Centro de Informaes Toxicolgicas.
Diluir a substncia txica oferecendo 1 ou 2 copos de gua (contra indicado na
ingesto de inseticidas ou lcalis fortes pois favorece sua absoro pelo
organismo).
Caso tiver disponvel, oferecer carvo ativado (25g para crianas e 50g para
adultos).
Se a vitima apresentar vmitos, posicion-la de forma que fique lateralizada para
evitar a aspirao.
Recolher em saco plstico toda a substncia expelida (vomitada).
Conduzir lateralizado e recebendo oxignio suplementar.
40
APH BSICO CFS/CFSD
Obs.:Frente aos venenos em geral, os Policiais atendentes ficam limitados e

necessitam antdotos especficos, portanto o transporte da vitima dever ser feito
rapidamente.
Casos Especficos
Abuso de lcool
O lcool uma droga, socialmente aceita quando ingerida com moderao, mas ainda
sim uma droga. O abuso como qualquer outra droga, pode conduzir a enfermidades,
envenenar o corpo, determinar comportamento antissocial e morte. A vtima pode ter
problema clinico ou trauma que requerem cuidados, pode estar ferido ou pode ferir
outras pessoas quando estiver alcoolizado. Como PM atendente tente oferecer
cuidados a vitima sob influncia de lcool, como voc faria a qualquer outra vitima.
Determine se o problema foi causado pelo lcool e que este abuso o nico
problema. Lembre-se que diabetes, epilepsia, ferimentos na cabea, febres altas e
outros problemas clnicos podem fazer a vitima parecer alcoolizada. Se a vitima
permitir, faa a entrevista. Em alguns casos, voc ter que depender das pessoas
presentes no local para obter informao significativa.
Crises Suicidas
Sempre que cuidar de uma vitima que tentou o suicdio ou esteja a ponto de tent-lo, a
primeira preocupao do PM atendente ser com sua segurana. Tenha certeza de
que o local esteja seguro e de que a vitima no tenha uma arma. Informe o problema
ao COPOM. Se estiver seguro proceda o contato visual e verbal com a vitima.
Sinais de Abuso de lcool em vtima intoxicada:

Odor de lcool no hlito da vitima ou em suas vestes. Isto bastante significativo.
Certifique-se de que no hlito cetnico (jejum prolongado e falta de glicose)
apresentado pelo diabtico;
Falta de equilbrio e com movimentos instveis, sem coordenao;
Fala desarticulada e com inabilidade para manter a conversao. No pense que a
situao sria apenas pelas piadas feitas pela vitima e pessoas presentes no
local;
Rubor, suor e queixa de calor;
Vmito ou desejo de vomitar.
Os efeitos do lcool podem mascarar os sinais tpicos e sintomas, esteja alerta para
outros sinais, como sinais vitais alterados devido ao lcool e drogas. Nunca pergunte
se a vitima tomou qualquer droga, pois ela pode pensar que voc est reunindo
41
APH BSICO CFS/CFSD
evidncias de um crime. Evite a palavra droga. Pergunte se algum medicamento foi

ingerido enquanto bebia.
Tratamento pr-hospitalar
Assegurar-se que se trata isoladamente de um caso de abuso de lcool;
Monitorar os sinais vitais da vitima;
Proteger as vitimas, sem usar ilegalmente meio restritivos.
Transportar para o hospital indicado pelo centro de operaes.
CRISES E PROBLEMAS DE ABSTINNCIA

Um alcoolista que subitamente impedido de ingerir bebidas alcolicas poder sofrer
srios problemas de abstinncia, e como resultado poder ter uma vitima em sndrome
de abstinncia.
Sinais e Sintomas:
Inquietao e confuso;
Conduta atpica (loucura);
Alucinaes (viso de bichos e animais);
Tremor nas mos;
Delirium tremens.
Obs.: O delirium tremens (DT) ou alucino se alcolica o nome cientfico utilizado para
o delrio produzido pela privao alcolica, um estado txico agudo que acompanha
um perodo prolongado com ingesto constante ou a privao sbita aps a ingesto
prolongada do lcool. O DT uma complicao sria que pode ameaar a vida.
Tratamento pr-hospitalar:
O tratamento pr-hospitalar consiste em proteger a vitima de si mesmo, pois
ele poder facilmente se auto lesar;
Transportar para atendimento mdico.

CRISES SUICIDAS
Apesar de no haver regras especificas para tratamento bem sucedido do suicida,
existem vrios princpios gerais que devem ser conhecidos:
Cheque o local da ocorrncia de forma discreta, com sirenes desligadas e sem criar
tumultos;
42
APH BSICO CFS/CFSD
Avalie inicialmente o local, verificando riscos potenciais para a equipe que prestar
resgate e para a vitima, neutralizando-os ou minimizando-os;
Isole o local impedindo aproximao de curiosos;
Verifique a necessidade de apoio material ou pessoal;
O contato com a vitima deve ser efetuado por apenas um integrante da equipe, a
fim de estabelecer ema relao de confiana. Os outros permanecem distncia
sem interferir no dilogo;
Mantenha imediatamente dilogo com a vitima, mostrando-se calmo e a distncia
sem interferir no dilogo;
No faa nenhuma ameaa e nem restrio fsica;
No discuta ou critique a vitima;
Nunca brinque sobre a situao;
Pergunte se voc pode ajudar;
Converse com a vitima de forma pausada, firme, clara e num tom de voz adequado
situao;
Jamais assuma qualquer atitude hostil para com a vitima;
Descubra se a vitima est ferida;
Mantenha observao constante da vitima e no a deixe sozinha por qualquer
algum instante at o trmino do atendimento;
Escute a vitima e deixe-a saber, que voc est prestando ateno;
Procure descobrir qual o principal motivo de sua atitude;
Procure obter informaes sobre seus antecedentes;
Aps ter conquistado a sua confiana, inicie o trabalho no sentido de dissuadi-lo,
sempre oferecendo segurana e proteo;
No fique em locais onde possa se expor ao perigo;
Se a vitima de qualquer indicao de que pode machucar os outros, tenha certeza
de sua prpria segurana;
Aps ter conseguido dominar a vitima, continue tratando-a com respeito e
considerao conduzindo-a ao hospital.
OBS: Algumas pessoas cometem gestos suicidas, na qual a inteno no era de
acabar com a vida, mas sim chamar a ateno. Mas, mesmo assim, no se deve trat-
las com menosprezo, pois um distrbio de comportamento.
Durante todas as fases de interveno, devem-se tomar todas as medidas de
precauo contra uma nova tentativa de suicdio. Armas de fogo, medicamento, alm
de outros objetos potencialmente letais, devem ser retiradas de perto da vitima. Ela
43
APH BSICO CFS/CFSD
no deve ser deixada sozinha em qualquer lugar, mesmo por alguns instantes, seja
em casa ou na viatura.
ABUSO DE DROGAS:
As drogas de uso mais frequentes so de cinco diferentes tipos:
1. Estimulantes estimulam o sistema nervoso central (SNC), produzindo uma
excitao em quem as usa. Incluem as anfetaminas, a cafena, a cocana, drogas
antiasmticas, drogas vasoconstrictoras, etc.
2. Depressores deprimem o sistema nervoso central (SNC). Incluem os sedativos e
tranquilizantes (diazepam, lorax, fenobarbital), os barbitricos e os
anticonvulsionantes. Essas drogas diminuem a respirao e a pulsao e provocam
sonolncia e a lentificao dos reflexos.
3. Analgsicos Narcticos (derivados do pio) o abuso dessas drogas produz
intenso estado de relaxamento. Pertencem ao grupo morfina, a herona, o
demerol, a metadona e a meperidina. Podem diminuir a temperatura, a respirao e
a pulsao, relaxar msculos, provocar miose (contrao pupilar), adormecimento,
etc.
4. Alucingenos alteram a personalidade e causam distoro da percepo. Esse
5. grupo inclui o LSD, mas a maconha e o haxixe tambm tm algumas propriedades
alucingenas. As vitimas imaginam ouvir sons e ver imagens coloridas.
6. Qumicos Volteis os vapores de certas substncias causam excitao, euforia
sensao de estar voando. Em geral so solventes, substncias de limpeza, colas
de sapateiro, clorofrmio, ter (lana-perfume) e gasolina. Seus efeitos produzem a
perda do tempo e da realidade, perda do olfato, respirao e pulsao acelerados e
podem produzir inconscincia e at coma.
Informar o COPOM;
Induzir o vmito se a droga foi ministrada via oral e nos ltimos 30 minutos;
Proteger as vtimas hiperativas;
Conversar para ganhar a confiana da vitima e mant-la consciente;
Tentar identificar o tipo de droga;
Transportar com monitoramento constante;
Prevenir o choque.
44
APH BSICO CFS/CFSD
INTOXICAES POR INALAO:

So aquelas provocadas por gases ou vapores txicos (ex. gases produzidos por
motores a gasolina (CO2), solventes, gases industriais, aerossis, etc.). Inicie o
atendimento somente aps certificar-se de que a cena est segura. No entre em
locais onde a atmosfera suspeita de estar contaminada sem o EPI adequado.
Sinais e Sintomas:
Respiraes superficiais e rpidas;
Tosse;
Pulso normalmente muito rpido ou muito lento;
Dificuldade visual e irritao nos olhos;
Secreo nas vias areas.
Obs. A absoro da substncia txica por essa via poder tambm produzir os sinais
e sintomas descritos nas intoxicaes por ingesto.
Remover a vitima para um local seguro. Se necessrio, remover suas as roupas;
Informar o COPOM;
Manter as VA permeveis;
Avaliar e se necessrio, realizar manobras de reanimao (No fazer respirao
boca a boca, utilizar sempre mscara de proteo);
Administrar oxignio suplementar e transportar na posio semi-sentada.
INTOXICAES POR CONTATO:

So causadas por substncias txicas que penetram atravs da pele e das mucosas,
por meio de absoro/contato. Algumas vezes estas intoxicaes provocam leses
importantes na superfcie da pele, outras, o veneno absorvido sem dano algum.
Sinais e Sintomas:
Reaes na pele, que podem variar de irritao leve at o enrijecimento e
queimaduras qumicas;
Coceiras (pruridos = sensao desagradvel) e ardncia na pele;
Irritao nos olhos;
Dor de cabea (cefaleia);
Aumento da temperatura da pele;
Choque alrgico.
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APH BSICO CFS/CFSD
Remover a vitima para um local seguro, caso houver condies seguras para tal;
Informar o COPOM;
Remover as roupas e calados contaminados;
Lavar bem a rea de contato com gua corrente (mnimo de 15 minutos, inclusive
os olhos, se for o caso);
Guardar as vestes e adornos em sacos plsticos prprios;
Administrar oxignio suplementar e transportar.
O PM atendente deve assumir a responsabilidade pelos materiais sob sua guarda e
const-los em relatrio prprio.
Intoxicaes por Injees:
Mordedura de aranhas ataque por animais de vida marinha, serpentes, e picadas de
insetos so considerados como fontes de venenos injetveis.
Acidentes industriais que produzem cortes (lacerao) e perfuraes tambm podem
injetar venenos. Outra forma bem conhecida de injeo de venenos atravs de
agulhas hipodrmicas.
Picada aranha marrom picada de cobra
Picada de abelhas gua viva
46
APH BSICO CFS/CFSD
Sinais e Sintomas:
Picadas e mordidas visveis na pele. Podem apresentar dor e inflamao no local;

Dor no local da ferida;
Ardor na pele e prurido (coceira);
Dor de cabea (cefaleia);
Nuseas;
Dificuldade respiratria e frequncia anormal do pulso;
Hemorragias, parada respiratria e/ou cardaca;
Choque alrgico (anafiltico).
Informar o COPOM;
Prevenir o choque anafiltico (alrgico);
Nas picadas de inseto (com ferro preso na pele) raspar no sentido contrrio para
evitar a injeo do veneno no corpo;
Monitorar nvel de conscincia e sinais vitais ininterruptamente;
Estar preparado para iniciar manobras de ressuscitao e;
Oferecer oxignio suplementar e transportar sem demora.
Picadas de serpentes:
Ocorrncia bastante comum, principalmente na zona rural, tem sinais e sintomas que
variam bastante de acordo com o gnero do animal (serpente).
Observao: O PM atendente dever considerar todas as picadas de animais
peonhentos como venenosas, at que se prove o contrrio.
Sinais e Sintomas:
Marca dos dentes na pele;
Dor local e inflamao;
Pulso acelerado e respirao dificultosa;
Debilidade fsica;
Problemas de viso;
Nuseas e vmito;
Hemorragias.
47
APH BSICO CFS/CFSD
Manter a vitima calma e imvel (preferencialmente deitada), removendo-a do local

do acidente;
Lavar com gua e sabo o local da picada;

Retirar anis, braceletes e outros materiais que restrinjam a circulao na
extremidade afetada;
Manter o local da picada elevado;
Prevenir o choque;
Transportar com monitoramento constante, e caso necessrio, realizar manobras
de reanimao.
Somente o soro cura intoxicao provocada por picada de cobra, quando aplicada
de acordo com as seguintes normas:
Soro especfico;
Dentro do menor tempo possvel;
Em quantidade suficiente.
Nota: No fazer curativo ou qualquer tratamento caseiro; no cortar, nem furar no

local da picada; no dar nada para beber ou comer; no fazer torniquete. Se for
treinado para tal e houver tempo e condies, conduzir o espcime que provocou a
leso para avaliao e identificao da espcie.
Obs. O Instituto Butant recomenda que para as serpentes, cascavel e coral brasileira,
deva ser realizado um garroteamento no tratamento pr-hospitalar, desde que este
garrote no comprometa o fluxo sanguneo arterial da extremidade afetada (o garrote
deve ser apertado sempre respeitando a presena de pulso distal abaixo do local
afetado). Estas espcies, quando nativas brasileiras apresentam um veneno tpico e
caracterstico (de ao neurotxica, ou seja, a intoxicao se produz nas terminaes
nervosas da regio muscular afetada) e no produzem reao com processo
inflamatrio, cuja finalidade a defesa local do organismo. Sendo assim para estes
tipos de venenos o organismo humano no reagiria contra estas toxinas. O uso do
garrote importante porque limita a ao do veneno na rea comprometida.
48
APH BSICO CFS/CFSD
LIO 6
HEMORRAGIAS E CHOQUE
OBJETIVOS:
1. Enumerar 5 sinais ou sintomas indicativos de uma hemorragia;

2. Citar e demonstrar 4 diferentes tcnicas para controlar hemorragias
externas;
3. Demonstrar passo a passo o tratamento merecido por um paciente de
choque hemorrgico (hipovolmico) e de choque anafiltico.
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APH BSICO CFS/CFSD
Conceito de Hemorragia
Hemorragias ou sangramento significam a mesma coisa, ou seja, sangue que escapa
de vasos sanguneos. A hemorragia poder ser interna ou externa.
Hemorragia Interna:
Geralmente no visvel, porm e bastante grave, pois pode provocar choque e levar
vtima a morte.
Hemorragia Externa:
Geralmente visvel, ocorre devido a ferimentos abertos. Pode ser dos tipos arterial,
venosa ou capilar.
Tipos de Hemorragias Externas (Ocorrem Devido a Ferimentos Abertos)

Hemorragia arterial: Faz jorrar sangue pulstil de colorao vermelho vivo.
Hemorragia venosa: O sangue sai lento e contnuo na cor vermelho escuro.
Hemorragia capilar: O sangue sai lentamente por vasos menores. A cor menos
viva que na hemorragia arterial.
HEMORRAGIA ARTERIAL HEMORRAGIA VENOSA
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APH BSICO CFS/CFSD
HEMORRAGIA CAPILAR
Tcnicas Utilizadas no Controle das Hemorragias:
Compresso direta sobre o ferimento;

Elevao;
Compresso dos pontos arteriais
Torniquete
Obs. A imobilizao, apesar de no ser considerada uma das tcnicas

padronizadas de controle de sangramento, pode ser utilizada para auxiliar no
controle de hemorragias.
IMPORTANTE:
Devemos ressaltar que o torniquete uma tcnica que dever ser utilizada
apenas em casos extremos tais como: amputao de membros ou rompimento
de uma artria, onde haja uma hemorragia severa a qual levar a vtima a bito.
Um torniquete poder causar dano nervoso ou vascular e poder resultar na
perda de um brao ou uma perna se for utilizado de maneira indiscriminada.
Sinais e sintomas de hemorragias:
Sada evidente de sangue;

Respirao rpida;
Pulso rpido e fraco;
Pele plida e suada;
Hipotermia;
Mal estar geral ou enfraquecimento;
A vtima refere sede;
Ansiedade e agitao
Inconscincia.
Alertar o SEM
Realizar avaliao inicial
Prevenir ou tratar o choque
Afrouxar roupas apertadas
51
APH BSICO CFS/CFSD
Estar preparado para o vmito

No dar nada de comer ou beber
Ministrar oxignio suplementar
Informar a suspeita da hemorragia.
compresso direta
Compresso direta e elevao (casos extremos) torniquete
Compresso dos vasos : Braquial e femural
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APH BSICO CFS/CFSD
CLASSIFICAO DAS HEMORRAGIAS
Introduo ao choque hipovolmico: A funo do sistema circulatrio distribuir

sangue com oxignio e nutrientes para todas as partes do corpo. Quando isso, por
qualquer motivo, deixa de acontecer e comea a faltar oxignio nos tecidos corporais,
ocorre o que denominamos estado de choque, ou seja, as clulas comeam a entrar
em sofrimento e, se esta condio no for revertida, as clulas acabam morrendo.
CONCEITO DE PERFUSO:
a circulao de sangue dentro de um rgo. O fluxo constante de sangue pelos
vasos capilares.
CONCEITO DE CHOQUE:
Podemos conceituar o choque como uma reao do organismo a uma condio onde
o sistema circulatrio no fornece circulao suficiente para cada parte vital do
organismo. O choque um quadro grave, que pode ocorrer de forma rpida ou
desenvolver-se lentamente. O choque hipovolmico caracteriza-se por uma reao do
corpo em resposta ao colapso no sistema circulatrio, o qual no consegue mais
prover sangue de forma adequada para todos os rgos vitais do corpo.
CAUSAS DE CHOQUE:
Quando o corpo de uma pessoa sofre um ferimento (trauma) ou apresenta uma
enfermidade, ele imediatamente reage, tentando corrigir os efeitos do dano. Se o
problema severo, uma das reaes o choque, portanto, o choque indica a
existncia de um problema no sistema circulatrio, o qual geralmente est relacionado
com uma hemorragia grave ou desidratao.
53
APH BSICO CFS/CFSD
Obs.: Quando uma pessoa est em choque, suas funes vitais diminuem e se as condies
que causam o choque no forem interrompidas e revertidas imediatamente, logo ocorrer a
morte. Muita ateno, a identificao e o tratamento do choque no podem demorar! Em
resumo, se existe um sangramento, o corao aumenta a frequncia dos batimentos
cardacos, tentando fazer o sangue circular por todas as reas vitais do corpo. Com isso,
aumenta tambm a hemorragia e mais sangue perdido. A resposta imediata do corpo para
este problema tentar fazer circular mais sangue, aumentando ainda mais os batimentos
cardacos. Todo este processo se no tratado imediatamente vai agravando-se e gera uma
diminuio da PA, posteriormente uma falha na circulao, falha no corao e, finalmente,
uma parada cardaca e a morte do paciente.
Tipos de Choque:
O choque hipovolmico pode ser classificado de vrias formas porque existem mais de
uma causa para ele. O policial no necessita conhecer todas essas formas de choque,
no entanto, fundamental que ele entenda de que forma os pacientes podem
desenvolver o choque hipovolmico. Uma vtima com choque hipovolmico pode ter:
Choque hemorrgico: perda de sangue

Choque cardiognico: cardaco
Choque neurognico: sistema nervoso
Choque anafiltico: alrgico
Choque metablico: perda de lquido no organismo (diarreia, vmito...)
Choque psicognico: fator psicolgico (stress, medo, ansiedade...)
Choque sptico: infeco
Choque respiratrio: asfixia
Sinais e sintomas do choque:
Respirao superficial e rpida;

Pulso rpido e filiforme (fraco);
Pele fria, plida e mida;
Sede;
Queda da presso arterial (PAS menor que 90 mmHg);
Nuseas e vmitos.
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APH BSICO CFS/CFSD
TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DO CHOQUE HIPOVOLMICO:
Posicionar o paciente deitado (posio

supina).
Elevar os MMII (caso haja fraturas, elevar
o paciente aps posicion-lo sobre uma
maca rgida).
Manter VA, respirao, circulao.
Controlar hemorragias externas.
Administrar oxignio suplementar.
Imobilizar fraturas, se necessrio.
Prevenir a perda de calor corporal.
No dar nada de comer ou beber.
Monitorar e transportar para um hospital.
Choque Anafiltico:
Definimos (o choque anafiltico como uma reao alrgica severa a medicamentos
principalmente a penicilina), picada de insetos, comidas e ps. Poder ocorrer em segundos,
logo aps o contato com a substncia a qual a vtima alrgica. Este choque tambm
chamado de choque alrgico.
Causas do choque anafiltico:

Comidas: derivados de leite, ovo, frutos do mar, etc.
Picadas de insetos;
Anti-inflamatrios;
Sinais e sintomas do choque anafiltico:

Prurido na pele;
Sensao de queimao na pele;
Edema generalizado;
Dificuldade para respirar;
Pulso fraco;
Perda da conscincia e morte.
Na entrevista, perguntar se alrgica a alguma substncia e se teve contato com ela. No mais,
tratar igualmente como os outros tipos de choque j vistos anteriormente. Neste caso, o
55
APH BSICO CFS/CFSD
paciente precisa receber urgentemente medicamentos para combater a reao alrgica,
portanto no atrase o transporte!
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APH BSICO CFS/CFSD
LIO 7
FERIMENTOS EM TECIDOS MOLES
OBJETIVOS:
Ao final desta lio, os participantes sero capazes de:
1. Diferenciar um ferimento aberto de um ferimento fechado;
2. Citar pelo menos cinco diferentes tipos de ferimentos abertos;
3. Descrever o atendimento de feridas abdominais e ferimentos com objetos
cravados;
4. Demonstrar o uso apropriado de curativos compressivos e oclusivos nas
seguintes situaes simuladas:
Ferimento em extremidades;
Ferimento na cabea e pescoo;
Objeto encravado;
Olho protruso.
CURATIVOS E BANDAGENS:
Compressa de gaze: material usado para cobrir um
ferimento, controlar hemorragias e prevenir
contaminaes adicionais. So gazes convencionais
de aproximadamente 7,5 x 7,5 ou 10 x 10 cm.
Atadura: qualquer material usado para manter as
compressas de gaze sobre o ferimento. Geralmente,
o policial militar utiliza ataduras de crepe de
tamanhos variados (10 a 15 cm de largura). A
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APH BSICO CFS/CFSD
fixao de curativos poder ser feita tambm com

faixas adesivas, rolos de gaze ou esparadrapo.
Bandagem triangular: modelo especial de atadura em forma de um tringulo

que possibilita a confeco de tipias ou, quando utilizada na forma dobrada, a
fixao de compressas de gaze sobre os ferimentos, talas, imobilizao ssea,
etc. Largamente utilizada por policial militar, dever possuir 100 x 100 cm nos
lados do tringulo e 141 cm na base, confeccionado mais comumente (no
obrigatrio), em tecido do tipo algodo cru. Deve ser simples de modo a ser
descartvel aps uso.
Curativo oclusivo: utilizado em ferimentos aspirantes de trax ou ferimentos

abertos no abdmen. Geralmente feito com papel alumnio ou material
plstico. O papel aluminizado por no ser aderente o mais recomendado para
fazer o curativo. Este material tambm pode ser utilizado para envolver bebs
recm-nascidos, pois tem a propriedade de manter o calor corporal.
Ao fazer um curativo ou colocar uma bandagem, o policial dever lembrar-se de:

Sua proteo individual (uso de EPIs);
Expor o local da ferida (se necessrio cortando as vestes);
Cobrir o ferimento com um curativo estril (curativo = compressa de gaze
atadura ou bandagem triangular) para controlar sangramentos e prevenir a
contaminao;
Assegurar-se que o curativo est firme e confortvel;
Assegurar-se que no ficaram pontas soltas no curativo;
Evitar a cobertura das extremidades, onde poder checar a perfuso;
Manter o paciente em repouso e tranquiliz-lo;
Tratar ou prevenir o choque.
Nota: O tratamento pr-hospitalar das feridas em tecidos moles dirigido para
controle de hemorragias e a preveno de contaminaes.
Classificao dos Ferimentos

Os ferimentos podem ser classificados em abertos e fechados:
Ferimento ou Trauma Aberto: aquela onde existe uma perda de continuidade
da superfcie cutnea, ou seja, onde a pele est aberta.
Ferimento ou Trauma Fechado: a leso ocorre abaixo da pele, porm no
existe perda da continuidade na superfcie, ou seja, a pele continua intacta.
58
APH BSICO CFS/CFSD
Tratamento pr-hospitalar dos ferimentos fechados:

Estes ferimentos podem variar o grau de leso abaixo da pele at leses severas em
rgos internos. Basicamente, o tratamento pr-hospitalar consiste em avaliar o
acidentado, identificar a leso e tratar a hemorragia interna com imobilizao e
prevenir o choque.
Tipos de Ferimentos Abertos:

Existem diferentes tipos de ferimentos abertos em partes moles; os mais comuns so:
Abrases ou escoriaes;
Ferimentos incisos;
Laceraes;
Ferimentos penetrantes ou perfurantes;
Avulses;
Amputaes;
Evisceraes;
Feridas contusas.
Dos ferimentos abertos no couro cabeludo:
Controlar a hemorragia atravs de compresso direta (controlada) sobre a ferida.
No lave, nem limpe a ferida no couro cabeludo para evitar sangramento adicional;
Suspeitar de leso adicional na cabea (TCE) ou pescoo (TRM);
No fazer presso com os dedos sobre o ferimento se houver suspeita de fratura no
crnio;
Oferecer apoio emocional ao paciente.
Dos ferimentos na face:

Controlar o sangramento por compresso direta, tomando o cuidado de no
pressionar muito forte, pois fraturas faciais podem no ser facilmente detectadas;
Remover objetos transfixados na bochecha que apresentarem risco de obstruo
das vias areas;
Se necessrio, transportar o paciente lateralizado para drenar o sangue da boca
(no recomendado se houver leso cervical associada);
Suspeitar de leso adicional na cabea (TCE) ou pescoo (TRM);
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APH BSICO CFS/CFSD
Das hemorragias nasais:

Manter abertas as VA;
Manter o paciente sentado com a cabea um pouco inclinada para frente e
apertar as fossas nasais para estancar as hemorragias;
No usar gelo sobre a regio, pois esse procedimento poder provocar mais
sangramento;
Se houver sada de lquor, no ocluir o nariz.
De ferimentos nos olhos:

No comprimir diretamente sobre os olhos;
Cobrir o globo ocular lesado com um curativo mido e proteger com um copo
plstico e compressas de gaze;
Estabilizar objetos cravados e nunca tentar remov-los;
Tampar ambos os olhos;
Nas leses nos ouvidos e orelhas:

No tentar remover objetos cravados;
No tamponar a sada de sangue ou liquor;
Aplicar curativo volumoso e frouxo e fixar com esparadrapo ou atadura sem
presso;
Ferimentos no pescoo:
Controlar o sangramento por compresso direta sobre a ferida (use a prpria mo
enluvada);
Aplicar curativo oclusivo com cobertura de plstico e fix-lo com bandagem larga,
sem comprimir ambos os lados do pescoo;
Ofertar oxignio suplementar;
Oferecer apoio emocional e prevenir o choque.
Ferimentos abdominais:
rgos slidos: fgado, bao (sangram muito);
rgos ocos: estmago, intestino (altamente contaminantes).
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APH BSICO CFS/CFSD
Sinais de trauma fechado:

Dor ou contrao;
Abdmen protegido;
Posturas caractersticas;
Respirao rpida e superficial;
Abdome sensvel ou rgido.
Tratamento para ferimentos abdominal aberto.

Em ferimento abdominal aberto onde haja o evisceramento as vsceras expostas no
devem ser recolocadas na cavidade abdominal, devendo o policial militar como
tratamento manter coberto o local com material limpo.
Lembre-se: nunca remova objetos cravados.
Controle a hemorragia e estabilize o objeto.
Nos ferimentos dos genitais:

Controlar sangramento com compresso direta;
Absorventes higinicos podem ser utilizados para controlar sangramentos e
fixados com ataduras ou bandagens triangulares.
No remover objetos cravados ou encravados;
Preservar partes descoladas envolvendo-as em plstico ou curativo limpo;
Nas contuses, o uso de bolsas de gelo pode auxiliar na diminuio da dor e
sangramento.
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APH BSICO CFS/CFSD
Nas amputaes:
Controlar as hemorragias e prevenir o choque;
Cobrir as partes amputadas com compressas,
Limpar e mant-las refrigeradas;
Guardar e conduzir as partes amputadas junto com o paciente at o hospital.
Controle sangramentos no pescoo

usando a prpria mo enluvada. Aplique
curativo oclusivo com cobertura de plstico
e fixe-o com bandagem larga, sem
comprimir ambos os lados do pescoo!
62
APH BSICO CFS/CFSD
LIAO 8
TRAUMA EM OSSOS
OBJETIVOS:
1- Identificar uma fratura exposta e fechada;
2- Diferenciar fraturas, entorses e luxaes;
3- Reconhecer os diversos tipos de talas utilizadas para imobilizaes;
. FUNES DO ESQUELETO HUMANO: Sustentao; Proteo, Locomoo e

produo de clulas sanguneas.
Obs.: Fbula (Pernio)
Conceituao geral de fratura, luxao e entorse . Fratura: Quebra de um osso.

Ruptura total ou parcial de um osso. Perda da continuidade ssea.
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APH BSICO CFS/CFSD
Classes de fraturas:
Fechada (simples): A pele no foi perfurada pelas extremidades sseas. Aberta

(exposta): O osso se quebra, atravessando a pele, ou existe uma ferida
associada que se estende desde o osso fraturado at a pele.
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APH BSICO CFS/CFSD
Sinais e sintomas de fraturas:
Deformidade: a fratura produz uma posio anormal ou angulao num local que
no possui articulao.
Sensibilidade: geralmente o local da fratura est muito sensvel ou doloroso.
Crepitao: se a vtima se move podemos escutar um som spero, produzido pelo
atrito das extremidades fraturadas. No pesquisar este sinal intencionalmente,
porque aumenta a dor e pode provocar leses.
Edema e alterao de colorao: quase sempre a fratura acompanhada de certo
inchao provocado pelo lquido entre os tecidos e as hemorragias. A alterao de
cor poder demorar vrias horas para aparecer.
Impotncia funcional: perda total ou parcial dos movimentos das extremidades. A
vtima geralmente protege o local fraturado, no pode mover-se ou o faz com
dificuldade e dor intensa.
Fragmentos expostos: numa fratura aberta, os fragmentos sseos podem se
projetar atravs da pele ou serem vistos no fundo do ferimento.
Luxao: o desalinhamento das extremidades sseas de uma articulao fazendo

com que as superfcies articulares percam o contato entre si.
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APH BSICO CFS/CFSD
Sinais e sintomas da luxao:

Deformidade: mais acentuada na articulao luxada.
Edema
Dor: aumenta se a vtima tenta movimentar a articulao.
Impotncia Funcional: perda completa ou quase total dos movimentos articulares.
Entorse: a toro ou distenso brusca de uma articulao, alm de seu grau
normal de amplitude
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APH BSICO CFS/CFSD
Disteno
Sinais e sintomas de entorses:

Tambm so similares a fraturas e luxaes.
Nos entorses os ligamentos geralmente sofrem ruptura ou estiramento, provocado
pelo movimento brusco.
Razes para a imobilizao provisria:

Evitar a dor: prevenindo a movimentao de fragmentos sseos fraturados ou dos
ossos de uma articulao luxada ou com entorse.
Prevenir ou minimizar:
Leses futuras de msculos, nervos e vasos sanguneos pelos fragmentos
sseos.
Rompimento da pele e converso de uma fratura fechada em aberta (mais
perigosa devido contaminao direta e possvel infeco).
Diminuio do fluxo sanguneo como resultado da presso exercida pelos
fragmentos sseos sobre os vasos sanguneos.
Sangramento excessivo para os tecidos ao redor do local da fratura causado
pelas extremidades sseas instveis.
Paralisia das extremidades como resultado de uma leso da medula espinhal
por vrtebras fraturadas ou luxadas.
Tratamento pr-hospitalar (regras gerais de imobilizao):

Informar o que est fazendo e o que planeja fazer.
Expor o local. As roupas devem ser cortadas e removidas sempre que houver
suspeita de fratura ou luxao.
Controlar hemorragias e cobrir feridas. No empurrar fragmentos sseos para
dentro do ferimento, nem tentar remov-los. Usar curativos estreis.
No recolocar fragmentos expostos no lugar.
67
APH BSICO CFS/CFSD
Observar e anotar o pulso distal, a mobilidade, a sensibilidade e a perfuso.

Reunir e preparar todo o material de imobilizao (usar se possvel, talas
acolchoadas).
Imobilizar. Usar tenso suave para que o local fraturado possa ser colocado na tala.
Movimentar o mnimo possvel. Imobilizar todo o osso fraturado, uma articulao
acima e abaixo. Advertir que em alguns casos, a extremidade deve ser imobilizada
na posio encontrada.
Revisar a presena de pulso e a funo nervosa. Assegurar-se que a imobilizao
est adequada e no restringe a circulao.
Prevenir ou tratar o choque.
Mtodos de imobilizao:
Talas rgidas;
Talas moldveis;
Talas inflveis;
Talas de trao;
Colares cervicais;
Coletes de imobilizao dorsal;
Macas rgidas;
Bandagens triangulares;
Auto imobilizao.
Na maioria das vezes, impossvel sabermos sem o uso do raio-X, se o

paciente verdadeiramente portador de uma fratura, entorse ou luxao. No
entanto, at ser provado o contrrio, devemos sempre trat-lo como se fosse
portador de fratura.
68
APH BSICO CFS/CFSD
LIO 09
LESES DE CRNIO, COLUNA E TRAX
OBJETIVOS:
1- Identificar os sinais e sintomas de uma leso de crnio;
2- Identificar quais os sinais e sintomas de uma leso de coluna;
3- Aplicar o tratamento adequado nos casos acima;
4- Identificar e aplicar o tratamento adequado nos casos de Leses no trax:
O Esqueleto axial O crnio, a coluna vertebral, as costelas e o esterno formam
o esqueleto axial.
OSSOS DA CABEA
Ossos do crnio (caixa craniana) O crnio composto de vrios ossos planos
que se fundem formando uma cobertura que protege o encfalo (Crebro,
Cerebelo e Ponte), estrutura do Sistema Nervoso Central (SNC) que controla
todas as funes voluntrias e involuntrias. O crebro e a medula espinhal so
recobertos e protegidos por camadas de tecidos, denominadas meninges e pelo
lquido cefalorraquidiano (liquor). Este lquido fornece nutrio para as clulas
nervosas e atua como amortecedor, protegendo o SNC contra traumas. O crnio
bastante resistente em adultos, mas um golpe de alta energia pode fratur-lo.
69
APH BSICO CFS/CFSD
Mesmo sem fratura craniana pode, ocorrer leso do crebro em decorrncia de um

traumatismo.
Ossos da face A face constituda por vrios ossos que se fundem para dar sua
forma. Constituem os ossos da face: os malares, os nasais, os maxilares e a
mandbula.
Coluna vertebral Composta por 33 ossos denominados vrtebras. dividida em

5 regies: cervical (7), torcica (12), lombar (5), sacra (5) e coccgea (4). Estrutura
ssea central de suporte do corpo humano. No seu interior, no canal medular, est
situada e protegida a medula espinhal, a partir da qual emerge a rede de nervos que
conecta o crebro com todo o corpo humano. As fraturas da coluna vertebral podem
comprometer a medula espinhal, provocar paralisia ou at a morte, se o problema
ocorrer na regio cervical. Nas vtimas que aps um trauma apresentam ausncia de
sensibilidade ou formigamento, ausncias de movimento nos membros deveram
assumir que estas tm leso na coluna. Toda vtima inconsciente que sofre algum tipo
de acidente traumtico dever ser tratada como portadora de leso na coluna, at que
se prove o contrrio. Em potencial, todo paciente com traumatismo de crnio, pode ter
fratura de coluna (cervical), associada.
07 vrtebras cervicais
12 vrtebras torcicas
05 vrtebras lombares
05 vrtebras coccgeas sacrais fundidas (sacro)
04 vrtebras fundidas (cccix)
70
APH BSICO CFS/CFSD
Devemos sempre manter imobilizados a cabea e o pescoo da vtima,

mantendo as vias areas abertas.
Todo paciente inconsciente que sofreu algum tipo de trauma dever ser tratado
como se fosse portador de leso de coluna.
Trax (caixa torcica) - A caixa torcica composta por 12 pares de costelas, (ossos
longos, finos e encurvados), 12 vrtebras torcicas e o osso esterno. As costelas
esto articuladas com as vrtebras na parte posterior. Na regio anterior se articulam
com o esterno (com exceo das duas inferiores que so flutuantes), atravs de
cartilagens. A caixa torcica abriga e protege os pulmes, o corao e os grandes
vasos (artrias e veias). A fratura das costelas poder provocar tambm danos nestes
rgos internos.
Leses especficas:
71
APH BSICO CFS/CFSD
Traumatismos crnio-enceflico
Fraturas de Crnio
As fraturas de crnio so comuns nas vtimas de acidentes que receberam impacto na
cabea. A severidade da leso depende do dano provocado no crebro. So mais
frequentes as leses graves do crebro, nos traumatismos sem fratura.
As fraturas podero ser abertas ou fechadas.

Fraturas Abertas So aquelas que permitem a comunicao entre as meninges ou
o crebro e o meio exterior. H ruptura do couro cabeludo com exposio do local da
fratura.
Fraturas Fechadas So as que afetam o osso sem, entretanto, expor o contedo
da caixa craniana, no existe soluo de continuidade da pele.
Leses Enceflicas: As leses enceflicas so dos tipos:

Diretas So produzidas por corpos estranhos que lesam o crnio, perfurando-o e
lesando o encfalo.
Indiretas Golpes na cabea podem provocar, alm do impacto do crebro na calota

craniana, com consequente dano celular, hemorragias dentro do crnio. Este
hematoma acarreta compresso do tecido cerebral. A hipertenso intracraniana,
provocada pela hemorragia e edema causa leso nas clulas cerebrais.
Sinais e sintomas de Trauma Crnio-Enceflico (com ou sem fratura):

Cefaleia e/ou dor no local da leso;
Nuseas e vmitos;
Alterao da viso;
Alterao do nvel de conscincia, podendo chegar inconscincia
Ferimento ou hematoma no couro cabeludo;
Deformidade do crnio (depresso ou abaulamento);
Hematoma ao redor dos olhos ou atrs das orelhas;
Pupilas desiguais (anisocoria);
Sangramentos observados atravs do nariz ou ouvidos;
Lquido claro (liquor) que flui pelos ouvidos ou nariz;
Alterao e/ou deteriorao dos sinais vitais.
Alterao da respirao
Postura de decorticao ou descerebrao
72
APH BSICO CFS/CFSD
Corrigir os problemas que ameaam a vida. Manter a permeabilidade das VA, a
respirao e a circulao. Administrar oxignio (conforme protocolo local).
Suspeitar de leso cervical associada nos casos de acidentados e adotar os
procedimentos apropriados.
Controlar hemorragias (no deter sada de sangue ou liquor pelo ouvidos ou nariz).
Cobrir e proteger os ferimentos abertos.
Manter a vtima em repouso, lateralizada e no deixar que se movimente.
Proteger a vtima para a possibilidade de entrar em convulso.
Monitorar o estado de conscincia, a respirao e o pulso.
Tratar o choque e evitar a ingesto de lquidos ou alimentos.
Traumatismos de face: O perigo principal nas leses e fraturas faciais so os

fragmentos sseos e o sangue que podero provocar obstrues nas vias areas.
Sinais e Sintomas:
Cogulos de sangue nas vias areas;
Deformidade facial;
Equimose nos olhos;
Perda do movimento ou impotncia funcional da mandbula ;
Dentes amolecidos ou quebrados (ou a quebra de prteses dentrias);
Grandes hematomas ou qualquer indicao de golpe severo na face.
73
APH BSICO CFS/CFSD
o mesmo tratamento utilizado no cuidado de ferimentos em tecidos moles, sua

ateno deve estar voltada para a manuteno da permeabilidade das vias areas,
controle as hemorragias, cubra com curativos estreis os traumas abertos, monitore os
sinais vitais e esteja preparado para o choque.
Traumatismos na coluna vertebral.
Sinais e Sintomas:
Dor regional (pescoo, dorso, regio lombar).
Perda da sensibilidade ttil nos membros superiores e inferiores.
Perda da capacidade de movimentao dos membros (paralisia).
Sensao de formigamento nas extremidades.
Deformidade em topografia da coluna.
Leses na cabea, hematomas nos ombros, escpulas ou regio dorsal da vtima.
Perda do controle urinrio ou fecal.
Dificuldade respiratria com pouco ou nenhum movimento torcico.
Priapismo (ereo peniana contnua).
Complicaes: Paralisia dos msculos do trax (respiratrios). A respirao fica
sendo feita exclusivamente pelo diafragma. A leso medular provoca dilatao dos
vasos sanguneos, podendo se instalar o choque (neurognico).
Corrigir os problemas que ameaam a vida. Manter a permeabilidade das V A, a
respirao e a circulao.
Controlar o sangramento importante.
Administrar oxignio (conforme protocolo local).
Evite movimentar o paciente, e no deixe que ele se movimente;
Nunca mobilize uma vtima com trauma de coluna, a menos que necessite RCP;
controle de sangramento que ameace a vida e/ou remoo do local por risco
iminente.
Imobilizar a cabea e o pescoo com emprego do colar cervical, fixadores de
cabea e prancha rgida.
Monitorar os sinais vitais constantemente (cuidado com o choque e a
parada respiratria).
74
APH BSICO CFS/CFSD
Traumas de trax.
Sinais e Sintomas: Dependem da extenso, presena de leses associadas (fratura

de esterno, costelas e vrtebras) e comprometimento pulmonar e/ou dos grandes
vasos.
Dor no local do traumatismo;
Aumento da sensibilidade ou dor no local da fratura que se agrava com os
movimentos respiratrios;
Respirao superficial (dificuldade de respirar com movimentos respiratrios
curtos);
Eliminao de sangue com a tosse;
Cianose nos lbios, pontas dos dedos e unhas;
Postura caracterstica: o paciente fica inclinado sobre o lado da leso, com a mo
ou o brao sobre a regio lesada. Imvel;
Sinais de choque (pulso rpido e PA baixa);
Fratura de Costelas
Sinais e Sintomas: Dor na regio da fratura, dor respirao, movimentos

respiratrios curtos. Crepitao palpao.
Imobilizar com o brao da vtima sobre o local da leso.
Usar bandagens triangulares como tipoia e outras para fixar o brao no trax.
Nota: No use esparadrapo para imobilizar costelas fraturadas.
75
APH BSICO CFS/CFSD
Trax Instvel
Ocorre quando duas ou mais costelas esto quebradas em dois pontos. Provoca a
respirao paradoxal. O segmento comprometido se movimenta, paradoxalmente, ao
contrrio do restante da caixa torcica durante a inspirao e a expirao. Enquanto o
trax se expande o segmento comprometido se retrai e quando a caixa torcica se
contrai o segmento se eleva.
Estabilizar o segmento instvel que se move paradoxalmente durante as respiraes.
Usar almofadas pequenas ou compressas dobradas presas com fitas adesivas largas.
O trax no dever ser totalmente enfaixado. Transportar a vtima deitada sobre a
leso. Ministrar oxignio suplementar.
Ferimentos Penetrantes:
So os traumas abertos de trax, geralmente provocados por objetos que no se
encontram cravados, assim como leses provocadas por armas brancas, de fogo ou
leses ocorridas nos acidentes de trnsito, etc. Pelo ferimento possvel perceber o ar
entrando e saindo pelo orifcio.
Tamponar o local do ferimento usando a prpria mo protegida por luvas;
Fazer um curativo oclusivo com plstico ou papel alumnio (curativo de trs
pontas), a ocluso completa do ferimento pode provocar um pneumotrax
hipertensivo e grave.
Conduzir com urgncia para um hospital e ministrar O2
Objetos cravados ou encravados:

No remover corpos estranhos encravados (pedaos de vidro, facas, lascas de
madeiras, ferragens, etc.). As tentativas de remoo podero causar hemorragia grave
ou ainda, lesar nervos e msculos prximos da leso.
Obs.: Objetos cravados em orifcios naturais so denominados de ferimentos

empalados.
Controlar as hemorragias por compresso direta;
76
APH BSICO CFS/CFSD
Usar curativos volumosos para estabilizar o objeto cravado, fixando-o com fita
adesiva;
Transportar o paciente administrando oxignio suplementar.
Leses do corao, pulmes e em grandes vasos:

O ar que sai do pulmo perfurado leva ao pneumotrax que resulta em colapso
pulmonar. As hemorragias no interior da caixa torcica (hemotrax) provocam
compresso do pulmo, levando tambm insuficincia respiratria.
As leses na caixa torcica acabam provocando leses internas nos pulmes e no
corao. O sangue envolvendo a cavidade do pericrdio pode tambm resultar em
uma perigosa compresso no corao.
Todas estas leses so emergncias srias que requerem pronta interveno mdica.
Sinais e Sintomas:
Desvio de traqueia;
Estase jugular;
Cianose;
Sinais de choque;
Enfisema subcutneo, etc.
Ministrar oxignio suplementar (conforme seu protocolo local) e conduzir o paciente
com urgncia para receber tratamento mdico. Estabilizando a cabea e o pescoo do
paciente com um colar cervical.
Dois policiais so necessrios para a realizao desse procedimento: um para

manter o alinhamento e a imobilizao manual da cabea e do pescoo do paciente e
outro para mensurar e aplicar corretamente o colar de imobilizao cervical.
Este procedimento dever ser realizado com o corpo do paciente imvel e

em alinhamento neutro, minimizando qualquer movimento indesejvel da coluna
cervical.
1. O 1 policial dever posicionar-se ajoelhado acima da cabea do paciente e
segurar com suas mos, bilateralmente, a cabea do paciente, realizando o
alinhamento e a imobilizao manual da mesma com manobras cuidadosas. No
aplicar trao, nem virar ou levantar a cabea. Explique para o paciente o
77
APH BSICO CFS/CFSD
procedimento que ser executado e demonstre segurana durante a execuo

das manobras.
2. O 2 policial dever posicionar-se ao lado do paciente e preparar os colares

cervicais, colocando-os prximos ao paciente. Em seguida, dever mensurar o
tamanho adequado do colar cervical que ser utilizado para a imobilizao. Essa
mensurao pode variar de acordo com a marca do colar cervical. De forma
geral, a mensurao do colar realizada pelo segundo policial militar que utiliza
os dedos de sua mo para comparar o espao existente entre o trapzio e a
linha da mandbula do paciente com a altura do colar.
3. O colar adequado aplicado pelo 2 policial, enquanto o 1 policial mantm a

cabea e o pescoo do paciente em posio neutra. Recomendamos que,
sempre que o paciente estiver na posio deitada, a aplicao do colar seja
realizada com a introduo da parte posterior do mesmo abaixo da nuca do
paciente e, em seguida, com a colocao da parte anterior para a imobilizao
da mandbula. Caso o paciente esteja sentado, o colar dever ser aplicado de
forma inversa, ou seja, primeiramente imobilizando a regio anterior e, em
seguida, passando a parte posterior do mesmo e fixando-a com a fita de velcro
colorido.
78
APH BSICO CFS/CFSD
LIO 10
ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR TTICO
INTRODUO
Atendimento pr-hospitalar (APH) o atendimento emergencial em ambiente
extra-hospitalar (fora do hospital). Ambiente ttico e o local de atuao das foras
militares durante a misso em um (ambiente hostil), Atendimento pr-hospitalar ttico
(APH ttico) o atendimento de feridos no ambiente ttico, e apresenta desafios
nicos para os profissionais que atuam nesse ambiente, onde se incluem os
prestadores de servios mdicos de emergncia. Mdicos e socorristas tticos
devem ter uma compreenso e considerao para com as tticas militares e objetos
especficos das misses quando planejam e prestam assistncia mdica nesse
ambiente.
HISTRIA DO ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR

Historicamente podemos observar que as preocupaes com os feridos durantes
conflitos atravessam os sculos, mas a histria mudou no momento em que Napoleo
Bonaparte foi ferido em batalha
O atendimento pr-hospitalar (APH) teve incio no final do sculo XVIII, com o Baro
Dominick Jean Larrey (figuras 1 e 2) , cirurgio-chefe militar de Napoleo Bonaparte.
Larrey desenvolveu as ambulncias voadoras (figuras 3 e 4), pois notou a
necessidade de remoo rpida dos combatentes atuantes na frente de batalha. Esse
cirurgio notou, ainda, que os homens que trabalhavam nessas ambulncias deveriam
ter treinamento em cuidados mdicos para dar assistncia s vtimas no prprio local
do incidente e no transporte das mesmas at seu tratamento definitivo (NAEMT,
2007).
Figura 1: Foto de Dominick Jean Larrey.

Fonte: http://www.medicinaintensiva.com.br/personagens.htm
Figura 2: Pintura de Dominick Jean Larrey.

Fonte: http://www.psiquiatrianet.com.br/educacaomedica01/histmed.htm
79
APH BSICO CFS/CFSD
Figura 3: Projeto da ambulncia voadora idealizada por Larrey.

Fonte: http://linhasdetorres.blogspot.com
Figura 4: Ambulncia voadora

Fonte: http://enfermagemprehospitalar.wordpress.com
Exigncias da guerra causaram uma evoluo nos cuidados mdicos militares,

como inovaes nos equipamentos, por exemplo. Lies aprendidas durante a
Guerra Civil Americana, 1861-1865, foram posteriormente aplicadas no meio civil
para o atendimento pr-hospitalar (NAEMT, 2007).
Com a chegada da 2 Guerra Mundial (1939-1945) alguns conceitos foram

adaptando-se como os hospitais de campanha, o uso de morfina em campo, o
transporte e evacuao mdica bem como a identificao de locais de tratamento que
fazia parte do tratado de Genebra respeitado pelas partes.
80
APH BSICO CFS/CFSD
Com toda esta inovao por parte do EUA em 1944, surgiram ento os
Paramdicos, que so na verdade infantes das foras armadas, mas com
especializao pouco peculiar para a poca, ou seja, combatentes altamente
capacitados para resgate em ambiente hostil.
Em 1951, na guerra da Coria, Uso da evacuao aeromdica atravs de

helicptero Bell 47 e em 1953 Safar e Elam desenvolvem a respirao artificial que
seria utilizao em campo de batalha mais tarde, na Guerra do Vietn 1959-1975,
alm da tcnica de respirao boca a boca, a tcnica de soco pr-cordial e o emprego
macio da evacuao aeromdica atravs do uso de helicpteros.
81
APH BSICO CFS/CFSD
Em 1969 o primeiro programa de Paramdicos foi implantado e reconhecido

como especialidade em 1977, criado o conselho nacional de educao Emergency
Medic Service (EMS), referncia no mundo at o presente dia.
O INCIO:
O suporte mdico em emergncias tticas iniciou formalmente em 1989, com o

primeiro curso formal de suporte mdico s operaes especiais de aplicao da lei,
com uma equipe da SWAT (Special Weapons And Tactics - Armas e Tticas
Especiais), nos Estados Unidos (SCHWAETZ, McMANUS e SWINTON, 2008). Em
1969, por intermdio da Portaria Ministerial Nr 02/Res, foi criado no Brasil o
Destacamento de Sade Pra-quedista (DST Sau Pqdt).
No inicio dos anos 90 o Brasil implantava em massa o atendimento pr-

hospitalar com pessoas capacitadas, em analogia aos EUA j estavam incluindo
O servio mdico ttico em equipes treinadas multimisses, o Brasil

ainda sonhava com o resgate o proporcionou tornar referncia no atendimento
brasileiro o protocolo americano.
O modelo americano de atendimento baseia-se em:
Profissionais De Nvel Tcnico;

Reduzir Tempo Na Cena (Hora Ouro);
Adaptao Da Tecnologia E Equipamentos Militares;
Scoop and Run Pega e Corre;
Diagnostico e Cuidados Definitivos no Hospital.
Modelo Francs
Por sua vez, historicamente conhecido por serem criadores do SAMU, o

modelo francs preconiza outros mtodos como:
Profissionais com Mdicos e Enfermeiros;
Stay and Play Fica e Trata;
Diagnsticos e Cuidados Definitivos na Cena;
Resolutividade na Cena;
82
APH BSICO CFS/CFSD
Maior Tempo na Cena.
Outro marco importante ainda em 1990 foi que enquanto todos os Estados da
Unio estavam capacitando em massa bombeiros para o atendimento, na cidade
de Joinville que no havia o servio de bombeiro, a Polcia Militar iniciou a primeira
turma de policiais militares especialistas em salvamento e quando inaugurada em
julho de 1990 foram chamados de paramdicos em referncia aos americanos.
83
APH BSICO CFS/CFSD
Histrico do APH ttico no brasil
No Brasil os programas de atendimento iniciaram na final dcada de 80

projetos PEET/PAPH do Ministrio da Sade
Polcia Militar do Estado do Rio de Janeiro 1995 criao do GPAO/RS

Grupamento de Paramdicos e Apoio Operacional/Resgate e Salvamento atual
GSAR
Fora Nacional de Segurana Pblica 2003 emprego de Bombeiros Militares

na Patrulha 2007 Jogos Panamericanos Rio de Janeiro
Polcia Militar de Santa Catarina cidade de Joinville 1989 APH Ttico 2004
RESGATE TTICO: OPERAO:
Como toda unidade ao chegar a qualquer tipo de zona de combate, devemos

fazer uma busca do maior nmero de informaes possveis sobre o terreno utilizado
com finalidade de usar a seu favor, como:
Local: qual tipo de edificao ou transporte (nibus)
Fotos: h plantas, desenhos, croquis.
Acessos: quais e quantos.
Obstculos: se impedem o movimento da equipe.
Avaliao de riscos adicionais: exploso, gs txico, incndios.
Alertar Hospitais referncia do trauma
Necessidade de equipes adicionais: Companhia de Energia, gua, Esgoto. Ainda

na cena, Levantamento de Situao tais como:
Agressores
Quantidade/ Localizao
Vestimenta
Armamento
Antecedentes/Motivao
84
APH BSICO CFS/CFSD
Feridos
Quantidade/ Localizao
Descrio
Gravidade dos ferimentos
Problemas de remoo auto extricao ou no
Foras Amigas
Equipe de Obs-Sniper
Equipe anti-bomba
Equipes de suporte APH/
Equipes Policiais
Misso
Atendimento emergencial
SBV e extricao (retirada) rpida dos feridos
Definindo as Zonas
O campo hostil delimitado pela primeira equipe no local, e esta equipe

quem repassa as informaes acima citadas, ficando assim formalizado uma zona de
combate como zona quente, zona morna e zona fria.
a) Zona Quente: Local onde oferece risco eminente ou potencial.
b) Zona Morna: Local intermedirio, podendo ser alterada a qualquer momento.
c) Zona Fria: Sem risco nenhum. Local onde permanecem as equipes de resgate de
apoio como o SAMU, Bombeiro, Companhia de energia entre outras.
Em sua sequncia de atendimento, sua execuo tambm distribuda de

forma facilitar estratgia de forma extremamente profissional, fracionadas da seguinte
forma: Aproximao, Atendimento e Retirada.
85
APH BSICO CFS/CFSD
Aproximao: dever ser o trajeto mais seguro at a vtima, viabilizando trajeto

alternativo, equipamentos necessrios para garantir o acesso at a vtima , a formao
utilizada pela equipe ser adequada situao, o nvel de proteo balstica
necessria, abrigo mais prximo da vtima e repassar informaes para equipe de
apoio; a formao da equipe essencial para o resultado da operao, portanto,
devera atentar os seguintes pontos:
Alinhamento com cuidados devidos a fim de no ficar na linha de fogo utilizando

obstculos visuais ou balsticos, considerando que haja uma equipe formada apenas
pelos policiais socorristas.
Ainda na aproximao, considerando uma equipe ttica da polcia com equipamentos

e escudos balsticos, as equipes de socorristas devero estar preparadas para
incorporar a equipe ttica como mostra esquema seguinte:
Escudo
Lder da Equipe
Segurana
Primeiro Socorrista
Segundo Socorrista
Segurana rea
Atendimento: Avaliar necessidade de uso mecanismos de distrao (cortina de

fumaa, granadas, outros), equipe ttica de apoio para segurana retaguarda,
executar somente cobertura, com proteo balstica para o atendimento , realizar
triagem e estabelecer a retirada dos pacientes mais graves;
86
APH BSICO CFS/CFSD
Retirada: Estabelecer trajeto mais seguro para retirada do paciente, estabelecer

trajeto alternativo de retorno, mtodo de retirada com tcnicas de transporte, conduzir
paciente para o abrigo mais prximo, avaliar necessidade de agentes de distrao,
avaliar necessidade de apoio de fogo, preparar Equipe Ttica de apoio para auxiliar
retirada.
CONCLUSES:
Os conceitos aplicados ao APH convencional nem sempre funcionam em
reas hostis.
Conceito de Atendimento Pr Hospitalar em rea Hostil

O atendimento mnimo necessrio para manuteno da vida sob condies
adversas, mesmo com a cena no segura
87
APH BSICO CFS/CFSD
Quem presta o atendimento?

1 SOCORRISTA NA CENA
VOC
Quem presta o atendimento?

2,3,4... SOCORRISTA NA CENA
SEUS COLEGAS
Etapas do atendimento sob fogo
Repelir ou conter a fonte de ameaa;

Buscar abrigo imediato (Extricar);
Avaliar e tratar os traumas que provocam risco de vida iminente;
Iniciar a evacuao para rea morna.
88
APH BSICO CFS/CFSD
MANIPULAO E TRANSPORTE DE VTIMAS
Mobilizao:
Manipulao justificada de uma vtima a fim de evitar mal maior. Usamos esse
termo genrico para descrever qualquer procedimento organizado para manipular,
reposicionar ou transportar um paciente doente ou ferido, de um ponto para outro.
A manipulao de vtimas insere-se em duas amplas categorias. Existe um tipo
de vtima que encontrada em local de fcil acesso e que, independentemente da
gravidade de suas leses, pode ser removida de forma rotineira.
Existe tambm aquela que necessita ser resgatada; em tais casos, a vtima
pode encontrar-se em um local de difcil acesso ou suas leses requererem do policial
militar o emprego de tcnicas especiais de manipulao e imobilizao com emprego
de pranchas.
1. Consideraes que devemos levar em conta ao manipular um paciente:

Consideraes externas ao paciente (Lembrar que, em princpio, uma vtima no
dever ser movimentada, a menos que exista um perigo imediato para ela ou ainda,
para outros, se no for feita a sua remoo):
Exemplo:
Fogo ou perigo de exploso;
Derrame de produtos perigosos;
Presena de fumaas ou vapores txicos;
Impossibilidade de ganhar acesso a outras vtimas dentro de um veculo;
Ameaa de desabamento, etc.
2. Consideraes internas ao paciente (a velocidade como moveremos a vtima

depender das razes que tenhamos para mov-la):
Razes para a movimentao de vtimas:
necessrio reposicion-la para prestar um socorro (RCP, controlar um grave
sangramento);
O policial militar necessita lograr acesso at outra vtima (movimentao de uma
vtima sem leso medular para que o policial militar alcance outra vtima que
necessita cuidados);
89
APH BSICO CFS/CFSD
Fatores do local que interferem no salvamento da vtima (calor ou frio excessivo,

algo no local que provoque reaes alrgicas, etc.);
A vtima insiste em movimentar-se (no podemos reter a vtima contra sua vontade
se insiste, ajudar para minimizar possveis danos).
Aps o trmino do tratamento do paciente na cena da emergncia, a vtima deve ser

removida de sua posio inicial para cima de uma prancha rgida para iniciar o seu
transporte. Dever ser posicionada corretamente, coberta e segura com cintos. A
prancha deve ser, ento, colocada sobre a maca de rodas do veculo de transporte, e
removida. Na chegada ao ambiente hospitalar, a vtima transferida para o setor
especfico para seu tratamento definitivo.
Tcnicas de transporte utilizadas no APH:

Arrastamento com cobertor: Tcnica pela qual a vtima removida por 1 policial
militar. O cobertor deve ser arrumado de forma a proteger e suportar a cabea e o
pescoo da vtima;
Arrastamento pelas roupas: Uma pessoa suficiente para arrastar a vtima.
Usado quando no h cobertor disponvel ou em acidentes no meio de vias com
trnsito fluindo;
Arrastamento de bombeiro: Essa tcnica possui a desvantagem de no oferecer
suporte para a cabea e pescoo; porm, se no houver outro mtodo disponvel,
permite que uma s pessoa remova a vtima. Muito usado em ambientes com
fumaa (incndios);
Transporte pelos membros: Dois policiais militares transportam a vtima,
segurando-a pelos braos e pernas;
Transporte com cadeira: A vtima posicionada deitada e debaixo dela, dois
policial militares colocam uma cadeira. O transporte feito com os policiais
militares posicionados lateralmente e a vtima na posio sentada. Muito usado
na remoo de vtimas do interior de edifcios;
Levantamento com 3 policiais militares: Utilizado para levantar do solo uma
vtima sem leso de coluna, atravs do posicionamento de 3 policial militares
em fila no lado da mesma;
Levantamento com 2 policiais militares: Levantamento utilizado geralmente
no interior de casas e edificaes para remover a vtima de uma cama para a
maca;
90
APH BSICO CFS/CFSD
Rolamento/imobilizao sobre macas rgidas: Tcnica utilizada para

posicionar a vtima com suspeita de leso na coluna, do solo para cima da
prancha rgida. Realizada com no mnimo 3 policial militares;
Imobilizao com outros tipos de macas (telescpicas, de vcuo):
Tcnica utilizada na imobilizao de vtimas que possuem leso na bacia ou
ainda, para evitar o agravamento de leses ou aumento da dor durante a
manipulao (rolamento). Realizada com 2 ou 3 policiais militares;
Remoo emergencial: Usada nas situaes de risco iminente. Um policial
militar remove a vtima utilizando o mtodo da Chave de Rauteck .
Como remover pacientes sentados:
Paciente crtico: Optar pelo uso da Chave de Rauteck.
Paciente Crtico ou potencialmente instvel : Optar pela tcnica de

remoo rpida ou com emprego do KED.
COMO FAZER UM TORQUINETE

So utilizados somente para controlar hemorragias e onde procedimentos normais de
estancamento no obtiveram xito.
91
APH BSICO CFS/CFSD
Se nas graves hemorragias de membros inferiores e superiores, nem a compresso
arterial resolveu, necessrio aplicar torniquete. Este recurso extremo, cujo
emprego exige grandes precaues: mal executado, podem provocar graves
consequncias, como por exemplo, uma gangrena no membro atingido.
Local da aplicao:
Se o sangramento for do cotovelo para baixo (mo inclusive) mea o espao da palma
de uma mo (cerca de 10 cm) a partir da axila; se a hemorragia for do joelho para
baixo (p inclusive), mea a mesma distncia a partir dos rgos genitais. Esses so
os lugares corretos para aplicar o garrote ou o torniquete.
Aplicao:
Envolva o lugar da aplicao, o torniquete deve ser aplicado imediatamente
proximal ao ferimento hemorrgico. Caso um torniquete no interrompa,
completamente, a hemorragia, ento, outro deve ser colocado
imediatamente proximal ao primeiro. A seguir, o local do torniquete no
deve ser coberto, para que possa ser facilmente visualizado e
monitorado quanto a recidivas da hemorragia. Quanto a fora da
aplicao do torniquete, as novas recomendaes do PHTLS diz que ele
deve ser apertado o suficiente para bloquear o fluxo arterial e ocluir o
pulso distal, afrouxe ao perceber que a hemorragia est diminuindo, ou se a parte
do membro abaixo do torniquete comear a inchar e ficar azulada. Reative o
92
APH BSICO CFS/CFSD
torniquete e afrouxe-o periodicamente, at que o sangramento cesse ou que o socorro
mdico chegue.
Aplicao de torniquete
Siga estes passos:
1. Envolva o local da aplicao com uma bandagem de proteo.
2. O torniquete deve ser feito com uma bandagem de pelo menos 3 cm de largura. Se
no a tiver, use uma gravata, um cinto largo, um leno dobrado ou mesmo tiras de
pano rasgadas de uma camisa. Nunca use barbantes, cordas, arames ou qualquer
material que possa ofender os vasos sanguneos, os msculos ou os nervos.
3. Mantenha o membro ferido em elevao e, em seguida, envolva o pano que vai
servir de torniquete sobre a bandagem de proteo. D um n unindo as duas pontas,
coloque um graveto sobre esse n.
4. Gire o graveto com rapidez, de forma a ir apertando progressivamente o pano e, em
consequncia, o prprio membro
5. Quando a hemorragia cessar, pare de girar o torniquete e deixe-o fixo. Para fix-lo,
basta pegar as duas pontas de pano que ficam sobrando acima do n, passar cada
uma delas por um dos lados do graveto e amarr-las do outro lado do membro,
impedindo assim que o graveto gire em sentido contrrio e afrouxe o aperto.
6 .Nunca solte o torniquete. Nunca aperte o torniquete alm do necessrio para
estancar o sangramento.
93
APH BSICO CFS/CFSD
O torniquete estava em desuso, mas a ltima edio (7 Ed) do Prehospital Trauma Life Support
(PHTLS), elaborado pela Nacional Associao of Emergency Medical Technicians (NAEMT), concluiu
que esta uma tcnica eficaz, desde que as outras presso direta, ponto de presso, elevao e
curativo. (SENASP/MJ 2014).
Justificativa para o uso do torniquete segundo o Comit de

Trauma do Colgio Americano de Cirurgies
Torniquete1
Os procedimentos operacionais do atendimento pr-

hospitalar, permanentemente so atualizados por mdicos especialistas em todas
as reas, como por exemplo a Associao Americana do Corao, que a cada cinco
anos atualizam seus protocolos. Portanto, a rea de trauma no diferente. A ltima
edio do PHTLS (7 Ed) (2011) Prehospital Trauma Life Support, elaborado pela
Nacional Associao of Emergency Medical Technicians (NAEMT) em cooperao
como Comit de Trauma do Colgio Americano de Cirurgies, nos apresenta o
resultado de uma pesquisa que j vinha ocorrendo desde a guerra do Iraque (2001),
sobre a utilizao de torniquete nos ferimentos em MMII e MMSS, quando as tcnicas
de presso direta, ponto de presso e elevao, no forem suficientes para conter o
sangramento.
Comprovado sua eficincia em diversos casos, o Comit de Trauma do Colgio

Americano de Cirurgies, coloca tal procedimento como uma das alternativas para
conteno de graves hemorragias, no entanto, no descartou os riscos de sua
utilizao, quando utilizado sem superviso. O torniquete agora poder ser utilizado
como uma das tcnicas de conteno de hemorragias. O Manual do PHTLS 7
(2011) edio - cita diversas recomendaes, para o seu uso, dentre as quais:
Devem ser evitados torniquetes estreitos e em faixa. Torniquetes

mais largos so mais eficazes no controle de hemorragias, uma
vez que controlam a hemorragia numa presso mais baixa. H
uma relao inversa entre a largura do torniquete e a presso
necessria para ocluir o fluxo arterial. Alm disso, uma faixa
muito estreita tambm tem maior probabilidade de causar danos
s artrias e aos nervos superficiais. O manguito do
94
APH BSICO CFS/CFSD
esfigmomanmetro representa uma alternativa e pode ser usado

como torniquete, embora o ar possa vazar do cuff, reduzindo sua
eficcia.
Sobre o local de aplicao, o torniquete deve ser aplicado

imediatamente proximal ao ferimento hemorrgico. Caso um
torniquete no interrompa, completamente, a hemorragia, ento,
outro deve ser colocado, imediatamente proximal ao primeiro.
A seguir, o local do torniquete no deve ser coberto, para que

possa ser facilmente visualizado e monitorado quanto a recidivas
da hemorragia. Quanto a fora da aplicao do torniquete, as
novas recomendaes do PHTLS diz que ele deve ser apertado
o suficiente para bloquear o fluxo arterial e ocluir o pulso distal.
Um torniquete que oclua apenas a sada do fluxo venoso do
membro ira, na verdade, aumentar a hemorragia causada pelo
ferimento. H uma relao direta entre a intensidade da presso
necessria para controlar a hemorragia e o tamanho do membro.
Dessa maneira, na mdia, o torniquete ter de ser colocado mais
apertado na perna para se controlar a hemorragia do que no
brao.
J sobre o limite de tempo, os torniquetes arteriais podem ser

usados com segurana por at 120 a 150 minutos na sala de
cirurgia, sem leses nervosas ou musculares significantes. At
mesmo em ambientes suburbanos ou rurais, muitas vezes o
tempo de transporte do doente at o hospital bem menor do
que esse perodo. Em geral, um torniquete colocado no
atendimento pr-hospitalar deve permanecer at que o doente
chegue ao local do tratamento definitivo no hospital mais
prximo. Estudos militares no mostraram a ocorrncia de
deteriorao significativa associada ao uso prolongado.
Protocolo para Aplicao de Torniquete
1. Tentativas de controle da hemorragia por presso direta ou com curativo

compressivo no obtiveram sucesso.
2. O torniquete ajustado at que a hemorragia cesse, e, ento, fixado no

lugar.
3. A hora em que o torniquete foi aplicado escrita em um pedao de

esparadrapo, que colocado no torniquete.
4. O torniquete deve ficar descoberto para que o local possa ser

monitorado quanto a uma recindiva da hemorragia. Caso a hemorragia
continue aps a colocao e ajuste do torniquete, um segundo torniquete
pode ser aplicado, imediatamente acima do primeiro.
95
APH BSICO CFS/CFSD
5. O ideal que o paciente seja transportado para um hospital com

instalaes cirrgicas. (senasp/MJ 2014).
96
APH BSICO CFS/CFSD
REFERNCIAS
1. Catarina , Corpo de Bombeiros de Santa; Socorrista em Atendimento Pr-

Hospitalar Bsico (Curso APH-B). Florianpolis, 2008. (Apostila do Curso de
Formao de Socorrista em atendimento Pr-hospitalar do CBMSC)
2. Catarina , Universidade federal de Santa; Atendimento Pr- Hospitalar

Bsico. Florianpolis, 2011. (Apostila do Curso de Atendimento Pr-Hospitalar
da UFSC)
3. Ministrio da Justia; Emergencista Pr-hospitalar 1 e 2. Brasil, 2014.

(Apostila do Curso de Atendimento Pr-Hospitalar da Senasp/MJ)
4. TIEN, Hc; JUNG, V; RIZOLI, Sb et al. An evaluation of tactical combat

Casualty care interventions in a combat environment. J Spec Oper Med.
2009 Winter; 9(1): 65-8.
5. REISDORFER, Mrcio Leandro. Emprego do atendimento pr-hospitalar

ttico na Polcia Militar de Santa Catarina atravs do Batalho de Aviao.
2010. 89 f. Monografia (Especializao em Administrao de Segurana
Pblica) - Universidade do Sul de Santa Catarina, Florianpolis, 2010.
6. PASETTO, Pedro Ferreira. APH TTICO: PARTICULARIDADES DO

ATENDIMENTO. 2010. Monografia (Especializao em Enfermagem nas
Foras Armadas) Exrcito Brasileiro, 2010.
7. GUIDELINES CPR & ECC American Heart Association 2015, atualizao

das diretrizes de RCP e ACE 2015.
97

Apostila APH CFSD 2016

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Apostila APH CFSD 2016

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APH BSICO CFS/CFSD

POLCIA MILITAR DE SANTA CATARINA

O DESTINO DO TRAUMATIZADO EST NAS MOS DE QUEM FAZ O

-NICOLAS SENN, MD (1844-1908)-

Lio 1..............Conceitos de Atendimento Pr-Hospitalar e Socorrista

Lio 2..............Equipamentos Bsicos e Reconhecimento/Avaliao do Local

Lio 3................Avaliao Geral do Paciente

Lio 4................Ressuscitao Cardiopulmonar

Lio 5................Queimaduras, intoxicao, intoxicao por ingesto, abuso de

Lio 6.................Hemorragia e Choque

Lio 7.................Ferimentos em tecidos Moles

Lio 8.................Trauma em Ossos

Lio 9.................Leses de Crnio, Coluna e Trax

Lio 10...............APH Ttico, manipulao e transporte de Vtimas , torniquete e

CONCEITOS DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR E SOCORRISTA POLICIAL

SOCORRISTA POLICIAL MILITAR

CARACTERISTICAS PESSOAIS DE UM POLICIAL MILITAR;

DEVERES DO POLICIAL MILITAR NA CENA DE APH

Solicitar e receber socorro mdico de urgncia;

Denunciar a quem no lhe prestou socorro e a quem violou o sigilo de sua

EQUIPAMENTOS BASICOS E RECONHECIMENTO/

1- Reconhecer os equipamentos bsicos utilizados pelo servio mdico de

EQUIPAMENTOS BASICOS UTILIZADOS NO SOCORRO PR-HOSPITALAR

Equipamentos de proteo individual:

Equipamentos para curativos:

Equipamentos para imobilizao:

Equipamentos para extrao:

KIT BSICO DE APH PARA POLICIAIS MILITARES;

AVALIAO INICIAL DO LOCAL DIMENSIONAMENTO DA CENA;

3. O que farei e como farei para controla-la (operaes e recursos)

- Estacionamento adequado da viatura de emergncia (PM/BM/SAMU);

AVALIAO GERAL DO PACIENTE

1- Realizar adequadamente o dimensionamento de uma cena de trauma;

1) A reviso das informaes do despacho;

Fontes rpidas de informao no local da cena:

AVALIAO GERAL DO PACIENTE

C = CRTICO: Parada respiratria ou cardiorrespiratria; inconscincia choque

P = POTENCIALMENTE INSTVEL: Leses isoladas importantes, com choque

E = ESTVEL: Mecanismo da leso no importante.

Apresentao do Socorrista Policial militar:

A - Vias areas = Esto abertas e permeveis? Existe comprometimento da coluna

Como realizar a avaliao inicial?

Entrevista: Etapa da avaliao onde o policial militar conversa com o paciente

Sinais Vitais: Etapa da avaliao onde o policial militar realiza a aferio da

Regras gerais que se aplicam na avaliao:

Guia para realizar uma entrevista:

Obs.: Mais recentemente, os programas de treinamento em primeiros socorros esto

Sinais e sintomas (O que est errado?);

Guia para aferir os sinais vitais:

Aferio de sinais vitais em APH:

PULSO: a expanso e o relaxamento das paredes das artrias devido a propagao

Valores Normais: Adulto: 60 / 100 (bpm); (bpm = batimentos por minuto)

RESPIRAO: o ato de respirar. Tambm chamada de ventilao.

TEMPERATURA: a diferena entre o calor produzido e o calor perdido pelo corpo

Com relao a colorao, a pele poder estar:

PRESSO ARTERIAL (PA): definida como a presso exercida pelo sangue

COMO REALIZAR O EXAME FSICO DO PACIENTE:

Avaliao Fsica Detalhada

Ao realizar o exame padronizado da cabea aos ps, o policial militar dever:

Posio anatmica (fig.1);

Tcnica para retirar capacetes:

Enquanto um imobiliza manualmente a cabea e o pescoo da vtima, o outro

Ao final desta lio os participantes sero capazes de: