AIDE MEMOIRE

CHICKUNGUNYA
Informao para profissionais de
sade
Febre de Chikungunya
Como a febre de CHIK uma doena
Antecedentes emergente, a mesma ainda no recebeu
A febre de Chikungunya (CHIK), causada pelo vrus Chikungunya, uma cobertura suficiente ainda nos currculos
doena arboviral transmitida pela picada dos mosquitos Aedes infectados. mdicos. O tratamento especfico no

Janeiro de 2014
A doena j afetou milhes de pessoas e continua a causar epidemias em muitos est disponvel e no h vacina. Esta
pases. No final de 2013, a primeira transmisso local (autctones) nas Amricas publicao compreende a experincia
foi documentada. de especialistas, conforme publicado em
uma srie de orientaes da
Tabela 1Caractersticas clnicas da febre de Chikungunya
OMS/SEARO e da OPAS/OMS.
Sintomas Other potential symptoms
comuns Diagnstico diferencial
Febre Estomatite Fotofobia
Febre de CHIK pode no ter as
Artralgia lceras orais Dor retro-orbital
manifestaes tpicas ou pode coexistir
Poliartrite lombar Hiperpigmentao Vmito
com outras doenas infecciosas e
Dor de cabea Dermatite esfoliativa Diarria
no-infecciosas. O diagnstico
Erupo cutnea (em crianas) Sndrome menngea
diferencial deve levar em conta
Mialgias
aspectos epidemiolgicos, tais como
Adaptado de OMS/SEARO Guidelines on Clinical Management of Chikungunya fever, 2008
local de residncia, histrico de viagens
Manifestaes clnicas e de exposio.
Algumas das doenas que podem ser
Apresentao e doena aguda
considerados no diagnstico diferencial
A febre de CHIK atinge todas as faixas etrias, e ambos gneros se afetam so as seguintes:
por igual. Depois de um perodo de incubao de 3-7 dias (faixa: 1-12 (1) Dengue. Diagnstico laboratorial
dias) da picada de mosquito, o vrus de CHIK causa uma enfermidade confirmatrio possvel.
*)
febril, associada com artralgia/artrite (87%), dor nas costas (67%) e Tabela 2Comparao entre CHIK e DEN(
cefaleia (62%) (Tabela 1). A viremia persiste por at 8 dias do surgimento
clnico. Caractersticas Febre Dengue
clnicas CHIKV
A dor das articulaes tende a ser pior no de manh, aliviada pelo
exerccio leve e exacerbada por movimentos dinmicos. Os tornozelos, Febre +++ ++
munhecas e articulaes pequenas da mo tendem a ser mais afetadas.
As articulaes maiores como o joelho, ombro e a coluna tambem podem Mialgias + ++
ser afetados. Poliartrite migratria com efuses e observada em ao redor Artralgias +++ +/ -
de 70% dos casos
Erupo cutnea ++ +
Resultado
Na maioria dos pacientes, os sintomas desaparecem em 1-3 semanas. Discrasias +/ - ++
Entretanto, alguns pacientes podem ter uma recada dos sintomas sangneas
reumatolgicos (por exemplo, poliartralgia, poliartrite e tenossinovite) nos Choque - +/ -
meses seguintes doena aguda. Propores variveis de pacientes
relatam dores articulares persistentes durante meses ou anos. Seqelas Leucopenia ++ +++
neurolgicas, emocionais e dermatolgicas tambm so descritas. Os Linfopenia +++ ++
indivduos mais velhos e aqueles com doenas articulares reumticas e
traumticas subjacentes parecem ser mais vulnerveis a desenvolver os Neutropenia + +++
sintomas articulares crnicos. A mortalidade rara e ocorre principalmente Trombocitopenia + +++
em adultos mais idosos.
Adaptado de PAHO/WHO Preparedness and response
Quando encaminhar pacientes for Chikungunya virus in the Americas, 2010
(*) Frequncia de sintomas a partir de estudos
Dvida com uma doena tratvel em que as duas doenas foram diretamente
Febre persistente por mais de cinco dias comparadas entre pacientes em busca de
Dor intratvel cuidados; +++ = 70-100% of patients; ++ = 40-
69%; + = 10-39%; +/- = <10%; - = 0%
Tontura postural, extremidades frias
Diminuio da produo de urina (2) Leptospirose
Qualquer sangramento sob a pele ou atravs de qualquer orifcio (3) Malria
Vmito incessante (4) Meningite
(5) Artrite ps-infeco
Gravidez
(6) Outros vrus: Mayaro, rubola,
Pessoas acima de 60 anos de idade e recm-nascidos sarampo, parvovrus, os enterovrus
Diagnstico laboratorial
A confirmao da febre de CHIK atravs de
quaisquer um dos seguintes: (referir-se a Tabela 2)
Tabela 3-Testes laboratoriais para CHIKV
Teste Tempo aps a doena
Cultura de vrus 3 primeiros dias da doena
RT-PCR 1-8 dias
Pesquisa de anticorpo IgM 4 dias a 2 meses
IgG ou ensaio de anticorpo Duas amostras separadas
neutralizador mostrando por 14 dias, onde a primeira
ttulos crescentes amostra coletada aps o
stimo dia.
Nenhuma constatao hematolgica significativa
observada. Leucopenia com predominncia de linfcitos a
observao de costume. A trombocitopenia rara. A taxa de
sedimentao de eritrcitos geralmente elevada. Protena
C-Reativa aumentada durante a fase aguda e pode
permanecer elevada por algumas semanas.
Princpios para o manejo clnico
No h nenhum medicamento antiviral especfico
contra o vrus CHIK
O tratamento inteiramente sintomtico
Paracetamol a droga inicial de escolha at que
outras etiologias, como a dengue, sejam descartadas
Outros analgsicos narcticos tais como drogas
antiinflamatrias no-esteroidais podem ser utilizados
se o acetaminofeno no proporcionar alvio
Durante a fase aguda da doena, os esterides no
so geralmente indicados por conta de possveis
efeitos adversos
A aspirina deve ser evitada devido a preocupaes
tericas com hemorragia ou sndrome de Reye
Formas leves de exerccio e fisioterapia so
recomendadas para pessoas em recuperao
O tratamento deve ser institudo em todos os casos
suspeitos sem que se espere pela confirmao
sorolgica ou viral
Durante uma epidemia, no imperativo que todos
os casos sejam submetidos a investigaes
virolgicas/sorolgicas
Todos os casos suspeitos devem ser mantidos
sob mosquiteiros durante o perodo febril da
doena
Comunidades em reas afetadas devem ser
sensibilizadas sobre as medidas de controle do
mosquito a serem adotadas nas instalaes
hospitalares e casas
Efeito na gravidez
A febre CHIK parece ter um impacto direto sobre a gravidez
com raros relatos de abortos espontneos e transmisso de
me para filho no perodo perinatal.
Efeito em recm-nascidos
Mes que sofrem com febre CHIK no perodo perinatal (-4
dias at +1 dia) podem transmitir a febre CHIK a
recm-nascidos por transmisso vertical. Cesariana no
aparenta prevenir a transmisso. A febre CHIK neonatal
est associada com febre, falta de apetite, dor, edema distal,
vrias manifestaes cutneas, convulses,
meningoencefalite e anormalidades ecocardiogrficas no
recm-nascido.
Medidas de sade pblica relevantes a
clnicos
Pacientes infectados pelo vrus de CHIK podem ser
reservatrios de infeco para os outros na casa e na
comunidade. Portanto, as medidas de sade pblica
para minimizar a exposio ao mosquito se tornam
imperativas para evitar que o surto se espalhe.
Eduque o paciente e outros membros da famlia sobre
o risco de transmisso para outras pessoas e sobre as
formas de minimizar o risco, minimizando a populao
do vetor e minimizando o contato com vetores.
Minimizar a populao do vetores
Intensificar os esforos para reduzir os habitats
das larvas nas casas em seus entornos, retirar a
gua parada de todos os itens espalhados nas
casas e nas reas peri-domsticas.
Minimizar o contato de vetor-paciente
Ter o paciente e crianas repousar sob
mosquiteiros, de preferncia impregnados de
permetrina.
Fazer com que o paciente, bem como outros
membros da famlia, usem mangas compridas
para cobrir as extremidades
Fios de malha ou redes nas portas e janelas so
recomendados
Informao
A ocorrncia de casos na comunidade precisa ser
comunicada imediatamente para as autoridades de sade
pblica a fim de permitir a implementao de medidas de
controle nos nveis da comunidade e do distrito.
Definio de caso
Critrios clnicos: incio agudo de febre > 38,5 C e
grave artralgia/artrite no explicada por outras
condies mdicas.
Critrios epidemiolgicos: residir ou ter visitado
zonas epidmicas com transmisso notificada 15 dias
antes do inicio dos sintomas.
Nesta base, os casos devem ser classificados como
Caso possvel: um paciente que se que se enquadre
nos critrios clnicos
Caso provvel: um paciente que se enquadre em
ambos critrios clnicos e epidemiolgicos
Caso confirmado: que se enquadre nos critrios
laboratoriais (ver tabela 3), independentemente da
apresentao clnica.
Sangue, rgos e tecidos
A transmisso por sangue possvel. Pea os doadores
para relatarem qualquer doena que venham a apresentar
aps a doao de sangue, enquanto guarda as doaes de
sangue por vrios dias (por exemplo, 2-5 dias) antes de
liber-las.
Referncias
1. OPAS/CDC. Preparativos e resposta para o vrus de
Chikungunya nas Amricas. Washington, D.C.: A OPAS, 2011.
http:/www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=
doc_download&gid=16984& Itemid=&lang=en
2. Organizao Mundial da Sade, Escritrio Regional de
Escritrio Regional do Sudeste Asitico. Diretrizes para a
Administrao Clnica de febre de Chikungunya. Nova Dlhi,
2008.
http:/www.searo.who.int/entity/emerging_diseases/documents/
SEA_CD_180/en/index .html
3. CDC. Informao para clnicos.
http:/www.cdc.gov/chikungunya/pdfs/CHIKV_Clinicians.pdf