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1.- ANTECEDENTES HISTRICOS

Los trastornos del Espectro Autista (TEA) fueron descritos por primera vez en 1943 por Leo Kan-
ner (clic para ver contenido), casi coincidi cronolgicamente con la descripcin del autismo
llevada a cabo por el pediatra viens Hans Asperger (clic para ver contenido) ao despus.

Tanto las descripciones de Asperger como de Kanner se centran en aspectos muy peculiares de
la conducta infantil. Ambos autores hicieron referencia a pacientes con alteraciones en el compor-
tamiento social, el lenguaje y las habilidades cognitivas. A pesar de que posiblemente Asperger no
conoca el trabajo de Kanner, publicado con el ttulo de: Alteraciones autsticas del contacto afec-
tivo, utiliz un trmino similar: Psicopata autstica. De este modo, ambos autores destacaban el
aislamiento que manifestaban sus pacientes.

La diferencia ms notable entre los nios de Asperger y los nios de Kanner era el lenguaje, ms
conservado en los primeros.

El inters en estas descripciones qued muy relegado hasta que la psiquiatra britnica especializa-
da en sndromes del espectro autista, Lorna Wing (clic para ver contenido) utiliz el trmino en un
trabajo publicado en 1981. En l ella describa 34 casos de nios y adultos con autismo, en un rango
de edad de 5 a 35 aos, los cuales tenan una gran semejanza con la descripcin elaborada tanto
por Asperger como Kanner, y no coincidan fcilmente con los criterios diagnsticos para autismo
que eran utilizados en ese momento por clnicos y acadmicos. Es ella quien acua el trmino por
primera vez y provee de una nueva categora diagntisca dentro del espectro autista.

Sus ejemplos y conclusiones fueron tan convincentes que un grupo de psiclogos y psiquiatras
britnicos y suecos comienzan a estudiar las descripciones histricas y descubren que son en
extremo detalladas, pero no brindan criterios diagnsticos claros. Es as como en 1988, en Lon-
dres, se lleva a cabo una pequea conferencia sobre el tema con oradores que haban comenza-
do a investigar esta recin descubierta rea dentro del espectro autista. Uno de los resultados de
las discusiones y escritos fue la publicacin de los primeros criterios diagnsticos en 1989, revisa-
dos en 1991.

En 1993 tanto la Organizacin Mundial de la Salud en su dcima edicin, CIE 10, como la cuarta
edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de los desrdenes Mentales, DSM 4 (clic para ver
contenido), incluyen el Sndrome. Y hubo un reconocimiento de que el autismo o el Trastorno
Generalizado del Desarrollo es un sndrome heterogneo en el que aparecen varios subtipos.

A partir de entonces, se ha ido desvelando la importancia de este trastorno, tanto por su elevada
prevalencia, como por la repercusin social que comporta en las personas que lo padecen.

En el 2015, en la nueva edicin del Manual Diagnostico y Estadstico de desrdenes mentales,

DSM 5 (clic para ver contenido), es renombrado cmo Trastornos del Espectro Autista. Modifica
los criterios diagnsticos y describe un continuo de sntomas que definen diversos niveles de se-
veridad.

Desde 1943 hasta la actualidad, se han realizado numerosas investigaciones sobre diferentes
aspectos relacionados a este trastorno desde sus posibles causas, la variabilidad en los sntomas,
efectividad de tratamientos, diferentes abordajes en su rehabilitacin, intervenciones farmacolgi-
cas, intervenciones mediadas por pares, etc.

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El objetivo de esta presentacin es introducir algunos conceptos bsicos a cerca de los sntomas
nucleares, las explicaciones actuales a cerca de su origen y su evolucin a lo largo de la vida.
Tambin hablar sobre los mtodos de diagnstico, diagnsticos diferenciales y evaluaciones
complementarias.

Veremos mtodos destinados a la deteccin precoz, el rol de las familias, los pediatras y maestros
en su pesquisa.

Ver lnea de tiempo (clic para ver contenido)

Ver Video Introductorio (clic para ver contenido)

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2.- CONCEPTOS BSICOS DEL TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

DEFINICIN

Constelacin de conductas realizadas por un grupo heterogneo de nios y adultos con caracte-
rsticas muy diversas y cuyo patrn cambia con la maduracin.

CARACTERSTICAS

Comienzo temprano
(entre los 12 y 36 meses)

Dificultades en el establecimiento de relaciones interper-

sonales y sociocomunicativas

Problemas de conducta,
inters y actividades limi-
tadas, repetitivas, estereo-
tipadas o poco flexibles.

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CRITERIOS DIAGNSTICOS

1.- La evolucin diagnstica desde el DSM III hasta el DSM V

DSM III DSM IV DSM V

(clic para ver contenido)

- 1980 - 1994
- Diagnstico separado. - TGD - Se elimina TGD.

- Autismo infantil. - 16 Criterios - El sme de Rett queda excluido.

- 6 criterios. - 3 categoras - Los criterios se agrupan en dos categoras.

- 1987: Trastorno Autista. - Trmino TEA.

Criterios del DSM 5

1.- Deterioro cualitativo de la comunicacin social e interaccin: Manifestado por 3 signos:

- Dficit en reciprocidad socioemocional (en aproximacin social, conversacin ida y vuel-

ta, compartir intereses, emociones y afectos)
- Dficit en conductas comunicativas no verbales para la interaccin social, en integracin
de comunicacin verbal y no verbal, contacto visual, lenguaje corporal, dficit en la com-
prensin y el uso de comunicacin no verbal, expresin facial y gestos.
- Dficit en el desarrollo y mantenimiento de relaciones apropiadas a su nivel de desa-
rrollo (fuera de la relacin con cuidadores) con dificultades en el ajuste de conductas a dis-
tintos contextos sociales, en compartir juegos imaginativos, en hacer amigos e inters por
la gente (rangos de dficit a ausencia de la habilidad)

2.- Modos de comportamiento, intereses y actividades restringidos y estereotipados:

- Estereotipias verbales, motoras o en el uso de objetos como ecolalia, uso repetitivo de obje-
tos o frases idiosincrticas.
- Adherencia excesiva a rutinas, rituales verbales o no, resistencia exagerada al cambio por
ejemplo: rituales motores, insistencia en la misma rutina o comida, preguntas repetitivas o
stress extremo por pequeos cambios.
- Intereses altamente restringidos, con fijacin anormal en intensidad o foco (cmo adheren-
cia o preocupacin por objetos, intereses circunscriptos o perseverativos)
- Hiper o hiporreactividad sensorial o inters inusual en los aspectos sensoriales del ambiente
como indiferencia aparente al dolor/calor/fro, respuesta adversa a sonidos o texturas espe-
cficas, olfatear excesivamente o tocar objetos, fascinacin por las luces u objetos que giran.

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3.- Niveles de Severidad

Explicacin del aumento de incidencia

Prevalencia: 1/88 CDC12 Sexo >3/1 H/M (Wing 81)

Aumento por:

- Definicin mas amplia

- Aumento en el reconocimiento de TEA
- Re-identificacin de individuos con retraso mental o trastornos en el aprendizaje como teniendo
autismo
- Posible aumento real en la prevalencia: cuidados neonatales, mayor de la edad en los padres,
etc.

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SINTOMAS ASOCIADOS
- Alteraciones del lenguaje.
- Trastorno de Ansiedad.
- Problemas neurolgicos.
- Hiperactividad.
- Autoagresiones.
- Alteraciones gastrointestinales.
- Alergias, etc.

CONCEPTO
El concepto de desarrollo es un concepto complejo que tiene en cuenta varios componentes
interrelacionados entre s y que interactan continuamente.

Inteligencia Motriz

Psicolgico Social
Fsico

Familia Ambiente

Lenguaje Juego

Afecto

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PSICOMOTOR

Edad Motor Grueso Motor fino

Control de la cabeza, visin amplia Puede sostener y tomar un objeto

3 meses de su entorno. entre sus manos, sus manos suelen
estar abiertas.
Rola, se sostiene con su espalda e Puede sostener un sonajero
4 a 6 meses
intenta sentarse con apoyo.
Se sienta solo. Transfiere objetos de una mano a
7 a 8 meses
otra.
Rola de un lado a otro, intenta ga- Pinza digital inferior
9 a 10 meses
tear, se para con sostn.
12 a 15 meses Camina Pinza digital superior

Camina y comienza a subir escale- Se saca las medias

16 a 20 meses
ras con ayuda.

Sube escaleras, patea una pelota Dibuja garabatos y hace torres con
22 a 24 meses
camina rpido. cuatro cubos

Salta con los dos pies, sube y baja Da vuelta la pgina de un libro, imita
2 aos y medio escaleras slo. un dibujo con lnea horizontal o verti-
cal.

Se para en un pie, salta comienza a Copia un crculo

3 aos
andar en triciclo.

Corre, salta obstculos arroja la Toma el lpiz, comienza a usar la

pelota haca arriba y la toma con tijera, pone monedas en una alcan-
4 a 5 aos
las manos, tiene equilibrio para pa- ca, se viste con ayuda
tinar.

COGNITIVO

Edad Hallazgos

2 meses Responde a la voz de la madre y a otros estmulos.

3 a 6 meses Alcanza y busca objetos.

7 a 10 meses Le gusta jugar a la escondida con la sabanita, muestra ansiedad ante extraos.

11 a 12 meses Busca un objeto escondido.

13 a 16 meses Disfruta de los juegos causa - efecto, intenta comer solo.

2 aos Categoriza por parecidos o similitudes, realiza juego simblico (muecas).

Sabe su nombre, edad, sexo. Hace preguntas tipo Por qu? Disfruta escuchar
3 aos
historias breves.

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LENGUAJE

Edad Hallazgos

0 a 5 meses Contacto ocular, balbuceo, sonrisa social.

pa, ma, aumenta la gama de sonidos para expresar diferentes cosas,

6 a 8 meses
conversa con sus paps. Le gusta que imiten sus sonidos.

9 a 11 meses Dice mam o pap, responde al nombre.

Dice chau con la mano, 5 a 6 palabras sueltas, comprende mucho ms. Res-
14 a 15 meses
ponde a rdenes simples.

Utiliza frases de 2 palabras, dice ms de 20 palabras, seala partes del cuer-

2 aos
po cuando se lo piden.

2 aos y medio Usa la menos un pronombre personal (yo, vos, l).

Usa frases de 4 o 5 palabras, usa plurales, cuenta historias breves, reconoce

3 aos y medio
y nombra objetos comunes.

JUEGO, SOCIALIZACIN Y AFECTO

Edad Habilidad

Autorregulacin y atencin. Durante estos meses aparece la sonrisa social y

comienza a encontrar consuelo en su mam. Mira al os adultos significativos
0 a 3 meses
cuando hablan, desarrolla la atencin conjunta, aumentan sus expresiones
faciales.
Crea un gran vnculo con la mam o el cuidador principal, se re cuando dis-
4 a 7 meses fruta un juego, se relaja cuando le cantan, protesta si le quitan su juguete,
sonre, vocaliza.

Puede que aumente su ansiedad ante extraos, intenta comunicarse y puede

mantener una conversacin con sus gestos. Le gusta que lo elogien, prote-
8 a 11 meses
ge sus juguetes si se acerca otro nio, le gusta mirar a otros bebs, levanta
la vista hacia los adultos cuando juega.

Le gusta ser abrazado, disfruta de los juegos con sus padres. Comienza a
12 meses usar palabras y desarrolla una comunicacin compleja. Disfruta de la causa
consecuencia.

Comienza a adquirir normas sociales (chau, hola). Tiene rabietas ante la

15 aos
frustracin, quiere comer slo, celos. Imita los padres jugando.

Le gusta estar con otros chicos de su edad, usa sus palabras para expresar ideas,
2 aos
pensamientos y emociones. Juegos de roles, comienza el juego simblico.

Posee la habilidad de expresar un abanico amplio de pensamientos y emocio-

nes. Disminuyen las rabietas, nos dice cuando algo lo hace enojar y tambin
3 aos
cuando est contento. Le gustan los juegos de plaza y explora sus lmites. Pue-
de jugar con mayor seguridad con su cuerpo: correr, pelota, triciclo, patines.

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 Comienza sus primero juegos de mesa, arma rompecabezas, disfruta bailar,
aprende canciones y juega con ellas. Invita amigos a casa, busca a sus pa-
4 aos
res para compartir juegos. Charla con mam y pap, le cuenta a la maestra
de lo que pasa en casa o sus vacaciones.

ALERTAS PARA TEA

Hablamos de Trastorno del Espectro Autista (TEA) cuando un nio enfrenta dificultades en las
reas de interaccin social, comunicacin y lenguaje y conductas repetitivas e intereses restringi-
dos.

Se denomina espectro porque los sntomas tienen un rango de gravedad variable, que puede ser
diferente para cada uno de los tres componentes nucleares.

Un nio, por ejemplo, puede tener ms dificultades en lenguaje; otros, conductas de inflexibilidad y
restringidas; y un tercero puede estar ms aislado. Se completan en tres ejes ms: el nivel cogniti-
vo, el nivel de regulacin sensorial y el nivel de actividad.

SIGNOS DE ALERTA A PARTIR DE LOS 18 MESES

No responde a su nombre. No sabe cmo jugar con juguetes.

No puede explicar qu quiere.
Muestra retraso en habilidades verbales
y/o de lenguaje.
No sigue instrucciones.
A veces el nio parece sordo.
Algunas veces parece escuchar y otras no.
No seala con el dedo ndice o no dice
adis con la mano.
Acostumbraba a hablar balbucear pero ya
no.
Tiene intensos y violentos berrinches.
Tiene patrones de movimientos extraos.
Es hiperactivo, no cooperativo u oposicio-
nista.
Se irrita antes sonidos como la licuadora,
la aspiradora, etc.
No sonre como respuesta a la sonrisa.
Tiene pobre contacto visual.
Se queda atorado en las mismas cosas o
actividades una y otra vez.
Prefiere jugar solo.
Slo toma cosas para s mismo.
Es muy independiente para su edad.
Hace cosas tempranamente comparado
con otros nios.
Parece estar en su propio mundo.
No se interesa en otros nios.
Camina sobre la punta de los pies.
Muestra apego inusual a juguetes, objetos u
horarios.
Pasa mucho tiempo alineando cosas o po-
nindolas en cierto orden,

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3.- NEUROBIOLOGA DE LOS PRIMEROS

En estudios funcionales se han evidenciado que el nivel de activacin del corteza pre frontal (me-
dido por el consumo de glucosa) entre los 6 y 12 meses hasta los cuatro aos igual a la del adulto.
Se mantiene as hasta los 11 aos. Esta rea est relacionada al pensamiento abstracto, la empa-
ta entre otros, entonces, por qu ese nivel de actividad en un nio que no tiene capacidad refle-
xiva an? Aparentemente est relacionado con la mielinizacin y sinaptognesis, que se produce
a gran velocidad en estas reas a esta edad, por eso ste sera un momento crtico.

Se propone que en TEA este proceso se produce pero de una forma diferente. Con sobre creci-
miento de sustancia blanca y axones. Esto se relacionara con el comienzo de los sntomas a los
24 meses.

El aumento de conexiones cortan en detrimento de las conexiones largas (estudiado en imgenes

por el volumen del curso calloso o en estudios de EEG, RMNf, tactografa) tendr relacin con los
sntomas nucleares en TEA (rigidez verbal, empata) y sus habilidades conservadas (actividades
restringidas y repetitivas) relacionadas con el procesamiento tocar o conexiones cortas.

Otras hiptesis han sido planteadas, como Laude Mc Ann habla de la hiperfuncin: el exceso de
procesamiento dara como consecuencia sobrecargar el sistema y tener respuestas ms dbiles al
no poder procesar tal cantidad de estmulos.

11
4.-
4.- INTERACCIN
INTERACCIN Y
Y LENGUAJE
LENGUAJE
Ver Video Clase (clic para ver contenido)

Las manifestaciones clnicas de los problemas en la interaccin son muy variadas. Desde nios
que evitan activamente el contacto con otras personas hasta pacientes que si aceptan la interac-
cin o la buscan y evidencian dificultades ms sutiles.

Presentan:

- Dificultades para interactuar con pares.

- Falta de motivacin (hacia la interaccin).
- Dificultades para captar el significado no explcito de la comunicacin.
- Pobreza: gestual, miradas, expresiones faciales (puede ser en ms o en menos).

Lorna Wing describe 4 grupos

a.- Grupo aislado: b.- Grupo pasivo:

Evita activamente la interaccin. No evita, pero no inicia la interaccin es-
pontneamente. Acepta las aproximacio-
nes, puede sostener la mirada, est dis-
puesto a hacer lo que se le pide.

c.- Grupo activo pero extrao:

Se aproximan a los dems de manera pecu-
liar. No prestan atencin a lo que el otro siente
o si le incomoda, pueden ocupar el espacio
personal del otro, besar o abrazar sin ser co-
nocidos. Les gusta adaptarse a las normas del
contexto, como seguir conversaciones que no
sean de su inters, respetar turnos de conver-
sacin, decir cosas poco apropiadas, etc.

d.- Grupo hiperformal o pedante:

Muy educados, buen nivel de lenguaje. Si-
guen las reglas con cierta rigidez (aunque
muchas veces sin comprenderlas). Dificulta-
des para adaptarse a los cambios, aunque
sean pequeos.

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5.- EXPRESIN Y COMPRENSIN DEL LENGUAJE
Cuando una persona produce lenguaje, realiza una
actividad esencialmente destinada a producir cam-
bios en la mente de los otros. Esto se logra a partir
de procesos que editan energa fsica y que impli-
can un cdigo comn y una serie de propiedades
que se encuentran alteradas en las personas con
autismo (como la generatividad, la funcin declara-
tiva y la dependencia pragmtica). Las alteraciones
en la comunicacin que se dan en el autismo sue-
len describirse como la carencia total o parcial de
lenguaje hablado que no intenta compensarse con
gestos o mmica. O bien una utilizacin repetitiva
del lenguaje, con uso idiosincrsico de palabras y
frases con anomalas en la sintaxis, el tono, el nfa-
sis, el ritmo o la entonacin, sin capacidad de man-
tener un intercambio conversacional fluido.

Uno de cada cinco o seis nios con tras- Otros son capaces de emitir repeticio-
torno de espectro autista no habla nunca, nes fieles de sonidos mecnicos o de
permanece mudo toda su vida. animales.

El resto desarrolla el habla (en general despus

de lo esperable en un nio de desarrollo tpico).
Con frecuencia empiezan repitiendo palabras,
especialmente la ltima o ltimas de una frase.

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Pueden copiar el acento y la entonacin exactos del que habla. Al-
Algunos nios no lo-
gunos no pasan nunca de la etapa de eco. Otros comienzan a de-
gran entender el len-
signar lacnicamente las cosas que quieren y pueden llegar a utili-
guaje hablado o limi-
zar frases espontneas que emiten con un doloroso esfuerzo, fre-
tan su comprensin a
cuentemente con errores gramaticales, sintcticos y prosdicos.
nombres de objetos
familiares o instruc-
Las palabras toman, en principio, un significado inflexible y no pue-
ciones sencillas rela-
den usarlas ms que en la acepcin que aprenden originalmente. A
cionadas con el con-
veces, conservan la fijacin pronominal por varios aos, hasta que
texto inmediato.
aprenden gradualmente a hablar en primera persona y a referirse al
interlocutor en segunda. Aquellos con mayor rendimiento pueden
desarrollar un importante vocabulario, pero tienden a no utilizar ex-
presiones coloquiales, por lo que su habla impresiona, es pedante y
artificial.

Algunos nios no logran entender el lenguaje hablado o limitan su comprensin a nombres de

objetos familiares o instrucciones sencillas relacionadas con el contexto inmediato. Pueden tener
la tendencia a reaccionar a una o dos palabras de una frase e ignorar el resto. La escasa capaci-
dad para entender bromas y ambigedades, la literalidad de las interpretaciones, la poca flexibili-
dad en el significado de las palabras y la presencia masiva de formas imperativas en detrimento
de las declarativas, seran expresin de la dificultad de estos nios para desarrollar el lenguaje en
su periodo crtico. Estas caracatersticas en el lenguaje autista, seran consecuencia de la caren-
cia de los estmulos intersubjetivos que ponen en marcha los mecanismos especficos de adquisi-
cin lingstica.

En los nios de desarrollo tpico, es la presencia de estos estmulos adecuados en los primeros
aos de vida lo que les permitira entender la estructura narrativa de la experiencia humana, con
personajes, intenciones y deseos. Las personas con autismo no lograran formar representaciones
de alto nivel, con componentes estables por una parte, y otros valores a rellenar con informacin
no explcita por la otra. As, su mundo cognitivo se formara como un caos fragmentario en que las
realidades que no se acomodan mimticamente a lo ya experimentado, constituyen novedades
terrorficas incomprensibles e inaceptables emocionalmente.

A su vez, la informacin lingstica en s les resulta excesiva. Es in-

Nios pequeos con teresante un trabajo de Klin, de 1991, en el que mostr que nios
autismo, no eviden- pequeos con autismo, no evidencian la habitual preferencia por so-
cian la habitual prefe- nidos lingsticos en comparacin con estmulos sonoros no verba-
rencia por sonidos lin- les, ms simples y directos.
gsticos en compa-
racin con estmulos Desde el punto de vista neurobiolgico, varios investigadores han
sonoros no verbales,
sugerido que el trastorno autista quizs afecte diferencialmente al
ms simples y direc- hemisferio izquierdo, dada la incapacidad de adquirir el lenguaje de
tos. manera tpica.

Las notables capacidades de algunos nios autistas como el ser grandes descifradores de cdi-
gos o demostrar destrezas aritmticas, artticas o musicales, o bien una memoria extraordinaria en
reas muy especficas, expresaran las contribuciones del hemisferio derecho intacto.

El hecho de que el 52% de los nios autistas tomados de una serie importante de estudios, no
tuvieran establecida la preferencia de mano o bien fueran zurdos, y que de esos nios, los que
tenan establecida una preferencia de mano izquierda, ejecutaban mejor varias tareas cognitivas
que los ambidiestros, apoyara indirectamente aquella hiptesis. Asimismo, se describen trabajos
sobre escucha dictica en sujetos autistas que revelaron una ventaja del odo izquierdo.

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Los estudios sobre actividad elctrica en el cerebro tambin sugieren mayor actividad del hemisfe-
rio derecho en los autistas durante las tareas lingstica.

Las tcnicas de neuroimgenes mostraron en algunos pocos estudios, irregularidades sutiles en

reas relacionadas con el procesamiento del lenguaje, concordantes con los efectos de trastornos
en la migracin neuronal probablemente durante los primeros 6 meses de gestacin, segn pro-
ponen los algunos autores.

Algunos estudios funcionales detectaron anomalas en la actividad de regiones frontales y tempo-

roparietales izquierdas en los casos de dficit lingsticos graves.

Se estudiaron con PET nios y adultos con autismo, mientras se les haca escuchar lenguaje habla-
do. Se observ escasa activacin de las reas temporales del hemisferio izquierdo relacionadas con
la percepcin e integracin de sonidos complejos como el lenguaje. Estos hallazgos sugieren una
relacin entre este inusual procesamiento cortical auditivo, las respuestas conductuales inadecua-
das a los sonidos y las alteraciones en la comprensin del lenguaje de esta poblacin.

La presentacin es muy heterognea.

LENGUAJE
- Dficit pragmtico: prosodia particular, tono de voz poco comn, interpre-
tan literalmente el significado de las cosas.
- Tiene problemas para descodificar dobles sentidos o metforas: por
ejemplo no entienden fase cmo ests frito.
- Pueden parecer pedantes por la falta de uso de expresiones coloquiales.
- Utilizan ms imperativos y los hace y los hace poco amables.
- Falta de fluidez a causa de la rigidez y poca flexibilidad. Esto afecta tam-
bin el uso de los decticos que son palabras, como los pronombres que
EXPRESIVO adquieren significado segn el contexto.
- Falta de gestos: expresiones faciales, lenguaje corporal, gestos descripti-
vos emocionales que usamos comnmente en la comunicacin. Tambin
afectados por los problemas en la planificacin y su torpeza motora.
- Presencia de ecolalias (puede ser una fase): Puede repetir la ltima pala-
bra de la frase. Puede imitar a la perfeccin los acentos. Puede repetir
fielmente sonidos de animales o mecnicos.
- 1 de cada 6 nios con TEA no usa el lenguaje.
- Algunos no logran comprender el lenguaje hablado.
- Limitan su comprensin a nombrar objetos o situaciones.
COMPRENSIVO - Pueden fijarse en lo que les interesa del discurso e ignorar el resto.
- Poco flexibles en cuanto al significado de las palabras (metforas, bro-
mas).

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6.- HIPTESIS

Ver Video Clase (clic para ver contenido)

- HIPOTESIS PSICOLGICA
- HIPSTESIS QUE POSTULAN LOS SNTOMAS COMO CONSECUENCIAS DE PROBLEMAS
PREVIOS.
- HIPOTESIS NEUROQUMICAS
- HIPOTESIS NEUROANATMICAS.

HIPTESIS PSICOLGICA
Dificultad emocional primaria (innata o adquirida), generara secundariamente problemas en las
capacidades cognitiva, motoras y lingsticas.

1.- Ditesis afectiva.

2.- Hiptesis neuroqumicas.
3.- Hiptesis neuroanatmicas.

Teora Dficit en las funciones ejecutivas en el autismo (Riviere)

(Lesiones en zonas de la corteza frontal y el sistema mesoltico provocan cuadros con sntomas
similares a los de las personas con autismo)

Los lbulos frontales, que aparecen recientemente en la evolucin, tienen que ver con: las capaci-
dades de futurizacin: anticipar, secuencias, planificar

Las FFEE nos permiten recoger informacin emocional y motivacional del sisa lmbico y organizar
la accin con propsito.

FFEE: Memoria de trabajo

- Capacidad de esfuerzo sostenido.

- Auto monitoreo.
- Inhibicin de respuestas inapropiadas.
- Planificacin motora.

Su dficit: Dificultades en la retroalimentacin para cambiar las estrategias frente al fracaso.

Insistencia en la invariancia, adherencia a acciones estereotipadas, limitacin obsesiva de los con-

tenidos del pensamiento, dificultad para asignar interpretaciones coherentes a su mundo o sentido
a sus acciones.

Entonces, volvemos a pensar que el dficit en las funciones ejecutivas podra ser e l trastorno pri-
mero en el autismo

La interaccin social implica una flexibilidad mayor que cualquier otro dominio mental, la dificultad
para comprender relaciones sociales estara dada por la gran versatilidad y el dinamismo inheren-
tes a las mismas.

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Tambin las alteraciones del lenguaje podran pensarse como consecuencia de la inflexibilidad pro-
ducto de la alteracin en las FFEE (creas semiosis tiene que ver con la capacidad de dejar en sus-
penso una accin, cuando uno seala algo que quiere suspende la accin de tomarlo, en un nivel
ms alto, el nio reemplaza propiedades de lo real, suspende lo real para crear el modo ficcin).

TEORIAS NEUROANATMICAS:

- Bajos niveles de actividad prefrontal en nios y adultos con autismo en imgenes funcionales
(FFEE).
- Anomalas anatmicas en el cerebelo (que est implicado en la coordinacin de la articulacin
de la apalabras y los cambios de atencin) diminucin de clulas de Purkinje en reas cerebelos
conectadas con el sistema lmbico.
- Aumentos de espesor de la corteza pre frontal proporcionales a las anormalidades morfolgicas
del cerebelo.
- Diferencias significativas en la RMF entradas que implican resistencia al cambio o rasgos obse-
sivos: conectividad alterada, pronto cerebelos, pronto estatal, cigulo, calloso.
- Lo mismo es tractometra.

HIPTESIS QUE POSTULAN LOS SINTOMAS COMO CONSECUENCIAS DE

PROBLEMAS PREVIOSPSICOLGICA
- Dficit en la metarrepresentacin.
- Coherencia Central dbil.

Perceptivos:

- Procesamiento de caras.
- De las funciones ejecutivas.
- Del procesamiento sensorial y motor.
- Neuroqumicas y anatmicas.

Dificultad emocional primaria

- Problemas en los sistemas que regulan la motivacin gregarias.

- Problemas primario en las emociones.
- La hiptesis de la ditesis afectiva planteada por Greenspand
"los nios con trastornos del espectro autista pueden perder, por razones biolgicas y de forma ca-
racterstica, una capacidad crtica del desarrollo, la capacidad de conectar el afecto o la intenciona-
lidad con las capacidades de planificacin y secuenciacin motrices, as como con la formacin de
smbolos y, por tanto, les es difcil participar en las interacciones recprocas ms largas, tan nece-
sarias para el desarrollo del pensamiento creativo y las habilidades sociales de alto nivel".

Como Greenspan no se cansaba de repetir: el afecto empuja y gua el desarrollo cognitivo ("af-
fect drives cognition).
- Si estas interacciones emocionales no ocurren de manera tpica, tales habilidades no se desarro-
llan de la misma forma

HIPTESIS NEUROQUIMIOCAS
Es difcil pensar en un mecanismo cerebral simple que d cuenta de las funciones sociales afec-
tadas en el autismo. Desde el punto de vista neuroqumico, se ha propuesto una relacin entre los
problemas en las relaciones sociales y las conductas autolesivas o la inusual insensibilidad al do-

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lor de estos nios, a travs de una alteracin en los niveles de neuropptidos opioides. Los niveles
elevados de endorfinas afectaran la motivacin de interaccin social junto con la disminucin de
la sensibilidad al dolor. Sin embargo, luego de los prometedores reportes de C. A. Sandman en
1995, esta hiptesis fue dejada de lado ya que los intentos iniciales de tratamiento con antagonis-
tas como la naltrexona no dieron resultados significativos.

Han sido descriptas alteraciones del sistema colinrgico, cuyas vas maduraran en el primero y
segundo ao de vida, cuando se manifiestan los primeros sntomas de aislamiento en los nios
con autismo. Una disrupcin postnatal de estos sistemas que participan en el control ascendente
de la atencin, podra afectar el acceso a estmulos ambientales en ese periodo crtico. La reduc-
cin del nmero de receptores nicotnicos, descripta en las cortezas parietal y frontal, tambin
podra ser compatible con la baja reactividad al dolor en estos nios.

Se describen asimismo, altos niveles de la pro-hormona de la oxitocina en adultos con autismo, en

detrimento de los niveles de hormona madura. Inclusive se ha propuesto un dficit congnito de la
enzima que clivia esta pro-hormona para formar la oxitocina adulta. Al relacionar estos hallazgos
con los trabajos que vinculan los niveles de oxitocina en distintas reas del cerebro (como el n-
cleo accumbens) con el apego (attachment) social, se hipotetiza la posible asociacin entre dificul-
ta- des de socializacin y niveles descendidos de la hormona en las personas con autismo. A par-
tir de dicha hiptesis se est realizando un trabajo que evala la efectividad de la oxitocina exge-
na para tratar sntomas autistas.

Un trabajo de Carlsson de 1998, propona la hiptesis de que el autismo era un trastorno hipoglu-
tamatrgico, basndose en los efectos socializantes de los antagonistas NMDA en humanos y
ratas. Reciente- mente, estudios preliminares de tratamiento con D-cicloserina (antibitico agonis-
ta parcial de receptores NMDA para glutamato) sugieren una posible mejora en el aislamiento y
mayor respuesta social en nios con autismo. Existen numerosos trabajos con otros neurotrans-
misores, entre ellos serotonina, dopamina, noradrenalina y hormonas tiroideas, aunque la relacin
entre estos hallazgos y las alteraciones en la sociabilidad no resultan claros.

HIPTESIS NEUROANATMICAS
Respecto de los correlatos neuroanatmicos de los dficits de interaccin social, existen reportes de
diversas reas del cerebro afectadas. Desde los primeros trabajos con procedimientos neumoence-
falogrficos en autismo hasta los ms modernos estudios de imgenes, los resultados sugieren po-
sibles alteraciones en patrones de circuitos neuronales que involucran, sobretodo, hipocampo, gyrus
fusiforme, cerebelo y amgdala (aunque tambin corteza entorrinal, cngulo anterior, septum, subcu-
lo, cuerpos mamilares, ncleos septales mediales, oliva inferior, planum temporale y otras reas).
Estos hallazgos seran consistentes con la clnica, dado el papel central que cumplen aquellas es-
tructuras en la regulacin de la responsividad y el aprendizaje emocionales.

El gyrus fusiforme, ubicado en la base del lbulo temporal, estara relacionado con el procesa-
miento de caras ya que se activa de modo consistente en prcticamente todos los estudios con
humanos normales al observar rostros. Personas con lesiones en dicha estructura desarrollan
prosopagnosia. A su vez, en el complejo amigdalino, se encuentran estructuras relacionadas con
la valoracin emocional de esas caras, el reconocimiento de expresiones y el monitoreo de la di-
reccin de la mirada. Ambas estructuras actuaran conjuntamente durante el desarrollo para iden-
tificar las caras como estmulos socialmente significativos. Estudios con resonancia magntica
funcional demostraron que los individuos con autismo no procesan los rostros con las estructuras
con que lo hace el resto de la poblacin (principalmente gyrus fusiforme y amgdala), sino que lo
hacen en reas cerebrales aberrantes y especficas de cada individuo. Estos hallazgos seran
compatibles con la dificultad para la valoracin emocional de las caras que se manifiesta en la

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clnica, que intentara ser compensada por otras zonas del cerebro, no logrando con ello una iden-
tificacin holstica del rostro. En qu medida influye este dficit en el desarrollo de las capacidades
de interaccin social o si tiene algn lugar en la cascada de alteraciones en paralelo que desem-
bocan en los sntomas autistas, es algo que no puede afirmarse an. Otros estudios con nios
pequeos relacionan el dao temprano en la amgdala con los dficits posteriores en la capacidad
de atribuir estados mentales a otros. Otros refieren el agrandamiento del volumen cerebral en la
niez (y no en los adultos con autismo).

CONSECUENCIA DE PROBLEMAS PREVIOS

Cognitivos: Dficit en la Teora de la mente (capacidad de hipotetizar sobre lo que el otro est
pensando o sintiendo). El desarrollo de esta capacidad nos permite predecir lo que los dems es-
tn pensando y ajustar nuestra accin segn nuestros objetivos. Poder predecir consecuencias,
intenciones.

Nos permite entender que otros tienen en sus mentes, intereses, deseos, etc.

A travs del desarrollo normal, vamos adquiriendo mayores habilidades.

Existen varias pruebes que la evalan como el test de Sally y Anne o los confites

En jvenes con Asperger, las pruebas de TOMM evalan fallas ms sutiles en la mentalizacin. Si
su capacidad cognitiva es buena debemos administrar TOMM avanzadas, ya que muchas veces
aprenden a resolverlo con la inteligencia.

Los dficit en la metarrepresentacin traen problemas para el engao, pero tambin para poder
obtener del otro lo que queremos anticipndonos a sus intereses.

Otra hiptesis cognitiva: Coherencia central dbil (Uta Finth y Francesca Happ)

Los pacientes con TEA tendran poca capacidad de prestar atencin a lo relevante de una situa-
cin social.

Neurotpicos: procesan situaciones sociales mediante la Gestal (ideas relevantes del todo)

TEA: atencin al detalle

Perciben la realidad de un modo diferente (fil 76)

Flexibilidad

Con respecto a la falta de flexibilidad de la mente y la conducta de las personas autistas, esta sue-
le expresarse a travs de malestar o reacciones catastrficas frente a los cambios en el entorno,
apegos hacia determinados objetos, manierismos y estereotipias motoras, adhesin a rutinas y
rituales disfuncionales, y preocupacin por intereses inusuales, limitados y repetitivos. Los nios y
adultos con autismo pueden poseer un abundante almacn de informacin pero parecen tener
problemas para aplicar o usar ese conocimiento de manera significativa. As como demuestran
dificultades en el uso de la retroalimentacin de informacin para cambiar las estrategias frente al
fracaso en la resolucin de problemas. La insistencia en la invariancia, as como la adherencia a
acciones estereotipadas y la obsesiva limitacin de los contenidos de pensamiento, se han rela-
cionado con alteraciones neuropsicolgicas en los procesos de anticipacin. La dificultad que tie-
nen para asignar interpretaciones coherentes a su mundo o sentido a sus acciones puede enten-
derse como secuela de la limitada capacidad de futurizacin.

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La teora del dcit de las funciones ejecutivas en el autismo se expandi, luego de que Antonio
Damasio describiera que determinadas lesiones en zonas de la corteza frontal y el sistema meso-
lmbico provocaban cuadros sintomticos similares a los de las personas con autismo. Los lbulos
frontales, que aparecen en la evolucin muy recientemente, tienen que ver con la futurizacin;
con nuestras capacidades de anticipar, secuenciar y planificar; de recoger informacin emocional
y motivacional del sistema lmbico y organizarla en propsitos y en estrategias para alcanzarlos.
Tambin estn relacionados con la flexibilidad y la memoria de trabajo (la memoria de la concien-
cia), la capacidad de esfuerzo sostenido, el auto monitoreo, la inhibicin de respuestas inapropia-
das y el planea- miento motor. Algunos autores proponen que el dficit de funcin ejecutiva puede
ser el trastorno primario en el autismo, siendo todas las dems alteraciones consecuencia del
mismo. As, la dificultad para comprender las relaciones sociales estara dada por la gran versatili-
dad y el dinamismo inherentes a las mismas. La interaccin social implica una flexibilidad intrnse-
ca mayor que cualquier otro dominio mental. Todos los autistas tienen, en cierta medida, dificulta-
des en la capacidad de anticipacin y la adaptacin a los cambios. En los casos ms graves, se
manifiestan a travs de la adherencia a estmulos que se repiten de forma idntica y con balan-
ceos rtmicos u ordenamiento de elementos en filas. En los casos de menor gravedad, pueden
predecir algunos cambios y tolerarlos, siempre con cierta medida de malestar.

La alteracin en las funciones ejecutivas los llevara tambin a carecer de la capacidad de dar
sentido a las propias acciones, ya que el sentido tiene que ver con el futuro y lo que se anticipa.
Muchos nios con autismo realizan acciones que no parecen responder a propsito alguno. A lo
largo de la vida, an las personas menos afectadas en esta rea, encuentran grandes dificultades
para jerarquizar el sentido de las acciones y relacionarlas con sus proyectos vitales.

Tambin las alteraciones en el lenguaje podran pensarse como consecuencia de la inflexibilidad

producto de las alteraciones de funcin ejecutiva ya que, como lo explica Angel Rivire, crear se-
miosis tiene que ver con la flexibilidad, con la capacidad de dejar en suspenso las acciones. Por
ejemplo, cuando un nio seala algo que quiere, suspende la accin de tomarlo. En un nivel ms
alto, el nio reemplaza las propiedades de lo real; por ejemplo, cabalga en una escoba. Suspende
lo real para crear el modo de ficcin. En un nivel an ms alto, pone entre parntesis hasta las
propias representaciones para entender que los dems tienen representaciones falsas, o deja en
suspenso el lenguaje literal y forma metforas. En el mundo social hay que suspender representa-
ciones constantemente, y para esto es necesaria una gran flexibilidad. As, la ausencia de teora
de la mente en las personas con autismo tambin puede pensarse como consecuencia de un tras-
torno fundamental de esa capacidad.

Trabajos con registros de imgenes funcionales reportan resultados consistentes con estas teo-
ras neuropsicolgicas, reflejando frecuentemente bajos niveles de actividad prefrontal en nios y
adultos con autismo. Tambin se describen anomalas (como la reduccin del nmero de clulas
de Purkinje) en reas cerebelosas, interconectadas con zonas lmbicas y frontales. Se reportan
aumentos en el espesor de la corteza prefrontal proporcionales al grado de anormalidad morfol-
gica del cerebelo. Estos resultados seran compatibles con la postura del dficit ejecutivo teniendo
en cuenta la funcin de procesador anticipatorio atribuida al cerebelo y su implicacin en la coor-
dinacin de la articulacin de las palabras y los cambios de atencin.

Malestar o reacciones catastrficas a cambios en el entorno

Es frecuente ver autoagresiones o berrinches muy intensos ante pequeos cambios.

Toman varias formas: Intereses restringidos (tema u objeto de inters muy absorben.

Manierismos y estenotipias motoras.

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El DSM V incluy en sus criterios diagnsticos junto con las dificultades en la flexibilidad la recep-
tividad sensorial.

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