1.

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

1.1. INTRODUCCION:

El Aseguramiento Universal en salud es el derecho a la atencin en salud con

calidad y en forma oportuna que tienen todos los peruanos residentes en el
territorio nacional desde su nacimiento hasta su muerte. Este derecho no estaba
consagrado en el pas y hacerlo significa marcar un hito histrico dando al
Aseguramiento Universal el carcter de profunda reforma social hacia una
sociedad ms justa y equitativa.

La Ley N 29344 "Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud" constituye

uno de los acontecimientos ms importantes para la salud pblica de las ltimas
dcadas.

El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) es la cobertura a la cual

acceder todo asegurado.

1.2. CAPITULO I:
El presente Reglamento tiene por objeto dictar las disposiciones que
desarrollen los mecanismos de implementacin y desarrollo del
Aseguramiento Universal en Salud, necesarias para el adecuado
cumplimiento de los objetivos del aseguramiento universal contenidos en la
Ley N 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud.

Las disposiciones del presente reglamento constituyen el soporte normativo

que debe permitir el sostenimiento y expansin del Aseguramiento Universal
en Salud, y debern ser interpretadas, en casos de duda o ante ja existencia
de vacos normativos, en consonancia con los Principios y Caractersticas
enunciados en los artculos 4 y 5 de la Ley N 29344, los mismos que por
su naturaleza constituyen principios y criterios de observancia obligatoria y
orientadores para todo el proceso de puesta en marcha e implementacin del
Aseguramiento Universal en Salud.

1.2.1.1. PRINCIPIOS
1.2.1.1.1. UNIVERSALIDAD: El AUS es la garanta de proteccin
en salud para TODAS las personas residentes en Per.
1.2.1.1.2. SOLIDARIDAD: Conjunto de actos y normas orientados
a compensar el costo de atencin a quien lo necesite con el
aporte de los contribuyentes y el Estado
1.2.1.1.3. UNIDAD: articulacin de polticas, Instituciones, etc.
para alcanzar objetivos
1.2.1.1.4. INTEGRALIDAD: otorgamiento de todas las
prestaciones para dar soluciones.
 1.2.1.1.5. EQUIDAD: Se prioriza a la poblacin ms vulnerable y
de bajos recursos.
1.2.1.1.6. IRREVERSIBILIDAD: los derechos adquiridos
previamente no deben sufrir ningn menoscabo.
1.2.1.1.7. PARTICIPATIVO: la ciudadana debe participar en la
formulacin y seguimiento de polticas.

1.2.1.2. CARACTERSTICAS
1.2.1.2.1. OBLIGATORIO: afiliacin obligatoria para toda persona
residente.
1.2.1.2.2. PROGRESIVO: gradual y continuo, busca la inclusin
de todas las personas residentes.
1.2.1.2.3. GARANTIZADO: el Estado asegura calidad, proteccin
financiera y oportunidad de prestaciones.
1.2.1.2.4. REGULADO: las reglas que rigen a los actores son
definidas por instancias competentes segn ley.
1.2.1.2.5. DESCENTRALIZADO: proceso progresivo y
descentralizado a nivel local, regional.
1.2.1.2.6. PORTABLE: la condicin de asegurado lo acompaa en
todo el territorio nacional.
1.2.1.2.7. TRANSPARENTE: cuenta con mecanismos de gestin
que aseguran la rendicin de cuentas a la ciudadana.
1.2.1.2.8. SOSTENIBLE: financiada en el tiempo

1.3. CAPITULO II:

1.4. CAPITULO III: PLANES DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

1.4.1.1. DEFINICIONES BASICAS:
1.4.1.1.1.1. CONDICIONES ASEGURABLES: Son los
estados de salud que se buscan mantener, en caso de la
poblacin sana, o recuperar en caso de la poblacin
enferma, que son susceptibles de ser financiados
mediante esquemas de aseguramiento.
1.4.1.1.1.2. INTERVENCIONES: Son las prestaciones y/o
conjunto de prestaciones en salud de carcter
promocional, preventivo, recuperativo y de rehabilitacin
orientadas al manejo de las condiciones sanitarias
priorizadas para el proceso de aseguramiento universal
en salud.
 1.4.1.1.1.3. PRESTACION: Es la unidad bsica que describe
los procedimientos realizados para la atencin de las
condiciones de salud de los usuarios.
1.4.1.2. PLANES DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
Los planes de aseguramiento en salud son listas de condiciones
asegurables e intervenciones y prestaciones de salud que son
financiadas por las IAFAS (instituciones administradoras de fondos
de aseguramiento en salud) y se clasifican en los siguientes:
1.4.1.2.1.1. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(PEAS)
1.4.1.2.1.2. Planes complementarios
1.4.1.2.1.3. Planes especficos

1.4.1.3. PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) es una lista
priorizada de condiciones asegurables e intervenciones que como
mnimo son financiadas a todos los asegurados por las IAFAS,
contienen garantas explicitas de oportunidad y calidad para todos
los asegurados.

El PEAS es elaborado por el Ministerio de Salud y debe ser

aprobado por decreto supremo, este plan se elabora en base de lo
siguiente:

1. Estudios de carga de enfermedad y epidemiolgicos que

reflejen la situacin de salud del pas, tomando en cuenta
prioridades regionales.
2. Planes de beneficios compatibles con prioridades sanitarias
del sector Salud.
3. Manejo integral de la persona que incluya promocin,
prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de
salud.
4. Prestaciones de atencin a la poblacin sana en sus
diferentes ciclos de vida como parte de sus actividades de
promocin y prevencin.
5. Anlisis de diagnstico y procedimientos mdicos
contenidos en los planes de aseguramiento existentes.
6. Procedimientos efectivos basados en evidencias y anlisis
costo- efectividad siempre y cuando esta informacin est
disponible.
7. Capacidad de oferta del sistema de salud Peruano.
8. Anlisis actuarial y estimaciones financieras.

El PEAS es ofertado de manera obligatoria por todas las IAFAS.

Cualquier beneficiario puede exigir su cumplimiento ante instancias
 de regulacin y supervisin respectivas sin perjuicio de las acciones
legales que pudieran instaurarse ante la autoridad correspondiente
por su inobservancia o cumplimiento tardo o deficiente.

El PEAS se evala cada dos aos pudiendo reformularse para

incluir progresivamente ms condiciones de salud, segn
disponibilidad financiera y oferta de servicios.

1.4.1.4. PLANES COMPLEMENTARIOS

Las IAFAS pueden ofrecer planes que complementes el PEAS. La
regulacin de estos planes as como la fiscalizacin del
cumplimiento estn a cargo de SUSALUD.

1.4.1.5. PLANES DE ASEGURAMIENTO ESPECIFICOS Y

DERECHOS ADQUIRIDOS
Los planes de aseguramiento en salud especficos de EsSalud, las
Sanidades de las fuerzas armadas y de la Sanidad de la polica nacional
del Per que posean mejores condiciones que el PEAS se mantienen
vigentes para los nuevos afiliados a dichas instituciones de acuerdo con
la normativa aplicable a cada caso.

Ninguna entidad pblica, privada o mixta que brinde servicios de

aseguramiento en salud puede invocar las normas de la ley 29344 para
afectar los derechos adquiridos contenidos en los planes contratados,
reduciendo las intervenciones o prestaciones contenidas en ellos.

1.5. CAPITULO IV: FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO EN SALUD

1.5.1.1. REGIMENES DE FINANCIAMIENTO

1.5.1.1.1. REGIMEN CONTRIBUTIVO: Personas que se vinculan

a instituciones administradoras de fondos de
aseguramiento en salud a travs de un pago o cotizacin,
sea por propia cuenta o del empleador.
1.5.1.1.2. RGIMEN SUBSIDIADO: Personas afiliadas a
instituciones administradoras de fondos de aseguramiento
a travs de un financiamiento pblico total.
1.5.1.1.3. RGIMEN SEMICONTRIBUTIVO: Personas afiliadas
a instituciones administradoras de fondos de
aseguramiento a travs de un financiamiento pblico
parcial.
 1.5.1.2. FUENTES DE FINANCIAMIENTO DE REGIMENES
SUBSIDIADO Y SEMICONTRIBUTIVO

Fondos intangibles destinados a cubrir las prestaciones contenidas

en el PEAS para afiliados en estos regmenes son los siguientes:
1. Los recursos asignados por el Estado a la vigencia de la
presente ley, al Seguro Integral de Salud y los dems que
se asignen posteriormente.
2. Los aportes y contribuciones que realicen los afiliados al
Seguro Integral de Salud, de acuerdo con el rgimen de
financiamiento.
3. Los fondos que los gobiernos regionales y locales les
asignen en base a la adecuacin del PEAS.
El Estado debe incrementar progresivamente, cada ao, de manera
obligatoria los fondos destinados al financiamiento de estos
regmenes.
1.5.1.3. FINANCIAMIENTO DE LA LISTA DE ENFERMEDADES DE
ALTO COSTO DE ATENCION

Enfermedades de alto costo de atencin que no estn incluidas en el

PEAS pueden ser financiadas para la poblacin bajo el rgimen
subsidiado semicontributivo con el FISSAL.
El listado de enfermedades que sern aseguradas deber ser
definido previamente por el Ministerio de Salud.

1.6. CAPITULO V:
1.6.1.1 CRITERIOS PARA LA ARTICULACION DE INSTITUCIONES
PRESTADORAS DE SALUD
1. Estandarizacin de las intervenciones y de los manuales de
procesos y procedimientos brindados por los prestadores.
2. Aplicacin de Guas de Prctica Clnica estandarizadas del
PEAS.
3. Sistema de identificacin, sobre la base del DNI, que permita
reconocer la condicin del asegurado.
4. Criterios de intercambio de servicios basados en el
cumplimiento de los principios de complementariedad y
subsidiaridad.
5. Mecanismos de pago e intercambio de servicios que rigen
las transacciones de compraventa de servicios entre
 instituciones prestadoras y la provisin de las prestaciones
contempladas en el PEAS, en las que intervenga al menos
una institucin pblica.

1.6.1.2. DISPOCIONES COMPLEMENTARIAS

1.6.1.2.1. PRIMERA: Del inicio del proceso de aseguramiento
universal en salud
El Ministerio de Salud queda autorizado a iniciar el proceso
de aseguramiento universal en salud a travs de la
implementacin del PEAS en regiones piloto, priorizando las
zonas de pobreza y extrema pobreza.

1.6.1.2.2. SEGUNDA: Del financiamiento de los pilotos

MEF transfiere los fondos necesarios para la implementacin
de los pilotos del PEAS en las regiones seleccionadas por el
Ministerio de Salud.

1.6.1.2.3. TERCERA: Denominacin de la Superintendencia

Nacional de Aseguramiento en Salud
Toda mencin a la Superintendencia de Entidades
Prestadoras de Salud en dispositivos legales, normas
administrativas, registros administrativos, as como actos y
contratos en general, se entiende referida a la
Superintendencia Nacional de Aseguramiento de Salud.

1.6.1.2.4. CUARTA: Informacin al Congreso de la Republica

El Ministerio de Salud da cuenta anualmente al Congreso de
la Republica sobre el proceso de aseguramiento universal de
salud.

1.6.1.3. DISPOCIONES TRANSITORIAS

1.6.1.3.1. PRIMERA: Plazo de elaboracin del PEAS
EL Ministerios de Salud elabora el PEAS en el plazo de 60
das posteriores a la vigencia de la presente ley.

1.6.1.3.2. SEGUNDA: Del organismo implementador

El Ministerio de Salud mediante el decreto supremo y un
plazo de 30 das contados a partir de la vigencia de la
presente ley, establecer el Comit Tcnico e Implementador
responsable de la conduccin del proceso de aseguramiento
universal en salud que tendr plazo mximo de
funcionamiento 2 aos.

1.7. CONCLUCIONES :
 El aseguramiento universal en salud permite que todo ciudadano
peruano o extranjero residente en territorio peruano disponga de un
seguro de salud que satisfaga sus necesidades en salud de manera
eficiente, con calidad y dignidad.
El aseguramiento universal en salud conjuga aspectos de seguridad
social por su nfasis en la cobertura y el financiamiento de la salud,
con elementos del derecho a la salud vinculados principalmente con
la accesibilidad de tipo econmico a los servicios de salud.
Las EPS surgen para complementar la atencin que brindaba
ESSALUD del siguiente modo: capa simple a cargo de la EPS y capa
compleja a cargo de ESSALUD.

1.8. RECOMENDACIONES:
Aunque en el Per se busca el aseguramiento universal, an tenemos
problemas en infraestructura, medicamentos, implementos para poder
brindar una atencin de calidad.
Buscar el aseguramiento universal en el Per aun es deficiente ya que
no llega a las zonas ms alejadas del pas, por lo que se debera poner
ms nfasis en llegar a cada rincn del pas.
A diferencia de otros pases, el solo hecho de nacer en su territorio,
se es acreedor de un seguro que cubre la atencin integral de primer
nivel.