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SOLICITUD DE RECLAMO POR INGRESO

Listado Ocial 2016/2017

DISTRITO:
APELLIDO y NOMBRE: RECLAMO N:
FECHA:
D.N.I/ L.E/L.C N: Uso interno:
TELEFONO/ E-MAIL Instancia (sealar con X)
1 2 3
N DE INSCRIPCIN:
1) Solicitud de Inclusin total (no figura en listado por DNI)
2) Errores u omisin en datos generales de inscripcin (marcar con una cruz).

Aclaraciones (optativo)

NIVEL: G:Primaria; J: Inicial; K: Especial; S: Psicologa; L: Adultos; M: Media; E: Secundaria; T: Artstica; R: Superior;
DATOS PERSONALES
DISTRITO DE RESIDENCIA

N: Educacin Fsica; A: Tcnico Profesional


DISTRITOS SOLICITADOS
RAMAS SOLICITADAS
PUNTAJE: CARGO TITULAR

3) Errores u omisin en tems de evaluacin (escribir el cdigo del cargo o rea con una cruz en
el tem omitido o mal evaluado)

Nivel y Cdigo de cargos o reas donde solicita


Items de evaluacin del Listado
correccin
Nivel *
Cdigo (Ej. MG, PR, 4A, ZP, etc.)
PUNTAJE DE TITULO
SEALAR CON UNA X

ANTIGEDAD DE TITULO
PROMEDIO DE TITULO
ANTIGEDAD EN LA RAMA
RURALIDAD EN LA RAMA
ANTIGEDAD EN ESCALAFON
RURALIDAD EN ESCALAFON
CALIFICACIN 1
CALIFICACIN 2
BONIFICANTES

NOTA DEL DOCENTE:

Firma del Aspirante Fecha - Sello y Firma de recepcin del reclamo

RESPUESTA:

Firma
Autoridad Interviniente

NOTIFICACIN DEL ASPIRANTE

Fecha Firma y Aclaracin