BULIMIA NERVIOSA

Sndrome caracterizado por episodios repetidos de ingesta excesiva de

alimentos y por una preocupacin exagerada por el control del peso
corporal,lo que lleva al enfermo a adoptar medidas extremas para mitigar el
aumento de peso producido por la ingesta de comida. Este trmino debera
restringirse a las formas del trastorno que estn relacionadas con la AN por el
hecho de compartir la misma psicopatologa.

En este trastorno destaca la impulsividad en relacin con la comida, con

atracones que se seguirn de estrategias diversas para evitar el aumento de
peso, dado que la paciente se muestra excesivamente preocupada por su
peso.

EPIDEMIOLOGIA
Las conductas bulmicas aisladas son muy frecuentes (aparecen en forma
puntual hasta en un 40% de las estudiantes universitarias, que suponen el
grupo de mximo riesgo por sexo y edad).
El sndrome bulmico completo en cambio es menos habitual (1 1,5 % de las
jvenes), pero es tres veces ms frecuente que la anorexia
La ocultacin de las conductas bulmicas y purgativas, la menor prdida de
peso y ausencia de amenorrea dificultad el diagnostico
Tambin es casi exclusivo de mujeres, pero de inicio ms tardo (mayores de
20 aos)

CLINICA
Su rasgo fundamental son los atracones bulmicos (episodios de ingesta voraz
da alimentos, de corta duracin y con sensacin de prdida de control), que
se sigue de conductas compensadoras, que a su vez pueden ser no
purgantes, como el ayuno o el ejercicio, o purgantes, como los vmitos, el
uso de laxantes o de diurticos
Tambin existe preocupacin por el peso y por la imagen corporal, con
miedo patolgico a engordar
Hay mayor asociacin con alteraciones psicopatolgicas que en la anorexia
como, por ejemplo, trastornos afectivos, intentos de suicidio, abuso de
sustancias, descontrol impulsivo (sexual, robos)

Un subgrupo de bulimia que presenta en realidad un trastorno lmite de la

personalidad, lo que ensombrece el pronstico

Los signos ms caractersticos de la bulimia son:

Provocar vmitos, usar laxantes, frmacos que reducen el apetito o

diurticos para contrarrestar el aumento de peso
Dietas restrictivas, ayunar durante un largo periodo de tiempo
Deseos incontrolables de comer alimentos con muchas caloras;
atracones en cortos periodos de tiempo
Hacer ejercicio intenso
Estreimiento, prdida del esmalte dental, desequilibrio electroltico,
abrasiones en las manos, edemas en extremidades, distensin
abdominal
Irritabilidad, trastornos del sueo, apata
Descenso del rendimiento escolar y dejadez en el cuidado personal
Encerrarse en el bao despus de comer para provocarse vmitos,
consumir frmacos o laxantes
Alteraciones endocrinas y amenorrea
Se da a menudo en personas que han sufrido antes anorexia nerviosa
con intervalo entre ambos trastornos de varios meses o aos
Miedo intenso a engordar

CRITERIOS
TIPO
Tipo purgativo:
durante el episodio de BN, el individuo se provoca regularmente el vmito o
usa laxantes, diurticos o enemas en exceso.
Tipo no purgativo:
Durante el episodio de BN, el individuo emplea
otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayunoo el ejercicio
intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vmito, ni abusa de los
laxantes, ni usa diurticos o enemas en exceso.

Los factores principales son:

La moda actual de la delgadez en adolescentes y jvenes transmitido
por los medios de comunicacin de masas. En este caso solo se puede
actuar evitando que estos medios, los productos dietticos y la moda
rechace promocionar la extrema delgadez.
Establecer programas educativos sobre la anorexia en colegios,
institutos, universidades y medios de comunicacin. Adems, se
aconseja fomentar una actitud crtica hacia los mensajes lanzados por
los medios de comunicacin
 Dar informacin sobre dietas y nutricin: las dietas pueden ser
precursoras de la anorexia, por lo que es fundamental que se informe a
los jvenes sobre en qu se basa una correcta alimentacin y modificar
los comportamientos insaludables de ingesta
Informacin a padres y familiares sobre la anorexia y la bulimia: se
fomentar que en la familia se establezca un clima agradable, evitar las
exigencias extremas y el perfeccionismo
Programas para evitar el bullying en colegios e institutos. En este
artculo puedes leer ms sobre el bullying
Fomentar la autoestima en los nios y que vean la comida y el ejercicio
con una actitud positiva
Evitar castigos o recompensas relacionados con la comida
Ser un modelo de rol respecto a comida y la salud
Eliminar la idea de que una dieta particular, cuerpo o peso guiarn a la
felicidad
Evitar, por parte de los padres, juzgar a los dems por su fsico.

Por otra parte, es bueno que sepas los factores que predisponen a que una
persona tenga anorexia o bulimia:

Factores precipitantes

Imagen corporal: bullyng, cambios corporales,burlas de la imagen

corporal del afectado
Acontecimientos estresantes: divorcios, cambio de colegio, rupturas de
pareja, incremento rpido de peso.

Factores predisponentes

Familiares: psicopatologas en miembros de la familia, conflictos

familiares, padres preocupados en exceso por el fsico, padres obesos
Sociales: idealizacin de la delgadez, presin social hacia la delgadez
Personales: tener o haber tenido sobrepeso, ser adolescente, ser
mujer, baja autoestima, perfeccionismo, idealizacin de la delgadez

Factores de mantenimiento

Disminucin del rito metablico basal: se facilita que se cronifique el

cuadro y la ganancia de peso
 Reaccin de personas: puede haber personas que refuercen el
comportamiento
Frustracin y hambre: disminuye la autoestima y aumenta el nivel de
hiperresponsividad personal
Dieta restrictiva: el hambre genera ansiedad que se reduce
restringiendo la dieta para mostrar que se es capaz de controlar la
ingesta

COMPLICACIONES
Las consecuencias fsicas varan al perderse menos peso y no ser frecuente la
amenorrea.
Las conductas compensadoras tienen, en cambio, graves repercusiones
fsicas, destacando las hidroelectrolticas.

CURSO Y PRONOSTICO
La bulimia es un trastorno crnico con curso oscilante, por lo que en los
periodos de mejora los pacientes pueden seguir manifestando sntomas, en
principio tiene mejor pronstico que la anorexia
La gravedad depende de las secuelas de las conductas purgativas
(desequilibrios electrolticos, esofagitis, amilamia, caries, engrosamiento de
las glndulas salivales, etc.)Y de su asociacin con otros trastornos
psiquitricos

TRATAMIENTO

La psicoterapia y el control nutricional son bsicos.

Los frmacos pueden disminuir la frecuencia de atracones, sobre todo los
ISRS en dosis altas (FLUOXETINA), ltimamente se propone tambin el
TOPIRAMATO, por su capacidad para

BIBLIOGRAFIA
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/anorexia_bulimia.pdf

http://www.inprf-cd.gob.mx/guiasclinicas/trastornos_alimentacion.pdf

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