Miembro inferior Hesos,gamentos yrticulaciones Sistematica muscular. Topograta muscular Ssteméica de las vas de conduceén “Topografia de ls vias de conduction...— Miembro inferior —— 1, Huesos, ligamentos y articulaciones 1.1 Miembro inferior en conjunto ‘A La marcha en bipedestacién Lo primero que nos ha aportad el sistema de desplazamient biped dems del aumento de volumen del cerebro es el desarrllo de caracersticas en el hombre primate que nos eiferencian claramente de otros primates como por «j, el antropoide, La posiion erguia yet cambio de situacién de los Organs internos concicionan una estitca diferente del tronco que se expresacon una serie de cambios en la forma y en ls prporcioes. La posicén erguid del cuerpo yla marcha en bipedestacién también son psibes en ls antropoies, pero solamente por un tiempo reducdo y bajo un gran consumo energético, ‘La marcha en bipedestacéa, como movimiento de desplaamiento siolgco, solamente ha sido posible gracias alas adaplaciones anatémicas especiales «que han tenido lugar en el aparato locomotor, Estas mosifcaiones afetan cesencialmente a a columna vertebral y aa estructuracion dela pes. La co- Ja vertebral humana que, en contraposicin alas construcciones teino- ‘as simples en forma de aro (como pore, en los chimpancés), se parece a una columna flexible curvada en forma de dob “S” (x pig. 7), ytransfiere la totaldad de la masa corporal a la superticie de apoyo de 1s pies. Con la posicn biped, la peis debe soportar todo el peso de las viscerasabdomi- rales, para hacerlo, as alas de la pes se abren yasumen cnjuntamente con eH, sacro, también més ancho, la funcn de sustemtacn, Dado quel colum- na vertebral est fad relatvamente fuerte enf peli a través del H,saro, Inestaiizacin dela pes respecto a la gran movlidad de los miembros en bipedestacin gana importanca os miembros inferiores partcipan también, entre otras estructuas, en a transformackén morftégica de las proporiones, corporales.Debidoa su funcin exclusiva como drgano de soporte y de despa- _zamiento, ls piernas se han conformado largs yfuertes. En comparacién con Jos ntropoices, las piernas son mucho més lagas que los braos adem, en ‘comparacin con lfongitd del tronco, el hombre ten las pieras ms larga, Para compara podemos ver queen el orangua la longitu dels piers es el 114% de a longitu del tronco, en echimpancé del 128%y en el hombre re presenta el 171% Finalmente, este cambio de las proporciones corporal ba tenido también como consecuencia un cambio importants de las funciones ‘muscalares. En este sentido, los més afectados son los mésculos claves para la marcha en bipedestacin: la musculturagitea, ls extensores de a roila ylnmuseulatara sural B Visidn general del esqueleto del miembro inferior a Perna derecha, visién anterior"; bb Pierna derecha,vsin posterior* (en ambas visions el pie estéen flexion plantar méxima). En elesqueletode miembro inferior se diferencian igual como en el miemibro superior, una cintura de la extremidad ya porcién libre del miembro. * La cinturapelviana (0 cintura del miembro inferior: en los adultos est formada por los dos huesos coxales que, en contraposicién a la cintura scapular, estn fjados al eje del esqueleto mediante la Ar, sacrolfaca (6: pg 116). Conjuntamente con el. sacroy la sinfisis del pubis, los dos corals forman el lamado anil pébico (x pig. 65). ‘© Porcidn libre del miembro inferior: const del muslo, de la piemnao'region crural y del pie. A través de la Art. de la cadera std unida la cintura pel- * Por razones evolutias (x pi. 18), al hablar del miembro inferior en el hu ‘mano utlizaemos la denominacién “anterior” y*posterir" yno “ventral” y “dorsal” para laloalzacidn dels diferentes estructura. 2ences spn ie supetioe ‘indo ‘ea diet ele tbia bea epee a ‘ts. intengcs de pe € Puntos éseos palpables del miembro in- ferior derecho 4 Visin anterior; b Vsin posterior. Casi todos os elementos esqueléticos del miembro inferior se pueden palpardebajo dela pie odebajo de las partes blandas como prominencias 6seas, bordes 0 superces parcales de os huesos (por 6, Ia cara medial dela tibia) Los elementos que estén casi completamente cubiertos por misc: ‘os, como ia Art. de la cada, el cuelo yl dds 4el femur, asi como gran parte de le diss del Peron, consttuyen la excepeidn, Para efectuar la ‘medicin dela longitud de ls piernasyla medicin or separado de los diferentes elementos esque- Miembro inferior —— 1. Huesos, ligamentos y articulaciones — Gril teal delatbia tate el perné léticos, se utilizan puntos de medicin acordados ‘elativemente files de localiza: la espina iliaca anterior superiog el trocénter mayor, la linea at- ticular media de a rdila(borde superior del e6n- ilo tibial medial yel maléolo medial. Lavaloracion de la diferencia de longitud de las pierna es el- sicamente importante, ya que tanto uaa diferencia “cea” (diferencia anatomica en la longitud de las piernas) como una diferencia “funcional” (como consecuencia pore}, de contracturas musculares), ‘buen provocartorsiones dela pels ya su vend {ormaciones escolitcas de la eolumna vertebral (pig, 106), D Medicion de la diferencia de longitud de las piernas en bipedestacién ‘La medicin dela longitu de las piernas es relati- Yamente exact ys realiza en bipedestacén,colo- ‘cando alas de madera de diferente grosor (05 cin, em, 2 em) debajo dela pierna mis corta. La di. ferencia de longitud esti clicamente equilibrada ‘cuando la pes se sta horizontal o sea, cuando bas cresta illacas estén situadas ala misma altura en la palpacion dorsal y la hendidurainter- slitea cae perpendicular al suelo. Sila torsion de |a pebis no se puede equiibrar con la colocacién elas alzas, significa que la diferencia noes “real” ‘sino “funcional”, que es causada normalmente por ‘na fijacion de la pelvis en una posicion incorrect ‘como conseewencia de una contractua articular de lacadera.o bien por una escliosis, En estos casos, las longitudes medidas pueden ser efectivamente ‘quale, ya diterencia solamente se “simula”,fiembro interior 1.2 Ejes anatémicos y mecanicos de las piernas ene detain dela cabera de fur (ar.del cade) Lead Mie ines de cara) neni imercondes elameseta tial (Qt de ait) Una delabase delaras — aoc |A Linea de carga de las plernas (Linea de Mikulicz) ‘8 Recorrido normal dela linea de carga dela perma vision anterior; 1b Recorrida de la linea de carga de a pierna cuando existe un gemu varo(pier- ‘as en "0", vision posterior, €¢ Recorrido de la linea de carga de la pierna cuando existe un gent valgo (piernas en "X"), isin posterior. Cuando los ejes est dispuestos normalmente, ls grandes aticulaciones del ‘miembro inferior (cadera, rodilaytobillo) se stan en un eje longitudinal me- cénico recto o linea de carga de las pieras (linea de Miulicz), Esta linea une el centro de rotacién de la cabeza de! fémur, la eminencaintercondiea de la ‘meseta tibial y et punto medio de la horquilla maleoar. Mientras que en a did- ‘isis tibial coinciden ls ejes mecinicos con los ejes anatomios, en la didsis Teamoraléstos forman un Sngulo de 6°. En este caso, los ejes longitudnales 362 Lina eMac anat6micos det mus y de la pierna no forman wna linea recta, sino qu, al altura dela Art. del oda, forman un Snguloabierio hacia fuera de 74° ene plano frontal (ngulo frontal externo de la rodilla o dngulo femorotibial). Cuan ‘do existe un genuvaro (b),e1 punto medio de la Art. de laroila est sitad lateralmente ala nea de la gravedad y cuando existe un genu vaio (e), és ‘std stuado medialmente, Como consecuencia de esta deformaciin en pena ‘en“0'" opieras en “X" (comp. B), en el transcurso de ls atos se produce ‘cambios degeneratives del carttagoy del tejido dseo (gonartrosis), ast com sobreestiranientos de las partes musculars, ligamenta y capsulares. En ‘genu varo(b) pore), aumentala presidn en ls estructura articulares me Jes,elestiramiento dels estructuraslaterales (pote, Lig. colateral peroneo del tract ilioibial, asi como del M. biceps femoral. Alemds, se carga mas ivorde lateral de pie, lo que prowoca un descenso de fa boveda plantar. B Recorrido de la linea de carga de la plerna con los pies liger ‘mente separados y con los pies juntos Visi anterior. 1 En posicion de bipedestacion con ls pes igeramente separados, alin de carga de la piema transeurre casi vertical através del punto medio deli ‘tes grandes artculaciones. 1b De forma general se considera que las piernas estin“rectas” cuando e tando cons pies juntos, ls cbeilosy los maléolo internos se tocan. P esto, distancia enstente entre los cdi 0 entre las maléolos nos si «de medida para define las pernas en “O” oen "x". Una distancia ente ceGndilos superior a 3 cm o de més de 5 em entre los maléolos interns: ceonsiera patoligca (%C)Miembro inferior 1. Huesos, ligamentos y articulaciones & AK » N ran ee Distanda malar © Bjes fisiol6gicos de las plernas en funcién de la edad Bebé; b Nifopequefio; e Niioen edad escolar En el primer afo de vida, las piernas en forma de “O” hasta unos 20° aprox 50 fisiolgicas. Hasta el tercer aio de vida se forman ls pernas en forma de “X tambignfisioGgicas (hasta 10° aprox) que se van enderezando durante Jos procesos de crecimiento que tienen lugar hasta legar ala edad escolar. Posicién anatémica normal en relacién con la linea de gravedad el cuerpo Visi desde a derecha, Laine de gravead del cuerpo pas por elo exter- 10,el dient del ats (Apt odontodes de a" vértebra cervical) las charneas anatdmico-funcionales de fa columna vertebral (lordosiscervicaltosis oré-_& Esqueleto del miembro inferior derecho «cay cifosstordicalordosis lumbar), e centro de gravedad del cuerpo ylas isin desde la derecha. articulaciones de lacadera, rodilay tobilo, ia= Miembro inferior —— 1. Huesos, ligamentos y articulaciones 1.3. Huesos de la cintura pelvianaesta Fesalaca Epinailca anterior superior pin aca anterior Hueso coxal derecho Visidn anterior. ‘bern iquti ica E Localizacién de la linea de crecimiento en forma de Y de la pier- ha derecha (hueso coxal) entre el ilion, el isquion y el pubis isin lateral Tibersdd ae (a aia eon ct dl pubis Miembro inferior —— 1. Huesos, ligamentos y articulaciones = Sins Gelpabs——arqueda pin cite D Cintura y anillo pelvianos Visi6n ventral. Los dos corales que forman la cin tra pelvana estén unidos entre ellos por dlante rediante l sinfisis del pubis, cartilaginos, y por detrds con el sacroa través de las Arts. seroliacas —Garsneais (pig. 116). De este modo, se forma un anil esta ble lanl pico deo (destcado en roo), que permite my oca mold Esta estaba ene « cenjunto del anillo pico es condcn importante ~ feanen para la transmisin del peso del troneo hacia los bras miembros irs. F Radiografia esquemitica de un acetébulo derecho infantil, Visin lateral (proyeceidn lateral). Las partes dseas del H. coal se encuentran «ela zona del acetébul, que forman con % partes respectivamente os huesos iioneisquian yen Ys parte el pubis. La sinostsis,o sea la fusién defniiva de estas juntas de crecimiento se produce entre los I4ylos 16 aos de edad. ~oe Miembro inferior —— 1. Huesos, ligamentos y articulaciones 1.4 El fémur en conjunto; Significado del Angulo del cuello femoral ~ 7Miembro inferior > Cae det tur ~~ Bedel o el férur ~ faced (erpa Fearatimico elteour elfen © Disposicién y modetado de las trabéeulas de compresién y de traccién en funcién del éngulo del cuello femoral Fémur derecho, vision anterior. ‘Corte frontal y medio ala altura dela fosta de la cabeza femoral de una Art. de acadera derecha. 1 dnigulo que forman el ee longitudinal del cuello el fémur con el eje principal de la difisis se denomina éngulo del cue- lio del fémur o éngulo CCD (4ngulo del centro-cuelloifsis). Bn altos, este ingulo es normalmente de 126° (coxa norma), en los reciénnacidos de unos 150°. Durante el crecimiento disminuye progresivamente. La ra- -26n de esta disminucién es la continua remodelacion sea que se produce como respuesta als diferentes solicitaciones que tienen lugar durante e! Tensién de compresin D Tensiones de compresion y de traccién en un modelo éseo a La aplicacin de una carga exclsivamente axial (cénriea) en un modelo de columnas deplexgis da como resultado un reparto regular de latensign de ‘compresion sobre la totaliad del digmetro transversal, la suma de a cuales igual ala carga soportada, 1b Leaplcacion de una carga no arial (excéntrea) provoca na carga de fle xin ya apatci simultanea de tensiones de compresién ye taccGn, 1. Huesos, ligamentos y articulaciones ii Trabéclasde tc Tabane compres Ap f | (oan bDisposicin esquematica dels trabéculas de compresiény de traccin con un gal del culo femoral normat ‘© Radiografias de proyeccion sagt ¢ Angulo del cuello femoral normal (coxa norma) con solicitaciones de tr. sidn normales; 4 Ladismiaucii det sngulo del cxello femoral (coxa vara) provora una carga de tors mayor, con un aumento de la tens de tracciony eon elo un ‘aumento de a formacin de trabéculas de traci; © El aumento del éngulo del exello femoral (coxa valga) provaca vn aumento de las cargas de compresiin, lo que a su vex conlesa el aumento de las tensiones de compresin y de la correspondiente formacion de traéculas de presion, Cinch axon ‘atti! . + Ss tmode 1 nde ede I Nive ie > | ‘oxo par {\ eso cpr — =] \ par E Principio de la balanza (segin Pauwels) ‘a Ene modelo de columns, se puede reducir la carga de flexién mediante un sistema resistene a la traci6n (cadena) que actie en sentido cootrario a esta carga. De esto resulta una carga de compresin pura bb En el fémr, la funcién de este sistema de resistencia a la traccién es asumida por el tracto iliotbial (un refuerzo de la fascia lateral del muslo, ‘pig. 25), De ello resulta un efecto de descarga del fémur con una dsmi- ruin de las cargas de lenin, aneBE Miembro inferior —— 1. Huesos, ligamentos y articalaciones 1.5 Cabeza del fémur y alteraciones del cuello del fémur * arate del ere Actabulo (era el ferur ul del er Tcster mayor (6nd medal (notte A Fémur derecho ‘osicién de a cabeza del fémur en la Art. de a cadera (comp pi. 378). Con Visi proximal. Para poder visualarlo mejor se ha efectuado un corte hor- cabeza del fmur centaday unatorsin anterior normal del cuelo det fémr, zontal del acetdbulo. lala mira hacia detante, ‘Observe la disposicién del acetébulo con un dngulo de apertura ventral de unos 1 El dngulo de apertura ventral tiene efectos sobre la estabilidad ola buena B Fémur derecho Visi distal.ocsnter mayor econ (éadlolatea! Calo media € Fémur derecho Nisign medi Observe el ejecontieo transverso ye eje del cuello del fémur. Sse proyectan ambos js uno encima del oto, en el adulto las dos reclas se cortan con wn “ngulo de 12° (Angulo de torsion anterior o de anteversion también D yA), Cuando nacemos, el dngulo es mucho mayor, con 30°~40°, pero al final de la segunda década de vida toma los valores tipicos del adult. Miembro inferior —— 1. Huesos, ligamentos y articulaciones & D Alteraciones de ta rotacin del cuello del fémur ‘Art dela cadera derecha visiéneraneal De aumento o disminucién de la tor sin dela diss femoral resultan diferentes éngulos de torso, En una cade- ra centrada, esto conduce a un aomento de laposicién de rotacin interna 9 externa de la pena con os eorrespondientes cambios que esto supone paral ‘marcha (las puntas de los pies sefialan mds hacia fuera o hacia dentroal cami- har), $itomamos ls ejes de los nds como puntos de referencia, atrsiéa del femur puede ser normal (a), aumentada (b) 0 disminuda (c): a Angulo de torsién anterior normal, de unos 12°, el pie esté orientado recto hacia delante; 'b Angulo de torsién anterior aumentado (coxa antetorta), es tipico un patrén de marcha en rtacién interna (ls puntas de los pies miran hacia dentro) a mismo tiempo que la rotacién externa estéclaramente limitada; «¢ Laretrotorsin del cello del fémur (respectoal eje conde est inclinado hacia ats): caxa retotorta co un patrén de marcha en rotaci6n externa (la punta de! pie mira hacia fuera).| Miembro inferior —— 1. Huesos, ligamentos y articulaciones 1.6 Rotula (patella) delat AA Situaeién de la rétula Artcalaci6n de lardila derecha. isin lateral, Localizacin del plano de corte aC. « elarinda B Rétula derecha a Vision anterior; b Vision posterior, © Vision distal.‘otal conta otra el em (nde lo medal € Corte transversal de la articulacién femororrotuliana Rodila derech,visién distal, Para yr l localizcion del plano de corte v. A. nla Art femororrotuian, la calla articular de Yémut, Hamada muchas ve es trdelea femoral, se articula con la superficie articular retrorrotuliana (cara articular de la rtula), La rtula ests integrada dentro del tendén del cudri- eps como un hueso sesamoideo. El centraj de la rétula¢s corecto cuando |a oresta de la superficie posterior de la tua se encuentra dentro del canal de la carla rotullana. El sentido funcional de la rtula es, entre otras cosas, actuar como prolongacin del brazo de palanca efectiv del M.cuidreeps fe moral (nico M. extensor de la Art, de la roila), lo que va acompafiado de un ahorro de fuerza (comp. pag. 428), Aogdofecraio Rota KK 2, 2 Galatea Galland » E Valoracién de la forma de la rotula, ‘os esquemas de las rediografias tomadas tangencialmente (Ia denominada toma Deilé: deciito supino, de fexin de rdila,proyeccin paralela als ‘superficie retrorrtulana desde caudal hacia cranea) muestra la rtula y su superficie de destizamiento femoral en un corte horizontal de diversas roils derechas. La superficie articular retrorrotuliana tiene una cesta vertical que la cvide en una carla medial y na cai lateral, a carla lateral es normal ‘mente concava la medal en cambio suele ser comvera. El ngulo que se forma ‘nire las carilas lateral y medal (Angulo facetario) es de 10° = 10°. Existe una éasifcacdn en funcén dela forma de la rtula hecha por Wiberg Baumgart Fica. Segin esta clasificacion podemos diferencia entre diferentes formas éelarotul: ‘@ Rotulacon unas carilas medial y lateral prcticamenteiguales yun éngulo entre las carla normal; 1D Rétula bipartita Dado que la tua est formada por dversos ncleos fseos, ise ha mantenido ‘uno de los nicleos sin fusionartendremos una réuladvidida (patella bipar- tia). Normalmente el cuadranteafectado ese superior externo.Lavaloracién ela ratiografia debe hacerse por diagnéstico diferencialdescartanda sien: pre una fractura — @ « ‘ 'b Esta es la forma de rétula mas comin, con la calla medial un poco més pequena; © Chara reduccin de a carilla medial es la denominada “hipoplasia medial 4 Displasia de rtula con una crilla medal muy inclinada es la denominada “rtula de sombrero de cazador’ ‘Aderns dels diferentes formas del rétula también se presentan diferentes formas de la superficie articular para la rétua en el femur (cai rotuliana) (Clasifcacion segin Hepp, en la que no profundizaremos). Los trastornos del ‘esarrollo de la rotulay dela cara articular (displasias)provocan nestbilidad de a étula con subluxacionesoluaciones repetitias dela rétulahacia media ‘obacia lateral.a " —_____— _ A Tibia, peroné y membrana interdsea de la pierna derecha B Tibia, peroné y membrana interdsea de la pierma derecha Vision anterior Amos huesos estan unos ena parte proximal po una ania Visién posterior, sis (Ant. tibioperone) yen la pate distal por una sinargosis (sindesmasis tibioperonea). La membranainterseadeapiera x también F) est formada ‘or una plaa de tejdo conectivo densoy sree de orien para aa parte de los ‘mseulos del perna. Ademss,conuntamente con la sindesmosistiiopero- ne, estaba la horaila maleolar. 372Miembro inferior ——~_ 1, Felongtnalanatimico ‘elie transversal prom delat jeans dstal de a ia © Torsinfisioldgica de la tibia y su significado respecto a la esta- bilidad en bipedestacion Si se pryectan ls jes transversles dela parte proximal (mesea tibia) y sta (horquilamaleolar) de abi, veemos que estos forman un dngulo de unos 23° aprox, o sa, el ej transversal de la At. tlorurl est grado 23° ‘aca fuera respetoal ee transversal de lamesea tibial (ono fisilegica de Gd iter D Meseta tibial de Ia plerna derecha Visi proximal 4c tibia a). Esto hace que el ee longitudinal anatémico del pie no estésituado «evel plano saga lo que tiene como consecueacia que, colocando el extremo Proximal de la tibia en el plano frontal, ls puntas de os pies miran hacia fue- 2 (b), Esto aumenta considerablemente la estabidad en posicién biped a ‘que de esta forma la plomacn de la linea dela gravedad cae en el centro de la superficie de sustentacion aril ater el malate ata areata inferior Gala ara el malese medal Maleate E Horquilla maleolar de la pierna derecha Visin distal. F Corte transversal que pasa por el tercio medio de la pierna de- recha * isin proximal,ie Miembro inferior 1. Huaesos, ligamentos y articulaciones 1.8 Visi6n general de los huesos del pie; Vision dorsal y plantar 2 Fatange dal Farge media Mettane (Hh. metatasinos) Falnge prom tao { (tani) © Divisién anatomica del esqueleto del pie Pie derecho, isn dorsal. Seg a disposiion de Jos elementos esquelticos, en anatomia sistema H.emetnme intermedi — — Heeetome lite tiea diferenciamos tres segmentos consecutiv: 1 canetorme medal — © Eltarso, formado por siete Hh. tarsians; Vera eid * tetas, forma por cco th. metate meta v Pas Cae ~ thes #Elaneatso(ntpi),frmado por M fangs. Comparar con la divsin fuecional expuesta en D. hol roe Sih cle, tala ise _ scales acs eee A iideuiswau arene ices | cto nse. eee Seno del ars0 Sano gel cacneo ott sur puael tendon ——— Cataarta Poneto | deh fexorigo paste etoile | el dengan poral , Teas Sto B Astrigalo (Talus) y calico del ple de- ey recho / Vin drs, Los dos hueos de taro sean se- Coa rita eda olde para para per apecar mejor las spericies pola artielares de la Art subtalar 4amepi D Segmentos funcionales del esqueleto del pie Pie derecho, vsin dorsal Bajo un punto de vista funcional y iio difereniamos entre: + Retropé(cleineoastegao; + Meuiapé Hh. cuboid, niu, euneiormes y metatarsianos),y * Antepié (alanges proxies, media y dist les) Caistor amen paral clineo Sera lta ila aria para el bodes ‘aco para eltendin— el erty | detogodo ‘él tea Tibersded eH metatarsiane uit arte ravi Gaia aria media Miembro inferior 1. Huesos, ligamentos y articulaciones | Falnge dal Falnge dal Fang rxiall Falingemediay Surcopareltendin eM pene argo "Wher de cubes Hi cboides — Golndel stig Goerpodelastiale linea Sastentclum — Api pastor elasgao E Huesos del esqueleto del pie derecho isin plantar de fa planta de! pi. aaetcalcines ‘sco assagang Ga arta posterior rae calcines ~ Tubéclo medial Sarco para eltendn dl ear go (kel dda gordo F Astragalo y caleéneo del pie derecho isin plantar. Se han separado los dos huesos del tarso para poder apreciar mejor las superficiesat- ticulares dela Ar. subtalar Qn| Miembro inferior —— 1. Huesos, ligamentos y articulaciones 1.9 Huesos del pie desde lateral y desde medial; Huesos accesorios del tarso z ‘Wes staging, cal sopetr Gita malarial Carita area paraelasiqo [A Astragalo y caledneo del pie derecho Visin media. Se han separado los dos huesos tarsianes para poder apreciar mejor las superfcies artculares de la Art. subtalar. Code asriglo ber detasrigalo | Coup delatrgalo hans \ Falange dal Apt medal B Huesos del esqueleto del pie derecho Visin medial, aela malelarateal iets Hinermetatasane ester paral caineo Gaara fea astern ra clastigalo tale i € Astragalo y calcéneo del ple derecho E Huesos accesorios del tarso Vision lateral, Los dos huesos del tarso se han separado para poder apreciar Pe derecho, vsin dorsal. En e pe encontramos una serie de huesos adicio- mejor las superficis articulares dela Art subtalar. nales (ineonstantes) que normalmente no provocan molestias, pero que de ‘ben ser tends en cuenta al efectuar un dagndstico diferencalrespecto a una fractua,E1H. tibial externo adquiere signifcacién clinica pues puede provocar olor local si se sa calzado estrecho ott lawral Apt medal ‘bersiad Hmewrasino\ Flange falange flange elatubensiéad ela uberosdod el metatarsanoV prcimaly media distal calinea calinea 1 esqueleto del pie derecho 3771.10 Articulacién de la cadera: Huesos que se articulan A Articulacién de la cadera derecha, visin anterior Enla Art dela cadera se aticulan el acetbalo ya cabera del fémur.Condicio- ada porl forma de ambas superficies articles, e trata de na articulacin ‘esleroidea especial, denominada“articulacin de maz”, en la que la cabeza femoral que parece casi una bola dispone de un radio de curvatura medio de 125 cm esté casi completamente cuberta por et acetabulo (comp. C) 378 Tocsner (aelo elf estan Tuber Linea pce B Articulacién de la cadera derecha, visiOn posteriorra act iin etablo pina cia (hea dal femur (elo Ter elemur mayor D Angulo sagital del plano de entrada del acetabulo en el adulto -Aaticalacin dela eaderadereca, isin cranel Corte horizontal y medio de Jat de lacadera En elacénal plano saga (acferenca de a horiontal del figura superior), el plano de entrada a acetal, o sea el bore deo del actiblo, est inc Ago tansiesat plano deenrada | ‘el acetibulo anode ata de eto C Angulo transversal del plano de entrada al acetabulo en el adul- to Artculacién de la cadera derecha, visin anterior. Corte frontal y medio 3 la altura de la fosa acetabular, El plano de entrada al acetébulo, o sea, el borde 6se0 del aetibulo,esté orientado hacia laera-caudal (dngulo transersal) ¥ hacia ventra-caudal (nga sagital) (ver D). La incinacidn ltera-eaudal viene determinada por la medicin del dngulo que se forma por la unin de ls linea trazada desde el techo del acetsbul hasta el borde inferior del acetabulo (punto més bajo dela escotadura acetabular) eon a horiontal. Enel momento el nacimiento, este ngulo transversal es de $1°. En nis de 10 altos debe- ria ser de aprox. 45° yen adultos de unos 40° (segin Ullmann y Sharp). De la rmagnitud de este ngulo transversa depende, entre otras cosas, el eubrinien to lateral de! fémar por e acetbulo (el denominado dnguo cento-bonde de Wiberg: pig 388). _— Pana de entraia del acetbuo Angulo de apertura sgital Pla sta » y sig ‘mado hacia ventral y caudal (Angulo de apertura sagialo ventral). En el mo- ‘mento del nacimiento, este Sngulo de apertura es de unos 7° yen el adult de ‘nos 17° (segn ChassardyLapine). 3791.11 Complejo ligamentario de la articulaci6n de la cadera: Estabilizacién de la cabeza del fémur tpn lace uw w spa iti 380 uw i logan aaer esata lv Promote Epica tet ts. super sacs ig inguinal ree Uia.200 spina liaca —— ante inetion ig. 000 “espinase & ‘iofemorat spina citica Incite . oe sis ‘A Complejo ligamentario de Ia aticulacion de la eadera derecha a Visin lateral. b Visién anterior; € Vision posterior. Elis fuerte delos tres ligaments, li. ifemoral (0 igamento de Bertin se origina en la espna aca anterior inferior, y se extiende en forma de aba nico en la cara anterior de a At. dela eadea, hacia na itertrocantre (Con una resistencia a tracién de ms de 30k, ligament mi fuerte del cuerpo humano y tiene una funcn esttica may importante en esta atculaci: en bipedestacn, eta qu a pels se cia hacia ats, sin tener ‘que tia para ello a fuerza muscular Adem, evitala advecén con la pera exten, especialmente con as fibras laterals, tiempo que estaba l his de la pierna de apoyo sea, conjuntamente con ls misclos tos ‘menores, ela qu a peli caig aca ado dea pierna ibe. 'B Complejo ligamentario de ta articulacién de la cadera + Lig itotemora '+ ig pubolemoral ++ ig isqilemorl “= Tena orbiular (ig. anaar)® 1 ig dela aber del éur?* * no es vibe externament,roden el cuelo de émur cme si fuera el agujero deunboton "no tee funeinmecinica alguna, sino que ale la cabeza del femur com sus ass (comp. 389)temoro inferior © Efecto del complejo ligamentario en funcién de la posicién ar- tewlar ‘a Articulacin de lacadera derecha en posicién de extensidn, visi lateral: los ligamentos del Art. dela cadera (pig, nquierda) tienen forma casi de anlloalrededor del euello del fémur Al efectuar la extensifn se enrolanso- bre sf ismos (lal como se representa en el dibujo) y presionan todavia con ‘mis fuera le cabeza del fémur contra el acetabulo (Tuncién estabiliadora eos lgamentos). bi Articulacin de la cadera derecta en posicin de Mexia, visi lateral: al cefectuar a Mlexion (anteversin), la twercaligamentarapierdetensinylos ligamentos se relajan elaramente, de forma que la cabeza del fémurno est tan presionada contra el acetabul ya pera es més mévl. ¢yElinadodefoncionamiento de esta tuerce igmentariaen a At. d a carera se puede comprencerobservando, pore), ef modelo con dos ‘eos unos por unas cuerdas ordenadssparaelamente, La cepre- ‘senlacin en ecorresponde ala posi dels igamentos cuando la aiculacion esti en extensin, Giant uno de fos ds discos (ech ‘aul os igamentos se atorilan yos discos se acercan uno al otro (fecha ja) La figura d correspond aa situation dels ariculacén Ug quo feral D Puntos débiles de la cdpsula articular de la articulacién de la cadera derecha isin anterior; b Visin posterior. Entre ls igamentos que refueraan la membrana firosa, (A) encontramos puntos détiles dela cipsula articular (destacados en color). Ex estos puntos ‘étiles puede produits una sald de la cabeza del fémur del acetabulo si se produce un fuerte traumatsmo desde el exterior (E). De forma general se puedeairmar que, debida su buena estracturaciéndsea, lacabera dl fémur aramente se luxa No se puede arma lo mismo cuando se ha cambiadolaatculacién por una prétess (prétesis de cadena). Cuando se ha efectuado una interencén de este tipo, se han secconado ineitable- mente ligamentos, al menos en parte, lo que aumentanotablemente el riesgo de loxacien, TWoersdad actin ‘qa obturatie 5 Luxaclén traumatica de lacadera a La forma de usacién ms frecuente esa sala el fémur dl aceibulo ‘entre et Lig iliofemoral Lig isquiofemora hava ats yariba (nacin iliac), debidoprobablement aa stacén lesional pica que conduce a una lac salto de una altura considerable, aecdnteen auto (cho- ques frontales), etc. En esta forma de luxacién, la pierna se encuentra un eco rola hacia adeno yada 'b Vision lateral. Psicin de a cabeza dl fémur tas sits formas de u- -xacién. En estos casos, el trocanter mayor esté situado por encima 0 por debajo de la linea Roser-Nélanton, 381ae Miembro inferior 1. Huesos, ligamentos y articulaciones 1.12 Complejo ligamentario de la articulaci6n de la cadera: Vascularizacion de la cabeza del fémur ’ ig inguinal Carta semtunar labrum acetal Festa dela aber feral ber fur cine ayer ocintermener A Complejo igamentatio de la articulacién de la cadera derect 2 Vision lateral a eipsula articular est secciona daa la altura del labrum acetabular yla cabeza el fémur uxada. Se puede ver tanbién seccio- ado el Lig, dela cabeco del fémur, por el que fiscurren vasos sanguineos importantes para la vascularzacin dela cabeza del fémut D VisiGn anterior: se ha rtiado la membrana fi brosa dela cdpsula articular, la altura det cue- No del femur, para poder mostrar la disposicién de a membrana sinovial. Aroximadamente | cm proximal al anclaje de la membrana fibrosa, la ‘membrana sinvialproveniente de bord aceta bular se extiende hacia el interior dela cavidad articular, alrededor del cuello del fémur y en toda su superficie, hasta e limite dseo-cartilagt ‘noso dela cabeza del fémur (también el corte frontal en ©). € Visi posterior. 329Miembro inferior (arta iaior seminar elacbera ‘él el acetibla Tech acetabular ard tabula Acuna femoral mesial Vaseularizacién de la cabeza del fémur ‘a Corte frontal y medio de la At. de la cadera dereche en wna visi anterior, 'b Recorrdo de los vasos en el cuell del fémur en relaci6n con la cipsula articular (isién anterior de! fémur derecho). El aporte sanguineo tiene lugar tanto gracias a las Aa circunlejas femorales laterly medial como al A. de ligament de la cabeza del fémur de lA btu 1. Huesos, ligamentos y articulaciones | B Acetibulo de la articulacén de la cadera derecha después de haber retirado la cabeza del femur sin tra. La superficie cartlagnosa del acetbulo tiene forma de media Jana (carla senna) yadquiee su maxi grosoryanplitud ena parte de {echo del acetdbulo, Extemamente, la calla senilunae seve delinitala por lborde 6eo algo engrosado (bore acetabular), sobre el que descnsa una Pesala articular (abrum acetabular) compuesta de tej conectvo denso 5 ira carlginosa Internamente a superficie articular cartlaginosa rdea Ja fosaacetabulr, que est recobierta por tejido conectv gasoy lao, yes ‘os meniscorrotulianos que diseurren més profun- damente Miembro inferior —— 1. Huesos, ligamentos y articulaciones D Localizacién de ls ligamentos cruzados y de los meniscos en la articulacién de larodilla Visién anterior de a artiulacin dereca, La cip- sula articular la tla se han repesentadotans- gorentes. Los Ligs-cruzados en azul os menisos enro)p. E Vision general del complejo ligamentario de la articulacién de la rodilla Data la escasa congruencia sea de las articula- ciones de la rdila (por ela At. femorotibial), la estabilidad y el movimiento en esta aticulacién eben ser garantizados mediante un complejo liga rmentario fuerte, Diferenciamos entre ligamentos internos ligamentos exteros. — Retindculo rotuliano transversal lateral + Cans medatter i ober a ~ Lig. colateral peroneo* + carapoweior — Ug popliteo oblicwo ~~ Lig popiiten arqueado ~ Ug unto anterior ~ tig era posterior ~ Ug ean de ola ~ Ug meisenfenoralpseir * Aten: en elie, Licata per ‘eo se denamiafigament exer yl Li. lte- ra tibial fgament interno. 292‘a Miembro inferior —— 1. Huesos, ligat 1.18 Articulacién de la rodilla: Ligamentos cruzados y colaterales A Ligamentos cruzados de la articulacién de la rodilla derecha 2 Visin anterior (Lig. rotuliano con arta desplegaa hacia abajo); b Visin posterior. Los Ligs.eruzados de a oda se extienden desde el dreaintercondlea an- terior y posterior de la tibia (no vsibles aqui, comp. pig. 396) hasta la fosa intercondilea del fémur: ‘© El Lig. cruzado anterior se extende desde el rea intercondia anterior hasta a superficie medal del céndio femoral lateral imentos y articulaciones + BL Lig cruzado posterior, és fuerte y casi perpendiular a ig. cum anterior, se etiende desde el rea intercon posterior hasta a supe cic lateral de én femoral medial Amos ligamentos aseguran el contacto articular entre (mr y tia yest liran la Art. de a rodilla en el plano sagita. Sea cual sea la posicion arti siempre hay alguna parte de estos ligamentos que esti en tensa (pg 3RR ee er ee B Ligamentos colaterales y ligameto rotuliano de la articulacion 4e la rola derecha 1 Vision meal; b Visidn lateral. i la Art. de la roils diferencia dos igarentoscoateraes (en lenguaje nico ligamentoslaterles): +E Lig, coltra til que se exten por a cara interna dela At. del rola (en lengua clinicodenominado "ligament interno”) y + ElLigcolateralperoneo, que se estiende por la parte externa de la Art. de [arodila en enguaecinin denominad "igamento externa). Lig colatera tibial es mis ancho que el peroneo, Se entiende desde el ep- no medal del fémur oblicuamente hacia la parte distal yantrior,y se in- ligamenta, la distensin o el estiamiento o rotura de los ligamentos col ea unos 7-8. cm por dehajode la meseatibal ena cara medial ela iia. EI __terales, se testa el ngulo de apertura lateral del artculacn,o sea, sues: i. colteral peroneo se extiende or la cara externa de la At. de la rod, tabiidad somo un cor redondo, desde el epic lateral del mur blicuamente sere a relacién de ambos ligaments con a esula articular ycon fos me aca distal y posterior basta la cabeza del peroné. En posicidn de extensn _niscos lateral y mea: Li, clara iia ests estrechamenteunido tanto A), ambos lgamentos colaterales estn tensos. En posit de edn, el con la cipsula como con el menisco medial. El Lig colateal peroneo no esté adio de curaturadisminuye, se aproxinan el orgenylainsercin de ls lga- __directamente en contacto con la cépsula articular 0 con el menisco lateral El mento eolateales en consecuencia,ésos sedistienden Los dos igamentos _meniseo medal es menos mévly se lesiona mis frecuentemente que el me- olateralesestabilizan I rola ene plano frontal. Paravaloarlainsufciencin nico lateral (comp. pg 397). 395,a Miembro inferior —— 1. Huesos, ligamentos y articulaciones 1.19 Articulacién de la rodilla: Meniscos Ug ltr tibia bea A Meseta tibial con los meniscos y con los puntos de insercién de ‘meniscos y ligamentos eruzados Meseta tibial derecha Vistn proximal después de haber seccionado los Ligs. cruzados ycolaterales y de haber retirado el fmt. ‘a Forma y ancaje de los meniscos: ambos meniscos tienen forma de mesa Ja (de! latin Meniscus = media luna) Estn anclados en superficie sea ‘del rea intercondea anterior y posterior por sus extremos (cuerno ante rior ycuerno posterior) mediante ligamentos corts. E| menisco externo (meniscofateral) ita la forma de un aillo casi cerrado, mientras que el ‘enisco interno (menisco medial tiene més bien forma de hoz. En gene- ra el menisco interno es menos ml que el meniscoexterno, ya que sus ‘anclajes 6seos estan més separados (ib) y ademas ests fado al Lg. cola Gedo ‘ema Menico ilo thal B Vascularizacién de los meniscos Corte frontal esquemético de la Art. femoroibial. Las porciones de tejido ‘onectivo del menisco que se encuentran cotca de a cépsulaestn bie vascu- larzadas (Aa. inferior lateral e inferior medial de la rilla de la A. poplitea, ‘pig. S01). Contrariamente, las partes catlginasas cenrales de los menis- cs no estén vascularizadas y se nutten exclusiamente det liquide sinovial (Preile), _——tg wanes el pean Puna denser delaras (el meniscineno Sit ‘elig.cundo ater tiapeanea Ui. = Ponte dersercn Parts deinen ell curado —delmeniscoeremo b poston teral medial (ig eoatral tibia). 1 menisco extern, contrariamente, no presenta ning tipo de unin cn el Lig colateral lateral (comp. B). Puntos de insercin del menscolateraly medial y de los dos Lig. ruzados: linea roja muestra eeorrido de a membrana snail, que recubre os Lig. crzados por dente yor los lados. Los igs, cruzadosdiscurren en tre eto conectv subsinoial del cdpsua articular .en su part pos- tetior, estnrecabietos por la fuerte membrana fibosa. Su alain ha ‘eid determinada por proceder de pare posterior durante la voc, ‘de modo que son extracapsulares pero intantculres En cortesponden ‘a reiben a irgaidn sanguinea dea fosapopitea (A. mecia de aol, +p 5). © Composicién esquemética de los meniscos En un corte transversal, podemas aprecar que los mensens presentan una forma de cuta,estando el dorso dela cut orentado hacia fuera y esire- ctamente unido on a cépslaaticua. La cara que est situada encima det Dal bial es pan, y la superior, que entra en contacto con los cédios Femorals, es concava. Las dos trcios centalesinternos de los meniscos se camponen de RbrocatTago, lei externo de tio conecino dens. Tanto nl tej frocaraginoso como en el teio enectiodenso, fos haces de fra de coligenoestn dspuestos mayortriamente de forma circular, como expresin de les grandes tesiones de traccén de soportan. Esta capacidod del tej de desvia hacia ner cuando seve sometido ana carga, también se puede observaren los discs ntervertebals(Tansformacin de las fueras de compresién en eras de tracinl) (sean Peters y ian,Miembro inferior D Corte frontal y medio de la artieulacién femorotibial Rodilladerecha,Visi6n anterior. Una de las funciones principales de los me niscos en la Art. de la rola es la amplicon de la superticie de absorcién de ‘eras. Compensan la incongruencia siologica del fémuryde a tibia (que no tienen un buen contacto debid al diferencia de sus formas) y conribuyen a acistribucin de fa presién articular (absorben aprox. un erode la carga {que soport a rola) permitiendo asi que a soliitacin dels estructuras de Ja Art femorotibial sea regular. —— |. Huesos, ligamentos y articulaciones © enises—— Metico ‘ ‘mediel lawl E Cambio de posicién de los meniscos con la lexién de rodilla Representacién de una rodila derecha, visi lateral, tanto en posicin de ex tensi6n (a) como en posiciin de flexion (b),y del plato tibial implica, en a visin proximal, en posicion de extensidn (e) y de flexiGn (). bsere la poce movida del meniseo interno (menisco medal), fuertemente Ajndo, durante ta exién de rod, F Diferentes formas de rotura de los meniscos ‘Meseta tibial derecta, visi proximal, 1. Arrancamiento dela base del meniseo; 'b Desgarro en “asa de cubo”; ‘© Desgorro del crno anterior (Ssura longitudinal ode Lappen); 4. Ruptura transversal del cern posterior (sua radial). Debido a su educa movida, e! meniseo interno, fuertemente fad, sure lesiones mds frecuentemente que el meniseoexterno. Las lesiones de menis- £08 Se producenfrecuentemente como eoasecuencia de movimientos bruscos 4e extension o de rotacién con la rodilaNlexionada (rotacin externa einter- ‘a) y la pier fjada, como pore}, al jugar al fitbolo al esquiar. Debido a las fers de czallamiento que se crean, se producen desgaros orotuas de los ‘meniscos. El signo claro de una lesiGn de meniscoinmediatamente postrauns. tia es la imposibilidad dolorosa de efectuar la extensién actin ypasiva de la ‘lla, manteniendo fa odila en posicion antiga de igera flexi, Los cam bios degeneratnos de los meniscos se producen en func dela edad, pero se ‘agratan por sobreeargas o por posiciones fuera del je dela rodila(genuvaro, get valgo, comp. pag. 362).— ——— 1. Huesos, ligamentos y articulaciones 1.20 Articulacién de la rodilla: Ejes de movimiento y movimientos ra rnaana dl ema _— Ui. cdo poster _— lo ial ene ig cwmadoanteor — Wesiscometal ig cater iia Teri tia A Articulacién de la rodilla derecha en posicion de flexién isin anterior después de haber retiado la cdpsula articular yl tua ‘ B Estado de la rodilla tras la rotura del li- ‘gamento cruzado anterior ‘@ Aticulacin dela rodilladerecha en posicin de Aexi6n visin anterior, Aticulacgn de rodilladerecha en posicisn de Alexis, isin medal, La rotura de un ligamento cruzado erea una gran inostabilidad que permite que la pierna se pueda desplazar hacia delante 0 hacia detrés respecto al fémor, en funci6n de si se ha visto afectado ef ig. eruzad anterior o el Lig. cruzad posterior (et denominado signo del “cajén anterior” o “eajén posterior valoracion con el “Test de Lachman’, ‘Manual de ortopeia). La rotura del Lig, eruzado anterior representada aqut es 10 veces mds fre- ‘eet que la del posterior. El mecanismo lesional nds frecuente es el traumatismo en rotacién in- terna (con la pieraa fjada,v.D). Si ademés de ka ‘otra de Lig cruzado anterior se produce también ‘a lesion del menisco interno y del Lig. lateral in- ‘termo, se habla de la trada desgraciada (Unhappy triad), € Comportamiento de los ligamentos cru zados y colaterales en posicién de fle xin y de extension Rodila derecha sin anterior. Las parts ligamen tarias qu estn fensas se han representado en to a Posiidn de estensin; bb Posicin de flexion; ¢ Flexiény rotacin interna Mientras que los Ligs. colaterales solamente esti tensos en poscidn de extensén (a), los Ligs. cru rados,o pate de ellos, estén tensos en cualguie posicién articular en extensién (a) se tensan las partes mediales de ambos cruzaos,en flexi (b dos laterales, yen lexin con otacin interna (€)k parte medial del cruzado anterior yl totaldad de cruzado posterior, Los Lis. cruzados contibuyen cstabilzarlaarticulacin en cualquier pose.Miembro inferior —— 1. Huesos, ligaments y articulaciones | ee movimiento waster (fede exin/extersin) D Flexién y extensién en la articulacin dela roilla Aticulcin de a oda dereca.Visin tral. ‘Los movimientos de flexin extensin de la rodila se electian alrededor de 1m je transversal (a) que iscurrea trav del punto del momento de giro para cada posicién articular. Este se coresponde con el respective punto e crt tanto de os Lis. colateales como de los Ligs.eruados (b) A me- Pain (aes) tioeaviodar | tig Pern etoien Sastertaedum tah cinco \ Mneome Updos Upper Upalane- ima agp apt ee fmt ho pee Rao Sees tpn 1 Us tie et \\ i tear Axis Valea tats) Mpa Ute Lip alare- eee ata i paar tage Uisaioen is aloneaaoies se ales B Complejo capsuloligamentario del pie derecho en una visi6n la- teral las lesions dela At superior del tobilloy de as estructurasligamentarias laterals productas por torsion dl pe (pore, po raumatismos en sui naciGn = torsifn del pe enposicign de supinacn) son exremadamente fe- cents. Las lesioness¢produicen recuentemente prtendo de una posicin de flexion plantar de pie, en a que la estbilzacin ésea de fa rt. superior 408 ipa atic elesarts. meaarflngas K metatansiono el tobillo es muy reduc (pi, 406), La causa acidental mas frecunte en la apaicidn de estas lesions es la préctica deport: torsién del pe en una _supetcie regi En estos casos, fo que se produce mis frecuentementees cf sobreesiamiento o rtur del Lig taloperoneo anterior yo del Lig. clea negperoneo i ademés piers ve sometida aun movinient de torsién inentas epi est jad, se puede produ también lacion del horqu- ia malealr con otra dela sindesmosistibiperonea (4D).Miembro inferior. —— 1 Huesos, ligamentos y articulaciones allo medal sgl (as) — Lig dein Ug. toraviaa D Fracturas de Weber En las fracturas de Weber se ha producido una fractura (rotura) de! maiélo lateral del peroné. Segén la localizacin de la fractura peronea, se dstingven fracturas Weber A, By € (es decir, fracturassituadas por debao, ala misma altura y por encima de la sindesmosis). En las fractures Weber B, la sindeso- ‘mosis puede estar desgarradao fsurada (lal como se representa aq), nas fracturas Weber Cestddefnitvamente rota € Complejo capsuloligamentario del pie derecho a Vision anterior (Nexién plantar en a Art. superior det tobillo); 'b Vision posterior (posicin plantigradadel pe) Pata poder comprender mejor el recorido de ls ligamentos se han retirado las porciones anteriores yposteriores del cpsula articular de la Art. supeiot el tbillo, E Complejo capsulligamentario de in articulacin superior del t- billo (sobre el complejo capsuloligamentario de la Art. inferior del tobillo, ‘epg Al?) Complejo capsuoigameatari lateral gamentsextermos*) * igloo anterior) ‘+ Lig taloperoneo posterior (Lig talfibular posterior) ‘© Lig. caleaneoperoneo (Lig. calcaneofibular) Complejo capsuloligamentario medial (ligamentos internos*) + ig. dtoideo Ligamentos de la sindesmosts dela horquilla meleolar * lig tiboperones anterior * Lig tioperone posterior * Los igameatos interno yexterns también se denominan gamentosateralos ‘medilesyaterales (Lg. colaterlesmediles yates). pa| Miembro inferior 1. Huesos, ligamentos y articulaciones 1.26 Ejes de movimiento y movimientos del pie ede movimiento dela rt uperior ‘erabilo edemorimiento elas de Chapt a ylisanc « A Ejes de movimiento principales en el esqueleto del pie derecho a Vise anterior, extn plantar en a Art. superior del tbl; } isin poster, poscin funcional, B); € -Amepé derecho aisladamente, vision proximal 4 isin superio, Las relacones de situacién de los ejes de movimiento en el pie son comple- Jas y las descripciones de la secuencas de movimiento en las aticulaciones son, en parte, irregulares y confusas. En el lenguajeclinico, y para el andisis del movimiento (comp. lado derecho), son de relevanca ls siguientes ejes de movimiento: + Ele de movimiento de la Art. superior del tobillo lexién plan- tarextension dorsal) discure cas transversal através de as dos pun- ie demoviniento dela rt inferior ‘toile Fiedemoviniento dela arc saperor elie edemoviniento ela tintin feltbilo tas maleolaresy forma un ngulo de unos 82° ene plano frontal cone ee ela dfs tibial, En a vision transversal, forma un Angulo medial abiero 4e 10° conel plano frontal (a y 4) ‘+ je de movimiento de la Art. inferior del tobillo (Inversién/ever- si6n): discure desde externo-posterior inferior hacia interno anterior. superior, 0 sea, desde parte lateral del clcéneo hacia el punto medio del 1 navenlar pasando por la zona medial del canal de tars. El dngulo que forma cone plano horioatal es de unos 30°y et que se forma con plano sagial de unos 20° (by ‘+ Eje de movimiento del antepié en las Arts. de Chopart y de Lis- franc (torsién del anteplé = pronacién/supinactén): transcurre as sagt al calcneo através de H.navcua, alo largo del segundo radio. f@yo. B Posicin funcional del pie Pie derecho, vsin lateral En posicin neutra, el pie forma un dngulo de casi 90" con a pierna. Esta posicién, denominada posicién plantirada del pie, es la que se considera como posicin funcional y constituye una condicién muy importante para poder leva a cabo una func de bipedestacion ye marcha satisfactoria. 410 € Ejes del retropié Parte distal de a pierna yretropié del lado derecho, vision posterior. 8 Silos ejesdiscurren correctamente, en el retropi, los ejes de la pierna y el calcineoforman una linea vertical (Pes rectus). La linea de unin entre 4s dos maléolos se encuentra divdida por la mitad por el eje de caleéneo. bb Pie algo: el pie se encuentra en posiién de pronacién. €Pievaro:el pie se encuentra en posicin de supinacion.Miembro inferior E Amplitud de movimiento en la articulacién inferior del tobillo Pie derecho, vsiGn anterior. 10° de eversion; Posicidn newtre; © 20° de inversin, Partiendo dela posicidn neuta, se mile el movimiento de rotacién del aleéneo, hacia dentro (imversin y hacia fuera (eversin). Para hacer este movimiento, se fj la piernay se mueve el caledneo hacia uno y otro lado, La amplitud de a imrsidn y de la eversin se valora en elcalcéneo tomando como punto de referencia sv ee G Amplitud de movimiento total del antepié y del retropié Pie derecho, visi antes ‘8 de eversinyorsin del ntepié hacia fuera (pronacién; ' GY de inversion ytorsin del antepié hacia dentro (supiacén, Dadi que los movimientos en ls articulaciones son complejo y mecénicamen te casi siempre acoplados entre ellos, se puede valoar la ampliud de todos los movimientos fjando la pierna y haciendo girar todo el pie hacia dentro y hacia fuera. 1. Huesos, ligamentos y articulaciones D Amplitud normal de movimiento en la articulacin superior del tobillo Visi ater 1 Pie derecho apoyado (pierna de apoys); bb Pie derecho colgante (pierna lire) Patiendo de la posicién neutra (posicion plati- srada del pie) la piera libre se puede Hexionar ‘unos 4050” hacia plantar yse puede extender unos 20°-30° hacia dorsal. Al apoyar el pie (caminar) se puede flxionar la piers unos 50” hacia tris (He 1xidn plantar) y unos 30° hacia delante (extension dorsal) F Amplitud de movimiento en las articulaciones de Chopart y de isfrane Pie derecho, vsin anterior 20° de torsidn del antepié hacia fuera (pronacin); 'b 40 de torsion del antepis hacia dentro (supinaién. Lavaloracién de! movimiento se efecta oon ol retropiéfijdo, La torsiin del antepi se valor girando el antepi respect al retropié hacia dentro (elevacion {el borde interno del pe) y hacia fuera (elevaciin de bordeexterno del pie). w vy {\ H Amplitud de movimiento de las articulaciones del dedo gordo Visi lateral 1 Flexin y extension de la Art. tarsometatarsiana del dedo gordo; bb Plexin en la Art. interlaingica det dedo gordo, Los dedos del pie, yen este caso el ded gard, se pueden extender pasira- ‘mente més de 90°, lo que ofrece una condicién esencial para la marcha, espe cialmente en la fase que transcure entre la eleracin del tal6n del suelo el apoyo de los ded del pe.fs Miembro inferior —— 1. Huesos, ligamentos y articulaciones 1.27 Visién general de las bévedas plantares longitudinal y transversal ads sil e ‘pie i. cueomes ravi siglo A Construceién de la béveda del pie a Pie derecho visién superior; bb Pie derecho, isin medial posterior. Enel pie se diferencia dos rains laterles (peo- eos) y tres radios mediales (bles). Los radios laterales se contindan con el H. cuboides y con el caledneo, los mediales con los Hh, cuneiformes y cl naveular hacia el ateigalo. Determinado por la Aisposicion de estos radios dentro del esqueleto el pe, juntos en su parte proximal y separados en su parte distal, se forma una boveda longitudinal y tna xed transversal en la planta del pe. Estas © Cargas a las que se ve sometido el pie y tensiones de compre- by sidn resultantes Corte sagialesquematico al altura del primer radi, visi lateral ‘a En bipedestacin, el peso parcal del cuerpo se transite desde la Art. su: dena det meta ‘asian — Rats teaes ‘bovedas del pie son las que le permitenadaptarse adecuadamente alas irregulardades de la super- fcie de apoyo, deforma que la transmisién de las fueras de pesiOn se haga bajo condiciones mecé- nicas 6ptnas en cualquier stuacién. De este modo, estas bovedas cumplen una especie de funcion de amortiguacidn y permiten un ligero movimiento de nuelle del pie ante las cargas vrtcales. EI pie pla- ‘00 el pie plano transversal por e, en los que las bvedas det pie no estén formadas correctamente, pueden provocar la apariin de un dolor conside- rable al andar. B Aruitectura de la planta de! pi Vision superiar con los puntos de apoyo dseo de la wed del pie, asf como de la huella plantar aque de el se der La superficie de apoyo que se crea pola unin de los punts de apoyo 6seos (tuberosidad cleinea y las eaberas de os cineo Hh, metatrsianos) tiene fora de tringulo. En comparacin co esto, la superficie de apoyo que sefrmapore contacto de as estructura blanas con el suelo (buella podal opodograma) es cons derablemente mayor, yenella se pueden reconooe Jos puntos de maxima carga del any de las em: neti de deo gordo y del quinto deo dl pie orl formacin de calls enla pie. En una toma radogrfica esquemitiea, se puede reconocer la disposcin paralela de as trabéculs de lasustanca esponjosa.Corresponde ala tn petior del tobillo hacia e retro ye antepié através del astrégalo, sin de compresin (representada en color) que resulta de la carga del ante-y del relropé (a) (segin Rauber/Kopsch)D Estructuras tensoras activas y pasivas de la béveda transversal, visién plantar Pie derecho. Para sostener la biveda transversal es necesaria a existenca de cestructuras tensoras activasy pasivas os ligamentos son los encargados de 4a sustentacin pasa los misculos de la sustentacidn activa. Normalmente, ‘ara mantener las bovedas plantares son suficientes las estructurasligamen- ‘arias, Pero cuando la carga aumenta, pore al andar oa eorer sobre un te ‘reno irregular, también se actvan las estructuras musculares para reforzar la func igamentaria, Miembro inferior igs. pianares —S Asse delaflange Ug, metatarsiano a ‘wecimall ‘ransiesoprofindo Madr elded gordo, ‘aber wanes ase lH mec ‘asiane » Hanetme Heneome intermeia aa Heboies A Zz H.caneforne \ medi \ Mal M peroneo ‘aber eH. « poster ‘ago ‘meaanianV E Estructuras tensoras pasivas y activas de la béveda transversal, visién proximal ie derecho. a Estrucuras tensoras en la zona del antepé (arco anterior del pie). Ala alt rade las cabezas de los metatarsianos,e Lig intermetatarsiano transverso profundo (que est dispuesto transversalmente) tensa el aco anterior del pie. En lazona anterior del pie existen pues solamente estructuras tensoras ‘pasias, ene] mediopié yen lazona del tarso (by ¢) en cambio, solamente ‘ctivas. bb Estructuras tensoras en la ona del metatarso (arco medio). La estructura muscular tensora més importante dela zona del denominado arco metatar- Sano, es la cabeza transverse del M.aductor del ded gordo, €€ Estrucuras tensoras en la zona de tarso. En esta zon, el principal tensor es elM. peroneo largo. Tra la desviaién desu tendn en el H.eubodes,e] tenn se extiende desde el borde lateral del pie transversalmente por la planta hacia el cuneiforme medial y la base del primer metatarsiano, Tam bién participa en a puesta en tensin de las estruturas seas de esta zona 1M. tibial posterior, que ena una prolongacign en forma de abanica de su insercin tendinosaa los Hh. cuneiformes. Debidoa su dsposicidn oblicua, este miscul tiene, al igual que el M. peroneo larg, ademds de un compo. rnente transversal, un efecto tensor dela boveds longitudinal. —— 1. Huesos, ligamentos varicuaciones {il1.28 Béveda plantar longitudinal ‘nt talocakaneoravilat (ciara anterior ela rt infer dl tobe) Mislosconos _ Aponeaross pie antar ‘A Estructuras tensoras activas de la béveda longitudinal Corte sajtal la altura del segundo radio del pie derecho, visin medial. Del conjunto de la béveda longitudinal, el arco mis ato fo forma el segundo ra dio (segundo dedo del pe, segundo metatarsian, H.cuneiforme intermedi, +H. naviculary caledneo). Hacia lateral, el pie se aplana progresiamente. Los «que partcipan més signifiativamente en la tension activa de la béveda long tudinal son los misculoscortos del pie (M. aviuctor del dedo gordo, M. exor corto del dedo gordo, M, flexor corto de los dedos, M cuadrado plantar y Mab- ductor del qunto dedo) (dibujo de una preparacién de la colecciénanatémica de a Universidad de Kel. B Estructuras tensoras pasivas de la béveda longitudinal Esqueleto del pie derecho. Vision medial, Los componentes més importantes el sistema ligamentario de tensiGn de la biveda longitudinal son la aponew- ros plantar, el Lig plantar largo y el Lig ealcaneonavicular plantar. La apo- neurosis plantar tiene una importancia especial por su largo brazo de palanca, mientras que e Lig, calcaneonavicular representa el componente més débil (es a ei Miembro inferior Huesos, ligamentos y articulaciones Lig cae ava ltr M.flearlago el deo gorda flea trgo Aelosdedos allo medal _- Weel mel Ug.ckaneonavculr——Sistetaca plantar ‘al Ugo tome Ja distancia mas corta del vrtice de curvatura de la bveda longitudinal). Los tendones de os fexoreslagos (M. flexor largo del dado gordo y de M.fexor largo de los dedos) también contribuyen a evita et aplanamiento de a boveda Jongitudial. Sobre todo ef M. flexor largo del dedo gordo, que transcurte por debajo del sustentaculum tli tensa la boveda longitudinal como la cuerda de arco,Miembro inferior Huesos, ligamentos y articulaciones 8 Lg. canenavaar plantar ’ Buf € Tensién de la b6veda longitudinal ‘4 Tensidn igamentaria de ka bovea longtinal (pie derecho en una vision medial) bb Calealo de la denominada fuerza de arriostramiento (H) para la sustenta cin de una construccén en forma de arco (segin Rauber/Kopseh). Sicomparamoslbiveda longitina con un aro parabolic, se debe produc tna fuera de arrostramiento (H) para sostener I construcién en forma de arco. sta dependeré del carga (), de a longtad dela cuerda del arco () des altra() sto sigtca que las estuctras que més contribayen al man {eniento dea tension son aquells que esti situadas més plantares ya que, or el argo brazodepatanca dl que dsponen, son as que necestan product menos fuera. De esta formula se desprende qe le fuera de ariostraniento aumenta cuando la boveda se hace mas plana (el dnominadordsminvye) yla distancia ear os punios de apoyo aumeata (el mmeradoraunenta). Localizacién del dolor en el ple plano y en el pie plano transver- 10 (sein Loeweneck) ' Pie plano transverso derecho, visién plantar, Debido al descenso de la bive- da trnsversal, se forme un antepié més ancho(lecha) con un aumento de la catza por presin en las cabezas del segundo, terceroycuarto metatar sianos asi como en las Arts, metatarsofalingicas. 6 tipic la forma de calls dolorosos entre las eminencia del dedo gordo y del quint dedo del pie. bb Pie plano derecho, vision mela. ise produce un aplanamiento del béveda ‘longitudinal con dsplazamiento plantar det astrégaoy del H.naviculr (fe- cla), despues de estar sometdo a carga, aparece Ireeuentemente un olor diuso en la planta del pie, especialmente en la zona del Lig cleaneonavieu- ‘ar plantar, que se ha estirado, Adem, debido al aumento y constancia de la tensin de la museultura de Ia pantrril (y también de la muscuatra del pie que ntenta compensa la carencia de tensin pasa qué ofrecen los ligamentos) puede aparecer dolor ena pantorila Or, oo a2) D Huella podal (podograma) del pie derecho (segin Rauber/Kopsch) ‘a Boveri normal (Pes rectus); 1b Boveda aumentada (Pe evo); € Disminucin de a bveds transversal (pie plano transvers0); 4. Disminucién de a bveda longitudinal (pe plano). Lasrariaciones de forma normal del pie sano, las denominadas deformidaes el pe, pueden ser congénitas 0 adquiridas de ciferentes formas, por ej. por pardisis o como secuelas de lsiones. Oto tipo de deformidades pueden apa- recer por las efectos del peso del cuerpo (deormidaes esttca dtp).S| Miembro inferior 1. Huesos, ligamentos y articulaciones 1.29 Sesamoideos y deformidades de los dedos del pie Hseamaiden — medal Tendoncetn, — ergo el ded gordo ——= - ‘A Corte transversal de la cabeza del primer metatarsiano a la al- tura de los huesos sesamoideos Dedo gordo del pie derecho, vin proximal. Fara ver el plano de core. B. las sesamoideos lateral y medal son huesos de forma semicrular con wna superficie articular dorsal ligerameate comexa que seatcla con superficie ancl plantar en forme de canal del cabeza del primer metatarsian. Los sesamoideos protegen alos tendones de un roce excesvo. Su funcionaldad reside nel alargamiento debra de paanca efecto del misculoy el ahoero de fuerza que on ello se proce. El ocgen de los sesamoides representa una adaptcin funcional de os tendonesdetensGn, Falnge distal Falange proximal HE sesamoideo tera Mm abd ductor flea corta de ded gordo € Superficies articulares de los huesos sesamoldeos Visi dorsal, después de haber retirado el primer metalarsiano Al6 B Huesos sesamoideos del dedo gordo Esqueleto de pie dereco, visién medial posterior, Entre los dos sesamoideos discurre el tend6n del M, flexor largo del dedo gordo. En la zona de los se -samoideos se indice el plano de corte representado en A. a i metatasione rarseso ofan Ny tier sat | eae - Mae el dedo gordo) Cabera oa ak Ce) sate H.metarassana| Chen [Orel lateral =. D Complejo capsuloligamentario de los huesos sesamoideos con los masculos que en ellos se insertan Articulacin metatarsofalingica derecha de dedo gordo, visitn plantar Los dos sesamoidens estin suetas ala edpsula articular ya los lgamentos colaterales de la Art. metatarsofakingica, Esténintegrados en las inserciones tendinosas de os siguientes miscalos: ‘+ H.sesamoiden —_— M.abdctor del ded gordo meal ~ Cabeza medial del M, flexor corto dl dedo gordo ‘+ H.sesamoideo __— Cabezalateral del M. Nexo corto del deo gordo, Intra ~ Cabeza transversa del M.adctor del dedo gordo ~ Cabera oblicua del M, auctor del dedo gordoAngin: meaasiano E Variacin del éngulo intermetatarsiano y del grado de valgo del dedo gordo en el lux valgus Fie derecho, isin superior. a Esqueleto de un pie derecto normal; 'b Deformacisa de je del dedo gordo hacia lateral ‘on subluxacig de la Art. metatarsoalingea en el hall valgus. Enum pie sano, el dagulointenmecatarsiano (4ngulo formado entre el ee longitudinal del primero y el Miembro inferior. —— 1. segundo mettarsiano) debera ser de méxino 8° grado de algo en a Art metatarsofalingic (n- suloformado entre el ee longtutina de a dss del flange proximal det dedo gordo cone ee longitudinal ela diss del primer metatrsano) deberia ser inferior 20°. Enethallxvalus,y eel pile plano transverso que normaimente le precede, estinaumentados notablemente tanto el nguloin- texmetatarsiano como e de valgo. *esvadin nahn ee ~ tadalaea” Mabducor M.flstrlage Mertens lage (ded goo del dedo gordo del deo gordo F Patomecanismos en el hallux valgus Aatepis derecho, vin superior. Pr la devon del primer metaarsiano hacia medal y del dedo gordo hacia lateral se produce un trastomna det equlibio muscular, o sea un cambio en la dinec- cine traci ds tondones, lo queasuvexpro- duce un aumento de a deformidad.Especimente 1 M. abductor del dedo gordo, que se desplaza hacia lateral con el sesamoideo medial, trnsfor- ‘méndose en aductr. Ademés, los tendones largos de los lexoresyde los extensores se desplaan hd- cia lteral,reforzando asi todavia mis la desviacion lateral de la Art. metatarsoalingiea. Huesos, ligamentos y articulaciones | G Btiologia del hallux valgus EL halux valgus aparece normalente como con secvenca de la exstencia de un pie plano trans ‘erso, Si se obliga aun pie com un antepé acho a andar en zapatos estrechosycon punta, esti caro ‘ue los dedoslterales se verénoblgaos a des viarse hacia el centro contra los demas dedos. De «sa posiién se dean la posciny los puntos dolor tips del halls agus, sobre todo en lado medal de a cabeza del primer mettarsino, generando un estado de iitacién crénca dela At metatarsofalingia de! dedo gordo dela olsa que est situada sobre ella (bursts), as como de- fonidadesdseas reacts (exostosis). Los dos ‘medias queda lexonados por el empaje que ec- ben desde los lados (dedos en garrao en marl) (segin Debrunner. Hi Dedos en garra o en martillo Se encuentran freeuentemente deformidades en los dedos del pie cuando ya existe un ballurvalgus 0 unpie plano transverso. erando zapatos estrechos ‘on tac all, e pie resbala hacia delanteyapare ce atipica deformidad de contracién con cambios eLaumento de la lordsis mbar y ‘lalimitacion de la extensi6n de la cadera. 499 Origen © M.psousmayor (capa supefc}:superfics laterals de i 1? értebra toric, de os cxerpos ‘erteraeslamhares I" hasta en sus rospecinos dts interverebrales (© M. psoas major (cap profuna): Apo, costa de tas reba bares ala © Milla: fosalaca Insercién: Conjusiamente como M.opsoas © en ltrointer menor del fmt Funeién: —— At dola ator: ein rota externa ~ Column vertebral lumbar: al efectuar una contraccin nilateral (punto fio en lfm, xin lateral hacia mismo lado; leectuar una contrac bilateral, endereraniento del tronca en asin de decibito suing Inervactén: femoral (12-4) yamas directa det plexo lamar 1 acortamiento aniaterat del M. iiopsoas, que provoca una inciacién ante "ior del lion det lado afectado, se puede diagnosticar con la presa manual de ‘Thomas (pig 38). Este acortamiento provoca una torsin péhica, o sea, a pees est torcida sobre simisma. Esto perjuica entre otras cosa ala funci6n elas Arts sacroiliaca, pero tambiéna ls Arts. ntervertebrales en la zonaco lndante de la columna vertebral lumbar y de a charnelalumbosacra{aumenta lalordosis lumbar provocando cambios degeneratios en los cuerpos vertebra: les, x. pig 104). ila deilidad opardiss es blateral es imposible endereaar €l tronco partiendo de la posicién de deedbito supino (aunque os msculos abdominals estén intacos) sin ayudarse con los brazos, y la marcha y subir cescaleras se ven muy lmitadas sin meds auiliaes.'B Miisculos internos de la cadera (Mm. psoas mayor eiliaco y su ‘uniéa en M. iliopsoas) Visién anterior bse en el miembro inferior, en lugar de utilizar as indcaciones“dorsal"y “ventral” se utiizan las denominaciones “posterior” y “anterior: wer razona ‘mento (rotacion de as extremidades) comp. conta pi. 1. Sins lope tin el pubis Miembro inferior’ — 2. Sistemdtica muscular Mas mnae rt mbar Sette as ~ Cresta tae Spiaors ante super 71 inguin is saavespnaso ‘Tras a unin del M. psoas mayor com el iiacoa la altura dea ingle, hablamos el itopsoas, En aproximadamente la mitad de los casos -como se hare resentado aqu- las personas presentan un psoas menor que se origina en fa [2° vertebra toricica yen la lumbar y que se extiende con su insercién tend. sa hasta el arco liopeetineo (fascia iiaca,| Miembro inferior —— 2. Sistemdtica muscular 2.3 Musculatura ghitea y de la cadera: Musculos externos de la cadera ; i Tracto eat A Vision general de los misculos externos de la cadera de disposicién vertical B Vision general de los misculos externos de la cadera de disposicién horizontal 208 © M. gliteo mayor Origen: Parteliteral de a cara dorsal el scr, arte posterior de cara lites dt ton (por ets de laine lites poster), fascia toracolimbary Lig, scrtuberoso a avs de fra profundas Insercton: —» Fibas craneaes: tract tbat ‘+ Fas canals: terositad shite Funeléa: Lato del miscuo-extensin rotacién extoma dea Ardea caer, estaba la A. de ‘aderatanto en el plano saga como en el pan frontal “+ Fibaseraneaes ahdveién “ ibas canals: adacion Inervaclén: _N.glteoinferor (42) ‘© M.gliteo medio ‘Origen: Caraphites det lon (pr debao den cesta iliac, entre ls ness lites anterior y posterior) Insercion: —Superice medial del trocter mayo del mur Punelén: —* Latetalidad do! miscuk:abducin, establtacon de la peis ene plano frontal ‘art anterior: ein rota interna * Pare posterior, extnsi rota externa Inervacién: _N. glteo superior (L481) © M.gliteo menor ‘Origen: Caragliteadet tition (por deta det onigen del M. lwo meio) Insercién: _Supercie meal del trocinter mayo ene mar Funelén: —* Latoalidad dol miscueabducin, estabiltacén de apes ene plano frontal «Parte anterior: lexi roti interba + Parte posterior: extension rota externa Inervacién: X.glsteosuperor (LA) “© Me tensor dela fascia lata Origen: Espiniica anterior superior Insereién: Tract tial Pancién: Tens lafscia ata * det dela eadera abu, fei y rota interna Inervaciéa: X.glteo superior L481) © M.piriforme Origen: Carapeliamde . sacro Inserelén: Vericedel trocdter myo del fur Funcién: —» Rolain externa, abducinyextensdn dela cadera + Btailizcin de a At dea eadera Inervacién: Re direcas del pheno sacra (1SS2) © M. obturador interno Origen: Sopercie interna ce la membrana churatrizy ss hordes 6scos Insereién: —Fosatrocatérea del mur Punelén: —Rotacién externa, afucié y extension en la Ade I eaera(depeniend del posi de I ‘Art. de a cadera, también es posible a abducen) Inervaclén: Re directs de plexosacro (15-82) © Mm, gemelos Origen: M.gemelo superior: espa ction * Memeo inferior tberositad isquitica Inserelén: _Conjuntamente con el tenn de inserein del M. obturador interno en fos tocanérea Funeién: Rolain externa aduccién y extension dela Art. del era (dependindo dela posicin de la Art dea cadera también es posible a abd) Inervactént Re directs de plexosacro (1582) © M. cuadrado femoral Origen: Borde ater de a uberosiadisquitin Insereién: —Crestaiateruocaérea del femur FPunciéa: Rotacién eneroayaducin de lacadera Inervacién: ¥.giteo inferior X.ciio (15-52)Miembro inferior 2. Sistematica muscular 4 tensor de lafsdalta Tacit € Méscalosexteres de a eder: apn sper Lado derecho, visién posterior, lsat et hte may respec fs es de tude nea Mets ges hs 6 go mor aun, % Dest erecta gr al eje que se insertan en la pierna a través del tracto iliotibial colaboran en la ae @ realizaciOn de la abduceivin de la cadera, las fibras musculares caudales al eje ‘Si existe debilidad o pardlisis de los Mm. gliteos medio y menor, ya no es po- ian on stl eis eel pn males cells (inode ender psy. csp 1) D Misculos externos de la cadera: capa profunda Lado derecho, isin posterior et2. Sistemdtica muscular 2.4 Musculatura ghitea y de la cadera: Grupo de los aductores © M obturador externo Origen: Caraerterna dela membrana obturati sus its sens Inserel6n: Fosatrocantéeade femur ‘Pamela: + Adveciny rtacnexternaen a At dela cadera + Estabizcin de apes en el lao saga Imervaclin: _N, oturdor (124) © M pectineo Origen: Pectende pubis Insereién; Linea pectinea parte proximal dela ioe pera del for Funcion: —* Aduccdn,rotacin exter ier ex en a art. dea cadera «+ Bstabizacin delphi en bs plnos frontal agit. Tnervaclén: femoral, obtrador (12-4) © M.aductor largo Origen: superior del H pubis car anterior de a sinfisis Insereién: Linea dspera: abi med de terco medio de fémur Funei6n: + Adacein lexi (hasta 7°) en la At de la cadera(estensna prt de Bde ein) ‘sabia de a pehis en os laos frontal ysgital Inervacién: N.obturaer (12-4) © M.aductor corto Origen: R inferior del pis Insercién: Linea dsperalabo meal dl teria superior del femur FFumcién: » Acc ei (hasta 70 de a Art dea cadera(etensin a partir de 8" de xin) * Eslobizcin de la pes en os plinos frontal y aga Inervactén: Nobuo (124) © M.aductor mayor Origen: iferio depuis. del. squon uberosidad iii Insereiém: » Forcién profund (inserié crnsa”) abo mel de ane pera Porcin supericl(inserién tendinosa: pidndo medial del mur Puneién: — Adaccin,rotacin externa extensin de la Art. dea cadera (através de as isercionestendoo- ‘2 rolacénntoma ena AR. delacader) * Bstabilzacin do lapels en fos panos froma y sagt Inervaclén: » Pocié profund:.obturador 12-4 * Porc superficial: ial LS ® M.aductor minimo (porcisn craneal del M. aduetor mayor) Origen: infrie dol pubis Insereién: Lato moti dea linea ipera Panelén: Aveda rotaién exeray ligera flesn ena At. decade TInervacién: —¥.oburaor (114) © M.gréeil A Vision general de los aductores ‘Origen: inferior de pis, pr debao dea sinfisis Inserciém: Medill uberosidad ial en la “pata de ganso superficial” (onjntameate con os tendons terninales eos Mn. sartorioy semiteninoso) Paneléa: + Art dela cadera:aduciiny enon « Art de ola Henin rota interna Imervactén: N-oburaior (12-4) AG B Inversién de la funcién muscular en el ‘ejemplo delos Mm, aductor eortoy adue- torlargo Atienacon de la cadera derecha wis lateral EL ‘mur fxionado a 80 se ha representa trans- parente, Adem de ral su funen pricial (aducion, ambos misculos partcgan tanto ea la flesén como ea a extensindecadera: * desde la poscion neutra hasta unos 70° de fe xiga paticipan en la flexion; * apart de 80° de flexion: inversion dela funcién muscular ypartiipacinen a extesién Los componentes flexores de ambos mésculos se transforman en un componente extensor desde et ‘momento en que la insercién muscaar (Linea ds pera) se sta cranea l orien del méseulo (rama inferior o superior del H, pubis).Miembro inferior —— 2, Sistemdtica muscular i cesta pina aca arte supeie pina laa anterior Raped puis 1. obtraor entero acer minima M.peaines 1M adectr mays por tendinesa ela Tendon eM. gr ‘bers tba © Aductores (M. obturador externa, M. pectineo, Mm. aductores Gbseve que el aoramiento unilateral de fos autores provoea un acon largo, corto, mayor y minimo, M.grécil) mento funcional de a pierna de lado afectado. isin anterior. Pra poder comprender mejor el recorrido del Mobtuador ex temo e han secionado ls Mn. aductores, pectne y cc de ido inguierdo inmediatamente después de suorgen,fe Miembro inferior. ———_ 2. Sistemdtica muscular 2.5 Musculatura del muslo: Grupo de los extensores Meco femal vast iemedi vestomedal Mt ‘ate {A Vision general de los extensores B Déficit en ta estabilizacion de la articulacton de la rodilla por debilidad o parélisis del miisculo euddriceps femoral Miembro inferior derecho, vsin lateral ‘@ Comet M,cudriceps femora intact yla Art dela oda igeramente Nexio- ‘ada, lanes de gravedad del peso corporal transcurre por detrds del eje de rmoviiento transversal dela Art. dela rdila, Como tnico misculoexten- soren la Art, de la roi, el M.cuédriceps femoral evita la cafda del cuerpo hacia ards ygarantia le estabilidad. D Siexistedebilida opardisis del M,endrieps femoral se perde lacapaci- ‘ad de extension acta de a rota Para poder mantener a pesar de esto a posicidn erecta, se debe efecar una hiperextensio de aol despla- zara linea de gravedad de forma que esta transcura por deante del ee de suiniento (la fuera dela gravedad se transorma en fuera extensor) En este caso la establidad articular es asumida por la parte posterior del complejo apsulcigaentaro del At. de a oil a—_ © M.sartorio ‘Origen: Espinaillac soterior serie Insereién: Medial alatuberosidad dea tbc en a “pata de gasosupercia”(conamamente con ls Mm. tic y semitendioso) Funeién: At dela cadena: Nexo, abieciny rotcin exter Art de rod: Dexin roti interna Inervaeléns Nemo (12-1) © M.cusdviceps femoral Origen: + Melo feauraespnaiaa anterior ifr, surco spacebar + Meso media: biomed de lines spa parte dtl dea ine intertocanérea ‘Mester abo tera de nea apr, spre aera del trociter apr Lato interme: ara antriode a iis del mur + Mariela de loa fas desde M. sto intermedi: cara tern de fis de ‘er. altvadelrecsosoprarrtlinn Inserelém: + Aira ei rotiian en lo ters til (tad del miso) * Aira del einsao roto mei teas anbos aos de abroad de sco ‘nea eral (Mn. sos medial yer) + Bel ceo sprroulian en cpl atic ea lil (tel dea ria) Funcl6n: + Ar. celacaera: esi (reco femora) + Ade rod: extension aes ls prcones, ete pnaniento de cpl (Matar detail) Inervacin: Tesora (124)spina sca ae sapetio spina ica ater ——_ infor Bde acetabular Trcéter mayor tect femaa Mestad M.vatomedal € Extensores (Mim. cuédriceps femoral y sartorio) Lado derecho, vsién anterior. El M. cudiceps femoral es, en primer lugar, ‘como nos dice su nombre, un mésculo con cuatro cabezas que esté ormado por el M. reto femoral y los Mi. vasto medial, lateral e intermedia (este i- timo reconocible en D, aqui tapado por eM. recto femoral). Aunque también se puede considerar un misculo de § caberas si se cuenta el M. articular de 4a rodila. Este miseulo estd compuesto por frasdistales del M. vasto inter: ‘medio y de hecho, no es un mésculo independiente. Dado que sus bras se extienden taca el receso suprarrotliano (no representado) (a diferencia de las fbras de los mscalos restantes, que se drigen hacia e Lig. rotulian), el 1M articular de la oda se designa frecuentemente como la quntacabera del M.cuidrices femoral. (Observe: La nica poredn barticuar del M.cuddriceps femoral es 1 M recto femoral. Este aetéa tanto sobre la cadera como sobre la rola. Miembro inferior —— 2. Sistemdtica muscular i sata Tecirter mayer Linea Intertcanbica citer menor tec femoal Fetinicla reunite etn eulano medal D Extensores (M. cuadriceps femoral, porciones situadas profun- damente y M. sartorio) Lado derecho visin anterior. Se han retirado los Mm. srtoriny recto femoral Aejando tan s6o sus origenes y sus insereiones. Debidoalarelacin de proximidadinmediata qu existe entree tendn de or: {get del M. recto femoral yla parte anterior de a cpsnla articular dela At. de la cader,efectua por ej una extension de cadera cuando existe un derrame anlar puede legar a ser extremadamente doloroso. En este caso se habla 4el “feaémeno del recto". En un paciente que se encuentre pore, sobre la camilla de explracién en dectbitoprono la lexidn de rdla pore) prowocars ‘ua lexi refleja de la cadera (jel paciente levanta el tasero). La causa por la que esto ocurre es el estiramiento pasivo del M. cudriceps femoral que se produce al lexiona area Porta traciGn en el Mrect femoral la cépsula articular, ya estrada debido al drrame articular, se ve sometida amis presion todavia, En elintento de evitar en la medida del posible este door e paciente Nlexiona de forma refeja la Art. de la cadera, lo que produce wn levantamiento del trasero.el Miembro inferior —— 2. Sistemdtica muscular 2.6 Musculatura del muslo: Grupo de los flexores ‘A Visién general de los flexores 420 © M. biceps femoral Origen: + Cabeza larg: tberosiad isquitica, Ug. sacrotuboreso (cabeza comin eon el M.senitend 080) ‘+ Cabeza corti tera dea ine Sspera ene! tero medio dl fm Insercién: Cabeza de prone FomclGn: + Ardea cadera (cabeza aa): extension, estabilacion de a pebis ene plaoo sagt ‘ Arte la ol (totaidad de méseulo: len yoacién externa TInervachin: + N tial LSS feabez ns) ‘© N-petoneo comin 1532 (cera crt) © M.semimebranoso Origen: Insereién: Funcion: ‘Theres squitiea Patadeganso profnda (tio medial de latibia, ig pope ole, aca de M. pote) ‘+ Art de ia cadera: extension, stabilaién de apis ene plano sail + Art de aria: le y rota interna Inervaclén: _N til (152) © M. semitendinoso Origen: Insercién: unclon: ‘hberesadisquitia y Lig sacotoberoso (cabeza comin cont cabeza lara de M. biceps fe- moral) ‘Media tuberosiad iil en a pst de guns superfical (cajuntamente on fos Yendones de los Mi. grisly sartono) + Art de la cader:entensin, etabiacén de a peli ene plano sagital ‘Aut de ala: esin y rota interna Imervact6n: bil (L582) © M. popliteo Origen: Insereién: Puncién: Inervaclén: (Caco tera del émur, aero posterior de meniscoexerno Cara posterior dea tia (pr encima de crige del M. leo) ex rotacn interna en At de a ila (establiarin def AP. Ge a ria) Nii (15-82)Miembro inferior 2. Sistematica muscular i spina it cine mayor esta interact Li. saa : ‘clams “xn menor Tiberi gts 1M sertendinaso M.semiembranoso Pata deganso ponds M poplieo Pata de gas serial B Flexores (iusculatura isquiocrural y M. popliteo) Lalo derecho, wisn posterioe. 2 Se denomina musculaturaisquiocrual a todos los mésculos que tienen su Origen en el. isquion y que se insertanen la pierna (Crus = iernao r= Gn crural). Si cumplen estas condiciones pues, son todos biarticulares, spinal ane superar Espnailice este saperin H sco pita stein Hsqion ben Line sper WN semitendinosa M.bepsfemora, bea cora M biceps emer, cabera ga .semimembranoo én medal ea tibia ~ Membana tres felapiema Tibia Peoné ‘excepto la cabeza corta del M biceps femoral Estos misculos son el biceps {emora, el semimembranoso ye! semitendinoso, bb Para poder representarlacabera corta del biceps y su origen en el labio lateral dela ine éspera seh retirado una parte de la cabeza larga. 431Miembro inferior —— 2. Sistemdtica muscular 2.7 Musculatura de la pierna: Grupo de los extensores y grupo peroneo* © M tibial anterior ‘Origen: Dosterciossperiores de cara lateral lati, membrana intesea dea pera parte superior 4e fas err superficial Inserelén: Supericie meay plantar del. cuneifome meal, base medial del. metatarsiono | Funelén: Art superior detobil:extensién dorsal Art inferior de tobi: iver (supinacio) Imervaclén: _.perone profondo (4,5) (© M. extensor largo de los dedos ‘Origen: Cindi ateral de titi, cabera de! peroné, bord anterior del peronéy membrana interdsea def pierna Insereién: trace cutrotendones en aponeurosis dorsal delosdedos 0 bases de as fangs distales es des 25° Funelin: —* Ar. superior det teil: extension dorsal ‘+ Art inferior del tbl evers6n (proncin) «dats, mettarsolalagicas itefalingicasproximaesy dstals de ls dedos 5% extension Inervaelo: —N. peroaeo profond (14) @ M extensor lango del dedo gordo Origen: Tercio meio dela cara medal del pero, membrana interdsea de a pieraa TInserelén: Aponeurosis dorsal del dedo gordo y ave de alan distal Funelén: Art superior de tbl: exteasin dorsal = Art infrior da tbl: participa en la eersny ‘de nal sa la posiin de partis det pie ' Art. metatarsoalngca inerfalingiea del dedo gordo: etension Inervaclén: .peroneo profundo (5-81) iersin (pronacinysupinaci) en fancion A Visién general de los extensores ‘© M.peroneo largo Origen: Cadets del perone, dos terns praximales dela cara lateral del peroné (uta pate en el tabique ag itermescuae) Insercié; Cara planta el H.cimeiforne meal hase del. meatarsiono Puneién: Art superior de tobe xin plantar * At inferior de tobil: everson (ronan) ' Tonsin de a bed plantar transversal Inervacién: N. peronco supercia (15-1) © M. peroneo corto Origen: Mia distal de cara nterl del pron, uaparte ene tahiqueintermusculor Insercién: Tuberosidad de] H.motatrsan V(easonalmente ena poneutosis dorsal del deta) Funelén: Art superior dl tobi: Rexin plantar + Ar ilrior del ibis: evesin(pronacion) Inervacion: peronc superical(L5S1) 19 M.tereer peroneo (separacién del M. extensor largo de los dedos) Origen: Borde anterior dela parte sta de peroné Insercién; Base del. metatarsiano Punclén: — Art superior deltobil:extensién dorsal ‘+ Art inferior det tbl: eversin (romain) 'N.peroneo profundo (L4-S1) Inervact * a ar dee deammiuin “perones, tanbién se puede B Visién general del grupo de os peroneos ——satoteuina "utr lates,elatba Compodets tia Mt antern Mexensor ge ‘elas des Metensorige tel det gorto terior, extensor largo de los dedos y e: tensor largo del dedo gordo) Perna derecha, visién anterior. Miembro inferior —— 2. Sistemdtica muscular I Hi. metatarino! Henetrme medal H cides Tenn del roo ao E Recorrido del tendin del misculo pero- neo largo en la planta del pie Pe derecho, vision plantar Tendon Tendén Tuber li peroned lM prcneo deli meta hago no tasanoV D Grupo de los peroneos (Mm. peroneo largo y corto) Pierna derecha,visin lateral. 422= Miembro inferior. —— 2. Sistemdtica muscular 2.8 Musculatura de la pierna: Grupo de los flexores superficiales © Mtriceps sural ‘Origen: © M sélo:cara dorsal de a caesa ye cello del per, a través del arc tenis es doen Inline del misul slo de tia + M,gistroenemin: Cabera medial -epicsinlo medial el mur, aber lateral epic lateral de fénur Insereldn: Através de endin de Aqiles (tenn cakineo) en a twbersiadcalcanea Punclén: At sperior del tobi: Bexin plantar Art inferior de! tbl: version (supinsciéo) * Art de rd: ein (M. astroenenio) Inervactén: thie (S1-2) © M. plantar Origen: Proximal caer trade! Mgstroonemion Insereién: Aran de! endn de Aqules ena tuberosdad cakénea Funeién: Poco sgufcatnadebidoalreducio tanabo de su dmeto transversal soigco (eval compre sion de los\asos ties posterores al efectar a ein de oa) Imervacton: iia S11) [A VisiGn general de los flexores superficiales B Rotura del tendén de Aquiles Piera derecta, vsiOn posterior. Se denomina tendin de Aquiles (tendn cal- cénea) al tendn de insercién comin de los misculos que forman el triceps sural (las dos cabezas del M. gastrocnemio ye! M,s6leo). Este tendon, de una media de 20-25 em de longitu, tiene una superficie transversal media de unos 70-80 mu, con una resistencia la rotura de 6-100 Ninn Esto corcesponde ‘una capaci de carga de casi una tonelada! Lo que hace qué la rotura del tendon de Aqules s6lo sea posible sel tend6n sure alguna malformaciéno si est sometido a sobrecargis erinicas (por een el caso de los saltadores de altura). Los microtraumatismos de repeticin impiden a cteulacin de la san se con normalidad y provocan asf la degeneracin del tend, lo que a su vez reduce progresivamente su resistencia Esto se materializa de forma especial ‘mente destica en aquellas puntos en los quel tendn yaesté menos irrigado unos 2 em proximal ala inserrin tendinosa en la tuberosidad calinea, Este es el motio que puede llegar a justifcarfnalmente la rotura en esta zona, ddesencadenadafinalmente por un pequefio traumalsmo, El ruido que hace e| tendén al comperse es parecido al de un ltigazo.Acontinuacén es imposible ‘efectuar la flexion plantar activa y solamente se puede efectuar una flexion re sidual (gracias alos flexores profundos).. Tenn de Ages A2A