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MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

(RECOMENDACIONES 2010).

TEBMOR formacin en emergencias:

INDICE
1. Definicin de soporte vital y cadena de supervivencia.
2. Recomendaciones 2010.
3. Soporte vital bsico para adultos.
3.1. Reanimacin cardiopulmonar.
3.2. Obstruccin de la va area por cuerpo extrao.
4. Soporte vital bsico peditrico.
4.1. Reanimacin cardiopulmonar peditrica.
4.2. Obstruccin de la va area por cuerpo extrao en la edad peditrica.
5. Uso del desfibrilador externo automtico (DEA).
Tabla 1. Comparacin RCP nios/lactantes.
Tabla 2. Resumen.

1. DEFINICIN DE SOPORTE VITAL Y CADENA DE SUPERVIVENCIA.

El soporte vital ampla el concepto de reanimacin cardiopulmonar (conjunto de


maniobras encaminadas a revertir una parada cardiorrespiratoria, sustituyendo la
respiracin y circulacin de manera artificial para intentar restaurarlas de forma
espontnea), y se define como el conjunto de medidas encaminadas a mantener las
funciones vitales en situacin de riesgo inminente para la vida, evitando la parada
cardiorrespiratoria, as como conociendo las formas de alertar a los servicios de
emergencia.

El concepto de soporte vital va unido al de cadena de supervivencia, que es el conjunto de


acciones, que realizadas de forma ordenada, consecutiva y en un periodo de tiempo lo
ms breve posible, han demostrado cientficamente ser los ms eficientes para tratar a los
pacientes con parada cardiaca. Las acciones o eslabones de la cadena de supervivencia
son cinco:

- 1.Deteccin de la parada cardiorrespiratoria y acceso a los sistemas de emergencia. Este


eslabn comprende la deteccin de los sntomas de una posible parada cardiorrespiratoria,
como son la aparicin sbita de dolor en el trax, la prdida de conciencia, sudoracin,
fatiga intensa, etc. Cuando estos sntomas o un episodio de parada cardiaca acontecen se
debe proceder con la mayor celeridad a ponerse en contacto telefnico con el Sistema
Mdico de Emergencias para solicitar ayuda especializada (112).

- 2.Soporte Vital Bsico. Lo inicia cualquier testigo presencial de la emergencia que tenga
unos conocimientos mnimos en la materia. Se realiza sin ningn tipo de material sanitario,
excepto dispositivos de barrera, y debe iniciarse antes de los 4 minutos iniciales desde que
se sucede la parada cardiorrespiratoria para que sea efectivo.

- 3.Desfibrilacin precoz. La utilizacin del desfibrilador es imprescindible para revertir


algunos tipos de PCR. Aunque son aparatos caros y hasta hace poco slo existan
modelos manuales que tenan que ser utilizados por personal experto, ahora existen los
modelos automticos o semiautomticos de muy sencilla utilizacin y con un precio mucho
ms barato. Razones que son suficientes para que la Administracin facilite la posibilidad
de poderlos utilizar en la mayor parte posible de PCR y que su uso no se limite nicamente
a los grandes centros hospitalarios como ha sucedido hasta muy recientemente, de hecho,
hoy en da es fcil encontrarlos en centros comerciales, instalaciones deportivas,
aeropuertos, casinos, etc.

- 4.Soporte Vital Avanzado. Requiere de personal entrenado (mdico, enfermero y tcnico


sanitario) y equipado con el material necesario, es el que realizan las UVIs, y debe
iniciarse antes de los 8 minutos iniciales desde que se sucede la parada cardiorrespiratoria
para que sea efectivo.

- 5.Cuidados Post Paro Cardiaco. Ya en un centro hospitalario.

En soporte vital, tanto bsico como avanzado, se diferencia si el paciente es adulto o un


nio, por lo tanto existen unos protocolos especficos de soporte vital peditrico, aplicables
para la edad infantil hasta ms o menos el inicio de la pubertad (comienza alrededor de
los 8 13 aos en las nias, y lo 10 15 aos en los nios).

Son dos los motivos principales de que exista un protocolo peditrico especfico:
- las diferentes causas de la parada cardiorrespiratoria en el nio y en el adulto, ya que en
el adulto esta suele tener un origen cardiaco, mientras que en el nio suele ser debido a
problemas en la funcin respiratoria.
- las diferencias anatmicas y fisiolgicas entre el nio y el adulto, ms acentuadas cuanto
menor es el paciente.

La cadena de supervivencia, en caso de vctima peditrica, vara en el primer eslabn, en


el que se da prioridad a la prevencin.
La prevencin de accidentes en nios y lactantes podemos resumirla en:
- utilizar en el coche sillas de retencin adecuadas.
- no dejar al alcance del nio objetos pequeos con los que pueda atragantarse.
- no dejar al alcance del nio productos txicos, en caso de ingerir alguno de estos
productos podemos llamar a toxicologa
tlf: 91/ 562 04 20.
- no peder de vista al nio en piscinas, mar, pantanos, etc.

"Nunca subestimes lo que puede hacer un nio".

2. RECOMENDACIONES 2010.

Las medidas que conforman el soporte vital son actualizadas cada determinado tiempo
(aproximadamente 5 aos) para mejorar su efectividad, en forma de directriz o
recomendacin, por un organismo competente en la materia.

Las actuales recomendaciones son el resultado de un proceso que el Comit Internacional


de Coordinacin sobre Resucitacin (ILCOR) comenz en el ao 2006, en el que
trabajaron un total de 281 expertos de todo el mundo.

Despus de conseguir el consenso de todos los grupos de trabajo, el Consejo Europeo de


Resucitacin (ERC) emiti en octubre del ao 2010 las recomendaciones que han de
servir para todos los pases europeos. Dichas recomendaciones estn basadas en el
documento de consenso del ILCOR, pero teniendo en cuenta tambin las diferencias
geogrficas, econmicas y mdicas que presenta Europa respeto al resto del mundo.

Estas ltimas recomendaciones pretenden conseguir dos objetivos:


- Simplificar los protocolos y diferenciar lo mnimo posible el protocolo de adultos del de
nios, para as mejorar la enseanza y facilitar la retencin en la memoria.
- Aumentar la efectividad de los protocolos haciendo algunas modificaciones en estos.

No obstante, las directrices que se describen en este manual no son la nica forma en que
se debe actuar, simplemente representan una recomendacin ampliamente aceptada de
cmo llevarse a cabo una reanimacin de forma segura y efectiva. La publicacin en un
futuro de nuevas recomendaciones no implica que estas no sean seguras o efectivas.

3. SOPORTE VITAL BSICO PARA ADULTOS.


En los adultos la gran mayora de paradas cardiorrespiratorias tienen un origen cardiaco, a
diferencia de las de los nios que tienen un origen respiratorio.

La parada cardiaca sbita es una de las principales causas de mortalidad en Europa,


afecta a unos 700.000 individuos al ao. En el momento en que se les practica el primer
anlisis de ritmo cardiaco, aproximadamente un 40% de las vctimas presentan una
fibrilacin ventricular (ritmo cardiaco acelerado, a ms de 250 pulsaciones/minuto,
irregular y catico), que en pocos minutos se convierte en una asistolia (ausencia total
de ritmo cardiaco). Muchas vctimas de parada cardiorrespiratoria pueden sobrevivir si los
testigos que la presencian actan de manera inmediata, mientras est teniendo lugar la
fibrilacin ventricular, pero es poco probable que la vctima sea reanimable una vez que el
ritmo cardiaco se ha deteriorado a una asistolia.

El tratamiento ptimo de la parada cardiorrespiratoria, en fibrilacin ventricular, es practicar


una reanimacin cardiopulmonar (masaje cardiaco combinado con ventilacin boca a
boca), adems de una desfibrilacin elctrica. Una RCP precoz puede duplicar o triplicar
las posibilidades de supervivencia de una parada cardiorrespiratoria en fibrilacin
ventricular, si adems se realiza una desfibrilacin en los primeros 3-5 minutos tras la
parada se obtienen unas tasas de supervivencia muy altas, 49-75%, cada minuto de
retraso en la desfibrilacin reduce la posibilidad de supervivencia en un 10-15%.

3.1. REANIMACIN CARDIOPULMONAR.

La secuencia de acciones para intentar revertir una parada cardiorrespiratoria en un adulto


se representa en el siguiente algoritmo:

1. Comprobar que tanto el rescatador como la vctima estn a salvo.

2. Comprobar la consciencia de la vctima, para ello hay que intentar que esta responda,
hablando o movindose, ante un estmulo que le sea provocado:
- Preguntar a la vctima si est bien.
- Si no responde, sacudirla ligeramente, evitando esto si se sospecha que pueda haber
lesin cervical.

a) Si responde, hablando o movindose (consciente).


- Dejar a la vctima en la posicin en la que est, siempre que no haya peligro.
- Intentar averiguar que le pasa y pedir ayuda si fuera necesario.
- Reevaluar con regularidad.

b) No responde (inconsciente).
- Ir a buscar ayuda, asistencia mdica (112).
- Pasar a comprobar la respiracin de la vctima.

3. Comprobar la respiracin (no tardar ms de 10 segundos). Durante los primeros minutos


despus de una parada cardiorrespiratoria, puede que la vctima apenas respire, o bien
que lo haga de forma irregular y ruidosa, no se ha de confundir esto con la respiracin
normal. Si se tiene alguna duda de si la respiracin es o no normal, o pasan 10 segundos
sin saber si la vctima respira o no, se actuar como si no hubiera respiracin.

a) Si respira.
- Poner a la vctima en posicin de recuperacin, tambin llamada posicin lateral de
seguridad (posicin estable, de lateral preferiblemente sobre el lado izquierdo, sin
presin en el trax y con la va area accesible para reevaluar la respiracin. Siempre
habr que tener en cuenta la posibilidad de lesin de columna vertebral).
- Mientras llegan los servicios mdicos comprobar que la vctima respira de forma regular.

b) No respira o lo hace de forma agnica.


- Comenzar de inmediato a realizar 30 compresiones torcicas:
* Arrodillado al lado de la vctima, colocar el taln de una mano en el centro del pecho,
luego poner el taln de la otra mano encima de la primera, con los dedos entrecruzados.
* Colocarse con los brazos rectos y verticales sobre el pecho de la vctima, y comprimir el
esternn unos 5 centmetros, con una frecuencia de unas 100 compresiones/minuto (algo
menos de 2 compresiones/segundo). La compresin y descompresin han de durar lo
mismo.
* Todo ello con cuidado de no aplicar presin sobre las costillas, la parte superior del
abdomen o la parte inferior del esternn.

- Despus de las 30 compresiones, si somos personal entrenado, daremos a la vctima 2


ventilaciones boca-boca:
* Abrir la va area utilizando la maniobra frente-mentn (poner una mano en la frente de la
vctima, inclinndole la cabeza hacia atrs con suavidad, dejando libres el pulgar y el
ndice para pinzar la nariz al realizar el boca-boca, mientras con los dedos de la otra mano
elevamos el mentn de la vctima para abrir la va area).
* Inspirar e insuflar el aire a la vctima, para ello sellaremos la boca de la vctima con
nuestros labios y taparemos con los dedos la nariz. La insuflacin durar
aproximadamente 1 segundo y se har a un ritmo constante, mientras se observar si se
eleva el pecho de la vctima, seal que nos dir que la respiracin es efectiva.
* Por ltimo, retirar la boca de la de la vctima, observar que el trax desciende, a la vez
que se inspira de nuevo para realizar la segunda ventilacin.

Si no nos consideramos suficientemente entrenados obviaremos las ventilaciones.

A pesar de todo esto, se ha comprobado que la mayora de las vctimas de paro cardaco
extra-hospitalario no reciben RCP por parte de un testigo presencial. Esto puede deberse a
mltiples razones, una de ellas puede ser el hecho de que la secuencia de acciones,
anteriormente descrita, comienza con el procedimiento que resulta ms difcil al
reanimador, que es abrir la va area y dar ventilaciones, adems las compresiones
torcicas suelen retrasarse si el reanimador decide colocar un dispositivo de barrera o un
equipo de ventilacin. Es por ello que las recomendaciones 2010 aconsejan empezar por
las compresiones torcicas directamente, siendo el retraso de la ventilacin mnimo, que
ser el tiempo necesario para aplicar el primer ciclo de 30 compresiones (alrededor de 18
segundos).

Otras consideraciones a tener en cuenta al realizar una RCP son:


- Se continuar con la secuencia 30:2, procurando que no haya interrupciones, y no parar
hasta que 1) llegue ayuda cualificada, 2) la vctima empiece a respirar con normalidad o 3)
el reanimador est agotado.
- Si hay ms de un reanimador, han de relevarse cada poco tiempo para prevenir el
agotamiento, haciendo los relevos lo ms rpido posible para evitar interrupciones en la
reanimacin.
- Si la ventilacin boca a boca no hace que el pecho de la vctima se eleve, antes de
intentarlo otra vez, habr que comprobar que no hay nada en la boca que obstruya la
ventilacin, y que la apertura de la va area se hace de forma correcta.
- La ventilacin boca-nariz es una alternativa eficaz a la ventilacin boca-boca, se puede
practicar en los casos en que la boca de la vctima est gravemente herida, no se puede
abrir o cuando es difcil sellar la boca de la vctima. Tambin existe la ventilacin boca-
traqueotoma.
- Los reanimadores han sufrido en muy pocas ocasiones efectos adversos al practicar una
RCP, slo se ha informado de algunos casos aislados de infecciones, pero nunca del VIH.
Para evitar estos contagios existen ciertos filtros o dispositivos de barrera con vlvulas
unidireccionales que impiden la transmisin oral de bacterias. Los reanimadores debern
tomar las medidas de seguridad apropiadas siempre que sea factible.
- En ocasiones, el reanimador no puede o no quiere hacer la respiracin boca-boca, por
diversos motivos, por ejemplo por miedo a contagios o simplemente por repugnancia, en
estos casos se puede optar a realizar la RCP nicamente con compresiones torcicas, si
bien la combinacin de las compresiones torcicas con ventilacin es el mejor mtodo de
RCP.
3.2. OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR CUERPO EXTRAO.

La obstruccin de la va area por un cuerpo extrao (OVACE) es una causa de muerte


accidental poco comn, pero potencialmente tratable, afortunadamente menos del 1% de
estos incidentes tienen consecuencias fatales.

En adultos, la causa ms comn de atragantamiento es la producida por alimentos como el


pescado y la carne, sobretodo la de pollo, a diferencia del atragantamiento en nios, que
suele ser producido por monedas o juguetes y por alimentos, sobretodo golosinas.

La mayora de atragantamientos estn relacionados con la comida, es por eso que


normalmente hay testigos, por lo tanto, suele haber una oportunidad de intervencin
temprana mientras la vctima an puede responder.

El reconocimiento de obstruccin de la va area es la clave del xito, es importante no


confundir esta emergencia con un desmayo, ataque al corazn u otra dolencia que pueda
provocar sbitas dificultades respiratorias, cianosis o prdida de consciencia. Como el
atragantamiento suele tener lugar comiendo, la vctima puede agarrarse el cuello.

Los cuerpos extraos pueden causar una obstruccin leve o grave de la va area. Los
signos o sntomas que permiten diferenciar una obstruccin de la va area grave de una
leve se resumen en la siguiente tabla.

La secuencia de acciones a seguir ante una OVACE en un adulto es la siguiente:

1. Si la vctima muestra signos de obstruccin leve, se le animar a que tosa, nada ms,
ya que la tos genera presiones altas y sostenidas en la va area que pueden expulsar el
cuerpo extrao.

2. Si la vctima muestra signos de obstruccin grave, es decir, ya no puede toser, la


actuacin depender de si la vctima est consciente o inconsciente.

a) Consciente.
- Dar 5 golpes en la espalda (golpes interescapulares- estando a un lado y ligeramente por
detrs de la vctima, se sostendr el trax de la vctima con una mano, inclinando a esta
hacia abajo, para que el objeto caiga por efecto de la gravedad, y con el taln de la otra
mano se le darn 5 golpes bruscos en la espalda, entre los omplatos).
- Si no se consigue solucionar la obstruccin, se harn 5 compresiones
abdominales (maniobra de Heimlich- ponerse detrs de la vctima abrazando su torso
por debajo de sus brazos, cerrar el puo y ponerlo entre el ombligo y el esternn,
sujetar esta mano con la otra y empujar secamente hacia adentro y hacia arriba hasta 5
veces).
- Si la obstruccin persiste se continuar con la secuencia de 5 golpes en la espalda y 5
compresiones abdominales, hasta que se solucione o hasta que la vctima caiga
inconsciente.

b) Inconsciente.
- Tumbar a la vctima con cuidado en el suelo o en una superficie lisa y dura.
- Activar inmediatamente a los servicios mdicos de emergencia.
- Comenzar las maniobras de RCP, es decir, compresiones torcicas y ventilaciones a
ritmo 30:2.

Otras consideraciones en la OVACE son:


- Numerosos informes demuestran la eficacia de los golpes en la espalda y las
compresiones abdominales para solucionar una OVACE, adems en la mitad de los casos
basta con una de las dos tcnicas para solucionar la emergencia, no obstante, la
probabilidad de xito aumenta con la combinacin de ambas tcnicas.
- Al realizar una RCP para solucionar una OVACE, cada vez que se abra la va area se
debe comprobar si hay algn cuerpo extrao en la boca de la vctima que se haya
expulsado parcialmente.
- Para retirar el cuerpo extrao de la boca de la vctima, lo ms comn es que el
reanimador utilice sus propios dedos, aunque se ha de evitar el uso del dedo a ciegas, y
extraer manualmente materiales slidos de la va area slo si son visibles.
- Tras el tratamiento de una OVACE con xito, puede que sigan quedando cuerpos
extraos en el tracto respiratorio que provoquen complicaciones posteriores, por esto, las
vctimas que tengan una tos persistente, dificultad para tragar o la sensacin de que tienen
todava un objeto alojado en la garganta, deberan consultar a un mdico. As mismo, las
compresiones abdominales pueden provocar graves daos internos, por este motivo todas
las vctimas tratadas con esta tcnica deberan ser examinadas por un mdico en busca
de posibles lesiones.

4. SOPORTE VITAL BSICO PEDITRICO.

La edad peditrica comprende desde que el nio nace hasta el inicio de la pubertad, que
es aproximadamente a los 8-13 aos en las nias y 10-15 aos en los nios.

Los motivos principales de que exista un protocolo peditrico especfico son:


- las diferentes causas de la parada cardiorrespiratoria en el nio y en el adulto, ya que en
el adulto esta suele tener un origen cardiaco, mientras que en el nio suele ser debido a
problemas en la funcin respiratoria.
- las diferencias anatmicas y fisiolgicas entre el nio y el adulto, ms acentuadas cuanto
menor es el paciente.

Uno de los motivos por lo que se crearon estas recomendaciones es porque, con la
utilizacin de las anteriores, segua habiendo poca evidencia de buena calidad en
reanimacin peditrica, por dos motivos principales:
- a muchos nios no se les haca ningn tipo de reanimacin por temor a hacerles dao.
- este temor se alimentaba con el conocimiento de que existen distintas recomendaciones
para nios y para adultos.

Por este motivo, las recomendaciones 2010 intentan diferenciar lo mnimo posible los
protocolos de adultos y nios, mejorando as la enseanza y la retencin. La filosofa de
estas recomendaciones es que es mejor hacer algo, aunque no sea lo ideal, que no hacer
nada, ya que en este caso las posibilidades de supervivencia de la vctima son
prcticamente nulas. De todo esto se concluye que la supervivencia podra haberse
mejorado si los testigos, que por temor a causar dao y no habiendo iniciado ninguna
maniobra, hubieran iniciado el algoritmo de adultos.

Las recomendaciones de soporte vital peditrico distinguen dos tipos de edad infantil,
teniendo cada tipo unas peculiaridades especiales:
- Lactante: nio menor de 1 ao.
- Nio: nio de edad entre 1 ao y el inicio de la pubertad.

Esta clasificacin de edades es orientativa, ya que en algunas ocasiones es muy difcil


determinar la edad del nio, en cualquier caso, en caso de error, el dao ser pequeo,
ser siempre ms beneficioso aplicar las recomendaciones que no hacer nada.
Las diferencias entre los protocolos peditricos y los de adulto radican en el diferente
origen de la parada cardiorrespiratoria, como en los nios el origen no es cardiaco sino
respiratorio, es potencialmente ms reversible la parada en nios que en adultos. Por esto,
mientras que en los adultos una de las primeras acciones que tomamos es llamar a los
servicios de emergencia, en nios comenzaremos cuanto antes las maniobras de
reanimacin, durante al menos 1 minuto antes de ir a avisar. Y, adems, pondremos
especial nfasis en las ventilaciones, al contrario que con los adultos, en los que la
prioridad son las compresiones. El resto de diferencias en los protocolos son por razones
anatmicas y fisiolgicas obvias.

4.1. REANIMACIN CARDIOPULMONAR PEDITRICA.

La secuencia de acciones es la siguiente:

1. Comprobar la seguridad del nio y del rescatador.

2. Comprobar la consciencia.
- Estimular al nio con cuidado, hablndole, sacudindole ligeramente,...
- No sacudir cuando se sospecha lesin cervical.

a) S responde, hablando o movindose (consciente).


- Dejarlo en la misma posicin (siempre que no haya peligro).
- Comprobar su estado y pedir ayuda si fuera necesario.
- Valorarlo regularmente.

b) No responde (inconsciente).
- Gritar pidiendo ayuda, pero sin abandonar al nio, hay que recordar que dadas las
grandes posibilidades de xito hay que iniciar las maniobras cuanto antes.
- Comprobar la respiracin.

3. Comprobar la respiracin (no tardar ms de 10 segundos).

a) Si respira.
- Poner al nio en posicin lateral de seguridad (es igual que en el adulto, aunque por el
menor tamao del nio nos ser ms fcil colocarle, habr de estar estable, podremos
ayudarnos de una almohada o manta, con su boca inclinada hacia abajo, evitando
cualquier presin sobre el trax, de manera que la va area pueda ser observada y
controlada fcilmente. Siempre habr que tener en cuenta la posibilidad de lesin de
columna vertebral).
- Comprobar continuamente que sigue respirando.

b) No respira o hace bocanadas agnicas.


- Iniciar las compresiones torcicas (en los lactantes localizar la apfisis xifoides y
comprimir el esternn un travs de dedo por encima de ese punto, utilizando dos dedos
del reanimador. En los nios poner el taln de una mano sobre el tercio inferior del
esternn y comprimir levantando los dedos, en posicin vertical sobre el trax, con el
brazo recto, pudiendo usar las dos manos con los dedos entrelazados en nios mayores.
Tanto en lactantes como en nios la depresin del esternn ser de aproximadamente
1/3 de ste y a un ritmo de unos 100 latidos por minuto), combinndolas con
respiraciones de rescate, con una frecuencia de 30:2.
- Abrir la va area (en los nios habr que utilizar la maniobra frente-mentn, la misma
que se usa para adultos, en cambio, enn los lactantes, el tamao del occipital hace que en
posicin neutra ya tengan una apertura adecuada de la va area, por lo que tan solo
habr que elevar el mentn, cogiendo con los dedos la barbilla y elevndola, teniendo
cuidado de no presionar los tejidos blandos, ya que se podra bloquear la va area. En
caso de sospecha de lesin cervical, tanto en lactantes como en nios, slo usaremos la
tcnica de elevacin mandibular), para poder realizar de forma correcta las
ventilaciones (tras abrir la va area como antes se ha descrito, en lactantes se har el
boca a boca-nariz o, si no es posible, el boca-nariz, cerrando la boca del lactante, mientras
que en nios se har el boca a boca, pinzando la nariz del nio. Se soplar de manera
uniforme dentro de la boca durante 1 o 1,5 segundos, lo suficiente para ver cmo se eleva
el trax). Previamente habremos eliminado cualquier obstruccin evidente la va area,
evitando hacer un barrido digital a ciegas.
- Si hay un solo reanimador, llevar a cabo la reanimacin durante 1 minuto antes de ir a
pedir ayuda, aunque siempre habr que valorar la posibilidad de cargar con un lactante o
nio pequeo, haciendo la reanimacin a la vez que se pide ayuda.
- Continuar la reanimacin hasta que el nio muestre signos de vida, llegue ayuda
cualificada, o bien el reanimador est agotado.

Este importante cambio propuesto en la secuencia de RCP de realizar compresiones antes


de las ventilaciones provoc un encendido debate entre los expertos en reanimacin
peditrica, debido a que la mayora de los paros cardiacos peditricos son por asfixia, en
lugar de paros cardiacos sbitos, por lo que tanto la intuicin como los datos clnicos
respaldaban la necesidad de realizar ventilaciones y compresiones para la RCP peditrica.
Sin embargo, los paros cardiacos sbitos en la edad peditrica son mucho menos
frecuentes que los paros cardiacos sbitos en adultos, por lo que muchos reanimadores no
hacan nada al estar confundidos o no estar seguros. Se constat que la mayora de las
vctimas peditricas de paros cardiacos no reciban RCP por parte de un testigo
presencial, de modo que cualquier estrategia que mejore la probabilidad de que los
testigos intervengan puede salvar vidas. Por tanto, el enfoque de dar compresiones antes
que ventilaciones, para vctimas de cualquier edad, se adopt con la esperanza de
aumentar la probabilidad de que un testigo presencial practicase la RCP.
4.2. OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR CUERPO EXTRAO EN LA EDAD
PEDITRICA.

La mayora de los atragantamientos en lactantes y nios suceden mientras estos juegan o


comen. Suelen ser sucesos presenciados, es por ello que la intervencin se inicia cuando
el nio est consciente.

La OVACE se caracteriza por el inicio sbito de la dificultad respiratoria, asociada con tos,
arcadas o estridor.

La secuencia de acciones es la siguiente:


- Si el nio est tosiendo de manera efectiva, no son necesarias maniobras externas,
habr que animar al nio a toser y vigilarlo continuamente.
- Si el nio no tose o la tos es inefectiva, gritar pidiendo ayuda y comprobar la consciencia,
las siguientes acciones variarn dependiendo de si el nio est o no consciente.

a) CONSCIENTE.
- Dar 5 golpes en la espalda (los lactantes ponerlos cabeza hacia abajo en posicin
prona, sobre el antebrazo o sobre el regazo del reanimador, sujetando la cabeza por la
barbilla y manteniendo abierta la boca. A los nios, si por su tamao no se puede
hacer igual que en el lactante, ponerlos en una posicin inclinada hacia delante), como
en los adultos con el taln de la mano entre los omplatos.
- Si los golpes en la espalda no son efectivos, dar 5 compresiones torcicas en los
lactantes (poner al lactante sobre el antebrazo o regazo del reanimador, de manera
supina y con la cabeza ms baja, identificar el punto de compresin torcica y
comprimir igual que en reanimacin cardiopulmonar pero de forma ms seca y con
menor frecuencia) o 5 compresiones abdominales en los nios (maniobra de Heimlich),
ambas maniobras crean un golpe de tos artificial al aumentar la presin intratorcica.
- Si el objeto no ha sido expulsado y la vctima sigue consciente repetir la secuencia. En
cambio, si el objeto ha sido expulsado con xito, comprobar que no queda ningn resto en
el tracto respiratorio que pueda causar complicaciones, si hay duda buscar asistencia
mdica, adems, las compresiones abdominales pueden producir lesiones internas y todas
las vctimas tratadas con ellas deberan ser examinadas por un mdico.
b) INCONSCIENTE.
- Iniciar las maniobras de RCP, eliminando cualquier obstruccin evidente de la va area,
evitando hacer un barrido digital a ciegas, previamente a realizar las ventilaciones.
- Hacer reanimacin durante 1 minuto antes de pedir ayuda.

5. USO DEL DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO (DEA).

La desfibrilacin es un elemento fundamental en la cadena de supervivencia y es una de


las pocas intervenciones que han demostrado mejorar los resultados de la parada
cardiorrespiratoria.

La posibilidad de realizar una desfibrilacin precoz es uno de los factores ms importantes


para determinar la supervivencia ante una parada cardiaca, aunque la probabilidad de
xito de la desfibrilacin y la posterior supervivencia disminuyen rpidamente en el tiempo.
Por cada minuto que transcurre entre la parada y la desfibrilacin, la mortalidad aumenta
entre un 7-10%, a no ser que en este lapso de tiempo se realicen maniobras de RCP,
entonces el porcentaje de mortalidad aumenta de forma ms gradual, con un promedio de
3-4% por minuto. La RCP precoz puede duplicar o triplicar la supervivencia en una parada
cardiorrespiratoria.

La desfibrilacin es el paso de una corriente elctrica a travs del miocardio, esta corriente
elctrica tiene una magnitud suficiente para posibilitar la restauracin de la actividad
elctrica coordinada. La desfibrilacin se define como la ausencia de fibrilacin ventricular /
taquicardia ventricular a los cinco segundos de producirse la descarga, sin embargo, el
objetivo de la desfibrilacin es restaurar la circulacin espontnea.

Hoy en da, se estn poniendo en marcha numerosos programas de desfibrilacin de


acceso pblico, por lo que hay muchas probabilidades de elevar la tasa de supervivencia
ante una parada cardiorrespiratoria si se implantan en lugares donde por estadstica
suelen producirse, estos lugares son los que cuentan con al menos una parada cada dos
aos, por ejemplo, aeropuertos, casinos, centros comerciales, instalaciones deportivas.
Aunque hay que decir que aproximadamente un 80% de las paradas cardiorrespiratorias
no hospitalarias tienen lugar en zonas residenciales o privadas.
Hay desfibriladores semiautomticos y otros totalmente automticos, son dispositivos
informatizados, sofisticados y fiables, que usan mensajes de voz y visuales para guiar al
reanimador con seguridad para las vctimas. Los DEA han sido descritos como el nico
gran avance en el tratamiento de la parada cardiaca desde el desarrollo de la RCP.

Los avances tecnolgicos han hecho posible la produccin en serie de desfibriladores


porttiles relativamente baratos, fiables y de fcil manejo, adems, esta tecnologa avanza
tan rpidamente que en la actualidad la interaccin entre el desfibrilador y el reanimador es
mediante mensajes de voz y en el futuro se prev que se puedan dar instrucciones ms
especficas mediante mensajes de voz, adems pronto ser posible que los DEA faciliten
informacin sobre la frecuencia y la profundidad de las compresiones torcicas durante la
RCP que puedan mejorar los resultados del soporte vital bsico.

El DEA gua al usuario con instrucciones de voz, analiza el ritmo cardiaco (ECG) e informa
al reanimador si es necesario practicar una descarga elctrica, tienen una altsima
precisin y slo realizarn la descarga cuando haya fibrilacin ventricular o su precursora,
la taquicardia ventricular.

Algo a tener en cuenta es que en los primero minutos tras una desfibrilacin con xito, el
ritmo cardiaco puede ser lento y no efectivo, por lo que pueden ser necesarias
compresiones torcicas hasta que vuelva la funcin cardiaca adecuada.

En nios, la parada cardiorrespiratoria con origen cardiaco es menos comn, esta suele
tener un origen respiratorio, normalmente por hipoxia o traumatismos, intoxicaciones,
hipotermia, etc. Solamente un 7-15% de las paradas cardiorrespiratorias en nios tiene un
origen cardiaco, la desfibrilacin rpida de estos pacientes puede mejorar los resultados.

Los DEA estndar son adecuados para nios de ms de 8 aos de edad, para
nios entre 1 y 8 aos hay que utilizar parches peditricos o un modo peditrico si es
posible. En nios menores de 1 ao (lactantes), aunque hay pocos datos que avalen la
seguridad del uso del DEA, si se han dado casos de xito, por lo que si se recomienda su
uso, a diferencia de las anteriores recomendaciones 2005.

Es muy importante que nadie toque a la vctima mientras el DEA analiza al ritmo, para
evitar confusiones del aparato, y sobretodo que nadie toque a la vctima cuando vaya a
efectuarse una descarga, para evitar accidentes.

Tabla 1. Comparacin entre lactantes y nios.


Tabla 2.