FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

CURSO DE PSIQUIATRA

TEMA

TRASTORNOS DISOCIATIVOS
(F44.0)

GRUPO VI - 1 - INTEGRANTES:
- Bazn Rivadeneira Jos
- Chvez Elas Nataly
- Ching Alegre Zoila
- Correa Carruitero Johanna
- Cuya Bezzolo Andrea

Chimbote, 28 de Octubre del 2017

 MONOGRAFA GRUPAL DE PSIQUIATRA

ESQUEMA

TEMA:

TRASTORNOS DISOCIATIVOS
(F44.0)

Contenido:

I. Introduccin
Los elementos esenciales de la disociacin son la alteracin de las
funciones integradoras normales de la conciencia, la memoria, la
identidad y la percepcin del entorno.
La caracterstica principal de la fuga disociativa es la realizacin de
viajes repentinos e inesperaddos lejos del hogar o del lugar donde se
realizan las actividades habituales, con incapacidad para recordar
alguna parte o la totalidad del pasado del individuo. Todo esto se
acompaa de confusin sobre la identidad personal e incluso la
asuncin de una nueva identidad. La alteracin no aparece
exclusivamente en el transcurso de un trastorno de identidad
disociativo ni se debe a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia o enfermedad mdica. Los sntomas deben provocar
malestar clnico significativo o un deterioro de la actividad social o
laboral, o de otras areas importantes de la actividad del invididuo

Un episodio de despersonalizacin puede durar desde unos pocos

minutos a muchos aos. Suele empezar entre los 15 30 aos. Las
personas que padecen episodios de despersonalizacin, a veces los
describen como que se sienten observados desde fuera de su propio
cuerpo, como si estuvieran dentro de un sueo o muertos vivientes.
Existe una asociacin entre la DESPERSONALIZACIN y la
DESREALIZACIN o sensacin de que lo que se vive es irreal. Este
ltimo fenmeno es casi idntico a la despersonalizacin, con el
matiz de que no se produce la extraeza solamente hacia su propio
cuerpo si no haca todo el entorno: personas, contextos, otros.
 El trastorno de identidad disociativo (TID), antes conocido como
Trastorno de personalidad mltiple ,caracterizado por la presencia de
uno o ms estados de identidad o personalidad ;sintindose siempre
el mismo entre sus personalidades alternantes con o sin conexion
entre ellas , y con amnesia frecuentemente de un episodio de su
vida , retrasando la integracin en su vida psquica su origen se
relaciona a procesos traumticos o conflictos internos en la infancia
(abusos sexuales o malos tratos) que buscan bloquear los recuerdos
como defensa , intentando mantener el control mental , mientras se
pierde el control fsico , para adaptarse a situaciones conflictivas ,
creando personalidades alternantes.
Se origina en la niez, se manifiesta en la adolescencia y raramente
se inicia despus de los 40 aos , ocasionando retraso de sntomas y
diagnstico.
El paso de una personalidad a otra suele ser rpido, producido ante
factores ambientales o desencadenantes. Normalmente no existe
interaccin entre ellas, aunque unas personalidades pueden soportar
las influencias de otras por impulsos dinmicos internos, por lo que la
conducta de la personalidad primaria puede verse motivada o
impuesta por otras personalidades que influyen en su accin ; en la
clnica puede apreciarse amnesia fuga disociativa ,
despersonalizacin ; este trastorno puede estar asociado a Trastornos
del estado de nimo, Trastornos del sueo ,Trastornos por abuso de
sustancias ,Trastornos sexuales de la identidad sexual Trastornos de la
alimentacin Trastornos de personalidad.

II. Etiologa
1. Amnesia disociativa (antes amnesia psicgena) (F44.0)

Los estudios de prevalencia han mostrado tasas de amnesia

disociativa de entre el 0,2% y el 7,3%. En una muestra
representativa de 628 mujeres en Turqua, slo un participante
(0,2%) satisfaca los criterios para fuga disociativa.

La amnesia disociativa se diagnostica entre los 20 y 40 aos de

edad, pero se han descrito casos en nios y en los mayores.

La prevalencia de la amnesia disociativa es similar entre los sexos.

Factores genticos y epigenticos
Las bases genticas de la amnesia disociativa son desconocidas.
Los estudios sugieren que los trastornos disociativos resultan de la
interaccin entre genes y el medio ambiente.

2. Fuga disociativa (antes fuga psicgena) (F44.1)

La causa subyacente a la mayora de los episodios de fuga es la

existencia de circunstancias traumticas (es decir, situaciones de
 guerra, violacin, abusos sexuales repetidos durante la infancia,
convulsiones masivas, desastres naturales) que dan lugar a un
estado alterado de la consciencia dominado por el deseo de huida.
En algunos casos se observan antecedentes similares, aunque sin
un trauma psicolgico al inicio del episodio de fuga. En estos casos,
en lugar de (o adems de) peligros o traumas externos, los pacientes
suelen enfrentarse a emociones o impulsos extremos (es decir,
miedo, culpa o vergenza abrumadores, o intensos impulsos
incestuosos, sexuales o suicidas) que entran en conflicto con la
conciencia o los ideales del yo del paciente.

3. Trastorno de identidad disociativo (antes personalidad mltiple)

(F44.81)

Segn investigaciones se refiere causas por:

Experiencias traumticas graves, abusos fsicos o psicolgicos durante

la infancia.
Habilidad innata para disociar o separar los propios recuerdos y
percepciones.
Puede existir una incapacidad para tener una visin unificada del yo
y de los otros, lo que puede originar un desarrollo anormal.
Falta de apoyo o consuelo para contrarrestar una relacin abusiva
Influencia de otros familiares con sntomas disociativa.

Una relacin estrecha entre el Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT)

y Trastorno de Identidad Disociativo (TID), debido a que las
personalidades alternas pueden considerarse como una versin
elaborada de intrusiones mentales relacionadas con traumas. El TEPT
est relacionado con experiencias traumticas nicas durante la
adultez mientras que TID se relaciona con traumatizacin crnica
durante el desarrollo

El trastorno de identidad disociativo (TID) es causado por la interaccin

de factores biolgicos y ambientales. Este trastorno no aparece en la
edad adulta, sino que tiene sus inicios en la infancia.

Las personas que padecen de TID nacen con una capacidad de

disociacin, es decir, pueden separar sus propios recuerdos, sus
percepciones y sus identidades. Esta predisposicin psicobiolgica
para disociar acta como mecanismo de defensa ante situaciones
dolorosas provocadas por una infancia traumtica, comnmente por
un abuso presentado repetidamente en esta etapa y episodios de
estrs postraumtico.
 El abuso sexual infantil es una de las causas principales del TID. El abuso
infantil puede causar distintos efectos a nivel mental como psicosis,
criminalidad, sociopatas, entre otros. Generalmente el abusador es
uno de los padres, familiares o cuidadores del nio, donde adems de
abusar tambin les brindan amor y proteccin, por lo que el nio se
encuentra en una situacin impredecible, desencadenando la
disociacin como mecanismo de defensa. Lo anterior se conoce
como apego desorganizado, donde el nio demuestra temor hacia el
adulto abusador y en otras ocasiones demuestra cario y apego.

Entre las causas del trastorno de identidad disociativo tambin se

destaca una estructura familiar muy autoritaria, provocando temor en
el individuo y generando la aparicin del trastorno. Los padres que
prestan poca atencin y proteccin a sus hijos, o que no les permitan
expresar enfado o agresividad, pueden estar colaborando en
provocar el TID.

4. Trastorno de despersonalizacin (F48.1)

Son ms prominentes en:
- Acontecimientos estresantes como abuso o situaciones de extrema violencia,
accidentes y desastres naturales presenciados por el paciente.

VICTIMA DE ABUSO EMOCIONAL acompaa su despersonalizacin con una sensacin

de desesperanza y desesperacin, y hasta ciertas ocasiones, ataques de ansiedad,
cayendo en un estado de depresin mayor y llanto constante.

- Trastornos de ansiedad
- Trastorno de personalidad bipolar
- Trastorno de personalidad lmite
- Trastorno depresivo
- Privacin del sueo y estrs
- Uso de drogas psictropas
- Sndromes de abstinencia de muchas drogas
- Causa neurobiolgica: Postula que sera una respuesta cerebral inespecfica y
preformada. Presentan en neuroimgenes: hipoactividad en amgdala e nsula:
estructuras ligadas a fenmenos emocionales, por mecanismo inhibitorio fronto-
lmbico.

Pueden describirse a s mismas como si fueran observadores externos de su propia vida o

como "muertos vivientes"

5. Trastorno disociativo no especificado (F44.9)

TRASTORNO DISOCIATIVO DE TRANCE

La caracterstica esencial de este trastorno consiste en un estado
de trance involuntario que, basndose en sus cnones culturales, el
individuo no acepta y no considera una prctica normal relacionada
con los colectivos culturales o religiosos de los que forma parte, y
que provoca malestar clnicamente significativo o deterioro funcional
global. Este trastorno no debe considerarse en individuos que
entran en un estado de trance o posesin por propia voluntad, que
no provoca malestar clnico alguno y que se enmarca perfectamente
en el contexto cultural y religioso. Estos estados voluntarios y no
patolgicos son frecuentes y constituyen la gran mayora de los
estados de trance y posesin que se encuentran en diversas
culturas. Sin embargo, algunos individuos que entran en estados de
trance o posesin acordes con su marco cultural presentan tambin
sntomas que provocan malestar clnicamente significativo y que
podran corresponder al trastorno que aqu se describe. Hay
numerosos ejemplos locales y especficos de trastorno disociativo
que muestran una considerable variacin a travs de las distintas
culturas, en especial en lo que hace referencia a la naturaleza
precisa del comportamiento expresado durante el estado de trance,
la presencia o ausencia de alteraciones sensoriales disociativas (p.
ej., ceguera), la identidad asumida durante dichos estados y el
grado de amnesia que sigue al episodio.

LAVADO DE CEREBRO:

El DSM IV-TR describe este trastorno disociativo como estado

disociativo que puede presentarse en individuos que han estado
sometidos a periodos de prolongada e intensa persuasion
coercitiva. Se produce sobretodo en contextos de reforma politica y
ha sido ampliamente descrito en el contexto de la revolucion cultural
en la China comunista,prisioneeros de guerra, torturas, rehenes de
terroristas.
Implica sobretodo que bajo las condiciones adecuadas de estres y
coaccion puede conseguirse que los individuos cumplan las
exigencias de aquellos que ostentan el poder, sufriendo
modificaciones importantes en su personalidad, creencias y
conductas.
La personas sometidas a tales condiciones pueden sufrir un dao
notable, incluyendo la perdida de la salud y de la vida y
generalmente manifiestan sintomas postraumaticos y disociativos
SINDROME DE LA MEMORIA RECUPERADA:
Cuando se encuentra bajo los efectos de la hipnosis o de la
psicoterapia, un paciente puede rescuperar el recuerdo de una
experiencia dolorosa o de un conflicto(especialmente si esta
relacionado con el sufrimeinto de abusos sexuales o fisicos) que es
etiologicamente significativo. Cuando se devuelve a la conciencia el
material reprimido, el individui puede no solo recordar la
experiencia , sino revivirla, acompaada de la correspondiente
respuesta emotiva. Si el acontecimeinto en realidad nunca sucedio,
 pero el individuo cree que es autentico y reacciona en consonancia,
se conoce como sindrome de falso recuerdo
SINDROME DE GANSER:
Es una enfermedad poco comprendida que se caracteriza por dar
respuestas aproximadas (paralogia), amenudo acompaados por
alucinaciones y por otros sintomas disociativos, somatomorfos o de
conversion
Epidemiologia: La frecuencia global de estos casos se ha ido
reduciendo, hay mas casos en hombres que entre las mujeres, en
proporcion 2:1
Etiologia: algunas series de casos han identificado factores
estresantes precipitantes como, por ejemplo: conflictos personales
y varapalos economicos, mientras que otros han descrito
sindromes cerebrales organicos, heridas en la cabeza, crisis
epilepticas y enfermedades medicas o psiquiatricas. Se ha
especulado que las lesiones organicas pueden actuar como
factores estresantes agudos, precipitando el sindrome en los
individuos vulnerables

III. Criterios diagnsticos

1. Amnesia disociativa (antes amnesia psicgena) (F44.0)

Criterios diagnsticos

A. Incapacidad de recordar informacin autobiogrfica importante,

generalmente de naturaleza traumtica o estresante, que es
incompatible con el olvido ordinario.
Nota: La amnesia disociativa consiste la mayora de veces en amnesia
localizada o selectiva de un suceso o sucesos especficos, o amnesia
generalizada de la identidad y la historia de vida.
B. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en
lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
C. La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia (p. ej., alcohol u otra droga, un medicamento) u otra afeccin
neurolgica o mdica (p. ej., epilepsia parcial compleja, amnesia
general transitoria, secuelas de una contusin craneal/traumatismo
cerebral, otra afeccin neurolgica).
D. La alteracin no se explica mejor por un trastorno de identidad
disociativo, un trastorno de estrs postraumtico, un trastorno de estrs
agudo, un trastorno de sntomas somticos o un trastorno
neurocognitivo importante o leve.

2. Fuga disociativa (antes fuga psicgena) (F44.1)

Criterios diagnsticos
A. La alteracin esencial de este trastorno consiste en viajes repentinos e
inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, con incapacidad
para recordar el pasado del individuo.
B. Confusin sobre la identidad personal, o asuncin de una nueva
identidad (parcial o completa).
C. El trastorno no aparece exclusivamente en el transcurso de un
trastorno de identidad disociativo y no es debido a los efectos
fisiolgicos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos) o de una
enfermedad mdica (p. ej., epilepsia del lbulo temporal).
D. Los sntomas producen malestar clnico significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo

3. Trastorno de identidad disociativo (antes personalidad mltiple)

(F44.81)
Criterios diagnsticos

A. Presencia de dos o ms identidades o estados de personalidad

(cada una con un patrn propio y relativamente persistente de
percepcin, interaccin y concepcin del entorno y de s mismo).
B. Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad
controlan de forma recurrente el comportamiento del individuo.
C. Incapacidad para recordar informacin personal importante, que
es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.
D. El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., comportamiento automtico o catico por
intoxicacin alcohlica) o a una enfermedad mdica (p. ej., crisis
parciales complejas).

Nota: En los nios los sntomas no deben confundirse con juego

fantasioso o compaeros de juego imaginarios.
4. Trastorno de despersonalizacin (F48.1)

Criterios diagnsticos dsm-iv:

A. Experiencias persistentes o recurrentes de distanciamiento o de

ser un observador externo de los propios procesos mentales o del
cuerpo (p. ej., sentirse como si se estuviera en un sueo).
B. Durante el episodio de despersonalizacin, el sentido de la
realidad permanece intacto.
C. La despersonalizacin provoca malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de
la actividad del individuo.
D. El episodio de despersonalizacin aparece exclusivamente en el
transcurso de otro trastorno mental como la esquizofrenia, los trastornos
de ansiedad, el trastorno por estrs agudo u otro trastorno disociativo,
y no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas o frmacos) o a una enfermedad mdica (p. ej., epilepsia del
lbulo temporal).

5. Trastorno disociativo no especificado (F44.9)

Criterios de investigacin para el trastorno disociativo de trance

A. Se cumplen los puntos (1) (2):

(1) estado de trance, es decir, alteracin temporal y significativa del

nivel de conciencia o prdida de la identidad personal habitual sin
que sta se vea suplantada por cualquier otra identidad, que se
asocia al menos a uno de los siguientes sntomas:

(a) disminucin de la capacidad para reconocer y ser consciente del

entorno, o atencin selectiva y poco usual a ciertos estmulos
ambientales
(b) comportamientos o movimientos estereotipados que se
experimentan como fuera del propio control

(2) estado de posesin, que se define como una alteracin aislada o

episdica del nivel de conciencia caracterizada por la suplantacin
de la identidad habitual por otra diferente. Este hecho se atribuye a los
designios de un espritu, un poder, una divinidad u otra persona, tal y
como ponen de relieve uno (o ms) de los siguientes sntomas:

(a) comportamientos o movimientos estereotipados o determinados

culturalmente que el individuo experimenta como si se encontrara
bajo el control del agente que encarna la posesin
(b) amnesia total o parcial despus del episodio

B. El estado de trance o posesin no se considera una prctica normal

en el contexto cultural o religioso del individuo.

C. El estado de trance o posesin provoca malestar clnicamente

significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de
la actividad del individuo.

D. El estado de trance o posesin no aparece exclusivamente en el

transcurso de un trastorno psictico (se incluye el trastorno del estado
de nimo con sntomas psicticos y el trastorno psictico breve) o de
un trastorno de identidad disociativo, y no se debe a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia o de una enfermedad mdica.
IV. Clasificacin
F44.0 Amnesia disociativa (300.12) (antes amnesia psicgena)
F44.1 Fuga disociativa (300.13) (antes fuga psicgena)
F44.81 Trastorno de identidad disociativo (300.14) (antes personalidad mltiple)
F48.1 Trastorno de despersonalizacin (300.6)
F44.9 Trastorno disociativo no especificado (300.15)

V. Clnica Sntomas y Signos

1. Amnesia disociativa (antes amnesia psicgena) (F44.0)

Sntomas depresivos
Estados de trance
Analgesia
Regresin espontnea
Despersonalizacin
Janet propuso cuatro formas de presentacin clnica en la que
puede manifestarse la amnesia disociativa:
La amnesia localizada: Es el tipo ms comn. Consiste en un
fallo en recordar hechos que ocurrieron durante un perodo
especfico de tiempo, normalmente el de las primeras horas
siguientes al trauma o del propio hecho traumtico.
La amnesia selectiva: cumple los mismos criterios que la
anterior, pero en sta hay un recuerdo parcial de los hechos que
ocurrieron en ese perodo.
La amnesia generalizada: prdida completa de memoria
del pasado del paciente, y suele estar presente en la
personalidad mltiple.
La amnesia continua: la prdida de memoria se extiende
desde un punto concreto del pasado hasta el presente,
incluyndolo.
Por otra parte, Nemiah (1979) distingue tres tipos de amnesia
psicgena:
Localizada: que afecta a un perodo de tiempo que va
desde horas hasta semanas.
Sistematizada: que afecta slo a acontecimientos
especficos y al material relacionado con ellos.
Generalizada: que implica una prdida transitoria de
memoria de la vida completa del individuo.
2. Fuga disociativa (antes fuga psicgena) (F44.1)

La anamnesis suele brindar datos retrosprectivos. Se han descrito

fugas disociativas con duraciones que van de minutos a meses.
Algunos pacientes refieren mltiples fugas. En algunos casos
extremadamente graves de TEPT las pesadillas pueden finalizar
despertando en mitad de una fuga en la que el paciente corre
hacia otra parte de la casa o hacia el exterior. Los nios y
adolescentes tienen una capacidad de desplazamiento ms
limitada, asi que sus fugas pueden ser ms breves e implicar
distancias cortas.
Cuando una fuga finaliza, el paciente puede experimentar
perplejidad, confusion, comportamientos parecidos a un trance,
despersonalizacin, desrealizacion y sntomas de conversin,
adems de amnesia. Algunos pacientes pueden terminar una
fuga con un episodio de amnesia disociativa generalizada.

3. Trastorno de identidad disociativo (antes personalidad mltiple)

(F44.81)

Existen signos clsicos del trastorno de identidad Disociativo (TID) que

son ampliamente conocidas en la cultura general. El individuo tiene
pensamientos suicidas, suelen sufrir sntomas de depresin, ansiedad,
fobias, ataques de pnico, alteraciones del apetito, estrs
postraumtico. Tambin suelen abusar del alcohol o de las drogas en
algn momento de su vida. Por otro lado encontramos los sntomas
francos que se dividen en:

Amnesia
Sintomas de conversin
Voces
Despersonalizacin
Estado de Trance
Alteracin del yo
Desrealizacin
Conciencia de la presencia de otras personalidades
Alucinaciones auditivas y visuales

4. Trastorno de despersonalizacin (F48.1)

Se sienten desconectados del propio cuerpo, la mente y los propios

sentimientos y/o sensaciones

- Percepcin distorsionada del cuerpo

- La persona puede sentir que es un robot o vive en un sueo
- Algunas personas creen estar volvindose locas o que estn a
punto de deprimirse o de iniciar algn trastorno grave.
- Afirman que la vida "se siente como una pelcula" o que se
sienten irreales, autmatas, sin control sobre lo que hacen o dicen
- Tambin se puede sentir falta de concentracin, o que cueste
ms esfuerzo del habitual concentrarse en algo
- Puede ser grave y puede interferir con las relaciones, el trabajo y
otras actividades diarias
- Ausencia de respuesta afectiva

Para la mayora de las personas, los sntomas son leves y duran poco
tiempo. Para otros, puede alargarse en el tiempo afectando al
funcionamiento diario.

5. Trastorno disociativo no especificado (F44.9)

Se incluye esta categora para los trastornos en los que la

caracterstica predominante es un sntoma disociativo (p. ej.,
alteracin de las funciones normalmente integradas de la
conciencia, memoria, identidad, o de la percepcin del
entorno) que no cumple los criterios para el diagnstico de
trastorno disociativo especfico. Los siguientes ejemplos incluyen:
1. Cuadros clnicos similares al trastorno de identidad
disociativo que no cumplen todos los criterios para este trastorno.
Los ejemplos incluyen los cuadros en los que:
a) no aparecen dos o ms estados de identidad distintos, o
b) no existe amnesia de alguna informacin personal importante.
2. Presencia, en adultos, de desrealizacin no acompaada de
despersonalizacin.
3. Estados disociativos que pueden presentarse en individuos que
han estado sometidos aperodos de prolongada e intensa
persusasin coercitiva (p. ej., lavados de cerebro,
modificacin del pensamiento o indoctrinacin en sujetos
cautivos).
4. Trastorno disociativo de trance: alteraciones nicas o
episdicas de la conciencia, identidad o memoria propias de
ciertos lugares y culturas concretas. Los trances
disociativos consisten en una alteracin de la conciencia con
respuesta disminuida al entorno, o en comportamientos o
movimientos estereotipados que se encuentran fuera del control
de la persona.
 El trance de posesin consiste en la sustitucin de la identidad
personal por otra, atribuida a la influencia de un espritu, poder,
deidad u otra persona, y se encuentra asociado a movimientos
estereotipados de tipo involuntario o a amnesia. Los ejemplos
incluyen: amok (Indonesia), bebainan (Indonesia), latah
(malasia), pibloktoq (rtico), ataque de nervios (Amrica Latina)
y posesin (India). Este trastorno forma parte de prcticas
religiosas o culturales ampliamente aceptadas en la poblacin
(v. pg. 743 del DSM-IV para los criterios de investigacin).
5. Prdida de conciencia, estupor o coma, no atribuibles a una
enfermedad mdica.
6. Sindrome de Ganser: en este trastorno el individuo da
respuestas aproximadas a las preguntas (p. ej., 2 y 2 suman 5), y
no hay asociacin con amnesia disociativa o fuga disociativa.

VI. Diagnstico diferencial

1. Amnesia disociativa (antes amnesia psicgena) (F44.0)

Otras patologas Amnesia disociativa

Trastorno amnsico Hay enfermedad mdica No hay enfermedad
debido a condicin de fondo mdica de fondo
mdica
Amnesia por lesin Hay dao orgnico No hay dao orgnico
cerebral Afecta la amnesia Afecta la amnesia
antergrada retrgrada
Trastornos epilpticos Hay alteraciones en el No hay alteraciones en
EEG y antecedentes de el EEG ni antecedentes
crisis epilpticas de crisis epilpticas
Hay respuesta a la No hay respuesta a la
medicacin medicacin
anticonvulsiva anticonvulsiva
Pseudodemencia Hay disfuncin cerebral No hay disfuncin
Se desarrolla en cerebral
ancianos No necesariamente se
desarrolla en ancianos
Amnesia por sustancias Hay antecedentes de No hay antecedentes de
consumo de sustancias consumo de sustancias
asociadas a prdida de asociadas a prdida de
memoria memoria
Intoxicacin Hay historia reciente de No hay historia reciente
uso excesivo de de uso excesivo de
sustancias sustancias
Simulacin No puntan alto en las Puntan alto en las
escalas de hipnosis escalas de hipnosis
La informacin olvidada
puede ser recordada
mediante hipnosis y
 mediante la
administracin de
barbitricos

2. Fuga disociativa (antes fuga psicgena) (F44.1)

3. Trastorno de identidad disociativo (antes personalidad mltiple)

(F44.81)
Diagnstico diferencial
Efecto fisiolgico directo de una
enfermedad mdica
Crisis parciales complejas
Existe evidencia objetiva de una
condicin mdica que explique el
trastorno
Presenta adems aura, trastornos
motores, comportamientos
estereotipados, alteracin en la
percepcin, estado postictal y
hallazgos anormales en los EEG
 Efectos fisiolgicos de una Historia significativa de abuso de
sustancia sustancia
Trastorno facticio Existe un comportamiento de
bsqueda de ayuda o conducta
dependiente
Simulacin Ganancia secundaria obvia

4. Trastorno de despersonalizacin (F48.1)

Los sntomas de despersonalizacin aparecen en la mayora de los cuadros
psicopatolgicos. Para hacer el diagnostico de Trastorno de Despersonalizacin los
criterios son: varios episodios persistentes y o recidivantes de despersonalizacin y
que estos episodios sean lo suficientemente graves como para provocar malestar o
deterioro de la actividad de la persona.

Por lo que, entre los cuadros diferenciales se encuentran:

ORGNICA:
Medicamentos, txicos, enfermedades neurolgicas: Epilepsia y tumor cerebral
Crisis de angustia, Ansiedad, Abstinencia del alcohol
Estrs Agudo, Estrs Postraumtico (sintomatologa es posterior al trauma)
Ataque de Pnico, Fobia social y Fobia especifica (como sntomas que acompaan la
crisis de angustia)
Depresin (el aplacamiento afectivo u otras sensaciones acompaan la
sintomatologa especfica: tristeza, llanto, desesperanza, fatiga, desgano etc.)
Esquizofrenia (Se pierde el juicio de la realidad)
Trastorno de Personalidad Lmite, TOC (aparece como sntoma, pero no como el
principal)
Ingesta de sustancias (drogas, frmacos), intoxicacin aguda o abstinencia por el
consumo de alcohol u otras sustancias. El cuadro revierte cuando se deja de
consumir.

VII. Tratamiento
6. Amnesia disociativa (antes amnesia psicgena) (F44.0)

La educacin es crucial ya que puede ayudar al paciente a aceptar

su enfermedad y mejorar la evolucin. Los estudios en pacientes
con otros trastornos disociativos (conversin) como las
convulsiones no epilpticas (psicognicas) muestran que la
aceptacin del diagnstico contribuye a la recuperacin.

No existen tratamientos basados en la evidencia cientfica para la

amnesia disociativa.

Los antidepresivos poder ser muy tiles para tratar la depresin

comrbida. Los derivados de barbitricos y benzodiacepinas han
sido empleados en entrevistas asistidas por frmacos para ayudar a
la recuperacin de la memoria.
 La resolucin de los trastornos del sueo asociados se ha
mencionado como una medida que contribuye favorablemente a la
evolucin.

Se han ensayado recursos como la hipnosis y varios tipos de

psicoterapia.

El tratamiento mediante psicoterapia en la amnesia disociativa tiene

como metas: la estabilizacin, la seguridad del paciente y la
reduccin de los sntomas. El abordaje de los sucesos traumticos
o los conflictos psicolgicos se realiza en la segunda fase. Otros
objetivos son aumentar la participacin activa del paciente en su
recuperacin (motivacin) y el establecimiento de un modelo
psicosomtico de enfermedad.

7. Fuga disociativa (antes fuga psicgena) (F44.1)

El tratamiento despus de una fuga implica psicoterapia, a veces

combinada con hipnosis o entrevistas facilitadas por frmacos
(barbitricos o benzodiazepinas). Sin embargo, los esfuerzos
realizados para restaurar la memoria durante el perodo de la fuga a
menudo no tienen xito. El psiquiatra puede ayudar a la persona a
explorar cmo manej algunos tipos de situaciones, conflictos y
estados de nimo que precipitaron la fuga y estimular as una mejor
adaptacin y soluciones futuras para prevenir las recadas.
A medida que se van revelando las circunstancias estresantes
previas a la fuga, los clnicos deben estar preparados para la
aparicin de ideacin suicida o ideas o impulsos autodestructivos. Si
es un paciente ambulatorio, puede ser necesario su ingreso a un
centro psiquitrico.

8. Trastorno de identidad disociativo (antes personalidad mltiple)

(F44.81)

Medicaciones para la agitacin aguda en pacientes hospitalizados

con TIC: Combinacin de una benzodiacepina intramuscular
(generalmente loracepam a dosis de 1-2mg) y un neurolptico tpico
intramuscular (ej: haloperidol, flufenacina a dosis de 2,5-5 mg) puede
abortar un episodio de agitacin aguda relacionada con eventos
como conducta autodestructiva, niveles catastrficos de pnico,
miedo o rabia, o flashbacks graves e irreductibles. Las intervenciones
hipnoteraputicas pueden ser efectivas, pero estn disponibles en
unidades especializadas de trauma. Tambin pueden emplearse para
esta indicacin la olanzapina sublingual o la ziprasidona intramuscular.
La ziprasidona o droperidol(agitacin agguda en pcts con TIC) solo
puede ser administrada si se ha realizado un EKG y se ha evidenciado
que el intervalo QT es normal para minimizar arritmias letales. Las
 benzodiacepinas como el clonacepam y el loracepam y los
neurolpticos tpicos o atpicos, orales o sublinguales tambin pueden
ser tiles administradas a demanda para la ansiedad aguda o
agitacin en pacientes ingresados o ambulatorios con TID.

El tratamiento consta de 3 fases de acuerdo con datos de la Journal of

Trauma and Dissociation:
Fase 1: Establecer seguridad, estabilidad y una reduccin de
sntomas
Fase 2: Confrontacin, superacin e integracin de recuerdos
traumticos
Fase 3: Integracin y rehabilitacin
Requiere psicoterapia, con frecuencia facilitada por la hipnosis.

9. Trastorno de despersonalizacin (F48.1)

Va depender de la causa subyacente. Si es sntoma de enfermedad neurolgica: Puede
ser el sntoma cognitivo de esclerosis lateral amitrofica, Alzheimer, Esclerosis
mltiple, borreliosis o cualquier otra, afectando el cerebro.
Si es sntoma psicolgico, ms a menudo del Trastorno lmite y bipolar: Tx a largo plazo
con psicoterapia y psicofrmacos

En la mayora de los casos remiten los sntomas por s solos.

Si persisten suelen tratarse con Psicoterapia y si se necesitara medicamentos
ansiolticos.

El psiclogo clnico trata las causas y los factores que mantienen esta sensacin de
extraeza con la realidad. Aplica tcnicas especficas para cada precipitante, haciendo
que sea el propio paciente quien afronte y aprenda estrategias nuevas para acabar con
la despersonalizacin (Propia autobservacin)

Las siguientes tcnicas pueden ser beneficiosas:

Las terapias cognitivas permiten bloquear el pensamiento obsesivo sobre el estado

de irrealidad.
Las tcnicas conductuales pueden ayudar a la persona a interesarse por tareas que le
distraigan de la despersonalizacin.
Las tcnicas de enraizamiento utilizan los cinco sentidos (odo, tacto, olfato, gusto y
vista) para ayudar a las personas a sentirse ms conectadas consigo mismas y con el
mundo. Por ejemplo, mediante msica a mucho volumen o un trozo de hielo
colocado en la mano.
Las tcnicas psicodinmicas ayudan a la persona a ocuparse de los conflictos que le
resultan insoportables, de los sentimientos negativos y de las experiencias de las que
la persona siente que debe desconectarse.
10. Trastorno disociativo no especificado (F44.9)

LAVADO DE CEREBRO:
El tratamiento de las victimas de coaccion puede variar notablemente
en funcion de sus antecedentes particulares, las circunstancias
involucradas y el entorno en el que busca la ayuda. Los principios
basicos del tratamiento incluyen la verificacion de la experiencia
traumatica y de las tecnicas de coaccion empleada, la reformulacion
cognitiva del resultado de los acontecimientos, la exploracion de la
psicopatologia y las vulnerabilidades preexistentes y las tecnicas
generales utilizadas para tratar los estados postraumaticos y
disociativos, ademas puede hacer falta realizar intervenciones y
terapias familiares
SINDROME DE LA MEMORIA RECUPERADA:
Cuando se encuentra bajo los efectos de la hipnosis o de la
psicoterapia, un paciente puede rescuperar el recuerdo de una
experiencia dolorosa o de un conflicto(especialmente si esta
relacionado con el sufrimeinto de abusos sexuales o fisicos) que es
etiologicamente significativo. Cuando se devuelve a la conciencia el
material reprimido, el individui puede no solo recordar la experiencia ,
sino revivirla, acompaada de la correspondiente respuesta emotiva. Si
el acontecimeinto en realidad nunca sucedio, pero el individuo cree que
es autentico y reacciona en consonancia, se conoce como sindrome de
falso recuerdo
SINDROME DE GANSER:
Tratamiento: dada la poca frecuencia de esta enfermedad, no se han
realizado estudios terapeuticos sistematicos. En la mayor parte de las
series de casos, el paciente ha sido ingresado y se le ha proporcionado
un entorno protector y de apoyo. Ni el enfrentamiento ni la
interpretacion de las respuestas aproximadas del paciente son
productivos pero la exploracion de posibles factores estresantes puede
ser util. La hipnosis y la narcosintesis con amobarbital tambien han
tenido exito para ayudar a los apcientes a revelar los factores
estresantes subyacentes que precedieron al desarrollo del sindrome,
con una interrupcion concomitante de los intomas de este.
Normalmente se produce una restauracion relativamente rapida, en
cuestion de dias, aunque en algunos puede tardar 1 mes o mas en
solucionarse. En general el individuo tiene amnesia para el periodo
durante el que el sindrome estuvo activo
VIII. Pronstico
1. Amnesia disociativa (antes amnesia psicgena) (F44.0)
Algunas amnesias remiten de forma espontnea o despus del
tratamiento, otras disminuyen los sntomas y la gravedad, y otras
muestran un curso crnico.
No se han estudiado cules son las variables que permiten
predecir el pronstico. Se ha mencionado que los casos de
breve duracin o los asociados a depresin podran tener un
pronstico ms favorable.

2. Fuga disociativa (antes fuga psicgena) (F44.1)

La mayora de las fugas son breves y autolimitadas. El deterioro que

se produce despus de que termina el episodio es leve y de corta
duracin. Sin embargo, si la fuga fue prolongada y las
complicaciones debidas a la conducta antes o durante la fuga son
importantes, la persona puede tener dificultades considerables
cuando intenta volver a su identidad previa (p. ej., un soldado que
vuelve despus de una fuga puede haber sido culpado de desercin
o una persona que se casa durante una fuga puede haberse
convertido en bgamo sin querer).

3. Trastorno de identidad disociativo (antes personalidad mltiple)

(F44.81)

El pronstico de las personas con un trastorno de identidad disociativo

depende de los sntomas y de las caractersticas del trastorno. Otras
personas tienen adicionalmente trastornos psiquitricos graves como
trastornos de la personalidad, trastornos afectivos, trastornos sexuales,
trastornos alimenticios y abuso de alcohol.

4. Trastorno de despersonalizacin (F48.1)

La mayora de pacientes se recupera por completo o sntomas desaparecen
por s solos o despus del tratamiento. En el caso de no responder al Tx o no
tratarse: puede cursar con diferentes episodios a lo largo de la vida. Hay
personas que integran con mayor normalidad en su vida cotidiana y esto a
penas les deja huella.
Sin embargo, algunas personas se convierten en discapacitadas porque se
sienten muy desconectadas de s mismas y de su entorno o porque tambin
sufren ansiedad o depresin.
IX. Preguntas objetivas de Evaluacin
1. Son trastornos asociados al trastorno de despersonalizacin:

a) Ansiedad
b) Depresin
c) Trastorno postraumtico
d) Esquizofrenia
e) Trastorno de personalidad lmite

2. De acuerdo al trastorno de despersonalizacin, es falso:

a) Es similar a la esquizofrenia porque se pierde el juicio de la realidad
b) Se presenta como sntoma en Trastornos de Ansiedad y depresin
c) Pueden presentarse en cualquier persona ante situaciones de estrs extremo
d) Asociado a sndromes de abstinencia de sustancias como el alcohol
e) NA
3. Paciente mujer de 16 aos, refiere mltiples heridas en la regin anterior distal de
ambos antebrazos, la reanamnesis del caso llev a determinar que la causa de las
lesiones fueron ocasionadas por la adolescente, comunicando autoagresin por
segunda ocasin con la intencin de quitarse la vida, a consecuencia de ser
vctima de abuso sexual por su padre. Los antecedentes familiares mostraron una
familia disfuncional y disgregada, con padres separados desde hace 3 aos. La
adolescente manifest que senta odio por s misma y experimentaba sentimientos
de gran confusin acerca de su identidad, no se llevaba bien con ninguno de sus
familiares, ni con los compaeros(as) de su colegio, sintiendo que no encajaba en
ningn sitio. La adolescente en el transcurso de la anamnesis atribuyo los intentos de
suicidio a otra persona que en su mente le obligaba a ser violenta y que le obligaba
a autolesionarse. La hermana mayor informo que frecuentemente la adolescente
manifestaba conductas y comportamientos masculinos, vistiendo prendas
masculinas, Y que en las ltimas semanas llegaba a su hogar a altas horas de la
noche, insultando y amenazando con golpear a su padre y otros familiares como si
se tratar de otra persona (un hombre) y que posteriormente despus de unas horas
la adolescente volva a su personalidad normal y no recordaba nada de lo que
haba pasado y que en ningn momento la adolescente motr estar bajo el efecto
de alcohol u otra droga. Nos referimos a un trastorno:
a) TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO
b) ESQUIZOFRENIA
c) TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD
d) TRASTORNO BIPOLAR DEL ESTADO DE NIMO
e) TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO

X. Bibliografa
o KAPLAN, H. I., SADOCK, B. J. Sinopsis de psiquiatra. 10 edicin.
o Madrid: Panamericana - Williams & Wilkins, 1999.
o https://www.dsm-iv.org.es/indice-del-manual/70121-trastornos-
disociativos.html
o http://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-
psiqui%C3%A1tricos/trastornos-disociativos/fuga-disociativa
o https://www.marietan.com/material_psicopatologia/despersonalizacion.htm
o https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-de-la-salud-
mental/trastornos-disociativos/trastorno-de-despersonalizaci%C3%B3n-
desrealizaci%C3%B3n#v749397_es
o http://gabinetedepsicologia.com/despersonalizacion-psicologos-madrid-tres-
cantos
o http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv10.html
o http://revibapst.com/data/documents/VEDATSARESP.pdf
o http://vinculacion.dgire.unam.mx/Memoria-Congreso-2016/trabajos-
ciencias-biologicas/psicologia/10.pdf