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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
RESPONSABLES:
MARTNEZ BELTRANENA, SARA RENE
MENDOZA DELGADO, IVN REINALDO
MENDOZA NOLASCO, VCTOR MANUEL
MENDOZA VELSQUEZ, WILMER ENRIQUE
MIRANDA HERNNDEZ, JESS DAVID
NAJARRO RAMREZ, DANIEL ERNESTO
ORTZ RAMOS, JUAN CARLOS
VALENCIA ROMERO, DAYSI ALEXANDRA
ASESOR:
Es necesario llevar la teora a la prctica, por tal motivo se necesita llevar la informacin
a la poblacin beneficiada, contando con lugares estratgicos ubicados en la Facultad de
Ciencias Naturales y Matemticas, y la Facultad de Ciencias y Humanidades, donde se
puedan hacer de manera adecuada la promocin y prevencin de estas patologas, debido
a que la mayora son prevenibles, ya sea mediante un adecuado estilo de vida,
identificando los factores de riesgo o la deteccin precoz de alguno de los estadios de estos
cnceres. Por ello, se realiza la propuesta educativa en dichas facultades, siendo
favorecidos el sector estudiantil, personal docente y personal administrativo, teniendo
como finalidad fomentar el conocimiento, promover sus caractersticas clnicas y poder
prevenir estas enfermedades mediante la promocin y prevencin, adems hacer nfasis
1
en los mtodos diagnsticos, para que se conviertan en entes activos en el control de su
salud.
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JUSTIFICACIN
La Organizacin Mundial de la Salud define el trmino Cncer como un conjunto extenso
de enfermedades que se caracterizan por la capacidad de poder afectar a cualquier parte
del organismo, siendo causa de grandes repercusiones en la sociedad por esta y otras
razones el cncer es un problema de salud pblica a nivel mundial que puede llegar a
afectar a todas las personas, sin exclusin alguna, tanto de los pases de bajos y medianos
ingresos como a los pases de altos ingresos, por tal motivo la promocin y la prevencin
en esta problemtica constituyen una pieza fundamental en el combate de estas
enfermedades, en consecuencia, la propuesta educativa: Que el cncer no te alcance
radica en la incidencia que los cncer de mama, crvix y prstata poseen en la poblacin
salvadorea, as pues, por ser estas enfermedades en su mayora prevenibles, resulta ms
que necesario, importante, establecer espacios fsicos encaminados a fomentar el
conocimiento de las manifestaciones clnicas de estos cnceres, de sus factores de riesgo
modificables y no modificables y de acciones orientadas a su prevencin y de esta manera
poder sensibilizar a la comunidad universitaria tanto estudiantes, personal docente y
personal administrativo, acerca de la trascendencia de prever los factores de riesgo que
predisponen a padecer en particular cncer de mama, crvix y prstata.
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OBJETIVOS
Objetivo general
Objetivos especficos
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MARCO TERICO
Cncer de mama
El cncer de mama ocupa en nuestros das como una de las mayores causas de muertes a
nivel mundial, sin embargo, es un tipo de cncer que, de detectarse en forma temprana, es
curable. En las dos ltimas dcadas, la incidencia de cncer mamario en Centroamrica
ha ido en aumento. Todos los tipos de cncer de mama son derivados de las clulas
epiteliales de la unidad lobulillar ductal terminal. Las clulas malignas que se mantienen
dentro de la pared celular de los elementos de la unidad lobulillar ductal terminal son
clasificados como carcinoma in situ o no invasivo. Un cncer de mama invasivo es aqul
en el cual hay diseminacin de las clulas malignas fuera de la membrana basal de
conductos de lbulos de la unidad lobulillar.; por lo tanto, el cncer de mama puede existir
durante un largo periodo como enfermedad no infiltrante o como una enfermedad
infiltrante pero no metastsica. Es una enfermedad hormona dependiente; las mujeres sin
ovarios funcionales que nunca reciben tratamiento de sustitucin estrognico no padecen
cncer de mama.
Epidemiologa
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exposicin a los factores de riesgo y problemas para el acceso oportuno a la deteccin, el
diagnstico temprano y el tratamiento adecuados.
Factores de riesgo
Edad: la incidencia aumenta a lo largo de la vida de la mujer hasta alcanzar un pico a los
75 y 80 y disminuir a partir de entonces. La edad media en el momento del diagnstico es
de 61 aos para las mujeres blancas, 56 para las hispanas y 46 para las afroamericanas.
Solo las mujeres blancas no hispanas son diagnosticadas antes de los 50 aos con cncer
de mama en un 20% comparada con el 33% de las afroamericanas y el 31% de las
hispanas.
Edad de la menarquia: las mujeres que experimentan la menarquia antes de los 11 aos
de edad tienen un aumento del riesgo del 20% en comparacin con las que llegan a la
menarquia despus de los 14 aos.
Edad en el momento del primer parto tras un embarazo a trmino: las mujeres que
experimentan un embarazo a trmino completo antes de los 20 aos de edad tienen la
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mitad de riesgo que las mujeres nulparas o que aquellas que paren por primera vez
despus de los 35 aos.
Raza/etnia: las mujeres blancas no hispanas tienen las tasas ms altas de cncer de mama.
El riesgo aumenta dentro de los 20 siguientes aos despus de los 50 aos. Sin embargo
las mujeres de origen africano o hispano se presentan en una fase ms avanzada y tienen
una tasa de mortalidad ms alta.
Densidad hormonal alta: una densidad radiologa alta es un factor de riesgo importante
para el desarrollo de cncer de mama. Guarda relacin con la edad joven y exposicin a
hormonas y se agrupa en familias.
Obesidad: hay leve proteccin debido a que las mujeres obesas pueden tener ciclos
anovulatorios, pero el riesgo aumenta despus de la menopausia debido a la sntesis de
estrgenos en los depsitos grasos.
Lactancia: las madres que dan pecho cursan con ciclos anovulatorios lo que reduce el
riesgo de cncer de mama.
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Diagnstico del cncer de mama
Los exmenes de deteccin temprana son pruebas que se realizan para encontrar una
enfermedad antes de que comiencen los sntomas. El objetivo es detectar una enfermedad
en su etapa ms temprana y ms tratable.
Las pruebas de deteccin pueden incluir pruebas de laboratorio para evaluar la sangre y
otros fluidos, pruebas genticas que buscan marcadores genticos heredados asociados a
la enfermedad, y los exmenes por imgenes que producen imgenes del interior del
cuerpo. Estas pruebas generalmente estn disponibles para la poblacin en general; sin
embargo, las necesidades de una persona con respecto a una prueba de deteccin se basan
en factores tales como la edad, el sexo y los antecedentes familiares.
En la deteccin temprana del cncer de seno, una mujer que no tiene signos o sntomas de
cncer de seno se somete a uno de los siguientes exmenes del seno:
Autoexamen de mama
Un examen fsico del seno que puede ser realizado por un mdico o por la misma persona.
Este chequeo lo puede realizar la mujer en su casa para buscar cambios o problemas en su
tejido mamario.
El mejor momento para realizar el autoexamen de mama es entre los 3 a 5 das despus
del comienzo del periodo menstrual, debido a que las mamas no estn tan sensibles o con
presencia de protuberancias.
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Fig. 1: Pasos del autoexamen de mama
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1. Observacin frente al espejo: La mujer estando de pie frente a un espejo observara
si el tamao de las mamas es el habitual y si su simetra es razonable, observa que
la piel no se encuentra excesivamente rugosa, no tenga zonas enrojecidas, bultos
u hoyuelos, as como observar si sus pezones no estn retrados o hundidos.
2. Observacin con los brazos hacia abajo: con la misma posicin del paso anterior,
se colocan los brazos hacia abajo y las manos en la cadera para observar si hay
retracciones al hacer esta maniobra y se inclina hacia adelante para buscar
retracciones o bultos.
3. Se repite la accin anterior, pero con los brazos hacia arriba: De esta manera puede
comprobar que el contorno inferior de la mama sea circular, regular y ms o menos
simtrico en ambas mamas.
4. Palpacin de pie: Eleva el brazo izquierdo, colocando su mano izquierda sobre la
nuca, utiliza la mano derecha para palparse la mama izquierda y luego se realiza
el mismo paso en el lado contrario.
Para palparse la mama se utilizan los tres dedos medios de la mano, en donde puede
recorrer la mama por medio de tres formas:
10
6. Pezn: Debe comprimir los pezones con el dedo ndice y pulgar para observar si
hay salida de lquido. Si hay salida de lquido se debe determinar si es transparente,
lechoso o sanguinolento.
Mamografa
La mamografa juega un papel central en la deteccin temprana del cncer de seno, ya que
puede identificar cambios de estos, antes de que el mdico o el paciente los puedan sentir.
Las investigaciones han mostrado que las mamografas anuales pueden ayudar a detectar
los cnceres de seno en forma temprana, etapa en la que hay mayores posibilidades de
curacin y donde existe la posibilidad de realizar terapias conservadoras de los senos. La
mamografa tambin puede identificar un carcinoma ductal in situ (CDIS), clulas
anormales en el revestimiento del conducto del seno que pueden convertirse en un cncer
invasivo.
La mamografa utiliza la radiacin ionizante para tomar imgenes del tejido mamario. El
examen se lleva a cabo al comprimir la mama con firmeza entre dos placas. Esta
compresin extiende los tejidos superponindolos y reduce la cantidad de radiacin
necesaria para tomar una imagen de la mama. En los Estados Unidos, las pruebas se toman
en proyecciones oblicuas mediolaterales y craneocaudales en los exmenes de deteccin
de rutina. Ambas proyecciones deben incluir tejido mamario desde el pezn hasta el
msculo pectoral. La exposicin a la radiacin es de 4 a 24 mSv por examen de deteccin
estndar con dos proyecciones. Los exmenes con dos proyecciones se relacionan con una
tasa ms baja de repeticin que aquellos de una proyeccin simple, porque reduce el
problema de las anomalas relacionadas con la superimposicin de las estructuras
mamarias normal.
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es de aproximadamente 79 %, pero es inferior en las mujeres ms jvenes y en aquellas
con tejido mamario denso.
Para notificar los resultados mamogrficos, se emplean las siguientes categoras del Breast
Imaging Reporting and Data System (BI-RADS):
La RMN del seno se puede usar en las mujeres con alto riesgo de cncer de seno,
generalmente debido a un fuerte historial familiar de la enfermedad.
El ultrasonido del seno se puede usar en las mujeres que presentan un alto riesgo de cncer
de seno y que no se pueden someter a un examen de RMN, o las mujeres que estn
embarazadas y no deben ser expuestas a los rayos X utilizados en la mamografa. El
ultrasonido del seno tambin se utiliza para identificar a las mujeres que tienen tejidos
densos en los senos; esto significa que tienen una gran cantidad de conductos, glndulas,
tejido fibroso, y menos grasa, lo que hace que sea ms difcil encontrar los cnceres con
la mamografa tradicional.
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Cncer de crvix
Constituye la enfermedad neoplsica ms frecuente y mortal en la poblacin femenina,
siendo la primera causa de muerte por neoplasias malignas en el grupo de 25 a 64 aos.
El cncer de cuello uterino se origina en las clulas que revisten el tero, generalmente se
produce con mayor frecuencia en la zona de transicin (sitio de unin del endocrvix con
el ectocrvix).
Epidemiologa
Por ltimo, es importante mencionar el importante papel que juega la infeccin por virus
del papiloma humano (VPH) en la etiopatogenia de esta enfermedad. La infeccin por
VPH es una de las enfermedades de transmisin sexual ms frecuentes, con una
prevalencia en mujeres jvenes entre 30 al 46% en diversos pases. La infeccin por VPH
afecta a cerca de 20 millones de americanos y se estima que ms del 50% de todos los
adultos sexualmente activos contraern esta infeccin en algn momento en su vida.
Aproximadamente 6.2 millones de americanos son infectados con VPH anualmente. Estas
infecciones pueden resolverse espontneamente o progresar a la aparicin clnica de la
infeccin, manifestndose ms notablemente como displasia cervical que puede progresar
a cncer.
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Factores de Riesgo
Los siguientes factores pueden elevar el riesgo que tiene una mujer de desarrollar cncer
de cuello uterino:
Infeccin por el virus del papiloma humano (Human papilomavirus, HPV). El factor de
riesgo ms importante del cncer de cuello uterino es la infeccin por HPV. Las
investigaciones indican que la infeccin por este virus es un factor de riesgo para el cncer
de cuello uterino. Mantener actividades sexuales con una persona que tiene el HPV es la
forma ms frecuente de contraer el HPV. Hay diferentes tipos de HPV, denominadas
cepas.
Deficiencia del sistema inmunitario. Las mujeres con sistemas inmunitarios disminuidos
corren un mayor riesgo de desarrollar cncer de cuello uterino. Un sistema inmunitario
disminuido puede deberse a la inmunodepresin producida por medicamentos
corticosteroides, trasplantes de rganos, tratamientos para otros tipos de cncer o por el
virus de la inmunodeficiencia humana Cuando una mujer tiene VIH, su sistema
inmunitario no est en iguales condiciones de combatir el cncer temprano.
Herpes. Las mujeres que tienen herpes genital presentan un riesgo mayor de desarrollar
cncer de cuello uterino.
Tabaquismo. Las mujeres que fuman tienen dos veces ms riesgo de desarrollar cncer de
cuello uterino que las mujeres que no fuman.
Edad. Las jvenes menores de 15 aos rara vez desarrollan cncer de cuello uterino. El
riesgo aumenta entre el final de la adolescencia y la mitad de los 30 aos de edad. Las
mujeres de ms de 40 aos siguen en riesgo y deben continuar sometindose con
regularidad a pruebas de deteccin de cncer de cuello uterino, que incluyen pruebas de
Papanicolaou y de VPH.
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Anticonceptivos orales. Algunos estudios de investigacin sugieren que los
anticonceptivos orales, que son las pldoras anticonceptivas, pueden estar asociados a un
aumento en el riesgo del cncer de cuello uterino. Sin embargo, una mayor investigacin
es necesaria para entender de qu manera se vincula el uso de anticonceptivos orales con
el desarrollo de cncer de cuello uterino.
Exposicin a dietilestilbestrol (DES). Las mujeres cuyas madres recibieron este frmaco
durante el embarazo para la prevencin del aborto espontneo tienen un mayor riesgo de
padecer un raro tipo de cncer de cuello uterino o de vagina. DES se administr por estos
motivos desde 1940 hasta 1970 aproximadamente. Es recomendable que las mujeres
expuestas al DES se realicen un examen plvico anual que incluya una prueba de
Papanicolaou, as como una prueba de Papanicolaou en los cuatro cuadrantes, en la que
se toman muestras de clulas de todos los lados de la vagina para detectar la presencia de
clulas anormales.
Presentacin clnica
Las neoplasias preinvasivas y la invasin temprana pueden ser asintomticas, por ello es
necesario el tamizaje con evaluacin citolgica de endocrvix y exocrvix. Algunos
sntomas que se pueden presentar son la molestia postcoital, sangrado intermenstrual o
postmenopusico, descarga vaginal con mal olor, dispareunia, dolor plvico que puede ser
ocasionado por contracciones uterinas causadas por la acumulacin de sangre menstrual
en pacientes con oclusin del canal endocervical. El sangrado crnico leve puede
ocasionar anemia en algunas pacientes. Un sangrado mayor es raro, pero se puede
presentar en estadios avanzados. Se puede presentar dolor plvico y edema de
extremidades inferiores por oclusin de linfticos o trombosis venosa de la vena iliaca
externa, en casos avanzados, as como problemas con la miccin y defecacin. Se pueden
presentar sntomas relacionados con metstasis a distancia y constitucionales en
enfermedad muy avanzada.
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Diagnstico
Todo contacto con la mujer en los servicios de salud debe servir para recomendar la
realizacin de la toma de PAP informndole sobre las condiciones que deben cumplirse
previo a la toma:
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Las mujeres con antecedente de NIC 2 o NIC 3 deben continuar con las pruebas
de deteccin, al menos por 20 aos despus de haberse detectado y tratado la
anomala.
Las mujeres mayores de 65 aos que les han realizado regularmente las pruebas
de deteccin en los ltimos 10 aos, pueden prescindir de dicha prueba, siempre y
cuando no se haya encontrado un precncer grave (NIC 2 o 3).
(El seguimiento posterior al tratamiento consiste en consultas peridicas que tienen como
objetivos:
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En las clnicas o servicios de atencin a las personas con Infecciones de
Transmisin Sexual (ITS), tomar la citologa cervical a toda mujer que no se haya
realizado la prueba hace dos aos.
Antes de tomar la citologa cervical, el personal de salud debe:
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Fijar de manera inmediata la muestra con aerosol de alcohol etlico a 96%,
aplicndolo a 20 centmetros de distancia de la lmina en un ngulo de 45 grados
o sumergirla en alcohol etlico a 96 % durante cinco minutos.
Informar a la mujer sobre los hallazgos al examen fsico. Aclarar sus dudas.
Programar cita en cuatro semanas para entregar el resultado de la prueba de
tamizaje.
Colocar y transportar las lminas portaobjetos en una caja porta lminas.
Llevar las lminas al laboratorio de citologa dentro de los primeros siete das
posteriores a la toma de PAP.
El resultado de la citologa cervical debe ser reportado utilizando la nomenclatura
del Sistema Bethesda 2001.
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Para entregar el resultado del PAP, el personal de salud debe:
Cncer de prstata
El cncer de prstata es una neoplasia maligna que se presenta en los hombres de edad
avanzada. Su ocurrencia se incrementa rpidamente despus de los 50 aos y la mediana
de edad al momento del diagnstico es de 72 aos. Esta enfermedad muestra grandes
diferencias en su distribucin de acuerdo con la raza y la regin geogrfica.
Factores de riesgo
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Raza. El cncer de prstata se presenta con mayor frecuencia en hombres afroamericanos
que en hombres de raza blanca. Los hombres afroamericanos con cncer de prstata son
ms propensos a morir por esta enfermedad que los hombres de raza blanca.
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que tomar finasterida o dutasterida disminuye el riesgo de cncer de prstata, pero no se
sabe si estos medicamentos disminuyen el riesgo de muerte por este cncer.
Sintomatologa
El examinador primero evala la parte exterior del ano en busca de fisuras o hemorroides.
Luego se coloca un guante, lubrica el dedo ndice, se le indica al paciente que se relaje y
respire profundo y luego se introduce el dedo en el recto.
Es una protena producida por las clulas de la glndula prosttica. El anlisis de PSA
mide la concentracin de esta protena en la sangre, la cual puede encontrarse elevado en
situaciones de cncer de prstata. Se recomienda realizarse este examen a partir de los 50
aos de edad de forma anual.
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Los valores normales de PSA deben ser menores a 4.0 ng/ml, valores por encima de este
son considerados como posible cncer de prstata y se realiza una biopsia de prstata para
determinar si el cncer estaba presente o no.
En la actualidad se han demostrado que valores por debajo de 4.0 ng/ml pueden presentar
cncer de prstata y que hombres con valores altos no presentan la enfermedad, ya que
muchas enfermedades pueden elevar los niveles de PSA en sangre como en el caso de una
prostatitis o una IVU.
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METODOLOGA
Carta didctica de actividades
Actividad Objetivos Contenido a Metodologa a Recursos Tiempo Evaluacin
Especficos desarrollar utilizar Humanos Materiales
Charla sobre 1. Describir el Concepto de A travs de Mdicos Mesa 4 min. Se tomar al
cncer de concepto de cncer de charla externos Rotafolios azar 1
mama. cncer, su mama, expositiva e de 5 ao Carteles participante por
etiologa, etiologa, interactiva con de ilustrativos cada grupo de 5
epidemiologa, epidemiologa, los oyentes, Doctorado personas y se
manifestaciones manifestaciones auxilindose de en realizaran 3
clnicas y los clnicas, rotafolios, as Medicina. preguntas sobre
principales factores de mismo se la temtica
factores de riesgo. resolvern previamente
riesgo de dudas de los impartida,
padecer cncer participantes. clasificando el
de mama, crvix resultado
y prstata, para como:
la promocin de 0 = Malo
su deteccin 1 = Regular
temprana 2 = Bueno
24
mediante 3 = Excelente
Charla sobre diferentes Concepto de A travs de Mdicos Mesa 4 min. Se tomar al
cncer de mtodos cncer de charla externos Rotafolios azar 1
crvix. diagnsticos. crvix, expositiva e de 5 ao Carteles participante por
etiologa, interactiva con de ilustrativos cada grupo de 5
epidemiologa, los oyentes, Doctorado personas y se
manifestaciones auxilindose de en realizaran 3
clnicas, rotafolios, as Medicina. preguntas sobre
factores de mismo se la temtica
riesgo. resolvern previamente
dudas de los impartida,
participantes. clasificando el
resultado
como:
0 = Malo
1 = Regular
2 = Bueno
3 = Excelente
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Chara sobre Concepto de A travs de Mdicos Mesa 4 min. Se tomar al
cncer de cncer de charla externos Rotafolios azar 1
prstata. prstata, expositiva e de 5 ao Carteles participante por
etiologa, interactiva con de ilustrativos cada grupo de 5
epidemiologa, los oyentes, Doctorado personas y se
manifestaciones auxilindose de en realizaran 3
clnicas, rotafolios, as Medicina. preguntas sobre
factores de mismo se la temtica
riesgo. resolvern previamente
dudas de los impartida,
participantes. clasificando el
resultado
como:
0 = Malo
1 = Regular
2 = Bueno
3 = Excelente
Charla sobre la 2. Exponer la Autoexamen de Se explicar a Mdicos Mesa 3 min. Se tomar al
importancia de importancia de mama, ventajas los oyentes la externos Rotafolios azar 1
autoexamen de la realizacin de y desventajas. importancia de de 5 ao Tabloides participante por
26
mama y la pruebas de Indicaciones de la realizacin de cada grupo de 5
mamografa. tamizaje o la realizacin de del autoexamen Doctorado personas y se
diagnsticas la mamografa. de mama y las en realizaran 3
como el indicaciones Medicina. preguntas sobre
autoexamen de para realizar la temtica
mama, la una previamente
mamografa, mamografa, se impartida,
PAP, examen de resolvern clasificando el
prstata y dudas e resultado
pruebas interrogantes. como:
serolgicas. 0 = Malo
1 = Regular
2 = Bueno
3 = Excelente
Charla sobre la Prueba del Se explicar a Mdicos Mesa 3 min. Se tomar al
importancia de Papanicolaou los oyentes que externos Rotafolios azar 1
la prueba de es el PAP y sus de 5 ao Tabloides participante por
Papanicolaou. beneficios, as de cada grupo de 5
mismo se Doctorado personas y se
resolvern realizaran 3
27
dudas e en preguntas sobre
interrogantes. Medicina. la temtica
previamente
impartida,
clasificando el
resultado
como:
0 = Malo
1 = Regular
2 = Bueno
3 = Excelente
Charla sobre la Examen de Se explicar a Mdicos Mesa 3 min. Se tomar al
importancia del prstata, sus los oyentes la externos Rotafolios azar 1
examen de indicaciones y importancia del de 5 ao Tabloides participante por
prstata y beneficios. examen de la de cada grupo de 5
pruebas Marcadores prstata, Doctorado personas y se
serolgicas. tumorales: adems de la en realizaran 3
antgeno aclaracin de Medicina. preguntas sobre
prosttico los mitos de este la temtica
especfico. examen, y una previamente
28
breve impartida,
explicacin clasificando el
acerca del PSA, resultado
se resolvern como:
dudas e 0 = Malo
interrogantes. 1 = Regular
2 = Bueno
3 = Excelente
Demostracin 3. Demostrar la Autoexamen de Presentacin Mdicos Mesa 3 min. Se tomar al
del tcnica correcta mama, tcnica por medio de externos Rotafolios azar 1
autoexamen de de la realizacin correcta. imgenes la de 5 ao Tabloides participante por
mama. del autoexamen tcnica correcta de cada grupo de 5
de mama, la de la realizacin Doctorado personas y se
prueba del del autoexamen en solicitar que
Papanicolaou y de mama. Medicina. repita la tcnica
el examen de secuencial y
prstata. correcta del
autoexamen de
mama,
clasificando el
29
resultado
como:
0 = incorrecto
1 = correcto
Demostracin Prueba del Presentacin Mdicos Mesa 3 min. Se tomar al
de la prueba del Papanicolaou. por medio de externos Rotafolios azar 1
Papanicolaou. imgenes la de 5 ao Tabloides participante por
realizacin de la de cada grupo de 5
prueba del Doctorado personas y se
Papanicolaou en realizar 1
Medicina. preguntas sobre
la temtica
previamente
impartida,
clasificando el
resultado
como:
0 = incorrecto
1 = correcto
30
Demostracin Examen de la Presentacin Mdicos Mesa 3 min. Se tomar al
de la prstata. por medio de externos Rotafolios azar 1
realizacin del imgenes la de 5 ao Tabloides participante por
examen de realizacin del de cada grupo de 5
prstata. examen de la Doctorado personas y se
prstata. en realizar 1
Medicina. preguntas sobre
la temtica
previamente
impartida,
clasificando el
resultado
como:
0 = incorrecto
1 = correcto
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ANEXOS
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