FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO Y CONDICIONES DE USO PARA LOS RESIDENTES DE

REPBLICA DOMINICANA DE LOS SERVICIOS DE

ISOFT SANIDAD DOMINICANA S.R.L (CSC Repblica Dominicana)

1. El servicio de CSC Repblica Dominicana

CSC Repblica Dominicana ofrece un Centro de Solicitud de Visas en Santo Domingo en Repblica
Dominicana con el fin de brindar un mejor servicio para los residentes de Repblica Dominicana, as
como residentes, nacionales o individuos de otros pases que fueron admitidos legalmente y a quienes
les corresponde ser atendidos por la Embajada de Canad en Mxico. CSC Repblica Dominicana es un
proveedor de servicios que desempea determinadas funciones para los clientes que deseen tramitar
solicitudes de visas y permisos de residencia temporal; as como solicitudes para documentos de viaje.

El uso de los servicios que CSC Repblica Dominicana ofrece es voluntario. Dichos servicios tambin
pueden solicitarse directamente a la Embajada de Canad en Mxico, en Mxico, D.F. La cuota que
cobra CSC Repblica Dominicana por sus servicios ha sido aprobada por el Gobierno de Canad.

2. Responsabilidad

CSC Repblica Dominicana no es un agente del Gobierno de Canad sino una organizacin totalmente
independiente, que opera conforme a las leyes de Repblica Dominicana y asume toda la
responsabilidad por la prestacin de sus servicios.

El Gobierno de Canad no aceptar responsabilidades por prdidas, lesiones ni reclamaciones de

ningn tipo, incluyendo, entre otras la violacin a la confidencialidad de los datos personales que surjan
de la prestacin de los servicios de CSC Repblica Dominicana. El Gobierno de Canad no se hace
responsable de la proteccin fsica ni de la privacidad de los documentos ni de los datos personales que
sean entregados a CSC Repblica Dominicana por los clientes u otras personas, mientras dichos
documentos o datos estn en poder o bajo el control de CSC Repblica Dominicana, o se estn
transfiriendo o transmitiendo a o desde Canad.

3. Idioma del Servicio

CSC Repblica Dominicana ofrece sus servicios en ingls, francs y espaol en su oficina de Repblica
Dominicana.

4. Proteccin de los datos personales

Con el fin de obtener la autorizacin del Gobierno de Canad como proveedor de servicios, CSC
Repblica Dominicana se ha comprometido a respetar los principios de proteccin de los datos
personales previstos en diversas leyes de Canad. Las oficinas de CSC Repblica Dominicana pondrn
a disposicin de las personas que lo soliciten, un ejemplar de dichos principios.

5. Consentimiento

El usuario de los servicios de CSC Repblica Dominicana, comprende y acepta completamente las
siguientes condiciones:

He ledo este documento en su totalidad y confirmo que he comprendido que el uso de los servicios de
CSC Repblica Dominicana es voluntario.

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Entiendo que si uso los servicios de CSC Repblica Dominicana es para que recibir asistencia para
presentar mi solicitud de visa o permiso de residencia temporal, o documentos de viaje y que dichos
servicios son de conformidad con los trminos y condiciones que se indican en este documento.

Autorizo a CSC Repblica Dominicana a recibir mis documentos y reunir mis datos personales para
solicitar una visa, permiso o documento de viaje para Canad. Los documentos son: mi formulario de
solicitud, los documentos de apoyo u otros que requiera la Embajada de Canad en Mxico; as como
los datos personales que solicite CSC Repblica Dominicana para sus registros, tales como mi nombre,
informacin de contacto, tipo de solicitud o servicio solicitado entre otros elementos, de ser necesarios.

Estos documentos y datos podrn transmitirse entre las oficinas de los Centros de Solicitud de Visa de
CSC Repblica Dominicana, en Repblica Dominicana, la Embajada de Canad en Mxico o el Gobierno
de Canad, si as lo requiere la prestacin del servicio.

Comprendo que CSC Repblica Dominicana slo utilizar mis datos personales para prestar los servicios
de solicitud de visa, permiso o documentos de viaje, a menos que yo otorgue otra clase de
consentimiento. Autorizo a CSC Repblica Dominicana a proporcionar mis datos personales a la
Embajada de Canad en Mxico y, en general, al Gobierno de Canad para obtener una visa, permiso o
documento de viaje y los servicios afines.

NOMBRE (maysculas):__________________________________________________________

DIRECCIN: _____________________________________________________________

FIRMA: ___________________________________________________________

FECHA: ___________________________________________

Firmado en: _____________________________ (ciudad, pas)

Declaracin de los clientes que reciben asistencia NICAMENTE para el ingreso de informacin
en la solicitud en lnea:

He recibido ayuda del personal de CSC para ingresar los datos en mi solicitud. He proporcionado toda la
informacin y respuestas requeridas en la solicitud. He ledo el formulario de solicitud una vez completo e
impreso. Asimismo declaro que la informacin que he brindado es verdadera y que los documentos que
presento para apoyar mi solicitud son genuinos y no han sido alterados de ninguna forma.

Nombre: ___________________________

Firma:_____________________________________ Fecha: _______________________

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 RENUNCIA DEBIDO A SOLICITUDES INCOMPLETAS

Yo confirmo que el Centro de Solicitud de visas me ha informado de los documentos de soporte que
deben ser incluidos junto con la solicitud. Yo confirmo que he decidido presentar mi solicitud sin todos
los documentos requeridos y mencionados en la lista de documentos.

Comprendo que al no proporcionar estos documentos puede haber retrasos adicionales o me pueden
rechazar mi solicitud de visa, permiso o documento de viaje.

Nombre: _________________________________________________________

Firma: ______________________________________________ Fecha: ________________________

Consentimiento para la recoleccin indirecta de documentos

(debe ser llenada UNICAMENTE si se utiliza un agente de viajes o representante).

Doy mi consentimiento a CSC Repblica Dominicana para entregar mis documentos e informacin
personal a:

(Nombre del Agente de Viajes y/o empleado autorizado, o representante autorizado)

Nombre:___________________________________________________________________

Relacin o parentesco con el aplicante: __________________________________________

Firma del aplicante: __________________________________ Fecha:

_________________________

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 Declaracin de los clientes que reciben asistencia de CSC NICAMENTE para el ingreso de
informacin en el formulario de autorizacin de viaje electrnica (eTA):

He recibido ayuda del personal de CSC para ingresar los datos en mi solicitud. He proporcionado toda la
informacin y respuestas requeridas en la solicitud. He ledo el formulario de solicitud una vez completo
electrnico (o en caso de ser impreso en papel). Asimismo declaro que la informacin que he brindado
es verdadera y que los documentos que presento para apoyar mi solicitud son genuinos y no han sido
alterados de ninguna forma.

Nombre: ___________________________

Firma:_____________________________________ Fecha: _______________________

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