Avaliao imagiolgica um agravamento do hiper-cobrimento

e perpetuao do processo fisiopato-

do conflito femoro-acetabular lgico. Esta forma de conflito est mais

frequentemente associada a leses na
vertente articular antero-superior, mas
Rev Medicina Desp in forma, 1 (6), pp.28-29, 2010 associa-se a leses da cartilagem e do
olhar e ver

labrum postero-inferior do acetbulo

Dr. Miguel Castro | Dr. Alberto Vieira
Departamento de Radiologia. Hospital de So Joo. Faculdade de Medicina do Porto. num nmero significativo de casos (1,3,5).
abstract
Diagnstico imagiolgico
O conflito femoro-acetabular, uma entidade clnica at h pouco tempo ignorada, actualmen-
A utilizao dos mtodos imagiolgicos
te reconhecida como uma importante causa de sintomatologia e osteoartrose precoce da anca,
demonstrando particular incidncia em indivduos jovens e activos. O reconhecimento imagio- permite identificar a predisposio para
lgico dos factores de predisposio para este processo patolgico e das suas consequncias
este tipo de conflito, que ocorre nas situa-
fundamental para a atempada instituio das adequadas medidas profilticas/teraputicas.
es em que h uma uma hiper-cobertura
The femoro-acetabular impingement, a clinical entity until recently ignored, is now recognized as
focal (retroverso acetabular, persistncia
an important cause of symptoms and early osteoarthritis of the hip, showing a particular focus on
young physically active individuals. Imaging recognition of predisposing factors for this disease do os acetabular) (fig.1) ou generaliza-
and its consequences is critical to the timely decision of appropriate prophylaxis / therapy.
da (coxa profunda, protusio acetabuli)
(fig.2) da cabea femoral pelo acetbulo (4,6).
palavras-chave Conflito Femoro-acetabular; Aspectos Imagiolgicos
keywords (Femoro-acetabular Impingement; Imagiological Findings)
A profundidade acetabular pode ser quan-
tificada com o recurso ao ndice acetabu-
lar ou ao ngulo de Wiberg (fig. 2 e 3) (6,7).

Introduo
O conflito femoro-acetabular uma en-
tidade clnica recentemente descrita que
se vem progressivamente reconhecendo
como uma das mais importantes causas
de osteoartrose da anca em indivduos
jovens e activos, emergindo como uma
importante complicao a mdio/longo
prazo da prtica desportiva. Caracteri-
za-se por um conflito, durante a mobili-
zao da anca, tipicamente durante a fle-
xo e a rotao interna, decorrente entre
o anel acetabular e a cabea femoral, que
leva a uma degenerescncia do labrum
e a leses cartilagneas irreversveis. De
acordo com os achados clnicos e ima-
giolgicos podem-se definir dois tipos
de conflito femoro-acetabular cuja dis-
tino importante j que o tratamento
cirrgico distinto. No tipo Pincer as
alteraes patolgicas encontram-se a
nvel acetabular enquanto que no tipo
Cam o processo patolgico predo-
minantemente femoral. No entanto, na
prtica clnica, constata-se que em gran-
femoral, sendo ento estas classificadas
como de tipo misto (1-3). Embora a radio-
grafia convencional represente o mtodo
imagiolgico de avaliao inicial (inci-
dncias antero-posterior e lateral frog
leg), esta acaba por ser frequentemente
no diagnstica. A ressonncia magnti-
ca (RM) e particularmente a artrografia
por RM apresentam-se como os mto-
dos de imagem mais sensveis e especfi-
Figura 1 - Sinal do cruzamento ou do oito. A seta corresponde
cos para a demonstrao das anomalias ao ponto onde a parede anterior e a posterior do acetbulo se
estruturais femoro-acetabulares, bem cruzam, situao consistente com retroverso acetabular.
como as alteraes associadas do labrum,
da cartilagem ou da medula ssea (4).
Tipo Pincer
Fisiopatologia
Esta forma de conflito femoro-acetabu-
lar surge mais frequentemente em mu-
lheres de meia idade, fisicamente acti-
vas. O contacto entre o anel acetabular e
a zona de juno entre o colo e a cabea
femoral secundrio a um hiper-cobri- Fig. 2 - Coxa profunda. Nestas situaes verifica-se que o ace-
tbulo (seta vermelha) cruza medialmente a linha lio-isquial
mento (focal ou generalizado) da cabea
(seta branca). Quando a cabea femoral tambm cruza me-
femoral pelo acetbulo. Como conse- dialmente a linha lio-isquial denomina-se de protusio ace-

de parte das situaes de conflito femo-
ro-acetabular existe quer um compo-
nente acetabular quer um componente
quncia deste processo patolgico pode
ocorrer degenerescncia do labrum e
da cartilagem acetabular que levam a
tabuli. O ngulo de Wiberg definido por duas linhas com
origem no centro da cabea femoral, sendo que uma vertical
e a outra passa no bordo mais lateral do anel acetabular. Um
ngulo superior a 39 sugestivo de conflito do tipo Pincer.

28 Novembro 2010 * www.revdesportiva.pt


Fig. 3- O ndice acetabular (medido na anca esquerda)
corresponde ao ngulo formado entre uma linha horizon-
tal e uma outra definida pelo ponto mais medial da zona
eslertica do tecto acetabular e o ponto mais lateral do
anel acetabular. No conflito Pincer este ngulo inferior
ou igual a 0. Na anca direita o ngulo de Wiberg supe-
rior a 39 (ver legenda anterior).
Por outro lado, nos doentes com semio-
logia sugestiva desta entidade clnica, os
mtodos de imagem podem demonstrar
as alteraes decorrentes deste tipo de
conflito, que incluem a presena de her-
niaes da sinovial na cabea ou colo fe-
moral (aspecto at pouco tempo con-
siderado sem significado clnico), leses
da cartilagem e labrum acetabular (mais
comuns na vertente antero-superior,
mas com possvel atingimento da ver-
tente postero-inferior aspecto raro no
tipo Cam) (fig.4) e nas fases mais avan-
adas manifestaes de osteoartrose (6,8).
Fig. 4 - Imagem sagital de RM ponderada em DP. Obser-
va-se avulso da vertente antero-superior do labrum (seta
vermelha) e irregularidade da cartilagem acetabular
(seta branca), o tipo mais comum de leso condro-labral
em ambos os tipos de conflito femoro-acetabular. Geode
acetabular (seta laranja).
Tipo Cam
Fisiopatologia
Este tipo de conflito femoro-acetabular
surge mais frequentemente em atletas
jovens do sexo masculino e resulta de
uma anormal morfologia da vertente an-
terior da zona de juno entre a cabea e
o colo femoral que conduz a microtrau-
matismos de repetio do anel aceta-
bular com consequente eroso/avulso
da cartilagem e labrum acetabulares.
Nesta forma de conflito no h habitu-
almente leso da cartilagem ou do la-
brum postero-inferior do acetbulo
(6,8,9)
Fig. 5 - Deformidade em punho de pistola. Resulta de uma
rectificao (achatamento ou convexidade superior) da
zona de transio lateral entre a cabea e o colo femoral (se-
tas), que em situaes normais superiormente cncava.
Diagnstico imagiolgico
A predisposio para este tipo de con-
flito surge quando existe uma deformi-
dade em punho de pistola da transio
entre a cabea e o colo femoral (fig.5),
quando est presente uma bosseladu-
ra ssea no colo proximal, nas situa-
es de retroverso da cabea femoral
ou de coxa vara. A avaliao do ngulo
alfa pode ser muito til no diagnstico
e quantificao da deformidade do tipo
Cam (fig.6) (8,10).
Fig. 6- Imagem de RM, ponderada em eco de gradiente, no
plano axial (orientada pelo colo femural). O ngulo alfa
permite quantificar a perda de esfericidade da cabea fe-
moral. definido por duas linhas com um ponto comum
no centro da cabea femoral, sendo que uma se prolonga
pelo eixo central do colo e a outra se dirige para o ponto
da periferia da cabea femoral que excede o seu raio. Um
ngulo superior a 55 sugere perda da esfericidade da ca-
bea femoral. Notar a bosseladura na vertente anterior
da transio entre a cabea e o colo femoral.
Revista de Medicina Desportiva in forma * Novembro 2010
As alteraes secundrias a este tipo
de conflito e que podem ser identifi-
cadas imagiologicamente so seme-
lhantes s descritas para o conflito
femoro-acetabular do tipo Pincer,
com a particularidade de que esto ge-
olhar e ver
ralmente restritas ao compartimento
antero-superior da articulao coxo-
.
femoral (fig.7) (8,9).
Fig. 7- Imagem de artro-RM, ponderada em T1, no plano
axial (orientada pelo colo femoral). Identifica-se avulso
do labrum antero-superior (seta), bem como herniao si-
novial (crculo), aspecto at h pouco tempo considerado
sem significado patolgico.
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