EXLORACIN FSICA DE APARATO RESPIRATORIO,

CIRCULATORIO Y ABDOMINAL

La exploracin fsica o examen clnico debe comprender:

- Inspeccin general
- Palpacin
- Percusin
- Auscultacin

EXPLORACIN DEL APARATO RESPIRATORIO

INSPECCIN GENERAL Y RESPIRATORIA:

1. Constitucin anatmica
- Leptosomtico (longilneo)
- Pcnico (brevilneo)
- Atltico
- Displsico (con disarmonias)
2. Constitucin torcica
- Trax enfisematoso (en tonel)
- raqutico (en reloj de arena)
- paraltico (aplanado)
- escafoideo (en embudo)
- en quilla (de pichn)
3. Movimientos respiratorios, debemos distinguir los siguientes caracteres
- Tipo de respiracin:
* Diafragmtica o abdominal
* Costodiafragmtica
* Costal o torcica
- Amplitud de la respiracin:
* Profunda o batipnea
* Superficial
* Tiraje o retraccion inspiratoria
- Frecuencia respiratoria
* Normal: 16 -20 por minuto
* Taquipnea: frecuencia mayor de 20-24 por minuto
* Bradipnea: frecuencia menor de 14 por minuto
* Apnea: supresin temporal de la respiracin.
- Ritmo respiratorio: normalmente se nota que la inspiracin es ms corta
que la espiracin en la proporcin de 1 a 3
* Ritmo de Cheine Stokes
* Ritmo de Biot

PALPACIN :

1. Comprobacin de la movilidad torcica: con la mano plana sobre una parte

descubierta del trax normal se percibe la elevacin y descenso de la pared
torcica en la inspiracin y espiracin.
 2. Vibraciones vocales: colocada la mano sobre las paredes torcicas en un
sujeto que hable en voz alta, se perciben vibraciones de la voz transmitidas a
la pared a travs de los pulmones. Generalmente de hace contar de 30 a 40 o
se repite la palabra 33 o carretera. Pueden estar:
- Normales:
- Aumentadas: existe tejido pulmonar denso que facilita su
propagacin (condensaciones pulmonares)
- Disminuidas: en la regin pulmonar no entra aire por obstruccin
bronquial (atelectasia) o cuando el pulmn esta separado de la pared
torcica (derrame pleural, neumotrax)
3. Sensaciones varias:
- Roces pleurales : pueden palparse cuando son abundantes los roncus,
sibilantes y estertores burbujosos en los bronquios.
- Puntos dolorosos
- Crepitacin subcutnea
- Contracturas musculares o atrofias
4. Adenopatas: Deben empezar a buscarse en la regin submaxilar, a lo largo
de cuello, regin supraclavicular y regin axilar.

PERCUSIN:

Se percute en los espacios intercostales con el objeto de poner en vibracin una

zona circunscrita y no toda la costilla, procurando que el enfermo respire
suavemente. Puede estar
- Normal
- Disminuida: el sonido claro pulmonar disminuye y se convierte en
submate o mate.
cuando disminuye la cantidad de aire, o existen masas slidas
o liquidas que reemplacen el aire del pulmn, o est
aumentada la densidad del tejido pulmonar (neumonas,
tumores, abscesos)
cuando existe interposicin slida o lquida en la pleura
(engrosamientos, derrames)
- Aumentada: se presenta cuando el pulmn contiene ms cantidad de
aire del ordinario o bien no vibren los alvolos (enfisema,
neumotrax,

AUSCULTACIN:

Al auscultar el aparato respiratorio debemos fijarnos en los tres

caracteres del murmullo vesicular normal, para que no nos pasen
inadvertidas las modificaciones de cada uno de ellos. Estos son: 1 ritmo:
normal ( el ruido espiratorio es ms corto que el inspiratorio); alterado
(espiracin alargada o respiracin entrecortada); 2 intensidad: normal (la
inspiracin es ms fuerte que la espiracin); aumentada (respiracin
profunda); disminuida (enfisema, atelectasia, derrame pleural,
neumotrax) y 3 timbre: normal (sonido suave continuo en la inspiracin
y sonido ms breve y bajo de tono en la espiracin); anormal( soplo
bronquial, cavernoso, anfrico).
 Conviene auscultar simtricamente los dos lados; es decir, despus de
habernos fijado en los caracteres de auscultacin de una regin, se pasa
inmediatamente a auscultar la regin simtrica del otro pulmn, para
comparar y apreciar las diferencias ms tenues.

1. Ruidos respiratorios de suplencia.

- Soplo tubrico
- Soplo pleural
- Soplo cavernoso
- Soplo anfrico

2 . Ruidos broncopulmonares sobreadidos

- Estertores secos
* Roncus (bronquitis)
* Sibilantes (espasmos bronquios finos)
- Estertores humedos bronquiales (burbujosos)
* de gruesa burbuja (caverna)
* de mediana o finas burbujas
- Estertores crepitantes o alveolares
* de despegamiento o secos (neumona, edema, inflamacin)
3. Ruidos pleurales
- Frotes pleurales (pleuresa seca).

EXPLORACIN DEL APARATO CIRCULATORIO

INSPECCIN:

1. Signos y sntomas funcionales generales

- Disnea: de esfuerzo, paroxstica, ortopnea
- Edemas: maleolares, escroto, ascitis
- Fascies: palidez, rubicundez
- Cianosis: labios, dedos, nariz, orejas
- Actitudes: pericarditis, angina de pecho.
- Sensaciones subjetivas: palpitaciones, dolor precordial

PALPACIN:

1. Choque de la punta
- El choque de la punta se encuentra en el 5 espacio intercostal, entre la
linea mamilar y para esternal izquierda, por lo general en la linea
medioclavicular
2. Particularidades patolgicas
- Frmito o thrill (estenosis mitral , estenosis artica)
- Frotes pericrdicos: Pericarditis.
PERCUSIN:

Su inters clnico es reducido. La percusin en esta zona nos dar un sonido

mate.

AUSCULTACIN:

Se debe explorar atentamente foco por foco:

- Artico: segundo espacio intercostal derecho, junto a esternn
- Pulmonar: punto simtrico del lado izquierdo.
- Tricspide: extremidad inferior cuerpo esternn o 4 espacio
intercostal paraesternal izquierdo.
- Mitral: en el sitio en que se percibe choque de punta.
- Artico accesorio: tercer espacio intercostal izquierdo, junto a
esternn.

Tonos cardacos normales:

Si se ausculta la regin precordial, se perciben dos ruidos denominados tonos; el

primer tono coincide con el choque de la punta, pulso arterial y comienzo de la sstole
de los ventrculos; por eso se llama tambin tono sistlico.
El segundo tono (diastlico) est separado del primero por un corto intervalo
silencioso (pequeo silencio) , y corresponde al cierre de las vlvulas sigmoideas,
articas y pulmonares. Despus del segundo tono y entre ste y el primer tono siguiente,
existe otro intervalo silencioso ms largo que se denomina gran silencio

EXPLORACIN DEL ABDOMEN

INSPECCIN: Debemos tener en cuenta los siguientes signos clnicos

- 1. Constitucin: Tipo normal del abdomen. Tipo de distribucin
vello. Tipo longilneo, astnico, ptsico. Tipo en la mujer con
embarazos o sin ellos.
- 2. Conformacin del abdomen o volumen:
De la pared abdominal: grasa, obesidad, tono muscular
Causas intraabdominales
. Aumento total: ascitis, obstruccin intestinal, embarazo,
etc.
. Aumentos parciales: hepatomegalias, esplenomegalias,
eventraciones, hernias, etc

- 3. Circulacin venosa colateral: Tipo portal. Tipo cava-cava. Tipo

porto-cava.
- 4. Contracciones visibles: movimientos peristlticos. Movimientos
respiratorios, etc
- 5. Coloracin de la piel: Plida. Ictrica. Exantemas. Estrias. Edemas.
Petequias. Prpuras. Etc.
PALPACIN:

El enfermo debe estar en decbito supino, sin almohada y, a veces, con las
piernas flexionadas para lograr una completa relajacin de los msculos de las paredes
abdominales, respirando tranquilamente, y a veces distrayendo su atencin. En
espiracin profunda, por relajarse ms la pared abdominal, se exploran los rganos ms
profundos.
Se comenzar con la palpacin superficial, colocando suavemente ambas manos
o una sola, recorriendo sucesivamente toda la superficie abdominal. No se palpar con
la punta de los dedos, sino con la mano plana y aumentando la presin poco a poco
principalmente durante la espiracin, en la que ya se relajan naturalmente los msculos
de la pared abdominal.
Si el abdomen est doloroso, se colocar la mano tan suavemente que no
produzca dolor; luego se procurar distraer la atencin del enfermo con preguntas
respecto al tiempo, enfermedad, ocupaciones, etc., y a la vez se ir haciendo presin con
las manos. Es til comenzar la palpacin por las partes no dolorosas para evitar las
contractura muscular.
La palpacin abdominal abarca los siguientes aspectos:
- Palpacin general del abdomen
- Palpacin de las regiones abdominales
- Palpacin de rganos.
- Puntos dolorosos (palpacin a punta de dedo):
Punto Mac Burney: Punto medio de la lnea que une
ombligo a la espina iliaca anterior superior derecha
Signo de Blumberg: Presionar paulatinamente con ms
intensidad y profundidad, y soltar bruscamente la mano, y
se acusa ms dolor ( indica apendicitis con adherencia)
Signo de Meltzer: Comprimiendo el punto Mc Burney al
levantar la pierna extendida se contrae el psoas y se
despierta dolor.
Maniobra de Murphy: Introduciendo los dedos por debajo
del reborde costal, en la regin vesicular, se hace respirar
profundamente al enfermo, y en la inspiracin, como
desciende el hgado, choca la vescula con los dedos y
provoca dolor, que cuando es muy intenso, el enfermo
detiene momentneamente la respiracin.

PERCUSIN:

La percusin del abdomen se ejecuta primeramente a lo largo de la lnea media y

luego diagonalmente, partiendo del ombligo.
En estado normal da un sonido ms o menos timpnico en casi todo el abdomen,
excepcin hecha del hipocondrio derecho, en el que existe la matidez del hgado.
Patolgicamente la percusin nos sirve para diferenciar si las tumoraciones o
abultamientos abdominales son debidos a gases, lquidos o slidos. En meteorismo,
dilataciones intestinales, neumoperitoneo, el sonido es timpnico. En caso de
tumoraciones slidas o lquidas existe matidez, pero en este ltimo caso existe la
sensacin de oleada, que nos permite apreciar la existencia del lquido intraabdominal.
 Para percibir la oleada se aplica una mano plana sobre uno de los lados del
abdomen y se da un golpe con un dedo en el otro lado, percibiendo la mano que palpa
esa sensacin muy caracterstica de la oleada.
El signo del tmpano, que se presenta cuando hay hepatomegalia y una gran
ascitis, se comprime bruscamente en la pared abdominal, por encima del hgado y con la
sacudida y desplazamiento que ocasiona el lquido asctico, puede sentirse en los dedos
como una sensacin de choque.

AUSCULTACION:

Se aplica para percibir los ruidos intestinales (borborigmos), soplos de arteria

renal (en casos de estenosis). Un soplo a nivel del ombligo acompaado de thrill
palpable aparece en las cirrosis hepticas con venas paraumbilicales dilatadas (sndrome
de Cruveilhier- Baumgarten) para derivar la hipertensin portal.

A continuacin se expone los elementos que nunca deben olvidarse en la

exploracin abdominal:

H.d.: Hipocondrio derecho E: Epigastrio H.i.: hipocondrio izquierdo

V. d: Vaco derecho
F.i.d: Fosa iliaca derecha
1: punto epigstrico
4, 4i: ureterales medios
8,8i: p. supraintraespinosos
U: Mesogastrio V.i.: Vaco izquierdo
H: Hipogastrio F.i.i: Fosa iliaca izquierda
2: punto cstico 3, 3i: puntos ureterales sup.
5: Mac Burney 6,7: Lanz y Morris
9,9i: p. anexiales 10: punto uterino vesical