Apuntes de Anatoma. Dr.

Sergio Marmori

PARED ABDOMINOPELVIANA.

La pared abdominal anterior y lateral limita a las vsceras intraabdominales y pelvianas. Su

forma general vara segn el sexo, la edad, la obesidad y el desarrollo de la musculatura.

LIMITES

Arriba: cpula diafragmtica.

Abajo: piso pelviano o diafragma plvico, constituido por los msculos del perin, si
hablamos exclusivamente la cavidad abdominal, por abajo esta limitada por el
estrecho superior de la pelvis, o pelvis mayor.
Anterolateral: los msculos anchos y largos.
Posterior: la columna lumbar, y msculos de la pared posterior (psoas iliaco y
cuadrado lumbar)

TOPOGRAFIA ABDOMINAL EXTERNA

Para el estudio anatmico de superficie, dividimos en 9 cuadrantes o regions mediante

lineas ficticias, dos horizontales y dos transversales.

- Dos horizontales, una superior que pasa por las extremidades anteriores
de las 10as costillas y otra inferior tangente a la parte superior de las crestas ilacas.

- Dos verticales, que se elevan de la mitad de los ligamentos inguinales a la pared

anterior del trax, cruzando el borde condral, estas lneas siguen aproximadamente
el borde lateral de los msculos rectos del abdomen, y termina siguiendo la lnea
medioclavicular.

En la parte superior se denominan, hiponcondrio derecho, epigastrio e hipocondrio

izquierdo.

En la parte media se denominan, flanco derecho, mesogastrio y flanco izquierdo.

En la parte inferior se denominan fosa iliaca izquierda, hipogastrio y fosa iliaca izquierda.

Lobulo derecho del higado. Lobulo izquierdo del higado. Estmago. Bazo. Angulo
Vesicular Biliar. Angulo hepatico Estmago. Pncreas (cuerpo). esplnico o flexura colica
o flexura colica derecha Duodeno (1a y 2a porcin. izquierda. Pncreas (cola).

Colon ascendente. Colon transverso. Duodeno (3a y 4a Colon descendente.

porcin) Asas intestinales. Cabeza del
pncreas

Ciego. Apndice. Ileon terminal. Asas intestinales. Colon sigmoideo. Colon Sigmoideo.
Vejiga. En la mujer se agrega tero.

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Msculos, fascias y aponeurosis del abdomen.

Son estructuras que cierran la cavidad abdominal por delante y a los lados. Se distinguen de
cada lado: los msculos recto del abdomen y piramidal, los msculos oblicuo externo,
oblicuo interno y transverso del abdomen, que son msculos anchos.

Una aponeurosis es una formacin fibrosa propia del extremo de un msculo donde se
forma un tendn expandido. Esta aponeurosis puede constituir una membrana que recubre
a otro msculo o formar un tendn ancho y aplanado. La fascia, en cambio, es una formacin
fibrosa que cubre o rodea a estructuras anatmicas, entre ellas a msculos, formndoles
una vaina o separndolos en capas o grupos.

Msculos de la pared abdominal.

Msculo Insercin proximal Insercin distal Inervacin Funcin

Piramidal Lnea alba. Cresta y sinfisis del Iliohipogastrico Se desconoce.

pubis. e ilioinguinal.

Recto 5to, 6to, 7mo Cresta y sinfisis del 7 ultimos Flexin del tronco,
anterior. cartilagos costales y pubis. nervios descenso del trax,
apofisis xifoides. intercostales. ayuda a la miccin,
defecacin, etc.

Oblicuo Cara externa y Cresta iliaca, lig. 8 ltimos Desciende las

externo. borde inferior de Inguinal, vaina del nervios costillas (espirador)
las 8 ltimas recto y linea alba. intercostales, flexin lateral y
costillas iliohipogastrico rotador del lado
e ilioinguinal. opuesto.

Oblicuo Tres ltimos Fascia Igual al anterior. Flexin del tronco,

interno. cartilagos costales, toracolumbar, elevacin de la
borde superior del cresta ilaca, EIAS pelvis, flexin
pubis y lnea alba. y ligamento lateral y rotacin
inguinal. del tronco
homolateral.

Transverso Cartlagos costales Vaina del msculo Igual al anterior. Igual al anterior.
7o a 12o, fascia recto del abdomen
toracolumbar, y lnea alba.
cresta ilaca, EIAS
y ligamento
inguinal.

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Fascias

Las fascias son hojas conjuntivas que cubren las dos caras de los diferentes msculos
anchos, la fascia profunda del msculo transverso es la ms notable y se la denomina fascia
transversalis, se extiende por toda la cara profunda del msculo.
Medialmente, en el tercio inferior la fascia transversalis tapiza la cara posterior del msculo
recto del abdomen, por debajo de la linea arcuata, donde se interrumpen las hojas
aponeurticas que constituyen la capa posterior de la vaina. Ms lateralmente, la fascia
transversalis est reforzada por algunas formaciones fibrosas:
- Hoz inguinal [ligamento de Henle): son fibras arqueadas que provienen de la aponeurosis
del msculo transverso, en su borde medial sigue el borde lateral del msculo recto del
abdomen y su base se apoya sobre el ligamento pectneo.
- Ligamento interfoveolar [de Hesselbach): son fibras de refuerzo de la fascia transversalis
que, a partir del borde lateral de la lnea arcuata, descienden oblicuas por detrs del
conducto inguinal. Llega hasta el anillo inguinal profundo, al que contornea medialmente.
- Tracto liopbico [cintilla iliopubiana de Thompson): son fibras de la fascia transversalis
de direccin paralela al ligamento inguinal, ubicadas en su profundidad.
A nivel del conducto inguinal, la fascia transversalis se introduce en su interior y forma una
envoltura al cordn espermtico, hasta el testculo. En el anillo femoral se ubica por detrs y
por debajo del ligamento inguinal, acompaando a los vasos femorales por delante hasta la
desembocadura de la vena safena magna en la vena femoral, formando el conducto femoral.
Medialmente, la fascia transversalis se inserta sobre la cresta pectnea y constituye el
tabique femoral, que se extiende entre la vena femoral y el ligamento !acunar.

Aponeurosis de insercin.
Aponeurosis posteriores.

1. Fascia toracolumbar [aponeurosis lumbar): constituye el primer plano, es la aponeurosis

de insercin del msculo oblicuo externo, apoyada en las apfisis espinosas, y extendida
arriba y lateralmente siguiendo el eje del msculo.
2. Aponeurosis del msculo oblicuo interno: se confunde con la fascia toracolumbar, sobre
todo en su parte posterior e inferior, entre la 5ta vrtebra lumbar y la cresta ilfaca.
3. Aponeurosis del msculo transverso del abdomen: es una hoja que se extienoe entre la
columna vertebral, medialmente, y la 11 a y 12' costilla arriba y el cuarto posterior de la
cresta ilaca abajo. nica lateralmente, se divide en tres hojas en contacto con el borde
lateral de los msculos erectores de la columna:
- La hoja anterior pasa por delante del msculo cuadrado lumbar hasta la base de las
apfisis transversas o costales. donde se inserta.
- La hoja media, verdadera insercin del msculo transverso del abdomen, pasa por detrs
del msculo cuadrado lumbar y se inserta en la punta de las apfisis transversas o costales.

- La hoja posterior pasa detrs de los msculos erectores de la columna y alcanza el vrtice
de las apfisis espinosas, donde se rene con la fascia toracolumbar.
4. Aponeurosis de los msculos psoas mayor y cuadrado lumbar: es el plano ms profundo
que cubre la parte anterolateral de la regin paravertebral

Aponeurosis anteriores.
Vaina del msculo recto del abdomen
De tejido fibromuscular propia de cada uno de los msculos rectos del abdomen, cerrada
medialmente por el entrecruzamiento mediano de las fibras de las aponeurosis en la lnea

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alba. Su constitucin anatmica es diferente arriba y abajo, y se deben distinguir cuatro

porciones.
A. Torcica: la pared anterior est formada por la aponeurosis del msculo oblicuo externo,
reforzada por el fasciculo muscular abdominal del msculo pectoral mayor. La pared
posterior corresponde a la parte medial de los espacios intercondrales de la pared torcica
a este nivel.
B. lntercondral (entre los rebordes condrales): queda la aponeurosis del msculo oblicuo
externo, atrs, la vaina est cerrada por el msculo transverso del abdomen. insertado a la
altura de los cartlagos costales 7 a 9, se observa que la capa posterior de la vaina est
constituida por fibras carnosas que corresponden al msculo transverso del abdomen.
C. Abdominal: adelante, la aponeurosis del msculo oblicuo externo del abdomen se fusiona
con una hoja anterior que viene del desdoblamiento de la aponeurosis del msculo oblicuo
interno. Atrs del msculo recto del abdomen, la hoja posterior del msculo oblicuo interno
se une a la aponeurosis del transverso por encima de la lnea arcuata.
D. Inferior: a unos 15 cm por encima del pubis, las tres aponeurosis pasan por delante del
msculo recto del abdomen, la parte posterior de la vaina est, por lo tanto, constituida slo
por la fascia transversalis, que abandona a la aponeurosis del msculo transverso del
abdomen para quedar por detrs del msculo recto del abdomen. El pasaje ms o menos
brusco de las tres hojas aponeurticas por delante del msculo recto del abdomen est
sealado por una lnea curva, cncava abajo, la lnea arcuata [arcada de Douglas). La arteria
epigstrica inferior atraviesa la pared posterior por debajo la lnea arcuata y penetra as en
la vaina fibrosa del msculo.

Formaciones dependientes de los msculos y las aponeurosis del abdomen.

Lnea alba [blanca]
Es una hoja fibrosa tendida entre el borde medial de los dos msculos rectos del abdomen.
Se extiende en sentido vertical desde la apfisis xifoides, hasta el borde superior de la
snfisis pubiana, ancha en la parte superior hasta el ombligo, por debajo de ste se vuelve
lineal.
La lnea alba est formada por el entrecruzamiento, en la lnea media, de los fascculos
fibrosos provenientes de las aponeurosis que constituyen la vaina del musculo recto del
abdomen de cada lado.
Ligamento inguinal
Arcada crural, arcada femoral, ligamento de Falopio, ligamento de Poupart, ligamento de
Vesalio y arco inguinal son las otras denominaciones utilizadas, el ligamento inguinal se
inserta desde la EIAS hasta la espina pbica (de espina a espina). En su parte medial, el
ligamento inguinal es complejo y encontramos formaciones fibrosas que dependen de l:
o El ligamento lacunar (de Gimbernat): es un pliegue fibroso que ocupa el ngulo
formado por la extremidad medial del ligamento inguinal y el borde anterior de la rama
superior del pubis, las fibras van en forma arqueada desde la insercin medial del
ligamento inguinal y se dirigen hacia atrs, abajo y lateralmente, es la reflexin del pilar
lateral del msculo oblicuo externo para insertarse sobre la cresta pectinea y el pubis.
o El ligamento pectlneo (de Cooper): est formado por fibras que parecen prolongar al
ligamento !acunar en contacto con la cresta pectinea del coxal, formando sobre sta un
espesamiento fibroso muy denso en el origen del msculo pectlneo.
o El arco iliopectlneo [cintilla iliopectinea]: es una dependencia de la fascia illaca que se
separa del ligamento inguinal hacia atrs, para fijarse en la eminencia iliopbica del
coxal.

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Entre el ligamento inguinal y el borde anterior del hueso coxal se extiende un espacio
ocupado por formaciones musculares, vasculares y nerviosas que, desde la cavidad
pelviana, llegan a la ralz del miembro inferior. Este espacio est dividido en dos por el arco
iliopectlneo:
A. Lateral al arco iliopectneo: encontramos al msculo iliopsoas, al nervio femoral
medialmente y al nervio cutneo femoral lateralmente. Es conocido cmo la laguna
muscular
B. Medial al arco iliopectneo: es la laguna vascular, que contiene al anillo femoral y est
limitada medialmente por el ligamento lacunar, este orificio da paso, de lateral a medial, a la
arteria ilaca externa, que aqu cambia de nombre a arteria femoral, a la vena femoral, que
aqu cambia de nombre a vena ilaca externa y al ramo femoral del nervio genitofemoral. La
porcin de la laguna vascular medial a la vena femoral es el anillo femoral, por donde
atraviesan vasos linfticos y se encuentran ganglios linfticos, como el ganglio linftico
inguinal profundo intermedio [ganglio de Cloquet). La regin del anillo femoral constituye
un punto dbil de la pared del abdomen cerrado slo por la fascia transversalis.
o Tracto iliopbico [cintilla iliopubiana de Thompson): son fibras dependientes de la
fascia transversalis, ubicado profundo al ligamento inguinal, se extiende desde la
EIAS hasta la espina pbica.
OMBLIGO
Es una cicatriz que es producto por los elementos que unian a la madre al feto, son las dos
arterias umbilicales y la vena umbilical, al nacer el conducto alantoideo y el pedculo
vitelino han desaparecido, slo persisten en forma de un cordn fibroso, que se conoce
cmo el uraco. Luego de la ligadura del cordn umbilical, la parte proximal de ste se obtura
y cae, dejando una cicatriz que da lugar al ombligo.
El ombligo est situado en la lnea mediana, ms cercano al pubis que a la apfisis xifoides.
Su forma vara de un individuo a otro, tiene un rodete circular cutneo, que domina una
depresin en cuyo fondo sobresale el tubrculo umbilical [mameln] separado del rodete
por el surco umbilical.
Consta de tres planos
A. Un plano cutneo, formado por la piel y una capa adipose.
B. Un plano fibroso, constituido por el anillo umbilical, orificio excavado en el espesor de la
linea alba.
C. Un plano profundo, representado por la convergencia de las formaciones fibrosas,
vestigios de los vasos umbilicales, el cordn fibroso de la vena umbilical, que en el adulto da
origen al ligamento redondo del hgado, es netamente individualizado.
Conducto inguinal
Es un trayecto situado entre las inserciones inferiores de los msculos anchos del abdomen,
por el que pasan el cordn espermtico en el hombre y el ligamento redondo del tero en la
mujer, ocupa la parte medial de la regin inguinal entre la espina pbica y la parte media
del ligamento inguinal.
Entre los msculos abdominales es oblicua en el adulto, de hecho, transcurre de lateral a
medial y de atrs hacia adelante y de la profundidad a la superficie en estos msculos, su
anillo lateral es profundo, mientras que el anillo medial es superficial. El conducto inguinal
comunica el interior de la cavidad abdominal con los planos superficiales de la regin
urogenital, con el escroto en el hombre y con los labios mayores en la mujer.
En el hombre el conducto inguinal es utilizado por el testculo en el curso de su migracin
desde la cavidad abdominal hasta el escroto. El conducto peritoneovaginal, divertculo del
peritoneo, que lo acompaa en esta migracin, persiste despus del nacimiento y
encontrarse en el origen de las hernias inguinales congnitas. En la mujer, el conducto
inguinal embrionario es tambin ocupado por un divertculo del peritoneo, el conducto de

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Nuck, que se oblitera rpidamente, pero su persistencia explica por qu existen tambin
hernias inguinales congnitas en la mujer.
Est formado por paredes, anillos, contenido y relaciones.
Paredes
Pared anterior
Est constituida lateralmente por la superposicin de la aponeurosis del msculo oblicuo
externo y fibras carnosas de los msculos oblicuo interno y transverso, mientras que en su
parte media y medial est formada solo por la aponeurosis del msculo oblicuo externo. En
el extremo medial de esta pared anterior se encuentra el anillo superficial del conducto
inguinal.
Pared posterior
La pared posterior del conducto inguinal tiene un espesor creciente, es ms delgada
lateralmente y ms gruesa medialmente.
Est constituida, en su parte medial, por la superposicin de cuatro planos:
A. Fibras reflejas provenientes del ligamento inguinal: estas fibras forman una cinta
aplanada que se curva hacia arriba, partiendo desde la insercin medial del ligamento
inguinal, aparece entre los pilares del anillo superficial del conducto, constituyendo su
lmite posterior. Se denomina ligamento reflejo [de Colles).
B. Hoz inguinal [tendn conjunto]: est formada por las fibras descendentes de la
aponeurosis del msculo transverso, a veces las aponeurosis de insercin de los msculos
oblicuo interno y transverso se fusionan, y en esos casos reciben el nombre de tendn
conjunto.
C. Lateralmente y por detrs de la hoz inguinal: se encuentra la expansin de la vaina del
msculo recto del abdomen, su borde lateral puede estar individualizado o confundirse con
la fascia transversalis, se lo denomina [ligamento de Henle).
Anillo inguinal profundo
Tiene la forma de una hendidura vertical bordeada medialmente por el borde lateral del
ligamento interfoveolar, y sus otros bordes estn constituidos por la fascia transversalis.
que se invagina dentro de este anillo, el contenidodifiere en el hombre y en la mujer.
En el hombre
Encontramos el cordn espermtico rodeado por una prolongacin de la fascia transversalis
reforzada por las fibras musculares del msculo cremster, dependencias del msculo
oblicuo interno, dentro del cordon se encuentran el conducto deferente, la arteria y las
venas testiculares y la arteria del conducto deferente, la arteria cremastrica y el ramo
genital de los nervios ilioinguinal y genitofemoral.
En la mujer
Encontramos el ligamento redondo del tero, que forma parte del aparato suspensor del
tero, se pierde en el labio mayor, en el monte del pubis (de Venus)
La arteria epigstrica inferior, rama de la arteria illaca externa, que est en intima relacin
con el anillo inguinal profundo, pasa por debajo, y luego medial a este anillo. Cada uno de
estos cordones levanta el peritoneo que los tapiza. Se constituyen as las tres fosas
inguinales:
A . La fosa inguinal medial, entre el uraco y la arteria umbilical, corresponde a la vejiga.
B. La fosa inguinal media, entre la arteria umbilical y la arteria epigstrica inferior.
C. La fosa inguinal lateral, lateralmente a la arteria epigstrica inferior.