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"Calumnias ! ... Adems, al qu con grandes se acuesta ... eh? ... porqu nadie dice qu
le pasa al que con grandes se acuesta, eh?
Dice LIBERTAD, personaje creado por Quino (46)
La Historieta "Mafalda" creada por l, nace en el ao 1962 y es publicada por primera vez en
1964. Esta historieta guarda un escalofriante paralelo con la vida real y por sus pginas
desfilan entre otros temas, los Derechos del Nio, no siempre respetados. El 15 de febrero de
1970, se incorpora a la tira el personaje Libertad, una nia, pequea de estatura pero portadora
de un escepticismo intelectual que abruma.
Hace entonces hoy, 27 aos, que nos damos cuenta que Quino nos interroga en las palabras
de Libertad:
"Porqu nadie dice nada acerca de lo que le pasa con los nios que se acuestan con
adultos?"
RESUMEN
Iniciamos este ensayo con dos Epgrafes: el del Refrn Popular alude a qu pasa con el adulto
que se acuesta con un nio y el de un personaje de una tira cmica de Quino, alude a qu
pasa con el nio que se acuesta con un adulto. Luego del desarrollo descriptivo y terico del
tema "abuso sexual en menores de edad", ambos Epgrafes, adquieren sentido.
Definimos los conceptos de violencia domstica, abuso sexual e incesto en menores de edad.
PALABRAS CLAVES
SUMMARY
We begin this rehearsal with two Epigraphs: that of the Popular Proverb mentions to what it
passes with the adult that goes to bed whit a boy and that of the character of a comic ribbon by
Quino, mentions to what it passes with the boy that goes to bed with an adult.
After the descriptive and theoretical development of the topic " sexual abuse in smaller than
age", both Epigraphes acquire sense.
We define the concepts of domestic violence, sexual abuse and incest in smaller than age.
We expose suggestions for the prevention thinking about queries on our to act in
psychoanalytical theraphy.
We outline the doubt: is it convenient that the abuse minor remains in contacxt with the
agressor?
Starting from clinical examples we develop aspects of the emotional suffering of the minor that
have suffered sexual abuse, next to medical, ethical and juridical aspects.
KEY WORDS
INTRODUCCIN
Tema que angustia, que paraliza a veces, que nos hace renegar por el impacto emocional que
provoca en nosotros.
En el lapso de los aos 1997 - 98, habiendo recibido en atencin psiquitrica y psicoteraputica
a seis casos de abuso sexual en menores de edad, nos detuvimos a pensar si era por causa
del azar que nos haban llegado estos pacientes a la consulta o si las mismas eran debidas a
un aumento de la frecuencia de esta patologa en nuestro medio. Para tratar de dilucidar esta
incgnita, conversamos con colegas uruguayos encontrando experiencias similares a las
nuestras; lo mismo ocurri con colegas de habla latinoamericana va Internet en Latin - Psych,
(1998)
Es una cruda realidad en la cual todos estamos inmersos, aunque nos cueste reconocerlo y
forma parte de la violencia social, siendo el abuso sexual contra menores de edad, una
violencia especfica. Nos sentimos obligados como Profesionales de la Salud Mental a detectar
esta patologa, tratarla y efectuar medidas de prevencin.
Los efectos psicosociales traumticos son en primer lugar para la vctima, para sus familiares y
para la sociedad en su conjunto donde nos incluimos. Sentimos la necesidad de denunciar
estos hechos, estudiarlos y buscar medidas de prevencin para evitar la continua- cin de los
mismos. No podemos mantener ocultos estos hechos que consideramos lesivos para la
infancia.
Al mantener oculto el abuso sexual, los nios sufren culpa y vergenza y cuando el mismo se
hace pblico, los efectos traumticos sociales y judiciales, se suman al hecho en cuestin.
Desde el punto de vista psicolgico, hablar de abuso sexual en menores de edad, implica
hablar de maltrato fsico y psquico. Aunque no existan lesiones fsicas corporales, consi-
deramos que, abusar sexualmente de un ser humano, es no respetar su fsico; y es un mal-
trato psicolgico porque se realiza sin consentimiento informado de la vctima.(Glasser y Frosh,
1997; Kempe y Kempe, (1985).
La historia de la ampliacin del concepto de malos tratos a menores nos resulta familiar a partir
del "redescubrimiento" de Kempe y Kempe 1985) de la crueldad y el origen del trmino
"sndrome del nio maltratado" con los traumatismos que de ellos derivan en la vctima.
Anzieu (1995) nos dice que el traumatismo es tanto narcisstico como sexual y se produce
cuando un "incidente" un contacto corporal ya sea violento ya sea solamente "irritante", es
decir excitante lo pone brutalmente al nio o nia, frente a su desconocimiento de sa-
tisfacciones genitales y a su impotencia para dar y tomar un placer sexual recproco. Laplanche
(1993) en la teora de la seduccin afirma la prioridad del otro en la constitu- cin del ser
humano y de su sexualidad; el otro concreto, el adulto frente al nio; se pre- gunta y se
contesta: "un adulto perverso?, s, (se contesta) debe decirse: pero perverso intrnsecamente,
por el hecho de que sus mensajes estn "comprometidos" por su propio inconsciente". "Las
escenas sucesivas, por variadas que sean, v ehiculizan el mensaje parental. La primera si es
que hay una "primera", no tiene ningn privilegio". Alude a que no hay una escena primera de
seduccin sexual del pequeo ser humano hacia el adulto y si la hubiese, "no tiene ningn
privilegio".
Katan (1982) manifiesta sus dudas respecto a que la seduccin sexual o la violacin de la que
haban sido vctimas en la temprana infancia las pacientes de Freud hubiesen sido solo
fantasas. "Pueden haber sido una realidad, pero atribuida al padre y no al verdadero culpable".
Cuando el abuso sexual ocurre dentro del mbito familiar, hablamos de "violencia domstica".
La madre del nio, nia o adolescente, quien muchas veces parece compartir el rol victimizante
de su hijo / hija, es parte de la relacin de dominacin masculina. Cuando se da en nuestro
medio socio cultural, la mujer no tiene condiciones de enfrentar la situacin. Esta perspectiva
incluye entonces en la consideracin de la situacin de abuso, a los otros miembros del ncleo
como vctimas secundarias de una relacin de desigualdad y subordinacin, siendo una forma
de agresin ms hacia la mujer. Desde la perspectiva de la Teora de Gnero, (Burin, Dio
Bleichmar 1996; Filgueira,1997) creemos que es necesario intervenir en la situacin de la
infancia y adolescencia trabajando la relacin de poder en el seno de la familia y de la
comunidad.
EN EL URUGUAY
En el Uruguay se adquiere la "mayora de edad" a los 18 aos, siendo el individuo desde ese
momento responsable de sus actos, desde el punto de vista de la Ley. Por debajo de esa edad,
las personas son consideradas, "menores de edad".
"Es tan peligroso estar dentro del hogar como fuera", al sealar que la mayora de los
homicidios que tienen como vctimas a las mujeres, suceden dentro del hogar; y la mayora de
las violaciones, ultrajes, atentados violentos al pudor, tambin ocurren dentro del hogar.
Los Mdicos Forenses en nuestro medio, dividen su actividad, 1) en la Morgue Judicial (casos
que culminan con muerte) y "2) en la Clnica Forense que atiende las vctimas de rapias,
violaciones, etc. Los casos referidos en este trabajo competen a sta ltima.
El verbo nuclear es "causar", que equivale a ocasionar, esto es, desarrollar un comporta-
miento que produce un efecto exterior calificado como lesin personal: "...cualquier tras-torno
fisiolgico del cual se derive una enfermedad del cuerpo o de la mente". Para que el agente
pueda ser responsabilizado, dicho trastorno deber ser consecuencia de su accin (Relacin
de causalidad" art.3ro. C.P.).
No obstante la Ley, no es tan fcil dirimir desde el punto de vista jurdico cada caso en
particular. Destacamos que la misma determina la edad de diecisis aos y no menor de
dieciocho aos. En el caso que motiva este trabajo, no vamos a analizar las vicisitudes
jurdicas, porque ese no es nuestro objetivo; si no que tan solo, las mencionamos.
Los objetivos fueron coordinar acciones de instituciones pblicas y privadas con relacin al
tema. Participaron y firmaron el Acta mencionada: Representantes del Ministerio de Salud
Pblica, Ministerio del Interior, Ministerio de Educacin y Cultura, Universidad de la Repblica,
Facultad de Psicologa, Instituto Nacional del Menor, Suprema Corte de Justicia, tres
integrantes de las Organizaciones No Gubernamentales (ONG) Ctedras de Pediatra y la
Clnica de Psiquiatra de Nios y Adolescentes del Uruguay.
Dicha Acta se firm en el entreacto de la venida a nuestro pas de la Prof. Dra. Joy Osofsky
(USA) de la Universidad de Nueva Orleans, Directora de un programa de Atencin y
Prevencin En Violencia en USA
En muchos lugares del interior del Uruguay trabajan los mdicos con policas y abogados en el
entendido de que es necesaria la capacitacin del personal policial. Pero no hay planes
nacionales de capacitacin. La preocupacin de todos es importante y hay muchas ONG
(Organizaciones No Gubernamentales) participando en tareas asistenciales y preventivas. La
constitucin de la Red Nacional mencionada anteriormente, era una necesidad para no duplicar
esfuerzos y tambin para sistematizar de alguna forma las medidas a tomar.
Lo importante a destacar es que no existe una estructura como "red de sostn" que
deberamos tener durante y despus de la etapa diagnstica.
No existen planes de rehabilitacin para el agresor y existen tan solo medidas punitivas de
privacin de libertad.
Tomando en cuenta esta necesidad, la Profesora Elvira Frank (1996) del Instituto Superior de
Educacin Fsica del Uruguay (ISEF) present en dicho Instituto, un proyecto de capacitacin
en la asignatura Sexologa. Dicho proyecto fue aprobado y se imparte desde el ao 1997 a
alumnos de tercer nivel, tercer semestre, es decir a punto de egresar del profesorado de
Educacin Fsica. Esta formacin habilitar a los profesores para orientar a sus alumnos en
educacin sexual.
Los delitos mencionados pueden ser cometidos por hombres o mujeres, pero en la bibliografa
consultada predominan los hechos en donde el agente agresor es un hombre y la vctima
puede ser nia o varn; existiendo en este sentido un predominio de la vctima en el gnero
femenino.
Bearn, Casanova. Dufau, Fassler, Filgueira y Parrado (1997) definen "violencia domstica"
como: "toda accin u omisin cometida en el seno de la familia y / o en el marco de las
relaciones de pareja pasadas o presentes, que menoscabe, la integridad fsica, psquica o
cualquier otro derecho inherente a la persona humana". El trmino familia es abarcativo de la
compleja trama que ella puede incluir.
3) La necesidad de hablar sobre medidas preventivas para el mismo, dada la alta frecuencia de
esta patologa en el mbito interna- cional, que no respeta clases sociales ni razas, y
4) al mismo tiempo compartir dudas y experiencias teraputicas y clnicas, sin desconocer que
la prevencin y el tratamiento de estos casos es interdisciplinario.
MATERIAL Y MTODOS
Informado de un familiar directo en el caso de la paciente de cinco aos y en los otros dos
casos que se citan, lo hemos obtenido de las pacientes y de familiares directos. Se han
Se utiliza la categora T74.2 para "Abuso sexual del nio"(V61.21), cuando el objeto de
atencin clnica es el nio.
En este tem se menciona, pero no se describen los actos que determinan el diagnstico de
abuso sexual. Nosotros acotaremos el tema en este trabajo, con relacin a la agresin intra-
familiar, sin desconocer que existen agresiones al nio/ nia fuera del ncleo familiar, inclusive
siendo vctimas de explotacin sexual, con fines comerciales.(Warburton, Camacho, 1986).
La Profesora Adjunta Dra. Beatriz Estable (1997), integrante del Comit de Defensa de los
Derechos del Nio de la Sociedad de Pediatra del Uruguay - coordinado por el Profesor Dr.
Nairac - en su Monografa sobre Maltrato nos dice: "abuso sexual es cualquier clase de
contacto sexual en un nio menor de dieciocho aos por parte de un familiar o tutor adulto
desde una posicin de poder o autoridad sobre el nio".
Los casos que determinaron este trabajo entran dentro de la categora del incesto. ste es un
tipo particular de atentado sexual que responde al derrumbamiento de un tab que se
encuentra en casi todas las sociedades y est definido por la ley como el acto sexual entre
familiares de sangre tales como padre o madre con hijos / hijas, hermanos entre s, to con
sobrinos.
Desde el punto de vista psicolgico, es incesto tambin el vnculo sexual en parientes polticos:
padrastro, hermanastros, tos polticos.
La prohibicin del incesto segn Lvy-Strauss, (1985) "es el paso fundamental gracias al cual y
por el cual se efecta el paso de la naturaleza a la cultura."
Lebovici (1995) termina su artculo sobre el incesto diciendo: "la prohibicin del mismo, es el
conjunto de organizaciones mentales propias del hombre y cuyo ensamblaje le hace escapar
de la psicosis". Este concepto destaca la gravedad de las consecuencias psicolgicas del
incesto.
Kaplan y Sadock (1993) denuncian que quince millones de mujeres han sido objeto de asedio
incestuoso y la tercer parte de las personas han sido sometidas a abusos sexuales antes de los
nueve aos de edad.
Christopher Bollas (1993) manifiesta que es un error pretender pensar que la nia desea que el
padre cometa su acto de incesto. En cierto sentido cuando el padre comete ese acto, des -
estructura la relacin de la hija con l y deja de ser padre, para actuar en un rol diferente.
Corsi (1997) en su libro "Violencia familiar", define como maltrato infantil cualquier accin u
omisin no accidental, que provoque dao fsico o psicolgico a un nio por parte de sus
padres o cuidadores. En su forma activa tenemos el abuso fsico, emocional o sexual. Este
ltimo consiste en cualquier clase de contacto sexual y puede variar desde la exhibicin sexual
hasta la violacin; de todas las formas de abuso es la ms difcil de aceptar y reconocer.
Describe el abuso emocional, con indicadores clnicos del mismo del mismo y como signos de
abuso sexual seala:
La presencia de varios de estos sntomas es ndice de que el nio necesita ayuda. Este autor
seala qu: - La fuerza fsica slo est presente en un pequeo porcentaje de casos.
La edad promedio en que los nios son abusados sexualmente, se ubica alrededor de los once
aos, pero es frecuente que nios menores de tres aos sean abusados.
El abuso consiste en algo que lleva a cabo un adulto, para su propia finalidad sexual, tomando
al nio o nia como un objeto, estando los sujetos impedidos de prestar consentimiento.
El abuso sexual puede consistir en penetracin pene - vagina forzada; tentativa de fellatio,
cunnilingus, coito anal; penetracin digital de la vagina; penetracin digital del ano; tenta- tiva
no forzada de tocar los pechos; coito simulado; tocar (el adulto hacerse tocar los genitales o
tocar al menor en sus genitales); exhibicin de rganos sexuales; mostrar material pornogrfico
o hablar de cosas sexuales en forma ertica con nios o adolescentes; explotacin sexual del
menor (Goldber, Kuitca,1994).
La explotacin sexual comercial fue el tema del Congreso Mundial de Estocolmo en 1996, y en
el mismo los datos obtenidos fueron que, "el 75% de los adolescentes prostitudos, fueron
vctimas de abusos sexuales, cuando eran nios de corta edad". (Loredo, Reyns y
Muoz,1994). Ellos nos dicen qu: Todas las formas de abuso incluyen una relacin de poder
que puede ser explcito cuando se usa la fuerza fsica o sutil cuando se juega con la situacin
de dependencia de la vctima. Recuerdan no olvidar que la existencia de enfermedades
venreas en menores, deben hacernos sospechar el diagnstico de abuso.
Loredo (1994) describe una forma compleja de maltrato y abuso, que se da en guarderas y en
sectas religiosas, con introduccin de objetos extraos en genitales, llegando incluso a
asesinatos de nios.
En otros casos de ms difcil diagnstico segn Kempe y Kempe (1985) pueden no dar
ningn sntoma aparente y funcionar como sobreadaptados desarrollando una personalidad
"como s".
Glaser y Fosh (1997) mencionan adems reacciones emocionales negativas tales como
depresin, culpa o autoestima disminuida; fobias, pesadillas, inquietud, enuresis, rechazo
escolar, embarazos adolescentes. Estos autores vinculan las conductas sexualizadas de las
vctimas como una tentativa de ganar afecto.
En otros casos de ms difcil diagnstico segn Kempe y Kempe (1985) pueden no dar
ningn sntoma aparente y funcionar como sobreadaptados desarrollando una personalidad
"como s".
La actividad sexual entre un adulto y un nio siempre seala una explotacin de poder y no
puede ser otra cosa que un abuso. Los nios tienen derecho a vivir con confianza y que no se
abuse sexualmente de ellos. La transgresin de este derecho constituye siempre un abuso. Y
de ah nuestra obligacin como mdicos, como profesionales de la salud mental, de prevenir el
abuso sexual, insistiendo todas las veces que sea necesario en la obligacin de respetar el
cuerpo infantil y su psiquismo.
Como medidas preventivas propuestas para la prevencin, compartimos las expuestas por
Maltzman,D (1989) y por la importancia de las mismas, las reproducimos:
5) Fomentar el control por Mdico Pediatra mensual de lactantes y semestral o anual de nios
en edad escolar (Enseanza primaria).
8) Realizar controles peridicos, evolutivos de la situacin a travs del Instituto Nacional del
Menor (INAME) y organizaciones afines, con el apoyo de equipos interdisciplinarios.
Yubarant Bespali (1988) destaca la importancia de que los tcnicos de atencin primaria estn
alertas ante las familias en crisis, para prever deslices incestuosos ante ausencias maternas,
colecho de nios con adultos, o la gran frecuencia de incidentes violentos o sexuales cuando
uno de los integrantes cursa una ebriedad. Compartimos el decir de esta profesional : " hay que
educar para la salud, en respeto por los derechos de los ancianos, de los minusvlidos, del
gnero femenino y de los nios".
La necesidad de capacitar en educacin sexual a todas las personas que estn en condiciones
de dar orientacin en cuanto al comportamiento sexual y reproductivo responsable. Un nio o
adolescente bien informado sobre su sexualidad y sus derechos a ser respetados en la misma,
es menos factible que pueda ser sometido a abusos sexuales.
El o la menor tienen derecho a tener una cama para su uso personal y en la medida de lo
posible un cuarto propio. Dormir en la misma cama con un menor, an cuando no exista abuso
sexual fsico, determina una perturbacin en el desarrollo psicolgico del mismo.
Ensearle al nio que tiene derecho a decir: "No" en situaciones de abuso sexual. BICE,
UNICEF(1996)
Hay que informar al nio que el incesto es delito; para ello sugiere Dolto (1988) decirle al nio o
a la nia: "dile a tu pap que no puede jugar contigo a que es tu marido".
Hay circunstancias que van ms all de nosotros mismos y son las que nos imponen desde los
medios audiovisuales de la televisin. Montenegro, H.(1994) nos dice: "Sabemos que existe
una relacin entre lenguaje y pensamiento. Sabemos tambin que el lenguaje es abstracto y el
lenguaje de la imagen es concreto". Es preocupante desde el momento en que podemos
poner cierta distancia y pensar la imagen que nos imponen. Y ms preocupante an, porque
detrs de determinada promocin, suponemos la existencia de un asesoramiento respecto al
marketing y a cual puede ser la forma en que el consumidor quede atrapado psicolgicamente
para comprarlo. Es bien sabido que cuando se adquiere un producto, a nivel inconsciente, ese
producto est conectado con una imagen de bienestar y placer que proviene de la imagen
recibida. Nos referimos al uso de nios desnudos, de cuerpo entero o con desnudez de sus
nalgas en las propagandas comerciales.
Frente a este tipo de propaganda proponemos una participacin activa en su contra, de todos
los Profesionales de la Salud Mental.
Sabemos que cuando se adquiere un artculo, esta compra conlleva la imagen visual de la
venta. Si se utilizan menores desnudos en dichas imgenes, corremos el riesgo de estar fa-
voreciendo con ellas, la erotizacin, exhibicionismo, voyerismo, en suma, el abuso sexual en
menores de edad.
Kempe (1985) llama la atencin sobre el hecho de que, en nios con trastornos emocionales,
es poco frecuente que el Pediatra plantee el diagnstico de abuso sexual. Sin embargo se
encuentra tan corrientemente una historia de incesto en adultos, que diez o quince aos
despus del episodio, llegan a manos de psiquiatras, asesores matrimoniales, clnicas de salud
mental, polica, tribunales, que es sorprendente que el diagnstico no haya sido establecido en
forma ms precoz.
Recordemos lo dicho anteriormente: "El abuso sexual es un fenmeno que abarca todas las
clases sociales, sin distincin de razas" (Warburton, Camacho, 1986).
La deteccin misma depende, de que el Mdico Pediatra piense en esta posibilidad como una
entidad mdica ms, al realizar el diagnstico diferencial, y que los Profesionales de la Salud
Mental lo tengamos presente para investigarlo y tomar las medidas pertinentes para su
tratamiento. Estos casos existen y son mucho ms frecuentes de lo que podramos pensar. La
dificultad estriba en que en no todos los casos existen lesiones fsicas. Cuando stas estn
presentes, la duda no es posible. En tanto qu, cuando no hay lesiones evidentes, el abuso
sexual puede pasar desapercibido, si no estamos atentos a las manifestaciones clnicas que
evidencian este hecho. Querol (1994)como Pediatra describe la clnica del abuso con la
sintomatologa descripta anteriormente por Corsi.
TRATAMIENTO
Como profesionales de la salud mental, el atender pacientes que han sufrido abuso sexual,
implica el anlisis exhaustivo de nuestros aspectos infantiles perversos polimorfos, en el decir
de Freud (1905). Los estudios de este autor, le permitieron descubrir el conflicto edpico. Cada
acto perverso puede elicitar en nosotros psicoterapeutas psicoanalticos - nuestras propias
fantasas perversas; las mismas debern ser analizadas conocidas y reconocidas- para poder
proseguir la tarea, sin que sta, se vea entorpecida por aqullas.
Katan (1982) relata seis casos clnicos de pacientes adultas, que recin en un psicoanlisis,
pudieron hablar de los abusos sexuales que tuvieron en su niez. Todas esas pacientes tenan
severas perturbaciones psicolgicas, derivadas de los hechos en cuestin.
En el ao 1997, La Oficina Internacional Catlica de la Infancia (BICE) realiz en Montevideo el
segundo Foro abierto sobre situaciones de violencia y abuso sexual en nios, nias y
adolescentes, participando quince expertos latinoamericanos sobre el tema. Para la Psiquiatra
Infantil Cuadros, de Colombia, el maltrato infantil pone en riesgo la existencia humana y la
calidad de vida. En todos los casos de agresin, Cuadros considera que el agresor es un
individuo muy enfermo. Los que no sienten culpa de atacar, no son para terapia, son para el
sistema judicial; y el individuo que tiene culpa porque ha quebrado su norma interna, es
difcilmente tratable, pero se puede intentar".
Veamos las palabras de una adolescente de doce aos que ha sido sometida a incesto y que
ejemplifica lo que venimos diciendo. Observemos el intenso sufrimiento, los sentimientos de
desvalorizacin, de disminucin de autoestima, de culpa inconsciente, de vergenza, de
impotencia, de desesperanza, de sometimiento al agresor que la toma como objeto sexual para
su deseo obligndola a mentir, impidindole a la joven denunciar el hecho por su situacin de
dependencia hacia el mismo, dentro del ncleo familiar.
Ultrajada
Sents que se te desgarra el alma...te marca...te prohibe ser libre por miedo a que vuelva a
suceder...
Luego, tenerlo presente da a da...la obligacin de verlo...el cambio brusco del querer al
aborrecer.
Quers gritar a los cuatro vientos lo que te hizo, decrselo a todos sus amigos para que lo odien
tanto como vos...pero as como hay odio, hay cario...y te calls, dejndote vencer.
Leamos las palabras de esta joven tambin de doce aos, con ideas de autoeliminacin,
manifestando deseos de no vivir:
Deseo de mi muerte
Uno de los tratamientos psicolgicos indicados para el o la menor de edad, sometidos a abuso
sexual se denomina Psicoterapia Psicoanaltica. Mediante este tratamiento se pueden elaborar
los trastornos emocionales consiguientes al hecho sufrido. Estos tratamientos se realizan
usando la tcnica de juego.
En la vieta clnica que expondremos ms adelante, podremos observar como la nia juega
ante m y como yo acompao ese juego, en una actitud homologable a la escucha silenciosa
del analista de adultos. Es una escucha atenta a los sentidos que vehiculiza la paciente en el
juego, como lo describe Mirta Casas (1986).
Yo - terapeuta debo jugar hablar con la nia. Es en ese tiempo del jugar, en que se
realiza una escucha "analtica" que nos permite atender, entender, or lo que emerge de la
paciente. En ese tiempo en el que yo terapeuta - juego segn el libreto de la nia, realizo una
"puesta en acto" a su pedido; y cuando realizo una interpretacin, es una "puesta de sentido"
mediante la palabra (Casas,1986).
Freud en 1914 otorga al acto, el sentido de la repeticin; es la insistencia del inconsciente por
expresarse. El nio analizado no recuerda, sino que acta; no lo reproduce como recuerdo sino
como accin; lo repite sin saber desde luego que lo hace. Es as, que importantes vivencias de
la temprana infancia no se recuerdan, sino que se suean o se reconstruyen en al anlisis.
Este recordar jugando, en accin, es el modo privilegiado de decir del nio.
El jugar del terapeuta, el escuchar el juego, es poder or al nio dirigirse a otra persona,
hablando de s mismo. Yo juego con la nia a quien llamaremos Juana. Pero no soy la autora
del libreto; juego con ella en el deseo de escuchar a la paciente hablar de s misma, jugando.
VIETA CLINICA
Los padres de Juana, se separaron a los dos aos de vida de sta, por fractura de brazo de la
madre, provocada por el padre, precedida de actos obsesivos y "violencia domstica paterna" (
Corsi, 1995). La madre inicia trmite de divorcio y el padre inicia litigio por la guarda y tenencia
de la nia. El Juez otorga ambas a la madre. Por conservar el padre la Patria Potestad, incide
en las elecciones del personal mdico y colegio a donde concurre la nia.
A la edad de cuatro aos Juana comienza con encopresis y enuresis que motivan la consulta
con Psiquiatra Infantil. Las mismas se realizan sin encuadre fijo y con entrevistas a ambos
padres por separado.
La nia manifiesta que queda a solas con el padre. Un da la nia tiene evacuacin de materias
fecales con sangre, lo que motiva la inter- vencin mdica, no realizndose pase a mdico
forense porque al parecer el consejo mdico, fue no realizar la denuncia penal al no existir
lesiones fsicas evidentes. Esta medida se tom para evitarle a la paciente, otras instancias
judiciales. Esta decisin se tom en una instancia conjunta del Psiquiatra Infantil, Pediatra y
madre de la nia. Consultado el abogado, ste solicita suspensin de visitas; litigando el padre
esta resolucin, vuelven a reanudarse las mismas en presencia de terceros.
Dado los sntomas fsicos de la nia, le extiendo unas lneas al Pediatra con la sugerencia de
medicacin, siempre y cuando l lo considerase conveniente. La medicacin fue indicada por
este profesional. Se produce entonces un nuevo movimiento judicial con reclamo por va
paterna de volver al Psiquiatra anterior y con exigencias de que la nia no reciba
psicofrmacos. A estas alturas de las circunstancias tenemos entrevistas con el Pediatra, a
efectos de buscar ayuda y apoyo legal. Segn el art. 33 de tica Mdica, el mdico tiene
derecho a prescribir el medicamento que considere ms conveniente y el procedimiento
diagnstico o teraputico que considere ms conveniente.
El padre en forma intimidatoria solicita una entrevista conmigo, a la cual accedo, realizando
grabacin de la misma por asesoramiento de Mdico Legista, a quien consult en esta
oportunidad. Le inform al padre, que la consulta estaba siendo grabada. La misma est
plagada de documentacin judicial y demandas que l lee, amenazndome consultar con su
abogado la pertinencia o no, de pagarme la entrevista, al final de la misma. Desde ese
entonces, no lo he vuelto a ver ni a l ni a los honorarios de la entrevista.
Juana fue examinada por Psiquiatra Infantil en el Instituto Tcnico Forense al igual que sus
padres. Sigue en rgimen de visitas en una Institucin Pblica, en presencia de Asistente
Social. Est pendiente una nueva evaluacin ahora por una Junta Mdica, a solicitud del padre,
que hace un reclamo frente al exmen tcnico que se le efectu a la nia. La madre ha
reabierto la causa penal, contra el padre.
COMENTARIOS:
Juana est en tratamiento psicoanaltico a dos sesiones semanales desde hace varios meses;
inmersa en este difcil trmite jurdico, en el cual los abogados, los jueces toman decisiones,
mientras la nia intenta a travs de su encopresis, enuresis y conducta sexualizada mostrar su
sufrimiento y yo trato de entenderlo.
A pesar de todo lo que le ha tocado y le toca vivir, oscila entre un padre que idealiza y justifica
"sus mimos" hacindose llamar por su nombre propio, - dejando de este modo de ocupar el
lugar de padre - a un padre real que no cumple con sus funciones como tal y la aterroriza.
No quiere ir a verlo en donde le asignaron las visitas, pero cuando se encuentra con l,
conversa; l le lee cuentos de princesas y de brujas.
Me ha relatado que le ha cortado las uas en la entrevista, dicindole que las tena largas y
sucias.
"Ser que me quiere contar que a ella le ha pasado algo de esto?" Cmo actuar en forma
teraputica?" "De que forma intervenir?"
"Maestra mi pap es malo, me mira cuando hago caca y me mete los dedos en el culo ay! No
quiero maestra me asusto y tengo miedo!" le digo en la sesin, usando sus mismas palabras.
La nia me mira y me dice: "vos te anims a contarlo?" "Si", le digo, "si a mi me lo hacen yo lo
cuento, porque eso no se le hace a nadie". "Mi pap me haca eso", me contesta tocndose
nuevamente el ano. Le digo: "Ser por eso que t te tocs a cada rato la cola, porque te
acords de eso y quers contrmelo?" Ella no me contesta con palabras; me mira, toma una
hoja y se pone a dibujar; no vuelve a tocarse el ano, en el resto de la sesin. Hasta aqu la
vieta.
No tengo dudas de que esta nia ha sufrido abuso sexual por las manifestaciones clnicas y por
su decir: ninguna nia de tan corta edad puede imaginarse la constitucin del semen y si lo
describe, es obvio que debe haberlo visto. Y si an quedasen dudas, la vieta clnica las
despejara.
Sabemos que el derecho al Secreto no implica un deber absoluto y que podemos ser
exhimidos del mismo por Ley,( art.22 E.M.) (13) No se producirn alteraciones en el vnculo
psicoteraputico en caso de ser relevada del Secreto Profesional?
Cmo ayudar al sistema jurdico? Cmo ayudarnos a nosotros mismos inmersos en un caso
judicial?
Cmo proteger a la nia en este caso? Es conveniente en caso de abuso sexual que se
siga manteniendo el rgimen de visitas?
Veamos las palabras de una adolescente que fue sometida a incesto; las mismas nos hacen
pensar en la inconveniencia de seguir un vnculo agresor - vctima:
An atormentada
"Pasado, pisado"
Cuando ests presente y me ves,
No con los ojos que debs,
porque lo segus haciendo...
No mejoraste...empeoraste...
Para finalizar las reflexiones que determinan este trabajo, volvemos a los Epgrafes, y nos
damos cuenta que los mismos entonces, adquieren sentido.
El Refrn Popular que generalmente es entendido en cuanto a que es el nio el que se ensucia
con la evacuacin de esfnteres; no deberamos interpretarlo tambin con relacin al adulto
"que se moja" teniendo orgasmos en presencia de un menor de edad?
APNDICE INFORMATIVO
" Los Estados Partes adoptarn todas las medidas legislativas, sociales y educativas
apropiadas para proteger al nio contra toda forma de prejuicio o abuso fsico o mental,
descuido o trato negligente, malos tratos o explotacin, incluido el abuso sexual,
mientras el nio se encuentre bajo la custodia de los padres, de un representante legal o
de cualquier persona que lo tenga a cargo ".
La Convencin sobre los Derechos del Nio entr en vigor el 2 de setiembre de 1990.
Consta de 54 artculos. Los mismos salieron publicados en: Correo de la UNESCO, oct.
1991. Pginas: 39 a 42.
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