ARGUMENT

4
 CAPITOLUL I

ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL

1.1. Anatomia aparatului renal

Aparatul urinar, cu rol n formarea i eliminarea urinii, este alctuit din rinichi i cile
urinare. Acestea din urm sunt formate din: pelvisul renal, ureter, vezica urinar i uretra.

Rinichiul
Rinichiul, principalul component al aparatilui urinar, este un organ pereche situat n
spaiul retroperitoneal al cavitii abdominale, de o parte i de alta a coloanei vertebrale,
polul superior fiind mai apropiat de coloan, Iar cel inferior mai deprtat. Rinichiul drept
corespunde vertebrelor T12-L3, iar cel stng,puin mai mare dect cel drept, este situate
cu un lat de deget mai sus i corespunde vertebrelor T11-L2. Rinichul este un organ
primitiv retroperitoneal i n acest spaiu este aezat ntr-o loj fibroas, denumit loja
renal. Aceasta este alctuit dintr-o foi anterioar(prerenal) i o foi
posterioar(retrorenal). n partea superioar cele dou foie nvelesc i glanda
suprarenal, de care ader foarte strns, iar mai sus se unesc i se prind pe faa inferioar
a muchiului diafragm. ntre foiele fasciei renale i capsula rinichiului se gsete o mas
de grsime, care formeaz capsula adipoas a rinichiului.

Forma rinichiului i dimensiunile

Rinichiul se asemn cu un bob de fasole i prezint: o fa anterioar, mai bombat, o
fa posterioar, plat, o margine lateral, convex, o margine medial, concav, i dou
extremiti polul superior i polul inferior. Pe marginea medial i ceva mai aproape de
polul superior se afl hilul rinichiului, locul pe unde ptrund sau ies din rinichi formaiunile
pediculului renal, format din: pelvisul renal, artera i vena renal, limfatice i nervi.Hilul
este mrginit de o buz anterioar i alta posterioar i prin el se ptrunde ntr-o cavitate
din interiorul rinichiului denumit sinus renal. n acesta se gsesc pelvisul renal, calicele,
ramurile arterei i venei renale, limfatice, nervi i esut conjunctiv lax.
Ca abateri de form menionm rinichul n potcoav cnd fuzioneaz polii superiori
sau inferiori ai celor doi rinichi,i rinichiul inelar,cnd fuzioneaz ntre ei att polii
superiori,ct i cei inferiori.

5
 Greutatea rinichiului este de 120-200g; lungimea, de 11-12cm; limea, de 5-6cm;
grosimea, de 3-4cm.

Structura rinichiului
Rinichiul este nvelit la exterior de o capsul fibroas,sub care se gsete un strat
discontinuu de fibre musculare netede. Pe o seciune frontal, parenchimul renal, cuprins
ntre capsula fibroas i sinusul renal, se prezint alctuit din substana cortical, dispus
la periferie, de culoare roie-brun, i substana medular, spre centru, de culoare mai
deschis i cu striaii n lungul ei.
Substana medular este format din 9-14 piramide renale sau piramidele Malpighi, de
aspect triunghiular pe seciune i de form conic, spaial orientate cu baza spre periferie
i vrful spre sinusul renal. Substana cortical coboar printre piramide pn la sinusul
renal, formnd columnele renale sau coloanele Bertin.
Piramidele renale sunt alctuite din tubii renali drepi sau tubii Bellini, din tubi colectori,
ce se deschid n tubii drepi, i dntr-o parte a ansei Henle care coboar pn n piramide.
Vrful piramidei poart denumirea de papil renal i prezint 15-20 de orificii prin care se
deschid tubii renali drepi, vrsnd urina n calicele mici, situate n sinusul renal. De regul,
pentru fiecare papil exist o calice. O piramid renal cu substana cortical din jurul su
formeaz un lob renal. De la baza fecrei piramide renale ptrund n cortical cte 300-
500 de formaiuni cu striaii radiale, denumite piramidele Ferrein. Piramidele Ferrein
formeaz partea radiat a corticalei, iar substana cortical dintre ele alctuiete partea
convolut sau labirintul cortical, n care se gsesc corpusculii renali. Partea convlut
mpreun cu partea radiat din jurul su formeaz un lobul cortical. Corticala i medulara
rinichiului sunt alctuite, n ultim instan, din tubii uriniferi i vasele de snge care le
aparin. Tubul urinifer este format, la rndul su, din nefron i tubul colector.

Nefronul
Nefronul constituie unitatea structural i funcional a rinichiului. El formeaz partea
secretorie a tubului urinifer. Nefronul este alctuit din: corpusculul renal, tubul contort
proximal, ansa Henle i tubul contort distal sau segmentul intermediar ce se deschide n
tubul colector.

6
 Corpusculul renal (Malpighi) este format din capsula Bowman i glomerulul
vascular. Capsula Bowman este o membran epitelial alctuit dintr-o foi
parietal format dintr-un strat de celule epiteliale turtite, aezate pe o membran
bazal. Aceast foi se continu la polul urinar al capsulei cu tubul contort
proximal, iar la polul vascular din partea opus, cu o foi visceral. ntre cele dou
foie ale capsulei s-a format astfel o cavitate n care se acumuleaz urina primar,
rezultat din filtratul glomerular. Arteriola aferent care ptrunde prin polul vascular
al capsule d nc de la intrare 3-4 ramuri care se desfac n aproximativ 50 anse
capilare, neanastomozate ntre ele i care se unesc, formnd arteriola eferent.
Dispozitivul de vase descris constituie glomerulul vascular. Arteriola aferent i
pierde, n vecintatea polului vascular, membrana elastic intern,iar fibrele
musculare sunt nlocuite cu cele mioepiteloide, cu proprieti contractile i care
secret o substan vasoconstrictoare denumit renin. Arteriola eferent are un
calibru mai mic, iar fibrele musculare circulare acioneaz ca un sfincter.
Tubul contort proximal, lung de aproximativ 30mm i ghemuit, continu foia
parietal a capsulei Bowman. Peretele su este constituit din celule cubice care
spre lumen prezint microvili, ce mresc suprafaa celulei prin care se rezorb, n
capilarele din jur, anumite substane din urina primar. Odat cu resorbia, prin
intermediul acestor celule, au loc procese de secreie a substanelor, formnd urina
final. Tubii contori mpreun cu corpusculii renali sunt situai n cortical, iar
numrul corpusculilor renali este de peste 1milion..
Ansa Henle continu tubul contort i ptrunde n piramidele Ferrein, ajungnd pn
n piramidele renale. Ea este alctuit dintr-o ramur descendent i o ramur
ascendent. Lungimea total a ansei este de 20-40mm.
Tubul contort distal, lung de aproximativ 10mm, continu ramura ascendent a
ansei Henle i este situat n cortical, n imediata vecintate a corpusculului renal
Tubul colector trece din cortical n piramidele Ferrein i mai departe, n piramidele
renale, deschizndu-se n tubii drepi.

Vascularizaia i inervaia rinichului

Rinichii primesc snge prin arterele renale, ramuri ale aortei abdominale .Pe baza tipului
de ramificaie a arterei renale i a teritoriului din parenchimul renal pe care-l

7
vascularizeaz, s-a constatat o distribuie segmentar. Astfel, fiecare rinichi prezint cinci
segmente vasculare:

segmentul polar superior ;

segmental prepielic superior;
segmentul prepielic inferior ;
segmentul polar inferior ;
segmentul retropielic .

Din sinusul renal arterele ptrund n parenchim, dnd la nivelul coloanelor Bertin ramuri
interlobare. Acestea ajungnd la baza piramidelor devin artere arcuate, din care pleac
numeroase ramuri radiare n cortical, denumite artere interlobulare. Din acestea pleac
arteriolele aferente, care formeaz capilarele glomerulului i se continu cu arteriola
eferent, care se capilarizeaz din nou, dup care urmeaz reeaua venoas. Venele din
medular i cortical, care continu reeaua capilar din jurul tubilor contoi i a ansei
Henle, urc spre venele stelate, iar de aici pornesc venule spre venele arcuate,
anastomozate ntre ele. Venele din jurul tubilor drepi ai piramidelor se vars n venele
arcuate. Acestea se continu cu venele interlobare i, n ultim instan, formeaz venele
renale dreapt i stng, aflueni ai venei cave inferioare.
n capsula adipoas se afl o reea vascular exorenal, fr legtur direct cu cea
intrarenal.
Limfaticele merg la ganglionii lombari.
Inervaia este dat de fibre simpatice provenind din nervii splahnici. Fibrele
parasimpetice aparin nervului vag i vin din plexul celiac. Simpaticul influeneaz
activitatea celulelor tubilor prin aciunea asupra vaselor sanguine(vasoconstricie).

Cile urinare
Cile de eliminare a urinii ncep n sinusul renal, cu calicele mici i mari i pelvisul renal.
Calicele renale mici continu tubii drepi i colectori ai piramidelor renale. Ele se
insereaz pe papilele renale, crora le corespund ca numar.
Calicele renale mari iau natere prin confuena calicelor mici i sunt n numar de 2-3.
Prin unirea lor se formeaz pelivisul renal (bazinetul).

8
 Pelvisul renal este un prim rezervor de colectare a urinei, cu o capacitate de
aproximativ 10 ml. Ca situaie anatomic, pelvisul renal are o poriune intrarenal i alta
extrarenal. Partea intrarenal se afl n sinusul renal. Partea extrarenal se ntinde de la
hil la locul de continuare cu ureterul.

Ureterul
Ureterul este un conduct lung de 30 cm care se ntinde de la pelvisul renal la vezica
urinar. Este un organ retroperitoneal i, dup regiunile pe care le strbate, i se descriu o
parte abdominal i alta pelvin. n lungul sau ureterul prezint trei poriuni strmtate. O
strmtoare se afl la origine, alta la intrarea la bazin, unde i schimb i direcia, fomnd
flexura marginal, i ultima la captul terminal, n peretele vezicii urinare ce se numete
jonciune uretero-vezical.
Raporturile ureterului n poriunea abdominal sunt aceleai la barbat i femei, dar
difer la cele dou sexe n poriunea pelvian.
Structura ureterului. Peretele ureteral este alctuit din trei straturi: adventce, tunica
muscular i tunica mucoas. Adventicea, stratul exterior, este format din esut
conjunctiv ce ader de esutul subperitoneal. Tunica muscular se continu la origine cu
cea a pelvisului renal, iar la captul terminal, cu musculatura trigonului vezical. Tunica
mucoas este alctuit dintr-un epiteliu prismatic stratificat, care, cnd ureterul este plin
sau destins, i pierde aceast stratificare i devine plat. Structural, se aseamn cu
mucoasa vezical i formeaz mpreun aa-numitul epiteliu de tranziie sau uroteliu.
Vascularizaie i inervaie. Ureterul este vascularizat de sus n jos, de ramura din artera
renal, din artera testicular sau ovarian, din artera iliac comun, din artera rectal
medie, din artera uterin la femeie i din artera vezical inferioar. Venele sunt aflueni ai
venei testiculare sau ovariene, n partea abdominal i hipogastrice n partea pelvin.
Limfaticele transport linfa la ganglionii lombari i iliaci interni.
Inervaia este dat de fibre simpatice provenite din plexul hipogastric i parasimpatice,
din plexul pelvic.

9
Vezica urinar
Vezica urinar este un organ cavitar cu o capacitate de 250-300 ml, situat n pelvis,
posterior de simfiza pubian. Prin structura sa, vezica urinar se deosebete de alte
rezervoare din organism, avnd o mare plasticitate i putere de a menine urina fr
resorbie i secreie, putnd-o expulza pn la ultima pictur.
Forma vezicii urinare. Cnd este goal are form semilunar, partea ei superioar
formnd o concavitate cu deschiderea n sus care aproape atinge partea inferioar sau
fundul vezicii. Cnd este plin vezica devine ovoidal i depete superior simfiza
pubian, venind n contact cu peretel anterior al abdomenului. Vezica urinar prezint un
fund situat inferior, un corp i un vrf. Fundul vezicii are o poriune anterioar cuprins ntre
orificiile de deschidere a ureterelor i orificul intern al uretrei denumit trigonul vezical.
Poriunea corespunztoare orificiului intern al uretrei poart denumirea de colul vezicii
urinare. Vrful este legat de ombilic prin ligamentul ombilical median. Vezicii i se disting: o
fa anterioar, dou fee laterale i o fa posterioar.
Raporturile vezicii urinare. Faa anterioar vine n raport cu simfiza pubian; faa
posterioar, n partea de sus, prin intermediul peritoneului vine n raport cu ansele
intestinului subire i colonul sigmoid, iar sub peritoneu, la barbat, cu rectul; la femeie vine
n raport cu uterul. Feele laterale sunt n raport cu muchii ridictori anali, care determin
pereii musculari ai pelvisului. Fundul vizicii (trigonul) la barbat este n raport cu canalele
deferente, vezicule seminale i cu baza prostatei de care ader, iar la femeie vine n raport
cu ligamentele late.
Structura vezicii urinare. n partea nvelit de peritoneu, stratul extern al peretelui
vezical l formeaz seroasa peritoneal. n partea extraperitoneal vezica prezint, la
exterior, o adventice format din esut conjunctiv lax, n care se afl vase i nervi. Stratul
mijlociu l formeaz muchiul detrusor vezical, alcatuit din trei pturi de fibre musculare
netede: un strat de fibre longitudinale la exterior, altul mijlociu de fibre circulare, i cel de-al
treilea, intern, format tot din fibre longitudinale. Este de reinut c, o ngroare a stratului de
fibre circulare formeaz sfincterul neted al vezicii urinare (la nivelul colului).
Mucoasa vezical este neted i mai aderent de stratul profund n regiunea trigonului,
iar n rest formeaz cute bine vizibile pe vezica goal. ntre orificiile de deschidere a
ureterelor cu direcie oblic se ntinde o cut transversal denumit plica interureteric,
posterior de care se afl o depresiune a fundului denumit fosa retroureteric. Mucoasa

10
este de culore roie datorit bogiei n vase iar microscopic nu are membran bazal i
nici musculatur a mucoasei. Epiteliul de tranzie sau uroteliul este logat de tunica
muscular printr-un strat de esut conjunctiv care formeaz tunica submucoas.
Vascularizaia i inervaia vezicii urinare. Vezica primete snge prin arterele vezicale
superioare, ramuri din partea neobliterat a arterelor ombilicale i din arterele vezicale
inferioare, ramuri directe din artera iliac intern. Ele se anastomozeaz ntre ele n
peretele vezical i cu ramuri provenite din artera rectal medie, mai ales n regiunea
fundului. Venele provin dintr-o reea situat n mucoas iar la periferie formeaz plexul
vezical.
Limfaticele drenez limfa spre ganglionii mici din regiunea fundului i la ganglionii iliaci
interni.
Inervaia este dat de ramuri ale plexului vezical format din fibre simpatice provenite din
plexul hipogastric i parasimpatice, din plexul pelvic. n peretele vezical exist, de
asemenea, numeroase celule ganglionare.

Uretra
Uretra constituie ultima parte a cilor urinare.
Uretra masculin, lung de aproximativ 25 cm, are trei portiuni: prostatic,
membranoas i spongioas sau penian. n traiectul su uretra descrie o curbur
subpubian cu cavitatea orientat anterior i superior i alta la originea uretrei spongioase
cu deschiderea orientat interior, care dispare n erecie.
Uretra feminin, mult mai scurt (4-5 cm) i mai larg de ct la barbat i diferit de
aceasta, constituie ultima parte a cailor urinare, find separat de calea genital. Ea ncepe
ia nivelul vezicii cu orificiul intern al uretrei i se deschide n vstibulul vaginului, sub clitoris,
prin orificiul extern al uretrei, situat n vrful unei ridicturi denumit papila uretral.

.
11
1.2 Fiziologia aparatului renal

Funcia de excreie
Lichidul interstiial, care reprezint mediul intern al organismului i n care se scald
toate celulele, sufer modificri permanente ale compoziiei sale chimice, din cauza
produilor de catabolism rezultai din activitatea celular, de aceea diverse organisme
contribuie la eliminarea produilor de catabolism. Plmnii elimin CO2, iar diversele
substane nevolatile rezultate din catabolismul celular sunt eliminate prin rinichi i prin
piele.
Rinichiul reprezint principalul organ care epureaz organismul de substanele
neutilizabile rezultate din catabolismul tisular. n afara acestui rol, rinichiul, prin capacitatea
sa de a elimina cantiti variabile de urin cu compoziie chimic variat, contribuie la
meninerea volumelor lichidiene, a echilibrului acidobazic, a presiunii osmotice. Rinichiul
intervine i n reglarea circulaiei prin capacitatea sa de a sintetiza renin i n reglarea
eritropoiezei, sintetiznd eritropoietin. Acestea sunt posibile graie unui metabolism activ
deoarece rinichiul are o irigaie extrem de bogat. Acesta primete 1200-1300 ml
snge/min, ceea ce reprezint aproximativ din debitul cardiac.

Formarea urinii
Reprezint principala activitate renal i se realizeaz prin trei procese fundamentale:
filtrrea plasmei la nivel glomerular, reabsorbia i secreia anumitor constitueni n tubi.
Filtrarea glomerular este un process dirijat de fore fizice graie crora o parte din
snge trece prin membrana extrem de subire reprezentat de endoteliul capilar,
membrana bazal i epiteliul visceral al capsulei. De asemenea este rezultatul presiunii
effective de filtrare care se exercit la nivelul membranei capliaroglomerulare. Fora
principal care stimuleaz filtrarea este presiunea hidrostatic din capilare cu valori mult
mai mari (aproximativ 70 mm Hg), comparatv cu cele din alte teritorii capilare (aproximativ
25-30 mm Hg). Presiunii hidrostatice i se opun fore presionale locale care i diminu
eficiena: presiunea coloidosmotic (oncotic) exercitat de proteinele plasmatice cu valori
de aproximativ 30 mm Hg. La nivel glomerular se pierd cantiti mari de lichide, crescnd
astfel concentraia proteinelor plasmatice, deci presiunea pe care ele o dezvolt.

12
 Dar rinichiul posed mecanisme de autoreglare care determin modificri ale tonusului
musculaturii netede din pereii vaselor renale i n special n arteriolele aferente
glomerulare, graie crora fluxului sanguin renal se menine cu modificri minime la variaii
ale presiunii arteriale sistemice cuprinse ntre 90 i 220 mm Hg.
Membrana filtrant glomerulocapilar este aproximativ de 100 de ori mai permeabil
dect capilarele musculare. Se admite c membrana glomerulocapilar este impermeabil
pentru proteinele plasmatice. Cnd glomerulii sunt lezai, permeabilitatea lor este alterat
i ca urmare n urin trec proteinele plasmatice proteinurie - i chiar hematii hematurie.
Reabsorbia tubular este procesul prin care organismul recupereaz unele dintre
substanele filtrate la nivel glomerular care sunt necesare metabolismului normal (ap,
glucoz, aminoacizi, cloruri etc.). Mecanismele reabsorbiei tubulare sunt extrem de
complexe i diferite pentru diverse substane. Astfel, albuminele se reabsorb prin
pinocitoz, apa trece prin celulele tubulare pasiv, pe baza unor gradiente de presiune
osmotic, alte substane chimice se reabsorb graie unor gradiente osmotice sau electrice
i n fine altele sunt transportate contra unor asemenea gradiente prin mecanisme active
care se realizeaz cu consum energetic.
Secreia tubular este un mecanism care pare a avea o importan mai redus n
formarea urinei. Dintre constituienii normali urinari s-a demonstrat c celulele tubulare au
capacitatea de a secreta ionii H+ i K+, ritmul acestui proces fiind condiionat de cantitatea
de Na+ care trebuie recuperat din filtrat. La nivelul tubilor se mai secret mici cantiti de
acid uric iar cnd concentraia sanguin a createninei crete se secret i aceast
substan. Dac ajung n snge substane anormale ele sunt n majoritate eliminate.
Mecanismele care realizeaz procesele de secreie tubular sunt consumatoare de
energie.
Procesele de secreie tubular dein un rol primordial n acidifierea urinii i prin acest
mecanism n reglarea echilibrului acidobazic al organismului. Filtratul glomerular este uor
alcalin (pH=7,35), n timp ce urina este de cele mai multe ori acid (pH mediu=6).
Acidifierea urinii se realizeaz n special n tubii proximali, dar ajustarea final a pH-ului
urinar se face n tubii distali.
Mecanismele acidifierii urinii sunt multiple i extrem de complexe, ele acionnd prin
schimburi ionice graie crora se elimin mari cantiti de H+ i se recupereaz cationii
utili, n special Na+.

13
Reglarea activitii renale
Capacitatea rinichilor de a elimina prin urin cantiti variabile de ap i electrolii n
funcie de necesitile organismului este reglat prin mecanisme extrem de complicate,
care acionnd la nivelul diverselor segmente ale nefronului activeaz sau inhib anumite
activiti funcionale renale. La nivelul glomerular,, acioneaz n primul rnd presiunea i
fluxul sanguin din artera renal, modificrile hemodinamice intrarenale i presiunile
intrarenale i ureterale. Toi aceti factori influeneaz ritmul filtrrii glomerulare, indiferent
de necesitile organismului. Ajustarea final a compoziiei urinii n funcie de necesitile
organismului este rezultatuul unor procese active care au loc n tubi.
Reglarea activitii renale, ca de altfel a tuturor organelor interne se realizeaz pe cai
neurovegetative i endocrine. Rinichiul primete o bogat inervaie vegetativ simpatic i
parasimpatic, anumite terminaii nervoase ajungnd pn n vecintatea celulelor
tubulare. Se tie ca fibrele simpatice au activitate predominat vasoconstrictoare, acionnd
mai ales asupra tonusului arteriorelor aferente i eferente, modificnd astfel valoarea
filtrrii glomerulare. Aceste efecte exercit i catecolaminele (adrenalin si noradrenalina),
care n cantiti mici exercit un efect vasoconstrictor predominant asupra arteriolei
eferente, mrind astfel valoarea filtrrii glomerulare, n timp ce n cantiti mari determin
constricia puternic a ambelor arteriole glomerulare, diminund sau chiar sistnd filtrarea.
Cnd presiunea din vasele renale sacade, aceti receptori situai la nivelul arteriolelor
aferente sunt excitai i descarc din celulele aparatului jucstaglomerular renin, care
sintetizeaz angiotensin II, factor vasopresor mai activ dect noradrenalina.
Influenele nervoase asupra activitii tubulare sunt mai puin precizate deoarece
rinichiul transplantat i deci lipsit de inervaie continu s funcioneze normal.
n schimb, asupra celulelor tubulare acioneaz puternice mecanisme endocrine care
regleaz eliminrile urinare de ap i electrolii, n funcie de necesitile organismului.
Hormonul antidiuretic retrohipofizar, acionnd asupra segmentelor distale ale nefronului,
regleaz eliminrile hidrice iar hormonii hipofizocorticosuprarenali i n special aldosteronul
regleaz eliminrile de Na+ i K+ i prin aceasta contribuie la controlul eliminrilor hidrice.
Tot la nivel tubular sunt reglate hormonal i eliminrile de Ca++ i P++ de ctre
parathormon i vitaminele din grupul D.

14
Caracteristicile i compoziia urinii
Volumul urinar la adult normal variaz ntre 600 i 2500 ml/zi n funcie de hidratarea
organismului, alimentaie, mediu ambiant etc.
Densitatea urinii variaz ntre 1003 i 1035 n funcie de cantitatea de substane
dizolvate. Sczut dup ingestii mari de lichide sau la bolnavii cu diabet insipid, densitatea
urinar este crescut n toate strile de deshidratare.
Reacia urinii este n general acid cu un pH mediu de 6 i cu limite extreme ntre 4,5-8.
Regimul bogat n proteine mrete aciditatea urinar prin creterea eliminrilor de acizi
sulfuric i fosforic, iar regimurile vegetariene alcalinizeaz urina.
Culoarea urinii este galben datorit prezenei unui pigment (urocrom), i variaz ca
intensitate n funcie de concentraie.
Mirosul urinii este uor aromatic, dar poate fi modificat prin prezena unor substane
mirositoare anormale (acetona).
Urina normal conine 90% ap i 10% substane dizolvate.
Constituenii chimici dizolvai n urina normal sunt organici i anorganici. Din cei
organici mai importani sunt:

- ureea, produs final al catabolismului protidic exogen i endogen, reprezentnd din

totalul substanelor dizolvate n urin i 80-90% din totalul N urinar. Cantitatea de
uree eliminat prin urin este condiionat direct de intensitatea catabolismului
protidic din organism, fiind crescut n febr, diabet, excesul de hormoni
hipofizocorticosuprarenali etc. i diminuat n stadiile finale ale bolilor hepatice i n
acidoze (cnd o parte a N este utilizat pentru sinteza de amoniac);
- amoniacul, prezent n cantiti foarte mici n urina proaspt crete n acidozele
metabolice cu excepia celor renale n care scade;
- creatina i produsul de degradare creatinina, indici ai catabolismului protidic
endogen, se elimin n concentraie nemodificat de alimentaie;
- acidul uric, produs final de oxigenare a purinelor din nucleoproteinele endogene i
exogene, este crescut n afeciunile caracterizate prin distrugeri celulare importante
(boli hepatice grave, gut);
- aminoacizii prezeni n urina adulilor n cantitatiti de 150-200 mg/zi, se elimin n
cantiti proporional mai mari la sugari, din cauza imperfeciunii mecanismelor de
reabsorbie tubular.
15
 Dintre constituenii urinari anorganici mai importani sunt:

- clorurile, n special de Na, care reprezint o ptrime din totalul substanelor urinare;
- sulfaii provin din aminoacizii cu sulf al proteinelor (cistin, metionin) variaz n
funcie de aportul protidic alimentar;
- fosfaii de Na, K, Ca i Mg se elimin n cantiti variate n funcie de diet dar i de
catabolismul celular,
- oxasalaii se elimin neobinuit n cantiti mici dar n anumite afeciuni genetice
(hiperoxaluria primar) se excret n cantiti crescute.

n anumite afeciuni renale sau extrarenale apar n urin constitueni anormali:

- proteinele plasmatice, se elimin n mod normal sub 200 mg/zi. Proteinuria const
n eliminarea renal nu numai de albumine dar i de globuline,
- glucoza apare n urin fie ca urmare a hiperglicemiei, deci prin depirea capacitii
maxime de reabsorbie tubular (glucozurii extrarenale), fie din cauza alterrii
mecanismelor tubulare care reabsorb glucoza (glucozurii renale);
- corpi cetonici, eliminai normal n cantitate de 3-15 mg/zi, cresc n caz de inaniie,
diabet grav;
- bilirubina apare n caz de ictere i confer urinii o culoare brun asemntoare
ceaiului;
- sngele coloreaz urina (hematurie) i apre ca urmare a leziunilor glomerulare sau
ale cailor urinare.

Miciunea

Miciunea este un act reflex coordonat voluntar i autonom, declanat de creterea

presiunii intravezicale, urmat la un anumit nivel de apariia unor unde de contracie.
Acestea stimuleaz presoreceptorii stratului muscular, care trimit impulsuri prin filetele
vegetative la mduva spinrii i de aici la creier determinnd necesitatea de urinare.

16
17