Professional Documents
Culture Documents
Oleh :
NURUL AMILIYAH
NIM.201402038
Oleh :
NURUL AMILIYAH
NIM.201402038
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha ESA, atas berkat dan rahmatNya
Sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya Kebidanan pada
Dalam hal ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak,
karena itu pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan banyak terima kasih
kepada :
1. Dr.M. Sajidin , S.Kp., M.Kes, selaku Ketua STIKes Bina Sehat PPNI
Akhir ini.
2. Heni Purwati, SST., M.Keb, selaku Ketua Program Studi D III Kebidanan
terselesaikan.
terselesaikan.
5. Etik Khusniyati SST., M.Keb selaku wali kelas A yang telah memberikan
iv
6. Responden yaitu Ny. N dan keluarga yang telah bersedia dan mengizinkan
7. Almarhum ayahku yang mendoakan dari jauh dan ibuku tercinta yang
selalu memberikan semangat agar Laporan Tugas Akhir ini dapat segera
selesai.
8. Nur Fatimatul Azizah dan Ellitha Wahyu Zihana yang selalu setia
Akhir ini.
Semoga tuhan yang maha ESA memberikan balasan pahala atas segala
amal baik yang telah diberikan dan semoga Laporan Tugas Akhir ini berguna bagi
Penulis
v
RINGKASAN LAPORAN TUGAS AKHIR
Tingginya angka kematian ibu dan bayi masih menjadi masalah besar di
Indonesia. Kesehatan ibu dan anak (KIA) merupakan indikator penting dalam
mengukur derajat kesehatan suatu negara. Hasil Survei Demografi dan Kesehatan
Indonesia (SDKI) tahun 2012 menunjukkan peningkatan AKI yang signifikan
yaitu menjadi 359 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan hasil
Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 menunjukkan
Angka Kematian Bayi (AKB) pada tahun 2012 sebesar 32 per 1.000 kelahiran
hidup. Sehingga, dibutuhkan kebijakan operasional dalam mempercepat
penurunan angka kematian ibu dan bayi yang menggunakan pendekatan layanan
kebidanan secara berkesinambungan dimulai pada saat ibu hamil, bersalin, nifas,
bayi baru lahir dan KB
vi
DAFTAR ISI
Halaman Judul...................................................................................................................i
Halaman Persetujuan.......................................................................................................ii
Halaman Pengesahan.......................................................................................................iii
Kata Pengantar..................................................................................................................iv
Ringkasan Laporan Tugas Akhir..................................................................................vi
Daftar Isi..............................................................................................................................vii
Daftar Tabel........................................................................................................................x
Daftar Gambar...................................................................................................................xi
Daftar Lampiran................................................................................................................xii
Daftar Singkatan...............................................................................................................xiii
BAB 1 PENDAHULUAN.............................................................................................1
1.1 Latar Belakang....................................................................................................1
1.2 Batasan Asuhan...................................................................................................4
1.3 Tujuan....................................................................................................................4
1.3.1 Tujuan Umum........................................................................................4
1.3.2 Tujuan Khusus......................................................................................4
1.4 Manfaat..................................................................................................................5
1.4.1 Manfaat Teoritis....................................................................................5
1.4.2 Manfaat Praktis.....................................................................................5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA...................................................................................7
2.1 Konsep Dasar Teori...........................................................................................7
2.1.1 Kehamilan..............................................................................................7
A. Pengertian Kehamilan.................................................................7
B. Perubahan dan Adaptasi Fisiologis Selama Kehamilan. . .7
C. Perubahan dan Adaptasi Psikologis Selama kehamilan. . .10
D. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil......................................................11
2.1.2 Persalinan................................................................................................14
A. Pengertian Persalinan................................................................14
B. Tahapan Masa Persalinan.........................................................14
C. Perubahan Psikologis Persalinan...........................................15
D. Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin................................................16
2.1.3 Masa Nifas..............................................................................................17
A. Pengertian Masa Nifas..............................................................17
B. Tahapan Masa Nifas...................................................................17
C. Perubahan Fisiologis Masa Nifas..........................................18
D. Kebutuhan Dasar Masa Nifas.................................................22
2.1.4 Bayi Baru Lahir....................................................................................24
A. Pengertian Bayi Baru Lahir.......................................................24
B. Ciri-Ciri Bayi Baru Lahir Normal............................................24
C. Kebutuhan Dasar Bayi Baru Lahir..........................................25
D. Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir................................................26
2.1.5 Kontrasepsi/KB.....................................................................................27
A. Pengertian Kontrasepsi/KB.......................................................27
B. Macam-Macam Kontrasepsi......................................................27
vii
2.2 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan ..................................................31
2.2.1 Manajemen Kebidanan ........................................................31
A. Langkah Manajemen Kebidanan Varney ........................31
B. Proses Manajemen Kebidanan ........................................32
C. Pendokumentasian Manajemen Kebidanan .....................33
2.2.2 Kehamilan ...........................................................................34
A. Definisi Antenatal Care (ANC) ......................................34
B. Jadwal Pemeriksaan Antenatal Care ...............................35
C. Pendokumentasian SOAP Kehamilan .............................35
2.2.3 Persalinan ............................................................................40
A. Tujuan Asuhan Persalinan ..............................................40
B. Lima Benang Merah Persalinan ......................................41
C. Pendokumentasian SOAP Persalinan.............................. 42
2.2.4 Masa Nifas...........................................................................46
A. Definisi Asuhan Masa Nifas Normal .............................. 46
B. Tahapan Asuhan Masa Nifas Normal ............................. 46
C. Pendokumentasian SOAP Nifas .....................................47
2.2.5 Bayi Baru Lahir ...................................................................52
A. Definisi Asuhan Segera pada Bayi Baru Lahir ................52
B. Konsep APGAR Score ...................................................53
C. Pendokumentasian SOAP Bayi Baru Lahir .....................53
2.2.6 Kontrasepsi/KB ...................................................................61
A. Definisi Konseling Kontrasepsi/KB ...............................61
B. Langkah-langkah Konseling ...........................................61
C. Pendokumentasian SOAP Kontrasepsi/KB .....................62
BAB 3 METODE ASUHAN KEBIDANAN .............................................. 67
3.1 Rancangan Asuhan dengan Pendekatan COC ................................67
3.2 Subyek atau Sasaran Asuhan .........................................................67
3.3 Lokasi dan Waktu ..........................................................................67
3.4 Teknik Pengumpulan Data .............................................................68
3.5 Analisis Data ..................................................................................68
3.6 Kerangka Asuhan ............................................................................69
3.7 Kerangka Kerja ...............................................................................70
3.8 Jadwal Asuhan ................................................................................71
3.9 Keterbatasan ....................................................................................71
BAB 4 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN (SOAP) ....... 72
4.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester III ....................................72
4.2 Asuhan Kebidanan Persalinan .........................................................78
4.3 Asuhan Kebidanan Masa Nifas ........................................................86
4.4 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir ................................................89
4.5 Asuhan Kebidanan Kontrasepsi/KB .................................................93
BAB 5 PEMBAHASAN ............................................................................. 95
5.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester III ....................................95
5.2 Asuhan Kebidanan Persalinan .........................................................96
5.3 Asuhan Kebidanan Masa Nifas ........................................................97
5.4 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir ................................................99
viii
5.5 Asuhan Kebidanan Kontrasepsi/KB.............................................................100
BAB 6 PENUTUP............................................................................................................101
6.1 Kesimpulan..........................................................................................................101
6.2 Saran.......................................................................................................................102
Daftar Pustaka....................................................................................................................104
Lampiran.............................................................................................................................106
ix
DAFTAR TABEL
x
DAFTAR GAMBAR
xi
DAFTAR LAMPIRAN
xii
DAFTAR SINGKATAN
AS : Apgar Score
BB : Berat Badan
DM : Diabetes Mellitus
Fe : Ferum/Zat Besi
Hb : Haemoglobin
xiii
HCG : Human Chorionic Gonadotropin
HR : Heart Rate
HT : Hipertensi
IM : Intra Muscular
IU : International Unit
JK : Jenis Kelamin
KB : Keluarga Berencana
KN : Kunjungan Neonatus
KU : Keadaan Umum
xiv
MOW : Metode Operasi Wanita
NR : Non Reactive
PB : Panjang Badan
RR : Respiratory Rate
RS : Rumah Sakit
SC : Sectio Caesarea
TB : Tinggi Badan
TBC : Tuberculosis
TD : Tekanan Darah
TP : Tafsiran Persalinan
TT : Tetanus Toxoid
xv
TTV : Tanda-Tanda Vital
UC : Uterus Contraction
UK : Usia Kehamilan
VT : Vagina Toucher
xvi
BAB 1
PENDAHULUAN
mengukur derajat kesehatan suatu negara, dimana status kesehatan ibu dan
anak dapat dilihat dari angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi
yang terjadi saat hamil atau dalam 42 hari sejak terminasi kehamilan tanpa
yang dimaksud adalah kematian yang terjadi pada bayi sebelum mencapai
menunjukkan peningkatan AKI yang signifikan yaitu menjadi 359 kematian ibu
per 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan hasil Survei Demografi dan Kesehatan
Indonesia (SDKI) tahun 2012 menunjukkan Angka Kematian Bayi (AKB) pada
tahun 2012 sebesar 32 per 1.000 kelahiran hidup (Profil Kesehatan Indonesia,
2015). Sementara itu, Jawa Timur menjadi penyumbang AKI dan AKB tertinggi
sebanyak 19 kasus yang terdiri dari 4 kasus pada kematian ibu hamil, 6 kasus
1
2
Selama tahun 2015 tercatatat kasus kematian bayi sebesar 190, diantaranya
dengan tahun 2014 kasus kematian bayi sebesar 127 bayi, maka terjadi
2015). Kondisi ini masih jauh dari rancangan target SDGs pada tahun 2030
yaitu AKI 70 per 100.000 kelahiran hidup dan AKB 12 per 1.000 kelahiran
dan abortus. Kedua adalah kematian yang disebabkan oleh penyebab tidak
langsung (indirek) yaitu kematian yang disebabkan oleh penyakit dan bukan
dan kekurangan gizi, penyakit diare, tetanus, selain itu berbagai penyakit
campak, dan difteri. Hal ini terjadi karena kurangnya kesadaran masyarakat
untuk memberi imunisasi pada anak (Triana dkk, 2015). Dengan demikian
pelayanan kepada ibu mulai dari hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan
oleh tenaga kesehatan kompeten pada tingkat dasar dan rujukan (Profil
berkelanjutan diberikan sejak bayi masih berada dalam kandungan hingga 1.000
menurunkan 25% jumlah kematian ibu dan anak melalui penguatan pada kualitas
memperkuat sistem rujukan yang efisien dan efektif antar Puskesmas dan RS,
efisiensi dalam pelayanan kegawatdaruratan kesehatan ibu dan bayi baru lahir
(Purwoastuti dan Walyani, 2015). Keefektifan program EMAS ini dapat dilihat
dari menurunnya AKI pada tahun 2012 sebesar 359 menjadi 305 100.000
kelahiran hidup pada tahun 2015 dan AKB pada tahun 2012 sebesar 32 menjadi
22,23 per 1.000 kelahiran hidup pada tahun 2015 (Profil Kesehatan Indonesia,
2015).
4
1.3 Tujuan
pada saat ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan KB dengan
1. Melakukan pengkajian pada ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir
dan KB.
1.4 Manfaat
1. Bagi institusi
dari kehamilan, persalinan, ibu nifas, bayi baru lahir dan penggunaan
3. Bagi Pasien
selamat
4. Bagi Penulis
secara langsung ilmu yang sudah di dapat dalam bangku kuliah dalam
of care) pada ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan KB.
Laporan tugas akhir ini dapat dijadikan sebagai bahan untuk meningkatkan
asuhan yang diberikan pada ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan
TINJAUAN PUSTAKA
2.1.1 Kehamilan
A. Pengertian Kehamilan
(2015) :
hormon estrogen.
b. Serviks
c. Uterus
7
8
d. Ovarium
b. Kelenjar Tiroid
yang cepat, selain itu juga bisa terjadi pembesaran kelenjar tiroid.
c. Kelenjar Paratiroid
d. Pankreas
e. Kelenjar Pituitari
sedikit berbeda.
a. Payudara
b. Pigmentasi
c. Spider Ongioma
d. Strie Gravidarum
(2015) :
1. Trimester I
Pada saat inilah tugas psikologi pertama sebagai calon ibu untuk
hubungan seks.
11
2. Trimester II
saat ibu merasa sehat. Ini disebabkan selama trimester ini umumnya
kehamilan.
3. Trimester III
ini wanita menanti kehadiran bayinya sebagai bagian dari dirinya, dia
berikut :
1. Kebutuhan Nutrisi
a. Kalori (Energi)
b. Protein
c. Asam Folat
d. Zat Besi
e. Zink
f. Kalsium
hari dan jika tidak terpenuhi akan diambil dari tulang ibu.
oksidasi vitamin A.
i. Natrium
j. Oksigen
masa kehamilan.
2. Higiene Personal
3. Seksual
Sampai saat ini belum ada riset yang dapat membuktikan bahwa
4. Mobilisasi/Mekanika Tubuh
Istirahat sangat bermanfaat bagi ibu hamil agar tetap kuat dan tidak
luka.
14
2.1.2 Persalinan
A. Pengertian Persalinan
a) Fase Laten
b) Fase Aktif
1) Fase Akselerasi
3) Fase Deselarasi
multigravida 8 jam.
terkontrol.
Kala III dimulai setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta, yang
4. Kala IV (Pengawasan/Observasi)
Kala IV dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam post partum.
Berikut keadaan yang dapat terjadi selama persalinan terutama pada ibu
1. Perasaan tidak enak, takut dan ragu akan persalinan yang akan
dihadapi
menolongnya.
bayinya.
sebagai berikut :
diberikan adalah :
dan sentuhan
berusaha diam dan ada pula yang menangis. Sebagai seorang bidan
1. Puerperium dini
2. Puerperium intermedial
minggu.
3. Remote puerpurium
Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila
diamati dari :
a. Involusi uterus
b. Afterpains
c. Lochea
berwarna merah.
7 14.
d. Serviks
f. Payudara
fisiologis, yaitu produksi susu dan sekresi susu atau let down.
20
Sulit buang air kecil karena sfingter uretra ditekan oleh kepala janin
a. Oksitosin
b. Prolaktin
Ketika plasenta lepas dari dinding uterus dan lahir, hormon HCG,
a. Suhu
kembali normal.
c. Tekanan Darah
menghilang.
1. Nutrisi
kalori 85 kalori dan minum sedikitnya tiga liter air setiap hari.
2. Ambulasi
Pada ibu dengan partus normal ambulasi dini dilakukan paling tidak
3. Eliminasi
postpartum.
a. Perawatan Perineum
luka.
b. Pakaian
c. Kebersihan rambut
bulan.
d. Kebersihan kulit
e. Perawatan Payudara
1-2 hari setelah bayi lahir dan dilakukan dua kali sehari.
24
waktu lebih banyak untuk istirahat. Oleh karena itu, ibu dianjurkan
6. Aktivitas Seksual
Memulai hubungan suami istri begitu darah merah berhenti dan ibu
dapat memasukkan satu atau dua jarinya kedalam vagina tanpa rasa
nyeri.
Bayi lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan 37-
Menurut Kumalasari (2015) ciri ciri bayi baru lahir normal adalah
sebagai berikut :
2. Panjang badan 48 52 cm
3. Lingkar dada 30 38 cm
4. Lingkar kepala 33 35 cm
25
6. Pernafasan 40 60 x/menit
10. Genetalia : Pada bayi perempuan labia mayora sudah menutupi labia
minora, pada bayi laki laki testis sudah turun, skrotum sudah ada
12. Reflek moro atau gerak memeluk bila dikagetkan sudah baik
13. Eliminasi baik, bayi akan BAB dan BAK spontan dalam 24 jam
Menurut Marmi dan Rahardjo (2012) kebutuhan dasar bayi baru lahir
meliputi :
1. Pencegahan Infeksi
kolonisasi mikroorganisme.
26
1%).
2. Imunisasi
3. Bounding Attachment
memar
sering, warna hijau tua, ada lendir atau darah pada tinja
2.1.5 Kontrasepsi/ KB
A. Pengertian Kontrasepsi/KB
jumlah dan jarak anak yang diinginkan (Purwoastuti dan Walyani, 2015).
lain :
b. Metode Kalender
dapat ditentukan.
e. Metode Simptotermal
f. Koitus Interuptus
a. Kondom pria
1) Diafragma
berulang.
2) Kap Serviks
serviks..
29
3) Spons
24 jam.
4) Kondom Wanita
metode barier.
4. Kontrasepsi Hormonal
a. Pil
minum pil setiap hari dan dicurigai hamil atau telah hamil.
b. Suntikan
progestin saja.
c. Implant/susuk
d. Cincin Vagina
e. Kontrasepsi Transdermal/Koyo
lengan atas, bokong, perut bagian bawah, dan tubuh bagian atas
5. Sterilisasi
dan kesehatan.
31
akurat.
Penanganan Segera
aman.
7. Langkah 7 Evaluasi
2. Diagnosa kebidanan
3. Perencanaan
4. Pelaksanaan
5. Evaluasi
laboratorium, dan uji diagnostik lain yang dirumuskan dalam data fokus
A : Assesment (Pengkajian)
5 Langkah
7 Langkah Varney SOAP Notes
(Kompetensi Bidan)
Subyektif
Data Data
Obyektif
Masalah/Diagnosis Pengkajian/Diagnosis
Antisipasi Kemungkinan
Masalah/Diagnosis Lain Pengkajian/Diagnosis
Menetapkan Kebutuhan Segera
Untuk Konsultasi, Kolaborasi
Perencanaan : Konsultasi, tes
Perencanaan Perencanaan diagnostik, perujukan,
pendidikan/konseling, tindak lanjut
Implementasi Implementasi
Evaluasi Evaluasi
Gambar 2.1 Alur Proses Manajemen Kebidanan
2.2.2 Kehamilan
A. Definisi Antenatal Care (ANC)
yaitu satu kali kunjungan selama trimester satu (< 14 minggu), satu kali
minggu ke 36 ).
sebagai berikut :
a. Anamnesis Biodata
c. Keluarga
e. Anamnesis Haid
f. Anamnesis kebidanan
sebelumnya.
(LILA)
e. Payudara
f. Abdomen
fundus uteri.
masuk PAP.
g. Panggul
(massa).
39
luka (lesi).
3. Assessment
atau belum.
4. Penatalaksanaan
kunjungan kehamilan :
Ketiga minggu 2. Palpasi abdomen untuk mengetahui apakah ada kehamilan kembar
28 dan
36
Setelah 1. Sama seperti trimester I, II, III (antara minggu 28 dan 36)
36 2. Deteksi letak janin dan kondisi lain yang menjadi kontraindikasi
minggu persalinan di luar RS
Apabila ibu 1. Ibu mendapat pertolongan awal yang sesuai dengan masalah yang
mengalami masalah / timbul
komplikasi / 2. Ibu dirujuk ke RS untuk mendapat konsultasi / tindakan kolaborasi
kegawatdaruratan dan melakukan tindakan lanjut
1. Sama seperti di atas, ditambah nomor 2 dan 3
Kehamilan normal
2. Memberikan konseling khusus untuk mengatasi masalah / kebutuhan
dengan masalah /
ibu
kebutuhan khusus
3. Melanjutkan pemantauan kondisi ibu dan janin selama kehamilan
1. Sama seperti di atas, ditambah nomor 2 dan 3
Kehamilan dengan
2. Merujuk ibu ke dokter untuk mendapat konsultasi / kolaborasi /
masalah kesehatan /
perujukan
komplikasi
3. Menindaklanjuti hasil konsultasi / kolaborasi / perujukan
1. Memberikan pertolongan awal yang sesuai dengan masalah
kegawatdaruratan
Kehamilan dengan 2. Merujuk ibu ke RS terdekat
kegawatdaruratan 3. Mendampingi ibu terus menerus
4. Memantau kondisi ibu dan janin
5. Menindaklanjuti hasil konsultasi / kolaborasi / perujukan
Sumber : (Saminem, 2010).
2.2.3 Persalinan
oleh pasien.
bayi.
3. Pencegahan infeksi
lain.
5. Rujukan
Data subjektif yang dikaji pada ibu bersalin menurut Eniyati dan
Putri (2012) meliputi identitas ibu dan suami (nama, umur, alamat),
keluhan ibu, gravida, para dan abortus, HPHT (Hari Pertama Haid
Data objektif yang dikaji pada ibu bersalin menurut Eniyati dan Putri
(2012) :
c. Pemeriksaan abdomen
dalam 10 menit.
d. Pemeriksaan dalam
lahir.
3. Assessment (A)
GPAumurtahun,umurkehamilanminggujanin
4. Penatalaksanaan (P)
meliputi :
2015).
imunisasi, senam nifas, dan tanda tanda bahaya yang di alami oleh
berikut :
a. Biodata Klien
b. Konsep Diri
c. Seksual
pascapartum.
frekuensi, konsistensi.
e. Profil keluarga
sibling.
49
g. Riwayat psikososial-kultural
kesadaran.
c. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala
2) Payudara
bening diketiak.
50
3) Abdomen
4) Anogenetal
lochea.
5) Musculoskeletal
kekuatan otot.
3. Assessment (A)
4. Penatalaksanaan
berikut :
pada sekitar puting susu. Tetap susui, dimulai dari puting susu yang tidak lecet
14. Bila lecet cukup berat, istirahatkan selama 24 jam. Keluarkan/peras ASI dan
berikan kepada bayi dengan menggunakan sendok
15. Bila nyeri, ibu dapat diberikan paracetamol 1 tablet setiap 4 6 jam
16. Apabila payudara bengkak akibat bendungan ASI, lakukan:
a. Pengompresan payudara dengan air hangat
b. Urut dari arah pangkal menuju puting susu
c. Keluarkan ASI sebagian agar payudara menjadi lunak
d. Letakkan kain dingin pada payudara setelah selesai menyusui
17. Beritahukan bahwa hubungan suami istri secara fisik aman dilakukan jika
pengeluaran darah telah berhenti dan ibu telah siap dan tidak nyeri lagi. Ini
dapat dicek dengan cara memasukkan satu atau dua jari ke dalam vagina
Senggama
18. Banyak budaya yang mempunyai tradisi menunda hubungan suami istri sampai
waktu tertentu, misalnya setelah 40 hari atau 6 minggu pasca persalinan.
Keputusan bergantung pada pasangan yang bersangkutan
19. Idealnya pasangan harus menunggu minimal 2 tahun sebelum ibu hamil
kembali. Setiap pasangan harus menentukan sendiri bagaimana merencanakan
keluarganya. Bidan membantu merencanakan keluarga dengan mengajarkan
kepada mereka tentang cara mencegah kehamilan yang tidak diinginkan.
Meskipun beberapa metode KB mengandung resiko, penggunaan kontrasepsi
tetap lebih aman, terutama apabila ibu sudah tidak haid lagi. Sebelum
menggunakan metode KB, jelaskan terlebih dahulu hal hal berikut:
a. Bagaimana metode ini dapat mencegah kehamilan dan bagaimana tingkat
keefektifannya
Keluarga b. Kelebihan/keuntungannya
berencana c. Kekurangan
d. Efek samping
e. Cara menggunakannya
Pada ibu yang dapat menyusui secara tuntas, jelaskan tentang prinsip KB
dengan amenore laktasi. Ini dapat merupakan metode KB pilihan yang aman
selama 6 bulan
20. Jika seorang ibu telah memilih metode KB tertentu, sebaiknya bidan
mengadakan pertemuan dengan ibu dalam 2 minggu untuk mengetahui apakah
metode kontrasepsi tersebut telah bekerja dengan baik dan apakah ibu memiliki
pertanyaan yang ingin ditanyakan
Sumber : (Saminem, 2010).
Asuhan segera pada bayi baru lahir adalah asuhan yang diberikan
pada bayi baru lahir dimulai sejak proses persalinan hingga kelahiran
Interprestasi dan klasifikasi nilai APGAR score adalah nilai 7-10 asfiksia
istimewa, nilai 4-6 asfiksia sedang dan nilai 1-3 asfiksia berat
sebagai berikut :
a. Biodata
bayi
rumah
menghindari kekeliruan
berisiko tinggi/tidak
ekonomi
b. Keluhan utama
1) Riwayat Prenatal
2) Riwayat Intranatal
untuk BBL.
3) Riwayat Postnatal
4) Kebiasaan Sehari-hari
a) Pola Nutrisi
berikutnya.
b) Pola Eliminasi
kuning.
c) Pola Istirahat
Pola tidur normal bayi baru lahir adalah 14-18 jam /hari.
d) Pola Aktivitas
e) Riwayat Psikososial
1) Kesadaran : Composmentis
c. Pemeriksaan Neurologis
1) Reflek moro/terkejut
2) Reflek menggenggam
menghisap.
5) Glabella refleks
mengedipkan matanya .
6) Gland refleks
d. Pemeriksaan Antropometri
1) Adaptasi sosial
2) Bahasa
dan kesakitan.
3) Motorik halus
anggota badannya.
4) Motorik kasar
3. Assessment (A)
Berikut contoh penulisan diagnosa bayi baru lahir adalah bayi Ny. X
umurjam/hari, normal/masalah.
4. Penatalaksanaan
Berikut ini rencana asuhan kebidanan pada bayi baru lahir menurut
Saminem (2010) :
bayi stabil
4. Lakukan penilaian APGAR pada menit pertama dan kelima
5. Berikan obat tetes mata (dalam 1 jam pertama setelah persalinan)
6. Perlihatkan bayi pada ibu dan anggota keluarga lain
7. Lakukan kontak kulit dengan ibu
8. Perhatikan eliminasi urin dan mekonium dalam 24 jam pertama. Jika tidak
ada, lakukan kolaborasi dengan dokter spesialis anak
9. Upayakan agar bayi mendapatkan kolostrum/ASI sesegera mungkin, bila tidak
ada kontraindikasi
10. Pantau kondisi bayi, termasuk kemampuan menghisap, tanda tanda vital
dan tanda tanda bahaya
11. Lakukan perawatan tali pusat :
a. Pastikan tali pusat dipotong dengan gunting steril yang disterilkan dengan DTT
b. Pastikan tali pusat telah diikat dengan baik dan tidak ada perdarahan. Jika
ada perdarahan, tali pusat diikat kembali
c. Olesi ujung tali pusat dengan povidon iodine 10 %, kemudian bungkus
dengan kasa steril yang sudah dibasahi alkohol 70 %
d. Setiap kali basah atau kotor terkena urin atau feses bayi, kasa harus
diganti. Hasil penelitian terkini menyebutkan bahwa perawatan tali pusat
tidak memerlukan iodine maupun alkohol
12. Pantau kondisi bayi:
a. Pada 2 jam pertama, kaji upaya menghisap, tanda tanda vital, aktivitas, warna
kulit
b. Pada jam berikutnya, kaji suhu tubuh, pernafasan (retraksi, inspirasi
dan ekspirasi, frekuensi), denyut nadi. Timbang berat badan setiap hari
13. Setiap bayi yang akan dipulangkan harus disertai dengan keterangan berikut :
a. Identitas : nama ibu dan nama bayi bila sudah ada
b. Tanggal, hari, bulan, tahun dan jam kelahiran
c. Jenis kelamin, jika diragukan, perlu dibuat catatan dan orang tua
harus diberitahu
d. Jenis persalinan dan nama penolong
e. Nilai APGAR, berat badan, serta keistimewaan lainnya
f. Masa gestasi (lama bayi dalam kandungan dalam hitungan minggu)
g. Hasil pemeriksaan laboratorium dan tindakan yang telah diberikan (bila ada)
h. Surat pengantar atau kartu untuk kepentingan pengawasan tumbuh kembang
14. Jelaskan kepada ibu atau orang tua tentang jenis jenis vaksinasi yang
perlu diberikan kepada bayi
15. Ingatkan orang tua untuk mendaftarkan kelahiran ke pamong praja setempat
untuk dibut catatan kelahiran dan akte kelahiran
1. Lakukan langkah langkah sebagai berikut :
Bayi
2. Bila bayi terpaksa dirawat terpisah, ini harus atas persetujuan ibunya
dengan
3. Bayi dirawat sesuai dengan masalahnya :
masalah/
Bila bayi bernafas tidak spontan, bersihkan jalan nafas bayi dengan jari telunjuk
kelainan
yang dibalut dengan kasa/kain lembut dan bersih, lalu berikan rangsangan taktil,
/sakit
misalnya menggosok punggung bayi atau menepuk kaki bayi
Sumber : (Saminem, 2010).
61
2.2.6 Kontrasepsi/KB
B. Langkah-Langkah Konseling KB
Walyani (2015) :
1. SATU TUJU
Sapa klien secara terbuka dan sopan, tanyakan apa yang perlu
b. T: Tanya
c. U: Uraikan
kontrasepsi yang paling dia ingini serta jelaskan jenis yang lain.
d. TU : Bantu
e. J : Jelaskan
f. U: Kunjungan ulang
KB berisi :
c. TB, BB
d. Pemeriksaan Fisik
5) Anus : Hemoroid
7) Pemeriksaan dalam
hamil
3. Assessment (A)
4. Penatalaksanaan
pervaginam 2. Disarankan minum pil pada waktu yang yang sama, jelaskan
atau spotting bahwa perdarahan/spotting merupakan hal yang biasa terjadi pada
tiga bulan pertama yang lambat laun akan berhenti.
3. Apabila perdarahan tetap terjadi, ganti pil dengan dosis estrogen
lebih tinggi (50 g, atau ganti dengan metode kontrasepsi lain).
Suntik Amenore 1. Apabila tidak hamil, maka tidak perlu pengobatan apapun.
(tidak terjadi Jelaskan bahwa darah haid tidak terkumpul dalam raim dan
perdarahan) nasihati untuk kembali ke klinik.
2. Apabila telah terjadi kehamilan, rujuk klien dan hentikan
penyuntikan. Jelaskan bahwa hormon progestin tidak akan
menimbulkan kelainan pada janin.
3. Apabila terjadi kehamilan ektopik, rujuk klien segera.
4. Jangan berikan terapi hormonal untuk menimbulkan perdarahan
karena tidak akan berhasil. Tunggu 3 6 bulan kemudian, bila
tidak terjadi perdarahan juga, rujuk ke klinik.
Perdarahan/ 1. Informasikan bahwa perdarahan ringan sering dijumpai tetapi hal
perdarahan ini bukanlah masalah serius, dan biasanya tidak memerlukan
bercak pengobatan.
(spotting) 2. Bila klien tidak dapat menerima perdarahan tersebut dan ingin
melanjutkan suntikan, maka dapat disarankan dua pilihan
pengobatan yaitu preparat estrogen atau progesteron.
Kondom Iritasi reaksi 1. Bila terjadi reaki ringan tidak perlu pengobatan.
alergi 2. Reaksi alergi yang mengganggu berikan anti histamine dengan
dosis CTM 3X1 tablet 3-5 hari.
Kondom Jika terjadi hubungan seksual dengan kondom bocor/robek kurang
rusak/bocor/ dari 72 jam, pertimbangkan pemberian pil pasca senggama. Dosis
robek yang diberikan, permulaan 2 tablet, 12 jam kemudian 2 tablet lagi
dan terangkan efek mual dan muntah.
IUD/ IUD keluar/ Pasanglah IUD/AKDR lagi dengan yang baru.
AKDR hilang
Rasa nyeri 1. Apabila nyeri ringan berilah aspirin satu tablet tiga kali sehari.
pada panggul 2. Apabila nyeri berat. Periksa dengan spekulum untuk melihat
atau apakah IUD/AKDR masih ada di dalam rahim atau tidak. Apabila
pinggang kelihatan sedikit, yang berarti sebagian sudah keluar, keluarkan
dan ganti dengan yang baru. Ukur suhu tubuh, apabila naik beri
suntikan prokain penicillin 2,4 juta IU (2 ml) intramuskuler pada
dua tempat berbeda (untuk mengurangi sakit bekas suntikan dan
agar obat menyerap dengan baik). Informasikan pada klien untuk
periksa kembali 1 bulan kemudian.
Perdarahan 1. Apabila perdarahan ringan atau spotting. Jelaskan bahwa
atau spotting perdarahan sedikit tidak akan mengakibatkan apa-apa. Apabila
gejala tidak dapat diterima keluarkan IUD/AKDR dan
informasikan cara kontrasepsi lain. Apabila IUD/AKDR sudah
digunakan selama 1 tahun atau lebih, gantilah dengan yang baru.
2. Apabila perdarahan banya lebih dari tujuh harian disertai
gumpalan keluarkan IUD/AKDR dan beri kontrasepsi lain
66
sebagai pengganti.
Ujung tali 1. Pastikan bahwa klien tidak hamil.
tidak terlihat 2. Lakukan pemeriksaan panggul untuk menentukan apakah
IUD/AKDR masih ada di dalam rahim atau tidak.
3. Apabila tidak terasa IUD/AKDR di dalam rahim, mungkin sudah
keluar menembus rahim. Meskipun hal ini tidak berbahaya, rujuk
ke dokter untuk pemeriksaan radiografi.
Vasektomi Kulit Jelaskan bahwa hal ini merupakan masalah yang umum ditemukan
membiru/ dan merupakan hal yang ringan dan akan hilang sendiri tanpa atau
lecet pada dengan pengobatan sederhana.
daerah
operasi
Bengkak 1. Jelaskan bahwa masalh ini disebabkan oleh persiapan, teknik, dan
pada daerah perawatan yang kurang sempurna. Di samping faktor dari
operasi penderita sendiri.
2. Berikan obat analgesik untuk mengurangi rasa sakit dan antibiotik
bila timbul peradangan.
MOW Perdaraha 1. Jelaskan bahwa hal ini merupakan masalah yang umum
pada tempat ditemukan dan merupakan hal yang ringan dan akan hilang
operasi sendiri tanpa atau dengan pengobatan sederhana.
2. Berikan obat analgesik untuk mengurangi rasa sakit dan antibiotik
bila timbul peradangan.
Perlukaan 1. Berikan obat analgesik untuk mengurangi rasa sakit dan antibiotik
kandung bila timbul peradangan.
kemih 2. Rujuk pada dokter untuk penanggulangan dan pengobatan
selanjutnya.
BAB 3
mulai dari kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir hingga penggunaan
pendokumentasian SOAP.
Subyek atau sasaran asuhan kebidanan ditujukan kepada seorang ibu dengan
of care yaitu di mulai dari minggu ke 1 bulan Februari 2017 hingga minggu ke
67
68
Fisiologis Patologis
Rujuk
Pemberian Asuhan Kebidanan Sesuai Kondisi
dan Kebutuhan Ibu Hamil
Bersalin
Fisiologis Patologis
dilapangan. Selama pengumpulan data dilakukan pemberian asuhan sebanyak 10 kali dengan
rincian :
No Uraian Kunjungan 17 18 23 01 29 11
Kegiatan April April April Mei Mei Juni
2017 2017 2017 2017 2017 2017
1 Ibu 1x
Hamil
2 Ibu 1x
Bersalin
3 Ibu Nifas 4x
4 Neonatus 3x
5 Akseptor 1x
KB
3.9 Keterbatasan
Dalam penyusunan laporan tugas akhir ini telah diusahakan dan dilaksanakan
keterbatasan yaitu :
1. Identitas
2. Keluhan Utama
Ibu hamil pertama usia kehamilan 40 minggu dan ibu tidak ada
keluhan.
72
73
3. Riwayat Kesehatan
ginjal. Tidak ada keturunan kembar dalam keluarga dan tidak ada
4. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Haid
3) Lama : 7 hari
74
8) HPHT : 12 07 2016
9) HTP : 19 04 2017
a. Status : Menikah
6. Riwayat KB
a. Psikososial
keras.
b. Kultural
c. Spiritual
Kondisi rumah ibu sesuai dengan kriteria rumah sehat, ibu tidak
sebelum hamil : 45 kg, Tinggi Badan : 165 cm, LILA : 24 cm, wajah
tidak ikterus, tidak tampak oedem palpebra, reflek pupil kanan dan kiri
Xyphoideus (30 cm), PUKI, letkep, U, ekstremitas atas dan bawah tidak
oedema kanan dan kiri simetris, gerak aktif, jumlah jari lengkap, TBJ :
2.790 gram.
C. Assessment (A)
D. Penatalaksanaan (P)
seimbang setiap hari, seperti nasi, lauk pauk, sayuran hijau, buah dan
susu serta minum air putih minimal 8 gelas per hari, ibu mengerti
diberikan.
78
bercampur darah atau keluar cairan ketuban dari jalan lahir, ibu
ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY. N UK 40 MINGGU INPARTU KALA I FASE AKTIF
DI BPM NY. SANTI FRIDAYANTI SST., KEB
4.5.1 Intranatal Care Kala I
No. Register :-
PROLOG
SST.,Keb pada tanggal 17 April 2017 jam 17.00 WIB. Ibu di antar oleh
Keb tanggal 11-04-2017 dengan hasil ibu tidak ada keluhan, TD : 110/70
Masneuro.
Ibu kenceng kenceng sejak tadi pagi jam 01.00 WIB tetapi tidak sering
dan terdapat pengeluaran lendir bercampur darah. Ibu cemas, takut dan
C. Assessment (A)
D. Penatalaksanaan (P)
bidan.
terjadi kontraksi, ibu makan roti dan minum teh hangat sedikit-
sedikit.
4. Mengajarkan ibu cara meneran yang benar yaitu dengan cara dagu
dapat melakukannya.
ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY. N UK 40 MINGGU INPARTU KALA II
Tgl/jam pengkajian : 17 April 2017/ 18.30 WIB
No. Register :-
Ibu mengatakan keluar cairan dari jalan lahir disertai rasa ingin meneran.
C. Assessment (A)
inpartu kala II
82
D. Penatalaksanaan (P)
keluarga.
benar.
gerak aktif.
83
ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY. N KALA III
Tgl/jam pengkajian : 17 April 2017/ 19.00 WIB
No. Register :-
dan normal.
C. Assessment (A)
kala III
D. Penatalaksanaan (P)
50 cm.
dada ibu.
84
3. Menjaga tubuh bayi agar tetap hangat dengan cara menyelimuti ibu
dan bayi dengan kain kering dan hangat serta memakaikan topi
perineum.
ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY. N KALA IV
Tgl/jam pengkajian : 17 April 2017/ 19.15 WIB
No. Register :-
sudah keluar, TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi uterus keras, laserasi
C. Assessment (A)
kala IV
D. Penatalaksanaan (P)
ruangan nifas.
ibu bersedia.
4.6 Asuhan Kebidanan Masa Nifas
86
o
C, wajah bersih dan tidak pucat, bersih dan tidak pucat, konjungtiva bersih dan tidak pucat, konjungtiva bersih dan tidak pucat, konjungtiva
konjungtiva merah muda, sklera merah muda, sklera putih dan tidak merah muda, sklera putih dan tidak merah muda, sklera putih dan tidak
putih dan tidak ikterus, payudara ikterus, ASI keluar lancar, tidak ikterus, produksi ASI lancar, tidak ikterus, produksi ASI lancar, tidak
bersih, puting susu menonjol, ASI terdapat benjolan abnormal, stagen terdapat benjolan abnormal, stagen terdapat benjolan abnormal, uterus
keluar tetapi belum lancar, tidak terpasang ketat pada abdomen, TFU tidak terlalu ketat, TFU tidak teraba, bertambah kecil ( seukuran normal),
terdapat benjolan abnormal, pertengahan pusat-simpisis, UC kandung kemih kosong, pengeluaran kandung kemih kosong, pengeluaran
abdomen tidak terdapat luka bekas keras, kandung kemih kosong, darah nifas merah segar ( merah darah nifas bercak berwarna
operasi, TFU 3 jari dibawah pusat, jahitan sudah kering, pengeluaran muda), ekstremitas atas dan bawah kecoklatan, ekstremitas atas dan
UC keras, kandung kemih darah nifas merah kehitaman, tidak oedema kanan dan kiri, tanda bawah tidak oedema kanan dan kiri,
kosong, luka jahitan perineum ekstremitas atas dan bawah tidak homan (-). tanda homan (-).
masih basah, pengeluaran darah oedema kanan dan kiri, tanda homan
nifas merah kehitaman, ganti (-).
pembalut I kali sejak kemarin
malam setelah bersalin, .
ekstremitas atas dan bawah tidak
oedema kanan dan kiri, tanda
homan (-).
post partum 11 jam dengan post partum hari ke-6 dengan post partum hari ke-14 dengan post partum hari ke-42 dengan
A
nifas fisiologis nifas fisiologis nifas fisiologis nifas fisiologis
1. Mengajarkan pada ibu atau 1. Menganjurkan ibu untuk tidak 1. Menganjurkan ibu untuk dapat 1. Menjelaskan tanda bahaya nifas
keluarga mengenai cara memakai stagen terlalu ketat agar menggunakan waktunya seefisien dan meminta ibu segera
mencegah perdarahan selama tidak menghambat involusi uterus, mungkin untuk istirahat dan memeriksakan diri ke tenaga
masa nifas dengan cara ibu memahami dengan penjelasan menyusui bayinya agar kebutuhan kesehatan terdekat jika ditemukan
P memasase, ibu memahami yang diberikan. ibu dan bayi sama-sama kondisi seperti perdarahan
dengan penjelasan yang 2. Menganjurkan ibu menjaga terpenuhi, ibu memahami dengan pervaginam, demam, nyeri kepala
diberikan. kebersihan diri terutama penjelasan yang diberikan. hebat, bengkak pada tangan,
2. Menganjurkan ibu untuk kebersihan alat genetalia dengan 2. Menganjurkan ibu untuk wajah dan tungkai, payudara
makan-makanan yang bergizi cara membersihkan dengan air dari melakukan latihan/senam nifas bengkak, ibu memahami dengan
87
seimbang, minum air putih 3 depan ke belakang setiap selesai dengan cara tidur telentang, penjelasan yang diberikan.
liter per hari serta tidak tarak BAK dan BAB, tidak menyentuh lengan diletakkan di samping, 2. Menganjurkan ibu untuk
untuk menambah serta daerah luka jahitan dan mengganti tarik otot perut ketika mengambil melakukan senggama yang aman
memperlancar produksi ASI, pembalut setiap terasa penuh, ibu nafas, tarik nafas dalam dan yaitu setelah darah nifas berhenti
ibu bersedia melakukan memahami dengan penjelasan angkat dagu dari dada, tahan dan ibu tidak merasa nyeri ketika
nasihat yang diberikan. yang diberikan. dalam hitungan 1 5 relaksasi memasukkan jari kedalam vagina,
3. Menganjurkan ibu menjaga 3. Mengajarkan ibu untuk BAB dan dan ulangi sebanyak 10 kali, ibu ibu mengerti dengan penjelasan
kebersihan diri dengan cara BAK dengan posisi duduk, yaitu memahami dengan penjelasan yang diberikan.
membersihkan dengan air dari dengan cara memberikan lubang yang diberikan. 3. Menganjurkan ibu untuk segera
depan ke belakang setiap pada bagian tempat duduk pada 3. Menganjurkan ibu untuk mulai mengikuti program KB sebelum
selesai BAK/BAB, tidak kursi, ibu mengerti dan akan kembalimelakukan rutinitas masa nifas berakhir,
menyentuh daerah luka jahitan melakukan saran yang diberikan. rumah tangga secara bertahap, ibu menggunakan KB sebelum darah
dan mengganti pembalut setiap 4. Memotivasi ibu untuk memberikan memahami penjelasan yang nifas berhenti sangat dianjurkan
terasa penuh, ibu memahami ASI secara eksklusif sampai bayi diberikan. karena untuk memastikan ibu
denga
n penjelasan yang berusia 6 bulan tanpa diberikan 4. Menjelaskan tanda bahaya nifas tidak hamil, ibu memahami
diberikan. tambahan makanan apapun, ibu dan meminta ibu segera dengan penjelasan yang
4. Menjelaskan tanda bahaya bersedia mengikuti saran yang memeriksakan diri ke tenaga diberikan.
nifas dan meminta ibu segera diberikan. kesehatan terdekat jika ditemukan 4. Memberikan KIE tentang macam-
memeriksakan diri ke tenaga 5. Menjelaskan tanda bahaya nifas kondisi seperti perdarahan macam metode kontrasepsi yang
kesehatan terdekat jika dan meminta ibu segera pervaginam, demam, nyeri kepala tersedia beserta manfaat, efek
ditemukan kondisi seperti memeriksakan diri ke tenaga hebat, bengkak pada tangan, samping, keuntungan serta
perdarahan pervaginam, kesehatan terdekat jika ditemukan wajah dan tungkai, payudara kerugiannya, ibu memahami
demam, nyeri kepala hebat, kondisi seperti perdarahan bengkak, ibu memahami dengan dengan penjelasan yang
bengkak pada tangan, wajah pervaginam, demam, nyeri kepala penjelasan yang diberikan. diberikan dan berencana
dan tungkai, payudara hebat, bengkak pada tangan, wajah menggunakan suntik KB 3 bulan.
bengkak, ibu memahami dan tungkai, payudara bengkak,
denga
n penjelasan yang ibu memahami dengan penjelasan
diberikan. yang diberikan.
8
8
4.7 Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir
89
x/menit, S : 36,6 oC. Pemeriksaan lubang uretra, testis sudah turun, ruam popok. Ekstremitas : Atas dan terdapat ruam popok. Ekstremitas :
antropometri : BB : 3800 gram, sudah BAK spontan jam 02.00 WIB. bawah jumlah jari lengkap, gerakan Atas dan bawah jumlah jari lengkap,
PB : 51 cm, LIKA : 33 cm , Anus : Terdapat lubang anus, fleksi, tidak ada kelainan, tidak gerakan fleksi, tidak ada kelainan,
LIDA : 35 cm. Ukuran kepala : mekonium sudah keluar. oedem. Reflek Bayi Morro : Ada, tidak oedem. Reflek Bayi Morro :
Tidak dikaji. Kulit : Warna kulit Ekstremitas : Atas dan bawah jumlah kuat. Ketika tangan di hentakkan ke Ada, kuat. Ketika tangan di
kemerahan, terdapat vernik jari lengkap, gerakan fleksi, tidak ada atas meja terlihat adanya gerakan hentakkan ke atas meja terlihat
caseosa, terdapat lanugo, terdapat kelainan, tidak oedem. Reflek Bayi memeluk. Rooting : Ada, kuat. Bayi adanya gerakan memeluk. Rooting :
tanda lahir di daerah sekitar pantat Morro : Ada, kuat. Ketika tangan di menoleh kearah stimulasi, membuka Ada, kuat. Bayi menoleh kearah
kiri. Wajah : Warna kulit hentakkan ke atas meja terlihat mulut ketika disentuh oleh jari atau stimulasi, membuka mulut ketika
kemerahan, tidak tampak oedema, adanya gerakan memeluk. Rooting : puting susu. Sucking : Ada, kuat. disentuh oleh jari atau puting susu.
tidak terdapat tanda lahir. Mata : Ada, kuat. Bayi menoleh kearah Ketika di berikan putting susu ibu. Sucking : Ada, kuat. Ketika di
Simetris, konjungtiva merah muda, stimulasi, membuka mulut ketika Bayi melakukan gerakan menghisap. berikan putting susu ibu. Bayi
sklera tidak ikterus, tidak terdapat disentuh oleh jari atau puting susu. melakukan gerakan menghisap.
sekret/kotoran. Abdomen : Tali Sucking : Ada, kuat. Ketika di
pusat masih basah, tidak terdapat berikan putting susu ibu. Bayi
perdarahan tali pusat, tidak melakukan gerakan menghisap.
terdapat kelainan, tidak kembung,
bising usus normal. Genetalia :
Jenis kelamin laki-laki, terdapat
lubang uretra, testis sudah turun,
belum BAK. Anus : Terdapat
lubang anus, mekonium sudah
keluar warna hijau kehitaman.
Ekstremitas : Atas dan bawah
jumlah jari lengkap, gerakan
fleksi, tidak ada kelainan, tidak
oedem. Reflek Bayi Morro : Ada,
kuat. Ketika tangan di hentakkan
ke atas meja terlihat adanya
gerakan memeluk. Rooting : Ada,
kuat. Bayi menoleh kearah
stimulasi, membuka mulut ketika
disentuh oleh jari atau puting susu.
Sucking : Ada, kuat. Ketika di
berikan putting susu ibu. Bayi
melakukan gerakan menghisap.
A By. Ny. N dengan neonatus By. Ny. N usia 11 jam dengan By. D usia 6 hari dengan neonatus By. D usia 14 hari dengan neonatus
fisiologis neonatus fisiologis fisiologis fisiologis
P 1. Melakukan IMD (Inisiasi 1. Menganjurkan ibu untuk lebih 1. Menganjurkan ibu untuk 1. Menganjurkan ibu untuk
Menyusu Dini) dalam satu jam sering menyusui bayinya menyusui bayinya sesering meningkatkan asupan ASI pada
setelah kelahiran bayi, bayi meskipun ASI keluar sedikit mungkin (On demand) atau 2 jam bayinya dan menyusui bayinya,
mengikut
dapat menemukan puting susu karena semakin bayi menyusu sekali, ibu bersedia mengikuti ibu bersedia i anjuran
ibu dan menghisap dengan dengan kuat produksi ASI juga anjuran yang diberikan. yang diberikan.
perlahan. akan semakin lancar, ibu bersedia 2. Mengajarkan ibu cara menjemur 2. Memotivasi ibu untuk
2. Membantu ibu menyusui mengikuti anjuran yang bayi yang benar agar tidak kuning memberikan ASI eksklusif pada
bayinya untuk memastikan diberikan. yaitu dengan cara menjemur pada bayi sampai bayi berusia 6 bulan
bayi mendapatkan 2. Mengajarkan ibu cara menjemur pagi hari sekitar pukul 6-8 selama tanpa memberikan makanan
kolostrum/ASI sesegera bayi yang benar agar tidak kuning kurang lebih 15 menit, tetap tambahan apapun, ibu mengerti
mungkin, kolostrum sudah yaitu dengan cara menjemur pada pakaikan baju dan topi bayi saat dengan penjelasan yang
diberikan. pagi hari sekitar pukul 6-8 selama menjemur, hindari menjemur diberikan.
3. Menjelaskan kepada ibu dan kurang lebih 15 menit, tetap langsung ke arah sinar matahari 3. Menjelaskan tanda bahaya
suami bahwa kelahiran bayi pakaikan baju dan topi bayi saat dan tetap lindungi bagian mata neonatus seperti bayi tidak mau
akan dilaporkan untuk segera menjemur, hindari menjemur bayi, ibu mengerti dengan menyusu, talpus kemerahan dan
dibuatkan catatan kelahiran langsung ke arah sinar matahari penjelasan yang diberikan. berbau, bayi rewel, demam,
dan akte kelahiran, orang tua dan tetap lindungi bagian mata 3. Menganjurkan ibu untuk tidak kejang, pernafasan cepat atau
ib
memahami penjelasan yang bayi, u mengerti dengan memakaikan gurita bayi terlalu lambat, ibu mengerti dengan
91
diberikan bidan. penjelasan yang diberikan. ketat, ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
4. Mengajarkan ibu dan keluarga 3. Menganjurkan ibu untuk menjaga penjelasan yang diberikan. 4. Menganjurkan ibu dan keluarga
cara perawatan bayi sehari-hari tali pusat agar tetap bersih dan 4. Menjelaskan tanda bahaya untuk mencuci tangan setiap akan
dirumah yang meliputi kering dengan cara tidak neonatus seperti bayi tidak mau memegang bayi, ibu memahami
perawatan tali pusat, menjaga memberikan obat-obatan apapun menyusu, talpus kemerahan dan dengan penjelasan yang
bayi agar tetap hangat, dan cara pada tali pusat (hanya di bungkus berbau, bayi rewel, demam, diberikan.
memandikan bayi, ibu dan kasa), ibu mengerti dengan kejang, pernafasan cepat atau 5. Mengingatkan ibu untuk
keluarga memahami dengan penjelasan yang diberikan. lambat, ibu mengerti dengan membawa bayinya ke bidan,
penjelasan yang diberikan. 4. Menganjurkan ibu untuk tetap penjelasan yang diberikan. puskesmas sewaktu-waktu atau
5. Menganjurkan ibu dan menjaga kehangatan bayi dengan 5. Menganjurkan ibu dan keluarga datang ke posyandu pada tanggal
keluarga untuk mencuci tangan cara menggedong bayi dengan untuk mencuci tangan setiap akan 10 Mei 2017 untuk melakukan
setiap akan memegang bayi, kain atau jarik dan memakaikan memegang bayi, ibu memahami penimbangan dan memperoleh
ibu memahami dengan topi, ibu mengerti dengan dengan penjelasan yang imunisasi dasar sesuai dengan
penjelasan yang diberikan penjelasan yang diberikan. diberikan. usianya, ibu mengerti dengan
5. Menjelaskan tanda bahaya penjelasan yang diberikan.
neonatus seperti bayi tidak mau
menyusu, talpus kemerahan dan
berbau, bayi rewel, demam,
kejang, pernafasan cepat atau
lambat, ibu mengerti dengan
penjelasan yang diberikan.
6. Menganjurkan ibu dan keluarga
untuk mencuci tangan setiap akan
memegang bayi, ibu memahami
dengan penjelasan yang
diberikan.
92
93
ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY. N HARI KE- 53 AKSEPTOR KB SUNTIK 3 BULAN
Tanggal / Jam Pengkajian : 11 Juni 2017/16.00 WIB
PROLOG
Ibu melahirkan anak pertama 1,5 bulan yang lalu, ibu telah
untuk ber-KB dan saat ini ibu tidak ada keluhan. Setelah menggunakan
penggunaan KB. Dalam agama yang dianut ibu tidak ada larangan
menggunakan KB. Tidak ada penyakit atau kondisi yang menjadi kontra
dan tidak pucat, konjungtiva merah muda, sklera putih dan tidak ikterus,
payudara bersih, puting susu menonjol, ASI keluar lancar, tidak terdapat
C. Assessment (A)
D. Penatalaksanaan (P)
diberikan.
sesuai tanggal yang telah di tulis pada buku akseptor KB, ibu
PEMBAHASAN
yang dilakukan ibu selama kehamilan yaitu dua kali kunjungan pada trimester
I, tiga kali kunjungan pada trimester 2 dan lima kali kunjungan pada trimester
sedikitnya empat kali kunjungan selama periode antenatal, yaitu satu kali
kunjungan selama trimester satu, satu kali kunjungan selama trimester kedua,
dua kali kunjungan selama trimester ketiga. Pada trimester III tidak ditemukan
kehamilan dan memberikan asuhan kehamilan sesuai dengan kondisi ibu. Hal
ini sesuai pendapat (Saminem, 2010) tindakan yang dilakukan bidan setiap
wajar terjadi dalam kehamilan dan dapat diatasi segera serta tidak
menimbulkan efek yang parah dan serius. Selama hamil ibu juga rutin
hamil yang dilalui Ny. N berlangsung normal dan tidak ada kesenjangan.
95
96
Pengkajian data dimulai saat ibu datang ke BPM Ny. Santi Fridayanti
SST.,Keb pada tanggal 17 April 2017 jam 17.00 WIB dari pemeriksaan dalam
meneran, bayi laki-laki lahir spontan pada tanggal 17 April 2017 jam 19.00
WIB. Plasenta lahir spontan pada tanggal 17 April 2017 jam 19.05 WIB,
sehingga kala III tidak lebih dari 15 menit. Pada pemantauan kala IV tidak
terjadi masalah. Hal ini sesuai pendapat (Sondakh, 2013) kala I berlangsung
primigravida 1,5-2 jam dan multigravida 1,5-1 jam, kala III berlangsung tidak
lebih dari 30 menit, kala IV dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam
post partum.
Pada kala I ibu mengeluh cemas, takut dan khawatir karena akan
menghadapi proses persalinan. Hal ini sesuai pendapat (Elisabeth dan Endang,
2015) keadaan yang dapat terjadi selama persalinan terutama pada ibu yang
persalinan kala II ibu mengalami laserasi derajat 2 saat proses kelahiran bayi.
Hal ini sesuai pendapat dalam buku (Pelatihan Asuhan Persalinan Bersih dan
terkontrol. Pada kala III ibu mengatakan bahagia dan lega karena
persalinannya berjalan lancar dan normal. Kala III berlangsung cepat kurang
97
dari 30 menit dan plasenta lahir spontan serta lengkap. Selama pemantauan
kala IV ibu tidak ada keluhan dan ibu kooperatif dengan semua asuhan yang
diberikan oleh bidan. Selama persalinan ibu tidak mengalami penyulit apapun.
Proses persalinan berlangsung cepat dan lancar. Jika dilihat secara keseluruhan
maka proses persalinan berlangsung normal, relatif cepat, lancar dan tidak ada
kesenjangan.
Kunjungan pertama didapatkan data bahwa ibu sudah belajar berdiri dan
berjalan-jalan kecil serta mencoba menyusui bayinya. Hal ini sesuai pendapat
(Kumalasari, 2015) bahwa kebutuhan dasar ibu nifas salah satunya adalah
ambulasi. Pada ibu dengan partus normal ambulasi dini dilakukan paling tidak
6-12 jam postpartum. Kunjungan masa nifas kedua di dapatkan data bahwa
Ibu BAK dan BAB dengan berdiri. Hal ini sesuai dengan pendapat
(Kumalasari, 2015) bahwa kesulitan buang air besar biasanya dapat terjadi
karena ketakutan akan rasa sakit, takut jahitan terbuka, atau karena hemoroid.
Kunjungan masa nifas ketiga didapatkan bahwa ibu sudah mulai melakukan
pekerjaan rumah sedikit demi sedikit. Hal ini sesuai dengan pendapat
(Saminem, 2010) tentang perencanaan asuhan pada masa nifas yang meliputi
nifas keempat didapatkan bahwa ibu sudah berencana ingin menggunakan KB.
Pada kunjungan keempat ini ibu telah diberikan konseling tentang metode
98
kontrasepsi yang tersedia. Hal ini sesuai dengan pendapat (Saminem, 2010)
dimana perencanaan asuhan pada masa nifas salah satunya adalah konseling
pertama TFU berada 3 jari dibawah pusat, kunjungan kedua TFU pertengahan
uterus bertambah kecil (seukuran normal). Involusi uterus sesuai dengan teori
(Kumalasari, 2015) bayi lahir setinggi pusat, plasenta lahir 2 jari dibawah
kedua lochea merah kehitaman, kunjungan ketiga lochea merah segar (merah
tersebut dapat dilihat bahwa terjadi perbedaan antara kondisi yang ditemukan
faktor, seperti kondisi hormon, pola makan dan minum, kondisi psikologis ibu
( stres ), kurangnya istirahat dan pemberian ASI yang tidak eksklusif. Dalam
kasus ini kondisi psikologis ibu mungkin sedang tidak stabil, karena ini adalah
kondisi masa nifas ibu, karena ibu harus membagi waktu istirahatnya dengan
Bayi Ny. N lahir pada tanggal 17 April 2017 jam 19.00 WIB setelah
bayi lahir dilakukan IMD, perawatan tali pusat, pemberian salep mata,
penyuntikkan vit K dan imunisasi HB0. Hal ini sesuai pendapat (Marmi dan
Rahardjo, 2012) bahwa kebutuhan dasar bayi baru lahir meliputi, bounding
bayi baru lahir juga didapatkan data bahwa mekonium sudah keluar segera
setelah bayi lahir dan pada kunjungan neonatus pertama ibu mengatakan
anaknya sudah BAK pertama kali pada pukul 02.00 WIB. Hal ini sesuai
dengan pendapat (Kumalasari, 2015) bahwa ciri ciri bayi baru lahir normal
adalah eliminasi baik, dimana bayi akan BAB dan BAK spontan dalam 24
mengatakan tali pusat bayinya telah lepas pada tanggal 22 April 2017. Dalam
merawat tali pusat hanya membungkus tali pusat dengan kasa steril sesuai
dengan saran bidan. Hal ini sesuai dengan pendapat ( Marmi dan Rahardjo,
2012) bahwa pencegahan infeksi pada tali pusat dengan cara menjaga agar
luka tersebut tetap bersih, bungkus dengan kasa tipis yang steril dan kering.
aktif, menyusu dengan kuat dan masih eksklusif tanpa makanan tambahan
Dari kunjungan yang dilakukan selama tiga kali selama masa neonatus bayi
aktif, menyusu dengan kuat, tidak ditemukan penyulit, masih menyusu secara
eksklusif. Sehingga asuhan yang diberikan pada masa neonatus bayi Ny. N
nifas dengan mengikuti kontrasepsi suntik KB 3 bulan. Hal ini sesuai dengan
teori (Yuhedi dan Kurniawati, 2013) alat kontrasepsi berupa cairan yang
(disuntikkan tiap 3 bulan) suntikan ini dapat diberikan kepada ibu yang
KIE tentang penggunaan kontrasepsi segera sebelum masa nifas berakhir telah
6. 1 Kesimpulan
yang dialami pasien masih dalam keadaan normal sesuai yang pada teori
yang ada.
subjektif dan data objektif yang telah dikumpulkan dan tidak ada
keadaan fisiologis.
maupun bayi dan dilakukan secara continuity of care dengan landasan teori
yang ada tidak ditemukan kesenjangan antara teori dengan rencana asuhan
yang diberikan.
nifas, bayi baru lahir, dan KB tidak ditemukan kesenjangan antara teori
101
102
masa kehamilan, persalinan, masa nifas, bayi baru lahir, dan KB ada
diberikan.
melahirkan bayi yang sehat dan tidak terjadi komplikasi baik dari ibu
maupun bayinya. Hal ini tidak terlepas dari usaha berupa asuhan kebidanan
kebutuhan klien.
6.2 Saran
1. Bagi Sasaran
Sasaran diharapkan lebih fokus untuk periksa kepada satu bidan dan tidak
kehamilan sampai KB. Agar nantinya pemberian asuhan dapat efektif dan
2. Bagi Bidan
klien dan keluarganya tentang asuhan kebidanan yang dimulai dari pra
di kaji dari hasil catatan kesehatan ibu hamil di KIA bidan cenderung
lebih efektif karena klien akan ingat dengan apa yang di sampaikan bidan
3. Bagi Insitusi
transparan kepada bidan serta lahan praktik yang ditempati, sehingga pada
kesulitan.
104
DAFTAR PUSTAKA
Asih, Y dan Risneni. 2016. Buku Ajar Dokumentasi Kebidanan. Jakarta : TIM.
Damayanti, I. P., Maita, L., Triana, A., dan Afni, R. 2014. Buku Ajar Asuhan
Kebidanan Komprehensif Pada Ibu Bersalin dan Bayi Baru Lahir.
Yogyakarta : Deepublish.
Eniyati dan R. Putri. 2012. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin. Yogyakarta :
Pustaka Pelajar.
Depkes Jatim. Pelatihan Asuhan Persalinan Bersih dan Aman Tahun 2012.
Kanwil Depkes Prop. Jawa Timur
Elisabeth, W, Siwi dan Endang, P. 2015. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi
Baru Lahir. Yogyakarta : Pustaka Baru.
Mandriwati, A., Ariani, W., Harini, T., Darmapatni dan Javani. 2016. Asuhan
Kebidanan Kehamilan. Jakarta : EGC.
Marmi dan Rahardjo, K.,. 2012. Asuhan Neonatus, Bayi, Balita dan Anak Pra
Sekolah. Yogyakarta : Pustaka Pelajar.
Sondakh, J, Jenny. S.2013. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir.
Jakarta : Erlangga.
Triana, A., Damayanti, I. P., Afni, R., dan Yanti, J. S.,.2015. Kegawatdaruratan
Maternal dan Neonatal. Yogyakarta : Deepublish.
NO KETERANGAN YA TIDAK
1 Riwayat bedah sesar
2 Perdarahan pervaginam
3 Persalinan kurang bulan (usia kehamilan kurang dari
37 minggu)
4 Ketuban pecah dengan mekonium yang kental
5 Ketuban pecah lama (lebih dari 24 jam)
6 Ketuban pecah pada persalinan kurang bulan (kurang
dari 37 minggu)
7 Ikterus
8 Anemia berat
9 Tanda/gejala infeksi
10 Preeklampsia/hipertensi dalam kehamilan
11 Tinggi fundus 40 cm/lebih
12 Gawat janin
13 Primipara dalam fase aktif persalinan dengan palpasi
kepala janin masih 5/5
14 Presentasi bukan belakang kepala
15 Presentasi ganda
16 Kehamilan gemelli
17 Tali pusat menumbung
18 Syok
112
Lampiran 7 Partograf
114
115
Kunjungan ANC tanggal 17 April 2017 jam 07.00 WIB di rumah Ny. N
Pendampingan INC tanggal 17 April 2017 jam 17.00 WIB di BPM Ny. Santi Fridayanti
SST., Keb
117
Kunjungan KN I dan KF I tanggal 18 April 2017 jam 06.00 WIB di rumah Ny.N
Kunjungan KN II dan KF II tanggal 23 April 2017 jam 16.00 WIB di rumah Ny. N
118
Kunjungan KN III dan KF III tanggal 01 Mei 2017 jam 16.30 WIB di rumah Ny.N
19. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva maka lindungi
perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain
bersih dan kering. Tangan yang lain menahan belakang untuk mempertahankan posisi
fleksi dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu meneran secara efektif atau bernafas
cepat dan dangkal
20. Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat (ambil tindakan yang sesuai jika hal itu
terjadi) segera lakukan proses kelahiran bayi.
Perhatikan!
a. Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan lilitan lewat bagian atas kepala
bayi
b. Jika tali lusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat didua tempat dan potong tali
pusat diantara 2 klem tersebut
21. Setelah kepala lahir, tunggu putaran paksi luar yang berlangsung secara spontan
Lahirnya bahu
22. Setelah putaran paksi luar selesai, pegang kepala bayi secara biparietal. Ajnurkan ibu
untuk meneran saat kontraksi dengan lembut gerakkan kepala kearah bawah dan distal
hingga bahu depan muncul dibawah arkus pubis dan kemudian gerakkan kearah atas dan
122
25. Lakukan penilaian (selintas) : Apakah bayi cukup bulan. Apakah bayi menangis kuat
dan/atau bernapas tanpa kesulitan. Apakah bayi bergerak dengan aktif. Bila salah satu
jawaban adalah TIDAK, lanjut ke langkah resusitasi pada bayi baru lahir dengan
asfiksia (lihat penuntun belajar resusitasi bayi). Bila semua jawaban YA, lanjut ke
langkah 26
26. Keringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya (kecuali pada
kedua telapak tangan) tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah dengan
handuk/kain yang kering, pastikan bayi dalam posisi dan kondisi aman di perut bagian
bawah ibu.
27. Periksa kembali uterus untuk memastikan hanya satu bayi yang lahir (bayi tunggal) dan
bukan kehamilan ganda (gemeli)
28. Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi dengan baik
29. Dalam waktu satu menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 unit (intramuskular) di
1/3 distal lateral paha (lakukan aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin)
30. Setelah 2 menit kelahiran bayi (cukup bulan) lahir, pegang tali pusat dengan satu tangan
pada sekitar 5 cm dari pusar bayi, kemudian jari telunjuk dan jari tengah tangan lain
menjepit tali pusat dan geser 3 cm proksimal dari pusar bayi. Klem tali pusat pada titik
tersebut kemudian tahan klem ini pada posisinya, gunakan jari telunjuk dan tengah
tangan lain untuk mendorong isi tali pusat kearah ibu (sekitar 5 cm) dan klem tali pusat
pada sekitar 2 cm distal dari klem pertama.
31. Pemotongan dan pengikatan tali pusat
a. Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut bayi), dan
lakukan pengguntingan tali pusat di antara 2 klem tersebut
b. Ikat tali pusat dengan benang DTT/steril pada satu sisi kemudian lingkarkan lagi
benang tersebut dan ikat tali pusat dengan simpul kunci pada sisi lainnya
c. Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah yang telah disediakan
32. Letakkan bayi tengkurap di dada ibu untuk kontak kulit ibu bayi. Luruskan bahu bayi
sehingga dada bayi menempel di dada ibunya. Usahakan kepala bayi berada di antara
payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari puting susu atau areola mamae ibu.
a. Selimuti ibu-bayi dengan kain kering dan hangat, pasang topi di kepala bayi
b. Biarkan bayi melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit 1 jam
c. Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi menyusu dini dalam waktu 30-
60 menit. Menyusu untuk pertama kali akan berlangsung sekitar 10-15 menit. Bayi
cukup menyusu dari satu payudara
d. Biarkan bayi berada di dada ibu selama 1 jam walaupun bayi sudah berhasil
menyusu
VIII. MANAJEMEN AKTIF KALA TIGA PERSALINAN (MAK III)
123
33. Pindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva
34. Letakkan satu tangan di atas kain pada perut bawah ibu ( di atas simpisis ), untuk
mendeteksi kontraksi. Tangan lain memegang klem untuk menegangkan tali pusat
35. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah sambil tangan yang lain
mendorong uterus ke arah belakang atas (dorso kranial) secara hati-hati (untuk
mencegah inversio uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan
penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi
kembali prosedur di atas. Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami atau
anggota keluarga untuk melakukan stimulasi puting susu.
36. Bila pada penekanan bagian bawah dinding depan uterus ke arah dorsal ternyata diikuti
dengan pergeseran tali pusat ke arah distal maka lanjutkan dorongan ke arah kranial
hingga plasenta dapat dilahirkan
a. Ibu boleh meneran tetapi tali pusat hanya ditegangkan (jangan ditarik secara kuat
terutama jika uterus tak berkontraksi) sesuai dengan sumbu jalan lahir (ke arah
bawah-sejajar lantai-atas)
b. Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm
dari vulva dan lahirkan plasenta
c. Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat : Ulangi
pemberian oksitosin 10 unit IM. Lakukan katerisasi ( gunakan teknik aseptik ) jika
kandung kemih penuh. Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan. Ulangi tekanan
dorso-kranial dan penegangan tali pusat 15 menit berikutnya. Jika plasenta tak lahir
dalam 30 menit sejak bayi lahir atau terjadi perdarahan maka segera lakukan
tindakan plasenta manual
37. Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua tangan. Pegang
dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan
plasenta pada wadah yang telah disediakan. Jika selaput ketuban robek, pakai sarung
tangan DTT atau steril untuk melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari-
jari tangan atau klem ovum DTT/steril untuk mengeluarkan selaput yang tertinggal
38. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase uterus, letakkan
telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut
hingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras). Lakukan tindakan yang diperlukan
(Kompresi Bimanual Internal, Kompresi Aorta Abdominalis, Tampon Kondom-Kateter)
jika uterus tidak berkontraksi dalam 15 detik setelah rangsangan taktil/masase
39. Periksa kedua sisi plasenta ( maternal-fetal ) pastikan plasenta telah dilahirkan lengkap.
Masukkan plasenta kedalam kantong plastik atau tempat khusus.
40. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Lakukan penjahitan bila
terjadi laserasi yang luas dan menimpulkan perdarahan. Bila ada robekan yang
menimbulkan perdarahan aktif segera lakukan penjahitan
X. ASUHAN PASCAPERSALINAN
41. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginam
42. Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam larutan klorin 0,5 %,
bersihkan noda darah dan cairan tubuh, lepaskan secara terbalik dan rendam sarung
tangan dalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit. Cuci tangan dengan sabun dan air
124
bersih mengalir, keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan
kering
Evaluasi
43. Pastikan kandung kemih kosong
44. Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi
45. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah
46. Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik
47. Pantau keadaaan bayi dan pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik ( 40-60 kali/menit )
a. Jika bayi sulit bernafas, merintih, atau retraksi, diresusitasi dan segera merujuk
kerumah sakit
b. Jika bayi napas terlalu cepat atau sesak napas, segera rujuk ke RS rujukan
c. Jika kaki teraba dingin, pastikan ruangan hangat. Lakukan kembali kontak kulit ibu-
bayi dan hangatkan ibu-bayi dalam satu selimut
Kebersihan dan Keamanan
48. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,6 % untuk dekontaminasi
( 10 menit ). Cuci dan bilas peralatan setelah didekontaminasi
49. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai
50. Bersihkan ibu dari paparan darah dan cairan tubuh dengan menggunakan air DTT.
Bersihkan cairan ketuban, lendir dan darah di ranjang atau sekitar ibu berbaring. Bantu
ibu memakai pakaian yang bersih dan kering
51. Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan keluarga untuk
memberi ibu minuman dan makanan yang diinginkannya
52. Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5 %
53. Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5 % balikan bagian dalam
keluar dan rendam dalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit
54. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian keringkan tangan dengan
tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering
55. Pakai sarung tangan bersih/DTT untuk melakukan pemeriksaan fisik bayi
56. Dalam satu jam pertama, beri salep/tetes mata profilaksis infeksi, vitamin 1 mg IM di
paha kiri bawah lateral, pemeriksaan fisik bayi baru lahir, pernafasan bayi ( normal 40-6-
kali/menit ) dan temperatur tubuh ( normal 36,5-37,5 ) setiap 15 menit
57. Setelah satu jam pemberian vitamin berikan suntikan imunisasi Hepatitis B di paha
kanan bawah lateral. Letakkan bayi dalam jangkauan ibu agar sewaktu-waktu dapat
disusukan
58. Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam didalam larutan klorin 0,5
% selama 10 menit
59. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian keringkan tangan dengan
tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering
Dokumentasi
60. Lengkapi partograf ( halaman depan dan belakang ), periksa tanda vital dan asuhan kala
IV persalinan
125