Short Case

Miopia Astigmat Compositus ODS

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSMH Palembang

Oleh:

Satria Putra Wicaksana, S.Ked

Pembimbing:
dr. Linda Trisna, SpM (K)

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2017
 2

STATUS PASIEN

1. Identitas Pasien
Nama : Tn. DS
Umur : 34 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku Bangsa : Sumatera
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Talang Ratu, Km.5 Palembang
Tanggal Pemeriksaan : 28 Mei 2017

2. Anamnesis
a. Keluhan Utama
Pandangan kedua mata kabur

b. Riwayat Perjalanan Penyakit

1 tahun SMRS pasien merasa penglihatan mulai sedikit kabur (+), mata
merah (-), berair (-), pusing (-), mual (-), muntah (-). Pasien masih dapat
beraktivitas dan bekerja, sehingga belum dibawa berobat karena merasa
masih belum mengganggu pekerjaan.

1 bulan SMRS pasien mulai merasakan pusing ketika bekerja dan

penglihatan terasa kabur dan berbayang (+), mata merah (-), berair (-),
mual (-), muntah (-). Pasien datang berobat ke Poli Mata RSMH karena
penglihatan yang dirasakan sudah sangat mengganggu aktivitas dan
pekerjaannya.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat keluhan yang sama sebelumnya (-)
Riwayat memakai kacamata (-)
Riwayat trauma pada mata (-)
Riwayat alergi (-)
Riwayat kencing manis (-)
 3

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Kedua orang tua memakai kacamata (+)

3. Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalis
Keadaan umum : Pasien tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 72 kali/menit regular, isi dan tegangan cukup
Frekuensi napas : 20 kali/menit
Suhu : 37,2o C

b. Status Oftalmologis
Okuli Dekstra Okuli Sinistra

Visus 6/12 ph (+) 6/7.5 6/12 ph (+) 6/9

Tekanan 18,5 mmHg 18,5 mmHg

intraocular

KBM Ortoforia

0 0
GBM 0 0
0 0 0
0
0 0
0 0

Palpebra Tenang Tenang

Konjungtiva Tenang Tenang
Kornea Jernih Jernih
BMD Sedang Sedang
 4

Iris Gambaran baik Gambaran baik

Pupil Bulat, Central, Refleks Bulat, Central, Refleks
Cahaya (+), diameter 3 mm cahaya (+), diameter 3 mm

Lensa Jernih Jernih

Refleks RFOD (+) RFOS (+)
Fundus
FOD : papil bulat, batas tegas, FOS : papil bulat, batas
c/d = 0,3, a/v = 2/3 tegas, c/d = 0,3, a/v = 2/3
Makula: RF (+) Makula: RF (+)
Retina: Kontur pembuluh Retina: Kontur Pembuluh
darah baik darah baik

4. Pemeriksaan Penunjang
Trial Lensa

5. Diagnosis banding
Miopia Astigmat Compositus ODS
Miopia Simplex ODS

6. Diagnosis Kerja
Miopia Astigmat Compositu ODS

7. Tatalaksana
o Informed consent
o Pemasangan Kacamata monofocal
hasil: VOD : 6/12 ph (+) 6/7.5 S -0.050 + C -1,75 90 6/6 6/6
VOS : 6/12 ph (+) 6/9 S -0.050 + C -1,75 90 6/6
Tidak Pusing
o KIE
Penyakit tersebut bisa disebabkan karna faktor genetik
Mengatur jarak pandang terhadap layer kerja saat melakukan pekerjaan
Jangan memaksakan mata untuk bekerja apabila terasa lelah
o Farmakologi
-
 5

8. Prognosis
o Quo ad vitam : Bonam
o Quo ad functionam : Dubia ad bonam
o Quo ad sanationam : Bonam