SUBSECRETARIA NACIONAL DE PROVISIN

DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIN NACIONAL DE HOSPITALES

SOLICITUD DE REQUERIMIENTO DE PROFESIONALES 2016

DATOS GENERALES
NOMBRE DEL HOSPITAL:
TIPOLOGIA:
NUNERO DE CAMAS: OBLIGATORIO
GERENTE:
NMERO CELULAR:
DIRECTOR MEDICO:
NMERO CELULAR:
FECHA DEL REQUERIMIENTO:
ESPECIALISTA SOLICITADO:
JUSTIFICACIN TECNICA:
EN ESTE ESPACIO DEBE CONSTAR UNA BREVE DESCRIPCION DE POR QUE NECESITAN EL
PROFESIONAL, DESCRIPCION DEL SERVICIO, ANALISIS DE LA OFERTA Y LA DEMANDA DEL
SERVICiO JUSTIFICACION ADECUADA Y CON CRITERIO LO QUE SE ESTA SOLICITANDO.
DEBE CONSTAR POR EJEMPLO:
INTENSIVISTA: PUESTOS DE UCI Y DISTRIBUCION
NEONATOLOGIA NUMERO DE PUESTOS/ DISTRIBUCION
CIRUGIA EN GENERAL: NUMERO DE QUIROFANOS OPERATIVOS
ANESTESIOLOGIA: NUMERO DE QUIROFANOS Y CIRUJANOS CON LOS QUE CUENTA
SI ES UN PROFESIONAL CON EL QUE NO CUENTA EL HOSPITAL JUSTIFICAR CON LA DEMANDA DE
LAS PATOLOGIAS.
DATOS DEL SERVICIO
SERVICIO EN EL QUE VA LABORAR:
NOMBRE DEL LIDER DEL SERVICIO:
NMERO CELULAR:
PRODUCCION DEL SERVICIO DE TODO EL 2015: OBLIGATORIO
(Atenciones en consulta externa, hospitalizacin, cirugas, emergencias. Etc)
TALENTO HUMANO DEL SERVICIO: OBLIGATORIO
Nmero de profesionales con el que cuenta actualmente el servicio
ESTA INFORMACION NOS SIRVE PARA TENER CRITERIO DE FORTALECER EL SERVICIO, INFORMAR
NOVEDADES DEL PERSONAL, RENUNCIA JUBILACION MATERNIDAD ENFERMEDAD DEVENGANTE
DE BECA ETC
DISTRIBUCION DEL HORARIO: OBLIGATORIO
a) NUMERO DE HORAS QUE SE VAN ASIGNAR PARA CONSULTA:
b) NUMERO DE HORAS QUE SE VAN ASIGNAR PARA QUIROFANO:
c) NUMERO DE HORAS QUE SE VAN ASIGNAR PARA HOSPITALIZACION:
d) TURNOS: ESPECIFICAR HORAS
FACILIDADES PARA EL DESEMPEO DEL PROFESIONAL
EQUIPAMIENTO DISPONIBLE: OBLIGATORIO
(Segn la especialidad).
NO PUEDE ESTAR ESTE ESPACIO VACIO SI LO QUE SOLICITAN ES UN ESPECIALISTA QUE TRABAJA CON
EQUIPOS PROPIOS
POR EJEMPLO: IMAGENOLOGO, GASTROENTEROLOGO, OTORRINOLARINGOLOGO,
OFTALMOLOGO ETC.
 SUBSECRETARIA NACIONAL DE PROVISIN
DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIN NACIONAL DE HOSPITALES

INFRAESTRUCTURA:
(Nmero de Consultorio asignado al profesional)
SE DEBE LLENAR OBLIGATORIAMENTE ESTE ESPACIO
OBSERVACIONES

NOMBRE CARGO FECHA Firma

Aprobado por: Dr.______________ Gerente del Hospital_______ 26/01/16

Revisado por: Dr.______________ Director Mdico del Hospital ____ 26/01/16

Solicitado por: Dr. _____________ Lder del Servicio de__________ 26/01/16