1.1.

TRATAMIENTO DE LA BULIMIA
1.1.1. TRATAMIENTO DE LA BULIMIA:

Las dos aproximaciones al tratamiento son la psicoterapia y los frmacos. Es

mejor que la psicoterapia la realice un terapeuta con experiencia en
alteraciones del apetito, pudiendo resultar muy eficaz. Un frmaco
antidepresivo a menudo puede ayudar a controlar la bulimia nerviosa, incluso
cuando la persona no parece deprimida, pero el trastorno puede reaparecer
al interrumpirse la administracin del frmaco.1

En virtud de la gravedad se puede recurrir a un tratamiento ambulatorio o a

la hospitalizacin. En primer lugar se trata de evitar los vmitos, normalizar
el funcionamiento metablico del enfermo, se impone una dieta equilibrada y
nuevos hbitos alimenticios. Junto a este tratamiento, encauzado hacia la
recuperacin fsica, se desarrolla el tratamiento psicolgico con el fin de
reestructurar las ideas racionales y corregir la percepcin errnea que el
paciente tiene de su propio cuerpo. El tratamiento tambin implica la
colaboracin de la familia, ya que en ocasiones el factor que desencadena la
enfermedad se encuentra en su seno. La curacin de la bulimia se alcanza
en el 40 por ciento de los casos, si bien es una enfermedad intermitente que
tiende a cronificarse. La mortalidad en esta enfermedad supera a la de la
anorexia debido a las complicaciones derivadas de los vmitos y el uso de
purgativos.

1.2. TRATAMIENTO PSICOLOGICO:

PSICOTERAPIA INDIVIDUAL

Quiz el aspecto mas importante de la psicoterapia para los trastornos de la

indigesta es el desarrollo de una relacin clida entre los pacientes y su
terapeuta. A las personas afectadas de estos trastornos frecuentemente les

1
Bulimia nervosa Definition, Description, Causes and symptoms, Demographics, Diagnosis, Treatments,
Prognosis, Prevention
 resulta difcil confiar en los otros, en especial cuando se les pregunta por
hbitos de la ingesta que ellas mismas consideran raros o repulsivos; temen
que todos los dems tambin se sienten asqueados. Es necesario un alto
grado de confianza por parte de la paciente para confiar en el terapeuta.2

1.3. PSICOTERAPIA TRADICIONAL

Los mtodos de terapia tradicionales animan a la paciente a reflexionar

acerca de su infancia, sueos y sentimientos expresados para, de ese modo,
adquirir una nueva percepcin de su conducta actual. Al reconocer el papel
de estas influencias subliminales, dice la teora, la paciente adquiriera una
nueva percepcin de sus acciones y las cambiar.

1.4. MODIFICACIONES DE LA CONDUCTA

Esta forma de terapia es quiz antagnica con respecto a la psicoterapia

tradicional, porque ignora por completo los sentimientos subyacentes y se
centra solo en la conducta cambiante. La modificacin de la conducta acta
sobre la basada un principio muy simple: reforzar una conducta deseada
mediante premios y castigar o ignorar una conducta no deseada. Por
ejemplo, a una anorxica que alcanza una meta de peso predeterminada se
le puede permitir ver una pelcula o dejar de ir a clase un da. Si no logra
alcanzar la meta, puede prohibrsele que vea la televisin. Un sistema similar
de premios y castigos dara resultado con una paciente bulmica.

TERAPIA CONDUCTIVISTA COGNITIVA

Combina los mejores aspectos de la psicoterapia tradicional y la modificacin

de la conducta. Este mtodo requiere conocimiento y desafo de las
conductas y pensamientos autodestructivos, seguido de apropiados cambios
en la conducta. De esta manera la paciente trabaja simultneamente en las

2
Palmer R (diciembre de 2015). Bulimia nervosa: 25 years on. The British Journal of Psychiatry : the
Journal of Mental Science 185 (6): 447-8.
 motivaciones interiores y las manifestaciones exteriores. TCC implica los
siguientes pasos:

Intensificar el conocimiento de la paciente de sus propios patrones de

pensamientos.

Ensearle a reconocer la conexin entre ciertos sentimientos, los

pensamientos autodestructivos y la conducta de la ingesta trantornada.

Examinar la validez de ciertos pensamientos o creencias.

Sustituir las creencias errneas por ideas mas apropiadas.

Cambiar gradualmente las suposiciones fundamentales que subyacen en el

desarrollo de los trastornos de la ingesta.

TERAPIA DE GRUPO

La terapia de grupo parece especialmente valiosa en el tratamiento de la bulimia.

Segn un estudio reciente, esta terapia era mas beneficiosa que los medicamentos
o la terapia individual. Puesto que muchas bulmicas creen que son las nicas que
se dedican a esas horribles practicas, resulta teraputico enterarse de que otras
personas tambin hacen esas cosas.

Se sabe menos acerca de la terapia de grupo para la anorexia nerviosa. Algunos

terapeutas se lamentan de que en grupo las anorxicas compiten fieramente por ver
quien consigue mantener el peso mas bajo o pasar mas tiempo sin comer. Adems,
la terapia prolongada que necesitan muchas anorxicas provoca que muchos
grupos sean inapropiados, puesto que no es usual que un grupo de terapia dure
tanto tiempo.3

TERAPIA DE FAMILIA

3
DSM-IV. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed.).
Washington, DC. 2011).
Muchos terapeutas recomiendan la terapia de familia como parte del tratamiento
contra la anorexia nerviosa, porque las anorxicas con frecuencia son mas jvenes
que las bulmicas y todava viven con sus familias. La terapia de familia simplemente
permite al terapeuta observar los patrones trastornados que ayudaron a dar origen
al trastorno de la ingesta.

TERAPIA NUTRICIONAL

El objetivo de la terapia nutricional es ayudar a la paciente a asumir que puede

comer todo lo que quiera con moderacin. Para lograrlo, ella debe estar libre de su
temor a que todo lo que coma la har engordar. Para la anorxica, esto implica un
muro de negacin: su insistencia en que le gusta el aspecto que tiene, le gusta como
es, no le pasa nada, sus hbitos alimentarios son buenos. Aqu no hay trucos
psicolgicos, pero la paciente debe enfrentarse a una firme prueba de que esta
demasiado delgada, el hecho de que siente fro todo el tiempo, que le hace dao
sentarse en una silla dura o que simplemente esta un 30 por ciento por debajo del
peso ideal para su edad y altura.

Para las bulmicas, el desafo consiste en aprender que comer pequeas cantidades
de sus comidas favoritas no conduce necesariamente a una sesin de atracn y
purga. Hacia el fin de la terapia, se recomienda que el men semanal de la paciente
incorpore pequeas cantidades antes prohibidas, de manera que compruebe que
consumir esas cosas no lleva automticamente a un atracn. Si el deseo de atracn
se vuelve irresistible, algunos mdicos recomiendan tres estrategias: distraccin,
retraso o repeticin.

Aumento de peso. Adems del tratamiento inmediato de cualquier problema

mdico grave, la meta de la terapia para la persona anorxica es aumentar de peso.
La meta del peso es fijada estrictamente por el mdico o profesional de la salud, por
lo general, una a dos libras a la semana. Esta meta es absoluta sin importar cun
convincentemente el paciente (o inclusive los miembros de la familia) pueda
argumentar para lograr una meta de peso inferior. Los pacientes que estn
severamente malnutridos debern empezar con un recuento de caloras de slo
1,500 caloras al da para reducir las posibilidades de dolor de estmago e
inflamacin, retencin de lquidos e insuficiencia cardaca. Con el tiempo, al
paciente se le dan comidas que contienen hasta 3,500 caloras o ms al da.

Los suplementos alimenticios no se recomiendan por lo general, ya que el paciente

deber reanudar cuanto antes los patrones de comer normales. Aunque comer es
el problema, no se deben mantener charlas sobre el trastorno durante las comidas,
pues estos son momentos para la interaccin social relajada. La alimentacin
intravenosa o por tubos rara vez se necesita o recomienda a menos que la
enfermedad del paciente sea potencialmente mortal. Nunca debern emplearse
tales medidas invasoras de alimentacin como una forma de castigo durante la
terapia conductual. La investigacin indica que en algunos casos la dieta severa
puede causar que el metabolismo se adapte a la malnutricin y resista los efectos
de sobre alimentacin, de tal manera que algn paciente puede tener dificultad de
aumentar de peso aun cuando est siendo alimentado adecuadamente.

Ejercicio. Para las personas con anorexia, el ejercicio excesivo es a menudo un

componente del trastorno original. Los estudios han reportado que los pacientes
anorxicos en general tienen un metabolismo ms alto que los individuos normales,
y se necesitaban ms caloras para aumentar de peso. Durante el programa de
recuperacin, pueden utilizarse regmenes de ejercicio muy controlados como
recompensa por desarrollar buenos hbitos dietticos y como una manera de
reducir la dificultad estomacal e intestinal que acompaa la recuperacin. El
ejercicio no debe realizarse si todava existen problemas mdicos severos y si el
paciente no ha tenido un aumento de peso significativo.4

TRATAMIENTO ALOPATA

En principio slo se habla de tratamiento farmacolgico en la bulimia nerviosa, ya

que en el tratamiento de la anorexia nerviosa no suelen usar se frmacos.

4
Durand, Mark, Barlow, David. Essentials of Abnormal Psychology Fourth Ed.Thomson Wadsworth, CA
2012
De todos los modelos de tratamiento farmacolgico los que han resultado ms
efectivos han sido los antidepresivos.

Estas sustancias actan reduciendo la frecuencia de las hartadas y los vmitos y

mejoran la depresin, si es que hay, en la paciente. Los antidepresivos con qu se
han obtenido mejores resultados, si se valora la efectividad, los efectos secundarios
y la calidad de vida, son los IRSS, sustancias que inhiben la captacin de una
sustancia que se encuentra en el cerebro llamada serotonina

El papel de la terapia farmacolgica ocupa un lugar importante para el tratamiento

de la bulimia. Hay que decir que no bastara con utilizar frmacos para resolver el
problema. El mejor tratamiento es la farmacoterapia y la psicoterapia, dentro de un
programa de modificacin de la conducta.

TRATAMIENTO HOMEOPATICO

REMEDIOS HOMEOPTICOS PARA LA BULIMIA

CINA

Hambre exagerada, voraz, insaciable (bulimia), an muy poco despus de haber

comido o enseguida de vomitar o en momentos no habituales o antes o durante una
fiebre intermitente o antes del escalofro. Hambre voraz con gran adelgazamiento.
Hambre de noche en nios. Alterna bulimia con anorexia.

HYOSCIAMUS

Bulimia con sed violenta, pero no puede tragar, con aversin al agua.

IODUM

Su gran caracterstica es el extraordinario y progresivo adelgazamiento que se

produce en el paciente, y que puede llegar al marasmo o a la atrofia, hasta
convertirlo casi en un esqueleto, especialmente en nios y ancianos, y,
paradojalmente, en abierto contraste con un apetito desmesurado,
excesivo, incesante, una verdadera bulimia, que le hace tener hambre aunque
haya acabado de comer y a pesar de lo cual, adelgaza cada vez ms; nunca se
satisface. A menudo el adelgazamiento se acompaa de gran debilidad y se
desmaya al subir escaleras. Estados caqucticos con profunda debilidad y gran
adelgazamiento.

MAGNESIAMURIATICA
Sed violenta y frecuente con la cefalea; al despertar. Poco apetito (con mal gusto),
obulimia, sin saber qu quiere.

MURIATICUACIDUM
Todos los alimentos tienen un gusto dulzn. Bulimia y sed excesiva.

OLEANDER
Bulimia (come apurado); con diarrea; o anorexia. Sed de bebidas fras; o sin sed.
Nuseas con sialorrea. Vmitos alimenticios o amarillo verdosos, seguidos
de bulimia, sed y gran debilidad.

OPIUM Anorexia, o ataques de bulimia con falta de apetito y aversin a todo

alimento. Sed ardiente. Digestin lenta y dbil. Nuseas con arcadas y vmitos; a
veces con violentas gastralgias.

PETROLEUM
Sed excesiva. Bulimia, con saciedad rpida. Hambre voraz inmediatamente
despus de defecar. Hambre de noche, debe levantarse para comer.

STAPHISAGRIA
Voracidad, bulimia, an habiendo terminado de comer.
ACIDORIBONUCLEICO
Hambre canina, bulimia; o inapetencia. Nuseas, deseos de vomitar.

FERRUMSULPHURICUM
Bulimia, no puede satisfacerse; o anorexia. Eructos con acidez; vmitos

TRATAMIENTO ALTERNATIVO

GRUPO DE AUTOAYUDA PARA EL TRATAMIENTO DE LA BULIMIA

La bulimia es un trastorno alimentario que puede traer graves consecuencias

psicolgicas y fsicas en la persona, por lo que su recuperacin debe lograrse en
base a tratamientos interdisciplinarios, con profesionales de distintas reas mdicas
y de la salud mental.

Sin embargo, los grupos de autoayuda pueden ser importantes aliados en la lucha
contra la enfermedad, ya que posibilitan compartir experiencias, aumentar la
autoestima al entender que el enfermo no est solo en el mundo, y mejorar la
comunicacin con el entorno.

En ese marco, resulta vital el apoyo que pueda brindar el grupo familiar, que en este
caso es, sin ninguna duda, el grupo de autoayuda ms eficaz con el que puede
contar el enfermo o la persona que est comenzando a desarrollar el trastorno.

Los GRUPOS DE AUTOAYUDA ofrecen una terapia de tratamiento intensivo

ambulatorio y grupal. De gran efectividad, solamente un 5% de los pacientes bajo
este esquema teraputico deben ser internados.
El psiquiatra integrante del equipo transdisciplinario puede llegar a indicar
medicacin pertinente, pero slo lo hace cuando existe depresin paralela al
trastorno alimentario.5

Tradicionalmente la Psicologa define a los trastornos alimentarios como integrantes

de la Clnica de las Adicciones: tal es el hecho que el modelo del grupo de
autoayuda est basado en el programa de Alcohlicos Annimos, cuya meta central
es la abstinencia.

Los asistentes a estos grupos se comprometen a abstenerse de repetir las

conductas sintomticas propias de la enfermedad- ayunos, atracones, pesarse
varias veces al da, etc.-conductas a las cuales, en cierto modo, se han vuelto
adictos.

El GRUPO DE AUTOAYUDA

Ejerce una fuerte influencia en cada integrante para que logre cumplir con su
compromiso. La nica diferencia con los dems grupos de autoayuda es que
siempre participan profesionales en los encuentros.

Si el caso no es de suma urgencia, se puede participar de un grupo organizado que

se rena dos horas, dos veces por semana. Hay instituciones que organizan
terapias para padres, amigos y familiares separadamente.

Segn la evolucin de cada paciente, el trabajo grupal deber desarrollarse durante

un perodo de tres meses como mnimo (ptimo: seis meses).

Para la escuela espaola -Catalunya- la gran mayora de los pacientes pueden

resolver su trastorno efectuando tratamiento ambulatorio, siendo el tiempo mnimo
estipulado de un ao y con un perodo posterior de seguimiento.

5
En Asociacin Espaola de Psicologa Clnica y Psicopatologa (AEPCP). Revista de Psicopatologa y
Psicologa Clnica 7 (2): 95-
 TRATAMIENTO DIETETICO NUTRICIONAL PARA CURAR
LA BULIMIA

El objetivo del tratamiento diettico de los pacientes ambulatorios es establecer

hbitos alimentarios normales.

La meta es alcanzar un peso con el cual se normalicen las funciones fisiolgicas,

incluyendo la menstruacin.

La motivacin del paciente es fundamental y se logra con el apoyo psicolgico y las

charlas educativas a cargo del plantel mdico y del nutricionista.

El tratamiento debe ser individualizado y dirigido a las reas especficas que

requieran modificacin.

Hay que levantar una detallada historia diettica para detectar cules son las
falencias a corregir.

Actualmente muchos nutricionistas han recurrido a la informtica, elaborando

dietas computarizadas: hay diversos programas para nutricin, mediante los
cuales se obtiene un diagrama dietario especfico para cada paciente, considerando
parmetros tales como edad, talla, permetro de mueca, actividad habitual, etc.

Un detalle importantsimo a tener en cuenta para la confeccin de una dieta es el

tratamiento farmacolgico que pueda estar recibiendo el paciente. Por ejemplo, si
est siendo medicado con antidepresivos del tipo IMAO, se suprimirn estrictamente
los siguientes alimentos que podran precipitar una crisis de hipertensin arterial:
quesos naturales o aejos, levadura de cerveza, arenque, caracoles, hgado de
pollo, grandes cantidades de caf, frutas ctricas, higos envasados, porotos grandes
y chocolate (entre otros).

Tratamiento para Bulimia Nerviosa

Esquema orientador de tratamiento:

El objetivo fundamental es detener los episodios de atracones mediante la
instauracin de un plan dietario acorde para cada paciente en particular.

Se disea, al igual que para la A. Nerviosa, un plan bsico de cuatro comidas diarias,
con sin colaciones, a horarios regulares.

Se han ensayado dietas con alimentos ricos en triptfano, sustancia qumica

precursora de la serotonina. Estos regmenes se fundamentan en el hecho que la
serotonina desciende considerablemente en el sistema nervioso central de los
bulmicos, previamente y durante el atracn. Son alimentos ricos en triptfano: las
carnes rojas (jamn), las anchoas saladas, los quesos suizos y Parmessanos, los
huevos, las nueces y las almendras. Se evita el maz porque puede provocar
deficiencia de triptfano.

INTERNACION EN CASO DE BULIMIA

CRITERIOS DE INTERNACION:

Paciente con un peso inferior al 25% del mnimo normal acorde para
su edad y altura
Signos de deshidratacin moderada o severa: lengua seca, mucosas
secas, hipotensin, taquicardia, tendencia al sueo, episodios
recurrentes de lipotimia (desmayos) en los ltimos das, oliguria
(escasa emisin de orina en 24 horas, volumen inferior a 400 cc),
incluso anuria (falta completa de emisin de orina)
Intento de suicidio
Signos de insuficiencia cardaca Arritmias
Hematemesis (vmito de sangre): puede significar desgarro esofgico
por vmitos autoprovocados
Deposiciones melnicas ( heces negras, tipo alquitrn, por presencia
de sangre digerida: se orienta el diagnstico hacia una lcera gstrica
o duodenal sangrante)
Signos y sntomas de anemia severa
 Infecciones intercurrentes: neumonas, sepsis (infeccin
generalizada)
Signos de colapso gastrointestinal por dilatacin aguda del
estmago debido a la realimentacin brusca: paciente que puede
haber entrado en shock rpidamente; abdomen distendido con
ausencia de movimientos intestinales.
Convulsiones

El tratamiento a implementarse depender del cuadro de descompensacin que

presente el paciente. Por ejemplo, en un caso de deshidratacin en el que sea
imposible la rehidratacin oral, se administrarn soluciones hidroelectrolticas
parenterales (sueros) de acuerdo al resultado de los anlisis de laboratorio. Hay
diferentes clases de sueros, los que sirven para aportar agua, dextrosa, sodio,
potasio, cloro, bicarbonato, fsforo, calcio y magnesio. Se administran por va
endovenosa, con sumo cuidado, especialmente en aquellos pacientes con
trastornos cardiovasculares.

En una anorxica restrictiva descompensada, puede ser necesaria la aplicacin de

nutricin parenteral total, por el alto riesgo de muerte por inanicin. Se administran
por va endovenosa incluso puede complementarse con sonda naso gstrica si el
cuadro lo permite soluciones que contienen aminocidos, cidos grasos,
complejos polivitamnicos, dextrosa y electrolitos.

Lamentablemente la gran mayora de los pacientes con trastornos alimentarios

descompensados ingresan de inicio a UTI (Unidad de Terapia Intensiva), ya sea por
deshidratacin severa, arritmias cardacas o por patologa gastrointestinal grave,
que puede requerir correccin quirrgica.

Todo paciente que haya presentado un intento de suicidio deber ser hospitalizado
en forma urgente, por peligro de concrecin del acto, sobre todo hasta las 48 72
horas posteriores al intento. En un 15% de estos cuadros se utilizan psicofrmacos.
Hay servicios que cuentan con habitaciones equipadas con un sistema de cmaras
ocultas, para lograr un estricto control de las compulsiones del paciente; son
habitaciones destinadas a los casos de alto riesgo de muerte.

El personal de Enfermera se encarga de controlar los signos vitales: pulso, tensin

arterial, frecuencias respiratoria y cardaca y temperatura corporal. Hay servicios en
los que se pesa al paciente diariamente y se toman sus medidas (cadera y cintura),
habindose pactado un sistema de premio-castigo: esto significa, por ejemplo, que
si el paciente ha experimentado un incremento de peso superior a 150 grs. con
respecto al da anterior, se le permite salir de su habitacin, pero deber
permanecer dentro del hospital.6

El mdico internista deber agudizar su ingenio, ya que en muchas ocasiones el

aumento de peso puede ser provocado adrede por el paciente a travs de un
incremento en el consumo de agua.

Tan pronto como sea posible se implementarn las medidas de apoyo

psicoteraputicas.

El paciente externado quedar bajo estricto control clnico ambulatorio por un

mnimo de tres meses, dependiendo esto de la evolucin.

Prevencin

Hablamos de un peligroso trastorno de la conducta alimentaria, que tanto jvenes

como adultos deberan evitar. Estos consejos deberan ser tomados en cuenta por
todo aquel que quiera prevenir la bulimia:

Descubre qu te gusta de tu cuerpo, recurdalo, y potencia ese atractivo con

la ropa que mejor se adapte a tu fsico. Tambin puedes disimular los
aspectos negativos. Es normal que ciertas partes del cuerpo no te agraden,
y querer mejorar o esconder esos defectos no es malo, siempre que no se
convierta en una obsesin.

6
Raj K Kalapatapu (12 de agosto). eMedicine: Bulimia, seccin Pronstico (en ingls). Consultado el 25 de
agosto de 2016.
 No te compares con los dems. El fsico es, sobre todo, cuestin de genes,
y aunque se puede mejorar practicando deporte y con una dieta equilibrada,
la estructura sea y la estatura no se pueden modificar. Aprende a sentirte
cmodo con tu fsico porque esa seguridad se transmite y resultars ms
atractivo.

Conoce y valora tus cualidades, y mustralas cuando conozcas gente nueva.

Cuando alguien es simptico, ingenioso, amable, dice cosas interesantes y
sabe escuchar, el fsico queda en un segundo plano.

No critiques la apariencia de los dems. Valralos por sus cualidades y su

carcter, al margen de su belleza.

Si te sientes mal con tu cuerpo, no comiences una dieta por tu cuenta sin
consultar primero con un profesional. No te asles, habla con tu familia y
amigos. Siempre hay alternativas para mejorar sin necesidad de caer en
hbitos perjudiciales para tu salud, que son un problema grave y no una
solucin.

Existe o debe existir un compromiso de toda la sociedad, medios de comunicacin,

educadores, etctera de reflejar los hbitos saludables de vida no mediante la
prdida de peso o cuerpos delgados, sino sanos. Fomentar el ejercicio regular y
adaptado a cada persona, el consumo de dieta variada y equilibrada, evitando el
consumo de alcohol y tabaco, como pilares de una vida saludable.

La vigilancia familiar y escolar de situaciones de riesgo en etapas como la

adolescencia es de vital importancia para detectar precozmente cualquier inicio de
estas conductas.7

7
Maite Gargallo Masjun; Fernando Fernndez Aranda; Rosa M. Raich (mayo de 2016). BULIMIA
NERVIOSA Y TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD. UNA REVISIN TERICA DE LA LITERATURA. International
Journal of Clinical and Health Psychology, 3(002): 335-349.