Formato de retiro de personas

SOLICITUD DE RETIRO DE PERSONAS

SISBÉN III
FRP No__________________

Fecha: DD / MM / AAAA
Municipio Departamento

yo______________________________________________ con CC _______________________

Por medio de la presente solicito muy comedidamente el RETIRO de su base de datos.

Recuerde que si es el jefe del hogar de la ficha de la cual se va a retirar debe tener presente quien va a
ser el nuevo jefe del hogar.

Motivo de la solicitud del Retiro:

Defunción de un miembro del hogar

Cambio de residencia

No. De Ficha No del Hogar No de orden de la persona

Si el retiro es por defunción de un miembro del hogar llene la siguiente información de la

persona fallecida.

Nombres y Apellidos

Tipo de Documento

Numero del documento de identidad

Fecha de nacimiento

**Tenga en cuenta que quien firme esta solicitud debe:

• Ser mayor de edad y anexar fotocopia de la cedula de ciudadanía.
• Estar registrado en la misma encuesta con la persona que solicita retirar por defunción.
• Si el retiro es por defunción debe anexar copia del Acta de defunción de la persona a retirar.

Cordialmente,

_______________________________
CC de
OBSERVACIONES

Recuerde que cualquier modificación realizada a la ficha puede afectar su puntaje actual