AUTORIZACIÓN PARA VIAJE DE MENOR DENTRO DEL PAÍS

Yo, ZENAIDA MARÍA TUCTO URETA, identificada con DNI Nº 43459637, con
domicilio real en el Centro Poblado de Wariwayin, jurisdicción del Distrito de Rondos y
Provincia de Lauricocha, en pleno uso de mis facultades mentales:

AUTORIZO,

A mi menor hijo, GERMAN ANDY LOARTE TUCTO, identificado con DNI Nº

71644462, con domicilio real en el Centro Poblado de Wariwayin, jurisdicción del
Distrito de Rondos y Provincia de Lauricocha.

Para que viaje a la ciudad de Lima, por un espacio de 4 meses a la casa de su

papá, el señor JUAN CAYETANO LOARTE TEODORO, dicha autorización es para el viaje
de IDA Y VUELTA.

A falta de Notario Público en nuestra localidad, legalizo mi firma en el Juez de

Paz del Centro Poblado.

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Zenaida María Tucto Ureta
DNI Nº 43459637