Seleksi Masuk Universitas Padjadjaran (SMUP)

PPDS Tahun 2017 Gelombang 2

*** BIODATA PESERTA DAN PERNYATAAN ***

BIODATA
No. Jurnal : 20717000655
Nama : Harlan Kasyfil Aziz
Alamat : Jln Nusa indah 1 no 61 RT 17 Kode Pos 36125, Kota Jambi, Jambi
Tmp/Tgl.Lahir : Kota Padang, 29 September 1988
Jenis Identitas : KTP
No Identitas : 1571072909880061

Pilihan Program Studi

Pilihan 1:Bedah
Pilihan 2:Bedah Syaraf

Pernyataan
Dengan ini saya menyatakan bahwa :

1. Semua data yang diisikan dalam Formulir Biodata online ini adalah benar.
2. Apabila data yang saya sampaikan terbukti ada yang tidak benar/kurang, saya bersedia menerima semua sanksi
sesuai dengan peraturan yang berlaku di Unpad termasuk pembatalan dari kelulusan SMUP.

Peserta Ujian

Tempel materai
di sini
Rp.6000

.............................
(Tanda Tangan diatas Materai)

Cap Jempol Kiri

Peserta Ujian

Pas Foto Warna

3x4cm
Tempel di sini
 Seleksi Masuk Universitas Padjadjaran (SMUP)
Spesialis Tahun 2017 Gelombang 2
*** KARTU PESERTA SMUP ***

Nomor :7172100154 Identitas : KTP/1571072909880061

Nama :HARLAN KASYFIL AZIZ

Jalur Ujian Berkas (Dokumen)

Pas Foto Berwarna I. Jadwal Seleksi
3x4cm
Tempel di sini
Hari/Tanggal : Sabtu, 18 November 2017
Sesi 1 :-
Materi : Tes Psikologi

Tanda Tangan
Keterangan:
Kartu Peserta ini harus dibawa waktu ujian dan pada waktu mendaftarkan diri sebagai máhasiswa

(diisi pada saat ujian)

Label Amplop untuk Pengiriman Biodata Pendaftaran

Pengirim
Nama : Harlan Kasyfil Aziz
SMUP : PPDS
Gelombang :2

Kepada Yth.
Sekretariat PPDS
Lantai II Gedung Fakultas Kedokteran Unpad
Jl. Eyckman No. 38
Bandung