ASUHAN KEBIDANAN

PADA BAYI BARU LAHIR DENGAN NECROTIZING ENTEROCOLITIS

DI RUANG BAYI RSUD ULIN BANJARMASIN

PENGKAJIAN
Hari / tanggal : Rabu / 15 November 2017
Jam : 08.00 WITA
No. RMK Bayi : 1369xxx

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
a. Bayi
Nama : By. Ny. N
Umur : 2 bulan / 15-09-2017
Jenis kelamin : laki-laki
Anak ke : anak ke-2

b. Identitas Orang Tua

a. Nama Ibu : Ny. N
Umur : 22 tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa : Banjar/Indonesia
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jln. Tambarangan tanjung

8
 b. Nama Ayah : Tn. H
Umur : 27 tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Petani
Alamat : Jln. Tambarangan tanjung.

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan bayinya muntah ASI dan berlendir

3. Riwayat Intranatal
a. Tempat persalinan : Rumah sakit
b. Penolong persalinan : Dokter dan bidan
c. Masalah saat persalinan : Sungsang
d. Jenis persalinan : Sectio caesarea
e. Segera menangis/tidak : ya
f. BB/PB lahir : 2600 gram/48 cm

4. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan bayi
Ibu mengatakan bayinya sesak sejak usia 28 hari, lalu ibu membawa
bayinya kerumah sakit hasan basri,setelah dirawat 6 hari di rumah sakit
hasan basri sesak terus – menerus tidak perubahan dirujuk ke RSUD Ulin
Banjarmasin pada tanggal 1-11-2017,pada tanggal 16-11-2017 sesak
nafas,pada tanggal 20-11-2017,muntah asi dan lendir pada tanggal 26-11-
2017 muntah lendir bercak coklat masih dalam pemantaun sampai
sekarang.

9
 b. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu maupun suami tidak ada
memiliki riwayat penyakit keturunan,kronis dan menular seperti : asma,
diabetes militus,hipertensi,jantung,TBC, Hepatitis dan HIV/AIDS ibu
juga mengatakan anak pertamanya meninggal umur 6 bulan dikarenakan
jantung bocor.

5. Data Biologis
a. Nutrisi
Jenis makan/minum : ASI
Banyaknya : puasa

b. Eliminasi
1) BAK
Frekuensi : 2 kali
Konsistensi : lembek
Warna : kehitaman
Masalah : tidak ada

2) BAB
Frekuensi : 5 kali ganti popok
Warna : kuning
Bau : amoniak
Masalah : tidak ada

c. Personal Hygiene
Bayi diganti popok setiap habis BAK/BAB dan berganti pakaian jika
basah/lembab.

10
 6. Data psikososial dan spiritual orang tua/keluarga
a. Tanggapan keluarga terhadap bayi
-Keluarga sedih dan khawati terhadap keadaan bayinya
b. Tanggapan keluarga terhadap keadaan bayinya
-keluarga berharap bayinya cepat sembuh dan kumpul bersama
keluarga lagi.
c. Pengambilan keputusan dalam keluarga
-Ayah bayi
d. Pengetahuan keluarga tentang penyakit yang diderita bayi
-Ibu mengatakan bayinya sesak nafas dan keadaan bayinya tidak
stabil.
e. Pengetahuan keluarga terhadap perawatan bayinya
-Ibu mengatakan bayinya harus dirawat dirumah sakit dan ditangani
oleh tenaga medis
f. Lingkungan yang berpengaruh
-tinggal bersama ibu dan ayah dirumah sendiri
-hewan peliharan kucing dan ayam

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Lemah
b. Kesadaran : Bayi menangis lirih, bayi bergerak tidak aktif
c. Tanda-tanda vital
1) HR : 133x/menit
2) Suhu : 36,9º C
3) Respirasi : 52x/menit
4) SPO2 : 93 %
2. Antropometri
a. BBL : 2600 gram
BBM : 2400 gram
BBS : 2300 gram

11
 b. Lingkar kepala
Circum ferensia mento occipitalis (OB) : 36 cm
Circum ferensia fronto occipitalis (OS) : 32,5cm
Circum ferensia sub occipito bregmantika (OK) : 30 cm
Lingkar dada : 32,5 cm
Lingkar perut : 30 cm
Lila : 9 cm
Panjang badan : 48 cm

2. Pemeriksaan Khusus
a. Pemeriksaan fisik
1) Kepala : tidak ada
: benjolan abnormal caput
succedaneum dan cephal hemotoma, ubun
ubun datar
2) Muka : Tampak pucat
:
3) Mata : simetris, : konjungtiva tidak anemis dan
tampak secret
4) Telinga : simetris, tidak
: ada secret yang keluar
5) Hidung : Tampak simetris
: tidak ada pernapasan cuping
hidung
6) Mulut : bersih, tidak
: tampak sianosis, tidak tampak
labioschizis dan palatoschizis, terpasang OGT
7) Leher : tidak tampak
: benjolan abnormal dan tidak ada
bendungan vena jugularis
8) Dada : Tampak :simetris, ada retraksi dinding dada
minimal
9) Abdomen : Tampak normal,
: bising usus normal, tampak
adanya distensi, tidak tampak adanya
pembesaran hepar maupun limpa
10) Punggung : Tampak :normal,tidak tampak adanya spira

12
 brida dan tidak tampak adanya gibus
11) Genitalia : Jenis kelamin
: laki laki, tampak skrutum sudah
turun, testis teraba 2
12) Anus : Berlubang:
13) Ekstermitas Atas : terpasang
: infus, pergerakan positif,
kanan dan kiri tampak tidak ada odema
Bawah : kaki kanan terpasang ringer saturasi,
pergerakan positif kanan dan kiri.

4. Refleks primitif
1) Reflek Moro : Positif (+) saat dikejutkan, kedua tangan dan
paha seperti merangkul

2) Reflek : Positif (+) saat diberi rangsangan di pipi,

Rooting langsung menoleh kearah rangsangan

3) Reflek : Positif (+) saat diberi minum menghisap

Sucking dengan kuat

4) Reflek : Positif (+) saat telapak tangan disentuh, bayi

Grasping menggenggam dengan cepat

13
 5. Pemeriksaan Penunjang
a. Lab

C. ANALISA
Bayi baru lahir umur2 bulan dengan nec grade I

D. PENATALAKSANAAN
1. mencuci tangan terlebih dahulu untuk pencegahan infeksi
2. mengobservasi keadaan bayi
Keadaan umum :lemah
Kesadaran : menangis lirih,bergerak tidak aktif
Tanda tanda vital
HR :135 x/menit
Suhu :36,8 c
Respirasi : 52x/menit
Spo2 :93 x/menit
BB :2.300 gram

3.menjaga dan mempertahankan kehangatan suhu tubuh bayi dengan merawat

bayi dalam inkobator, untuk melindungi bayi dari infeksi di lingkungan
sekitar

4.memberikan nutrisi kepada bayi dengan kebutuhan nutrisi yaitu 20 cc per

jam via syringer Pump

5. menjaga personal hygiene bayi dengan cara mengganti pakaian dalam bayi
basah dan kotor, Serta kebersihan oral hygiene dengan membersihkan lendir
di sekitar mulut danbayi

6. melakukan kolaborasi dengan dokter anak untuk memberikan terapi

-Infus D 10%, combo

14
-Memberikan obat injeksi :Ceftazidine 3x 125 mg

:Metronidazole 3x 70 tab ½

:Soluvit 1x 2,5 cc

:Vit k 1x2 mg

-Memberikanobat per oral :San B plek 1x 0,5 ml

Interlac 1 x 5 Tab

15
Hari/tanggal jam Catataan perkembangan
Kamis, 16-11-2017 08.00 S :riwayat muntah
O:keadaan umum : lemah
Kesadaran umum : bayi menangis lirih dan baayi gerak
tidak aktif
Tanda tanda vital
NR :146 x/menit
Respirasi :35 x/menit
Suhu :32,4 c
BB :2.300 gram
Mulut :masih terpasan gselang OGT, tidak muntah
Residu negatif (-), puasa
Ekstermitas :-tangan kanan terpasang infus
-Kaki kanan terpasang ringer saturasi
BAB (+), BAK (+)
A :Nec grade I
P :observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital
-Minum asi 25 cc/kg BB, pemberian via Ryringe pump
Dalam 5 jam,kemudian 1 jam istrahat
-Menjaga kehangatan bayi
-Melakukan kolaborasi dengan dokter anak
-InfusD 10% dan combo 11,2
-AA 6% 3,5 gr-3
-Lipid 2 gr (24 cc) + vitalipid 9,6 + 1,9 cc
-Memberikan injeksi :ceftazidine 3x 125 mg
Metronidazole 3x 10 gr
Soluvit 1x 2,5 cc
Vit k 1x 2 mg
-Pemberian oral :san b plek 1x 0.5 cc
Interlak 1x 5 tab

16
Senin, 20-11-2017 14.00 S :Riwayat muntah 2x/24 jam
O :keadaan umum :lemah
Kesadaran umum :bayi nangis lirih ,bergerak kurang
aktif
Tanda-tanda vital
NR :141 x/menit
Suhu :37 c
Respirasi :48 x/menit
BB :2.400 gram
Mulut : terpasang OGT, muntahlendir Residu 18
cc lender asi
Ekstermitas :-tangan kanan terpasang infus
-Kaki terpasang ringer saturasi
BAB (+), BAK (+)
A :Nec grade I
P :- observasi keadaan umum dan tanda tanda vital
- Menjaga kehangatan suhu tubuh
- Observasi muntah
- Diet 80 cc/kg BB pemberian 6 cc/jam via Ryringe
pump Istrahat 1 jam tarik residu tiap mau minum
- Kolaborasi dengan dokter anak
- Infus D 10%, combo 11.2
AA 6% 3,5 gr -5
Lipid 2 gr (29 cc) + vitalipid 9,8 cc/g
- Memberikan injeksi : Neropenem 30x 70 g
Metronidazole 2x 10 g
Soluvit 1x 2,5 cc
Vit k 1x 2 g
Omz 1x 16 g
- Pemberian per oral : San B plek,1x 0.5 cc
Interlak 1x 5 tab

17