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A. Consideraciones previas
La colocación de la sonda de nutrición enteral será función del Diplomado en
Enfermería y el Auxiliar de Enfermería debe ayudar en su colocación controlando
al paciente, según su grado de cooperación y facilitando el material necesario para
su colocación. Una vez está ya colocada la sonda de NE se calculan los
requerimientos energéticos/calóricos según su peso ideal. Una vez iniciada ya la
alimentación, llevaremos a cabo un incremento escalonado de volumen y
concentración en un periodo de 72 horas y determinaremos el mejor sistema de
alimentación para cada caso. Continuo con bomba de perfusión específica de
nutrición enteral o intermitente en bolos.
Para ajustar el ritmo de infusión contamos con determinados signos que nos
indican si el ritmo al que se le está infundiendo la alimentación es el adecuado.
Tanto el Enfermero como el auxiliar de Enfermería deben permanecer atentos a
dichos signos, ya que de aparecer, se debe reajustar el ritmo de infusión. Si el
paciente acusa molestias abdominales, diarrea, o si encontramos una frecuencia
cardiaca elevada, náuseas antes y después de la administración,… todo este
cortejo de signos nos está indicando que la velocidad a la se le está infundiendo la
alimentación es muy elevada o que la cantidad de alimento es superior a la
requerida. Si se opta por administrar la medicación de forma intermitente, en
bolos, controlaremos el residuo gástrico antes de cada toma. Para ello
aspiraremos con una jeringa de cono ancho y 50cc. conectada a la sonda. De esta
forma determinaremos la cantidad de preparado que queda en el estómago de la
administración previa, lo que nos indicará si la frecuencia de tomas y la cantidad
que se administra en cada bolo es la adecuada.
B. Tipos de dietas
Una vez que decidimos poner en práctica la NE con un paciente, nuestro éxito
dependerá básicamente de dos aspectos. La dieta que decidamos instaurar y el
método que elijamos para administrarla. En la oferta que se nos presenta,
disponemos de:
- Dietas Líquidas. Cuentan con la ventaja de que no precisan ningún tipo de
manipulación y son de primera indicación en pacientes sin alteraciones de la
función digestiva. El inconveniente con el que nos encontramos es que este tipo
de dietas viene con una concentración ya establecida en la que nos es imposible
variar la cantidad de líquido.
- Dietas En Polvo. En este tipo no nos encontramos el problema de la
concentración ya que en las dietas en polvo podemos variar la concentración
adaptándolas a las necesidades concretas de cada uno de nuestros pacientes y
de las patologías que encontremos en cada caso.
- Dietas Modulares. En ocasiones encontramos pacientes en los que nos vemos
obligados a confeccionar una dieta por sus determinadas circunstancias
especiales. En las dietas modulares se construyen con componentes adquiridos
de forma separada. De esta forma obtenemos una dieta totalmente a medida y
adaptada a las necesidades concretas de dicho paciente.
Enfermera
Su papel es múltiple pues debe tener la habilidad para valorar, dirigir, implementar y
evaluar la atención de los pacientes que reciben o necesitan soporte nutricional
La enfermera sirve de puente entre los diferentes departamentos involucrados en el
soporte nutricional
Valoración y monitoreo diario de los pacientes
Educación de familiares y otros miembros de la institución
Verificación del cumplimiento de protocolos y procedimientos establecidos por el grupo de
soporte
Trabajar con otros miembros del equipo en actividades de investigación
En ausencia del químico farmaceuta, tendrá la responsabilidad de preparar las soluciones
parenterales
Curaciones y manejo de cateteres, líneas y sitios de inserción
Participar en la solicitud y emisión de conceptos técnicos para la compra de los elementos
requeridos
Participar activamente en la elaboración de protocolos relacionados con soporte nutricional