Actas Odontológicas

Disyunción con diferentes elementos de

anclaje esqueletal
Disyunction with differents elements of skeletal anchorage

Autoras

Dra. Ana Laura Roveta Dra. Lucia Bolasco

Colaboradora docente en la Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Docente en la Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Buco Máxilo
Buco Máxilo Facial, Facultad de Odontología, Universidad Católica Facial, Facultad de Odontología, Universidad Católica del Uruguay
del Uruguay

Entregado para revisión: 10 de julio de 2013

Aceptado para publicación: 11 de octubre de 2013

Resumen
El objetivo de este estudio es determinar las diferencias que hay entre los diversos métodos de expansión. Las técnicas de expansión
abordadas pueden ser aplicadas en aquellos pacientes que se encuentran en periodo de crecimiento y pacientes en los cuales el cre-
cimiento óseo ha finalizado.
Existen diversos procedimientos para el tratamiento de la deficiencia transversal en función de diversos factores a valorar, tales como
el estado madurativo óseo y la magnitud del problema.
Se realizó una revisión bibliográfica para poder discutir y aclarar algunos puntos dónde aún existen controversias.

Palabras claves: expansión rápida del maxilar, expansión palatina asistida quirúrgicamente, técnicas con diferentes disyuntores, anclaje
esqueletal, distractores óseos, micro implantes.

Abstract
The aim of this study is to determine the differences between the various methods of expansion. This expansion techniques can be
applied in patients who are in the growth phase and patients in whom bone growth is complete.
There are various methods for the treatment of transverse deficiency based on various factors to assess, such as bone maturation status
and the magnitude of the problem.
A literature review was conducted to discuss and clarify some points where there are still disputes.

Key-words: rapid maxillary expansion, surgically assisted palatal expansion, techniques with different circuit breakers, anchor skeletal
bone distractors, micro implants.

Volumen X / Número 2 / Diciembre 2013 ISSN 1510-8139 19

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Disyunción con diferentes elementos de anclaje esqueletal
INTRODUCCIÓN
El objetivo de este trabajo es determinar las diferen-
cias que hay entre los diversos métodos de expansión.
Estas técnicas de expansión pueden ser aplicadas en
aquellos pacientes que se encuentran en periodo de
crecimiento y pacientes en los cuales el crecimiento
óseo ha finalizado.
La expansión rápida ortodóncica, es por tanto, muy
utilizada en niños, pero en adultos el cierre de las
suturas hace que no sea tan fácil la disyunción y
puede acarrear una serie de complicaciones como la
extrusión dentaria, problemas periodontales, despla-
zamiento radicular, inclinación alveolar y la recidiva.
( Quiles, 2009).
Las deficiencias transversales del maxilar se presenta
en un 30% de los pacientes con alguna deformidad
dentofacial y conseguir una adecuada dimensión
transversal del maxilar es imprescindible para obte-
ner una oclusión estable y funcional. (Goldemberg,
2007).Discrepancias más severas requieren la com-
binación ortodóncica y quirúrgica.
DEFINICIÓN Y OBJETIVOS
Se denomina expansión al procedimiento terapéutico
que tiene por finalidad aumentar la distancia trans-
versal entre las piezas de las hemiarcadas superiores
por transformación de la base apical. La disyunción
pretende el mismo fin pero en base a la separación y
desunión de dos fragmentos que forman el maxilar
superior por medio de fuerzas, permitiendo la neo-
formación ósea en el espacio que queda libre entre
los bordes de la separación, siendo una terapéutica
modeladora de la sutura media palatina y tercio
medio de cara.
Cuando el problema transversal del paciente es de
origen esquelético utilizamos la técnica de disyun-
ción (expansión ortopédica) y cuando el problema
es dentario utilizamos la expansión, esta produce
un movimiento lateral de los segmentos dentarios
posteriores con tendencia a la inclinación vestibular
de las coronas dando como resultado una inclinación
lingual de la raíz.
INDICACION
Constricción del arco dentario superior relacionado
mordida cruzada bilateral posterior, con bases óseas
no coincidentes.
DIAGNOSTICO
Se utilizan un conjunto de técnicas estáticas bidimen-
sionales para registrar la anatomía tridimensional de
la región cráneo facial tales como: radiografías pa-
norámicas, periapicales y cefalométricas, fotografías
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de las arcadas dentarias, modelos de yeso, estudio
exhaustivo de proporciones faciales y dentales, es-
tudio de las imágenes, a través de: Tomografía (TM)
y resonancia magnética (RM), para las estructuras
óseas y articulaciones temporo mandibulares (ATM),
los articuladores, para el registro de los movimientos
mandibulares y los análisis funcionales, con el fin de
delinear la verdad anatómica ( Ustrell, 2011).
Actualmente, los registros digitales están sustitu-
yendo en forma creciente a las diapositivas, fotos
impresas y placas radiográficas.
1) Examen clínico morfofuncional
2) Examen bucal
a. Análisis intraoral de tejidos duros
b. Análisis intraoral de los tejidos blandos
3) Estudio de los modelos de yeso de las arcadas
dentarias y de la oclusión.
4) Estudio radiográfico por medio de ortopantomo-
grafía, radiografía oclusal, telerradiografía lateral y
frontal conjuntamente con el estudio cefalométrico,
además de TAC.
La telerradiografía craneal sigue siendo una herra-
mienta clínica vital empleada para la inspección
general, describir la morfología y el crecimiento,
diagnosticar anomalías, predecir el futuro, planificar
el tratamiento y evaluar los resultados del crecimiento
y el tratamiento (Gregoret 2008).
Si la alteración en el maxilar superior es transversal,
por falta de desarrollo esquelético o por alteraciones
en la posición de los dientes, relacionada con una
arcada dentaria inferior normal o estrecha, podemos
estar frente a una mordida cruzada uni o bilateral
Cuando esto ocurre debemos diferenciar si la mordida
cruzada lateral es debida al micrognatismo transver-
sal del maxilar superior en la zona alveolo dentaria,
por una inclinación hacia palatino de los dientes, ó
una deficiencia esqueletal del maxilar.
DEFINICION DISYUNCION
. La presión aplicada actúa como una fuerza ortopédi-
ca que abre la sutura media palatina. Se produce una
compresión del ligamento periodontal que inclina los
procesos alveolares, el anclaje dental y una apertura
gradual de la sutura media palatina. Frontalmente la
separación es en forma piramidal con base hacia el
sector inferior dentario y el fulcrum se encuentra en
el punto nasion. Oclusalmente es mayor en el sector
anterior (incisivos) que en el borde posterior de la
sutura (molares) y con un movimiento hacia abajo y
adelante del punto A (generalmente mínimo).
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Fig 1. Tornillo de anclaje esqueletal realizando la disyunción
Efectos sobre los procesos alveolares:
Como el hueso tiene resiliencia, la inclinación de los
procesos ocurre tempranamente durante la ERM, la
mayoría de las fuerzas aplicadas tienden a disiparse
dentro de cinco a seis semanas y una vez terminada
la estabilización, cualquier fuerza residual puede
provocar un efecto de rebote, lo que hace necesaria
la sobre- corrección.
Efectos dentarios en el maxilar superior:
La separación es mayor a nivel de incisivos centrales
que a nivel de los molares.
Las fibras elásticas transeptales unen las coronas de
los incisivos rápidamente, y solo al cabo de unos
cuatro meses logran la convergencia de sus raíces.
Se puede observar una ligera extrusión y palatali-
zación de los incisivos centrales. Se piensa que la
palatalización se debe al estiramiento de la muscu-
latura peribucal.
Se produce un cambio en la inclinación axial de los
molares, acompañada con alguna extrusión.
Anatómicamente hay un aumento en el ancho de la
cavidad nasal, en la zona antero inferior de las fosas
nasales. Es importante saber que si la obstrucción
del paso de aire se encuentra más postero superior,
será más difícil de corregirla con la ERM. La cavidad
nasal se amplía en un promedio de 1.9 mm y a nivel
de los cornetes inferiores de 8 a 10 mm (Crestanello,
2008).
Características de la sutura media palatina
La sutura palatina media es el principal escollo para
la disyunción aunque también es necesario liberar el
maxilar a nivel de la apófisis cigomático- alveolar, y
en pacientes de edad o de constitución ósea impor-
tante, la unión de la tuberosidad del maxilar con la
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Fig 2. Vista frontal de disyunción esqueletal
apófisis pterigoidea. (Lopez , 2008)
La compresión maxilar o deficiencia maxilar trans-
versal esqueletal (DTM) se puede presentar sola o
en combinación con otras alteraciones esqueletales
verticales o antero posteriores, como la mordida
cruzada anterior y un desarrollo maxilar excesivo Su
prevalencia varia de un 10 a un 15 % en los adoles-
centes y hasta un 30% en adultos
Luego del cierre de las suturas y que el crecimiento
transversal se ha completado, la expansión maxilar
transversal ortopédica no es posible. En pacientes
esqueléticamente maduros, la EPR producirá ex-
pansión a expensas de la inclinación del alveolo o
de los dientes con poco o ningún movimiento de la
base esqueletal. Además podría causar dolor severo y
complicaciones periodontales como recesión gingival
de los dientes maxilares posteriores. (Scarvani, 2006)
Tras el periodo de la adolescencia existe la posibi-
lidad de que se hayan formado puentes periósticos
a través de la sutura, obliterándola en parte e impo-
sibilitando la expansión esquelética. A partir de los
20 años es difícil abrir la sutura pero no imposible.
Por lo tanto, es necesario valorar a cada paciente
para determinar si ha alcanzado su madurez ósea y
ofrecerle el tratamiento más adecuado, asumiendo el
riesgo de las decisiones.
Entonces, a medida que aumenta la osificación de las
suturas, la ERP sola, no logra la expansión deseada.
Además puede causar dolor, sensación de presión y
necrosis de la mucosa por debajo del aparato con-
juntamente con posibles defectos periodontales por
pérdida de la cortical vestibular y recesión gingival.
La SARPE (expansión rápida del maxilar quirúrgi-
camente asistida) se ha propuesto para producir un
mejor tratamiento en pacientes esqueléticamente
maduros. Es decir, la EPR en adultos, se debe acom-
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pañar de corticotomías para liberar las aéreas de
resistencia ósea.
Pero ¿cuáles son esas áreas?, ¿es necesario liberar
todas esas áreas o es suficiente con solo algunas para
lograr la expansión transversal del maxilar?
Actualmente se acepta que las áreas de resistencia
a las fuerzas de expansión en el tercio medio facial
son la apertura piriforme por delante, el pilar cigo-
mático y los arcos cigomáticos lateralmente, la unión
pterigo-maxilar por detrás y la sutura medio palatina
medialmente.
La identificación de estas áreas de resistencia, estimu-
ló el desarrollo de varias osteotomías para lograr la
expansión lateral conjuntamente con la aparatología
ortodóncica de EPR. Pero ¿cuál es el procedimiento
quirúrgico mínimo requerido para producir una ex-
pansión maxilar exitosa y estable en adultos?
Hay diferentes protocolos según la magnitud del
problema. Hay protocolos en los cuales se liberan
todas las áreas de resistencia, mientras en otros, se
osteotomizan solo algunas.
La edad del paciente, es considerado el factor indivi-
dual más importante en definir el número de osteo-
tomías ya que su aumento determina la necesidad de
un procedimiento más invasivo. (Scarvani ,2006).
Micro implantes como anclaje en ortodoncia
La búsqueda del anclaje ideal ha sido largamente
perseguido en ortodoncia. La llegada del anclaje
absoluto con los micro implantes abrió puertas que
obligaron a renovar conceptos clásicos.
Los micro tornillos han constituido un gran impulso
en la eliminación de la cooperación del paciente en
gran parte de los movimientos ortodóncicos, resol-
viendo la mayoría de los problemas relacionados con
el control del anclaje dentario. Cada día se publican
nuevos artículos sobre el tema, ampliando el conoci-
miento y obligando al especialista a estar permeable
a los nuevos cambios que se presentan.
Los TADS (dispositivo de anclaje temporario esque-
letal) son todas las variantes de implantes, tornillos,
pins y onplants instalados específicamente para
proveer anclaje ortodóncico y que serán removidos
luego del tratamiento biomecánico.
Los micro implantes son pequeños tornillos intraó-
seos que requieren de un corto tiempo de cicatriza-
ción, diseñados de titanio puro o aleación de titanio,
con distintos tipos de diámetro y longitudes.
Las miniplacas surgieron como una modificación de
las placas de fijación óseas utilizadas para cirugía.
Presentan tornillos de fijación que son ubicados api-
calmente a las raíces dentarias. La barra de conexión
pasa a través de la encía insertada y el sistema de
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Fig 3. Paciente post disyunción
fijación se encuentra cerca de la arcada dentaria. Las
miniplacas proveen la posibilidad de realizar fuerzas
ortopédicas.
Expansión ortopédica del maxilar utilizando im-
plantes como anclaje dento-óseo
En un estudio presentado por Daniela Gamba Garib,
y colaboradores; presenta un método para expansión
ortopédica del maxilar, en dentición permanente,
utilizando implantes como anclaje dento- óseo en
cráneo seco humano. ( Garib, 2007).
Dos implantes de titanio fueron colocados en la re-
gión anterior del paladar con un tornillo Hyrax adap-
tado de modo que la expansión se ancló en dientes
(primeros molares permanentes) y en los implantes.
Los resultados en cráneo seco humano obtenidos
mostraron que el procedimiento es viable. Los im-
plantes soportan la fuerza generada por la activación
del tornillo expansor dando como resultado la sepa-
ración hemimaxilar.
Como conclusiones la ERM anclada en implantes
(ERMAI), podrá potencializar la eficacia de expan-
sión ortopédica, así como reducir el costo periodontal
de los procedimientos convencionales de expansión.
Futuros estudios clínicos son necesarios para confir-
mar esta hipótesis.
Descripción de la técnica
El dispositivo utiliza como anclaje posterior los pri-
meros molares y en el sector anterior dos implantes
insertados en paladar entre las raíces del primer y
segundo premolar bilateralmente, utilizando un tor-
nillo expansor Hyrax. Sus extensiones posteriores son
soldadas en los primeros molares y sus extensiones
anteriores son adaptadas a un anillo intermediario,
de modo de permitir su fijación a los implantes por
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medio de un tornillo. ( Garib2007 ) bles posicionalmente, como los implantes daría como
Se idearon implantes de titanio específicos para la resultado beneficios indiscutibles. ( Garib, 2007)
ERMAI ( implantes experimentales), con diseño Por lo tanto toda la fuerza liberada por la apertura
adecuado y las menores dimensiones posibles, para del aparato expansor se transmitiría en esfuerzos para
favorecer la estabilidad necesaria durante la aplica- promover la separación de la sutura intermaxilar.
ción de fuerzas generada por la ERM ( diámetro de Estudios anteriores evidenciaron que la ERM ocasio-
3 mm y longitud variada, entre 7 y 15 mm siendo na reabsorción radicular por vestibular de los dientes
compuesto de una porción intermediaria transmucosa de anclaje, reabsorción de la tabla ósea vestibular y
y otra con rosca). aumentos de recesiones gingivales.
La secuencia quirúrgica sigue el protocolo estable- Recientemente Garib el al, en un estudio con tomo-
cido en la literatura para la instalación de implantes grafía computada reportaron que durante la ERM
utilizados en rehabilitación. en jóvenes con dentición permanente, los dientes de
También se debe destacar la importancia de medir el anclaje son movidos a través del hueso alveolar y no
espesor de la mucosa del paladar, para ser utilizada el en conjunto con él. Por lo tanto la expansión indujo
área transmucosa adecuada. Por lo tanto el implante el desarrollo de dehiscencias óseas por vestibular de
utilizado tiene algunas opciones de longitud, en el los dientes de anclaje principalmente en la región
área de mucosa. En cuanto al tamaño final del im- de los primeros premolares y sobre todo en pacien-
plante instalado, la longitud extra mucosa debe ser tes con tabla ósea vestibular inicialmente delgada.
de 1 a 2 mm. Los resultados determinaron que los
Luego de la fase quirúrgica de expansores dentosoportados (Hyrax)
colocación de los implantes, las dan mayores reducciones a nivel de la
bandas deben adaptarse a los pri- Se denomina expansión al cresta ósea vestibular, en comparación
meros molares y se debe tomar procedimiento terapéutico que con los expansores dentomucosopor-
impresión para la construcción tiene por finalidad aumentar tados (tipo Hass).
del aparato de expansión. Las ban- La aplicación de fuerzas ortopédicas
das son transferidas y los análogos
la distancia transversal entre ancladas mediante micro implantes
de los implantes son posicionados las piezas de las hemiarcadas directamente sobre la mucosa, próxi-
en la impresión. Luego se debe superiores por transformación ma a la sutura palatina media, nos
realizar el vaciado de los modelos de la base apical permite conseguir ensanche y remo-
de yeso con la reproducción fiel delado óseo a nivel de las diferentes
de los implantes instalados en el zonas del maxilar superior.
paladar. Procedimiento Ortodóncico Ortopédi-
Se coloca un anillo intermediario co-quirúrgico mínimamente invasivo
de acero donde la extensión anterior del tornillo para expansión transversal lenta del maxilar superior:
expansor será soldada y fijada a los análogos, por El Dr. Raúl Horacio Villalba (Córdoba), utiliza este
medio del tornillo. Esta etapa finaliza la confección procedimiento en pacientes con o sin crecimiento de
del modelo de trabajo. 14 a 27 años con compresión transversal del maxilar
Luego de la construcción del aparato en el laborato- superior. Este procedimiento se describe como orto-
rio; el expansor primero es cementado a los primeros dóncico ortopédico, mínimamente invasivo para el
molares. A continuación los anillos intermediarios paciente. Se utiliza para la expansión palatina lenta
estarán localizados sobre los implantes y son fijados y disyunción del maxilar superior.
a ellos por medio del tornillo. Tal expansión se logra a través de la utilización de un
Esto generó como discusión, que el anclaje del dispositivo que está formado por un componente de
dispositivo expansor sobre los implantes intraóseos apoyo, uno de distracción y uno de fijación. Utiliza
insertados en el paladar, debería dar como efecto es- el disyuntor ITS A-008 Superscrew, de Superspring
perado durante la ERM, la remoción del movimiento que tiene 12 +12mm o 16+18mm de apertura.
dental vestibular de los dientes posteriores. Se deben realizar tres activaciones diarias equiva-
Estudios precisos demostraron que los diente de lentes a 0.50 mm.
anclaje, son movidos hacia vestibular, con compo- El superscrew introduce un principio de fricción en
nentes de inclinación y traslación asociados, durante su estructura, que evita perdida de expansión, aunque
la ERM convencional. en pequeña escala, por el regreso de la rosca, como
Transferir el anclaje de elementos pasivos como los consecuencia de la resistencia del hueso basal.
dientes, a elementos absolutamente rígidos e invaria- Presenta dos superficies de apoyo o componentes

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laterales, que son bilaterales, de acero inoxidable de Luego de este paso se procede a la realización de la
0.5 mm de espesor, 4-5 mm de ancho y cuyo largo guía quirúrgica, para este fin se utiliza una lámina
se individualiza, de acuerdo a la longitud de soporte de 2mm de espesor que se estampa sobre el modelo
de cada paciente. con el disyuntor incluido, de modo de reproducir la
En su superficie lateral se realizan 2-3-4 perforacio- posición la posición final del aparato en boca.
nes de 1.1 a 1.2 mm de diámetro, para recibir a los A continuación se retira la guía quirúrgica del modelo
micro implantes. y se determina la ubicación de entrada para los micro
Este soporte va unido a la parte del tornillo o parte implantes. Se realizan los orificios para dicho fin a
activa para la disyunción, a través de una soldadura través de la guía quirúrgica y el disyuntor.
tipo laser o de plata, lo cual da una fijación extrema,
y una posición invariable, tanto en ancho, como en Procedimiento quirúrgico:
sentido antero posterior y profundidad. Se coloca la guía quirúrgica junto con el disyuntor,
Luego realiza la individualización del apoyo palati- luego se anestesia la zona palatina correspondiente
no, que se realiza con acrílico de rebasado protésico al lugar de colocación de los micro implantes, que
de autocurado, desde caninos a segundos molares corresponden a las perforaciones realizadas en el
de aproximadamente 0.5 mm a 1 mm de espesor disyuntor.
recubriendo el apoyo metálico y extendiéndose al Se talla el lecho quirúrgico y se colocan los micro
flanco palatino. implantes manualmente.
Posteriormente se realiza la fija- Una vez realizado, se retira la
ción de los apoyos laterales, por guía quirúrgica, y se controla la
medio de micro implantes. Utiliza fijación final de cada uno de los
cuatro micro implantes por maxi- La sutura palatina media es el micro implantes manualmente y
lar de la marca Absor- Anchor principal escollo para la disyunción la adaptación del disyuntor a la
tronco cónicos de cabeza circular aunque también es necesario mucosa palatina.
de 09 a 12 pulgadas de perímetro Luego se cubre la superficie de
y de 8 a 12 mm de longitud.
liberar el maxilar a nivel de la cada uno de los micro implantes
Adaptación del dispositivo ITS apófisis cigomático- alveolar, y en con acrílico de autocurado fiján-
A-008: este dispositivo se adapta pacientes de edad o de constitución dolo a la estructura del disyuntor.
sobre el modelo de yeso piedra; ósea importante, la unión de la A partir de este momento se inicia
presenta un cuerpo de activación la activación, 3 veces por día un
con rosca horaria de un lado y tuberosidad del maxilar con la sexto de vuelta de tornillo.
anti horaria del otro, adaptándolo apófisis pterigoidea. (Lopez , 2008) Una vez realizada la disyunción y
a los apoyos laterales de acero de retirado el dispositivo, se co-
inoxidable. loca una palca estampada, de uso
Los apoyos laterales se adaptan a permanente. Se espera 3 meses
las partes laterales de los procesos palatinos de ambos posteriores al retiro de la aparatología intraoral, para
lados separados de la mucosa palatina aproximada- iniciar el tratamiento ortodóncico correspondiente.
mente 1-2 mm. En los resultados, se demostró, que el cambio de an-
Luego se realiza el apoyo definitivo de la estructura gulación de los elementos dentarios fue mínimo, no
metálica, a la mucosa palatina, sin que el metal entre incidiendo en el aumento transversal, ni produciendo
en contacto con la mucosa palatina, para este fin se daño alguno a nivel dentario, ni periodontal, debido
realiza un rebasado con acrílico rosado o transpa- a que la aplicación de la aparatología propuesta, fue
rente, a ambos lados de la bóveda palatina, desde de apoyo mucoso, con anclaje óseo, sin participación
caninos a segundos molares de aproximadamente de los elementos dentarios.
0.5 mm de espesor. En este estudio, se demostró que la utilización de
Se coloca la estructura metálica directamente sobre las fuerzas ortopédicas logró producir la separación
el acrílico en la posición adecuada, dejando 1 a 2 de la sutura palatina media en el 70% de los casos.
mm por debajo de las láminas de acero inoxidable Este método puede utilizarse en pacientes dolicofa-
que sirven de apoyos palatinos. ciales, braquifaciales y mesofaciales, siendo los au-
Luego se cubre con acrílico la estructura metálica, mentos transversales similares para cada uno de ellos.
y se colocan los indicadores de colocación para los Caso Clínico. Paciente de 22 años, a la cual se le
micro implantes. Una vez terminado se retira el realizo disyunción con tornillo de anclaje esqueletal.
aparato del modelo para su acabado y terminación.

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Juan López Quiles (España): y al año de haber finalizado el tratamiento (T4).

Realiza un estudio cuyo objetivo es el diseño de Parámetros evaluados
un aparato disyuntor para conseguir la expansión 1. Dolor: En cada activación del disyuntor se le da
del maxilar en pacientes adultos entre 18 y 30 años, a cada paciente una escala de dolor, escala visual
con apoyo en el hueso del paladar, fijado mediante análoga (EVA), para valorar el mismo.
tornillos. Con ello se quiere evitar la realización 2. Medidas en modelos de escayola: Se realiza tanto
de cirugía previa al tratamiento y el apoyo denta- en T1 como en T2 modelos de los pacientes donde
rio de las técnicas convencionales que implicaban se medirán los siguientes parámetros:
complicaciones como son inclinaciones dentarias, - Anchura de la arcada maxilar y mandibular: se mi-
reabsorciones del hueso vestibular, fenestraciones, den las distancias entre los caninos (3-3), entre los
recesiones gingivales y reabsorciones radiculares. primeros premolares (4-4) y primeros molares (6-6)
El diseño del aparato consiste en una placa acrí- de cada hemiarcada.
lica o metálica individualizada de - Además en el primer molar se
apoyo mucoso (una a cada lado de realizan dos medidas más, por un
la arcada), fijada al hueso palatino lado la unión entre las cúspides
mediante tres micro tornillos Striker mesio- palatinas de los primeros
(1,8mm) a cada lado y en la parte Los micro tornillos han molares (cúspides 6-6) y por otro la
central del aparato se colocara el constituido un gran impulso unión de la mayor protuberancia en
tornillo de disyunción. en la eliminación de la el alveolo del primer molar superior
La muestra consistió en 15 pacien- con su contra lateral (Alveolar 6-6).
cooperación del paciente en
tes entre 18 y 30 años (edad a partir - Angulación axial del primer molar
de la cual la osificación de la sutura gran parte de los movimientos superior: la medición de la angula-
palatina es completa según autores ortodóncicos, resolviendo la ción del primer molar fue definida
como R.Schimming) con deficien- mayoría de los problemas por Brust y Mc-Namara como el
cia transversal maxilar mayor de
relacionados con el control del ángulo formado por la intersección
de las líneas entre las cúspides
5mm, agrupados de la siguiente
manera: anclaje dentario. mesiobucales y mesiolinguales de
1. Grupo Control: 5 pacientes ambos molares.
tratados mediante la terapia de - Altura de la corona clínica: se mide
expansión maxilar más utilizada la distancia entre la punta de la cús-
actualmente, es decir, mediante SARPE y colocación pide bucal de los premolares y el contorno gingival
del aparato de disyunción tipo Hyrax. del diente. Una disminución entre T1 y T2 de la
2. Grupo test 1: En este grupo tendremos 5 pacien- altura de la corona clínica significaría una pérdida
tes tratados mediante SARPE convencional, al que de inserción.
posteriormente se añade el aparato diseñado en vez 3. Medidas radiográficas: Se toman las siguientes
del Hyrax o Hass. radiografías en todos los casos:
3. Grupo test 2: Por último se tratan 5 pacientes úni- - Tomografía computarizada.
camente mediante el aparato disyuntor construido, - Radiografía oclusal.
sin la realización de ningún acto quirúrgico. - Telerradiografía lateral y cefalometría en la que se
Los criterios de inclusión en este estudio fueron los evaluará el plano mandibular y altura facial inferior.
siguientes:
- Pacientes entre 18 y 30 años de ambos sexos con CONCLUSIONES
deficiencias transversales del maxilar mayores de La expansión rápida maxilar es una alternativa que va
5mm. a depender de un correcto diagnóstico, y un trabajo
- Pacientes que firmen un consentimiento informado multidisciplinario. Es necesario hacer una evalua-
para la realización del acto quirúrgico. ción de qué tipo de pacientes son candidatos para la
-Pacientes con buen estado de salud general. ERM, y tener en cuenta la discrepancia transversal, el
Periodos de evaluación biotipo facial, inclinación molar, estado madurativo
Todos los parámetros son evaluados antes de comen- óseo y colaboración del paciente, entre otros factores.
zar el tratamiento (T1) y al final del mismo (T2), y se La ERM es de gran utilidad para corregir las des-
considera finalizado el tratamiento cuando se hayan armonías transversales por compresión del maxilar
conseguido de 5 a 8 mm de expansión. superior.
Para valorar el efecto del aparato a medio plazo, los Es fundamental la sobre-expansión y contención por
parámetros se evaluaron también a los 6 meses (T3) un período mínimo de tres meses.

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Los problemas transversales dentoalveolares se co-
rregirán con placa de Hawley con tornillo de expan-
sión o con Quad-Helix y los problemas transversales
esqueléticos el aparato de elección será el Disyuntor.
Según estudios realizados por diferentes autores es
posible la corrección del micrognatismo transversal
del maxilar superior en pacientes adultos aplicando
una técnica ortopédica de expansión lenta, sin osteo-
tomía con fijación ósea mediante micro implantes.
Mediante este tipo de disyuntores anclados al hueso
se puede llevar a cabo una expansión palatina sa-
tisfactoria y además evitar los inconvenientes de la
técnica SARPE.

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26 ISSN 1510-8139 Volumen X / Número 2 / Diciembre 2013

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Dra. Ana Laura Roveta

analaura.roveta@hotmail.com

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