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Asociación Estadounidense de Diabetes

Estándares 2018 de atención médica en diabetes


Nuevas recomendaciones notables para personas con enfermedades cardiovasculares y diabetes

8 de diciembre de 2017

Las nuevas recomendaciones notables en la edición de 2018 de los Estándares de Atención Médica
en Diabetes (Standards of Care) de la American Diabetes Association (ADA) incluyen avances en el
manejo del riesgo de enfermedad cardiovascular, incluida la hipertensión; un algoritmo de
cuidado actualizado centrado en el paciente; la integración de nuevas tecnologías en el manejo de
la diabetes; y detección de rutina para la diabetes tipo 2 en jóvenes de alto riesgo (IMC> percentil
85 más al menos un factor de riesgo adicional). Los estándares de atención brindan lo último en
recomendaciones integrales basadas en la evidencia para el diagnóstico y tratami ento de niños y
adultos con diabetes tipo 1, tipo 2 o diabetes gestacional, estrategias para mejorar la prevención o
demora en el inicio de la diabetes tipo 2 y enfoques terapéuticos que reducen complicaciones y
afectan positivamente los resultados de salud.
Los cambios y actualizaciones importantes en la edición de 2018 son:

Enfermedad cardiovascular y diabetes


En base a los resultados de ensayos de resultado cardiovascular múltiple (CVOT), hay nuevas
recomendaciones de tratamiento para adultos con diabetes tipo 2, sugiriendo una vía para
personas con enfermedades cardíacas que, después de la administración de estilo de vida y
metformina, deben incluir un medicamento validado para mejorar la salud cardíaca . Una nueva
tabla describe los datos de estudios recientes de CVOT, y una nueva figura detalla nuestras
recomendaciones basadas en esos estudios de CVOT.
Cuatro ensayos controlados aleatorios principales que compararon estrategias de tratamiento
intensivo versus hipertensión estándar se resumen y describen en una nueva tabla, respaldando
las recomendaciones de la ADA de que la mayoría de los adultos con diabetes e hipertensión
deben tener una presión arterial objetivo de <140/90 mmHg y que la individualización basada en
el riesgo para objetivos más bajos, como 130/80 mmHg, puede ser apropiada para algunos
pacientes. Los estudios destacados incluyen el ensayo Acción para controlar el riesgo
cardiovascular en la presión arterial diabética (ACCORD BP); la Acción en Diabetes y Enfermedad
Vascular: ensayo de Preterax y Diamicron MR Controlled Evaluation-Blood Pressure (ADVANCEBP);
el ensayo Hypertension Optimal Treatment (HOT); y el ensayo de intervención de presión arterial
sistólica (SPRINT).
Se ha agregado un nuevo algoritmo que ilustra el enfoque de tratamiento antihipertensivo
recomendado para adultos con diabetes e hipertensión confirmada (presión arterial ≥140 / 90
mmHg).
Otra novedad de este año es la recomendación de que todos los pacientes hipertensos con
diabetes controlen su presión arterial en el hogar para ayudar a identificar las posibles
discrepancias entre la presión arterial en el consultorio y el hogar y para mejorar el
comportamiento de tomar medicamentos.

Detección de jóvenes para diabetes tipo 2


Las recomendaciones actualizadas enfatizan que las pruebas para la prediabetes y la diabetes tipo
2 se deben considerar en niños y adolescentes menores de 18 años con sobrepeso u obesidad
(IMC> percentil 85 para la edad y el sexo, peso para la altura> percentil 85 o peso> 120% del ideal
para la altura), y tienen uno o más factores de riesgo adicionales para la diabetes, como (1)
antecedentes maternos de diabetes o diabetes gestacional durante la gestación del niño; (2)
antecedentes familiares de diabetes tipo 2 en pariente de primer o segundo grado; (3) raza / etnia
(nativo americano, afroamericano, latino, asiático americano, isleño del Pacífico y / o (4) signos de
resistencia a la insulina o condiciones asociadas con resistencia a la insulina (acantosis nigricans,
hipertensión, dislipidemia, síndrome de ovario poliquístico o peso al nacer pequeño para la edad
gestacional).

Tecnología de salud y manejo de la diabetes


La ADA recomienda incluir métodos basados en la tecnología, junto con configuraciones
individuales y grupales, para la entrega de educación y apoyo efectivos para el autocontrol de la
diabetes.
A medida que la tecnología de monitoreo continuo de glucosa (CGM) continúa evolucionando,
ADA ajustó sus recomendaciones para alinearse con datos recientes que muestran que CGM
ayuda a mejorar el control glucémico para adultos con diabetes tipo 1 a partir de los 18 años (las
recomendaciones anteriores eran para mayores de 25) .
Los cambios regulatorios federales llevaron al ADA a incluir un lenguaje que describía los
dispositivos CGM que no requieren confirmación de los dedos para tomar decisiones de
tratamiento, y un nuevo tipo de CGM "flash" que no tiene alarmas y solo proporciona glucosa
"bajo demanda". lecturas.

Consideraciones de la prueba A1C


Se han agregado lenguaje adicional y recomendaciones para ayudar a garantizar el uso apropiado
de la prueba A1C para diagnosticar la diabetes y para controlar el control glucémico en personas
con diabetes. El A1C puede dar resultados sesgados en personas con ciertas condiciones que
alteran la vida de los glóbulos rojos en el cuerpo (la capacidad de la prueba A1C para proporcionar
una medida del promedio de glucosa en sangre a lo largo del tiempo se basa en la esperanza de
vida de los glóbulos rojos). así como en personas con ciertos rasgos genéticos que alteran las
moléculas en sus glóbulos rojos. La edad, la etnia y el embarazo también pueden afectar los
resultados de A1C. La ADA enfatiza que los proveedores de atención mé dica deben conocer estas
limitaciones, usar el tipo correcto de prueba de A1C y considerar pruebas de diagnóstico
alternativas (prueba de glucosa en plasma en ayunas o prueba de tolerancia oral a la glucosa) si
hay desacuerdo entre A1C y los niveles de glucosa en sangre .

Manejo de la diabetes en grupos específicos


Se agregaron tres nuevas recomendaciones para resaltar la importancia de individualizar el
tratamiento farmacológico para los adultos mayores con diabetes a fin de reducir el riesgo de
hipoglucemia, evitar el sobretratamiento y simplificar los regímenes complejos mientras se
mantienen los objetivos de glucosa en sangre personalizados.
Una nueva guía recomienda a todas las mujeres embarazadas con diabetes tipo 1 o tipo 2
preexistente que deben tomar diariamente una dosis baja de aspirina a partir del final del primer
trimestre para reducir el riesgo de preeclampsia.
Atención centrada en el paciente y reconocimiento del impacto en el costo de la atención
Una nueva tabla resume los factores específicos del medicamento y del paciente que pueden
afectar el tratamiento de la diabetes. El cuadro incluye las consideraciones más relevantes, como
el riesgo de hipoglucemia, los efectos del peso, los efectos renales y los costos de todos los
medicamentos para la diabetes preferidos, en un solo lugar para guiar la elección de los agentes
antihiperglucemiantes como parte de la toma de decisiones compartida entre el paciente y el
proveedor.
Las directrices recomiendan una mayor conciencia y detección de los determinantes sociales de la
salud, como la capacidad financiera para pagar medicamentos; acceso a alimentos saludables e
inseguridad alimentaria; y apoyo de la comunidad.

Actualizaciones importantes adicionales


Las necesidades de inmunización para las personas con diabetes se aclararon y actualizaron para
alinearse más estrechamente con las recomendaciones de los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades.
Una nueva sección describe la evidencia emergente de que los medicamentos específicos para
bajar la glucosa retrasan el inicio y la progresión de la enfermedad renal.
Se ha rediseñado y reorganizado una tabla detallada que destaca los componentes de una
evaluación médica integral. Incorpora información sobre la frecuencia recomendada de los
componentes de la atención en las visitas iniciales y de seguimiento, incluida la detección
sistemática de la salud mental.

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