26/10/2017

Total Body Water

Resusitasi Cairan
body wt % Total body
water%
Total 60 100
Intracellular 40 67
Extracellular 20 33
Ruslan Muchtar Intravas 5 8
Nurse Trainer HIPGABI Wilayah Sulsel Interstitial 15 25
Emergency Department RSUD Lasinrang
Seminar Keperawatan
RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017

BODY FLUIDS COMPARTEMENT

40
%

20
%

INTRA CELL INTERSITIEL INTRAVASCULAR

Seminar Keperawatan
Seminar Keperawatan
RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017
RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017

1
 26/10/2017

Composition of Fluids Isotonic infusion

Plasma Interstitial Intracellular
Cations • Ringer’s acetate
Na 140 146 12 • Ringer’s lactate
K 4 4 150 • Normal saline
Ca 5 3 10
Mg 2 1 7
Replace acute/
Anions increases ECF abnormal
Cl 103 104 3 loss
HCO 24 27 10
SO4 1 1 -
HPO4 2 2 116
ICF ISF Plasma
Protein 16 5 40
Seminar Keperawatan 800 ml 200 ml Seminar Keperawatan
RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017 RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017

Hypotonic infusion Hypertonic infusion

• 5% dextrose • HES steril/colloid

Restrict
increases ICF > ECF increases IVF fluid

ICF ISF Plasma ICF ISF Plasma

660 ml 255 ml 85 ml Seminar Keperawatan Seminar Keperawatan

RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017 RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017

2
 26/10/2017

Seminar Keperawatan Seminar Keperawatan

RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017 RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017

DERAJAT DEHIDRASI CONTOH KASUS

• Rumus Dehidrasi = BB sebelum sakit – BB sesudah sakit x 100 %
Derajat Dehidrasi Dewasa Anak BB sebelum sakit

Dehidrasi ringan 4% 4% - 5% • Diketahui :BB pasien saat sehat : 55 kg

BB pasien saat sakit : 53 kg
Dehidrasi Sedang 6% 5% -10 % • Ditanya : Derajat dehidrasi
• Dehidrasi = (55 – 53 ) x 100 %
Dehidrasi Berat 8% 10% - 15%
• 55
Syok 15% - 20 % 15% - 20% • = 3%

• Maka pasien mengalami dehidrasi ringan.

•
Seminar Keperawatan Seminar Keperawatan
RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017 RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017

3
 26/10/2017

PENILAIAN KLINIS KEBUTUHAN CAIRAN RUMUS MENGHITUNG

Nadi ada dan penuh berarti volume sirkulasi adekuat KEBUTUHAN CAIRAN
Ekstremitas (telapak tangan/kaki) kemerahan/pink dan •Sesuai rumus Holliday & Segard
Capillary Refill Time kembali cepat < 2 detik berati
sirkulasi adekuat •a. Pada orang dewasa

Edema perifer dan ronki paru mungkin terjadi hipervolumia

BB 10 kg pertama = 1 ltr/hr cairan
Takikardi saat istirahat, tekanan darah menurun bisa jadi BB 10 kg kedua = 0,5 ltr/hr cairan
sirkulasi abnormal
BB >> 10 kg = 20 mL x sisa BB
Turgor kulit menurun, mukosa mulut kering dan kulit
tampak keriput : defisit cairan berat

Produksi urin yang rendah bisa jadi karena hipovolumia

Seminar Keperawatan Seminar Keperawatan
RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017 RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017

SOAL KASUS RUMUS MENGHITUNG KEBUTUHAN

CAIRAN
Pasien usia 30 tahun datang dengan diagnosa Dehidrasi. BB
pasien saat datang 56 Kg. Tinggi pasien : 170 cm. Berapa • b. Berdasarkan berat badan bayi dan
kebutuhan cairan yang dibutuhkan pasien tersebut? anak (Menurut Holiday dan Segard)
• Jawab : BB pasien : 56 Kg •
• Maka 10 Kg pertama : 1000 cc cairan  4 ml/kgBB/jam : berat badan 10 kg pertama
 2 ml/kgBB/jam : berat badan 10 kg kedua
• 10 Kg kedua : 500 cc cairan
 1 ml/kgBB/jam : sisa berat badan selanjutnya
• 36 Kg terakhir = 20 mL x 36 Kg = 720 cc cairan
atau
•Total cairan yang dibutuhkan = •
•1000 cc + 500 cc+ 720 cc = 2220 mL/hari = 2,2 L/hari BB 10 kg pertama = 1 ltr/hr cairan
•
BB 10 kg kedua = 0,5 ltr/hr cairan
BB >> 10 kg = 20 mL x sisa BB
Seminar Keperawatan •
RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017 Seminar Keperawatan
RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017

4
 26/10/2017

RUMUS MENGHITUNG KEBUTUHAN

CAIRAN
SOAL KASUS:
Pasien dengan berat badan 23 kg, maka kebutuhan cairan
• b. Berdasarkan berat badan bayi dan basalnya?
anak (Menurut Darrow)
• Cara I (Menurut Holiday dan Segard) :
 BB <3kg : 175 cc/kgBB/hr Jawab : BB pasien : 23 Kg
 BB 3-10kg : 105 cc/kgBB/hr Maka 10 Kg pertama : 4 cc x 10 = 40 cc cairan
 BB 10-15kg : 85 cc/kgBB/hr 10 Kg kedua : 2 cc x 10 = 20 cc cairan
 BB >15kg : 65 cc/kgBB/hr 23 Kg terakhir = 1 cc x 3 Kg = 3 cc cairan
• Total cairan yang dibutuhkan =
• 40 cc + 20 cc+ 3 cc = 63 mL/jam
63 mL x 24 Jam = 1512 mL/hari
• Seminar Keperawatan Seminar Keperawatan
RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017 RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017

Cara II (Menurut Holiday dan Segar) : Cara III (Menurut Darrow) :

Jawab : BB pasien : 23 Kg Jawab : BB pasien : 23 Kg

Maka 10 Kg pertama : 100 cc x 10 = 1000 cc cairan BB >15kg : 65 cc/kgBB/hr
10 Kg kedua : 50 cc x 10 = 500 cc cairan Maka :
23 Kg terakhir = 20 cc x 3 Kg = 60 cc cairan BB 23 Kg : 65 cc x 23 = 1495 mL/hari

Total cairan yang dibutuhkan =

1000 cc + 500 cc+ 60 cc = 1560 mL/hari

Seminar Keperawatan Seminar Keperawatan

RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017 RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017

5
 26/10/2017

SOAL KASUS
RUMUS MENGHITUNG KEBUTUHAN CAIRAN
1. Anak bayi yang berumur 9 bulan masuk dengan
• c. Berdasarkan umur, tapi BB tidak diagnosa demam. Maka kebutuhan cairan yang
diketahui dibutuhkan adalah :
• 2. Anak yang berumur 4 tahun , maka kebutuhan
cairannya adalah:
 > 1 tahun : 2n + 8 (n dalam tahun)
 3 - 12 bulan : n + 9 (n dalam bulan) Jawab :
1. Umur pasien : 9 bulan
(n + 9) = 9 bulan + 9 = 18 mL/ jam = 432 mL/hari

2. Umur pasien 4 tahun

•
(2n + 8) = (2 x 4 tahun) + 8 = 16 mL/jam = 348 mL/hari

Seminar Keperawatan Seminar Keperawatan

RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017 RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017

KENYATAAN SEHARI-HARI
Dehydrasi  defisit cairan  hypoxia sel +  ATP  Rehydrasi
Dehydrasi  Rehydrasi  Evaluasi – Nadi, Tensi, Urine (warna/jumlah) DALAM PRAKTEK
(cairan elektrolit)

• Laki2 30 th BB 50 kg  Dehydrasi • Seorang laki2 45 th BB 50 kg dg peritonitis generalisata

• Dianggap dehydrasi berat  ≥ 10 %
• Dehydrasi berat 10%  10/100 X 50 kg = 5 kg  5.000 cc • Defisit = 10/100 X 50 kg = 5 kg ~ 5.000 cc air
• Dasar Pemikiran : dianggap dehydrasi berat (≥ 10 %)
• Cara - 1 jam I  20 cc /kgBB/jam  1.000 cc » Bila ≤ 10 %  pd rehydrasi jam I/II sdh
» Ev a lu as i baik
– 1 jam II  20 cc/kgBB/jam  1.000 cc » Bila > 10 %  stl rehydrasi jam III dapat
dilanjutkan spt jam I dan seterusnya.
» Ev a lu as i
• 1 jam I  20 cc/kgBB/jam  1.000 cc
– 1 jam III  10 cc/kgBB/jam  500 cc
– Evaluasi - Nadi
» E v a l u a s I  jelek  kembali ke 1 jam I
– Tensi  baik  maintenance I
– 3 jam jumlah 2.500 cc
– Urine  jelek  1 jam II
– Mukosa lidah
Seminar Keperawatan Seminar Keperawatan
RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017 RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017

6
 26/10/2017

KENYATAAN SEHARI-HARI
DALAM PRAKTEK BODY FLUIDS COMPARTEMENT

CRITICALLY ILL PATIENTS

• 1 jam II  20 cc/kgBB/jam  1.000 cc 40
• Evaluasi  baik  maintenance %
 jelek  1 jam III PERCENT
– 1 jam III  10 cc/kgBB/jam  500 cc OF BODY
WEIGHT
• Evaluasi  baik  maintenance
 jelek  kembali ke 1 jam I, dan
THIRD
seterusnya 20
% SPACE

• Kesimpulan : dalam 3 jam resusitasi cairan

yang masuk 1.000 cc + 1.000 cc + 500 cc =
2.500 cc. Padahal defisit 5.000 cc, jadi
dalam 3 jam cairan yang masuk hanya INTRA CELL INTERSITIELINTRAVASCULAR

separuhnya. Seminar Keperawatan Seminar Keperawatan

RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017 RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017

Syok  Syok Hipovolemik BODY FLUIDS COMPARTEMENT

•  hypoxia cell + gangguan perfusi
 kompensasi tubuh  vasokonstriksi perifer
40
kulit/akral dingin %
dingin/basah (keringat)
Oliguri/an uri

 Nadi cepat kecil, Tensi menurun

Kesadaran menurun SSP 20
%

Resusitasi: Cairan elektrolit  Loss Clamp Acute

Evaluasi, N, T, Akral Bleeding
Kesadaran
Produksi urine
INTRA CELL INTERSITIEL INTRAVASCULAR
Seminar Keperawatan Seminar Keperawatan
RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017 RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017

7
 26/10/2017

• Perdarahan  hipovolume  oksigenasi HAL-HAL YANG PERLU

sel turun DIINGAT !!
1. VOLUME DARAH EFEKTIF(Effective
Masalah : Syok (+) blood volume/flow)
- Pada waktu yang tidak lama – ♂ 70 – 75 cc/kgBB
jumlah cairan intravaskuler berkurang. – ♀ 60 – 65 cc/kgBB
– Anak2 90 – 100 cc/kgBB
- Jumlah cairan di interstitiel & intrasel
tetap. 2. 15 % EBV/F hilang  hypoxia (+)  nadi
meningkat
Resusitasi : mengisi cairan intravaskuler
Bila dengan RL ------- 1 cc darah = 3 – 4 cc RL 3. 25 % EBV/F hilang  syok.
Seminar Keperawatan Seminar Keperawatan
RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017 RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017

Selanjutnya… Contoh kasus:

• Tn. A, 47 tahun, BB 70 Kg
• MRS dengan KLL jatuh sendiri dari motor
• Deformitas pada femur kanan dan dada kanan,
Crepitasi (+), Nyeri (+), Functio laesa (+)
• TD. 100/40 mmHg, N: 130x/mnt, RR 36x/mnt
• Akral dingin, CRT 6 detik
• GCS 10 (E3M5V2)
Syok atau tidak?? Bagaimana penanganan??
Hitung kebutuhan cairan resusitasi!
Seminar Keperawatan
Seminar Keperawatan
RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017
RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017

8
 26/10/2017

HAL-HAL YANG PERLU Selanjutnya…

DIINGAT !!
1. VOLUME DARAH EFEKTIF(Effective
blood volume/flow)
– ♂ 70 – 75 cc/kgBB
– ♀ 60 – 65 cc/kgBB
– Anak2 90 – 100 cc/kgBB

2. 15 % EBV/F hilang  hypoxia (+)  nadi

meningkat

3. 25 % EBV/F hilang  syok.

Seminar Keperawatan
Seminar Keperawatan
RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017
RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017

Penanganan: Cara pemberian:

• DRatasi ABC • Lakukan resusitasi pada 3 jam I
• Resusitasi Cairan: – 1 Jam I, berikan fluid challenge 2.500 ml
• 70 x 70 = 4.900 (EBV/F) evaluasi respon klinis, bila klinis
membaik, lanjut ke II. Bila memburuk
• (Kelas III) 35% x 4.900 = 1.715 ml TRANSFUSI
(Loss) – 1 jam II, berikan 1.250 ml evaluasi
• Darah 1.715 (6 bag) atau 1:1 – 1 jam III, berikan 1.250 ml
• Cairan  1.715 x 3 = 5.145 (10 flc) – Selanjutnya kaji kebutuhan dilakukan
atau 1:3 transfusi
Seminar Keperawatan Seminar Keperawatan
RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017 RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017

9
 26/10/2017

Cara mengitung Kebutuhan Darah Contoh:

• Whole blood (WB): • Hari ke II, Tn. A, 70 kg, HB 6
6 ml x Kg BB x (HBT- HBS) mg/dl target HB 9 mg/dl
6 x 70 x (9-6)
• Pack Red Cell (PRC): 420 x 3 = 1.260 ml (4 bag)
3 ml x Kg BB x (HBT- HBS)

Seminar Keperawatan Seminar Keperawatan

RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017 RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017

Contoh: Cara menghitung IV terapi

• Hari ke III, Tn. A, 70 kg, HB 8
mg/dl target HB 12 mg/dl
6 x 70 x (12-8)
420 x 4 = 1.680 ml (5,6 bag)

Seminar Keperawatan Seminar Keperawatan

RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017 RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017

10
 26/10/2017

Kontak
• Ruslan Muchtar
• Seluler: 08124229800
• Mail: ruslan_pinrang@yahoo.com
• Web:
http://ruslanpinrang.blogspot.com/
• FB: Ullank Stira

Seminar Keperawatan Seminar Keperawatan, RS

RS Arifin Nu'mang 26 Nopember 2017 Arifin Nu'mang 26
Nopember 2017

11