ANATOMÍA PATOLÓGICA GENERAL

MODULO 4

EMBOLIA E INFARTO
EMBOLIA E INFARTO

EMBOLIA. CONCEPTO.

• ÉMBOLO: Masa intravascular sólida,

líquida o gaseosa, que arrastrada por la
corriente sanguínea acaba enclavándose
en algún lugar del territorio vascular
distante a su punto de origen.

• EMBOLIA: Proceso clínico-patológico

secundario a la aparición de un émbolo.

• REPERCUSIÓN CLÍNICO-
PATOLÓGICA: Isquemia.
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TIPOS DE ÉMBOLOS
Según su naturaleza

• SOLIDOS
– Trombos: TROMBOEMBOLIA
– Fragmentos tisulares
– Células neoplásicas
– Materiales extraños
– Microorganismos:Bacterias, hongos y parásitos
• LIQUIDOS
– Grasa
– Líquido amniótico
• GASEOSOS
– Aire
– Nitrógeno
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TIPOS DE ÉMBOLOS
Según su trayectoria

ANTERÓGRADO
PARADÓJICO

RETRÓGRADO
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FACTORES QUE INFLUYEN

EN LA IMPORTANCIA DE LA
EMBOLIA

• Destino
• Tamaño del émbolo
• Naturaleza del émbolo
• Grado de obstrucción vascular
• Velocidad de instauración
• Lugar de entrada u origen
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TROMBOEMBOLIAS

- El 95% de las embolias se producen a partir de trombos.

- Los fragmentos de trombo se liberan al torrente circulatorio y
producen la embolia.
-Los émbolos aumentan de tamaño por formarse trombos en la
sangre estancada por detrás del mismo: Tromboembolias.
-Pueden ser de dos tipos:
- Pulmonares
- Sistémicas.
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EMBOLIA PULMONAR
GENERALIDADES

• Causa importante de muerte en pacientes

hospitalizados.
• Los émbolos suelen proceder de las venas
profundas de las extremidades inferiores.
• Posibilidad de émbolos paradójicos.
• Factores de riesgo:
• ICC
• Cirugía mayor
• Obesidad
• Edad avanzada
• Encamamiento prolongado
• Historia de neoplasia
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

TROMBO EN ARTERIA PULMONAR

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EMBOLIA PULMONAR

Vasos pequeños Vasos medianos Vasos grandes

(60-80%) (5 %)
Arteria terminal Arteria no
(10-15%) terminal
(10-15%)

Muerte
Asintomático Infarto Hemorragia ICD
Colapso
Recidivante :
HT pulmonar
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EMBOLIA PULMONAR

Obstrucción Liberación
A. Pulmonar serotonina, TBX

Vasoconstricción Broncoconstricción

Insuficiencia
Cardíaca dcha Hipoxia
GASTO CARDÍACO
SHOCK CARDIOGÉNICO
EMBOLIA E INFARTO

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

EMBOLO EN ARTERIA PULMONAR ÉMBOLO EN ARTERIA PULMONAR

H.E.
EMBOLIA E INFARTO

EMBOLIA SISTEMICA
LUGARES PREFERENTES DE EMBOLIA
• MIEMBROS INFERIORES

• CEREBRO

• INTESTINO

• RIÑONES

• BAZO
EMBOLIA E INFARTO

EMBOLIA SISTEMICA
LUGAR DE PROCEDENCIA DEL EMBOLO

• CORAZON: V.I., Aurícula, válvulas

cardíacas

• AORTA

• EMBOLOS PARADOJICOS

• OTRAS LOCALIZACIONES
 EMBOLIA SISTÉMICA
ORIGEN DESTINO
Corazón (80-85%)
V. I. (60-65%) MM. II. (70-75%)
A. I. (5-10%) Cerebro (10%)
Arterias Vísceras (10%)
Desconocido (10-15%) MM. SS. (7-9%)

REPERCUSIONES

Infarto EVOLUCIÓN
Accidente CV
transitorio Lisis
Crecimiento
Organización
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EMBOLIA SÓLIDA
FRAGMENTOS CUERPOS BACTERIAS
TISULARES EXTRAÑOS PARÁSITOS

Traumatismo Catéter Endocarditis inf.

Tumores Agujas Esquistosomiasis
Talco
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EMBOLIA POR FRAGMENTOS TISULARES

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Embolia por tejido nervioso Embolia por esquirla ósea
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EMBOLIA DE CÉLULAS TUMORALES

EMBOLIA E INFARTO

EMBOLIA POR CUERPOS EXTRAÑOS

Material vegetal

Catéter en rama izda

arteria pulmonar
EMBOLIA E INFARTO

EMBOLIA POR MICROORGANISMOS: ENDOCARDITIS

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EMBOLIA POR MICROORGANISMOS: ESQUISTOSOMIASIS

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EMBOLIA LÍQUIDA

• Grasa
• Líquido amniótico
• Iatrogénicas
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EMBOLIA GRASA
CAUSAS
• Traumatismo
• Cirugía en obesos
• Esteatosis hepática masiva
• Quemaduras
• Decompresión brusca
• Masaje cardíaco
• Pancreatitis, osteomielitis,
paniculitis,etc.
Embolia médula ósea
 EMBOLIA E INFARTO

Rotura tisular EMBOLIA GRASA

Paso a sangre
Liberación TG

Fusión en circulación

> 20 micras < 20 micras SISTÉMICA

PULMONAR Daño Endotelial
- Mecánico
- Tóxico
CEREBRO RIÑON PIEL Y
Daño alvéolo-capilar MUCOSAS

DISTRESS
RESPIRATORIO EMBOLIAS
PETEQUIAS
Inestabilidad
Taquipnea Inquietud LIPIDURIA
Cianosis
Hipoxemia
EMBOLIA E INFARTO

EMBOLIA GRASA
Sudán Rojo Tricrómico
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ÉMBOLOS DE COLESTEROL
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EMBOLIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

• Complicación grave e infrecuente del parto y postparto

• Causa principal de muerte intraparto (20-40%): partos
distócicos y primíparas añosas. Mortalidad del 86%.
• Secundaria a rotura de venas uterinas con paso de líquido
amniótico a la circulación
• Aparición súbita de DRA (disnea y cianosis), shock
hipovolémico, convulsiones, confusión y coma
• Responsable del cuadro clínico: prostaglandinas
Embolia líquido anniótico Embolia de trofoblasto
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EMBOLIA GASEOSA
POR AIRE

-Por entrada de aire en las venas cercanas

al corazón tras traumatismos o en las venas
uterinas en el parto.
-Es suficiente la entrada de 100-150cc.
- El aire penetra en el VD, se forma una
espuma que colapsa el corazón.
-La muerte se produce por oclusión embó-
lica del corazón o de las arterias cerebra-
les.
EMBOLIA E INFARTO

EMBOLIA GASEOSA
POR AIRE
CAUSAS
Uso intraoperatorio de H2O2
Catéteres intravasculares
Cirugía cardíaca, angioplastias, lesiones pulmonares
y de la pared torácica
Traumatismosy cirugía cabeza y cuello
Catéteres para hemodiálisis
Insuflación tubárica, parto, cesárea
Insuflación durante cirugía endoscópica
Inyecciones de contraste radiológico
Transfusiones e inyecciones intravenosas
EMBOLIA E INFARTO

EMBOLIA GASEOSA
POR AIRE

Burbuja de aire en el centro de una

Aurícula derecha Arteria pulmonar
 EMBOLIA E INFARTO

EMBOLIA GASEOSA
Barotrauma
AGUDO CRÓNICO

ARTICULACIONES
CEREBRO HUESOS

PULMÓN Embolia

Microinfartos
D. R. A.
Dolor
Encorvamiento
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EMBOLIA GASEOSA
POR NITRÓGENO

-También denominada EMBOLIA POR DESCOMPRESIÓN.

- Se debe a cambios bruscos de presión atmosférica.
- Buzos y vuelos de gran altura.
- El nitrógeno es soluble en la grasa y se acumula en tejido celular
subcutáneo y la mielina del SNC.
-Las personas obesas son más susceptibles de sufrir este proceso.
-Clínica:
- Dolores musculares
- Trastornos mentales con desorientación espaial
- Disnea
- Dolor óseo por infartos y alteraciones cardíacas.
- Hay una forma crónica con microinfartos de huesos largos.
EMBOLIA E INFARTO

INFARTO
CONCEPTO

UN INFARTO ES UNA ZONA DE NECROSIS ISQUEMICA

SECUNDARIA A LA INTERRUPCION DEL RIEGO
ARTERIAL O DEL DRENAJE VENOSO DE UN
DETERMINADO ORGANO O TEJIDO
EMBOLIA E INFARTO

INFARTO
IMPORTANCIA CLÍNICA

• Por su frecuencia, el infarto es una importante causa de

enfermedad.
• Los infartos de miocardio y cerebral son la principal causa de
mortalidad en el mundo desarrollado.
• El infarto pulmonar es una complicación frecuente en
diferentes situaciones clínicas.
• El infarto intestinal es frecuentemente letal en población
anciana (peritonitis)
• La necrosis isquémica de extremidades (gangrena) es una
patología importante en pacientes diabéticos
EMBOLIA E INFARTO

INFARTO
CAUSAS

• TROMBOSIS
• Casi el 99%
• EMBOLIA
•
EMBOLIA E INFARTO

INFARTO
CAUSAS
• TROMBOSIS - casi el 99%
• EMBOLIA - la mayoría por oclusión arterial
•
• OTRAS
– Vasoespasmo
– Expansión de placa de ateroma
– Compresión vascular extrínseca
– Torsión del pedículo vascular
– Rotura vascular
EMBOLIA E INFARTO

Infarto ovárico
EMBOLIA E INFARTO

FACTORES DETERMINANTES DEL TIPO

DE LESIÓN
• Rapidez de instauración y grado de oclusión
vascular
• Tipo de circulación del órgano (Condiciones del
riego sanguíneo local)
• Vulnerabilidad tisular a la hipoxia
• Eficacia de la circulación colateral
– Estado de los vasos
– Oxigenación de la sangre
– Cantidad de tejido lesionado
– Actividad funcional
EMBOLIA E INFARTO

INFARTO
SEGÚN EL TIPO DE VASO

- ARTERIAL:
La mayoría de los infartos son el resultado de una
oclusión arterial.
- VENOSO:
La obstrucción venosa suele causar congestión y
rara vez infarto
Tras la obstrucción venosa se abren rápidamente
otras vías de drenaje
Se produce en órganos con drenaje venoso simple
EMBOLIA E INFARTO INFARTO
SEGÚN COLORACIÓN

DEPENDIENDO DE QUE CONTENGAN O NO SANGRE

– Infarto rojo o hemorrágico:
• Órganos con doble circulación
• Tejidos laxos
• Oclusión venosa
• Tejidos previamente congestivos
• Restablecimiento de la circulación

– Infarto blanco (anémico): Órganos sólidos con circulación

terminal con escasas anastomosis (riñón, bazo, corazón...)
EMBOLIA E INFARTO
INFARTOS
Causas del color
• Solidez del órgano
– Compacto PÁLIDO
– Esponjosos
• Irrigación sanguínea
– Terminal MIXTO
– Doble
• Tipo de vaso
– Arterial
– Venoso ROJO
EMBOLIA E INFARTO
INFARTO
MACROSCOPÍA
Infarto rojo o hemorrágico:
• Muestran una coloración rojiza o rojo-negruzca desde el principio.
• A lo largo de los días adoptan coloración parduzca y consistencia firme
• Pulmón, intestino delgado, cerebro y ovario
EMBOLIA E INFARTO

Infarto intestinal
EMBOLIA E INFARTO

INFARTO CEREBRAL
MACROSCOPÍA
EMBOLIA E INFARTO

INFARTO (MORFOLOGÍA)
Obstrucción arterial
• Los infartos blancos resultantes de oclusión arterial pueden no ser
visibles inicialmente en sus primeras etapas. Pueden aparecer
como tejido mas blando
• Progresivamente pueden volverse más pálidos y mejor definidos.
Morfología según el territorio irrigado (en forma de cuña).
• Puede ser visible un borde eritematoso.
• Formación de tejido fibroso, cicatricial.
• Evolución: Inicialmente no visibles pocas horas mal delimitado
(congestión y consistencia) 48 hs. Pálido amarillento y borde
hiperémico A los pocos días cicatricial.
EMBOLIA E INFARTO

Infarto renal Infarto placentario

EMBOLIA E INFARTO

INFARTO RENAL
MACROSCOPÍA: Halo eritematoso
EMBOLIA E INFARTO

INFARTO DE MIOCARDIO
MACROSCOPIA
EMBOLIA E INFARTO

INFARTO
MORFOLOGÍA
• SEGÚN LA PRESENCIA O NO DE MICROORGANISMOS
– INFARTO SEPTICO
– INFARTO ASEPTICO
EMBOLIA E INFARTO
INFARTO
MICROSCOPÍA
Necrosis isquémica
• Casi siempre necrosis de coagulación
• Si la oclusión vascular ocurrió pocos minutos u horas
antes de la muerte, puede que no aparezcan signos
histológicos evidentes
Infarto rojo o hemorrágico:
La hemorragia es evidente desde el principio
Excepciones
• Necrosis de liquefacción
• Infartos sépticos
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INFARTO PULMONAR
MICROSCOPIA

H. E.
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INFARTO INTESTINAL

INFARTO DE INTESTINO DELGADO

H.E.
ASAS INTESTINALES ISQUEMICAS
EMBOLIA E INFARTO
INFARTO
MICROSCOPÍA H.E.

INFARTO RENAL INFARTO ESPLÉNICO

EMBOLIA E INFARTO

INFARTO CEREBRAL
MICROSCOPÍA