Solicito: Autorización de Uso de Derecho de Vía

Datos del Solicitante de Uso de Derecho de Vía (Requeridos para comunicar respuestas)

Solicitante : Eco. EDWIN ESPINOZA ZÚÑIGA

Dirección : Av. Santos Villa N° 766 Ascensión – Huancavelica
Correo Electrónico: Escogesa_1@hotmail.com
Nombre del Proyecto

“Ampliación y Mejoramiento del Sistema de Agua Potable y Saneamiento de la Comunidad Campesina

Proyecto : de Callqui Chico, Distrito de Huancavelica, Provincia de Huancavelica - Huancavelica”

Tipo de Obra o Servicio

Las partidas de la obra se ejecutara en la carretera Huancavelica - Santa Inés (Vía Los Libertadores Ruta Nacional PE-24A) en el
tramo ubicado en Km 80+140 al Km 81+701 (barrio Callqui Chico) y Km 84+220 al Km 84+892 (Barrio Chuñuranra) de la C.C. de
Callqui Chico, con la instalación del sistema de agua potable con tubería PVC SAP ɸ 2” y Sistema de Alcantarillado de Desagüe se
instalará con Tuberías PVC NTP ISO 4435 UF S-25 C/ANILLO DN 160 mm y 200 mm, para el cambio de dirección y pendientes se
considera la instalación Buzones de diferentes alturas, en ambas extremos de la carretera Av. Los libertadores como se puede
observar en los planos de Planteamiento General. Además se tiene previsto cruzar transversalmente a la Av. Los libertadores, con
tuberías de agua ɸ=2”- aducción y distribución 03 cruces transversales (02 cruces en barrio de Callqui Chico y 01 cruce en el barrio
Chuñuranra); tubería de desagüe 160 mm y 200 mm 05 cruces transversales (03 cruces en el barrio de Callqui Chico y 02 cruces
en el barrio Chuñuranra) y tubería de drenaje 250 mm 02 cruces transversal (01 cruce en el barrio de Callqui Chico y 01 cruce en el
barrio Chuñuranra), haciendo un total de diez cruces transversales.

Localización del Proyecto en el Derecho de Vía

Carretera : Huancavelica - Santa Inés

Km 80+140 al Km 81+701 (Barrio Callqui Chico) y Km 84+220 al
Progresiva : Ruta Nacional : PE-28D (ramal) tramo I
Km 84+892 (Barrio Chuñuranra)

Distrito : Huancavelica Provincia : Huancavelica Departamento: Huancavelica

Marque cumplimiento de Requisitos que adjunta con “X”, ó NA (no aplica) según corresponda:

X Identificación del solicitante, nombre o razón social. (Folio 01) X Domicilio legal (para notificación) (Folio 01.)

NA Número de RUC de la entidad (Folio ….…..) X DNI del representante legal (Folio 01)

NA Credencial del Jurado Nacional de Elecciones (solamente para Municipalidades y Gobiernos Regionales) (Folio….…..)

X Copia de la Partida Literal de Constitución de la empresa (si fuere el caso) (Folio 21)

X Copia simple de la Partida Electrónica del poder de la representante Legal (persona jurídicas), antigüedad no mayor a un mes (05)

X Documento de aprobación del Expediente Técnico/Proyecto (05) X Memoria descriptiva de trabajos en el Derecho de Vía(48)

X Plano General y Topográfico del proyecto (UTM - WGS84) (09) X Planos de ubicación y señalización (06)

X Planos de planta, corte y secciones con detalles constructivos (1) X Panel fotográfico descrito (07)

X Especificaciones técnicas de uso (42) X Informe de seguridad vial (21)

X Especificaciones técnicas de reposición de la infraestructura (76) X Cronograma de ejecución de obra (02)

Certificado de control de calidad de materiales de cantera y

NA NA Declaración de impacto ambiental – DIA (F….…..)
diseño de mezclas (sólo si hay reposición del prisma vial) (F…...)

NA Certificado de inexistencia de restos arqueológicos ( CIRA ) (F….…..)

X Expediente debidamente foliados, sellados y firmados por ingeniero colegiado de la especialidad.

PARA CARRETERA CONCESIONADA PARA CARRETERA NO CONCESIONADA

NA (01) juego Original y (03) Copias completas X (01) juego Original y (01) Copia completa

NA Versión digital X Versión digital

Reg.:____________

Exp.:____________

FIRMA DE REPRESENTANTE